SÍNDROMES ABDOMINAIS

❖ Compreendem:
• Síndrome Edemigênica;
• Síndrome de Irritação Peritoneal;
• Síndrome Obstrutiva;
• Síndrome Ictérica;
• Síndrome do Abdome Agudo;

PRINCIPAIS SINTOMAS ABDOMINAIS

❖ Dor (reconhecimento do abdome agudo) • Sangue

• Localização
• Tipo de dor ❖ Dispepsia
• Irradiação • Queimação retroesternal
• Intensidade
• Fatores de melhora ou de piora ❖ Sangramentos Intestinais (alto e baixo)
• Hematêmese
❖ Distensão abdominal • Hematoquezia
• É o aumento do volume abdominal • Melena
✓ Ascite? • Diarréia e constipação
✓ Massa? • Episódios no dia
• Restos alimentares
❖ Náuseas e Vômitos • Sangue
• Restos alimentares • Muco
❖ Emagrecimento Inexplicado 


SEMIOLOGIA DO ABDOME

❖ EXAME FÍSICO
• INSPEÇÃO
✓ Forma atípica ou típica;
✓ Presença de lesões cutâneas ou
cicatrizes;
✓ Abaulamentos ou retrações;
✓ Circulação colateral;
✓ Ondas peristálticas visíveis;
✓ Cicatriz umbilical
‣ SINAL DE CULLEN:
equimose periumbilical,
resultante de hemorragia
r e t r o p e r i t o n e a l —
PANCREATITE AGUDA e RUPTURA DE GRAVIDEZ ECTÓPICA;

 ‣ SINAL DE GRAY-TURNER: equimose dos flancos — PANCREATITE
NECRO-HEMORRÁGICA;

• INSPEÇÃO NA DISTENSÃO ABDOMINAL

✓ Distensão Generalizada

‣ Gordura ‣ Fezes
‣ Gases ‣ Líquido


✓ Distensão localizada no abdome


‣ Tumores
‣ Aneurismas (pulsáteis)
‣ Metastases


✓ Outras alterações

‣ Estrias ‣ Hemangiomas
‣ Fluxo venoso ‣ Equimoses peri-umbilicais ou de
‣ Cicatrizes ou retrações flanco)


• PALPAÇÃO
✓ A palpação sistemática do abdome compreende quatro etapas: 

‣ Palpação superficial ‣ Palpação do baço
‣ Palpação profunda ‣ Palpação de outros órgãos +
‣ Palpação do fígado manobras especiais


PALPAÇÃO SUPERFICIAL
• Avaliar:
✓ Sensibilidade
‣ Palpar de leve ou roçar um objeto pontiagudo na parede abdominal. Se essa
manobra causar dor é porque existe hiperestesia cutânea.
✓ Resistência da parede abdominal
‣ Em condições normais, a resistência da parede abdominal é de músculo
descontraído.
✓ Continuidade abdominal
‣ Reconhecimento de diástase e hérnias
✓ Pulsações
✓ Manobra de Piparote (sinal da onda líquida)

PALPAÇÃO PROFUNDA
• Avaliar:
✓ Investigação de órgãos contidos na cavidade abdominal
✓ "Massas palpáveis" ou “tumorações” — LOCALIZAÇÃO, FORMA E VOLUME,
SENSIBILIDADE, CONSISTÊNCIA, MOBILIDADE E PULSATILIDADE;
‣ Localização: é definida em relação às divisões clínicas do abdome;
‣ Forma e volume: variam dentro de amplos limites. Para fins práticos, recorre-
se a designações comparativas (tamanho de azeitona, limão, laranja e etc.)
 ‣ Sensibilidade: refere-se à dor, avaliando localização exata, intensidade e
comportamento durante a palpação.
‣ Consistência: avaliada pela sensação tátil. Pode ser cística, borrachosa, dura ou
pétrea (bexiga cheia, cistos de ovário, vesícula biliar distendida e abscessos
hepáticos têm consistência cística; fígado gorduroso possui consistência borrachosa;
neoplasias, dura ou pétrea).
‣ Mobilidade: se ocorre em função dos movimentos respiratórios ou se depende
apenas da palpação.
‣ Pulsatilidade: diferenciar pulsações próprias de pulsações transmitidas.

