Cirurgia pediátrica

Afecções cervicais o Ressecção completa do cisto e de

todo o ducto
Higroma cístico o Ressecção do osso hioide

• Malformação linfática na região cervical

posterior – “bexiga cheia de água”

Clinica
• Lesão cística, multiloculada, elástica,
transiluminação positiva +
• Efeito de massa

Diagnostico
Cistos ou fendas branquiais
• Clinica +/- imagem: US e RM
• Fechamento ou desenvolvimento
Tratamento
incompleto dos arcos branquiais
• Ressecção completa: ligadura de todos os
Clinica
linfáticos
• Esclerose para lesões complexas → • Cisto ou drenagem de conteúdo ao longo
Bleomicina da borda do esternocleidomastoideo
o Defeito do 2° arco + comum
(95%)

Diagnostico
• Clinico + imagem, se necessário: US, TC,
RM

Tratamento
• Ressecção de todos os remanescentes do
arco branquial
Cisto do ducto tireoglosso • Se infectado: tratar infecção inicialmente

• Remanescente do ducto tireoglosso Torcicolo congênito

Clinica • Fibrose e encurtamento do
esternocleidomastoideo
• Massa em linha media cervical, móvel a
deglutição Clinica
• Indolor, adjacente ao osso hioide
• Cabeça inclinada para o lado do musculo
Diagnostico afetado e girada na direção oposta
• Poucas semanas após nascimento,
• Clinico. Na dúvida USG
condição isolada
Tratamento
Diagnostico
• Sempre indicado: Procedimento de
• Clinico
Sistrunk
o Evitar a recorrência
Tratamento • Só atresia → abdome escavado
• Se FTE distal (Tipo C): distensão
• Fisioterapia – sucesso 90% (iniicio
• So FTE → sintomas respiratórios
precoce)
• Auxilio dos pais Diagnostico pré-natal
o Exercícios de alongamento
o Reorganizar o quarto do bebe • US: polidramnia, bolha gástrica pequena
ou ausente
Refratários
Diagnostico pós-natal
• Botox
• Cirurgia com divisão muscular • Não passagem da SNG (10-15cm)
• Acumulo de constraste
Gastrointestinal • Se FTE distal → ar no TGI

Atresia de esôfago e fistula Tratamento

traqueoesofagica • Drenagem continuo dor esôfago
• ATB
• Condições normalmente coexistentes • Avaliar IOT e ligadura de emergência da
• Atresia: descontinuidade em algum ponto FTE
• Fistula: comunicação anormal entre • Abordar a atresia
traqueia e esôfago • Investigar malformações
Anomalias associadas Estenose hipertrófica do piloro x
• VACTREL atresia duodenal
o vertebrais, atresia anal, defeitos
cardíacos, fístula traqueo- EHP AD
esofágica, anomalias renais e 1-3/mil NV 1/10mil NV
anomalias dos membros Anomalias ↓freq: Anomalias: freq.
Trissomia 18; sd Apert Cardiopatia, trissomia
Classificação de GROSS 21
Vômitos não biliosos Vômitos biliosos (1°d)
3ª semana; faminta
Oliva pilórica
Clinica + oliva +/- USG Clinica + dupla bolha
(RX corpo inteiro)
Pilorotomia extra Duodeno-
mucosa: Fredet- duodenostomia
Ramstedt

• C mais comum: atresia + fistula distal ao Disturbio HEE associado: alcalose metabolica e
ponto da atresia. Não passa nada. hipercloremica e hipoKalemica e urina acida
• Atresia de esôfago: TGI vazio (nem gás),
• Vomitando, perde HCL → alcalose
ao não ser que haja uma fistula
metabolica hiplercloremica
traqueoesofagica distal
• Hipokalemia: SRAA → muito vomito,
Clinica perdendo liquido pelo 3° espaço → ativa
o sistema (perde H+ e retem sodio), to
• Polidramnia em contexto de alcalose, não tem H+ pra
• Sialorreia perder, entao troca pelo K
• Tosse, regurgitação
• Cianose
 • Pneumatose intestinal e gas na veia
porta

Tratamento
Clinico

• Dieta zero + SNG + NPT

• Reposição volêmica + correção de
distúrbios
• ATB
• Suporte ventilatório

Cirúrgico → perfuração

• Pneumoperitôneo; paramentes +

Técnica (não há consenso)

• Ressecção + estomia ou anastomose

primaria
• Drenagem peritoneal → RNMBP

Doença de Hirschsprung
Ausência de células ganglionares: Auerbach,
Henle e Meissner

• Causa + comum de obstrução em

neonatos (1:5mil)
• Aganglionose é limitada ao retossigmoide
Enterocolite necrosante em 80% casos

