Gravidez e

Malária
- CA R I N A TÂ N IA
- N E LY CHAVO
- S HESLEY A ME L I A
 Conteúdo
1. Introdução ;
2. epidemiologia
3. Etiologia;
4. Classificação;
5. Malaria não complicada
6. Malaria complicada
7. Fluxograma de tratamento
8. Critérios de internamento
9. Método de prevenção utilizados em Moçambique.
10. Complicações
11. profilaxia
12. Conclusão
13. Bibliografia
Introdução
Malária é uma doença infecciosa dos glóbulos vermelhos;
causada por parasitas unicelulares, chamados de “plasmódios”,
transmitidos de um individuo para o outro pela fêmea do
mosquito Anopheles.
A mulher na Gravidez e Puerpério é susceptível a desenvolver
Malária, devido à redução da sua capacidade imunitária.

A malária causada pelo P. falciparum é uma das

doenças mais importantes matando, cerca de 2
milhões de pessoas por ano, principalmente
crianças com menos de 5 anos.
 Distribuição geográfica dos
Plasmódios

P. falciparum Região tropical e subtropical, Região centro e sul da América, África e Sudoeste
asiático.

P. malariae Região tropical e subtropical, Região centro e sul da América, África e Sudoeste asiático.

P. ovale Primariamente na África Sub-sahariana e também no Pacífico Ocidental.

P. vivax Região centro e sul da América, Região do Corno de África, Índia e Sudoeste Asiático.

P. knowlesi sua distribuição não conhecida

Malária em Moçambique
Agente etiológico
No Homem:
Plasmodium vivax
Plasmodiim falciparum
Plasmodium malarie
Plasmodium ovale
Plasmodium knowlesi

O Homem é o único reservatório com importância epidemiológica para a

malária humana.
 Agente etiológico
ANOPHELES
TRANSMISSÃO
 É o principal vector Através da picada do mosquito
Comportamento extremamente
anopheles, infectado por
antropofílico. esporozoitos de plasmodium sp
Podem ser encontrados picando
É o mais encontrado no interior das durante o horário ;
residências.
Não há transmissão directa
Cria-se em águas de baixo fluxo, (pessoa – pessoa)
profundas, límpidas, sombreadas e com
pouco aporte de matéria orgânica e sais; Raros casos de transmissão por
Os vectores têm acção mais abundante transfusão sanguinea/ uso
nos horários crepusculares, ao compartilhado de seringas e
entardecer e ao amanhecer . transmissão congênita.
Ciclo de vida
Classificação

1. Malária não complicada;

2. Malária complicada
 Malária não Complicada na
Gravidez
Definição:
Malária sintomática sem sinais de gravidade (clínica e laboratorial) de disfunção de órgão
vital.
Quadro Clínico : Os sinais e sintomas são :
cefaleia
 dor abdominal
febre igual ou superior a 37,5ºC,
calafrios
sudorese
anorexia
 vómitos e/ou diarreia
palidez das mucosas e palma das mãos.
- .
Diagnóstico
Confirmado pelo Teste de DiagnósticoRápido (TDR) ou observação do
Plasmódio na lâmina ao microscópio.
O Diagnóstico diferencial deve ser feito com : Eclâmpsia, Sépsis
Puerperal e Piolenefrite, sendo o diagnóstico confirmado pelos
resultados laboratoriais, para além da história clínica.
Toda a mulher grávida ou puérpera com Malária deve ser observada
com atenção na unidade sanitária.
 Tratamento da Malária não
Complicada durante a Gravidez
Primeiro Trimestre da Gravidez :
1. Sulfato de Quinino oral – 10 mg por Kg de peso de 8/8 horas durante 7 dias.

 Segundo e Terceiro Trimestre da Gravidez e no Puerpério:

2. Arteméter-Lufantrina (AL) – 4 comprimidos de 12/12 horas durante 3 dias.
- Cada comprimido tem 20 mgs de Arteméter e 120 miligramas de Lumefantrina.
Os efeitos adversos desta droga podem ser :
- Dor abdominal,
- Anorexia,
- Náuseas e vómitos,
- Diarreia,
- Cefaleia,
- Tonturas,
- Distúrbios do sono e
- Fadiga,
 Malária Complicada na
Gravidez e Puerpério
Definição :
- Doente tem Malária Grave e/ou Complicada, quando tendo parasitémia positiva (F++++) por Plasmódio
falciparum, sem nenhuma outra causa, apresenta uma ou mais das manifestações clínicas seguintes :
- prostração ;
- alteração da consciência,
- coma ;
- incapacidade de se alimentar ;
- convulsões repetidas,
- choque ;
- Edema pulmonar ;
- Anemia grave (palidez das mucosase palmas das mãos) ;
- hiperpirexia(temperatura axilar igual ou superior a 39,5ºC) ;
- Insuficiência renal
Tratamento da Malária Complicada
na Gravidez e Puerpério:
Primeiro Trimestre da Gravidez :
1. Devido à toxicidade fetal de outras drogas, nesta fase da gravidez a
mulher grávida só pode tomar Quinino.

