CONCEITO

- As dermatoviroses consiste num grupo heterogêneo de doenças caracterizadas por uma etiologia viral e por apresentarem o
principal sítio de acometimento a pele.

DERMATOVIROSES
PRINCIPAIS VÍRUS
- Herpes vírus
- Papiloma vírus humano
- Poxvírus e Coxsackievírus
Fatores desencadeantes
Exposição solar, Trauma labial, estresse,
menstruação, infecções respiratórias,
imunossupressores, linfomas.
HERPES VÍRUS
-Família Herpesviridae
- Todos têm a mesma sequência → Infecção primária, latência e reativação;
- Alphaherpesviridae
▪ Herpesvirus B: Vírus do gênero Simplexvirus. Infecta macacos asiáticos e pode ser
fatal no homem se mordido por animais infectados;
▪ Human Herpesvirus 1 (HHV 1): Gênero Simplexvirus. Infecção predominantemente
não genital (80 a 90% dos casos / aumento dos casos de infecções genitais nas ultimas
décadas pelo contato orogenital);
▪ HHV 2: Gênero Simplexvirus . Transmissão sexual – Infecção primariamente genital
(70 a 90%);
▪ HHV 3 ou varicela zoster vírus (VZV): Gênero Varicellovirus. Agente da varicela e herpes zoster;
- Betaherpesviridae
▪ HHV 5 ou citomegalovírus (CMV);
▪ HHV 6: Exantema súbito;
▪ HHV 7: Relacionado com HHV 6. Sem correlação com doenças;
- Gamaherpesviridae
▪ HHV 4 ou Epstein Barr vírus (EBV): Agente da mononucleose infecciosa. Associado a leucoplasia pilosa oral,
Gianotti-crosti, neoplasias linfoides (linfoma de Burkitt) e neoplasias em imunocomprometidos;
▪ HHV 8: Associado ao Sarcoma de Kaposi, linfoma primário de efusão, Dç de Castleman tipo plasma celular

