ABDOME AGUDO

Rotina - RX

• Abdome em Ortostase
• Abdome em Decúbito Dorsal
• Cúpulas Diafragmáticas -> pneumoperitônio

Abdome Agudo

• Inflamatório
• Obstrutivo
• Vascular
• Perfurativo
• Hemorrágico -> visto em trauma
Apendicolito

Abdome Agudo Inflamatório ULTRASSONOGRAFIA

- Borramento de gordura ou linhas mais claras dentro • >= 7mm

dela (espessamento e densificiação)
- Normal: gordura fica preta
• Não compressível
• Sinal de Mcburney ultrassonográfico
• Hiperecogenicidade da gordura adjacente
• Líquido Livre

APENDICITE AGUDA

RAIO X (MUITO INESPECÍFICO)

• Íleo sentinela
• Acúmulo fecal no ceco
• Aumento de densidade partes moles em QID
• Apendicolito
• Escoliose côncava direita
• Borramento da margem do psoas

Aumento do Fluxo parietal ao Doppler

 - Anormal

• Densificação de gordura
• Espessamento e realce parietal
• Distensão líquida
• Aumento do diâmetro anteroposterior - >= 7
mm
• Sinal do Alvo

Apendicolito -> Hiperecogênico + Sombra

acústica

TOMOGRAFIA (OURO)

• Normal -> Achar fundo cego

 APENDANGITE EPIPLÓICA

• Autolimitada
• Torção/isquemia e inflamação espontânea de
um apêndice epiploico
• Lesão ovalada com densidade de gordura
paracólica
• Halo (densidade partes moles)
• Borramento da gordura peritoneal adjacente

Apendicolitos -> Imagem hiperdensa

ADENITE MESENTÉRICA

• Linfonodomegalias mesentéricas no local da

dor
 USG

DIVERTICULITE AGUDA

TOMOGRAFIA (OURO)

• Espessamento e hiperrealce das paredes do

segmento cólico acometido (geralmente
sigmoide)
• Sinais inflamatórios adjacentes
• Diverticulose - *Divertículos – bolinha preta
por dentro, na parede da alça
Complicações

• Coleções
• Peritonite
• Pneumoperitônio
• Fístula colovesical

Diagnósticos Diferenciais

Cistite Enfisematosa

• Complicação de ITU, DM – E.coli / K.

pneumoniae
• Gás dentro ou ao redor da bexiga
Fístula colovesical

Tumor de Bexiga

• Tabagismo/Hematúria
• Espessamento da parede e Realce ao
contraste

Pneumatúria
 COLECISTITE AGUDA Colecistite

ULTRASSONOGRAFIA (OURO) • Hiperdistensão

• Cálculo impactado no infundíbulo (se litiásica)
Normal
• Paredes espessadas e eventualmente
• Conteúdo anecogênico (preto) delaminadas
• Paredes finas

Colelitíase

• Imagem ovalada hiperecogênica

• Sombra acústica posterior
• Móvel
TOMOGRAFIA

Colecistite Enfisematosa

• Ar dentro das paredes

PANCREATITE AGUDA

Pancreatite Edematosa

• Aumento do volume do pâncreas

• Realce normal
• Borramento da gordura peripancreática
• Líquido livre
Coleção fluida aguda peripancrática WON / Necrose Pancreática Organizada

• <= 4 sem • > 4 sem

• Extrapancreática • Intra ou extrapancreática
• Líquido homogêneo • Heterogênea
• sem parede • Encapsulada com parede

Pseudocisto

• > 4 sem
• Extrapancreático
• Homogêneo Pancreatite Infectada
• Encapsulado com parede • Presença de Gás

Coleção Necrótica Aguda

• <= 4 sem
• Intra ou extrapancreática
• Heterogênea
• Sem parede
 Abdome Agudo Obstrutivo

RAIO X

- Obstrução Mecânica de Intestino Delgado

• Alças intestinais delgadas distendidas > 2,5cm

(normal é até 3cm)
• Presença de > 2 níveis hidroaéreos – em
ortostase
• Pouco gás ou ausência de gás nos cólons e na
ampola retal
• Pregas coniventes -> sinal do empilhamento
de moedas
• Mais central

Obstrução mecânica de Intestino Grosso

• Moldura (mais periférico)

• Haustrações – válvulas não atravessam todo
calibre da alça
• Alças dilatadas – normal é até 6 cm
• Delgado – com gás (válvula ileocecal
incompetente) X sem gás (válvula ileocecal
competente – obstrução em alça fechada)

*Colon ascendente + Transverso dilatado

Íleo Biliar – Tríade de Rigler Câncer Colorretal

• Cálculo biliar ectópico • Estenose - Redução da luz

• Sinais de obstrução mecânica do delgado • Acúmulo de fezes nos segmentos anteriores
• Aerobilia ao ponto de obstrução
• Nível hidroaéreo

Estenose por tumor de cólon direito sem MTx

hepática

Íleo Adinâmico (Obstrução funcional)

• Cólon + delgado
• Sem ponto de obstrução -> tudo dilatado (se
válvula incompente)
• Sem nível hidroaéreo
Volvo de Sigmoide Volvo Cecal

• Obstrução em alça fechada • Ceco não fixado

• Ausência de gás na ampola retal • Haustrações
• Alças pararelas, sem haustrações • Imagem em vírgula

RAIO X

• Grão de café/Tubo interno dobrado/U

invertido e ômega

Fecaloma

• Massa em aspecto de miolo de pão

• Distensão do reto -> diâmetro maior que do
colon

ENEMA OPACO

• Bico de pássaro/ponta de lápis/rabo de rato

RAIO X
TOMOGRAFIA Pseudo-obstrução Intestinal / Sd. De Ogilve

• Diagnóstico de exclusão
• Obstrução +/- diarreia
• Geralmente poupa colon descendente e
sigmoide
 Abdome Agudo Vascular

Isquemia de Artéria Mesentérica Superior

• Ausência de fluxo
• Alterações da parede das alças: espessamento
segmentar, hiporrealce, ausência de realce,
edema do mesentério, estase de conteúdo
• Grave: hemorragia parietal, pneumatose
intestinal ou perfuração (pneumoperitônio)

Ausência de realce parietal

Espessamento parietal da MAS Pneumatose intestinal (dentro da parede)

Ar no sistema porta
 Trombose da Veia mesentérica Superior

• Obstrução na veia e seus ramos

• Parecido, mas há mais espessamento parietal,
ingurgitamento dos vasos, realce mucoso
persistente (não consegue drenar)

Pneumoperitônio

Trombose da V. Porta + líquido livre

 Abdome agudo perfurativo TOMOGRAFIA

• Pneumoperitônio ou Retropneumoperitônio • Espessamento parietal

• Densificação da gordura adjacente
RAIO X
• Coleções líquidas
• Ar abaixo das cúpulas diafragmáticas – Sinal
*se TC com contraste oral -> extravasamento de
do ar subdiafragmático
contraste
• Espessamento parietal das alças próximas –
sinal de Rigler

Sinal de Rigler

Pneumoperitônio, espessamento da parede da

primeira porção duodenal (úlcera) e borramento
adiposo adjacente. Presença de líquido livre
Ingestão de corpo estranho

• Presença de corpo estranho