EXAMES RADIOGRÁFICOS EM PACIENTES GESTANTES: UMA REVISÃO DE LITERATURA

RADIOGRAPHS IN PREGNANT PATIENTS: A LITERATURE REVIEW

Gabriela Manfroi1, Lígia Aracema Borsato 2

1 Pós-graduanda do Curso de especialização em Radiologia Odontológica e Imaginologia da

Universidade Tuiuti do Paraná (Curitiba-PR).

2 Profª MSc e Orientadora do Curso de Especialização em Radiologia Odontológica e

Imaginologia da Universidade Tuiuti do Paraná (Curitiba-PR).

Endereço para correspondência: Gabriela Manfroi – gabi-manfroi@hotmail.com

RESUMO:
Devido às transformações fisiológicas bucais que acompanham a gestação, é de extrema
importância que seja feito o acompanhamento odontológico, e, muitas vezes, para complementar
o diagnóstico clínico, é necessária a realização de exames radiográficos bucais. Assim, o objetivo
do presente estudo foi descrever o efeito da radiação ionizante em pacientes durante o período
gestacional, suas indicações e contra indicações. Para tanto, realizou-se a pesquisa bibliográfica
nas seguintes bases de dados: Scielo, Lilacs, com as seguintes palavras-chave: radiação
ionizante, gravidez e incidência fetal. Verificou-se que o profissional deve saber justificar o uso dos
exames radiográficos antes de realiza-los, e mais importante que isso, deve-se ter conhecimento
sobre o período ideal para a realização do exame, sempre tendo em mente a proteção do
embrião, evitando danos à sua formação, pois a radiação ionizante tem capacidade de afetar as
moléculas, especialmente nos primeiros três meses de gestação, por ser um período de
metástase das células principais. Concluiu-se que desde que a técnica radiográfica seja bem
executada e indicada clinicamente, podem ser realizadas as radiografias odontológicas em
pacientes gestantes a partir do segundo trimestre de gravidez.

Palavras chaves: radiação ionizante, grávidas, incidência radiográfica.

ABSTRACT:
Due to oral physiological changes that accompany pregnancy, it is extremely important that it is
done the dental care, and often to complement the clinical diagnosis, conducting oral radiographic
examination is required. The objective of this study was to describe the effect of ionizing radiation
on patients during pregnancy, their indications and contraindications. Therefore, the literature in
the following databases was held: Scielo, Lilacs, with the following key words: ionizing radiation,
pregnancy and fetal incidence. It was found that the professional should know justify the use of
radiographic procedures done before them, and more importantly, one should have knowledge
about the ideal time for the exam, always keeping in mind the protection of the embryo, avoiding
damage to your training, because ionizing radiation is able to affect the molecules, especially in the
first three months of pregnancy, being a period of metastasis of the principal cells. It was
concluded that since the radiographic technique is well executed and reported clinically, can be
performed dental x-rays in pregnant patients from the second trimester of pregnancy.

Key words: ionizing radiation, pregnant, radiograph.

1
1 INTRODUÇÃO Para os profissionais que atuam
na área da radiologia, é de extrema
A exposição diária do homem à importância o conhecimento sobre
radiação pode ocorrer de forma natural radioproteção. Pacientes, público em
ou de forma produzida pelo próprio geral, meio ambiente e o próprio
homem. A radiação pode ser profissional de radiologia estão
classificada como ionizante e não- sujeitos aos riscos inerentes à
16
ionizante, de acordo com suas radiação ionizante.
características físicas, contudo, a que Contudo, após mais de oito
mais preocupa os profissionais da anos da publicação das Diretrizes de
saúde é a primeira, pois tem Proteção Radiológica no Diário Oficial
capacidade de interagir diretamente da União, percebe-se que muitos erros
com os tecidos a nível atômico.23 são cometidos na prática diária nos
As transformações fisiológicas, consultórios odontológicos, como
emocionais e comportamentais que também a existência de muitos
acompanham a gestação podem ser questionamentos por parte dos
tão complexas que a mulher é capaz profissionais. 21
de relatar esta nova experiência ao Para que se possa considerar e
buscar ajuda. O cirurgião-dentista (CD) acompanhar a saúde bucal de uma
apropriando-se deste conhecimento do gestante, é necessário ter consciência,
qual a mulher vivencia, estabelece um conhecimento e responsabilidade
vínculo paciente grávida - profissional profissional de equipe para o
mais seguro e confiante, além de atendimento odontológico. 15
diminuir o estresse das consultas.1 A mulher pode apresentar
Algumas gestantes não procuram problemas na sua saúde bucal durante
atendimento odontológico durante este a gestação, e existem algumas
período por falta de segurança por limitações no modelo deste
parte dos profissionais e/ou por falta atendimento devido ao risco da troca
de informação da própria paciente. metabólica de substâncias químicas
Isso pode estar relacionado a aspectos odontológicas entre a mãe e o filho,
culturais, mitos e medos que até através da placenta. Basicamente, são
mesmo contra-indicam o tratamento três as limitações que envolvem a
durante este período. 26 prática do tratamento odontológico em