QUADRO CLÍNICO HERPES SIMPLES NÃO GENITAL

- Infecções frequentes com quadros variáveis de
benignos a graves: úlceras orais e genitais, infecções
oculares, meningoencefalites e encefalites;
- Outras manifestações: Panarício herpético (HSV1 ou
2- dedos das mãos), infecção neonatal, cutânea
disseminada e atípica, eczema herpético (variceliforme
de Kaposi) e eritema multiforme associado ao HHV;
HERPES SIMPLES
TRANSMISSÃO
- Contato direto da partículas virais com a mucosa ou
por soluções de continuidade da pele;
- Portadores assintomáticos podem transmitir o vírus
Gengivoestomatite Herpética Primária:
É a manifestação clínica mais comum das primo-infecções pelo HSV1
Crianças de 1-5 anos; Período de incubação: 3 a 7 dias;
Quadro discreto de subfebril com algumas vesículas sob base eritematosa, que exulceram ou ulceram e se recobrem
de placas branco-amareladas como uma pseudomembrana; ou quadro mais grave com linfadenopatia, mal estar,
inquietude, sialorreia, mau hálito, anorexia e febre alta; A faringe pode estar acometida
Vulvovaginite Herpética
Primoinfecção em crianças na área genital;
Quadro clínico semelhante a gengivoestomatite herpética primária;
Lesões na área genital externa, vulva, vagina e cérvix;
Pode ocorrer dor, disúria, adenopatia e corrimento vaginal;
Recidivante (Resolução em 5 a 10 dias sem cicatriz)
Mais frequentes nos lábios (podem surgir em qualquer área da pele/mucosa previamente infectada);
Mais comum em adultos; Em geral não há manifestações sistêmicas
Vesículas agrupadas sobre base eritematosa, podendo tornar-se pústulas ou ulcerar;
Prurido, ardor ou queimação podem preceder as lesões em dias ou horas;CLARA CANÁRIO | SISTEMA TEGUMENTAR AV1
 HERPES SIMPLES
TRATAMENTO
-Tem como objetivo não a
erradicação do vírus, mas sim
a prevenção da transmissão, a
supressão de recorrências, a
atenuação do curso clínico,
evitar complicações e a
promoção à saúde
- Antissépticos tópicos para
evitar infecção secundária são
utilizados nas erupções leves
Primoinfecção:
Aciclovir 200 mg 5x/dia (4/4h)
por 7-10 dias
Valaciclovir 500 a 1000 mg/dia
ao dia por 7 dias;
Fanciclovir – 250 mg 3x/dia por
7-10 dias;
Recidiva:
Fanciclovir 125 mg 2x/dia por 5
dias;
Aciclovir 200 mg 5x/dia (4/4h)
por 5 dias;
Valaciclovir 1g/dia por 5 dias
Formas graves ou
disseminadas:
Aciclovir 5-10 mg/kg 8/8h EV
(até 15-20mg/kg)
Herpes neonatal: Aciclovir
20mg/kg de 8/8h EV
Mais de 6/ano: Profilaxia com
Aciclovir 400mg 1 ou 2x/dia por
4 a 6 meses
HERPES SIMPLES GENITAL
Primoinfecção
Causa balanite, vulvite ou vaginite dolorosas;
Geralmente causada por HSV2 (não exclusivamente)
Mulheres: pode progredir para cervicite ulcerativa severa;
Homens: podem ocorrer vesículas e ulceras na glande, prepúcio e dorso do pênis além de uretrite com disúria intensa e secreção
hialina;
Mal estar geral e febre podem preceder as lesões;
Período de incubação de cerca de 6 dias; Podem durar 2-3 semanas se não tratadas;
Recidivante
Pequenas vesículas e pústulas sobre base eritematosa que se rompem;
Lesões em número limitado, com resolução em 1 semana;
Complicações são incomuns;
Lesões em nádegas são mais comuns em mulheres;
As recidivas se manifestam de acordo com a severidade da infecção primária e varia de individuo para individuo;
OUTRAS FORMAS DE INFECÇÃO PELO HSV
Herpes Simples Congênito
Infecção intraútero pelo HSV 2;
É uma das causas da síndrome TORCH;
Pode causar defeitos congênitos ou abortamentos;
O risco é maior até a 20ª semana de gestação;
Podem ocorrer: vesículas, cicatrizes, corioretinite, microoftalmia, catarata e microcefalia;
Herpes Simples Neonatal
Contaminação da criança no momento do parto (geralmente pelo HSV 2);
Quadro grave: vesículas, bolhas, podendo acometer mucosas, infecção ocular, encefalite, pneumonite e infecção generalizada;
Alta taxa de mortalidade (>80%) se não tratada;
50% tem sequelas oculares ou neurológicas
Erupção Variceliforme De Kaposi (Eczema vaccinatum/Eczema herpético)
Erupção cutânea causada pelos vírus HSV 1 ou 2, vírus da vacínia ou Coxsackievírus A16
Disseminação do HSV em pacientes com dermatoses pre-existentes (Dermatite Atópica, Darier, Pênfigo Foliáceo, Haley-haley,
penfigóides, queimaduras, ictiose vulgar, Sézary e outras dermatoses inflamatórias);
Erupção súbita, com vesículas disseminadas ou confinadas que se transformam rapidamente em pústulas e crostas hemorrágicas
uniformes;
Febre, prostração, toxemia, adenopatia;
Tratamento: Aciclovir oral ou EV.
Panarício herpético
Profissionais de saúde sem luva
CLARA CANÁRIO | SISTEMA TEGUMENTAR AV1
 Características:
• É o agente etiológico da varicela e herpes zoster (HHV 3 ou VZV);
• Tem distribuição mundial e 98% da população adulta é soropositiva;
VARICELA • Acomete 90% das crianças não vacinadas até 10 anos de idade;
• Ocorre em surtos sazonais (inverno e primavera);
OBS: Infecção exógena primária pelo VZV > Varicela > Nervos Periféricos > Gânglios Nervosos > Reativação > Herpes Zoster

QUADRO CLÍNICO
- Pródromos – febre leve, mal estar e mialgia;
- Erupção máculo-papular eritematosa e pruriginosa de início em couro cabeludo e face,
progredindo para extremidades que evoluem rapidamente para vesículas com fluidos serosos e
base eritematosa
- Varia de poucas a centenas vesículas e a mucosa oral é frequentemente acometida;
- As lesões viram crostas, curando-se dentro de 7-10 dias;
- Há presença de lesões em todos os estágios (polimorfismo);
- Infecção bacteriana secundária e formação de cicatrizes são as complicações mais comuns;

TRATAMENTO:
-Crianças imunocompetentes – antipiréticos, anti-histamínicos, loções de calamina e banhos mornos;
-Aciclovir diminui a duração e gravidade da infecção quando iniciado em 24h a 72h (adultos e crianças maiores de 2 anos), forma EV para imunocomprometidos;
-Aciclovir é sempre indicado em adultos;
-Valaciclovir e fanciclovir tem posologia mais cômoda – FDA não aprova (usar na dose para zoster)