PALPAÇÃO DO FÍGADO
• Manobra de Mathieu (em garra): A mão do examinador, cujos dedos formam uma leve
garra, repousa sobre o hipocôndrio direito. À inspiração, quando o órgão se desloca para
baixo, procura-se reconhecer sua borda.
• Manobra de Chauffard (bimanual)
• Avaliar:
✓ Tamanho (hepatimetria)
✓ Borda (fina, romba, cortante)
✓ Superfície (lisa x nodular)
✓ Consistência (mole x endurecida)
✓ Sensibilidade (indolor x dolorosa)

PALPAÇÃO DO BAÇO
• Procede-se da mesma maneira como foi descrito para a palpação do fígado, sendo a
região examinada, então, o quadrante superior esquerdo.
• Posição de Schuster: paciente com a perna direita estendida e a coxa esquerda fletida
sobre o abdome em um ângulo de 90°; o ombro esquerdo é elevado, colocando-se o braço
correspondente sobre a cabeça.

PALPAÇÃO DA VESÍCULA BILIAR

• Geralmente, não palpável
• Sinal de Murphy e Sinal de Courvoisier-Terrier

MANOBRAS ESPECIAIS
• Sinal de Murphy: parada brusca da inspiração durante a compressão do ponto cístico —
COLECISTITE
• Sinal de Rovsing: dor à compressão do ponto de McBurney (FID) em pressão
progressiva — APENDICITE AGUDA
• Sinal de Blumberg: descompressão rápida dolorosa da parede abdominal —
IRRITAÇÃO PERITONEAL
• Sinal de Piparote: percussão na lateral com a propagação de uma onda do líquido ali
acumulado — ASCITE
• Giordano: punho-percussão lombar positiva — PIELONEFRITE
• Torris Homini: aparecimento agudo de dor na região de projeção hepática durante a
percussão dígito-digital leve — ABSCESSO HEPÁTICO
• Sinal de Jobert: obtenção de som timpânico no hipocôndrio direito —
PNEUMOPERITÔNIO

• PERCUSSÃO
✓ Método digito-digital
✓ Tipos de sons: timpanismo, hipertimpanismo, submacicez e macicez;
‣ Som timpânico: indica a presença de ar dentro de uma víscera oca. Percebido em
quase todo abdome, porém é mais nítido na área de projeção do fundo do estômago.
‣ Hipertimpanismo: presença maior de ar em uma víscera — GASTRECTASIA,
METEORISMO, OBSTRUÇÃO INTESTINAL E PNEUMOPERITÔNIO
‣ Macicez: vísceras com ausência de ar
- Zona hepática (lactentes);
- Espaço de Traube ocupado (6º a 10º costelas);
- Vísceras sólidas aumentadas;
- Vísceras ocas repletas de líquido;
- Ascite (macicez);
- Hepatimetria;

MACICEZ ALTERADA NO ABDOME

• HD: hepatomegalia;
• HE: esplenomegalia;
• Região Epigástrica: aumento de lobo hepático esquerdo, tumor gástrico ou tumor
pancreático;
• Região Pélvica: útero gravídico, bexiga cheia, tumor de bexiga, tumor de útero;
• Flancos ou difusa: ascite;
• Fossa Ilíaca: alças intestinais com fezes, tumor de ovário;

• AUSCULTA
✓ Ruídos decorrentes da movimentação dos líquidos e gases contidos no trato
gastrointestinal;
✓ Ruídos Hidroaéreos;
✓ Borborigmos:
‣ Ruídos hidroaéreos mais intensos — DIARRÉIA E OCLUSÃO INTESTINAL
‣ Silêncio abdominal: é necessário pensar em íleo

SÍNDROME EDEMIGÊNICA

❖ EXAME FÍSICO GERAL

• INSPEÇÃO GERAL
✓ Palidez cutânea
✓ Edema palpebral
✓ Edema de membros
✓ Icterícia
✓ Clínica cardiocirculatória (dispnéia e tosse noturna)
• INSPEÇÃO ABDOMINAL
✓ Abaulamento global ou nos flancos
✓ Profusão da cicatriz umbilical

• PALPAÇÃO SUPERFICIAL
✓ Cacifo
✓ Tensão aumentada em função do volume
✓ Piparote positivo

• PALPAÇÃO PROFUNDA
✓ Técnica do rechaço
‣ com a palma da mão comprime-se com firmeza a parede abdominal e com a face
central dos dedos provoca-se impulso rápido na parede. Se percebe-se um choque
na mão que provocou o impulso, é tumor sólido flutuando num meio líquido
de ascite.
• PERCUSSÃO
✓ Grande volume — MACICEZ
✓ Volume moderado — MACICEZ DE DECLIVE OU DE DECÚBITO

