Dermatologia na Atenção Básica
A Pele
- Maior órgão do corpo humano.
- 15% do peso corporal.
- No adulto, tem cerca de 2m² e pesa cerca de 5 kg.
- Expressa sinais e sintomas que auxiliam na identificação das
doenças.
- É a principal barreira ativa entre o meio ambiente e as estruturas
internas do corpo, exercendo papel importante no controle em uma
série de processos fisiológicos fundamentais ao corpo. Desde
questões relacionadas à homeostase, como trocas de fluidos e a
regulação térmica, quanto questões neurossensoriais, como a
transmissão de estímulos, a percepção sensorial de temperatura e
pressão do ambiente, passando por aspectos fisiológicos sistêmicos,
como a formação de vitamina D.
A queixa dermatológica
- Geralmente vêm mal formuladas, pelo reconhecimento do
surgimento de uma lesão, mancha ou nódulo cutâneo, que muitas
vezes são nomeadas como “caroço”, “mancha”, “bereba” ou alguma
outra nomenclatura popular. Vem acompanhada de outras queixas
como prurido, dor, perda de sensibilidade, etc.
- Muitas doenças dermatológicas possuem gravidade que podem, se
não reconhecidas e corretamente abordadas, repercutir gravemente
com a vida do usuário, inclusive com desfechos fatais.
- PATOLOGIAS DERMATOLÓGICAS COM FORTE COMPONENTE
EMOCIONAL: dermatites atópicas, seborreicas, alopecia e eflúvio,
psoríase, hiperidrose entre
outros.
ANAMNESE
- SURGIMENTO: quando foi percebido, se esteve sempre da mesma
forma ou se modificou, se está crescendo, se é única ou existem em
outros locais do corpo e se há padrão de espalhamento.
- FATORES DE MELHORA OU PIORA: se melhora com alguma
medida, se piora com algo, se há período do dia onde surge ou está
mais intensa, se foi utilizado tratamento tópico ou sistêmico, se há
sintomas associados (p. ex. prurido, dor, perda de sensibilidade).
- ANTECEDENTES PESSOAIS E/OU FAMILIARES: se tem uma doença
pré-existente, se teve contato com pessoas com lesões similares ou
em tratamento por alguma doença de manifestações cutâneas, se há
histórico de pessoas com lesões de pele similares ou doenças
dermatológicas na família.
- USO DE MEDICAMENTOS OU ALIMENTOS: se tomou algum
medicamento ou usou vacinas recentemente, se há fator
desencadeante (p. ex. frio, calor, desodorantes, cremes), se
alimentou com industrializados ricos em corantes ou conservantes.
EXAME FÍSICO
- No exame físico é interessante utilizar a luz natural, pois o uso de
foco de luz amarela a pele. Deve-se ainda considerar a temperatura
(altas podem ruborizar a pele e baixas tendem a empalidecê-la) e a
distância do observador.
- É preciso considerar: espessura, coloração (acromia,
hipercromia, mancha eritematosa).
- INSPEÇÃO: deve abranger toda a pele, incluindo mucosas, unhas e
couro cabeludo. É importante avaliar regiões ocultas (parte inferior
das mamas, virilhas, parte inferior do escroto, fenda interglútea,
interdígitos, atrás das orelhas, etc) conforme a queixa do paciente.
 - Identificar localização, topografia, distribuição, padrão das
lesões.
- PALPAÇÃO: utilizada para verificar a existência de lesões sólidas,
alterações de volume, espessura, umidade ou consistência da pele.
Deve-ser ainda observar a elasticidade, turgor e mobilidade
conforme a idade do paciente.
- A avaliação de sensibilidade térmica, dolorosa e tátil pode
ser realizada.
TIPOS DE LESÃO E SUA APRESENTAÇÃO
- DIGITOPRESSÃO ou VITROPRESSÃO: método de análise que utiliza
a pressão dos dedos ou com uma lâmina de vidro para provocar uma
região de isquemia local temporária sobre a lesão.
- Usada para diferenciar as lesões vasculosanguíneas.
- A compressão possibilita a avaliação de dermografismo e de
edema na região.