• Prematuro: TGI → isquemia leve a Clinica

necrose
• Distensão + ausência na eliminação do
Clinica mecônio
• Toque com saída explosiva de fezes
• Achados inespecíficos: apneia,
bradicardia, letargia e hipotermia Diagnostico
• Achados TGI
o Intolerância alimentar → • Enema contrastado → cone de transição
resíduos gástricos • Manometria anorretal → não
o Distensão abdominal; relaxamento
sensibilidade • Biopsia retal: por sucção ou cirurgia
o Massa abdominal; eritema de
parede abdominal
• Deterioração do estado geral
• Maior necessidade de suporte
ventilatório

Achados radiográficos
• Distensão; espessamento
• Pneumoperitôneo
Tratamento
• Remover o segmento aganglionico +
reconstrução
• Swenson: ressecção do segmento
aganglionar + anastomose coloanal
• Soave: não há ressecção
o Mucosectomia do segmento
aganglionico + rebaixamento do
segmento ganglionar
• Duhamel: secção acima da Z. de transição
+ anastomose na parede posterior
Enterocolite associada a DH
• Complicação mais grave e
potencialmente fatal da dç
• Pode ocorrer antes ou após a cirurgia
Quadros
• Possível (grau I): diarreia, leve distensão
abdominal e RX distensão leve
• Definitivo (grau II): diarreia explosiva,
febre, letargia, distensão e dor
abdominal. RX distensão e níveis
hidroaéreos
• Grave (grau III): história de obstrução,
hipovolemia, choque, alteração do nível
de consciência e sinais de peritonite. RX:
pneumatose intestinal e/ou
pneumoperitôneo
Onfalocele X Gastrosquise
Geniturinário e tumores
Escroto agudo – torção testicular
Clinica
• Dor testicular aguda
• Orientação transversa, epidídimo +
anterior
• Redução do reflexo cremastérico
• Sinal de Prehn negativo: alivio da dor com
elevação da bolsa escrotal
o + em quadros inflamatórios
Diagnóstico
• Clinico
• USG com doppler (desde que não atrase
CD)
Tratamento
• Correção da torção + avaliação + fixação
contralateral
• Se inviável: orquiectomia
Torção dos apêndices testiculares
• Causa mais comum de escroto agudo
• Quadro mais insidioso e menos intenso/
ponto azul
• Na duvida → cirurgia
• Se afastar torção testicular →
conservador

Onfalocele Gastrosquise Criptorquidia

Falha no retorno do Defeito na parede
conteúdo para dentro abdominal Clínica e diagnostico
da cavidade Clinico
abdominal
Delgado/ fígado Intestino delgado • Hipotrofia da bolsa escrotal
Revestido por Sem membrana o Se normal, testículo retrátil
membrana • Não palpar testículos: abdominal ou
Na cicatriz umbilical A direita do umbigo anorquia (se bilateral)
>4cm o Anorquia → testosterona, LH,
Outras anomalias: Menos anomalias: se FSH
trissomia 21, 13; + atresia intestinal
• Laparoscopia: após afastar a anorquia
cardiopatias
o Diagnostica e terapêutica
Alfa feto proteína: AFP: geralmente
pode se elevar elevada Complicações
• Sub ou infertilidade
• CA
 • Torção testicular Clinica
Tratamento • Massa abdominal que não atravessa a
linha media
Momento ideal?
• Hematúria: invasão do sistema coletor/
• 12-18m → Campbel ureter
• SBP: até 2 anos, ideal no 1° ano • HAS
• Na presença de hernia inguinal: operar de
Diagnostico
imediato
• USG/TC
SEMPRE TRATA: aberta ou vídeo
Tratamento
• Não há consenso sobre menor risco de
neoplasia após infertilidade • Nefrectomia total se unilateral e parcial
• Diminui infertilidade se bilateral
• Diminui torção

Neuroblastoma
• TU solido mais comum do lactente
• Derivam de células primitivas da crista
neural: suprarrenal e gânglios simpáticos
• 65% abdominais, com 50% na medula
suprarrenal

Clinica
• Massa abdominal dura e irregular que
atravessa a linha media
• Anemia e fraqueza→ invasão da MO
• Dor→ metástase óssea
• Acometimento periorbital: sinal do
guaxinim

Diagnostico
• Massa abdominal que atravessa a linha
media
• Marcadores na urina: ácido homovanilico
e vanilmadelico
• Histopatológico ou aspirado de medula
(células redondas)

Tratamento
• Cirurgia +/- QT/RT

Nefroblastoma ou TU de Wilms
• TU renal mais comum e o 2° abdominal
mais comum
• Composto por blastema metanéfrico →
céls blastemais, estromais e epiteliais