Clínica Médica

SÍNDROME CORONARIANA AGUDA

Diagnóstico Killip IV Choque cardiogênico
Quadro clínico (dor ou equivalente) + Killip III Edema agudo de pulmão
ECG (ST / T / Q) + Troponina
Killip II IC perfil B
Classificação
Killip I Sem sinais de IC
SCA SEM supra de ST SCA COM supra de ST
SCA COM supra de ST
Infarto sem supra de ST e angina estável

A diferença é o ↑ dos marcadores de

necrose miocárdica (troponina)

TTO das SCA (Monabiche)

M - MORFINA controle da dor (cuidado)
O - OXIGÊNIO se Sat O₂ ≤ 90%

N - NITRATO C.I: hipotensão, IAM de VD e

uso recente de inibidores da PDE'5.

A - AAS inibe a COX 1 (melhora a mortalidade).

Dose de ataque 200 – 300mg mastigado.
Tratamento de reperfusão
B - BETABLOQUEADOR antianginoso. TEMPO < 90 min (c/ hemodinâmica)
Introduzir em 24 a 48 hrs (VO) < 120 min (s/ hemodinâmica)
CI: choque, bradi, boncoespasmo
Não Sim
I - IECA ou BRA introduzir em 24 hrs.
Maior benefício: HAS e FEVE < 40% Trombólise (checar Angioplastia
contraindicações): primária
C - CLOPIDOGREL antagonista do receptor P2Y12 TNK e rTPa > SK
do ADP. Único usado na trombólise. Outros:
Ticagrelor e Prasugrel (evitar de AVC/AIR prévio).
Critérios de reperfusão
↓ Supra (50%) + Melhora da dor
H - HEPARINA Enoxaparina SC / HNF EV
se ClCr < 30 Não Sim
E - ESTATINA alta potência (Rosuva ou Atorva). Angioplastia resgate Coronariografia em
2 a 24 horas
Iniciar em 24 horas.
Não realizar trombólise química
Imediatos: antitrombóticos. se tempo de evolução > 12h .

Complicações pós IAM Fibrinolíticos - contraindicações absolutas

Sangramento intracraniano prévio, AVCi nos
1º DIA 2 ao 5º DIA 2 a 12 sem últimos 3 meses, sangramento ativo e
Rupturas (CIV, Pericardite (dor neoplasia no SNC.
Arritmias parede livre, torácica, febre,
Infarto de VD músculo papilar) atrito pericár- Indicações de Angioplastia 1ª em IAM > 12h
Pericardite dico) Instabilidade hemodinâmica, arritmias
Pós infarto agu- ventriculares graves
Panfocal CIV
CIV do do miocárdio
Músculo
epistenocárdica
Tardia (Sd. Dressler) Infarto de VD
SOPRO Mitral papilar TTO: AAS IAM inferior. Pedir V3R e V4R.
altas doses +
Ausente Parede livre colchicina AINH + colchicina Bradicarida, hipotensão,
Corticoide (2ª linha) pulmão limpo. Fazer volume.
Diagnóstico: ECO Tratamento: Cirurgia