LESÕES COM CONTEÚDO LÍQUIDO

ABSCESSO: Coleção purulenta
da pele ou tecidos subjacentes,
causada por infecção,
inflamação ou degeneração de
tecidos. Podem coexistir sinais
flogísticos como dor, calor, rubor
e edema.
BOLHA: Elevação da pele, circunscrita,
com pelo menos 0,5 cm de diâmetro. O
conteúdo é seroso (claro), podendo ser
seguido por um hemático ou purulento.
Pode ser flácida e fugaz ou tensa e
duradoura. A bolha causada por
queimadura tem o nome de flictena.
CISTO EPIDERMÓIDE: Cavidade revestida por epitélio
glandular ou queratinizado, com conteúdo variando de líquido
a pastoso. Tumores benignos, derivados de anexos cutâneos.
Geralmente únicos ou em pequeno número, podendo ser
múltiplos associados a acne ou quando no escroto.
Normalmente móvel, exceto próximo ao orifício central por
onde podem penetrar bactérias ou ocorrer extravasamento
de conteúdo gorduroso.
CISTO DERMÓIDE: Um cisto dermóide é um
teratoma cístico que contém pele madura
desenvolvida com folículo piloso e glândulas
sudoríparas completas, algumas vezes com
pelos e sebo, sangue, gordura, osso, unha,
dentes, cartilagem e tecido da tireoide. Por
conter tecido maduro, um cisto dermóide quase
sempre é benigno.

VESÍCULA: Lesão elevada e
circunscrita, com conteúdo
geralmente claro/seroso, que
pode se tornar turvo/ purulento,
menor que 0,5cm.
HEMATOMA: Coleção de sangue comumente derivada de traumas, podendo evoluir com infecção PÚSTULA: Lesão elevada, circunscrita,
secundária passando a apresentar sinais flogísticos e tornar-se purulenta. Assemelha-se clinicamente semelhante à vesícula, se distinguindo pelo
com a equimose, diferenciando-se pela maior espessura/volume e existência de coleção, enquanto a conteúdo que é purulento.
equimose é uma lesão em lençol. Não pode ser diferenciada pela extensão, podendo ser inclusive menor
que a equimose.
 LESÕES ELEMENTARES PLANAS PIGMENTARES

PITIRÍASE ALBA: Lesões com surgimento mais comum entre os VITILIGO: Dermatose caracterizada HANSENÍASE INDETERMINADA: Máculas FOTOMELANOSE: Manifestação
3 e 16 anos, arredondadas ou ovais, podendo manter a cor da por manchas acrômicas, em geral, hipocrômicas na hanseníase indeterminada. alérgica ocasionada quando da
pele ou ter base eritematosa, associada a descamação fina, que bilaterais e simétricas, de etiologia É uma doença crônica, infectocontagiosa, cujo exposição da pele ao sol, após
costumam regredir espontaneamente, deixando hipocromia desconhecida, que decorrem da agente etiológico é o Mycobacterium leprae, prévio contato com produtos como
com leve descamação, mais evidente após exposição ao sol. As diminuição ou inexistência de que infecta os nervos periféricos, principalmente perfumes e refrigerantes ou mais
lesões são, em geral, múltiplas, podendo variar quanto ao melanócitos e acometem pacientes os superficiais da pele e troncos nervosos comumente, plantas ou suco de
tamanho, tendo sua distribuição mais usual a face e a porção em geral entre a segunda e terceira periféricos. Caracteriza-se por manchas algumas frutas, principalmente
lateral dos braços e tronco. Possui curso variável (meses a década de vida. hipocrômicas ou eritemato-hipocrômicas com limão, laranja e tangerina
anos), possível recorrência em surtos. hipoestesia. (fitofotomelanose).

