1 CEFALÉIAS + MENINGITE Clínica Médica – Julia Lima 10°

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CEFALÉIAS
1- CEFALÉIA PRIMÁRIA
• Recorrência + exame físico normal
• Dor pulsátil, latejante, UNIlateral, forte,
incapacitante, piora com o movimento, 4-72h
Sint. Associados: náuseas, vômitos, fotofobia
Aura: mais comum visual
Tratamento
Abortivo (crise): analgésicos e AINES, triptanos,
dexametasona (↓ recorrência de crises)
4- CEFALEIA EM SALVAS
• Rara, normalmente em homens e etilistas
• Dor em facada, unilateral, periorbitária
• Sintomas associados: hiperemia conjuntival,
lacrimejamento, congestão nasal, sudorese, edema
palpebral
Tratamento
• Abortivo (crise): oxigenioterapia/ triptanos SC ou
intra nasal
• Profilático (a partir da 1° crise): verapamil – ECG*,
Lítio/valproato

Profilático (>2-4 CRISES/MÊS) beta bloqueador, 5- ENXAQUECA (MIGRÂNEA)

antidepressivos (amitripilina, venlafaxina),
Mais comum em mulheres, pico entre 30-50 anos
anticonvulsivantes (topiramato, valproato)
Precipitada por: clima, estresse, alimentos, álcool,
período pré-menstrual
2- CEFALÉIA SECUNDÁRIA Sintomas associados: náusea, vomito, fotofobia,
• COM SINAIS DE ALARME fonofobia, osmofobia
• Início após 50-55ª Características da dor
• Súbito – evento vascular? • Frontotemporal unilateral
• Progressivo – neoplasia? • Pulsátil
• Sinais sistêmicos – rigidez de nuca, febre... • Moderada a grave
- sinais focais? • 4-72h
- TCE recente? • Manhã ou final da tarde
- Papiledema?
FAZER EXAMES COMPLEMENTARES Tratamento

Se vascular, pode ser subaracnoide ou Abortivo: triptanos, outros vasoconstritores ou altas

intraparenquimatosa doses de AINES/analgésicos comuns + metoclopramida
se vômitos
Subaracnóide
a) Súbita intensa Profilático: beta bloqueador, antidepressivos,
b) ↓ do nível de consciência anticonvulsivantes, flunarizina
c) Rigidez de nuca
MENINGITE
Intraparenquimatosa
Qual a causa?
a) Súbita intensa
b) ↓ nível de consciência • Bactéria
c) SEM rigidez de nuca • Vírus
d) Sinal neurológico focal • Fungos
• Tuberculose
• Não infecciosa
3- CEFALÉIA TENSIONAL
• Dor opressiva/ Bilateral/ leve a moderada/ 30min a
7 dias BACTERIANA

Sintomas associados: hiperestesia e hipertonia da ETIOLOGIA

musculatura pericraniana, fonofobia ou fotofobia
Tratamento
Abortivo (crise): analgésicos e AINES
Profilático (>15 crises/mês): amitriptilina, relaxante
muscular
• RN: Streptococcus grupo B, E. coli, Listeria
• 1m – 20a: N. meningitidis, S pneumoniae, H.
influenzae
FISIOPATOLOGIA
2 CEFALÉIAS + MENINGITE Clínica Médica – Julia Lima 10°
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Colonização da VAS → invasão do SNC → inflação → 1- Doença meningocócica (Neisseria
edema → hipertensão craniana Meningitidis)
• Para todos os contatos
CLÍNICA • Profissionais de saúde SEM EPI
• Febre • Rifampicina 600mg/dose (10mg/kg) 12/12h por 2
dias
• Rigidez de nuca
• Alternativo/gravidas: ceftriaxone
• Cefaleia
• Alteração do nível de consciência
2- Meningite por Haemophilus Influenzae
• Crise convulsiva
Todos os contatos desde que haja criança < 4 anos
• Rash
além do caso índice e não vacinada, criança
• Petéquias
imunocomprometida, creches com >2 casos (até 60
dias)
EXAME FÍSICO
• Kernig
• Rifampicina 600mg/dose (20mg/kg) 1x ao dia por 4
• Brudzinski
dias
DIAGNÓSTICO
MENINGOENCEFALITE HERPÉTICA
• Hemocultura
• Punção lombar
Etiologia: herpes simples tipo 1
Clínica: meningite, alteração do comportamento, sinal
ATENÇÃO: se imunocomprometido, papiledema,
focal
alteração do nível de consciência, TCE prévio ou
Tratamento: aciclovir
defict neurológico focal → FAZER TC ANTES DA
PUNÇÃO

LÍQUOR:
Pressão de abertura >18cmH20
Células > 4/mm3 ↑ PMN
Proteínas > 45mg/dl
Glicose <40
Antígenos bacterianos
Cultura
Bacterioscopia pelo gram

↑ PMN + glicose ↓= BACTÉRIA

↑ linfomononuclear + glicose ↓ = fungo ou
tuberculose
↑ linfomononuclear + glicose normal = vírus ou
asséptica

TRATAMENTO
• Antibioticoterapia empírica
• RN até 3m: cefotaxime + ampicilina
• 3m – 55a: ceftriaxone +- vancomicina
• >55 anos ou dç debilitantes: ceftriaxone +
ampicilina +- vancomicina
• Corticóide: dexametasona (20’ antes do ATB)

ISOLAMENTO:
Respiratório- 1as 24h do tratamento
Para Haemophilus e Meningococo

QUIMIOPROFILAXIA