2
gestantes: impossibilidade de 2 REVISÃO DE LITERATURA
tratamentos prolongados -
especialmente com gestantes em Altos níveis de ansiedade
posição de decúbito dorsal; a atenção associadas à gravidez podem gerar
ao tratamento e prescrição de um aumento do estresse durante a
medicamentos, antissépticos, consulta odontológica. Por isso, as
anestésicos e em especial os consultas devem ser curtas, evitando o
fluoretos; e por último os cuidados na prolongamento de posição supina.
exposição aos Raios - X (RX) durante Instruções de higiene oral, dieta
o primeiro trimestre da gestação.13, 15,
alimentar cariogênica e o uso de
17
radiografias podem ser suficientes
O conhecimento dos para facilitar o atendimento.14
profissionais da saúde sobre os riscos É importante ressaltar que os exames
da exposição pré-natal é importante radiográficos complementares não são
para a justificação e uso correto das a única fonte de exposição à radiação
radiações ionizantes em pacientes ionizante que a paciente está sujeita a
gestantes.14 Para o cirurgião dentista a se expor. A realização de tratamentos
radiografia é um exame complementar de radioterapia implica à exposição a
de extrema importância durante o valores muito elevados de radiação. 22
tratamento, e muitos destes Após a decisão de executar um
profissionais evitam radiografar procedimento radiográfico, a dose fetal
gestantes por medo do risco que este deve ser reduzida com o uso de
ato possa trazer. Por esse motivo é avental de chumbo e tendo a
importante a compreensão da relação preocupação de obter o máximo de
custo/benefício frente ao uso da informações diagnósticas possíveis
radiação X e do risco que esta pode com o mínimo de radiografias
oferecer ao feto e à gestante. 14 executadas, sendo que devem ser
Frente a isso, o CD tem papel realizadas apenas quando
fundamental no tratamento da paciente clinicamente indicadas. A exposição
gestante, sabendo a indicação certa pré natal aos raios x no atendimento
para cada limitação durante este odontológico, quando a técnica for
período. Nessa revisão de literatura a corretamente executada e se tomados
ênfase será ao exame radiográfico. os devidos cuidados, é muito baixa

3
quando comparada com a radiação do somáticas e genéticas, lesões no
ambiente, não apresentando riscos sistema nervoso central e possíveis
mensuráveis ao aparecimento de má manifestações como neoplasias pós-
formação ao feto ou aborto natais (leucemia). 7
espontâneo. 19 A malformação é o principal
Alguns profissionais da efeito da exposição à radiação durante
odontologia evitam tratamentos o período da organogênese. As
endodônticos, cirurgias e todos os anomalias induzidas dependem dos
procedimentos que necessitam uso de órgãos sofrendo organogênese no
RX no período gestacional. 26 período da irradiação, do estágio da
Há muita diferença na dose de diferenciação e da dose aplicada. 25
radiação de dispersão para o útero A quantidade de radiação
quando se utiliza ou não o avental de utilizada para exame radiográfico
chumbo. A utilização do mesmo, reduz dentário está muito aquém dos níveis
significativamente a dose. 20 nocivos.9 O risco de anomalias
Existem sim, riscos a exposição congênitas é baixo quando a
radiográfica durante a gravidez, exposição é menos que 1mGy.
porém, esses riscos são mais Quando as doses são maiores que
favoráveis durante o primeiro trimestre esse valor de referência, recebidas
de gestação, que é chamado de pelo feto no segundo ou terceiro mês
organogênese, menores durante o 2° de gravidez, o risco de leucemia pode
trimestre e com riscos menos aumentar em 40%. 5
significativos no ultimo trimestre de Foi constatado que a
gravidez. 19 quantidade do dano biológico
As radiações ionizantes tem a produzido depende da energia total
capacidade de alterar as depositada, ou seja, a dose de
características físico-químicas das radiação recebida. Os efeitos da
moléculas de um determinado tecido radiação são descritos através dos
biológico, responsáveis pela mutação estudos de radiobiologia, em que são
genética.5 Os principais efeitos estabelecidas relações de
16
consequentes da irradiação no feto e dose/efeito.
embrião durante a gestação são Sabe-se que as células
alterações de desenvolvimento, progenitoras podem ser lesadas pela

