CEFALEIA E SÍNCOPE sonolenta, ou então muito agitada, perde a fome ou

come demais)
Antes da dor pode vir a fase de aura.
Cefaleia primária Algumas pessoas têm propensão a ter enxaqueca.
Cefaleia como sintoma principal, porém não único, são Comum no período perimenstrual.
episódios recorrentes de dor de cabeça (ex: enxaqueca,
cefaleia do tipo tensional e cefaleia em salvas).

 Enxaqueca
 Tipo tensão
 Em salvas
 Cefaleia associada a tosse
 Cefaleia associada a atividade física
 Etc

Cefaleia secundária
São o sintoma de uma doença subjacente, neurológica
ou sistêmica (ex: dengue, meningite, tumor cerebral,...)

 TCE
 Distúrbios vasculares
 Uso de substâncias ou sua suspensão
 Infecções não cefálicas
 Distúrbios metabólicos
 Dores faciais
 Neuralgias

 Mais comum depois da tensional. ENXAQUECA

 Prevalência de 15 a 25%
2-3 mulheres para 1 homem.
 Mais ou menos 20% dos casos ocorrem antes do 10 anos
de idade
 HF + em 2/3 dos casos
 1/3 a dor é bilateral e em 20%, a dor começa unilateral e
torna-se bilateral.

Quando começa a menopausa nas mulheres a

frequência de enxaqueca começa a diminuir.

Enxaqueca sem aura.

Enxaqueca com aura - Aura – sintomas neurológicos

focais transitórios que geralmente precedem a dor

 Sintomas premonitórios ocorrem horam ou dias

antes da dor – hiperatividade, hipoatividade,
depressão , fadiga, dor nucal, preferências por
determinados alimentos