LESÕES ELEMENTARES PLANAS VÁSCULO-SANGUÍNEAS

ERITEMA: Mancha rubra decorrente de vasodilatação, que EXANTEMA: Quando as manchas rubras recobrem o corpo, TELANGIECTASIAS: Dilatação de capilares sanguíneos com
desaparece à digito ou vitropressão. O eritema pode também dá-se o nome de exantema. luz menor que 2mm cuja expressão clínica se dá por lesões
ter aspecto arroxeado, principalmente em extremidades, indeléveis, estelares, sinuosas ou lineares.
constituindo-se o eritema cianótico.
PETÉQUIAS: Em geral, puntiformes e múltiplas, menores que EQUIMOSES: Púrpuras que, em geral, apresentam-se sob MANCHA ANGIOMATOSA: Relacionada a existência de
0,5cm, é uma das classificações de Púrpuras (manchas que forma de lençol, maiores que 0,5cm. neovasos na derme, muito associado ao hemangioma plano.
correspondem a depósito por extravasamento hemático que
não desaparece à digito ou vitropressão).

LESÕES ELEMENTARES SÓLIDAS

PÁPULA: Lesão sólida circunscrita, PLACA: Lesão sólida circunscrita, sobrelevada NÓDULO: Lesão sólida, decorrente de GOMA: Nódulo ou tumoração que se liquefaz
sobrelevada em relação a planos adjacentes, em relação a planos adjacentes, porém maior infiltrado celular persistente, não no centro, tendo como resultante de
menor que 1cm. que 1cm. Geralmente plana, mas pode necessariamente saliente, circunscrita, entre 1 drenagem, por ulceração ou fistulização, o
apresentar superfície com crostas, e 3 cm de tamanho. Quando esse tamanho liquido que a gerou.
descamação ou queratinização. Pode ser excede 3 cm é mais adequadamente
também formada pela confluência de denominada tumoração (preferencialmente
máculas ou de pápulas. associado a neoplasias) ou nodosidade.
VEGETAÇÃO: Pápula elevada, superfície endurecida, irregular, eventualmente sangrante, URTICA: Elevação circunscrita da pele, ANGIOEDEMA: Área edemaciada, com
podendo ser pedunculada ou não. Pode apresentar superfície queratinizada, inelástica, ocasionada por edema de derme, efêmera, origem subcutânea, delimitada, tumefada.
amarelada, e não raramente peduculada, sendo então também denominada verrucosidade. irregular, com cor variando desde o branco
porcelana/róseo ao vermelho pruriginoso, com
halo eritematoso ou anêmico.

