Marina Ferrari – MD8
*Para RN usa-se 5mg/kg, de 12/12h
*Alternativamente, pôde-se empregar
o Ceftriaxona 125mg IM, em dose única para
menores de 15 anos e 250 mg, nos com 15
anos ou mais
-A profilaxia da infecção invasiva por Hib
é feita para todos os contatos domiciliares
íntimos
*Emprega-se rifampicina 20mg/kg
(máximo de 600 mg), 1x/dia, por 4 dias
Meningite Viral
-Comum em crianças > 1 ano,
adolescentes e adultos jovens
Etiologia
-+ comuns: caxumba, Epstein-Baar
(mononucleose), CMV, HIV, enterovírus,
Cocksackie, echovirus
-No lactente, a presença de meningite
com o líquor claro nos faz sempre pensar em
comprometimento sifilítico
-No adulto jovem e sexualmente ativo, a
pesquisa de HIV é mandatória
Quadro clínico
-Náuseas, vômitos, cefaleia, diarreia, rash
maculopapular, infecção respiratória alta pode
preceder o quadro, alteração do nível de
consciência
-O aumento das parótida pode preceder,
ser concomitante ou aparecer durante a
convalescença da meningite por paramixovírus
-Determinados vírus comprometem o
encéfalo preferencialmente, como é o caso do
herpes-simples (encefalite com acometimento
preferencial do lobo temporal)
Diagnóstico laboratorial
-Cultura do líquor
-Sorologia pareará, com intervalo de 10
a 14 dias entre as amostras de sangue
-Coprocultura para vírus (na suspeita de
enteroviroses)
-Cultura de secreções da nasofaringe
(até 3 dias de início da doença)
Tratamento
-Na maioria das vezes é de suporte:
1. Reposição hidroeletrolítica
2. Controle das convulsões, quando
presentes
3. Corticoides
Isolamento respiratório
Marina Ferrari – MD8
-Deve ser feito em casos de meningite
pelo vírus da caxumba enquanto durar o
aumento das parótida ou até 9 dias do início de
doença
Encefalite Viral
-É um processo inflamatório que ocorre
no parênquima encefálico
-Tem início agudo, determinando febre,
alteração do nível de consciência, convulsões
e/ou sinais focais neurológicos associados à
infecção viral
-Representa a manifestação mais grave
no SNC
Quadro clínico
-Depende do tipo de células infectadas e
de sua suscetibilidade à infecção
-Em geral, além do quadro febril agudo,
surge alteração do nível de consciência, podendo
evoluir de confusão mental para torpor e coma
-Sinais comuns incluem paresia,
hiperreflexia profunda e sinal de Babinski
-Cefaleia, sinais neurológicos focais e
convulsões ocorrem com frequência
-Distúrbios do comportamento, da
personalidade, disfunção cognitiva, movimentos
involuntários, ataxia, mioclonia são
ocasionalmente relatados
Exame de imagem
-A TC e/ou RM do encéfalo podem
revelar edema difuso, captação de contraste
cortical e subcortical e lesão focal
Tratamento
-Medidas de suporte para controle da PA
e da temperatura, desobstrução de vias aéreas,
monitoração cardíaca, controle da PIC e de
sintomas que ocasionalmente possam colocar o
paciente em risco de vida
-O tratamento com aciclovir necessita
ser iniciado o mais breve possível nos casos de
suspeita por HSV-1, HSV-2 e VZV
*A dose é 10mg/kg de 8/8h, IV
durante 14 a 21 dias
Síndrome Convulsiva
-Epilepsia: é uma doença cerebral
caracterizada por 1 das seguintes condições:
*Ter no mínimo 2 crises não
provocadas (ou reflexas) ocorrendo em intervalo
superior a 24h
*Ter 1 crise não provocada (ou
reflexa) com probabilidade de recorrência
*Diante do diagnóstico de uma
síndrome epiléptica
-Estado de mal epiléptico (EME): é a
emergência neurológica mais frequente em
crianças, e nele, claramente, o tempo está
relacionado com alta morbidade e mortalidade.