Características
Reativação do vírus varicela zoster;
Pode ocorrer em qualquer tempo após a infecção primária, porém, é 8 a 10x mais provável em pessoas de 60 anos ou mais;
HERPES ZOSTER 20 a 30% dos imunocompetentes desenvolvem ao longo da vida;
Pródromos – dor intensa, prurido, formigamento, hipersensibilidade e hiperestesia;
A maioria dos pacientes desenvolvem erupção dolorosa de vesículas agrupadas em base eritematosa dentro de um dermátomo
sensorial raramente ultrapassando a linha média;
Geralmente resolve sem sequelas em 2-4 semanas;
TRATAMENTO:
-Iniciar precocemente o tratamento com antivirais (até 72h após aparecimento da primeira vesícula);
Após 72h, até 7 dias também parece ser benéfico;
- Aciclovir, valaciclobir e fanciclovir: pessoas imunocompetentes e melhoram o tempo de duração e a dor, além de reduzir o risco de neuralgia pos-herpética: Aciclovir
800mg 5x/dia por 7 a 10 dias; Valaciclovir 1g 3x/dia por 7 dias; Famciclovir 250-500mg 3x/dia por 7 dias;
Aciclovir intravenoso nos pacientes imunodeprimidos e com complicações graves;
- Neuralgia pós-herpética: Famciclovir e valaciclovir; Analgésicos
- Tricíclicos em baixas doses: Amitriptilina 25mg/dia por 3 a 6 meses;
- Gabapentina (até 3600mg/dia) eficaz na dor e insônia.
-Vacina Zostavax CLARA CANÁRIO | SISTEMA TEGUMENTAR AV1
PAPILOMA VÍRUS HUMANO VERRUGA VULGAR

• Existem vários tipos de HPV causadores de verruga, predominando • É o tipo mais comum e mais clássico.
os tipos • Lesão papulovegetante hiperceratórica de tamanho variável.
• 1, 2 e 4 na verruga vulgar e plantar, e os tipos • Pode ser única ou múltipla
• 3 e 10 nas verrugas planas • Predomina no dorso das mãos, dedos (região periungueal) e pés

VERRUGAS PLANTARES E PALMARES

• São pouco salientes devido a pressão do corpo;
• “Olho de peixe”;
• Pápulas espessas, endofíticas, nas palmas, plantas e face lateral das mãos e dos pés, com bordas levemente elevadas
e uma depressão central, assemelhando-se a um formigueiro.
• Nas solas, estas são muitas vezes dolorosas com a pressão ao caminhar , devido ao seu crescimento interior profundo.
• As verrugas plantares que coalescem formando grandes placas queratóticas são denominadas verrugas em mosaico
(menos dolorosas para a deambulação).

VERRUGAS PLANAS VERRUGAS FILIFORMES

• São pápulas planas de 1 – 5 mm de diâmetro, levemente • Projeções filiformes ceratósicas, única ou múltiplas
amareladas, ligeiramente salientes; • HPV 2
• Ocorrem principalmente em crianças e adolescentes → • Face, pescoço, narinas e comissura labial de adultos
verruga plana juvenil;
• Em geral, são numerosas (dezenas ou centenas), e
localizam-se de preferência na face, dorso das mãos e antebraço;
• Elas resultam de HPV- 3 ou 10, e com menor frequência dos tipos 28 e 29.

VERRUGA DE AÇOUGUEIRO VERRUGAS ORAIS

• Assim denominadas pela ocorrência em profissionais que processam carne;
• Aparecem como pápulas verrucosas extensas ou lesões em couve-flor nas
superfícies dorsal, palmar ou periungueal das mãos e dedos;
• Associadas com HPV-7.
• Pápulas ou placas pequenas, macias, róseas ou esbranquiçadas,
levemente elevadas na mucosa bucal, gengival ou labial, língua e
palato duro;
• Frequentemente associado aos tipos 6 e 11 de HPV. Transmissão
digital ou orogenital sexual;
• HIV positivos: frequentemente detectados

CLARA CANÁRIO | SISTEMA TEGUMENTAR AV1

 CONDILOMA ACUMINADO CONDILOMA ACUMINADO GIGANTE
• Verrugas genitais • Massas vegetantes podendo atingir enormes proporções;
• Pápulas vegetantes, róseas, não corneificadas, ocorrendo na mucosa da glande, • Localmente invasivo;
vulva, ânus e vagina. • Glande,vulva ou ânus;
• Aspecto de couve flor – donde a denominação de condiloma acuminado • HPV 6 e 11;
• Em adultos é devida a transmissão sexual, em crianças deve-se investigar abuso • Associado a depressões imunitárias e gravidez;
sexual. • Transformação maligna focal pode ocorrer espontaneamente.
• HPV 6 e 11