FUNDAMENTOS DA TERAPÊUTICA TÓPICA DERMATOLÓGICA
- Didaticamente, podemos separar as substâncias em três níveis
quanto à sua capacidade de penetrar a pele:
- Contactação – produto atinge apenas a camada emulsionada.
- Permeação – quando o faz até o estrato lúcido.
- Absorção – quando atravessa, tendo acesso às demais
camadas epidérmicas, podendo inclusive atingir a derme e a
corrente sanguínea.
- Fatores que influenciam a absorção: forma farmacêutica, integridade
da pele e a maneira de aplicação.
- Uma fórmula farmacêutica é composta por:
- Princípio ativo: substância designada a exercer atividade
terapêutica.
- Veículo: excipiente em maior quantidade, responsável pela
incorporação dos demais componentes, sem efeito específico,
mas que pode exercer papel de potencializar um efeito ou
uma característica de absorção.
- Excipientes: substâncias em sua maioria inertes que,
acrescidas em menor quantidade, tem foco na estabilidade
da formulação, aparência ou segurança.
SOLUÇÕES E SUSPENSÕES
- SOLUÇÕES: são compostas por dispersante (líquido) e dispersos
(sólido, líquido ou gás), estabelecendo uma mistura homogênea.
 - Pode ser usado para descongestionar ou desinflamar um - Misturas de óleos, ceras e graxas cuja principal indicação consiste
tecido. em reduzir perda de água pela pele. Por sua característica
- São empregadas em fase aguda de dermatoses, na forma de físico-química, costuma persistir tempo considerável na pele, sendo,
banhos e compressas. portanto, potente meio de transporte de fármacos de liberação
- Exemplos: permanganato de potássio, clorexidine lenta. As hidrofílicas são usadas em substâncias umectantes e são
(Merthiolate). removíveis por água, o que as torna mais apropriadas quando estão
- SUSPENSÕES: não há solubilização completa do disperso no em áreas que necessitam de higienização mais frequente, p.ex. Já as
dispersante, havendo precipitação em repouso. Deve-se orientar a graxas ou gordurosas, são pouco laváveis e melhoram a
necessidade imperativa de agitar adequadamente o produto. untuosidade, mas não são boas indicações em áreas que necessitam
- VERNIZES: presença de uma fase volátil, resulta na constituição de limpeza frequente, pois a retirada mecânica pode agredir a pele pela
um filme da fase remanescente, proporcionando maior tempo de abrasão.
contato dos ativos com a pele. EMULSÕES
- Seu uso é comum em certos produtos antissépticos e para - São compostas por uma fase oleosa e outra aquosa,
uso nas unhas. homogeneizadas pela ação de um agente emulsionante que garante
COLA E COLÓIDIOS a estabilidade do produto. Podem ser líquidas ou pastosas; ácidas,
- São produtos que apresentam, após a evaporação de sua porção alcalinas ou neutras ou pelo predomínio da proporção de fases
volátil, um filme flexível que retém os ativos em contato com a pele aquosa e oleosa.
por mais tempo. - Uma das formas farmacêuticas mais prescritas devido à sua
- São utilizadas em regiões articulares ou de movimentação da versatilidade, ser cosmeticamente agradável e compatível
pele, como por exemplo, nas confecções de Botas de Unna com incorporação de substâncias lipo e hidrossolúveis.
para o tratamento de úlceras de estase. - Oferecem condições favoráveis para a liberação dos
PÓS princípios ativos, sobretudo, em relação às substâncias
- São substâncias compostas por pequenos particulados de natureza lipofílicas.
inorgânica, cuja função principal é adsorção de água do local de - Na sua composição básica, estão as substâncias graxas (que
aplicação. Possui, no entanto, um efeito paradoxal quando aplicado dão corpo e consistência à emulsão), emolientes (reduzem a
em locais exsudativos, pois no contato com líquidos, pode formar perda de água pela formação de uma película), os
uma pasta que exerce exatamente o efeito contrário. emulgentes ou emulsificantes (que exercem papel
- Suas aplicações são mais comuns em antipruriginosos, fundamental sendo responsáveis pela formação e
antifúngicos e antissépticos. estabilidade do produto), umectantes (que atuam no corpo
POMADAS da emulsão, impedindo ou retardando a evaporação da água),
espessantes (que possuem função estética, impedindo a
 aproximação das gotículas e, consequentemente, mobilidade
e coalescência), água, estabilizantes ou excipientes (cuja
função é promover a estabilidade e preservação da fórmula),
fragrâncias e corantes.
GEÍS e GEL CREME
- GÉIS: são veículos compostos por uma fase líquida, comumente
água e outra sólida, representada por agentes gelificantes.
- São veículos indicados para pessoas com pele oleosa e
acneica, além de possuírem melhor aceitação por ser de fácil
aplicação e limpeza.
- GEL CREME: presença de agentes oleosos e emulsificantes.
- O uso está voltado aos produtos cosméticos, protetores
solares e hidratantes.
AFECÇÕES DOS ANEXOS CUTÂNEOS
- FOLICULOSES
- ACNE: é uma das dermatoses mais frequentes na prática
clínica. É responsável por 14% das consultas dermatológicas
no país e acomete cerca de 80% dos adolescentes,
persistindo em 53% das mulheres e em 40% dos homens em