• AUSCULTA
✓ Incaracterística

❖ CAUSAS DE ASCITE
• INSUFICIÊNCIA CARDÍACA:
✓ Tosse noturna
✓ Dispnéia aos esforços
✓ Edema mole de MMII
✓ História pregressa de HAS
✓ História Familiar de cardiopatia

• HEPATOPATIA CRÔNICA
✓ Icterícia
✓ Edema de MMII
✓ Palidez cutânea
✓ História pregressa de Hepatite B (VHB) e Hepatite C (VHC) e esteatose hepática
✓ Consumo alcóolico

• INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA

✓ Edema de face
✓ Anasarca
✓ Alterações urinárias
‣ Anúria
‣ Oligúria
 SÍNDROME DE IRRITAÇÃO PERITONEAL

❖ EXAME FÍSICO ✓ Contratura muscular (hiperestesia)

• INSPEÇÃO GERAL
✓ Expressões de dor ou apreensão • PALPAÇÃO PROFUNDA
✓ Marcha com flexão de tronco ✓ Compressão e descompressão
✓ Respiração torácica e rápida dolorosas (Sinal de Blumberg)

• INSPEÇÃO ABDOMINAL • PERCUSSÃO

✓ Imóvel com poucos movimentos ✓ Dor impedindo o ato
respiratórios
• AUSCULTA
• PALPAÇÃO SUPERFICIAL ✓ Diminuição dos movimentos

✓ Aumento da tensão superficial

SÍNDROME OBSTRUTIVA

• INSPEÇÃO GERAL
✓ Vômitos ou resíduo gástrico • PALPAÇÃO PROFUNDA
✓ As vezes, sinal de desidratação ✓ Nenhuma evidência do aumento de
✓ Ausência de eliminação de fezes vísceras
✓ Restante é incaracterístico
• INSPEÇÃO ABDOMINAL
✓ Abaulamento localizado ou global • PERCUSSÃO
✓ Ondas peristálticas visíveis quando a ✓ Hipertimpanismo
instalação for lenta

• PALPAÇÃO SUPERFICIAL • AUSCULTA

✓ Tensão pode estar aumentada ✓ Diminuição dos movimentos


SÍNDROME COM AUMENTO DE ÓRGÃO MACIÇO

❖ EXAME FÍSICO ✓ Geralmente abaulamento localizado e

• INSPEÇÃO GERAL por vezes generalizado
✓ Aspecto normal ou de doença
consuptiva • PALPAÇÃO SUPERFICIAL
✓ Perda ponderal ✓ Aumento de tensão somente na
✓ Anemia localização da massa ou em todo
✓ Febre abdome
✓ Sangramento
• PALPAÇÃO PROFUNDA
• INSPEÇÃO ABDOMINAL ✓ Caracterização do órgão ou massa

• PERCUSSÃO • AUSCULTA
✓ Macicez no local do processo ✓ Incaracterística

expansivo

SÍNDROME ICTÉRICA

❖ Caracteriza-se pela coloração amarelada

da pele, mucosas e conjutivas, produzida
pelo acúmulo de bilirrubina no plasma e,
consequentemente, deposição nos
tecidos subcutâneos
❖ Valores normais de Bilirrubina:
- Bilirrubina total: 0,20 a 1,00 mg/dL;
- Bilirrubina direta: 0,00 a 0,20 mg/dL;
- Bilirrubina indireta: 0,20 a 0,80 mg/
dL.
❖ METABOLISMO DA BILIRRUBINA
• A bilirrubina não-conjugada ou bilirrubina indireta produzida no sistema
retículoendotelial (SRE) e é transportada para o fígado via corrente circulatória ligada de
maneira firme, mas reversível, à albumina.
• A bilirrubina isolada da albumina entra na célula hepática e forma a bilirrubina conjugada
ou bilirrubina direta.
• É o principal produto do metabolismo da HEME da hemoglobina;
• É removida pelo fígado para conjugação;
• Excretada pela bile;
✓ HIPERBILIRRUBINEMIA
‣ Icterícia: pigmentação amarela da pele, esclera e mucosas, resultante do aumento
de bilirrubina.
‣ A icterícia é o sinal mais precoce de uma série de patologias hepáticas e biliares.

