NEURO II
presente a enxaqueca é clássica, se ausente
AULA 01 – CEFALEIAS
1 - CEFALEIAS PRIMÁRIAS: diagnóstico
clínico, exame físico normal.
2 – CEFALEIAS SECUNDÁRIAS: normalmente
é estrutural, presença de sinais de alarme
(> 50-55 anos, dor súbita e/ou progressiva
na frequência, intensidade ou
refratariedade, sinais sistêmicos, neoplasia,
HIV, sinais neurológicos focais,
papiledema).
Exame de imagem: RNM (especialmente <
6 anos).
- EPIDEMIO: predominante em mulheres.
- CLÍNICA: dor em peso, aperto, opressão
(“dor em capacete”), holocraniana,
bilateral, intensidade leve-moderada (não
interfere na atividade diária, continua a
fazer) e dura 30min-7d. Não é comum ter
sintomas associados (náusea, fotofobia ou
fonofobia).
- TTO: a) ABORTIVO: analgésico comum e
AINE; b) PROFILÁTICO: > 15 crises/mês ->
AMITRIPTILINA (TRICÍCLICO, 10mg à noite).
- EPIDEMIO: mulher jovem com HFAM.
- FISIOPATOLOGIA: desbalanço serotonina,
dopamina -> irritação no córtex -> fatores
desencadeantes (álcool, chocolate, café,
frio, calor, exercício físico) -> crise de
enxaqueca. Fazer diário da enxaqueca para
identificar o fator desencadeante.
- CLÍNICA:
Aura: ocorre em 20% das crises, se
a enxaqueca é comum. São comuns sinais e
sintomas neurológicos focais, como
estocomas cintilantes, escurecimento da
visão, dormência ou parestesias, que
podem surgir antes, durante (+ comum) ou
logo após a cefaleia. Pode ter também
sintomas associados. Na sua vigência, a
eficácia da medicação abortiva é maior.
A dor costuma ser moderada-grave, sendo
necessário interromper as atividades.
- TTO: a) ABORTIVO: quadro leve-
moderado – analgésico comum e AINE;
quadro moderado-grave – TRIPTANO
(SUMATRIPTANO) ou Metoclopramida
(antiemético), Dexametasona (diminui
recorrência); b) PROFILÁTICO: 3-4 crises no
mês -> ATENOLOL, PROPRANOLOL (não
usar em asmático, BAV). Opções: BCC de
ação central (Flunarizina),
anticonvulsivante (Valproato), topiramato –
único que não causa aumento no peso) e
antidepressivos (Amitriptilina),
individualizar escolha.
- EPIDEMIO: homem de media idade,
desencadeada por álcool.
- CLÍNICA: dor em facada, unilateral
(periorbitária) e insuportável, dura 15-
180min e ocorre 1-2x/dia. A dor acorda a
pessoa, é muito grave. Sintomas
autonômicos associados: lacrimejamento,
hiperemia conjuntival, ptose, congestão
nasal, sudorese facial, edema palpebral,
miose. Como a dor é insuportável, pensar
em cefaleia secundária e pedir
neuroimagem.
- TTO: a) ABORTIVO: O2 com máscara
facial 7-10L/min e TRIPTANO SC (Suma ou
Zolmitriptano); b) PROFILÁTICO: BCC
(Verapamil em dose alta), Valproato,
Prednisona.
 - EPIDEMIO: mais comum em mulheres,
mais curta 2-30min e mais crises no dia
(>5). Usar isso para diferencia da cefaleia
em salvas porque a dor é igual.
- TTO: o abortivo não tem muito eficácia,
tende a ser profilático com
INDOMETACINA, extremamente eficaz.
- HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
BENIGNA: simula um tumor cerebral.
- EPIDEMIO: mulher jovem (20-40 anos),
tabagista e obesa.
- CLÍNICA: cefaleia com alteração da
acuidade visual e papiledema
(neuroimagem normal + líquor hipertenso).
- TTO: maioria melhora em 6 meses se
cessar tabagismo e emagrecimento. Usar
acetazolamida, punção lombar de alívio
que pode evoluir para necessidade de DVP.
QUESTÕES
- Cefaleia em trovoada: súbita e de forte
intensidade, rigidez de nuca e
rebaixamento do nível de consciência são
sinais de alarme. Primeiro fazer TC, depois
punção lombar diagnóstica (para evitar
herniação de tronco cefálico).
