Prof Alessandro

• Divisão abdômen
• Dor abdominal

DOR VISCERAL:
• Tende a ser vaga, em cólica, pouco localizado, gradual no início,
• Transmitida por bras C
◦ Epigástrico: gado, estômago, duodeno
◦ Mesogástrico: ascendente, sigmoide, apêndice intestino delgado
◦ Hipogástrico: rins, ureteres, bexiga, colon descendente

DOR PARIETAL
• Fibras A (mesma da pele e músculos)

na
• Tende a ser cortante, súbito, bem loc, mais intensa
• Lateralização
• Defesa involuntária do abdômen
• Ex: apendicite aguda

DOR REFERIDA
• Áreas remotas do órgão acometido
• Neurônios aferentes de regiões diferentes convergem no mesmo segmento
• Exemplos: dor em ombro por hematoma subfrênico, dor em escápula direta por colecistite aguda,
dor em região testicular por ureterolitíase

A gastrite
B dor em cólica
C apendicite - quadro in amatório
D dissecação de aorta

EXAME FÍSICO
1. INSPEÇÃO
2. AUSCULTA
3. PERCUSSÃO
4. PALPAÇÃO
5. EXCEÇÕES

1. INSPEÇÃO
• Forma - globoso, escavado, plano, batráquio, avental
• Retrações (cirúrgicas)
• Lesões de pele
• Cicatriz
• Circulação colateral - técnica dos dois dedos comprimindo a veia
◦ Cava sup - obstrução da v cava sup // uxo descendente
◦ Cava inf - uxo ascendente
◦ Portal - centrífuga em relação ao umbigo

2. AUSCULTA
• Avaliação dos ruídos hidroaéreos - frequência normal, aumentada ou ausente
• Auscultar os 4 quadrantes por no mínimo 60seg
 ◦ Aumentado: diarreia / início obstrução
◦ Diminuído: íleo adinâmico / peritonite
• Auscultar aorta e artérias renais em busca de sopros (estenose)

3. PERCUSSÃO
• Avaliar todos os quadrantes
• Sons: hipertimpânico (distensão gasosa, suboclusão), timpânico, submaciço, maciço
(hepatomegalia, esplenomegalia, câncer do estômago/bexiga, útero gravídico)
• Hepatimetria: avaliação do tamanho (pelo som) de lobos direito (6 - 12) e esquerdo (4 - 8) -->
avaliar hepatomegalia, dengue, cirrose
• Baço - normal é timpânico, não ter macicez
◦ Espaço de Traube

Causas de esplenomegalia: endocardite, mononucleose, linfoma, sarcoidose, cirrose,

esquistossomose, câncer de pâncreas, insu ciência cardíaca

4. PALPAÇÃO
• Super cial: dor, resistência muscular
• Profunda: visceromegalias, massas, dor

• Fígado - normal
◦ Consistência: maciça / dura
◦ Superfície: lisa / nodular
◦ Borda: na / romba
◦ Sensibilidade: indolor / doloroso
‣ Uma mão em cima da outra, depois pedir para respirar fundo (fígado desce)
‣ Manobra bimanual (Lemos - Torres)
‣ Manobra em garra (Mathieu)

• Baço
◦ Uma mão em cima da outra - ir palpando até chegar a crista ilíaca
◦ Manobra de Schuster: mão esquerda ca localizada sob a área de projeção do baço
pressionando-a para cima, e a mão direita é quem palpa o abdome, em direção ao rebordo
costal esquerdo, na tentativa de palpar o baço.

• Aorta: normalmente não é palpável - procurar aneurismas

• Exceções
◦ Punho percussão lombar (PPL) - Sinal de Giordano --> Pielonefrite
◦ Semicirculo de Skoda (do umbigo paras regiões) - Macicez móvel - Piparote (peteleco de um
lado, sente a onda do outro lado) --> Ascite
◦ Valsalva ("forçar a barriga") --> Hérnia
◦ Sinal de Jobert (timpanismo no lugar de macicez - fígado)--> Ruptura de víscera oca
◦ Sinal de Blumberg (aperta fossa ilíaca D, quando solta sente dor - descompressão brusca) -
Sinal de Rovsing (apertar fossa ilíaca E, sente dor na fossa ilíaca D) --> Apendicite
◦ Sinal de Murphy (apertar, pedir para inspirar e pcte tranca respiração involuntário) -->
Colecistite
◦ Descompressão brusca em todo o abdômen --> Peritonite
 SINTOMAS

DISPEPSIA
• Desconforto epigástrico pós-prandial com plenitude e saciedade precoce
• Doença orgânica (câncer, úlcera) X funcional
• Avaliar:
◦ tempo de doença
◦ idade
◦ HF de CA gástrico
◦ sinais de alarme: >40 anos, perda de peso, sangramento digestivo, disfagia, vômitos
persistentes

DOR TORÁCICA NÃO-CARDÍACA

• 1º excluir causas cadíacas
• Características: intensidade moderada a forte, caráter em queimação, fator de alívio ou piora após
deglutição, disfagia ou regurgitação associadas
• Resolvida com nitrato
• DRGE: esofagite eosinofílica, espasmo esofagiano, acalásia, câncer esofágico

