DIAGNÓSTICO

ETIOLOGIA SEMIOLOGIA DIAGNÓSTICO TERAPÊUTICA PROGNÓSTICO

PERICARDITE Vírica ++ (bactérias- gram +
AGUDA (++), tb*- vai ter clinica de
tb noutros sítios- não te
APOS ITR PENSAR vão dar tb isolada e
SEMPRE EM fungos)
PERICARDITE OU AI* (AR, lupu)
EM Sindrome Dresseler
TAMPONAMENTO (EAM/cx cardíaca-
CABG/cateterismo 1-8
semanas depois ou
fibrinosa 1-3 d dps- ++ em
doentes que demoraram +
3h a ser reperfundidos e
essas não se tratam), pós
trauma, pós disseção ou cx
, pós rad*
Urémica*- indicação para
dialise-) não aines! evitar
heparina. BUN + 60- excluir
tampona/ antes da dialise
Drogas (procainamida…)
Neoplasia* (mama,
pulmão, linfoma, esófago)
EVITAR ANTICOAG!
Apenas se suspeita de
Tuberculose, VIH,
Patologia tiroideia,
Doenças AI - investigar
*dao ++ temponamento
HX de constipação,
infeção GI ou infx viral!
Dor torácica posicional e Se pericardite FAZER TODOS
pleurítica (alivia para a – mesmo que já critérios –
frente). OBRIGATORIO O ECO!!!
Intensa e súbita. - ECG (faz o dx, tudo o resto
Dor pleuritoca piora é menos essencial, já que dx
com deglutição é + clínico- precordiais e dos
Subesternal ou + esq. membros)- QRS normal- não
Irradia para a crista do vai ter onda q de necrose
trapézio, pescoço, Depois tem ondas T
ombro e cintura invertidas DIFUSAS, padrão
escapular- bilateral de BRE intermitente
(pode confundir com - EcoTT (imp para dx dif e ver
EAM) derrame- impacto
Vs tep ambos dao atrito hemodinâmico) –
mas atrito da pericardite monotoriza se há derrame
é na área cardiaca para ser drenado –
Não da clinica de IC se - Radiografia de tórax ( só vê
não tiver miocardite derrame - garrafão, dx dif
Pericardites insidiosas dor pleurítica)
podem não ter dor *+ a - Doseamento de troponinas
pericardite constritiva. e marcadores inflamatórios
Pode ter febre baixa, (exclui miopericardite,
dispneia e soluços. implicações tx; PCR apoia o
EO: atrito pericárdico - dx e vê rxp ao tx)
arranhaar/squeeck
entre S1/s2(3x ciclo)+ Comparar com T-P linha de
audível na exp e base.
anteflexão no BEE- ECG: supras difusos de
pericárdio + junto. concavidade sup + infra
Agudo tipo arranhar apenas em AVR + depressão
Para distinguires de PR. QRS normal, ondas T
atrito pleural podes podem estar inv, mas já qd st
suster respiração normal.
Percussão maciça e Na duvida entre pericardite
ânfora à esq sinal de ou enfarte assumir o pior e
derrame pericárdico mandar para hemodinâmica
(ewart)
Se constrititva- pulso
paroxal, ICD; kussmaul; bater
pericárdico no bordo
DIFERENCIAL
Não se fazem Restrição de exercício – Se mau px
serologias víricas. min 3meses investigar outras
Critérios DX 2/4: Se for o até 4 dias apos etiologias
- dor pleurítica enfarte não se trata
- atrito pericárdico 1ª Linha: 3meses (ir Criterios de mau
- supra st difuso ou desmamando o AINE) px:
Infra pr e infra st em Aspirina/AINES (1º l) - Febre + de 38ºc
avr (na urémica não) +colchicina + restrição - IC
- derrame pericárdico exercício - Derrame
de novo ou aumento (pode ser feita colchicina volumoso
Pericardite urémica profilatica pos cx) - Miopericardite
não tem alt ao ECG 2ªl -se tudo CI ou rxp - falha de rxp ao tx
Principal Dx Dif (EAM incompleta e exclusão de ao fim de 1
– pq aqui há supras, causas infeciosas ou AI Semana
troponinas (mas -) e a (lupus)- corticoides (ci - ser subagudo
dor tb tem o mesmo aines da drc)- aumenta - trauma e estar
padrão de irradiação) recidiva sob anticoag
– no entanto Em doentes que já tomam
pericardite + em aspirina dar 1000mg
jovens melhor que adicionar o
EAM no ecg- supras aine!!! Aines podem ser
convexos, alt em feitos no pós enfarte.
espelho, alt - não dar antivíricos!
QRS(ondas q e R Evitar anticoag
baixas) e alt T (inv Tx Pericardite recorrente
antes de ST normal?) (4-6 semanas astx):
e ST normaliza em 1ºL e 2ºL= aguda
horas e não em 3ºL – igG, anakinra ou
semanas (pericarite). azatioprina (+ barata mas
demora a atuar)
Não tem leucocitose 4ªl – pericardiectomia
(viral)
Quem internar?
Todas as que não são
virais ou virais com febre
(se não ceder com
antipirético), derrames
volumosos ou com
suspeita de
miopericardite) e todas as
 estenral esq
pericardites em IC.
Pericárdio espessado pode Estas temos de procurar a
ser sinal de pericardite causa!!! Falha do tx
bacteriana – pensar em medico 1 semana
doentes com pneumonia

