SUSPEITA DE CEFALEIA SECUNDÁRIA
Cefaleias
IMPORTÂNCIA:
• Alta prevalência
• Frequente nas emergências
• Diagnósticos diferenciais
• Tratamento adequado
OS 3 PASSOS DA CEFALEIA
1⁰ PASSO:
PRIMÁRIA X SECUNDÁRIA
S Systemic
N Neurologic
O Older
O Onset
P Pattern
Qualquer uma dessas alterações = pensar em cefaleia
secundária
Medvideos.io
➢ Anamnese + exame físico detalhado
➢ Emergência = M.O.V.
➢ Solicitar: Hemograma, Na, K, Ur, Cr, TAP, TTP,
PCR, VHS, TC crânio, líquor
➢ Encaminhar para avaliação de especialista
Tipos mais frequentes:
CAUSAS VASCULARES
➢ AVCH: dor súbita e intensa em 97% +/-
meningismo, rebaixamento nível de consciência,
convulsões, déficits
Anamnese + EF
➢ Trombose venosa central: Dor gradual 89%,
Déficit motor, gestante, puérperas
rebaixamento do
nível de consciência, ➢ Síndrome de vasoconstrição reversível: cefaleia
anisocoria “em trovoada” - uso de cocaína, ecstasy
> 50 anos ➢ Dissecção arterial: trauma, manipulação
➢ TCE: atenção para idosos, uso de anticoagulantes,
Início/primeiro
episódio AAS
Mudança no padrão
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2⁰ PASSO: B) CEFALEIA TENSIONAL (CTT)

Determinar qual cefaleia primária

A) MIGRÂNEA (ENXAQUECA) • É a mais frequente

• Pico aos 40 anos
• Características da dor: fraca/moderada, em
aperto/pressão, em qualquer região da cabeça
• *Atenção: frequentemente atribuída a aumentos da
pressão arterial (cefaleia que eleva a PA)
• Associada a alodinia
• Acomete mais mulheres (30-50 anos) • Surge ao final da tarde
• 75% sem aura • Melhora com atividade física
• 80% história familiar
• Gatilhos: estresse, privação de sono, esgotamento
físico
• ATENÇÃO: abuso de analgésicos = cronificação
• Clássica = 5 fases (25%):

1. Sintomas premonitórios: irritabilidade, déficit de

atenção, compulsão alimentar C) CEFALEIA EM SALVAS
2. Auras (5-60 minutos): sintomas neurológicos
complexos (visuais/auditivos)
3. Cefaleia (4-72 horas): forte intensidade, unilateral,
pulsátil
4. Sintomas associados: náuseas, vômitos, fono ou
fotofobia
5. Fase de recuperação: exaustão

• Homens 20-40 anos

• Migrânea sem aura (75%) • Duração: 15 minutos a 3 horas, 1-8 crises/dia por até 3

• Estado migranoso: dor > 72 horas meses

• Características: dor intensa, unilateral, hiperemia
• Migrânea crônica: dor > 15 dias/mês nos últimos
conjuntival, rinorreia/congestão nasal
3 meses

*abuso de analgésicos, doenças psiquiátricas

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3⁰ PASSO CEFALEIA TIPO TENSIONAL

➢ Analgésicos +/- AINH

➢ Dipirona/paracetamol
TRATAMENTO
➢ Ibuprofeno/diclofenaco (Associação com cafeína)
➢ Diazepam 5 mg VO
➢ Ciclobenzaprina (Musculare®) 5-10 mg
ENXAQUECA: ➢ Dorflex®, Lisador®

Dor < 72h = ESQUEMA A:

CEFALEIA EM SALVAS
➢ SF 0,9% 500 ml +
➢ O2 máscara 12 L/min por 20 min
IV 30 min
Dimenidrato 50 mg (Dramin®) ➢ Sumatriptano 6 mg SC ou 50 mg VO

*Não usar analgésicos/opioides

➢ Dipirona 1g ou paracetamol 750 mg
*Evitar álcool, estimulates e voláteis
➢ Cetoprofeno 100 mg IV ou IM OU tenoxican 40 mg
IV ou diclofenaco 75 mg IM ou ibuprofeno 600 mg
VO

Sem melhora após 1 hora:

IMP: NÃO USAR OPIOIDES PARA CEFALEIAS
➢ Sumatriptano (Sumax) 6 mg SC ou nasal 10 mg (1
dose)

Repetir a dose em 2h

➢ sem melhora = encaminhamento

* na falta de Sumatriptano = Dexametasona 10mg IV ENXAQUECA/CTT CRÔNICA

➢ Clorpromazina 25 mg IM (máx. 3 doses)

Dor > 72h (Estado migranoso) ➢ Evitar analgésicos/antimigranosos
➢ Medidas educacionais (evitar analgésicos/AINH,
➢ ESQUEMA A + dexametasona 10 mg IV lento
alimentação, atividade física, sono)
➢ Sem melhora = clorpromazina (Amplictil®) 25 mg
(máx. 75 mg)

*Atenção: Clorpormazina pode causar hipotensão

postural, síndrome extrapiramidal

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Medicações para controle de crise de enxaqueca:
➢ Neosaldina® 1-2 cp 6/6h (máx 3 dias)
➢ Cefaliv® 2 cp no início da dor. Sem melhora após 1
hora: 1 cp VO 30/30’ – máximo 6 cp/dia
Medicações para prevenção:
➢ Topiramato 50-200 mg VO 1x/dia
➢ Amitriptilina 25-100 mg VO ao deitar
➢ Beta bloqueador
o Propranolol 20-80 mg 2x/dia
o Atenolol 25-100 mg 1x/dia
➢ Emgality® 120 mg SC 1x/mês
monoclonal) – alto custo
Checklist
Os 3 passos da cefaleia
1⁰ PASSO: PRIMÁRIA X SECUNDÁRIA → SNOOP
2⁰ PASSO: QUAL CEFALEIA PRIMÁRIA?
Migrânea (Enxaqueca) (A): Pulsátil, unilateral, náuseas,
fono/fotofobia
Cefaleia tensional (B): Aperto, menos intensa, alodinia
Cefaleia em salvas (C): Sexo masculino, dor intensa,
congestão nasal, rinorreia, hiperemia conjuntival
3⁰ PASSO: TRATAMENTO
A) Analgésicos/AINH + Dimenidrato + sumatriptano
A
B C + O2
PRESCRIÇÃO MÉDICO NA PRÁTICA
ENXAQUECA
1) SF 0,9% 500 ml + Dramin® 50 mg IV 30 min
2) Dipirona 1 g + AD 8 ml IV lento
3) SF 0,9% 100 ml + cetoprofeno 100 mg IV 20 min OU
diclofenaco 75 mg IM OU cetorolaco (Toragesic®) 10
mg VO
(anticorpo * SEM melhora após 1 hora:
4) Sumatriptano 6 mg SC ou 50 mg VO
*Alternativa ou crise > 72h
5) Dexametasona 10 mg + AD 20 ml IV lento
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 CEFALEIA TENSIONAL

1) Dipirona 1g ou paracetamol 750 mg VO

2) Ibuprofeno 600 mg VO ou diclofenaco 50 mg VO

EM SALVAS

1) O2 máscara 12 L/min

2) Sumatriptano 6 mg SC

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