idade adulta. Sua alta prevalência e comum remissão
espontânea por volta dos 20 anos de idade, reforça a cultura
de um "estado normal" da adolescência.
- Fatores essenciais para o surgimento de lesões:
hipersecreção sebácea, queratinização exacerbada do
folículo (hiperceratose intrafolicular) e a presença de
bactérias (p. ex. Propionibacterium acnes) no folículo.
- Fatores agravantes da acne: distúrbios emocionais,
por atuar sobre o sistema neuro-endócrino, e
distúrbios hormonais; ingestão de alimentos
gordurosos.
- Pode ser caracterizado por comedões, pápulas,
pústulas, nódulos e abscessos.
- TRATAMENTO: deve ser precoce, individualizado. Na
acne comedogênica, o tratamento tópico é indicado
em uso de ácido salicílico, peróxido de benzoíla (2,5 e
5% em gel), retinoides (tretinoína 0,05 % e adapaleno
0,1%), todos os retinoides devem ser aplicados à
noite e removidos pela manhã, antibióticos
(clindamicina 1 a 2% e eritromicina 2 a 4%). No
tratamento sistêmico, pode ser usado medicamentos
por via oral, como tetraciclina ou oxitetraciclina (500
mg 2x/dia), doxicilina (100 mg/dia), eritromicina (500
mg 2x/dia), sulfametoxazol-trimetoprima (400/80,
2x/dia). Orientar para o uso de sabonetes a base de
enxofre ou ácido salicílico que podem ajudar no
controle da oleosidade. Não há necessidade de
extração manual dos comedões abertos (cravos
pretos). Os comedões fechados (cravos brancos)
podem ser abertos com ponta de agulha ou de um
eletrocoagulador.
- A melhora se dá, em geral, após 2 meses.
Quando houver melhora significativa,
devem-se reduzir as doses. A eritromicina
deve ser ingerida, preferencialmente, antes
das refeições. No entanto, a doxiciclina e o
sulfametoxazol-trimetoprima devem ser
administrados, preferencialmente, após as
refeições. O tratamento com antibiótico oral
deve ser feito por, no máximo, três meses, em
um ou até três ciclos. O tratamento hormonal,
com anticoncepcionais orais, é sempre útil
 para as mulheres, desde que não existam
contraindicações.
- TRATAMENTO: A isotretinoína oral é um derivado do
retinol (vitamina A) e atua sobre a glândula sebácea,
diminuindo e normalizando a produção de sebo e, a
queratinização folicular. Deve ser usada nas formas
mais graves de acne (grau III, IV e V) e na acne grau II
resistente ao tratamento sistêmico com antibióticos
e/ou com tendência à cicatrização hipertrófica. Nos
casos de acne conglobata ou fulminans, os pacientes
devem receber tratamento com
disponíveis e corticoides orais enquanto aguardam a
consulta com o especialista. Geralmente, utiliza-se
prednisona, na dose de 20 mg ao dia, reduzida até a
melhora do quadro.
- ROSÁCEA: é uma doença crônica inflamatória de etiologia
desconhecida, caracterizada pelo surgimento
telangiectasia, pápulas e pústulas, nas áreas centrais da face. É
relativamente comum, com incidência que varia de 2 a 10% na
literatura mundial. Inicia-se por volta da terceira e quarta décadas
de idade e ocorre mais comumente no sexo feminino, embora
alguns casos graves sejam descritos no sexo masculino.
GRAUS DA ACNE CONFORME NÚMERO E TIPO DE LESÕES
ACNE GRAU I (COMEDOGÊNICA): ACNE GRAU II
caracteriza-se pela presença de (PAPULOPUSTULOSA): presença
comedões. Podem ser fechados de comedões abertos, pápulas, com
(cravos brancos) ou abertos (cravos ou sem eritema e algumas pústulas.
pretos). Este grau de acne é o mais variável,
desde poucas lesões até
numerosas, com inflamação intensa.
A seborréia está sempre presente.
- Fatores desencadeantes ou agravantes: luz solar,
consumo de álcool, bebidas e alimentos quentes e
fatores emocionais.
- Quadro clínico: eritema, edema, telangiectasias e
pápulas que podem ser acompanhadas de pústulas e
nódulos nos casos mais graves.
- Em cerca de 50% dos doentes há comprometimento
ocular, podendo ocorrer blefarite, irite e queratite. Não
há relação entre o grau de rosácea cutânea e a ocular.
Um quadro rosácea-símile muito comum é aquele
antibióticos provocado pelo uso prolongado de corticoides
fluorados na face, geralmente utilizados para o
tratamento de dermatite seborreica ou eczema
atópico.
- TRATAMENTO: evitar os fatores desencadeantes ou
agravantes. Utilizar medicamentos sistêmicos como
de eritema, tetraciclina (500 mg, 2x/dia, VO por 3-6 semanas),
doxiciclina (200 mg/dia), em formas graves pode usar
a isotretinoína (0,5 a 1 mg/kg/dia). Há medicamentos
de uso tópico como a hidrocortisona creme (1%) e o
metronidazol (0,75 a 1%).
ACNE GRAU III ACNE GRAU IV (CONGLOBATA): ACNE GRAU V (FULMINANTE):
(NÓDULO-CÍSTICA): há comedões forma grave de acne em que, além extremamente rara. Ocorre quando,
abertos, pápulas, pústulas e alguns de pápulas e pústulas, associam-se a partir de um quadro de acne grau
nódulos furunculóides. Pode ocorrer nódulos purulentos, formam III ou IV, surgem subitamente febre,
a formação de pus. abscessos e fístulas que drenam leucocitose, artralgia e necrose ou
pus. É mais frequente em homens e, hemorragia de algumas lesões.
em geral, acomete a face, pescoço e
tórax.
 GRAUS OU FORMAS CLÍNICAS DE ROSÁCEA