Mecanismo- Desde asstx a dispneia

Punção apenas para fins diagnósticos e
compressão do + desconforto
TAC E RMN CARDÍACAS não para tx com excepção de estar a
VD causando torácico- dor pleuritica
para: condicionar problemas hemodiâmicos.
choque obstrutivo e ortopneia, sincope =
- Derrames loculados Drenagem cirúrgica SE:
Causado por a IC mas com Rx limpo) Pensar sempre que
- Espessamento - Derrame loculado
pericardites Podem surgir sintomas dispneia com pulmões
pericárdico - Derrame purulento
(tumoral ou de compressão – tosse, limpos!
- Massas pericárdicas - Derrame tuberculósico – Necessidade de
idiopática+++) soluços, disfonia e CARDIOMEGALIA SEM
- Avaliar estruturas biópsia
disfagia EDEMA PULMONAR
vizinhas
TAMPONAMENTO Causa + comum de ICD PX: depende do
Enquanto esperas podes dar bólus IV para
EXERTADO EM EO: pode ser normal, e puncionar tamanho do
Pericardiocentese aumentar a pre-carga
PERICARDITE progressivo com ECO é o ECD de escolha: derrame
diagnostica para dxdif: Não dar Vasodilatadores e diuréticos;
PREVIA Diminuição impulso vê quantidade, localiza Follow up- sem
- ver ph, células, Inotropicos e vasopressores sem beneficio
apical e achados típicos: follow up se
gram/culturas, citologia,
Pericardite Crianças peq - Colapso diastólico de menos de 10mm;
DERRAME LDH, proteínas, Cuidado que muitas xx um derrame
constritiva vs apresentam-se com AD e VD, distensão VCI 10-20 q6m,
PERICÁRDICO colesterol e TG, pcr para pericárdico tem na etiologia uma
tamponamento anorexia e vómitos e aumento +20q3m com eco
tb pericardite não diagnosticada! Tnetar
A pericardite Sinal de Ewart: interdependência TT
Pode ocorrer transudato excluir pela analise da pericardiocentese,
constritiva não macicez, aumento do ventricular.
por IC e pode ser um fazer PCR e se + iniciar tx antiinflamtório.
tem dor torácica frémito e egofonia sob Rx só apanha derrame Pericárdiotomia
exsudato
e tem o knock o ângulo da omoplata se mais de 300ml para loculados e
Se derrame pericárdico Não drenamos derrames para tx (apenas
(diastólico) que o esquerda (garrafão. purulentos
hemático pensar em dx, exceto se mais 20mm e + 3meses)
tamponamento ECG: alternância
TB, Neo, IRC (urémica), (assintomáticos!)
não tem! Para O desaparecimento do elétrica e QRS de baixa
anticoag
além disso o atrito pode ser sinal de voltagem + taquicardia
Hemático- trauma, Tx dç que precipitem derrame.
tamponamento é que desenvolveste um patognomnico
disseção, pos cx CX (janela) se derrames crónicos e
uma complicação derrame Qrs de baixa voltagem
Ada so exclui. Apenas recorrentes refratrios a tx medico e se
+ preoce da
BAAR/cultura/pcr suspeita de bactérias ou tumor..
pericardite vs Aumento da PVJ (+
confirma Num derrame maligno não fazer QT
constritiva 4cm acima do angulo
(demora meses) fazer janela ou cateter!
esternal)
TAMPONAMENTO CI CPAP e Tríade de Beck – Na linha ondas x proeminentes e ondas y Dar fluidos!! Mas não devem atrasar a Criticamente
anestésicos NO hipofonese, hipoTa- constantes. Veia cava inferior não colapsável punção! Aminas e pressores pouco instáveis ou em
 Rx no tamponamento não acrescenta nada (mas
estará com campos limpos e pode nem ter derrame
obrigatória, PVJ visto que é agudo++ e é preciso apenas 100ml) eficazes- CI VASODILATADORES E
aumentada ECG = derrame- alternância e baixa voltagem e DIURÈTICOS
(taquicardia e pneia taquicardia MEDIASTINO ALARGADO Para existir indicação para
Dx dif Disseção paragem- sem
tb). Rx em garrafão, coração dança no liquido pericardiocentese emergente a eco tem de
com IA aguda- eco!
Pulso paradoxal mt Dx é clínico e deve evitar fazer-se qq exame- eco revelar compromisso do VD- ai emergente
pulmão cheio e Vigiar com pulso
característico (+ de 10 apenas para guiar pericardiocentese! se não urgente (porque é sintomática)-
sem pulso paradoxal
mmHg com inspiração) Se for agudo pode não mostrar alt no rx pq podes ECO+PERCIARDIOCENTESE
paradoxal tamponamento Pericardiocentese
Até colapso HD e PCR e tamponar com qnts pequenas – basta 100ml! Sintomático sempre para drenar- pode é
Disseção pode dar CI na disseção
atividade eléctrica sem (se dias tem que mostrar no rx) ser urgente/emergente
tamponamento Pericardite pode aórtica, na rutura
pulso colapso arterial/ventricular e pletora da VC. Septo
xD dar febre (pos cx) do miocárdio!
Os sons pulmonares vai para a esq durante a inspitação- VAMOS TER Dá PCWP aumentada ao contrario dos
nunca vao diminuir EQUALIZAÇÃO DAS PRESSOES DIASTOLICAS outros choques obstrutivos. Pq tb
Apos
apenas os cardíacos! INTRACARDIACAS (A=E= PCWP= altas) . insuf comprime à esq.
procedimentos
cardíaca não dá equalização embora os parâmetros
cardíacos (sg).
sejam altos tb
CABG

