Hepatite C

Ana Paula,

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Conceito
uma inflamao do fgado causada pela infeco pelo vrus HCV.
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Regio do CORE

Envelope Viral

RNA viral

Protenas do Envelope viral

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O vrus da hepatite C (VHC) constitudo por RNA de fita simples, pertence ao gnero Hepacivirus da famlia Flaviviridae, possuindo um invlucro protico. As informaes genticas so codificadas em RNA no hospedeiro, este RNA em forma de fita + copiado para forma de fita -, que utilizado como "molde" para a produo de novos vrus. O tempo de incubao (entre o contato com o vrus at o desenvolvimento da hepatite aguda) de 15 a 60 dias (mdia de 45 a 55 dias.
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Patognese
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Ao contrrio dos demais vrus de hepatite, o vrus da hepatite C no gera uma resposta imunolgica adequada no organismo, causando uma infeco aguda menos sintomtica, porm tornando os portadores do vrus em portadores crnicos de hepatite, com suas consequncias a longo prazo.

Essa inflamao ocorre na maioria das pessoas que adquire o vrus e, dependendo da intensidade e tempo de durao, pode levar a cirrose e cncer do fgado.

Na bipsia heptica de portadores de hepatite C, observa-se 5/5/12 esteatose micro ou macrovesicular (50%), dano em ductos

O principal fator que leva grande importncia da hepatite C a sua alta cronicidade. Apenas 20% das pessoas infectadas pelo vrus da hepatite C curam espontaneamente, enquanto 80% ficam com hepatite crnica.
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Persistindo a viremia, a progresso do dano heptico de um estgio de atividade ou fibrose a cada 7-10 anos. Aproximadamente 40% dos portadores de hepatite C crnica desenvolvem cirrose aps 10 a 20 anos de infeco.
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Estgios da doena

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Epidemiologia
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Estima-se que cerca de 3% da populao mundial, 170 milhes de pessoas, sejam portadores de hepatite C crnica, sendo aproximadamente 2,7 milhes somente no Brasil. atualmente a principal causa de transplante heptico em pases desenvolvidos e responsvel por 60% das hepatopatias crnicas. No Brasil, em doadores de sangue, a incidncia da 5/5/12 hepatite C de cerca de 1,2%, com diferenas

Prevalncia mundial da Hepatite C

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Prevalncia da Hepatite C Estados Unidos Frana Egito/ frica do Sul Canad/ Norte da Europa Brasil - Regies Norte Nordeste Centro Oeste Sudeste Sul 1,4% 3,0% 30,0% 0,3% 1,2 2,0% 2,1% 1% 1,2% 1,4% 0,7%

Estima-se que a prevalncia (nmero total de casos) s atinja o seu pico em 2040 e, medida que o tempo de infeco aumenta, que a proporo de novos pacientes no tratados com cirrose dobre at 2020.
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Transmisso
Contato com sangue e derivados de sangue contaminados.

Hemodilise (pelo compartilhamento de materiais contaminados).

Uso de drogas intravenosas (cocana, anabolizantes e complexos vitamnicos, contaminao por seringa compartilhada).

Manipulao de material contaminado por profissionais de sade. 5/5/12

Cortes e ferimentos expostos, onde o sangue contaminado pode entrar em contato com o sangue de um indivduo sadio.

Transmisso na gestao ou parto (rara).

Relao sexual (rara). Usurios de drogas inalveis (cocana) ou pipadas (crack) que compartilham os equipamentos de uso, pessoas que tm tatuagens e piercings ou que apresentem outras formas de exposio percutnea (p. exs. consultrios odontolgicos, podlogos, manicures, etc.). 5/5/12

A maioria dos pacientes com a infeco aguda no apresentam sintomas (assintomticos), assim, a infeco raramente diagnosticada na sua fase aguda. Quando acontecem, esses sintomas podem ser letargia ("moleza", fadiga), anorexia (falta de apetite) e nuseas. Os sintomas da infeco crnica tambm so leves pelo menos no incio; por isso, a infeco pelo VHC muitas vezes diagnosticada apenas acidentalmente durante exames de sangue.
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SINTOMAS

Diagnstico
O hemograma no diagnostica a hepatite C. necessrio a realizao do teste chamado ANTI-HCV.
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Os trs principais indicadores da infeco pelo HCV so: Presena de anticorpos contra o vrus (anti-HCV); Presena do RNA do vrus no sangue (HCV-RNA); Exame da bipsia do fgado.

Hepatite C: Marcador de triagem na suspeita de infeco Marcador Anti-HCV Significado Indica contato prvio com o vrus da hepatite C, entretanto no define se infeco aguda, ou pregressa e curada espontaneamente, ou se houve cronificao da doena. 5/5/12

Fase Aguda

So considerados casos de hepatite C aguda aqueles em que o indivduo apresentou mudana documentada no perfil sorolgico (soroconverso), isto : anti-HCV No Reagente na primeira testagem e anti-HCV Reagente na segunda, realizada aps 90 dias.

1 testagem: Anti-HCV 2 testagem: Anti-HCV*

= =

NO REAGENTE REAGENTE

* Para confirmar a infeco pelo vrus da hepatite C, deve-se realizar o teste de biologia molecular qualitativo: HCV RNA. Fase Crnica

ANTI-HCV

REAGENTE 5/5/12

TRATAMENTO
Frmacos

a) interferon alfa-2a recombinante. b) interferon alfa-2b recombinante. c) interferon peguilado alfa-2a. d) interferon peguilado alfa-2b. e) ribavirina.

Interferons so glicoprotenas produzidas por clulas infectadas por vrus. O IFN-alfa produzido por linfcitos B e moncitos, age diretamente contra o vrus e tambm aumenta a resposta imune. H dois tipos de IFNalfa: o IFN-alfa-2a e IFN-alfa-2b, aparentemente com eficcias semelhantes. O interferon peguilado um interferon alfa associado a uma molcula de polietilenoglicol. 5/5/12

Hoje, recomenda-se a terapia combinada na seguinte dosagem:

interferon alfa 3.000.000 unidades por via subcutnea 3 vezes por semana; ribavirina 1.000 mg ao dia por via oral (para pacientes com menos de 75 kg e 1250 mg por dia para pacientes com mais de 75 kg).

Transplante Heptico

O transplante de fgado o tratamento de escolha para a hepatite C aguda fulminante (embora rara), crnica em fase de cirrose avanada (com encefalopatia heptica, ascite refratria, hemorragia digestiva de difcil controle por varizes e/ou episdio de peritonite bacteriana espontnea) ou na presena de hepatocarcinoma.
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Preveno
Na ausncia de vacinas, a preveno consiste em evitar a exposio a sangue contaminado, por isso:

Todo sangue doado deve ser testado, recomendando-se o mesmo para as doaes de rgos e tecidos.

So necessrios cuidados com materiais que possam conter sangue contaminado, como alicates de unha, lminas, barbeadores, escovas de dente, agulhas e seringas compartilhadas e materiais cirrgicos.

O diagnstico precoce da doena essencial para que a 5/5/12 progresso seja impedida. Por isso, todos devem ser testados

Referncias
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Sites

http://www.hepcentro.com.br/ http://www.hepatites.com.br/ http://www.saude.gov.com.br/ Livros

MURRAY, Patrick R., ROSENTHAL, Ken S., KOBAYASHI, George S., PFALLER, Michael A. Microbiologia mdica. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. A,B,C,D,E do diagnstico para as hepatites virais 5/5/12 (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos). Braslia, 2009, 24 p.