Tratamento: circlagem (ou cerclagem) * A dilatação sem dor é IIC, tem que Quadro Clínico

Sangramentos da 1ª metade entre 12 a 16 sem, enquanto colo fechado

Acontece com < 20 semanas de IG e a +
comum é…
Abortamento
Cólica e sangramento <20 semanas é
abortamento até que se prove o contrário
Definição
Interrupção <20/22 sem ou <500 g
Classificação
• Precoce (≤12) ou Tardio (>12 sem)
• Espontâneo ou Provocado
Aborto Legal:
• Violência sexual (ou sentimental): <20 sem
↳ Não precisa de B.O e não passa por juiz
• Risco a vida materna: em qualquer IG
↳ Se > 20 sem é chamado de antecipação
terapêutica do parto. É uma decisão
médica e não precisa passar por juiz
• Anencefalia: após 12 semanas, 2 médicos
assinam o laudo do USG+ consentimento
da mãe + aprovação do juiz
• Esporádico (1 perda, precoce, a causa +
comum: trissomias, principalmente do 16)
ou Habitual (>3 perdas)
Habitual
e grosso, pois após isso há herniação da
bolsa amniótica e a agulha pode
romper. Usa fio inabsorvível e o corta
entre 36-37 semanas ou em TP
↳ Técnica mais comum: Mc Donald
2) Sd. Anticorpo Antifosfolipídio
Anda de mãos dadas com LES e
apresenta anticorpo anticardiolipina,
anticoagulante lúpico e anti-beta 2
glicoproteína.
Clínica: Colo normal, Anticorpo +,
Trombose e Feto morto
Diagnóstico: 1 critério clínico + pelo
menos 1 anticorpo repetido e confirmado complicações como lesão de endométrio semanal até 3 NR, mensal até 6 meses
TTO: AAS (profilaxia ou terapia) e heparina
Apresentação clínica
Colo Aberto Colo Fechado
Incompleto Completo
Inevitável Ameaça
Infectado Retido
Colo Aberto
Incompleto Útero ↓ e com restos Esvaziar
(endométrio>15mm)
fazer cerclagem
Esvaziamento
Precoce (≤12 sem): AMIU ou curetagem
↳ Pois ainda não há formação óssea
Tardio (>12 sem): sem feto faz curetagem • Esvaziamento uterino + histopatológico
e com feto (inevitável/retido) misoprostol
+ curetagem S/N
AMIU (aspiração manual intrauterina): é o
padrão-ouro, muito mais prática e • Orientar contracepção (exceto DIU
cômoda para paciente. AMIU é para útero
MIUdo (só pode ser usado no precoce)
Curetagem: usado pra qualquer IG,
contudo é mais difícil e apresenta mais Depois de esvaziamento faz Beta-HCG:
e a síndrome de Asherman
OBS: No aborto retido você pode até
esperar 7 dias p/ eliminação espontânea
do feto ou esvaziar com ou sem preparo
do colo, porém, caso a curetagem / AMIU
não seja feita em especial após 4sem, há
aumento do risco de fenômenos trombo-
embólicos, em especial a CIVD.
OBS: aborto retido não evolui para •
infectado pois a microbiota não ascende
se o colo estiver fechado
Doença trofoblástica
Sangramento de repeticao, vesículas,
hiperêmese (niveis elevado de BHCG),
hipertireoidismo e ↑ útero.
USG com floco de neve ou nevasca
Tratamento
➜ vácuo
• Histerectomia ➜ se prole definida + >
40 anos
pois tem patologia uterina) para
controle de cura adequado
Controle de cura
Sugere malignização:
Maligna
• ↑ em 3 dosagens (dias 1, 7 e 14)
• 4 dosagens platô (dias 1, 7, 14 e 21)
• 6 meses ainda + (questionável)
• Metástases
• Mola invasora (+comum)
Coriocarcinoma
• Tumor Trofoblático do sítio
placentário
Tratamento p/ maligno
QT!

1)
Tem 2 principais causas:
Incompetência istmo cervical Inevitável Útero de acordo c/
Proliferação anormal do trofoblasto
Esvaziar
Benigna
Ectópica
ou em IG e com embrião + Implantação fora da cavidade uterina,
Na hora que a criança começa a crescer • Mola Hidatiforme
curso cólica e sangue* local + comum: trompa (região ampular)
o colo/istmo abre, por isso geralmente ‣ Completa
Infectado Manipulamento, ATB+ Fator de risco
apresenta 23X do pai entra em óvulo vazio e se
febre, odor fétido e Esvaziar divide, formando 46XX (46YY é expulso Cirurgia prévia na trompa, ectópica
• Abortamento tardio de repetição (ou as
leucocitose prévia, DIP, endometriose, tabagismo
vezes começa com partos prematuros pelo próprio corpo). Não há embrião,
(altera movimento ciliar da trompa) e
que a cada novo parto a mulher perdendo 20% malignização, diploide (só paternos)
Colo Fechado “DIU”.
mais cedo por lesão progressiva do colo) ‣ Parcial
OBS: o DIU é risco relativo maior que
• Colo curto (<25mm) Completo Útero ↓ e vazio Orientar Óvulo 23X da mae é fecundado por 2
(endométrio<15mm) ACO, pois no DIU a mulher continua
• Dilatação indolor SPTZ (23 X+ 23Y), gerando 69XXY com
ovulando, se o SPTZ conseguir desviar
• Feto vivo e morfologicamente normal Ameaça Útero de acordo c/ Repouso* e tecido fetal, 5% malignização e triploide. a gestação tem mais chance de ser
IG e embrião vivo analgésico
tubária por esse motivo.
Retido Embrião morto e Esvaziar
útero ↓
 Quadro Clínico
Atraso menstrual, dor abdominal e
sangramento discreto (pois a maioria do
sangue vai pra peritônio)
• Se rota: tem choque, sinal de
Blumberg e Proust (abaulamento e dor
no fundo de saco - Grito de Douglas)
• USG útero vazio (até 4 semanas ou até
1500 deveria ter saco),
Descobrimento da ectópica ➜ 1500
Tratamento
• Expectante: ectópica integra e beta-
hCG declinante ➜ seguimento: ↓
semanal beta-hCG
• Medicamentoso: acelera processo de
eliminação. Com Metotrexate IM ou
aplica no saco ectópico com múltiplas

Obrigatório: Íntegra
Condições ideais: Sem BCF, massa
<3,5cm (outras refs <4) e BHCG<5.000
ou única dose. Faz acompanhamento e
compara dias 4 e 7 dias com beta-
HCG, que deve ↓15%. Se não reavalia os
critérios e vê se pode fazer metotrexate
de novo, se não, faz cx conservador

• Cirurgico conservador: ectópica íntegra

e com desejo reprodutivo pode fazer
salpingostomia (ou salpingoplastia)
laparoscópica para da menos sinéquias
• Cirurgico ra dical: ec tópica rota
(salpingectomia, retirada da trompa).
Laparoscopia = estável
X
Laparatomia = instável