- Enxaqueca basilar: tipo de enxaqueca
com aura, apresenta sinais de disfunção
cerebral como diplopia, disartria, vertigem,
zumbido, ataxia, alteração do nível de
consciência, paresias e parestesias
bilateral.
- Cefaleia por abuso de analgésico: devido
a uso contínuo de analgésicos por conta de
cefaleia primária. A suspensão abrupta da
medicação provoca cefaleia de rebote, um
quadro intenso de cefalia com náuseas e
vômitos.
AULA 02 – EPILEPSIAS
- É uma predisposição duradoura a crises
epilépticas - ≥ 2 crises não provocadas (sem
trauma, hiponatremia) em intervalo > 24h
OU crise com alta chance de recorrência
(TCE com AVE) OU síndrome epiléptica.
- EPILEPSIA: descargas elétricas neuronais
excessivas.
1 – Focal: se inicia em um único hemisfério,
pode se manifestar como um abalo motor
em um único lado.
a) Crise focal perceptiva (ou parcial
simples): pct mantém a consciência, ela
não passa pelo SRAA.
b) Crise focal disperceptiva (ou parcial
complexa): há perda da consciência.
c) Crise focal para tônico-clônica bilateral:
passa de um hemisfério para o outro, além
de atingir o SRAA, ou seja, há perda da
consciência.
2 – Generalizada: descarga elétrica ocorre
nos 2 hemisférios, normalmente atinge
SRAA (perda de consciência).
a) Não-motora:
Carbamazepina -> PIORA CRISE AUSÊNCIA.
b) Motora: na atônica há perda
consciência.

- Crise focal: Lamotrigina OU Valproato OU
Carbamazepina.
- Crise generalizada: Lamotrigina OU
Valproato.
Bupropiona diminui limiar convulsivo.
Valproato é teratogênico.
- Lembrar de esperar a segunda crise para
iniciar o tratamento.
1 – Síndrome de West: 4-7 meses de vida,
presença de espasmos e atraso no
neurodesenvolvimento. O prognóstico é
ruim, padrão do EEG é de hipsarritmia
(ritmo bilateral, caótico e multifocal). Tratar
com ACTH ou Vigabatrina (pode gerar
retinopatia). Ela pode evoluir para:
2 – Síndrome de Lennox-Gastaut: atinge
pré-escolares, apresentam qualquer tipo de
crise e também há atraso neuro. EEG com
ponta-onda de até 2.5Hz. É refratária ao
tto, tentar usar Lamotrigina.
3 – Status epileticus: crise que dura ≥
30min
Abordagem: ABC (via aérea, respiração e
circulação) -> glicose 50% e tiamina EV ->
Benzodiazepínico (Diazepam EV ou via retal
OU Midazolam IM ou EV), repetir até 1-2x.
Ultrapassam rápido a barreira
hematoencefálica, mas saem rápido e não
ajudam a prevenir crise.
Se não responder ao Benzo -> Fenitoína 2-
mg/Kg (infusão de 50mg/min), repetir
metade da dose. Não melhorando, IOT e
anestesiar (Midazolam, Propofol – não usar
na pediatria porque gera sd com acidose e
rabdomiólise, Pentobarbital, Tiopental EV).
Na pediatria, antes de anestesiar, costuma-
se tentar Fenobarbital.
- Crise mais comum na infância (6 meses
até 5 anos) e em meninos, presença de
febre alta (mais comum ocorrer no 2º dia)
que evolui para uma crise tônico-clônica
generalizada, que dura 10-15min e rápida
recuperação da consciência (período pós-
ictal breve).
- Pode ter recorrência? Sim, risco de 30-
50% se idade <1 ano, <24h febre e ocorreu
a crise, se febre 38-39°C.
- Tem maior risco de epilepsia? Sim, se
tiver sinal de alarme.
Crise atípica ou complexa: ocorreu com
<24h de febre, dura mais que 15min,
período pós-ictal prolongado.
- DIAGNÓSTICO: clínico, se dúvida ->
punção lombar (meningoencefalite?).
 - TTO: tranquilizar os pais, tratar a crise se
estiver em crise (Benzo), avaliar e tratar a
causa da febre.