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CAPÍTULO 14
PSORÍASE E GRAVIDEZ
Ida Duarte 1
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CONSENSO BRASILEIRO DE PSORÍASE 2009|SOCIEDADE BRASILEIRA DE DERMATOLOGIA
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melhores opções de tratamento da psoríase durante o período gravidez. De 30 pacientes, 3 apresentaram recém-nascidos
gestacional. A dispensa de uso de psoralênicos e o controle com malformações em um estudo, assim como, em outras
adequado da dose a torna uma das terapêuticas mais seguras séries de estudos com 4, 32 e 10 gestantes, nenhuma delas
para a psoríase durante esse período. apresentou malformações nos recém-nascidos.
Etanercepte – os dados disponíveis a respeito do uso
Tratamento sistêmico do etanercepte são limitados. Em um estudo com 25 e outro
Metotrexato – seu uso na gravidez está contraindica- com 33 pacientes que receberam a droga durante o primeiro
do por ter ação teratogênica e ser indutora de aborto. A gravi- trimestre da gravidez, foi encontrado um caso de trissomia do
dez deve ser evitada até um ciclo menstrual completo após uso cromossomo 18 e um caso de malformação.
da droga em mulheres e, até três meses, após término de uso Adalimumabe – o risco de teratogenicidade, por essa
da droga em homens. droga é desconhecido, assim como, pelas outras drogas descri-
Retinoides – acitretina é o retinoide mais utilizado nos tas. Seis pacientes com artrite reumatoide e doença de Chron
pacientes com psoríase. Seu efeito adverso mais importante é tratados com adalimumabe durante a gravidez tiveram crian-
a teratogenicidade e, portanto, contraindicado durante a gra- ças saudáveis e a termo.
videz. Métodos anticoncepcionais devem ser iniciados 1 mês
antes do início do tratamento e se manter durante 3 anos após Impetigo Herpetiforme
o término do tratamento. Existe um tipo especial de psoríase que ocorre na gra-
Ciclosporina – é uma droga classe C pelo FDA. Apesar videz denominado impetigo herpetiforme ou por alguns auto-
de não existirem evidências de que seja uma droga mutagêni- res de psoríase pustulosa na gravidez. Este quadro foi descrito
ca nem teratogênica, não deve ser indicada como rotina na por Hebra, em 1872, e considerada uma doença específica da
gravidez e, no pós-parto, durante a amamentação. Estudos gravidez. Muitos autores conceituam o impetigo herpetiforme
demonstram que a taxa de anomalias congênitas encontrada como uma psoríase da gravidez na fase aguda pustulosa.
nos pacientes que fizeram uso de ciclosporina durante a gravi- Associado à dermatose, pode ocorrer insuficiência pla-
dez não é diferente da esperada numa população normal. centária, levando a anormalidades fetais e alteração de eletróli-
Em um estudo realizado, demonstrou-se que a ciclos- tos, caracterizada por hipocalcemia. Mulheres com impetigo her-
porina pode induzir alterações no desenvolvimento e matura- petiforme não têm história pessoal e/ou familiar de psoríase.
ção das células T em crianças que foram expostas à droga no Este quadro ocorre, no terceiro trimestre de gravidez, e
período pré-natal, mas que nenhuma delas mostrou evidên- persiste até o parto ou semanas após. Caracteriza-se, por erup-
cias clínicas de imunodeficiências. Existem casos de impetigo ção simétrica generalizada, com placas eritematosas com pús-
herpetiforme que foram tratados com ciclosporina durante a tulas nas margens das lesões. Lesões erosivas podem ocorrer
gravidez que resultaram em neonatos prematuros. em mucosas (boca, língua, esôfago). São descritas recorrên-
Biológicos – Essas drogas ultrapassam a barreira cias em gravidez subseqüente, com aumento da morbidade em
transplacentária e podem afetar o desenvolvimento do sistema cada gestação sucessiva. Os principais sintomas sistêmicos
imune da criança. Apesar de serem classificados como classe B associados ao quadro clínico são: febre, sudorese, diarreia,
e C pelo FDA não devem ser indicados durante a gestação, pois vômitos e tetania, por causa da hipocalcemia.
ainda não existem dados consistentes quanto ao risco de tera- Na histopatologia, observa-se quadro semelhante ao
togenicidade. da psoríase pustulosa, com pústulas estéreis espongiformes,
Efalizumabe – é um anticorpo monoclonal contra com neutrófilos que migram da derme para a epiderme. Na
CD11, classificada como classe C pelo FDA. Não existem dados derme papilar, observa-se infiltrado de linfócitos e neutrófilos.
publicados a respeito do uso do efalizumabe durante a gestação. Alterações laboratoriais incluem leucocitose, aumento
da velocidade de hemossedimentação e, ocasionalmente,
Infliximabe – Existem relatos de casos de pacientes hipocalcemia com diminuição da vitamina D, secundária a
que fizeram uso dessa droga durante o primeiro trimestre de hipoparatireoidismo.
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