DIAGNÓSTICO:
 Cefaleia recorrente que se manifesta por crises
 Características típicas
 Exame neurológico normal
 Alguns pacientes apresentam a fase premonitória
(um dia/dois dias antes, começa a bocejar, ou fica
ENXAQUECA SEM AURA
O tipo mais comum de cefaleia é a enxaqueca sem aura,
também conhecida como enxaqueca comum.
Diagnóstico da enxaqueca sem aura:
A) Pelo menos cinco crises preenchendo os critérios B- D
B) Crise de cefaleia durando 4 a 72h (tto fracassado ou não
realizado
C) Cefaleia tendo pelo menos duas: unilateral, pulsátil
(como se o coração estivesse batendo na cabeça), dor
de intensidade moderada a intensa, dor agravada ou
impedindo atividade física rotineira (caminhada, subir
escadas, etc)
D) Durante a cefaleia, ocorrência de pelo menos um
destes sintomas: náuseas e vômitos, fotofobia e
“fonofobia”
E) Nenhum outro diagnóstico que explique cefaleia Em
indivíduos < 18 anos, a dor pode ser bilateral.
A dor geralmente é frontotemporal. A
dor pode ser facial.
Em crianças, a fono e a fotofobia pode interferir no seu
comportamento.
 Também possuem vários sintomas digestivos
ENXAQUECA COM AURA
Aura é sintoma neurológico temporário que pode se
referir a uma área focal do cérebro. Mais comuns são:
 Sintomas visuais unilaterais, mais comumente formas
geométricas que se expandem e se movem
 Visão embaralhada ou sensação anormal “que vai e
vem”
 Dificuldade na fala
 Fraqueza unilateral
Bola/bolas escuras no campo de visão em um dos olhos
(escotomas) ou na leitura no meio do texto começa a
ficar borrado ou começa a ver pontos brilhantes/estrelas
(fosfenas) ou o campo visual bilateral parece estar
tremendo.
Diagnóstico de enxaqueca com aura:
A) Pelo menos cinco crises preenchendo os critérios B- D
B) Aura consistente com pelo menos 1 dos seguintes
sintomas: visual (90%), sensorial, fala ou linguagem,
motor, tronco (diplopia, ataxia, hipoacusia, vertigem,
disartria, tinido)
C) Ao menos duas das seguintes características: ao menos
um sintoma de aura ocorre gradualmente em
> ou = 5 min, e/ou ,aos sintomas ocorrem em
sucessão. Cada sintoma dura entre 5 a 60 min; ao
menos 1 sintoma de aura é unilateral; a aura é
acompanhada ou seguida, em 60 min da cefaleia.
D) Não atribuída a outra doença
Boa especificidade e baixa sensibilidade.
FATORES DESENCADEANTES DA ENXAQUECA
 Odores fortes (produto de limpeza, perfumes
fortes,...)
 Sol excessivo
 Insônia ou sono excessivo
 Frituras
 Bebidas alcoólicas (cerveja, vinho, espumante,...)
 Estresse
 Depressão
Até 24h após a resolução da enxaqueca, muitos pacientes
podem sentir mal-estar, fadiga e retorno temporário da dor
de cabeça em um local semelhante por alguns segundos ou
minutos pós tosse, movimento cefálico súbito,...
FISIOPATOLOGIA DA ENXAQUECA
Estão envolvidos os vasos sanguíneos, inervação trigeminal
dos vasos e conexão sistema trigeminal com o
parassimpático.
POR QUE A LUZ PIORA A ENXAQUECA
1. Durante uma crise de enxaqueca, ocorre a inflamação
dos vasos sanguíneos do crânio. Esses vasos inflamados
enviam estímulos de dor ao cérebro
2. Ao chegar ao tálamo o estímulo de dor excita neurônios
supersensíveis, alguns deles capazes de identificar, ao
mesmo tempo, dor e luz
3. O estímulo de luz é conduzido, pelo nervo óptico, da
retina até o cérebro. Quando chega ao tálamo, estimula
os mesmos neurônios, reforçando o sinal da dor
4. Amplificado, o sinal doloroso é enviado ao restante do
cérebro, em regiões do córtex responsáveis pela
interpretação da dor. A percepção dolorosa é, então
aumentada
EXAMES COMPLEMENTARES
TC e RNM
 Início súbito (thunderclap)
 Enxaqueca com início após os 50 anos
 Aura atípica
 Anormalidade no exame neurológico
Encefalograma
 Sem indicação
TTO
 Diário –
dia/hora/característica/intensidade/desencadeante
 Avaliação do estado emocional
Específicos: triptanos e derivados do ergot – agem nos
receptores 5HT1b/d inibindo a inflamação neurogênica e a
vasodilatação.
Não específicos: analgésicos e antinflamatórios não
esteroidais.
ESPECÍFICOS
Triptanos (sumatriptano, naratriptano, zolmitriptano, etc)
 Age contra a cefaleia, náuseas e fono e fotofobia
 Aguardar pelo menos 3 crises para concluir que o
triptano é ineficaz, exceto se houver intolerância
 É mais efetivo quando a cefaleia ainda é leve
 A associação de triptano + naproxeno é mais eficaz que
as 2 substâncias isoladamente
Ergotamina
 Ergotismo
NÃO ESPECÍFICOS
 AINH (naproxeno, ibuprofeno, diclofenaco,
cetoprofeno)
 Analgésico (AAS, paracetamol, dipirona)
 Metoclopramina pode ser associada para alívio dos
sintomas digestivos
 Opioides devem ser evitados (risco de abuso e
dependência)
NOS CASOS EM QUE O PACIENTE CHEGA À URGÊNCIA
COM DOR HÁ MAIS DE 72H (ESTADO MIGRANOSO)
1) Jejum e acesso venoso para reposição de fluidos se
necessário
2) Tto da crise como citado anteriormente associado a
dexametasona (corticoide)
3) Se não melhorar com dexametasona e estiver na
urgência da UBS encaminhar o paciente para uma UPA
onde devera ser prescrito: clorpromazina 0,1- 0,25
