Fd PACIENTES SISTEMICAMENTE COMPROMETIDOS
Gravidez
- Não é considerada um comprometimento
sistêmico;
- Apresenta um conjunto único de considerações
para o tratamento odontológico;
- O tratamento odontológico deve ser realizado na
mãe, sem afetar o feto em desenvolvimento e nem
a mãe;
- Balancear os benefícios do tratamento e tentar
minimizar ou evitar expor o paciente a
tratamentos potencialmente perigosos;
- 1° trimestre: fadiga, hipotensão postural,
síncope;
- 2° trimestre: sensação de bem-estar e poucos
sintomas;
- 3° trimestre: Aumento da fadiga e do
desconforto e depressão leve;
-Alterações CDV: Aumento do volume
sanguíneo, débito cardíaco e volume de
eritrócitos; PA diminui: 100/70 mm/Hg ou menos;
-Síndrome da hipotensão supina:
Pode ocorrer no 3° trimestre. Na posição supina
irá haver uma compressão da veia cava inferior ->
queda abrupta na pressão sanguínea ->
braquicardia, sudorese, náuseas, fraqueza e falta
de ar -> VIRAR O PACIENTE PARA O LADO
ESQUERDO QUE LIBERA A VEIA CAVA.
- Alterações sanguíneas: Anemia e valor
reduzido de hematrócito, deficiência de ferro, e
fatores de coagulação aumentado (risco de
trombose); Leucócitos podem estar aumentados ->
pode sugerir infecção mas não é!;
- Alterações respiratórias: Diminuição do
volume respiratório devido o aumento do útero e
aumento da demanda por O2 dos pulmões;
Taquipneia; Dispneia -> é agravada na posição
supina;
- Alterações de alimentação: Dieta
desbalanceada -> pode aumentar as chances de
cárie.
Hormônios -> aumento da chance doença
periodontal;
Alterações do paladar e aumento da ânsia de
vômito;
DESENVOLVIMENTO FETAL
- 1° Trimestre:
Os órgãos e sistemas estão em formação ->
aumento de chances de malformação -> fissura
lábio-palatina (5° e 7° semana); Manchamento por
tetraciclina (3° e 4° Mês).
Tratamentos eletivos devem ser evitados ->
desconforto; alta vulnerabilidade do feto a
malformação e abortos espontâneos;
- 2° Trimestre:
Tecidos e órgãos formados e em maturação;
Melhor período para atendimento;
Risco de hipotensão postural;
- 3° Trimestre:
Final da maturação dos sistemas;
Não é período ideal, mas pode fazer em último
caso no início do trimestre;
Desconforto: frequência urinária aumentada,
hipotensão postural e inchaço nas pernas;
PLACENTA
- “Peneira seletiva”;
- A grande maioria dos medicamentos e outras
subs. Atravessam facilmente a placenta afetando a
circulação do feto;
- Substâncias de uso odontológico passam
facilmente por terem baixo peso molecular e
lipossolúveis;
TRATAMENTO ODONTOLÓGICO
Controle de biofilme -> reduzir o risco de cárie do
bebê;
Educação de dieta e higiene oral;
Controle da doença periodontal (induz parto
prematuro, nascimento com baixo peso, e pré-
eclâmpsia;
-Radiografias:
Radiação deve ser evitada, principalmente no 1°
trimestre. Se for necessário usar técnicas de
exposição rápida e avental de chumbo;
Radiação de uma série completa (18 radiografias,
filme digital e avental): 0,00001 cGy (exposição
absorvida);
-Anestesia local:
São lipossolúveis e atravessam a placenta;
Prilocaína: atravessa mais rápido e em altas doses
pode causar a metahemoglobinemia;
- Fármacos:
Analgésico de escolha: Paracetamol;
Não prescrever: dipirona e opioides;
Evitar AINES;
Corticosteróides: preferir dose única (prednisona,
beta ou dexametasona);
-Infecções:
Descontaminação;
Em casos de sinais locais de disseminação
(celulite, linfadenite ou trismo) associados a
manifestações sistêmicas (febre, mal-estar geral) -
> Descontaminação + antibióticos;
Antibióticos de 1° escolha: Penicilinas (V ou
amoxicilina);
Outras opções: Clindamicina, metronidazol e
Estearato de eritromicina (evitar o Estolato pois
tem potencial hepatotóxico);
-Sedação:
Não usar benzodiazepínicos;
Óxido nitroso por no máximo 30 min e dose máx
de 50%
-Protocolo:
1. Avaliar a paciente: trimestre e o estado de
saúde;
2. Confirmar que o pré-natal está sendo feito, se
não, devemos facilitar o início;
3. Aferir os sinais vitais;
4. Realizar terapia periodontal e instruções de
higiene oral;
5. Educar a paciente: higiene oral e uso do flúor;
6. Minimizar exposição radiográfica;
7. Minimizar o uso de medicamentos;
8. Medicamentos: escolha deve se basear no
perfil de segurança da FDA e no risco para a
mãe e para o feto;
9. Evitar consultar longas, principalmente na
posição supina;
10. atendimento deve ser feito no 3° trimestre.
-Alterações:
Somente as medicamentosas e a posição na
cadeira;
Adiar o máximo possível as radiografias,
procedimentos reabilitadores e cirurgias para
depois da gravidez.
-Manifestações:
Gengivite gravídica: resposta inflamatória
exagerada a fatores irritantes locais durante os
períodos de maior produção de progesterona e
fibrinólise alterada; Começa na gengiva marginal
e interdental e na 2° mês.
Granuloma piogênico: Resposta hiperplásica
exacerbada e localizada, aparece na papila
interdental vestibular.
A GRAVIDEZ NÃO SAUDA DOENÇA
PERIODONTAL NEM CÁRIE, SÓ MODIFICA
E PIORA O QUE JÁ ESTÁ PRESENTE.
DIABETES GESTACIONAL AUMENTA AS
CHANCES DE DOENÇA PERIODONTAL.
MEDICAMENTOS NA LACTAÇÃO
-A quantidade de droga excretada no leite materno
geralmente não é maior que 1 a 2% da dose
materna;
-Em geral, drogas seguras na gestação também são
na lactação (mas sempre conferir a bula);
-Recomendação: tomar o fármaco logo depois de
amamentar e aguardar 4 horas ou mais para a
próxima amamentação.
-Dipirona e paracetamol: dor leve;
-Ibuprofeno, diclofenaco e cetorolaco: dor
moderada e inflamação;
-Betametasona e Dexametasona (bula restringe
mas a literatura permite)
DEXAMETASONA APARECE NO LEITE
MATERNO!
-Penicilinas, eritromicina e clindamicina:
excretado em baixas concentrações no leite;
-Metronidazol: Passa para o leite em maiores
concentrações.