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Dor em ginecologia - foco na

urgência
Quais medicamentos eu posso usar para pacientes gestantes ?
Obs.: nenhum opioide é 100% seguro
Opióides → burprenofina, codeína e morfina
Anti-inflamatórios → Eles podem fechar o ducto do canal arterial ! O ducto
arterial tem COX-1 e COX-2 que são muito importantes para a manutenção do
fluxo.

Melhores anti-inflamatórios → ibuprofeno, flurbiprofeno e cetoprofeno

→ tem meia-vida curta e metabólitos inativos o que não prejudica muito!
Pode usar durante a gravidez e durante a amamentação.

A restrição é maior no final da gravidez !

Gravidez ectópica

Como essa paciente vai se apresentar p/ mim ?

P.A baixa → instabilidade hemodinâmica!

Dor

Blumberg (+)

Proust - abaulamento e dor no fundo de saco -

Irritação peritonial → sangue e pus

Quais exames vou pedir ?

BetaHCG acima de 1500

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 Hemograma (principalmente para ver plaquetas)

Posso fazer punção de fundo de saco → se vier sangue eu tenho

certeza de que é hemorragia intraabdominal !!

Acho que posso pedir uma USG tbm

Qual tratamento vou fazer ?

Em caso de instabilidade hemodinâmica, o que vamos fazer ?

Laparotomia (é aquela cirurgia que abre tudo na barriga) imediata !!

E em caso de instabilidade hemodinâmica com ruptura de massa

tubária ?
Fazemos uma salpingectomia tbm !!

Torção ovariana

Como essa paciente vai se apresentar pra mim ?

Dor intensa na pelve que, geralmente começa na pelve e depois se

irradia para o flanco e hipo-mesogástrios e em seguida se disseminam
para todo o abdômen.

Dor acompanhada de náusea e vômito (sinal muito importante!)

Dor em cólica intermitente por dias ou mesmo semanas antes de ter

dor repentina

Quais exames eu peço ?

Exame laboratorial não ajuda muito !

A US revela a presença de ovário de aparência sólida, aumentado de

volume, com estruturas císticas na periferia (folículos ou corpos
lúteos), e edema no estroma.

A RM pode demonstrar edema

do pedículo e do ovário
, falta de fluxo sanguíneo e
sinais indicativos de hemorragia.

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 Tratamento

Mesmo que esteja com um aspecto de necrosado, a função ovariana

é preservada em cerca de 88% a 100% dos casos em que só foi feita
uma distorção do ovário, sem a retirada.

Isso é feito por laparoscopia !

DIP e peritonite

Qual o quadro clínico ?

1) dor leve a moderada no baixo ventre

2) sangramento vaginal irregular

3) corrimento fedido
4) náusea e vômito

5) febre e calafrios

Curiosidade plus: quais são os critérios diagnósticos da DIP ?

Basta um critério elaborado para o diagnóstico!!

Quais exames vou pedir ?

Exames laboratoriais →
1) testes rápidos

2) hemograma completo
3) teste para a clamídia e gonorréia

4) exame de gravidez (SEMPRE)

5) exame a fresco da secreção vaginal

6) urocultura
7) proteína C

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 Exames de imagem → indicado para suspeita de abcesso peritoneal

Qual o tratamento hospitalar ?

Ceftriaxona 1g, intravenoso (IV), 1x/dia,

por 14 dias

Doxiciclina
100mg, 1
comprimido, VO, 2x/dia, por 14 dias, mais

Metronidazol
400mg, IV, de 12/12h

MACETE → MeDoCef

PASSAR ALGUM ANTIINFLAMATÓRIO - IBUPROFENO !!

Recomendar preservativo !!

Endometriose

Como essa paciente se apresenta para nós ?

1) Dor durante a fase de menstruação

2) dor em relação sexual

3) dor e sangramento ao urinar

4) fadiga

5) diarreia

6) dificuldade de engravidar

7) distensão e dor abdominal

Quais exames eu vou pedir ?

Exame físico geral → aumento da sensibilidade e presença de massas

Imagem → videolaparoscopia: visualiza os implantes e faz a biópsia dos

focos, ou seja, a videolaparoscopia já faz o estadiamento e o diagnóstico.

Tratamento

Sintomáticos ⇒ AINES (ibuprofeno e a nimesulida) e analgésicos

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 Contraceptivos hormonais ⇒ estrogênio induz amenorreia oq evita a
implantação dos focos endometriais.

Obs.: cirurgia é em último caso ! É só em sintomas muito graves ou

incapacitantes e/ou que não responderam aos métodos conservadores

Vaginismo

O que é ?

É um espasmo ou hipertonia. O medo causa contrações involuntárias que

não deixa nada passar.

Medo → espasmo → dor → medo

Vaginismo pode ser primário (sempre foi assim) ou secundário (foi

depois de ter relação).

Tratamento

Tenha cuidado porque muitas coisas pode causar dor → DIP, líquens
vulvares, atrofia vulvar, retrogenia.

Analgésico, relaxante muscular e analgésico.

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