[Vírus Exantemáticos]

1. Mucosa do trato respiratório superior =

Doenças que haviam praticamente sido extintas porta de entrada
(devido à vacinação) e que agora estão 2. Tecido linfoide nasofaríngeo =
aumentando em incidência. multiplicação inicial
3. Disseminação por via linfática ou viremia
passageira
4. Vírus distribui-se em linfonodos regionais
• Togavírus (gênero Rubivírus)
(multiplica-se novamente, mais
• Vírus de RNA de polaridade positiva (10 agressivo)
kb) 5. Linfadenopatia cervical e occipital: surge
• Infecta somente humanos, podendo 5 a 10 dias após o eritema
causar problemas fetais o Linfadenopatia usualmente muito
• O grande problema é a rubéola congênita dolorosa em adultos, mas não em
• Vírus fácil de trabalhar em laboratório, crianças
fácil de cultivar e de fazer vacina o SI de adultos é mais competente,
• Envelopado (“toga”) mais agressivo na resposta →
• Esférico, 60 a 70 nm muitos dos danos são induzidos
• 3 proteínas: C (core - capsídeo), E1 pelo próprio sistema imune
(envelope) e E2 (envelope)
• Não tem hospedeiro invertebrado, como QUADRO CLÍNICO
os demais togavírus • Fase prodrômica
o Febre baixa, dor na garganta,
Vírus com um único hospedeiro são muito mais conjuntivite, cefaleia, mal-estar,
fáceis de controlar. Vírus com mais de um A produção de
interferons anorexia e linfadenomegalia
hospedeiro, pode até eliminar da nossa causa febre,
além de (suboccipital, pós-auricular e
população, mas, se não tiver vacinação contínua, preparar as
células vizinhas cervical anterior)
há novas introduções. para uma
resposta à o Mais chamativa em adultos jovens
infecção viral
e adolescentes
• Era pré-vacinal: doença em pré-escolares • Fase exantemática
e escolares (“festinhas da rubéola” – o Durante o exantema, vírus
rubéola em criança é basicamente presente em urina, pulmão
benigna) conjuntiva e líquido sinovial
• Introdução da vacina o Exantema: erupção avermelhada
o Para introduzir uma vacina, o que aparece na pele devido à
Doenças virais, em geral, sistema de saúde analisa o custo x dilatação dos vasos sanguíneos ou
são mais graves em jovens
e adultos. Isso ocorre pq o benefício inflamação (mediado pela
sistema imune está
maturado, e, a chance de o Quanto custa uma pessoa morrer deposição de imunocomplexos);
ocorre exacerbação da RI
é muito maior. A rubéola é para a sociedade? Analisa-se pode se manifestar desde
um exemplo de doença
viral que é menos muito a idade das pessoas mais manchas pequenas até vesículas e
agressiva em crianças do
que em adultos jovens. acometidas bolhas
o Durante muito tempo, vacinou-se P.I ~1 semana o Exantema maculopapular róseo,
e primeiros sintomas irregular, que se inicia na face e
Seguido de viremia
apenas crianças → vírus se
adaptou a outro nicho, infectando O vírus é transmitido antes dissemina-se para o tronco e
dos sintomas aparecerem
adultos jovens = problema → extremidades. Tem tendência a
mulher em idade reprodutiva confluir, principalmente na face.
o Solução: vacinar mulheres em Dura normalmente 3 dias e
idade reprodutiva – mas muitas desaparece sem descamar
não se vacinavam, ou seja, precisa • Resposta imune frente ao vírus:
de educação em saúde o IgM durante a doença 1 semana
• Incidência em jovens: maiores de 19 anos o Logo em seguida = IgG 1 mês
e em homens o Após 1 semana = IgA e IgD
• Transmissão: aerossóis o Baixos níveis de IgG persistem
indefinidamente em crianças
PATOGENIA
 RUBÉOLA CONGÊNITA
• Sinais mais graves quando a infecção se
dá no primeiro trimestre
• Cataratas e outros sinais oftálmicos
• Hepatite
• Esplenomegalia
• Surdez
• Deficiências mentais
• Problemas cardíacos
• Problemas articulares
REINFECÇÃO
• Macrófago fagocita e apresenta o
antígeno para o linfócito. Para o
macrófago reconhecer, ele precisa que
haja anticorpo ligado ou que o vírus tenha
infectado alguma célula, que
reconhecida
• O PCR não diz que a pessoa está doente,
apenas que há vírus, mas que pode estar
sendo controlado pelo sistema imune –
principalmente, em vacinados
• Em regiões endêmicas, os níveis de IgG
sobem e descem → toda vez que a pessoa
é exposta, as células de memória
“acordam” e há a produção de anticorpos
Hoje, o Brasil é livre de rubéola congênita.
• Multiplica-se em células do pulmão
humano e rim de macaco, com formação
de sincícios e feito citopático
• Exantema, alteração nos olhos e no nariz
(“Pessoa com sarampo é catarrenta”)
PATOGENIA
• Inicialmente, infecta mucosas e seios
nasais
• Multiplica-se e passa a se disseminar por
via hematogênica
QUADRO CLÍNICO
• Paciente apresenta uma fase prodrômica,
em que a indisposição antecede à doença
(3 a 5 dias), e uma fase exantemática, que
é evolui com:
o Febre alta
o Mal-estar
o Coriza
o Conjuntivite
o Tosse
o Falta de apetite
o Manchas de Koplik: manchas
vermelho vivo com centros
brancos/azulados que podem
parecer com grãos de areia;
podem ocorrer em qualquer parte
da boca em pessoas com sarampo