4
radiação e não se dividem durante a depositada, sendo essa, a dose da
exposição, mas uma única (e baixa) radiação. Esse dano biológico pode
dose de radiação não é suficiente para ser dividido em efeitos determinísticos,
causar danos nos estágios de consequentes a exposição a altas
desenvolvimento celular. 25 doses de radiação dependendo
A irradiação no embrião durante diretamente desta exposição para a
a pré-implantação (1ª e 2ª semanas) morte celular, e os efeitos
pode levar a óbitos pré-natais, pois as estocásticos, são os defeitos que se
células mais radiossensíveis são as manifestam depois de meses ou anos
células da epiderme, eritroblastos, com a exposição à radiação. 5
células da medula óssea e células Os efeitos biológicos recebidos
imaturas dos espermatozóides.5, 7, 12
da exposição à radiação ionizante pelo
As células com alta taxa de feto são divididos em quatro
proliferação são as mais sensíveis à categorias: morte intrauterina,
radiação ionizante e são encontradas malformação, distúrbio do crescimento
em tecidos de alta atividade mitótica e desenvolvimento e efeitos
ou tecidos denominados de resposta mutagênicos e carcinogênicos.5
rápida. A radiossensibilidade é Quando a dose é menor que 50mGy, é
inversamente proporcional ao grau de pouco provável que ocorram danos em
diferenciação celular e diretamente recém nascidos. A malformação ocorre
proporcional ao número de divisões quando as doses são maiores de
celulares necessárias para que a 150mGy. 6
célula alcance a sua forma adulta. Ao Embora a radiação possa
contrário, células nervosas ou causar efeito teratogênico, não é
musculares, que não se dividem e são contraindicado a radiografia periapical,
bem diferenciadas, são muito desde que sejam utilizadas películas
radiorresistentes. 24 mais sensíveis, avental de chumbo e
Doses parceladas de exposição protetor de tireóide, o que reduz em
4, 9
à radiação são mais deletérias do que mais de 50% o efeito da radiação.
doses únicas (no período entre a 2ª e O avental com revestimento de
11
7ª semanas de gravidez). A chumbo é fator de proteção e tem
quantidade do dano biológico aspecto tranquilizador importante, por
produzido depende da energia total ser de conhecimento geral que a

5
radiação em excesso tem efeitos expostas durante o trabalho não
nocivos [4, 17]. As formas de reduzir a conduzem, em princípio, a
possível exposição dos trabalhadores malformações congénitas e o risco de
são: distância, blindagem e tempo.23 carcinogenese é muito pequeno. No
É fundamental, ainda, manter o entanto, foi demonstrado que doses
aparelho de raios-x calibrado, com a elevadas de radiação conduzem a
filtração e a colimação corretas. No malformações congénitas, retardação
ano de 2000, surgiu no mercado uma mental e aumento do risco de cancro
película com maior sensibilidade, filme infantil e adulto. A exposição externa à
do tipo “F”, tendo uma melhor radiação pode ser minimizada através
qualidade de emulsão de imagem e do uso de equipamentos de proteção
uma eficácia no diagnóstico. 19 individual, trabalhar atrás de uma
Alguns pesquisadores fizeram barreira protetora ou manter uma
um estudo no centro neonatal da distância da fonte de radioatividade. 27
Universidade Del Valle para avaliar Os atendimentos em consultório
sobre a exposição das radiações odontológico geram dúvidas sobre a
ionizantes e os resultados foram que realização de exames radiográficos em
deve ser limitado o número de pacientes grávidas, devido à dose de
tomadas radiográficas, estimular o uso radiação que pode induzir a
de proteção e que os efeitos das malformação. Dependendo da dose de
radiações são a longo prazo podendo raio x os efeitos da radiação ionizante
atingir mais os médicos, enfermeiras e no feto são mutações genéticas,
técnicos do que os pacientes e recém- neoplasia do sistema nervoso central e
nascidos.3 pode causar também lesões
Quando se trata de uma gestante neoplásicas pós-natais e aborto
profissional da área da radiologia, a espontâneo. 4
irradiação do embrião durante as Apesar de as chances de danos
primeiras 3 semanas a seguir à serem pequenas, quando a dose de
concepção não é susceptível de radiação ionizante é maior que 1mGy
causar quaisquer efeitos a longo prazo (subunidade de Gray) pode causar
na criança. Durante o restante período essas neoplasias citadas a cima, já
da gravidez, os níveis de radiação aos quando o valor atingido é abaixo desse
quais as funcionárias possam estar