PIROSE
• Queimação ou ardência retroesternal, com irradiação para a laringe
• Avaliar: fatores de melhora (alimentação), hora de surgimento conforme refeição, sintomas
noturnos

OUTROS SINTOMAS: regurgitação, odinofagia (infecção)

DISFAGIA
• Sinal de alarme
• Desconforto, quando "tranca"
• Avaliar: localização (alta X baixa), tipo de alimento, ritmo (contínuo ou períodos), sintomas
associados, diferenciar de globus (paciente ansioso, "bola que sobe e desce")
◦ Alta: orofaríngea
‣ Boca --> esôfago
‣ Deglutição
‣ Engasgo, tosse, voz anasalada, halitose
◦ Baixa: esofágica
‣ Esôfago --> estômago
‣ Entalo, dor torácica, vômitos

NÁUSES E VÔMITOS
• Avaliar: composição (suco gástrico, alimentar, bilioso, fecalóide, sanguinolento), início, reação com
alimentação (imediatamente após, precoce, - após 1-3h, tardio - após 3h, estase - após 6h) ou
sem relação com alimentação (vômito em jato - sem náusea --> meningite, ao acordar)

DOR ABDOMINAL - 9
• Localização
• Irradiação
• Intensidade da dor
• Caráter
• Início e duração
• Relação / associação
• Fatores de agravo
• Fatores de alívio
• Evolução

CAUSAS EXTRAABDOMINAIS
• Infarto agudo do miocárdio
• Pericardite
• Esofagite
• Pneumonia
• ICC
• TEP
• Pneumotórax
• Empiema
• Anemia falciforme
• Uremia
• Por ria
• Hérnias de parede abdominal
• Herpes Zoster
• Radiculopatias
• Luxação e fratura de costelas
• Fibriomialgia
• Osteomelites
• Hematomas

ABDOME AGUDO
• Dor de evolução intensa e aguda em até 72h
• Atentar: sudorese, palidez, bradicardia/taquicardia, hipotensão, náuses/vômitos, inapetência,
febre
◦ In amatório (apendicite, colecistite)
 ◦ Obstrutivo (bridas, hérnias, neoplasia)
◦ Perfurativo (úlcera péptica, corpo estranho)
◦ Vascular (isquemia mesentérica, trombose)
◦ Hemorrágico (gravidez ectópica, ruptura de baço)

DIARREIA
• Aumento da frequência e/ou diminuição da consistência das fezes
• Até 14 dias // Acima de 28 dias
• In amatória, secretora, osmótica, esteatorreia
• Intestino delgado: Alto volume, baixa frequência
• Cólon: Baixo volume, alta frequência
• Avaliar: início, volume, frequência, restos patológicos ou alimentares, duração, relação com
alimentação

Tenesmo: diminuição do limiar retal para re exo da evacuação, vontade intensa de evacuar, mas a
sensação é de não ocorrer esvaziamento completo ou nem ocorrer a evacuação.

Flatulência: desconforto/dor e excessiva eliminação de gases

Agudas: infecciosas, alimentares, medicamentosas, alergia

Crônicas:

CONSTIPAÇÃO
• Evacuações di cultosas por eliminação incompleta ou infrequente. Pode se associar a
desconfortos e distensão
• Diferenciar entre secundária e funcional: anormalidades no trânsito, dissinergia nos mecanismos
de evacuação, hipossensibilidade retal no desencadeamentos dos re exos
• Avaliar: mudança recente do padrão, grau de esforço, manobras manuais, regramento, erros
alimentares básicos (poucas bras), sedentarismo excessivo
• Causas: funcional, CA de cólon, estenose, intussuscepção retal, DM, disfunção da tireoide,
gravidez, distúrbios eletrolíticos, doença de chagas

ICTERÍCIA
• Aumento de bilirrubina no sangue causando coloração amarelada da pele e mucosas
• Degradação de hemácias senis que circulam na forma não-conjugada insolúvel a albumina,
chegando no fígado, onde sofre captação, conjugação e excreção
• Bili indireta (70%)
• Bili direta (30%)
• Avaliar: precedida de outros sintomas, alteração de cor da urina e fezes (colúria e acolia), contínua
e progressiva ou intermitente, antecedentes pessoais de transfusões, viagens, dengue,
medicamentos, uso/abuso de álcool

SANGRAMENTO DIGESTIVO
• Hematêmese vivo ou borra de café
• Melena --> 90% sangramento digestivo alto
• Hematoquezia --> sangramento digestivo baixo ou sangramento digestivo alto de grande volume
• Náuseas
• Tontura
• Fraqueza
• Sonolência
• Pirose
• Dor epigástrica
• HFS: uso de anti-in amatórios, uso de coagulantes/plaquetários, etilismo, tabagismo,
neoplasia (1º grau)
• EF: hipovolemia (PA baixa e taquicardia) e cirrose (distensão abdominal, eritema palmar, apping,
teleangectasias, ginecomastia)
• Causas: úlcera péptica, varizes esofágicas