Você está na página 1de 23

DERMATOLOGIA Doena Patognese Gentica multifactorial. Fenotipo HLA.

Fica em latncia e manifestase depois por interaco de factores exgenos e endgenos. Exogenos: Ag streptococcus, HIV, AINES, Antimalricos, sais ltio, interferao, B-bloq, corticoides sistmicos, stress, traumatismo cutneo. Melhora com exposio UV. IL-1B, IL-6, TGF-B, TNF-x, IL-12, IL23 activam cel Th1 e TH17 IL17, IL-22 prod de quimiocinas e metaloproteinases aumento turnover queratinocitos, hiperqueratose, papilomatose.

Psorase
Dermatose inflamatria crnica, eritematodescamativa, sistmica, auto-imune. Leso elementar mancha circular, bem delimitada, vermelho vivo, escamas espessas, pouco aderentes, esbranquiadas. Maior risco de d. CV.

Clnica/tipos PLACAS (+ vulgar) Placas eritematodescamativas bem delimitadas, escamas brancas, sinal Auspitz hemorragia derme porque h papilomatose (patognomnico). Joelhos, cotovelos, lombosagrada, couro cabeludo, retroauricular, occipital. PALMO-PLANTAR pustulosa Leses circulares descamativas com relevo e pus (neutrfilos). PUSTULOSA GENERALIZADA (Von Zumbusch) rara. Grave. Eritema com ardor, extenso, pstulas. Neutrofilos TNF-x e IL-6 febre, leucocitose, PCR, VS, diminui prt (saem pela pele) e diminui clcio (pq diminui albumina). ERITRODERMICA (++GRAVE > 90% pele) A pele deixa de ser barreira. Aumenta infeces, perda de agua e ies. Adenopatias. UNGUEAL Depressoes no prato ungueal (picadas), leuconquia, hiperqueratose e descamao, oniclise, manchas de leo, sinal Auspitz. Pode causar entesite por migrao dos mediadores para o tendo extensor da articulao interfalangica distal. ARTROPATICA (10%) Dedos em salsicha edema e eritema periarticular nas interfalangicas. Depois das leses na pele afecta articulaes. Pouca resposta terap.

Teraputica Sem cura. Induzir remisso e manuteno. Tpicos: diminuir n. leses. No mantm. Emolientes: anti-inflam e queratolticos (c. Saliclico e ureia) Ditranol: crianas. Causa dermite irritativa. Derivado Vit D3: ant-inflam, sem rebound, taquifilaxia. Calcitriol (face, pregas), Calcipotriol (joelhos, palmas), Tacalcitol. Corticoide tpico: s para remisso. Taquifilaxia (requer aumento de dose). Atrofia pele. Sistmicos: casos mais graves, tpico ineficaz. Rad UV PUVA terapia: UVA + ag fotossensibilizante (psoraleno) Este une-se timina no DNA e diminui sntese DNA anti-prolif queratinocitos. CI: psoriase agravada pelo sol, carcinomas cutneos prvios, < 12 A, proteco ocular e genital. V: ambulatrio, eficaz, incuo, econmica. UV-B: semelhante exp solar. Para remisso e manuteno. Menos genotoxico, menos eficaz que PUVA. Pode ser associado a retinoides. Retinoides: Etretinato e Acitetrina Para manuteno. Doses baixas e ir aumentando. EA: teratogenico, aumenta TAG, toxicidade heptica, osteoporose. Metotrexato (inibe dihidrofolato redutase) Diminui TNF-x e IL-1. o MELHOR sistmico. EA: cirrose heptica e mielosupressao. No beber lcool, evitar AINEs.

SINTOMAS 1 Descamaao 2 Prurido 3 Eritema 4 Secura 5 Hemorragia 6 Ardor 7 Fadiga A seguir depresso a doena com mais impacto mental. A seguir IC a doena com mais impacto fsico.

Medir rea afectada: 1 palma mo doente 1% sup corpo Se > 10% grave PASI rea + gravidade das leses Se > 12% grave

Co-morbilidades: D. Chron, D. Celaca, Sndrome metablica, DM, D. coronria, Cancro.

ACRAL- CONTINUA pustulosa (Acro-dermatite continua de Hallopexiu) S nas falanges distais. COURO CABELUDO Placas descamativas e eritematosas. Retroauricular e occipital. + exuberante que na dermatite seborreica. Tem > risco de leses articulares! GUTATA Placas no tronco. Pequenas gotas, exantema. Crianas e jovens (streptococcus). Bom progn. INVERSA Pregas da pele axilas, virilhas, sangradouro. SEM placa. Manchas.

Ciclosporina A (para remisso) Para mulheres jovens, saudveis, idade fertil, magras com PA baixa. EA: HTA, alt renais. Ag Biotecnologicos (se grave-moderada refractaria) Inibidores do TNF-x Etanecerpt (prt fuso) Infliximab (ac monocl quimrico) Adalimumab (ac monocl humanizado) Ustekinumab (inibe IL12/23) EA: risco neoplasias, imunosupressao CI: IC, Hepatite, HIV, Tuberculose (mascara granulomas, pq sem TNF-x no se formam) Associar tpicos para remissao: Calcitriol + Corticoide tpico (Daivobet, Xamiol) Associar tpicos + sistmicos, manutenao: Calcitriol + UV-B ( usar corticoides pq ef rebound: agrava com a suspenso)

ECZEMA OU DERMITE
Reacao cutnea inflamatria e pruriginosa, provocada por factores exgenos ou endgenos. Fase aguda: eritematopapulovesiculosos, muito prurido. Th2 Fase crnica: liquenificaao: Aumento espessura, pigmentao, pregas pele. Th1

Factores predisponentes: Atopia Retenao de suor Traumatismo Infecao pele Fact ambientais Sensibilizaao adquirida Alt vasculares (dermite de estase) Fact psicogenicos E. Atpico: topografia 1 infncia: geniana, poupa zona media face, mento, antebrao, faces distais pernas, punhos, face dorsal ps. 2 infncia (>2A): face, pregas popliteias, sangradouro. + papuloso Adolescencia: geniana, sangradouro, popiliteia, genitais, plpebras. ++ prurido, pele seca, espessa.

ATPICO (3M 1 A) Com pred para atopia, crianas, sexo M. Reacao hipersensb tipo I, desencadeada por irritantes, MO, alergenios, Temp, humidade, stress. Genetica+ambiental: Aumenta IgE 1) Aumenta lib histamina pelos mastocitos: eczema 2) Aumenta LTh2 IL4,5,12,13 hiperresposta aos estmulos inflam e alt barreira pele. Pele xertica com prurido e sudaao, manchas eritematosas mal definidas, crostras, liquenificaao, > sensib irritantes, intol txtil, hipersensibil imediata (I) e retardada (IV) Criterios Major: Topografia e aspecto, prurido, evoluao crnica, antecedentes P ou F Criterios Minor: Xerose, palidez, reforo pregas palmares, pitirase alba, hiperqueratose, intol txtil, aumento infeces, aumento IgE, dermografismo branco (vasoconstrio pele), dupla prega palpebral (anel Dennie-Morgan).