6
valor de referência a probabilidade de ao resultado de que é consentida a
5
causar algum efeito ao feto é baixa. realização do exame radiográfico
Os efeitos potenciais da como auxiliar ao diagnóstico clínico em
radiação advinda de aparelhos de pacientes grávidas, mas com os
raios X odontológico são mínimos, equipamentos de auxílio que diminuem
sendo o risco de indução de um a exposição da radiação iônica, como
câncer fatal por uma radiografia por exemplo, o avental plumbifero,
panorâmica de 1:1.000.000 e por uma película que absorva mais rápido os
radiografia intra-oral de 1:10.000.0003. raios, entre outros. O avanço
Todavia, apesar de o risco ser muito tecnológico proporcionou a descoberta
baixo, é importante considerar que os de radiografias digitais, o qual
efeitos da radiação podem ser proporciona a exposição de tempo
acumulativos. 21 ainda menor do que as películas mais
O ideal é realizar esse rápidas de absorção. 4
procedimento dentro do segundo Para os profissionais que não
trimestre de gravidez, pois dentro dos são da área da radiologia, esse ainda
primeiros três meses, chamados de é um assunto bastante polêmico, e
organogênese, ocorre a formação dos muitas vezes por falta de
19
principais órgãos do bebê. conhecimento e insegurança, até
O que deve ser levado em conta mesmo por parte da própria paciente
também deve ser a idade gestacional, sobre o assunto, a gestante deixa de
condição física da paciente e deve ser receber, inclusive, outros tratamentos
estimada a dose absorvida pelo feto odontológicos. Alguns profissionais da
com base no protocolo de exame odontologia evitam tratamentos
4, 7
planejado. endodônticos, cirurgias e todos os
procedimentos que necessitam uso de
26
3 DISCUSSÃO RX no período gestacional. O
conhecimento dos profissionais da
Alguns autores concordam com saúde sobre os riscos da exposição
o uso da radiografia odontológica, pré-natal é importante para a
como por exemplo, Livinsgton (2002) e justificação e uso correto das
4, 7, 9
Cruz (1998). Nessa revisão de radiações ionizantes em pacientes
literatura, os artigos achados, levam gestantes.14 Para os profissionais que

7
atuam na área da radiologia, é de porém, vale ressaltar que apesar de os
extrema importância o conhecimento riscos serem baixos, eles ainda
sobre radioproteção.16 Assim como existem. Por isso, é importante que
qualquer outro paciente, a gestante exista um planejamento de caso e que
pode sofrer alterações bucais e sempre se analise a relação
precisar de tratamento durante este custo/benefício, condição física e até
período, mas é fundamental que seja mesmo emocional da paciente, e mais
feito um protocolo de atendimento e importante que isso, o período
que o mesmo seja seguido, sempre gestacional, pois os primeiros três
tendo em vista a saúde, bem estar e meses são os mais críticos. A dose de
proteção da paciente e do embrião. radiação utilizada na odontologia é
Como já foi citado, a dose de radiação relativamente baixa, portanto, a
que é utilizada na odontologia é quantidade de radiação ionizante
relativamente baixa, todavia, apesar absorvida é pequena, porém, jamais
de o risco ser pequeno, é importante devemos deixar de utilizar os meios de
considerar que os efeitos da radiação proteção.
21
podem ser acumulativos. Para que
se possa considerar e acompanhar a
saúde bucal de uma gestante, é
necessário ter consciência,
conhecimento e responsabilidade
profissional de equipe para o
atendimento odontológico. 15

4 CONCLUSÃO

Conclui-se que pode sim ser

realizado o exame radiográfico em
pacientes gestantes, porém desde que
seja bem indicado clinicamente e bem
executado. O exame radiográfico, em
alguns casos, é muito importante para
complementar o diagnóstico clínico,
8
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