ROSÁCEA GRAU I ROSÁCEA GRAU II ROSÁCEA GRAU III ROSÁCEA GRAU IV (FULMINANTE): quadro agudo e raro, de
(ERITÊMATO-TELANGIECTÁSIA): (PÁPULO-PUSTULOSA): além do (INFILTRATIVA-NODULAR): aparecimento súbito, com intensa reação inflamatória, nódulos e
há eritema persistente com ou sem eritema nas regiões centrais da face, desenvolvem-se placas abscessos. Também chamada de pioderma facial.
telangiectasias que afetam a área pode-se encontrar pápulas e eritematosas, edemaciadas e
centro facial da face. pústulas nas regiões afetadas. infiltrativas na região mentoniana e
nasal. Surgem nódulos,
eventualmente inflamatórios e
podem aparecer abscessos.

PSORÍASE - A doença não guarda preferência por nenhum sexo, podendo

- Doença sistêmica inflamatória, não contagiosa, de curso crônico e iniciar-se em qualquer idade, porém, costuma ser mais frequente na
até o momento, incurável. Se desenvolve com manifestações terceira e quarta décadas da vida, com pico de incidência aos 22 – 23
predominantemente cutâneas, ungueais e eventualmente anos (em crianças, a idade média de início é aos 8 anos). Geralmente,
articulares. Pode ser uma doença incapacitante, tanto pelas lesões quando o início é mais precoce, está associada aos quadros de maior
cutâneas, sobretudo, no que se refere à autoestima, quanto pelo gravidade e repercussão. Sua ocorrência é universal, porém,
acometimento articular, no que se configura a artrite psoriásica. afro-americanos têm incidência mais baixa e praticamente não
existem casos em indígenas. Na América do Sul e Brasil, a incidência
 é em torno de 1%. No mundo, a incidência estimada é entre 2% e diagnóstica. A dispensação de alguns medicamentos de alto custo
3%. pode, inclusive, estar atrelada à confirmação histopatológica da
- As lesões podem ser localizadas ou generalizadas. São do tipo doença. Nos casos de Artrite Psoriática, a velocidade de
eritemato-escamosas, bem delimitadas, presentes principalmente hemossedimentação está aumentada, porém, o fator reumatoide e
em joelhos, cotovelos, couro cabeludo e sacro. As escamas são os fatores antinucleares estão ausentes. Diversos são os
branco-prateadas, secas e aderidas, quando raspadas diagnósticos diferenciais da psoríase, visto que suas manifestações
superficialmente surge o SINAL DA VELA (raspagens como uma clínicas são diversas. Eczemas, infecções fúngicas, lúpus cutâneo,
vela), após a retirada das escamas surge o SINAL DE AUSPITZ ou líquen plano, micose fungóide, pitiríase rubra pilar, pitiríase rósea,
SINAL DO ORVALHO SANGRENTO (superfície vermelho brilhante doença de Bowen, linfomas e sífilis secundária são algumas doenças
com pontos hemorrágicos). que podem se manifestar de maneira similar.
- É predominantemente uma doença autoimune, no entanto fatores - TRATAMENTO: recomentar a exposição solar nos primeiros horários
genéticos também estão implicados na etiologia. A incidência da da manhã e finais de tarde. O tratamento tópico é realizado em
doença sobe para 8% em pacientes com um dos pais com psoríase, e pacientes com a doença limitada (menos de 5% da superfície
para 40% no caso de ambos terem a doença. O estresse e o corporal) com uso de corticoides de média e alta potência (como
sofrimento psíquico são fatores bem estabelecidos nas exacerbações loções, cremes e pomadas. P. ex. Clobetasol – 0,05%), análogos da
da psoríase, se relacionando com até 40% dos casos em adultos e vitamina D e alcatrão. O tratamento sistêmico é utilizado em
crianças. pacientes com psoríase moderada a grave e associado ao tratamento
- DIAGNÓSTICO: é essencialmente clínico. Casos atípicos ou de difícil tópico. Podem ser usados o metotrexato, acitretina e ciclosporina.
diagnóstico se beneficiam da biópsia de pele para confirmação

TIPOS DE PSORÍASE

PSORÍASE VULGAR EM PLACAS: é
a forma mais comum (90% dos
doentes). Se apresenta como placas
eritemato-escamosas bem
delimitadas, de tamanhos variados.