Evitar o desencadeante: roupa algodo, justa, frio, evitar lavar com agua quente, usar esponja, evitar secar com fora. Sistmica: Corticoides sistmicos: prednisolona 1mg/kg/d Anti-histaminicos H1 (desloratidina dia e hidroxizina noite, + sedativo) Local: Hidratantes com emolientes Corticoides tpicos Ag. Biolgicos tpicos: Tacrolimus, Pimecrolimus (actuam LTh2. Evitam uso prolongado de corticoides)

Histologia: espongiose linfocitaria, edema intercelular (neutrfilos e mastocitos na epiderme)

NUMULAR ou Discoide (moeda) + idosos. Lesoes discoides, agrupadas e Remoao desencadeante. circunscritas, eritematopapulovesiculosas. Prurido, Glicocorticoides tpicos. exsudao, crostras. Desencadeado por traumatismo local, fact psicogenicos (mta higiene), infeces.

DESIDROTICO ou Pompholyx Meses mais quentes. Jovens. Palmas e plantas. Vesculas nas faces laterais dos dedos. Descama, remisso espontnea. Grupos de risco para E. contacto: pedreiros, pintores, cabeleireiras, prof sade, limpeza Acao directa na pele destruio celular, resposta inflamatria, quimiocinas, eczema. Crnea: aumenta hidratao, alt barreira. Queratinocitos: aumentam HLADR, ICAM, citocinas C. Langerhans: migram, citocinas. CONTACTO Irritativo ou Traumatico Alt fsicas ou qumicas que, em qq pessoa, d Evitar alergenio (luvas), pensos hmidos caract semelhantes. Quimicos, biolgicos, fsicos Corticoides tpicos (calor, frio, rad) Imunosupressores (fase crnica) Aguda: leso directa queratinocitos Cronica: destr membranas, desnaturao proteica, toxicidade celular. Eritematopapulovesiculosas, prurido, edema, pele xerotica, descamativa, fissuras, bolhas e necrose!

Reacao hipersensibil IV (retardada) com contacto com subst bem definidas Agente liga-se as cel Langerhans MHC II activa LTh memoria (fase sensbilizaao) Numa 2 reaco: fase imunitria, aumenta linfocinas, eczema.

Alergico D mais prurido, eritema, vesculas, descamao que o irritativo. Agentes: Niquel, biocidas, crmio, corantes, jias, desodorizantes, cola, resinas, borrachas,tintas, vernizes, alho, cebola, prteses, cimento (crmio). Prova de supresso de contacto Provas epicutaneas de contacto: apsitos de alumnio com vrios alergenicos. Costas 48h.

Evitar alergenio, pensos hmidos Corticoides tpicos ou sistmicos.

URTICRIA
Ppulas eritematosas, edematosas, bem definidas, com prurido. Pode haver prolongamentos das ppulas (pesudpodes). Sbito Forma, local variveis MT prurido Fugaz (<24h) pq remoao da histamina da circulaao, metab rapdia da H, esgotamento do contedo dos granulos do mastocito.

Mastcitos TQ (triptase e quinase) Existem na pele, GI, bronquios, amgdalas Libertam histamina H1: tracto resp (broncoconstriao) e GI (contrai m liso, clicas) H2: cel parietais, aumenta PGL e NO (vasodilat) H3: Aumenta neurotransmissors Activaao fibras C prurido. Mediadores primrios: Histamina, Triptase, heparina, factor quimiotactico dos neutrfilos e eosinofilos. Secundarios: PGL e leucotrienos, serotonina, factor actv plaq Causas: idiopatica (80%), toxidermia, infeces e picadas insectos, ag fsicos, autoimunidade, alergenios, contactantes, prt alimentares, doenas sistmicas, neoplasias, stress, hormonas. Primarias: leso so na pele Secundarias: d. sistmicas (conectivites, LES, neoplasia, MM, leucemia). Prpura palpvel (so papulas violceas, no so petequias) e mais nos MI (diferente TPI, geral) Progn mais reservado, difcil tratar. GRANDES VASOS: Arterite Temporal, Arterite Takayasu (aorta)

Resposta tripla de Lewis 1 fase: eritema Aumento histamina pelos mastocitos TQ (pele) aumento NO aumenta GMPc vasodilat 2 fase: halo eritematoso 3 fase: edema Histamina contrai cel endoteliais e aumento da Phidrostatica venulas pos-capilares. Se atingir derme profunda: Angioedema Se atingir mucosas resp e GI: ASFIXIA (rouquido, disfagia). AGUDA (< 6 sem) Continua: diria Intermitente: intervalos livres de 6 sem CRONICA (> 6 sem) Continua: diria Intermitente: intervalos livres de dias. Causas: Fact fsicos 10% (dermografismo, ao frio, colinergica, solar, vibracional, retardada pressao) Auto-imune 25%: auto-ac IgG que lib histamina por lig aos receptores de IgE ou propria IgE. Contacto alrgica ou aos alimentos. VASCULITE LEUCOCITOCLASICA (desintegrao dos ncleos dos leuccitos) - Pele e orgaos. Infiltraao parede vasos por neutrfilos com ncleo fragmentado. - Lesoes purpuricas, palpveis, placas, papulas, vesculas, bolhas, gangrena. Astenia, mialgia, febre, cefaleias. - Factores predisponentes (d.sistemicas e alt locais: frio, estase, trauma) e precipitantes (infeces, frmacos: AB, aspirina) podem agir como Ag que levam prod de anticorpos contra

- Evitar desencadeante -Anti-histaminicos 1 gerao: Hidroxizina, Difenidramina (noite pq so mais sedativos) 2 gerao: Loratidina, Ebastina (Kestine) 3 gerao: Desloratidina (Aerius) dia - Se angioedema: adicionar corticoides sistmicos EV - Se edema cordas vocais: Adrenalina subcutanea

Desgranulaao dos mastocitos: Pelas IgE, directa, pelo Complemento, pelas Ig G.

VASCULITES
Inflamaao e leso parede vasos pequenos (normalmente). Formas cutneas ou sistmicas (internar). Histologia: neutrfilos, linfocitos, plasmocitos, eosinofilos.

Repouso, pernas elevadas. Hidratar e aquecer os MI. Tratar doena de base Parar frmacos em curso. Anti-histaminico H1 se houver prurido Dapsona (antibacteriano e anti-lepra) AINEs Corticoides sistemicos Citostaticos (metotrexato) Colchicina

MEDIOS VASOS: Poliarterite nodosa (livedo reticularis), D. Kawasaki PEQ VASOS: Granulomatose Wegener, S. Churg-Strauss, Poliangete microscpica, Vasculite por hipersensibilidade.

self complexos Ag-anticorpos em circulao que se depositam em locais sujeitos gravidade reaco inflamatria, necrose da parede dos vasos pequenos e extravasamento de eritrocitos (prpura palpvel, no desaparece vitropressao).