MIOCARDITE +++ VÍRUS Pode imitar um enfarte Doente típico: Miocardite possível: Suporte: Causa importante
AGUDA (coxasackie- pode (com troponinas, ecg Jovem adulto- menos 50 anos + Sx virico típico+ ausência de stx -se fulminante (= de miocardiopatia
dar lesões alterado e dor =) ou dar ICaguda/subaguda + síndrome gripal cardíacos+ choque) dilatada
Afeta pulmões vs papulovesciulares iccongestiva recente (pode dar pleurítica se infx Aumento troponinas (+200. catecolaminas ou PX: 1/3 bem, 1/3
tamponamento ) viral ainda ativa) , gastroenterite 1000 + para SCA) ou ECG+ ou até ECMO ou seja sequelas, 1/3 ic
Dç chagas, Pode dar ICA com Suspeitar – se acidose metabólica sinais de IC no eco tx = ICA avançada
Fungos, BActerias, choque cardiogénico + com lactatos aumentados/hipoTa/ -se sequela com IC,
ricketsias e freq ralas Provável é igual mas com tx =ICC Fulminante
espiroquetas Pode dar MSC por Pode dar febre, adenopatias e sibilos sintomas cardíacos ou se melhor px se
Toxinas e arritmias ECDS: miopericardite NÃO DAR AINES se sobreviver.
Fármacos (coca, ECG (cenas de pericardite/alt st, só miocardite- Subaguda pior!
platinas, Dor torácica + arritmias ectopia ventricular) + troponinas Miocardite definitiva = bpx com miopericardite já
tratzumab, (normalmente estáveis – dif do infl+ vírus no tecido podes.
antraciclina) Se virica contexto enfarte) + ECOtt (disfx Podes dar IG
Drogas epidemiológico: sistólica/sistólica, trombos, aumento O grande diagnóstico diferencial Ou antivíricos se
AI Febre, Mialgias, Fadiga, cavidades) +/- coronáriografia se é SCA viral. Nas outras
Sintomas respiratórios, duvidas no dxdif com EAM Num doente jovem sem FRCV e etiologias tx
Miocardite de Gastroenterite, sem supraST, raramente é feita dirigido. Se toxinas
células gigantes artralgias Eco não é suposto ter derrame- + coronariografia – mas a remover.
(idiopática, IC + miopericardite miocardite tb pode dar supras
arritmias) Pode originar uma CMD Podem ser feitas serologias viricas- no entanto se supras obriga a Se células gigantes
= pouco coronáriografia. CORTICOIDES
BPX obrigatória Ao EO: Ac anti coração (AI?)
 Dç de lyme no ECG associada a BAV

Goldstandard- NUNCA É ALGO

INICIAL: biópsia endomiocárdica (vê
etiologia) apenas se miocardites +++
se fulminante, se sistémica
Restrição de
(amiloidose, sarcoidose), taqui, Se houver dúvidas ou velho, é
exercício para
taqui/hipot/congestivos suspeita de miocardite de células mandatório fazer
única- corticoides todos- 6meses (dif
– S3/crep/TVJ gigantes, má evolução (é a única em coronariografia
da peri que são 3
que presta). Rentabilidade superbaixa
meses).
RM está a ser + usada – não faz
definitivo- dx dif com enfarte- capta
contraste no subendocardio vs
miocardite contraste no epicárdio e
no miocárdio- usar se duvida