Afeta joelhos, cotovelos, couro
cabeludo e sacro. Pode oscilar entre
poucas e muitas lesões. O
comprometimento das unhas é
comum (presença de estrias e
depressões ungueais).
PSORÍASE GUTATA (EM GOTAS):
acomete pacientes mais jovens
(crianças e adolescentes).
Manifesta-se pelo surgimento de
pápulas eritemato-descamativas de
até 1cm de diâmetro, localizadas no
tronco. É precedida de uma infecção
estreptocócica, comumente das vias
aéreas superiores. Pode se resolver
espontaneamente após 2 a 3
meses, mas também podem
persistir e aumentar de tamanho se
PSORÍASE ERITRODÉRMICA: pode
ocorrer no curso evolutivo da
doença. Caracteriza-se por um
eritema intenso de caráter universal
com descamação discreta. Como a
pele está comprometida, pode
ocorrer bacteremia e septicemia.
Pode ser desencadeada por terapias
agressivas (p. ex. adm de
corticoides sistêmicos) ou ser uma
exacerbação da doença em
pacientes imunossuprimidos.
PSORÍASE PUSTULOSA: é ARTRITE
caracterizada por lesões
eritemato-escamosas e pustulosas
de forma generalizada. Pode está
relacionado à interrupção de tto
com corticoides sistêmicos em
pacientes com psoríase vulgar, por
hipocalcemia, por contato com
irritantes e infecções locais. Pode
ocorrer queda do estado geral,
febre e leucocitose.
PSORIÁTICA ou
PSORÍASE ARTROPÁTICA: é uma
artrite inflamatória crônica que
acomete cerca de 10-15% dos
acometidos de psoríase. Pode ser
mono ou oligoarticular, assimétrica
e afeta mais comumente as
articulações interfalangianas.
 tornando psoríase em placas.
DOENÇAS DO CABELO (ALOPECIAS)
- ALOPECIA ANDROGENÉTICA: distribuição - geralmente na porção
central do couro cabeludo com possível evolução para a região
fronto-temporal ou vértice; evolução - gradual e progressiva;
aparência do cabelo - afinamento dos fios COM áreas de rarefação;
idade - pacientes mais velhos ou puberdade; teste de tração -
negativo; outras características da história clínica - história familiar
frequentemente positiva.
- TRATAMENTO: minoxidil (5% em solução capilar, 1-2x/dia),
finasterida (quando em hipertrofia prostática para alopecia
androgênica masculina. 1 mg/dia).
- EFLÚVIO TELÓGENO: distribuição - generalizado; evolução -
abrupto, geralmente com um fator desencadeante; aparência do
cabelo - afinamento dos fios SEM áreas de rarefação; idade -
qualquer idade, mas pouco comum na infância; teste de tração -
positivo; outras características da história clínica - alguma doença
prévia ou estresse.
- DIAGNÓSTICO: deve-se procurar causas gerais para a queda
de cabelos e solicitação de exames complementares (p. ex.
hemograma com dosagem de ferro sérico, ferritina, cálcio
sérico, sorologia para sífilis, além de investigação da função
tireoidiana.
- TRATAMENTO: alimentação rica em proteínas e adm de
preparações com vitaminas e sais minerais.
- ALOPECIA AREATA: distribuição - geralmente localizado, no
entanto, áreas de alopecia podem ser confluentes. 5-10%
desenvolvem alopecia total; evolução - abrupto; aparência do
cabelo - áreas de “pelada” e fios em ponto de exclamação; idade -
qualquer idade, mas o primeiro episódio ocorre antes dos 20 anos;
teste de tração - positivo; outras características da história clínica
- história pessoal ou familiar de outras doenças autoimunes.
- DIAGNÓSTICO: clínico. Pode se assemelhar às tineas,
alopecias cicatriciais e tricotilomania.
- TRATAMENTO: uso de corticoides tópicos como
dexametasona (1mg/g em creme), propionato de clobetasol
(0,5 mg/g em solução capilar), triamcinolona (5 ,g/mL em no
máximo 3 mL por sessão de tto quinzenalmente).
- TINEA CAPITIS: distribuição - qualquer área do couro cabeludo;
evolução - gradual ou abrupto; aparência do cabelo - inflamação
pode estar presente. Presença de placas; idade - qualquer idade,
 mas é comum na infância; teste de tração - positivo; outras
características da história clínica - contato com animais infectados.