Por biopsia que faz o diag de leucocitoclasia, no diz a causa mas orienta para as 4 causas mais freq: Farmacos, infeco, neoplasia, conectivites.

TOXIDERMIAS
Reacoes cutneas adversas provocadas por medicamentos sistmicos. Penicilina e derivados, Sulfonamidas, anticonvulsionantes, AINEs, Alopurinol, contraste iodado. Vias mais importantes: Parenterica, oral, rectal, inalatoria. Crianas no so mt afectadas. Afecta + idosos, mulheres, polimedicados, neoplasicos, d.auto-imunes, HIV. Pode haver r.cruzada (no dar cefalosporinas a doentes alrgicos penicilina). Sintoma mais freq: prurido. Aumento ALT.

Mecanismos imunes Sobredosagem, intolerncia,idiossincrasia, toxicidade cumulativa (uso longo), EA, alt ecolgica, exacerbao de dermatose pr-existente, alt farmacocintica do frmaco, activ no imunologica de vias efectores imunes (lib histamina) Mec. Imunes (reaces de hiperssensibilidade) LT - auto-imune - interaco frmaco-Ag microbianos virais (requer os 2) Tipos: I: anafilatica. Urticaria. Penicilina II: citotoxica. Purpura. Quinino III: Imunocompl. Vascul. Captopril IV: retardada. Exantema liquenoide. Penicilina, Metildopa Sintomas: erupo sbita, simtrica, disseminada, eritema, esfoliao, bolhas, alt mucosas. Cor vermelho vivo, prurido. Febre, linfadenopatias, parotidite, alt GI, renais, sangue, SNC.

EXANTEMA (40%) Maculo-papuloso, rubeoliforme, simtrico, difuso, descamao e MT prurido. Febre, aumento eosinofilos, aumento ALT. Pode evoluir para eritrodermia, SSJ, SL ou cura apos remoo do frmaco. Mec. imunes ou reaao tipo IV. URTICARIA E ANGIOEDEMA (23%) AINEs, iCOx, IECAs, BCC. Mculas e ppulas plidas no centro. R. tipo I frmaco lib histamina R. FOTOSSENSIBILIDADE e VASCULITES (18%) Luz solar UVA + frmaco (tiazidas, quinolonas) Fototoxica: + freq, escaldo, basta 5-10 min ao sol, no imune, leso apos horas, sem predisp genetica, ocorre na 1 exposio, depende da dose da rad e do farmaco. Fotoalergica: eczema com descamao, 1-2 sem apos exposio, imune (tipo IV), no ocorre na 1 exposio, no depende das doses. Vasculites: R. tipo III. Aspirina, AINEs, AB

- remover frmaco - Sintomatico Corticoides Adrenalina subcutnea (edema cordas vocais) Anti-histaminicos Tratar urticria - Internar se: SSJ SL Reg hidro-electrolitica Urticaria com angioedema - Substituir por outros frmacos com as mesmas aces mas de outros grupos. Se no for possvel, introduzir frmacos 1 a 1 com 1-2 semanas de intervalo.

TOXIDERMIA FIXA (10%) Mculas eritematoviolaceas, na pele ou mucosas. Recidiva sempre no mesmo local (face, extremidades, genitais), bem delimitadas. Edema, vesculas, bolhas hemorrgicas. Pigmentaao escura. Surge 8-12h apos inicio do frmaco. Patologia imune. S. STEVENS-JOHNSON (eritema exsudativo multiforme) Mortalidade 5%. Lesoes polimorficas (eritema, papula, vescula, bolhas), duplo halo eritematoso (leso em alvo patognomonico), bilateral, simtrico. Palmas mos, lbios, punhos, cotovelos, mucosas. Febre, odinofagia, artralgias. Histologia: disjuno derme-epiderme. Sinal Nikolsky <= 10%. Normalmente h uma infeco herptica no lbio que cursa com reaco cutnea nas mos e mucosas. S. LYELL (Necrlise epidrmica txica). Mortalidade 30% Incio sbito, eritema, bolhas na pele e mucosas. Sinal Nikolsky >= 30%., rpido agravamento, febre, inconscincia, prostaao, coma, I.resp. Necrose global da epiderme: > risco infeces. Risco: > 40A, oncolgicos, imunosuprimidos!

Sinal de Nikolsky: descolamento epidrmico: <= 10%: SSJ >= 30%: SL 10-30% : S. Sobreposio Se > 50%: morte!

ACNE
Inflamaao folculos pilosos e gl sebceas. Face, decote, dorso. Impacto psicolgico. Comedoes: leso no inflamatria. Abertos: pontos

Etiologia hereditria, ambiental, hormonal, cosmtica. Testosterona Dihidrotestoste. hiperactividade das gl sebceas (sebo) hiperqueratose reactiva folicular (reteno sebo, comedao fechado) colonizaao dos acinos glandulares por flora comensal (Propionilbacterium acnes)

ERUPOES ACNEIFORMES Acne Neonatal (2-4 semanas): + sexo M, regride ate aos 6 M (androgenios maternos), sem cicatrizes, sem acne tardia. Acne Infantil (3 6 M): + sexo M, dura at aos 5 A, alt hormonais, cicatrizes, acne severa tardia. Acne cosmtico Acne ocupacional

Diminuir sebo: sistmicos (estrogenios, espironolactona, isotretinoina) Diminuir comedoes: queratolticos ou comedolticos Diminuir colonizao: AB, Perxido de Benzoto. Sintomtica: Emolientes Rad UV (esfoliao) Cirurgia para cicatrizes coloides.

negros, sebo oxida. Fechados: pontos brancos, papula. Papulas pstulas cicatrizes (leses inflamatrias) Pode haver abcessos e quistos.

inflamao (IL-12.18, TNF-x)

Acne Maiorca eritematopapuloso. Acne keloidalis nuchae Acne Medicamentoso: h. esteroides, antidepressivos, tuberculostaticos, PUVA Acne Conglobada noduloquistica (Isotretinoina oral) Acne Fulminante Isotretinoina oral.

Local: Queratoltico: perxido benzoto, Retinide (Isotretinona) AB lipoflicos: Eritromicina, cindomicina, minociclina, tetraciclina, perxido benzoto (associa-se um de cada, no se usam em monoterapia) Sistmico: til em acne por aumento de andrognios. Hormonas para as mulheres: estrognios (Valette, Diane), ciproterona, espironolactona. Formas graves: inflamatria com cicatrizes: Isotretinona oral Nota: retinoides so teratogenicos. EA: aumenta TAG e colesterol, queilites, fotofobia, hepatotoxico, pele seca.

DERMATITE SEBORREICA
Dermatose eritematodescamativa, escamas amareladas, untuosas, limites difusos, circulares ou circinados. Pouco ou no pruriginosa, autolimitada. Aumento de lipidos na sup cutnea. Pele lisa, brilhante, poros dilatados, eritema difuso, descamativo. Couro cabeludo, zona mdiofacial, zona mdio-toracica, axilas e virilhas, perineo, umbigo, prepcio. DD com eczema: d prurido, vesculas, local diferente.