-Quinino – 600 mg/peso diluído em 500ml de Lactato de Ringer ou soro

fisiológico/Kg de 8/8 horas até que a paciente possa fazer medicação
oral, a qual tem a mesma dosagem e duração do tratamento da Malária
não complicada.

Devido ao risco de hipoglicémia, recomenda-se a administração

endovenosa lenta de 30 ml de dextrose a 30%, de 8/8 horas
Segundo e Terceiro Trimestre
da Gravidez e no Puerpério
Artesunato endovenoso ou IM
A dosagem é de 2,4 mg/Kg de peso EV ou IM administrado de 12/12
horas nas primeiras 3 doses e depois diário, até que a paciente esteja
em condições de fazer medicação oral.
 A medicação oral poderá ser:
Comprimidos contendo de Artesunato e Amodiaquina base numa
combinação de 100 mg de Artesunato e 270 mg de Amodiaquina base. A
dose é de 2 comprimidos por dia durante 3 dias consecutivos.
Esta droga está contraindicada em mulheres com hipersensilidade à
Artemisinina. Os efeitos adversos conhecidos desta droga são :
-cólica,
-diarreia,
-aumento ligeiro das transaminases e
- redução ligeira dos reticulócitos.
A outra alternativa à medicação oral nestes casos é Quinino, nas doses
referidas para o tratamento da Malária não complicada, 1o trimestre da
gravidez
Critérios de internamento
Presença de esquizontes de plasmódio falciparum
Densidade parasitaria maior ou igual a 3 cruzes
Oligúria ou anúria
Convulsoes ou alteraçao do estado de consciencia
Sangramento, ictericia
Palidez marcada
dispneia
 Monitoria das pacientes com
Malária Complicada
Estas pacientes devem ser controladas em unidades sanitárias que tenham cuidados
intensivos, porque com frequência desenvolvem complicações tais como:
- edema pulmonar,
- insuficiência cardíaca,
- falência da função renal,
- hipoglicémia,
- anemia grave
Devem ser monitoradas regularmente nos seguintes parâmetros:
- sinais vitais
- Diurese
- - Hemograma completo
- Bioquímica para função renal
Prevenção da Malária segundo Plano
Estratégico da Malária 2012 – 2016
A gestão vectorial Integrada (GVI) incorpora várias intervenções de
controlo de vector,
seleccionadas com base nos factores locais que determinam a
transmissão da malária, destacam-se
as seguintes:
PIDOM (pulverização intra-domiciliar)
REMILD(redes mosquiteiras tratadas com insecticidas de longa
duração)
Gestão ambiental / controlo larval
Metodo de prevenção utilizados
em Moçambique.

Medidas de protecção individual:

Uso de repelente;
–Colocar rede nas janelas e portas;
–Usar redes mosquiteiras;
–Quimioprofilaxia para viajantes e mulheres grávidas.
Metodo de prevenção utilizados
em Moçambique.

Medidas de protecção colectiva:

–Combate do vector adulto;
–Medidas de combate as larvas;
–Saneamento basico;
–Medidas para melhorar as condições de vida;
–Vacina contra a malária.
Profilaxia medicamentosa sem
malaria durante a gravidez
- Durante a consulta pre natal a mulher gravida toma 3 comprimidos de
fansidar mensal no centro de saúde para a profilaxia.
-Entre 20 – 21 semanas de gravidez quando começam os movimentos
fetais.
Complicações
A Malária aumenta o risco de ocorrência de :
-Aborto,
- Morte Fetal Intrauterina,
-Parto Prétermo,
-Prematuridade e
-Baixo Peso à Nascença.
Conclusão
Bibliografia
1. 1. Montenegro, Carlos. Rezende, Jorge, OBSTETRICIA, Malaria,
capitulo 69, pp822-824
2. Manual de Normas de Tratamento da Malária em Moçambique
aprovadas pelo Ministério da Saúde em 2011 MISAU, AGOSTO de
2011,pg 48-55
3. 2. Manual de Referência Técnica sobre Assistência ao Parto, ao
Recém-Nascido e Emergências Obstétricas 2011,pg 175-17.7
OBRIGADO