PAPULOSE BOWENOIDE ERITOPLASIA DE QUEYRAT

• Múltiplas pápulas ou placas confluentes marrom-avermelhadas na genitália externa,
no períneo, ou na região peniana;
• Afetam principalmente adultos jovens sexualmente
ativos e podem assemelhar-se clinicamente a verrugas
genitais, mas histologicamente representam um alto
grau de lesão intraepitelial escamosa ou CEC in situ;
• HPV 16*, 18.
• Lesão precursora de neoplasia
• Placa eritematosa bem delimitada e aveludada na pele glabra do
pênis ou vulva, que histologicamente é uma HSIL;
• Uma biopsia deve ser realizada em qualquer lesão genital
pigmentada, erosiva, sangrante ou resistente à terapia, a fim de se
excluir malignidade.
• HPV 16
• Lesão Precursora de neoplasia

TRATAMENTO

❑ VERRUGAS GENITAIS ❑ VERRUGAS VULGARES

• PRIMEIRA LINHA ÁCIDO SALICÍLICO TRATAMENTO

- Imiquimod creme a 5% - Ácido salicilíco (16,5%) e ácido láctico
- Eletrocirurgia (14,5%) ❑ CONDILOMA ACUMINADO GIGANTE
- Laser de CO2 CRIOTERAPIA • Excisão ampla
- Podofilotoxina sol 0,5%/ creme - Verrugas persistentes e recorrentes, • Eletrocirurgia ou laser
0,15% verrugas periungueais, palpebrais e • Imiquimod/ acitetrin: ↓ vol das lesões
- Crioterapia nasolabiais • Podofilina (nas recidivas)
• SEGUNDA LINHA - Associação com tratamento tópico ❑ PAPULOSE BOWENOIDE
- Podofilina - Doloroso • Crioterapia / Laser
- Excisão Cirúrgica - Bolhas, feridas, hipo ou hipercromia

CLARA CANÁRIO | SISTEMA TEGUMENTAR AV1

 POXVIRUS : Molusco contagioso
COXSACKIEVÍRUS: Doença mão-pé-boca
MOLUSCO CONTAGIOSO
• Doença comum, benigna e auto-limitada;
• Acomete crianças, adultos sexualmente
ativos e imunodeprimidos*;
• Transmissão: contato direto e sexual;
Comum em pacientes com dermatite
atópica
DOENÇA MÃO-PÉ-BOCA
• Transmissão fecal-oral ou por via
respiratória
GIANOTTI-CROSTI ( acrodermatite papular da infância)
-Mais comum em crianças mais novas (IM = 2a)
- Pode ser associada a diversos desencadeadores virais,
sendo considerada uma resposta cutânea autolimitada
a diversas infecções
QUADRO CLÍNICO TRATAMENTO
- Pápulas peroladas firmes, com umbilicação Regressão espontânea em crianças
central, com uma superfície cérea; imunocompetentes (muitos meses a muitos anos);
- Podem ocorrer em qualquer lugar da superfície • As opções terapêuticas incluem:
da pele e apresentar auto-inoculação pós trauma - Curetagem;
- Nitrogênio líquido;
- Quimiovesicantes e agentes tópicos →
queratolíticos, imiquimode e cidofovir;
- Hidróxido de potássio;
- Corticosteroide tópico pode auxiliar na redução
dos pruridos associados e prevenir a
autoinoculação.
QUADRO CLÍNICO
• Erupção vesicular
o Palmas e plantas;
o Dorso de pés e mãos também podem ser acometidos, bem como períneo e nádegas.
• Estomatite erosiva
o Mais comuns na língua, mucosa oral, palato, úvula e pilares tonsilares anteriores.
TRATAMENTO
• Evolução autolimitada, com excelente prognóstico;
QUADRO CLÍNICO
• Erupção abrupta de pápulas edematosas monomórficas de cor
da pele a vermelho-róseas, distribuídas simetricamente no rosto*,
nádegas e superfícies extensoras das extremidades
(tronco geralmente não é acometido!);
• As lesões tendem a ser assintomáticas e podem, ocasionalmente,
ser vesiculares ou purpúricas;
• Febre baixa e linfadenopatia (inguinal e axilar, principalmente)
que pode persistir por alguns meses, hepatomegalia e esplenomegalia;
CLARA CANÁRIO | SISTEMA TEGUMENTAR AV1
CLARA CANÁRIO | SISTEMA TEGUMENTAR AV1