✓ TIPOS E O QUE AVALIA

‣ Bilirrubina Direta (conjugada)
- Avalia a integridade fisiológica do hepatócito e da permeabilidade das vias
biliares intra e extra-hepáticas
- Indica um comprometimento na captação, armazenamento ou na excreção da
bilirrubina
- Colestase intra-hepática — Hepatite viral aguda / infecções sistêmicas
- Obstrução biliar extra-hepática — Coledocolitiase / Fibrose de cabeça de
pâncreas / Retenção de cálculos biliares

‣ Bilirrubina Indireta (não conjugada)

- Avalia a capacidade de depuração do fígado
- Estão ligados a captação e/ou conjugação hepática
 - Resulta da presença excessiva de bilirrubina não conjugada no sangue circulante,
provocando maior oferta no hepatócito que não conseguem captá-la em
velocidade compatível com sua produção
- Icterícia fisiológica do recém nascido
- Icterícia hemolítica (destruição excessiva de hemácias circulantes)

❖ EXAME FÍSICO

• INSPEÇÃO GERAL ✓ Massa palpável
✓ Icterícia
• PALPAÇÃO PROFUNDA
• INSPEÇÃO ABDOMINAL ✓ Dolorosa, as vezes impedindo
✓ Ascite palpação
✓ Abaulamento
‣ Região epigástrica — • PERCUSSÃO
PÂNCREAS) ✓ Timpânico, podendo ser macicez
‣ Hipocôndrio Direito — FÍGADO)
• AUSCULTA
• PALPAÇÃO SUPERFICIAL ✓ Incaracterística

✓ Dolorosa

❖ CAUSAS DA SÍNDROME ICTÉRICA


• DOENÇAS INFECCIOSAS • SÍNDROME FEBRIL
✓ Hepatite aguda
✓ Leptospirose • DOENÇAS OBSTRUTIVAS
✓ Febre Amarela ✓ Litíase biliar
✓ Febre Tifóide ✓ Coledocolitíase
✓ Malária ✓ Câncer de cabeça de pâncreas
✓ Hepatopatia Crônica
• PANCREATITES


ABDOME AGUDO

❖ Caracteriza-se por um problema abdominal grave, de início recente onde a dor é o

sintoma predominante e que em geral se relaciona a um processo abdominal progressivo
❖ Importância Clínica: necessidade de um diagnóstico precoce e de uma indicação
cirúrgica em momento adequado (RISCO DE VIDA)
❖ ANAMNESE

• CARACTERIZAR A DOR ✓ Eliminação de gases e fezes
✓ Localização ✓ Anorexia
✓ Intensidade ✓ Febre
✓ Cronologia ✓ Calafrios
✓ Fatores de alívio e agravamento ✓ Vômitos (aspectos)
✓ Irradiação? ✓ Icterícia
✓ Amenorréia
• SINTOMAS ASSOCIADOS ✓ Sintomas urinários e etc
• HPP ✓ Sangramento
✓ Cirurgias prévias?
✓ Passado ulceroso • HISTÓRIA FAMILIAR
✓ Doenças intestinais ✓ Litíase?

✓ Uso de corticosteróides

❖ CAUSAS
❖ Gastrointestinais, pancreático biliares, urogenitais e extra-abdominais

• GASTROINTESTINAIS ✓ Ruptura esplênica

✓ Apendicite
✓ Úlcera perfurada • UROGENITAIS
✓ Obstrução intestinal ✓ Litíase ou infecções
✓ Perfuração visceral ✓ Gravidez tubária
✓ Diverticulite ✓ Rotura de cisto ou folículo ovariano
✓ Infarto mesentérico ✓ Torção de ovários
✓ Vôlvulo / Bridas
• EXTRA-ABDOMINAIS
• PANCREÁTICO BILIARES ✓ Cardiopatias
✓ Pancreatite aguda ✓ Pneumopatias
✓ Colecistite ✓ Cetoacidose diabética
✓ Abscesso hepático ✓ Anemia falciforme
✓ Hepatite ✓ Leucemias


❖ EXAME FÍSICO
✓ Somatoscopia e Palpação cuidadosa
✓ Padrão respiratório torácico
✓ Taquicardia de repouso
✓ Dissociação da temperatura exilo-retal (>1ºC)
✓ Avaliar:
• Icterícia?
• Dispnéia?
• Eliminação de gases?
• Rigidez ou defesa involuntária?
• Sangramento orificiais?
• Hematomas?
• Procurar sinais de irritação peritoneal

Deve-se REAVALIAR o exame clínico a Análise dos primeiros exames

cada 2 horas complementares;
Pedir parecer cirúrgico após o exame Formulação de uma hipótese
clínico completo; diagnóstica;


❖ EXAMES COMPLEMENTARES

- USG - RM - Colangioressonância