Tpica: Multifactorial: Estimul androgenica das gl sebceas aumenta lipogenese, aumenta espessura pele e oleosidade. Pytirosporum ovale: levedura comensal da pele lipoflica HIV, f. neurolgicos, psicolog, ambientais. Nota: uma alimentao rica em gordura aumenta os cidos gordos mas no aumenta o sebo! Aumento do sebo: s. virilizantes, hipercorticalismo, hipertiroidismo, d. Parkinson, psorase. INFANTIL (< 3 M) Couro cabeludo, zona mdio-facial, pregas Crosta lctea (escamas) Regride 3 6M. Infecoes oportunistas (candidiase, estrepto, HIV) Pode evoluir para eczematizao ou eritrodermia Leiner-Mousson. DD com eczema atpico: > 3 M, imune, antecedentes de atopia, + secas, prurido, regio geniana, poupa zona mdio-facial, m resposta ao tratamento, crnica. ADULTO Couro cabeludo, face, regio mdio-toracica, pregas. Evol persistente errtica (crises, remisso) Pode evoluir para eritrodermia (eritema generalizado com descamao e prurido). Couro cabeludo: Champ: Nizoral (cetoconazol) ou loo de corticoide. Outras zonas: Corticoides baixa dose, cetoconazol, exp solar. Nota: corticoides podem causar atrofia cutnea e roscea. DD: Roscea: d. inflamatria crnica facial. Congesto face, telangiectasias, vasodilat, papulas, pstulas (dif. LES), agrava com corticoides, patologia ocular e rinofima (hipertrofia do nariz das gl sebceas). Tx: limpeza com enxofre, metronidazol, tetraciclina, minociclina. Laser. Hidrosadenite supurativa: Inflam do complexo pilossebceo apcrino. Obst folicular, infeco. Nodulos, abcessos, fistulas, cicatrizes com comedoes (~acne). Axilas, virilhas, perineo, periareolar.

PIODERMITES
Doenas cutneas purulentas provocadas por cocos piogenicos: S.aureus e S. pyogenes (B-hemolitico do grupo A) Transm: contacto directo Primrias: na pele no lesada. Secundaria: Infecao de leses cutneas pr-existentes. Complicaoes: Bacteriemia, endocardite,abcessos, meningite, artrite sptica, osteomielite, aneurisma micotico.

Causas: pele atpica, dermite seborreica, picadas insectos, pouca higiene, parasitoses, malnutrio, autoinoculaao a partir de inf da nasofaringe, contacto com infectados.

Nota: sndrome da pele escaldada estafilococica RN, crianas S. aureus qq fagotipo. Exotoxinas esfoliatinas descolamento epiderme. Sinal Nikolsky. Amoxiclav, Penicilina G. Vancomicina, Linezolide.

PRIMRIAS NO ANEXIAIS IMPTIGO Pode ser pelos 2 agentes. Epiderme. Crianas. Contacto directo. Afecta face, mos, periorificial. Muito contagiosas. Sem cicatriz. Crostas caem. Contagioso ou no bolhoso: Misto. Mcula eritematosa vesculabolha pstula crosta amarela espessa (melicrica) Bolhoso: Staphylo. Vesicula ou bolha maior pstula crosta castanha fina. Pode causar glomerulonefrite. CTIMA (imptigo mas com eroso da epiderme e derme superficial) Strepto. + MInf, + crianas, idosos Vescula pstula crosta dura espessa Cicatriz permanente. ctima gangrenosa: Pseudomonas (gram -) Exsudado verde. Neutropenia. ERISIPELA +++ Strepto. + sexo F. Inflamaao derme superficial, limites bem definidos (dif. da celulite). Expande na horizontal. Febre alta, cefaleias, vmitos, dor. + MI unilateral, face. (NO H BILATERAL dif. Dermite estase que bilateral e no d febre). H porta de entrada: fissuras dos ps, dermite seborreica, p diabtico, lceras por I. venosa. Mancha eritematosa, dolorosa, quente, circunscrita, vesculas e bolhas hemorragia e necrose. Complicaao: elefantase. CELULITE (+ grave) Inflam derme profunda e hipoderme. 2 agentes, H.influenzae, mas ++ Strepto. Edema, quente, vermelho vivo, mal limtada (dif.

Lavar pele para eliminar crostas (soro fisiolgico) Anti-spticos tpicos (iodopovidona-betadine) AB tpicos: mupirocina, bacitracina, ac fusdico (fucidine) AB sistmica se febre ou leso extensa: flucloxacilina e eritromicina.

~imptigo

Erisipela e Celulite: surgem + MI, MS, face. Complicaoes: Locais: linfagite troncular, adenite, abcesso, trombose venosa, fascete, ulcerao, linfedema Sistemicas: sepsis, decompensaao DM, I.Hepatica, I.Renal, IC, TEP, glomerulonefrite.

Classe I Moderado/grave Penicilina G Flucloxacilina ou Clindamicina Classe II com co-morbilidades Tigeciclina Piperacilina/Tazobactam

Clindamicina Eritromicina

Pode ser necessrio adicionar HBPM para prev TEP.

Erisipela). Febre, IL-1, TNF-x, PCR, VS, leucocitose. Pode causar bolhas, hemorragia e necrose. mais comum ser secundaria a ulcerao. Pode causar cegueira se afectar zona periorbitaria. LINFANGITE TRONCULAR Inflamaao estrepto. Faixa eritematosa linear desde a porta de entrada ao longo do vaso linf ate ao gg proximal. Adenopatia, cordo duro. Febre, calafrios. ABCESSO e FLEIMO Colecao purulenta dermo-hipodrmicas, numa Cavidade delimitada (loca), tumefaao eritema Inflam, dolorosa com adenopatias. 2 agentes. Porta de entrada. Fleimo: rpida propagao para profundidade. Bordo mal definido. FASCETE NECROTISANTE (+ Strepto) Infecao rara da hipoderme e tec cel subcutan. Necrose muscular (aumento LDH, CK) MS e MI. Caquexia, diabetes, desnutrio, imu nosupressao, AINEs. Edema, vermelho vivo, mal definida, febre, descolamento placas. Dps fica violcea, bolhas hemorrgicas e necrose. Risco: sepsis PRIMRIAS ANEXIAIS (++ Staphylo) FOLICULITE Inf. folculos. Papulas e pustulas. 2 agentes. Sicose vulgar: foliculite barba (se fngica o plo sai com facilidade). Exsudaao e crostas. FURNCULO Inf. Profundas da derme e hipoderme volta dos folculos e anexos. Colhe-se pus. AB sistmica EV. Drenar leses.