mg/kg IM
4) Se em 1h o paciente mantiver a dor, repetir
clorpromazina por até 3x, o máximo
Clorpromazina – pode dar hipotensão!
Atentar para hipotensão arterial e sinais/sintomas
extrapiramidais (como rigidez muscular e inquietude)
causados pela medicação, orientar o paciente a não se
levantar bruscamente. Não repetir a dose se ocorrer
hipotensão ou sina/sintoma extrapiramidal.
NOS CASOS EM QUE A DOR TEM DURAÇÃO < 72H
1. Administrar antiemético parenteral se vômitos
2. Jejum, com reposição de fluidos (soro fisiológico 0,9%)
por via intravenosa (IV) se houver indícios de
desidratação
3. Dipirona 1g (2ml) IV diluído em água destilada (8ml);
4. Cetoprofeno
5. Reavaliar paciente em 1h; se não houver melhora,
prescrever sumatriptano 6mg subcutâneo (1 seringa com
0,5 ml), repetindo a dose, se necessário, em 2h
Se houver melhora da dor, liberar o paciente e
encaminhar para acompanhamento ambulatorial na
UBS.
TTO EM MULHERES QUE QUEREM ENGRAVIDAR
 Enxaqueca não esta associado a riscos durante a
gravidez
 A grande maioria apresenta diminuição ou melhora das
crises durante a gravidez
 Não iniciar tto profilático
 De preferencial ao paracetamol. Triptanos somente até
as 2 primeiras semanas do ciclo e AAS e/ou AINH no
restante
 Evitar ergotamina
ENXAQUECA MENSTRUAL
 Ocorre pelo menos 2/3 dos ciclos, no período
perimenstrual – entre o 2° e o 3° dia após o período
menstrual
 Secundária a queda do estrógeno. Pode ocorrer
quando da suspensão de ACO
 Maior severidade e duração
 SE tto usual não é efetivo, considerar reposição de
estrogênios
ENXAQUECA E ANTICONCEPCIONAIS
Mulheres > 35 anos com enxaqueca com aura
apresentam o risco de eventos vasculares.
Esse risco aumenta se há coexistência de tabagismo e uso
de ACO de estrogênio.
CEFALEIA TENSIONAL
Importante associação com traços de personalidade:
 Instabilidade emocional
 Ansiedade
 Depressão
 Estresse
 Perfeccionismo  Cefaleia que melhora ou retorna para o padrão prévio
com maior ou igual a 2 meses da interrupção do uso
Verificar comorbidade psiquiátrica.
Cefaleia crônica diária em quem toma analgésicos mais que
Dor miofascial.
2 vezes por semana por pelo menos 3 meses.
Dolorimento a palpação pericraniana (nucal) e
O tto reduz a frequência e a intensidade das crises.
m.trapézio.
O tto profilático é eficaz quando reduz o número de
Dolorimento em movimentos (cervicais) de rotação.
crise, em pelo menos, 50%.
Holocraniana ou Bitemporal em aperto ou pressão.
O mínimo do tto profilático é de 6 meses a 1 ano.
Melhora com exercício e/ou repouso.
FISIOPATOLOGA
1) Prescrição de analgésicos e ou antinflamatórios não
Sensibilização do sistema trigeminal devido inibição das vias
esteroidais, associações com cafeína aumentam a
antinociceptivas descendentes – pelo uso abusivo de
eficácia analgésica (por exemplo: neosaldina)
medicações.
2) Maioria das crises resolvidas por analgésicos
comuns Adaptações neurais pro-nociceptivas.
3) Se não resposta de 1/2h com uma medicação,
pode-se usar outro (ex: um antinflamatório)
TTO
 Retirada abrupta (desmame rápido) das medicações.
TTO
Mais lento com opioide e barbitúrico
 Inclui modificações no estilo de vida para minimizar a  Corticoide ou AINH
ocorrência das crises;  Triciclícos
 Evitar fatores desencadeantes.  Topiramato
 Melhor manejo do estresse.  Valproato
 Atividade Física (periódica)  Flunarizina
 Terapia, meditação
Acompanhamento psicológico, se necessário.
CEFALEIA CRÔNICA
Tto profilático de 6 meses a 1 ano – ajustando doses, e se
Cefaleia em dor tipo tensão ou enxaqueca em > ou igual 15
tiver crise trata com antinflamatório.
dias por mais de 3 meses.
Sintomas relacionados com a suspensão da medicação (2 a
Cefaleia por abuso de analgésicos.
10 dias):
Migrânea crônica ou cefaleia do tipo tensional crônica  trata
 Cefaleia
crise  evita analgésicos e ou antimigranoso agudo, pode -se
 Náuseas, vômitos
utilizar clorpromazina IM  Ambulatório de Neurologia
 Hipotensão
(secundário)
 Agitação
 Taquicardia
CEFALEIA POS ABUSO DE ANALGÉSICOS  Distúrbio do sono
 > 4% da pop faz uso abusivo de analgésicos  Nervosismo
 1% apresenta cefaleia por abuso de analgésicos
CEFALEIA EM SALVAS
 É mais fácil evitar do que tratar
 O abuso de qualquer tipo de droga: triptanos, Primária.
ergotamina, opioides, AINH ou combinações podem
levar a cefaleia por abuso de analgésicos 1. Idade 30-50 anos
2. Em geral, as crises têm duração limitada, de 15 a 180
Critérios para diagnóstico: dias
3. É a cefaleia trigêmeo-autonômica mais frequente,
 Cefaleia > 15 dias/mês acometendo 1 em cada 1000 indivíduos (85% das
 Uso abusivo de uma ou mais drogas para tratar pessoas afetadas são do sexo masc)
cefaleia (> 10 dias/mês)
 Cefaleia que inicia ou piora durante uso abusivo de
medicações
 4. Ocorrem em períodos de 7 dias a 1 ano, separadas 1) Sem causa – TN primária
por períodos livres de dor. Há casos crônicos (10%) 2) Algo comprimindo o nervo – TN sintomática ou
5. Cíclica secundária, ex: esclerose múltipla

