ginecologia

ENDOMETRIOSE
Definição
Dor pélvica crônica. Dor pélvica não menstru-
al ou não cíclica, com duração de pelo menos 6
meses.
Endometriose tecido endometrial fora do
corpo uterino. Dependente de estrogênio.
Prevalência: mulheres em geral 10-15%, inferti-
lidade 20-50%, dor pélvica crônica 20- 50% e
dismenorreia 50%.
Teorias: Menstruação retrógrada, meta-
plasia celômica, imunológica e dissemi-
nação hemática/linfática. Fisiopatologia:
Alterações hormonais cíclicas  tec.
Endometrial ectópico  inflamação
 sintomatologia.
Classificação: superficial (peritonial),
ovariana e profunda. Locais das Lesões:
Ovário, fundo de saco de Douglas,
ligamento útero-sacro, peritônio
pélvico, intestino e Bexiga.
Quadro Clínico
Dor, infertilidade ou assintomáticas
Dor: dismenorreia, dor pélvica crônica e
dispareunia (principalmente a de profundidade).
Alterações intestinais cíclicas: disquezia,
diarreia, constipação e sangramento.
Alterações urinárias: disúria, hematúria e
obstrução.
Infertilidade: fator tuboperitoneal e
aderências pélvicas.
6 Ds da endometriose
1. Dismenorreia
2. Dor
3. Dispareunia
4. “Dificuldade para engravidar”
5. Dor/Dificuldade para urinar cíclica
6. Dor/Dificuldade para evacuar cíclica
Tratamento
Dor: pílulas combinadas, métodos de progeste-
rona e DIU de Levonorgestrel.
Crises AINES e analgésicos.
Opção: análogo de GnRH simula“menopausa”
(3-6 meses, para pts perimenopausa).

Infertilidade:
Cirurgia: Cirurgia pode melhorar
falha de TTO as taxas de gestação,
clínico ou situações mas não há consenso
especiais. Ressecar sobre o que fazer 1º
lesões visíveis. Cirurgia x Reprodução
assistida.

Diagnóstico
Quadro clínico + Exame Físico EF normal ou
dor pélvica, útero fixo e retrovertido, dor á mobili-
zação do colo, nódulo em lig. Úterosacro e massa
anexial
Exames de Imagem USG TV com preparo
intestinal ou RNM de ABD/Pelve.
Dx definitivo Laparoscopia com biópsia das
lesões e estudo anátomopatológico. Visualização
direta. Reservada para alguns casos.
Casos Especiais
Endometriomade ovário Cirurgia se > 5 cm
(ou 4,5,6) Ideal cistectomia (melhor que drenagem).
Pode alterar reserva ovariana (cuidado se desejo
reprodutivo).
Endometriose de Íleo  Operar! Risco de obstru-
ção intestinal.
Endometriose de Apêndice Cecal  Operar!
Excluir Carcinoide
Endometriose de Retossigmoide  Operar (s/
melhora com TTO clínico, invasão + profunda ou
risco obstrução).
Endometriose de Trato urinário  Operar (sem
melhora com TTO clínico ou obstrução urinária).