AB Cirurgia para drenagem

AB sistmica largo espectro Desbridamento cirrgico Amputao

10

Inf. Estafilo, ndulo doloroso com supurao. Necrose, pus, ruptura. ANTRAZ (Carbunculo) vrios no mm local Furnculos coalescentes separados por septos que drenam por orifcios independentes. Placa eritematoinflamatoria em rea circunscrita. FURUNCULOSE vrios em stios diferentes

NEOPLASIAS CUTANEAS
Radiaes Virus Subs qumicas Genetica

EPITELIAIS DERMATOSES PR-CANCEROSAS Queratose actnica (solar): benignas. Manchas hiperqueratoticas em reas expostas. Radiodermite crnica: pela radioterapia. Eritema, dor, hiperqueratose, telangiectasias. Cicatrizes viciosas: desenvolvimento de carcinomas espinocelular em cicatrizes. Leucoplasias: leso pr-maligna nas mucosas. Pode evoluir para espinocelular. BASALIOMA (C. basocelular) tumor azul Frequente, > 50 A, progresso lenta, polimorfico. No desenvolve queratose (dif. espino) e no metastiza ( intra-epitelial). Face, pescoo, couro cabeludo, membros. No surge na pele glabra. Inicio: papula, ndulo com bordo perlado, avermelhado, bem definido, telangiectasias. Eroso/ulcerao, crosta. Formas: nodular, planocicatricial, esclerodermiforme, pagetoide, pigmentado, vegetante, ulcerado, tenebrante (muito invasivo) C. ESPINOCELULAR ou pavimento-celular tumor vermelho Pouco frequente, > 60 A. Camada espinhosa da epiderme. Progressao rpida. Monomorfico: ndulos ou papulas. Ulcero

Crioterapia Excisao cirrgica

Cirurgia (sem biopsia previa). Tira-se tudo e envia-se para patologia, pq mesmo no sendo maligno invasivo localmente. Crioterapia Electrocoagulaao Laser para formas superficiais, no nodulares. Cirurgia Mohs guiada com histologia simultnea. Usada para locais onde a recidiva maior: sulco nasogeniano, retroauricular, periorbitaria.

11

vegetante, saliente e verrugoso. Afecta pele e mucosas: face, lbio inferior, glande, vulva. Desenvolve-se sobre dermatoses pr-existentes. Metastizaao potencial para pulmes, fgado e osso. MELNICOS NEVOS CONGENITOS E DISPLASICOS MELANOSE PR-CANCEROSA (melanoma in situ) MELANOMA MALIGNO incidencia 3%, mortalidade 1-2% A maioria surge de um nevo de novo. Progressao rpida. Nevo displasico melanoma radial (cresce na horizontal) melanoma vertical regride ou persiste. Tipos: In situ Lentigo maligno: mancha com pigmentao desigual, bordos irregulares, crescimento lento. Extensivo superficial: cresce mais na horizontal Nodular: PIOR. Desde cedo com crescimento na vertical. Acrmico: sem pigmentao Lentiginoso acral: leito ungueal, dedos, palmas e plantas. + raa negra. Metasttico Desmoplsico Maligno da Mucosa.

Factores risco para melanoma: Pele branca, cabelo loiro Sardas (eflides) Nevos pigmentados comuns Queimadura fcil Exposiao solar intermitente com queimaduras agudas Estrato econmico elevado Residencia em baixa latitude

rdio e quimio resistente. Cirurgia precoce com margem de segurana. Remoao de gg linfticos palpveis. Terapia adjuvante (ps-cirurgia) com IFN-x-2b Quimioterapia e radioterapia paliativas, para tratar metstases.

12

ECTOPARASITOSES
Parasitoses com alt cutneas. MT PRURIDO!!!!

Parasitas na superfcie cutnea e mucosas: Pediculus humanus Sarcoptes scabiei

Efeitos: Subjectivos psicolgicos Traumticos prurido eczema Inflamatorios prurido e pelo parasita (reaco tipo IV) Sensib orgnica por subst injectadas (prt do parasita) Infecciosos gerais Complicaoes: imptigo ou outras inf bacterianas.

ESCABIOSE (sarna humana) Sarcoptes scabiei Contgio directo. Raramente pelas roupas. PRURIDO noite, sulcos e galerias acarnicas (patognomonico fmea cava sulcos subcorneos onde deposita os ovos). Vesiculas perladas, ndulos persistentes. Axilas, periumbilical, sangradouro, punhos, inguinal, peri-anal, pregas interdigitais, aurolas. Diagnostico: Clinico trata-se. Pode-se dps observar o caro. E. incgnita: leses pouco visveis E. nodular: papulas e ndulos Sarna Norueguesa: imunosuprimidos, crostosa, mais grave!

Medidas gerais: Lavar roupas > 60/limpeza seco. Guardar em saco fechado. Tratar todas as pessoas da casa Escarbicidas: Crotamiton 10% (Eurax) anti-pruritico Benzoato de Benzilo anti-caro. Loo alcolica 1x dia, 3d, lavar. Permetrina 1% (NIX) Manipulado de enxofre para grvidas. Ivermectina oral uso hospitalar. Para casos graves. Txico para o SNC.

Fmea deposita ovos noite. 7-10 d dps surgem larvas (+ resistentes ao tratamento) caros adultos. Faz-se o tratamento e 10 d dps fazse o 2 tratamento para matar larvas.

Fmea deposita ovos na base dos cabelos, temp ideal, e produz xitina para aderir melhor usar pente fino para retirar melhor.

PEDICULOSE Pediculus humanus capitis Contagio directo. Mais mulheres. Prurido, leses de coceira, poliadenopatia cervical (inf. Bact 2). + occipital, retroauricular. Diagn: parasitas e lndeas ao MO ou olho nu. Pediculus humanus humanus ou corporis Contagio directo ou indirecto (roupas cama) Prurido, leses de coceira, leses urticariformes Diagn: observao MO Pthirius inguinalis ou pbis Chatos Contagio sexual promscuo, indirecto (objectos contaminados). Zona pbica, peri-mamaria, perianal, sobrancelhas, pestanas. D prurido com lesoes, papulas cerleas (patognomonico) Diag: MO, fluoresce com luz iodo, com lupa

Piretrinas (ITAX) Permetrina (NIX) Ivermectina Cotrimoxazol (se inf. Bact 2)

S em parte do ciclo que contacta com pele humana, resto do tempo est no vesturio.