Pelo menos 5 episódios que preencham os critérios: Dor paroxística, lancinante (parece um choque), dor
neuropática.
 Dor intensa ou muito intensa unilateral orbital,
supraorbital e/ou temporal, se não tratada duram 15 a Distúrbio unilateral .
180 min
 Cefaleia acompanhada de pelo menos um: conjuntiva Característica: súbita, severa, periódica, lancinante,
injetada (avermelhada) ou lacrimejamento; edema relâmpago e semelhante a choque.
palpebral, sudorese na testa ou na face, congestão nasal
ou rinorreia Zonas de gatilho.
 Miose e/ou ptose
 Sensação de agitação e inquietação TTO
1) 80% de alívio com fármacos (anticonvulsionantes):
As crises têm frequência de dias intercalados até 8 por dia.
carbamazepina, oxcarbamaepina, gabapentina
Não atribuído a nenhuma outra doença.
2) Cirurgia

TTO Dor na articulação Têmporo-Mandibular

1) Administra O2 a 100%, em máscara sem recirculação,
 Dolorimento, comum em quem tem bruxismo (placa
com fluxo de 10-12 l/min durante 20 min, ou
ajuda no desgaste dos dentes)
sumatriptano 6 mg por via subcutânea, se disponível.
 Mandíbula presa
Caso o paciente tenha utilizado algum medicamento
 Cefaleia
vasoconstritor, o sumatriptano deve ser evitado
 Desgaste dentário
2) Analgésicos e opioides são ineficazes.

Após melhora do quadro álgico, o paciente deve ser

orientado a evitar fatores desencadeantes (bebidas
alcoólicas e substâncias voláteis) até o final do período de
crises. O médico da urgência deve encaminhar o paciente
para avaliação pelo neurologista em nível secundário

 IMPORTANTE
CEFALEIAS SECUNDÁRIAS
SÍNCOPE
 Hematoma subdural
 Tumor Definida como uma perda da consciência e do tônus postural
 Sinusite transitória com recuperação rápida e espontânea sem
 Hemorragia meníngea intervenção médica. O seu mecanismo presumível é uma
 Etc diminuição da perfusão cerebral em ambos os córtex
cerebrais ou no sistema reticular.
Decorrente de outro processo.
 Diminui vascularização cerebral – ao cair – distribui o
NEURALGIA DO TRIGÊMEO
sangue e volta para o cérebro – pessoa acorda
 Comumente afeta > 50 anos A pré-síncope é um episódio semelhante à síncope, mas em
 Mulheres mais 1,6 – 1 homens que não ocorre perda de consciência.
 Incidência: 4,3 por 100 mil
 Prevalência: 4,12 por 100 mil
SÍNCOPE REFLEXA (NEUROMEDIADA)
Trigêmeo – V1, V2 e V3 Vasovagal:

ETIOLOGIA
 Vasovagal ortostática: pode ocorrer em pé ou sentado Diagnóstico diferencial: Epilepsia (+ importante e
(levanta rápido sensação que escurece a visão e frequente).
fraqueza)
 Emocional: medo, dor (somática ou visceral),
TTO
instrumentação, fobia
O tto é orientado pelo diagnóstico.
Situacional:
Vasovagal – orientações.
 Micção (idoso homem que acorda a noite (HBP) e pelo
aumento prostático faz muita força para urinar, ativa Se causa cardíaca – o indivíduo não sai do hospital
parassimpático, perfusão cai e o paciente desmaia) enquanto não for resolvido.
 Gastrointestinal
 Tosse
 Espirro
 Pós exercício
 Outros (rir, tocar instrumento de metal)

Síndrome do Seio Carotídeo (por aperto, gravata,

abraço,...)

Formas não clássicas (sem pródomo e/ou sem gatilho

aparente e/ou apresentação atípica).

Síncope Cardíaca:

 Bradicardia
- Doença do nó sinusal: inclui síndrome
taquicardia/bradicardia
- Doença do sistema de condução atrioventricular
 Taquicardia
- Supraventricular
- Ventricular
 Estrutural
- Estenose aórtica
- Troca valvar
- Isquemia miocárdica
- Cardiomiopatia hipertrófica
- Massa cardíaca (mixoma, tumor, etc)
- Tamponamento
- Disfunção de prótese valvar
- Embolia pulmonar
- Dissecção aguda de aorta
- Hipertensão pulmonar

Síndrome Ortostática:

 Induzida por medicações – vasodilatador,

antriprostático, diurético, antidepressivos
 Hipovolemia – hemorragia, diarreia, vômitos, etc
 Disfunção autonômica primária – falha autonômica
pura, atrofia de múltiplos sistemas, doença de
Parkinson, demência de corpúsculos de Lewy
 Disfunção autonômica secundária – DM, amiloidose,
lesão coluna medular, neuropatia autonômica
autoimune, neuropatia, insuficiência renal

CAUSA MAIS FREQUENTE É A VASOVAGAL!