Não dá para distinguir clinicamente

• Doença viral causada por um
paramixovírus, extremamente COMPLICAÇÕES NEUROLÓGICAS
contagiosa; dissemina-se para via • Panencefalite subaguda esclerosante
respiratória (SSPE, encefalite crônica)
• Doença contagiosa conhecida mais o Infecção persistente com vírus
transmissível defectivos após sarampo (muitos
• R0 = 20, ou seja, 1 pessoa transmite para anos antes), rara
outras 20 o Crianças e adultos jovens
• Para atingir a imunidade de rebanho, o Mudanças de comportamento e
precisa vacinar 95% da população com personalidade
uma vacina 100% eficaz o Convulsões, mioclonias
• O período de incubação varia entre 8 e 12 o Deterioração neurológica
dias crescente – coma – morte
• Transmissão: a transmissão se inicia o Paciente apresenta altos títulos de
antes do aparecimento da doença e anticorpos IgG e IgM no soro e no
perdura até o quarto dia após o LCE
aparecimento da erupção o No Post-Mortem: inclusões
intranucleares no encéfalo; vírus
O VÍRUS pode ser isolado dos tecidos
• Paramixovírus cerebrais
• Apenas um sorotipo
• RNA, fita única simples, polaridade • Encefalite pós-infecciosa
negativa o Mais aguda e mais frequente
• Envelopado o Mortalidade elevada
• Muito grande → hemaglutina (causa o Muitos sobreviventes apresentam
hemólise) sequelas neurológicas
 o Torpor, vômitos, dores de cabeça, o Extremamente tranquila em
convulsões crianças
o Ocasionalmente cursa com
DIAGNÓSTICO fraqueza muscular e paralisia
• Virológico o Meningite não é acompanhada
o Demonstração direta de por parotidite em 50% dos casos
antígenos virais: o Raramente causa surdez por
▪ Imunofluorescência direta origem neurológica
em aspirados • Outras complicações: pancreatite,
nasofaríngeos ooforite, tireoidite (raros)
▪ PCR
▪ Isolamento viral: EPIDEMIOLOGIA
raramente realizado • Transmissão: inalação de secreções
• Sorológico: respiratórias
o ELISA • Faixa etária mais acometida: 5 a 15 anos
o Detecção de IgM e IFI • Imunidade duradoura, desde que o
• SSPE: indivíduo tenha uma exposição
o Anticorpos anti-sarampo no LCE relativamente contínua com o vírus
• Menos transmissível que sarampo, mas
adultos são vulneráveis
• A vacina MMR tornou a caxumba muito
• Mais complicada no aspecto
rara em jovens
epidemiológico, pois se caracteriza pela
parotidite, mas não é o único vírus que
causa isso!
• Paramixovírus, apenas um sorotipo Inicialmente tinha uma vacina monovalente
• RNA, fita simples, polaridade negativa contra sarampo, depois a dupla (sarampo +
• Envelopado, vírions grandes, simetria rubéola ou sarampo + caxumba), mas hoje se usa
icosaédrica principalmente a tríplice viral (MMR ou SRC no
• Aglutina hemácias de galinha (interesse Brasil): sarampo + caxumba + rubéola. A
introdução dessa vacina causou uma baixa brutal
diagnóstico)
dessas doenças. Sarampo (Measles), caxumba
• Multiplica-se na cavidade amniótica de (Mumps) e rubéola (Rubella); SRC

ovos embrionados, células de macacos e

Surgimento do movimento antivacina – fake
outras, causando hemadsorção
news → associação da vacina com autismo
o Possibilita criação de vacinas em
(estratégia financeira e ignorância). Criação de
ovos
uma geração suscetível.
• Infecção generalizada, causada por um
• Quando se fala em vacina, não se procura
vírus com tropismo pelo SNC e tecidos
a imunidade individual, mas sim a de
glandulares
rebanho
• Período de incubação: 14 a 21 dias
• Existem pessoas que não podem ser
vacinadas – pessoas com leucemia,
SINAIS CLÍNICOS
imunodeprimidas, transplantados →
• Doença febril, com parotidite e aumento
logo, é importante proteger essas pessoas
das glândulas submaxilares;
pela imunidade de rebanho
• Dói muito o A autonomia do corpo não cabe à
vacinação, pois existem pessoas
COMPLICAÇÕES que não têm essa autonomia e
• Orquite (dói muito, pode levar à perda da dependem da proteção feita por
função glandular do testículo acometido; outrem
normalmente, é unilateral), pancreatite,
raros: ooforite e tireoidite
• Adultos: tendem a apresentar doença
mais severa; cerca de 20% de adultos
masculinos infectados desenvolvem a
orquite
• Pode causar meningite asséptica –
importante causa de meningite