Desinfestaao roupas pelo calor Tx sintomtica AB se inf. Bact 2

Obrigatorio pesquisar outras doenas sexualmente transmissiveis

Piretrina Permetrina Benzoato de Benzilo Ivermectina oral Cotrimoxazol

13

MICOSES SUPERFICIAIS/CUTANEAS
Doenas provocadas por fungos. Comensais: Pitirase versicolor e Candidase. Parasitas: Dermatofitias por contagio. Microsporum: couro cabeludo Trichophyton: couro cabeludo e virilhas (T. rubrum) Epidermophyton: + virilhas Pele glabra Plantas e virilhas Unhas Couro cabeludo Barba

Factores condicionantes: Biologicos: virulncia do fungo, resitencia do hospedeiro Ecologicos: clima, Inter-relaoes fungo-ambiente Sociologicos: migraes, habitao, higiene, roupas, profisso

TINHA DA PELE GLABRA Em qualquer idade. IMPINGEM: patognomonico. Mancha anelar, eritematosa, bordos inflamatrios elevados, descamativos, vesiculosos, crescimento excntrico, expansivo com cura central (apagamento). Prurido. TINHA DO COURO CABELUDO (Tinea capitis) ++ crianas. Importado de pases tropicais. + contagiosa! Alopcia nica ou mltipla (+ raa branca), cotos de cabelo (no pelada), eritema, prurido, descamao (+ raa negra). Tonsurante: rea depelada Variedade microscpica: grande rea de tonsura e peq zonas paralelas Variedade tricoftica: mltiplas reas de tonsura Favosa: tinha vegetal que afecta humanos e provoca esctulas fvicas, difcil tratar. Raro na Europa. TINHA DA BARBA Sicose fngica: pelo cai e no di. Impingem e qurion: leses + inflamatrias, perda capilar, ndulos dolorosos. TINHA DO CORPO Impingem, prurido, placas tipo psorase. TINHA DAS VIRILHAS + sexo M. Associada dos ps. Recidivante. Eritema, descamao e prurido. Impingem SEM cura central. TINHA PS Pavimentos de madeira. Associada a onicomicose. Entre 4 e 5 dedos.

Tpica Derivados azlicos: cetoconazol. Terbinafina, Amorolfina NO USAR CORTICOIDES. Sistmica: Para: couro cabeludo, unhas, Se > 3 M, se formas inflamatrias, se no cede a tpicos, se imunosupressao. Anti-fungicos: Griseofulvina (oral) s para couro cabeludo. 7 sem EA: fotossensibilidade, hepatotoxicidade, alt GI, cefaleias Imidazis para as outras dermatofitias, candidiase e pitiriase versicolor durante 3-4 semanas Onicomicoses: tratamento dura 3 M!

Dermatfitos produzem queratinases para sobreviverem em estruturas queratinizadas. Facilitado por atopia, d.colagenio, corticoides, imunosupressao.

Diagnostico: Raspar escamas na pele, cotos cabelo, fragmentos de unhas. Fazer exame directo MO confirma fungos. Cultura (2-3 sem) meio Sabouraud para id do M.O.

DISSEMINA COM CORTICOIDES!!!

14

TINHA DAS UNHAS (onicomicose) Estrias ungueais, leuconquia, hiperqueratose ungueal. Candidase: Fact. Fisiolgicos: RN canal parto, gravidez, menopausa Locais: calor/humidade, frico D. Cronicas: DM, Hipotiroidismo, neoplasias, caquexia, anemia, imunosupressao, sida Frmacos: AB, quimioterapicos, hormonas. CANDIDASE (orofaringea, genital e cutnea) PITIRASE VERSICOLOR Malassezia furfur (=dermatite seborreica) Mculas hipopigmentadas quando exposio solar (queima pele volta e as lesoes no) Tronco, abdmen, braos. No contagioso. O fungo patognico pelo calor.

15

DSTs
Quadros sindromicos: 1 Ulceraao genital no vesiculosa 2 Ulceraao genital vesiculosa 3 Corrimento uretral 4 Corrimento vaginal 5 Dor abdominal inferior na mulher - DIP

F. Risco Promiscuidade sexual Droga Homossexualidade Prostituio Falta cuidados sanitrios Ignorncia Preconceitos Tradies RECENTE 1 periodo incubao (3-4 sem) Entre contagio e o acidente 1 Acidente 1 (3 sem apos contagio)

Sfilis lcera Mole Venrea Herpes genital Uretrites gonoccicas e no gonoccicas Sida Condiloma acuminado

Sfilis
Grande simuladora. Contgio 1 ou 2 (placenta) 2 perodos: Recente < 2 A: + contagioso Tardio > 2 A: contagioso Diagnostico Uso de luvas! - Pesquisa Treponema pallidum nas mucosas e gg por MO campo escuro. - Serologias no soro e LCR a partir da 5 semana +-. - PCR NO TREPONEMICAS RPR-CT VDRL: econmico, fcil. Mede a quantidade da resposta humoral, titulo de diluies. Desvantagem: fenmeno Prozona: se aumenta mt o Ag o teste pode ser negativo! Falso negativo. Pode estar positivo no LES (falso positivo)

Papula ou ndulo ulcerado com treponemas, nico, indolor, superficial, arredondado, fundo vermelho vivo, sem supuraao, duro palpao Geralmente nos genitais externos (sulco balanoprepucial, prepcio, glande, vulva, colo tero) GG inguinais, unilaterais, duros, indolores, no aderentes. Nesta fase confirma-se por puno dos gnglios e analise directa ao MO de fundo escuro. DD com exantema macular. As serologias ainda so negativas. Comear logo aqui a tratar.

+ espiroquetemia + gg aumentados = Complexo primrio da doena Serologias reactivas. IgM e IgG 2 perodo de incubao (6-8 sem) Perodo de generalizao Micropoliadenopatia, esplenomegalia, anemia ligeira, febril, rouco, cefaleias, dores articulares. Exantemas e enantemas. Micropoliadenopatia (dif. Sida). Rosola mais precoce. Erupo tronco, difusa, simtrica, no pruriginosa. Papulas: descamativas, sem prurido, vermelhas nas palmas e plantas. Leucomelanodermia dorso e nuca patognom. Alopcia em clareiras patognom. Mucosas papulas brancas Condilomas planos papulas a volta dos genitais. Reaparecem as leses mas so menos numerosas e MAIS graves.

Recente: Tratar parceiro! Penicilina benzatnica longa aco 2.400.000 U S. adquirida 50.000 U S. congnita Ou Tetraciclina Eritromicina, grvida.

16

TARDIA TREPONEMICAS TPHA Elisa FTA Abs: no d result quantificveis. Anticorpos que testa ficam em circulao mesmo na ausncia de doena pouco til na doena de novo. + sensivel, + especifico. Podem estar positivas a vida toda (no se tratam serologias) Pode ser negativo 6-12 M apos cura.

Sfilis Tuberosa: ndulos agrupados, duros, vermelhor, cura central com cicatriz atrfica Gomas: 4 anos dps, ou 20 anos dps. Derme profunda e hipoderme. Geralmente nica. Ndulo duro, redondo, indolor, mole, ulcerao e cicatriz atrfica. Serologias reactivas. Assintomtico

Tardia: Penicilina benzatnica longa Pode surgir reaco Herxheimer: febre, cefaleias, agravamento de leses pq h destruio de treponemas. bom sinal, no sinal de alergia penicilina!