Para definição consideram-se 2 tempos
operacionais: T1 (tempo que se considera uma
crise como anormalmente prolongada e que
determina o início do tratamento) e T2 (tempo
no qual o tratamento deve ser agressivo para
prevenir as consequências)
*EME convulsivo generalizado: crises
tônico-clônicas, tônicas ou clônicas, sempre
com perda da consciência - 5 minutos para T1
e 30 minutos para T2
*EME focal com alteração de
consciência: episódios contínuos ou repetitivos
de crises focais motoras, sensitivas ou com
sintomas cognitivos acompanhados de alteração
da consciência - 10 minutos para T1 e mais de
60 minutos para T2
*EME de ausência: crises
generalizadas, com alteração de consciência,
mas não necessariamente perda - 10-15
minutos para T1
Convulsão Febril
-Um evento na 1ª infância ou na infância
que geralmente ocorre entre 3 meses e 5 anos
de idade, associado a febre, mas sem evidências
de infecção intracraniana ou causa definida para
sua convulsão
Epidemiologia
-As convulsões febris são as crises
convulsivas mais comuns
-A idade de pico é de 18 meses, com
cerca de 80% das crises febris ocorrendo entre
1-3 anos de idade
-No BR, a prevalência é de 6,4%
Clínica
-Em geral, as convulsões febris ocorrem
no início da rápida elevação da temperatura e a
maior parte das 24h do começo da febre
-As convulsões são tipicamente
generalizadas
-Um período de sonolência após o evento
ictal de alguns minutos é comum, podendo durar
até algumas horas. Se o período pós-ictal for
prolongado ou se as crises tiverem
características focais, é importante avaliar a
presença de doença aguda subjacente do SNC
-As convulsões febris ocorrem durante
infecções virais ou bacterianas. Vacinação para
sarampo, caxumba e rubéola pode ser a causa
da febre
-Classificação:
*Crises febris simples: são
generalizadas e têm curta duração (< 15
minutos); habitualmente não ocorrem mais de 1
vez em 24h e resolvem espontaneamente
*Crises febris complexas: são mais
duradouras, têm sintomas focais (no início ou
durante a convulsão) e podem recorrer dentro
de 24h ou na mesma doença febril
-Estado epiléptico febril: caracterizado
por convulsões contínuas ou intermitentes com
duração ≥ 20 minutos, sem recuperação do nível
de consciência entre elas, e geralmente requer
a administração de anticonvulsivante para sua
interrupção
Diagnóstico
-As convulsões são diagnosticadas como
febris após a exclusão de outras causas
-Exames de rotina não são necessários
para convulsões febris simples, exceto para
diagnosticar a origem da febre. Mas se as
crianças têm convulsões complexas, período
pós-ictal prolongado, déficits neurológicos ou
sinais de uma doença grave subjacente, é
necessário prosseguir com a investigação
Exames laboratoriais
-Análise do líquor para excluir meningite
e encefalite em crianças menores que 6 meses,
caso estejam presentes sinais meníngeos, sinais
de depressão do SNC ou que têm convulsões
após vários dias de doença febril; crianças que
não estão totalmente imunizadas ou em uso de
ATB também
-Testes de função hepática e renal e dos
níveis séricos de glicose, sódio, cálcio, magnésio
e potássio se houver história recente de vômitos,
diarreia ou ingestão de líquidos escassa; se
houver sinais de desidratação ou edema; ou se
ocorrerem convulsões complexas
-Exame de imagem (TC ou RM de
crânio) se o exame neurológico apresentar
anormalidades focais ou se características focais
durante a convulsão ou período pós-ictal
-EEG se convulsões febris têm
características focais ou são recorrentes
Fatores de risco
-Doenças virais, certas vacinas e
predisposição genética são fatores de risco
 Marina Ferrari – MD8
comuns que podem afetar um SN vulnerável em
desenvolvimento sob o estresse de uma febre
-Outros fatores de risco incluem
exposições no útero, como tabagismo e estresse
materno; internação em UTI neonatal por + de
28 dias e atraso no desenvolvimento
Recorrência e epilepsia
subsequente
-Em geral, a frequência da recorrência
das convulsões febris é de aproximadamente
35%
-O risco de recorrência é mais elevado
em crianças com menor de 1 ano de idade na
ocasião da 1ª crise ou na presença de familiar
de 1º grau com crises febris
Sequelas neurológicas
-Convulsões febris simples não causam
anormalidades neurológicas. Porém, em algumas
crianças com distúrbio neurológico não
reconhecido, uma convulsão febril pode ser a 1ª
manifestação da doença
-Estado de mal epiléptico febril pode
estar associado a alterações no hipocampo
Tratamento
-Pacientes com crises febris não devem
ser hospitalizadas se o exame clínico for normal
e se a fonte da infecção for clara. A criança pode
receber alta após um período de observação
-A maioria dos episódios é de curta
duração, autolimitando e não requer tratamento
de longo prazo com drogas antiepilépticas
-No episódio agudo no PS, as indicações
para administração de fármacos anticrise (FAC)
são: convulsões com duração superior a 5
minutos, convulsões recorrentes e estado de mal
-Hospitalização para observação é
necessária quando uma criança apresenta sinais
e sintomas de alerta, ou achados neurológicos
residuais, por exemplo, a paralisia transitória de
Todd; se há suspeita de infecção grave, ou a
fonte de infecção não está claramente
determinada; se a idade é inferior a 18 meses,
ou se os pais não são capazes de fornecer
monitoramento regular após a crise
-Na fase aguda, o tratamento é
direcionado a identificar a causa da febre e
tratamento sintomático. Deve-se garantir
hidratação adequada, e analgésicos podem ser
administrados
-FAC para uso de longo prazo
geralmente não são prescritos como profilaxia
-Benzodiazepínicos podem ser usados
em crianças que apresentam crises frequentes
em um curto período ou para crises que durem
mais de 15 minutos, ou se drogas antiepilépticas
foram previamente necessárias para interromper
as convulsões
Tratamento de crises
prolongadas
-A terapia medicamentoso é geralmente
IV com benzodiazepínico de ação rápida
(Midazolam ou Diazepam)
-Fenitoína, na dose de 15-20mg/kg, IV,
deve ser administrada durante 15-30 minutos
se a convulsão persistir
-Em crianças de até 5 anos, pode-se
administrar 0,5mg/kg de diazepam retal 1 vez
e repetir de 4-12h se o benzodiazepínico não
puder ser administrado via IV
-Nos casos em que a resposta à
medicação não for imediata e a convulsão
persistir, a IOT poderá ser necessária
Prevenção
-Deve-se aconselhar os pais a monitorar
atentamente a temperatura durante episódios
febris e a administrar antipiréticos se estiver alta
-O uso de midazolam bucal ou retal pode
ser utilizado em casos específicos como terapia
de resgate