LATENTE (recente ou tardia) CONGNITA PR-NATAL Via hematogenea. Tratar 16 semana. Erupao maculosa e papulosa, contornos da boca e nus. Rgadas, rinite purulenta, Pnfigo sifilticopatognomonico (bolhas palmoplantares), fronte olmpica, nariz em sela de montar. Trade de Hutchinson: dentes, ceratite, surdez.

HERPES GENITAL
HHV-1 ++ labial HHV-2 ++ genital Transm: contacto sexual. Portador vrus penetra mucosa parceiro migra pelos nervos sensitivos e aloja-se num gnglio onde fica em latncia.

Ex: leso lbio sup e inf: HHV-1 e HHV-2. Primo-infecao

Agrupamento herptico recorrente, sempre no mesmo sitio (rea do nervo afectado). S somos infectados 1 vez pelo mesmo vrus. Assintomtico, sem qq contacto anterior, serologia negativa + violenta que qualquer recidiva que vai haver dp. Serologia +.

Diagnostico: Clinico, etiolgico, imprinting (lamina em cima das vesculas para analise), obs citologica, inoculaao em culturas in vitro, imunofluorescencia, PCR. No h cura.

Primo-manifestaao

Assintomatico HERPES GENITAL PRIMARIO 1 episodio: Primo-infecao genital. Incubaao 6 dias. O 1 episodio pode surgir meses ou anos dps da infeco. Pode haver prodromos: febre, mal-estar, mialgias, cefaleias, fotofobia, disuria, polaquiuria, prurido, ardor, dor. Vesculas sobre pele normal ou eritematosa,

Glande, meato uretral, prepcio, sulco balanoprepucial, pnis, perianal. Intrito vaginal, grandes lbios, perigenital.

Aciclovir per os 200 mg 4/4h Valaciclovir per os 1000 mg 2x Fanciclovir per os 250 mg 3x

17

Dura Max 7 -11 dias. Risco: meningite.

agrupadas, pruriginosas, dolorosas, linfadenite regional. Posteriormente fica purulento, pstulas rompem, ulceraes com fundo amarelo e crostas. H aumento de Ig M e Ig G. Recidivas ++++ no HHV-2 Clnica mais atenuada. Cura 7-10 dias S h aumento de IgG. HERPES GENITAL GRAVIDA Pode causar aborto, parto prematuro, trasm fetal. Morte 50%. Incubaao: 3-5 d HOMEM Edema, eritema do meato, exsudado mucoso e ardor. Dps fica purulento amarelo-esverdeado. Linfadenopatias inguinais, balanopostite aguda, anorexia, febre moderada. Pode curar espontaneamente com sequelas (aperto uretral) ou evolui para gonorreia crnica sem complicaes (infeco da uretra posterior e gl anexas). Complicaoes: invaso uretra, prostata, vesculas seminais, epididimo, aperto uretral, infertilidade. MULHER 50% assintomtica Aguda/baixa: colo tero (exsudado purulento), uretra, gl. Bartholin, Skene, bexiga (cistite) Cronica/alta: trompas, ovrios (DIP), proctite (recto), faringoamigdalite. Envolvimento sistmico: febre, anorexia, cutneo-articular: papulas e pstulas com centro hemorrgico, artrites purulentas, monoarticular acral. Aciclovir 200 mg per os Valaciclovir Falaciclovir Para supresso: aciclovir per os 400 mg Se disseminada ou meningite: aciclovir EV Herpes neo-natal: aciclovir EV

F. desencadeantes: Tipo vrus (+ HHV-2) Intensidade do ep inicial Sexo F + intenso Sexo M + freq Stress, fadiga, depresso Menstruao Traumatismo cutaneo

URETRITES
Inflamaao da mucosa uretra com exsudado uretral e/ou 4 ou + leuccitos PMN por grande campo de ampliao. U. Gonoccica / Gonorreia / Blenorragia 90% tem corrimento uretral purulento U. Gonoccia 10 % tm corrimento.

GONOCCICA: d. infecciosa aguda ou crnica que atinge o aparelho genito-urinario. N. gonorrhoeae: diplococo gram negativo, intracelular, tropismo para epitelio urinrio. H inflamao que lesa o epitelio (no por exotoxinas). Transm: sexual ou neo-natal. No RN pode causar conjuntivite e blefarite purulentas.

Diagnostico: obrigatrio id o M.O.! Isolar do pus das leses cutneas ou aspirado articular. H: exame directo do corrimento uretral corado com azul de Metileno M: gonocultura do material do meato, colo tero, gl e recto. Penicilina G procanica 4,8 MU IM Ou Ceftriaxone Espectinomicina Cefixime Tratar parceiro. Reavaliar 2 sem dps no H. Gonoculturas semanais na M. DIP: Penicilina G cristalina aquosa EV 10 MU Amoxacilina EMPIRICA Penicilina e espectinomicina

18

Clinica incaract. Proctite. H: subagudas, pouco exsudado, disuria M: disuria, polaquiuria Complicaoes: balanite, tysonite, cowperite, prostatite, epididimite, vaginite, cervicite, DIP, Infertilidade, gravidez ectopica.

NO GONOCCICA (excluso) Bact: Chlamydia trachomatis D e K

Intracelulares, multiplica-se nos corpos reticulares corpos elementares (forma infecciosa). Incub 5-90 dias. Diag: exame directo, serologia, PCR, cultura Causa freq de DIP, abortos, pneumonia. 3 60 dias de incubao. Cultura, serologias

Doxiciclina per os 100 mg 2x/d Ou Minociclina Azitromicina

= Metronidazol 2g dose nica

Mycoplasma: Ureaplasma urealyticum Parasitas: Trichomonas vaginalis

3 16 dias de incubao. Leucorreia. Exame fresco exsudado com 1 gota de soro ou Giemsa, cultura.

Antifungico tpico e sistmico. Candida albicans Herpesvirus, CMV Traumatica Tumores locais ITU, fenolftaleina, oxalatos, fosfatos, excesso lcool Doena de Reiter: uretrite ou cervicite + artrite + conjuntivite. + nos H. Genetico. EMPIRICA: Tetraciclinas 2 sem ou Metronidazol

HIV
Transm: sexual, sangunea, materno-fetal.

Inoculaao Infecao aguda 1 (manif cutnea)

2-4 sem dps da inoculao. Mononucleose-like: quadro viral: febre, mialgias, cefaleias, hepatoesplenomegalia, linfadenopatias, erupo exantemtica com vesculas. Ag p 24 +; Ac HIV, Ac p 24 -, Ac gp 41 LT CD8

Assintomatico Sindrome linfadenopatico Infecao sintomtica

Ag p 24 -, Ac p24+, Ac gp41+ Ag p24 +, Ac p24 +, Ac gp 41+ Complexo: linfadenopatias + sintomas SIDA

19

Manif cutneas No infecciosas

Prurido intenso, xerose, ictiose (descamativa) D. eritematodescamativas Erupao papular pruriginosa e foliculite eosinofilica Pigmentaao da pele Toxidermias Liquen plano Tumores malignos

Dermite seborreica e psorase. Duradouras e difceis de tratar. QUASE patognomonicas

Alt prod melanina Polimedicados Sarcoma Kaposi, Linfomas B (o mais comum o T) Em vez de cicatrizar em 10 d, demora 3-4 M Zona. Demora meses. No se restringe ao dermatomo! Tricoleucoplasia oral (hiperqueratose) Sarcoma Kaposi: leses eritematosas, duras, sanguinolentas Papulas grandes que recidivam. Verrugas de difcil tratamento Sfilis atpica Piodermites ulcerativas Angiomatose bacilar Dermite Seborreica Micoses Se persistente na lngua ou esfago critrio de diagnostico de Sida!! Diarreia Ulcerao e necrose clon Inflam duodeno e jejuno, diarreia crnica,perda peso, mal estar.

Infecciosas (+ graves) ++++ vrus

Herpes simplex Herpes zoster (HHV-3) EBV (HHV-4) HHV-8 Pox vrus HPV

+++ bact

Treponema pallidum Strepto e Staphylo Bartonella quintana e henselae Pityrosporum ovale Tineas Candida albicans

++ fungos

+ parasitas

Blastocystis hominis Entamoeba coli Giardia lamblia

20

CONDILOMA ACUMINADO HPV (vrus de DNA)


Lesao indica o modo de contagio. Genital ou peri-genital. 173 tipos. Tropismo exclusivo para queratinocitos de ep estratificado (pele e mucosas). Aumenta early genes E6 e E7. Pode haver contagio maternofetal.

HPV latente nos queratinocitos: Tipos oncogenicos: 16, 18, 45, 46 Eliminaao espontnea Tipos no oncogenicos: 2, 6, 11, 16, 18, 36, 27, 30, 31, 33, 34. Gardasil 6,11,16,18 cobre mais condilomas. 0,2,6 M Cervarix- 16, 18, 45, 31 + eficaz para carcinomas. F. risco: n. parceiros, vida sexual, sexo oral (saliva tem propriedades digestivas que facilita infeco), S.imunitario, gentica, nutrio, tabaco, AINEs, nvel socioeconmico.

Carcinoma in situ invasivo Condilomas sub clnicos condilomas venreos.

Diagnostico: Latncia: tecnicas biologia molecular Subclinicos: colposcopia, histologia: coilcitos Nenhum tratamento erradica.

Incubaao: 3-6 semanas a anos. Lesoes genitais ou peri-genitais, multifocais, raramente com prurido, ardor, corrimento, dispareunia. Papulas ou ndulos rugosos, irregulares, macerados, isolados ou confluentes. Verrugas venreas planas, acuminadas, gigantes. Regressao espontnea 10-30 %. Imiquimod (3x/sem 10 aplicaoes) lib citocinas Podofilotoxina, podofilina teratogenicos CI: gravidez Ac triclorocetico 5- fluoracilo INF Azoto liquido Electrocoagulaao Laser Vigiar para ver se h recidivas nos primeiros 3M.

21

Notas: Numa infeco no dar corticoides porque vo contrariar a resposta inflamatria normal.
Sarcoma de Kaposi: tumor vasos sang Causas prurido: Urticaria, Toxidermia, neoplasias (linfomas), colestase heptica (ictercia), I. Renal (prurido uremico), Policitemia vera. Dermatofitia: unilateral (dif psoriase)

Radiaao: Qt > comp onda, > penetraao.


Rx UV C, B, A Visivel IV (> comp onda, j atinge hipoderme) PUVA: 1 ciclo de 3M por ano (3xs semana). Para leses infiltrativas + espessas. Penetra mais na pele. UVB: apoptose LT e imunosupressao. Uso do tipo de rad depende da rea pele atingida e tipo eritema, descamao. Efeitos agudos: queimadura solar (eritema actnico/solar) de 1 ou 2 grau, pigmentao imediata (aquando exposio UVA. Oxida melanina j existente) e tardia (dias dps UVA e UVB. H sntese de melanina de novo) MELANOMA Efeitos crnicos: envelhecimento, carcinogenese. CARCINOMA UVB queimadura solar. + carcinogenese UVA - + envelhecimento, alergia. Atinge a derme mais profunda. Menos carcinogenica. UVC esterilizao. Dose inicial varia com o fototipo. Quanto maior, maior a dose, mais efeitos agudos e crnicos. Excluir fotossensibilidade (frmacos, LES). 6 fototipos, raa negra tem menos incidncia de cancro. I ruivos, sempre queimados II louros III morenos pele clara IV morenos pele escura V asiticos VI negros O que diferencia as raas no o n. de melanina mas o tipo de pigmento.

Protectores: so impedem efeitos agudos! No impede envelhecimento e cancro. A radiao passa sempre mas em
menos tempo. Fsicos: xido titnico, Oxido Zinco. Nanoparticulas. Ecran mineral puro, reflectem a rad (melhores) spf UVA e UVB > 30. Ex: Oxibenzona Ou com qumicos, o protector absorve a radiaao Ideal: fotoestavel, lipossoluvel. Aplicar meia hora antes da praia e renovar 2 em 2h. Dose eritematosa mnima (DEM) Factor de proteco = DEM em rea protegida pelo protector / DEM em rea no protegida

22

NEVUS
Sinais de suspeio Major: Aumento rpido de dimenses, forma irregular, alt cor Minor: > 6 mm, inflamao, exsudao, hemorragia, crosta, prurido, dor ABCDEAssimetria Bordo irregular Alt cor Dimetro > 0,6 cm Espessura

Basta uma destas para desconfiarmos de melanoma exciso completa com biopsia. Todos os sinais retirados vo para analise. Prognostico depende da espessura: Nivel de Breslow: dimetro na vertical < 0,75 mm: sobrevida aos 5A: 90% >= 3 mm: < 40% >= 4 mm: 10% Nivel Clark: Grau 1 : intra-epidermico Grau 2: derme papilar Grau 3: derme reticular Grau 4: derme profunda Grau 5: hipoderme. Metstases. Metastizaao linftica ou hematogenea. GG distantes, pulmes, fgado, crebro, osso, intestino.

lcera mole venrea: freq na raa negra, baixo nvel social, H. ducreyi que entra por porta de entrada. Tx: ceftriaxone e azitromicina. Diagnostico mais clnico pq exame directo difcil e cultura o meio mt selectivo.

Linfadenopatias inguinais

Incubaao n. leses dor consistncia fundo bordo evoluo Inflamao Dor Supurao Alt geral evoluao

SFILIS 3 sem nica Dura Liso, vermelho Ntido Cura 4 semanas Discreta cura

LCERA MOLE 3-6 dias Mltipla + Mole Pstula amarelo Descolado (folha livro) progressiva + Intensa Macia Moderada Subaguda (sem)

LINFOGRANULOMA INGUINAL 5-10 dias nica Varivel Varivel Varivel fugaz + Moderada Fistulas Intensa Subcronica (meses)

Ulceraoes genitais primarias

23