ALOPECIA

ALOPECIA ANDROGENÉTICA: mais comum.
Afeta 50% dos homens em torno dos 50 anos
e 40-50% das mulheres ao redor dos 60
anos. Origina-se a partir da sensibilidade
geneticamente determinada do tecido capilar
a androgênios. A alopecia de padrão
masculino se inicia entre 15-25 anos.
Apresenta duas características: perda frontal
com recuos laterais e calvície em vértice que
pode evoluir para calvície total da coroa. O
início precoce evolui para quase todo couro
cabeludo, enquanto o início por volta dos
40-50 anos dificilmente evolui para a forma
extensa.
ALOPECIA FEMININA: os fios tornam-se
progressivamente mais finos e há uma
rarefação difusa nas regiões frontoparietais,
sem formar áreas de alopecia. Não há
alterações hormonais ou seborreia. Distúrbios
hormonais podem estar associados (p. ex.
síndrome dos ovários policísticos, hiperplasia
suprarrenal congênita, síndrome SAHA –
seborreica, alopecia, hirsutismo e acne).
EFLÚBIO TELÓGENO: alopecia difusa que se
manifesta como queda generalizada de fios
de cabelo em fase telógena, a partir de
folículos normais em repouso. Pode ter
causas em restrições alimentares, pós-parto,
uso de contraceptivos orais, deficiência
proteica, deficiência de ferro e/ou zinco,
estados de estresse prolongado e doenças
sistêmicas (p. ex. hipo/hipertireoidismo, lúpus
eritematoso sistêmico, anemias, diabetes mal
compensado, hepatites e outros). O exame do
couro cabeludo mostra discreta dermatite
seborreica e/ou prurido. A forma aguda acaba
em 3-6 meses enquanto o curso crônico dura
anos.
EFLÚVIO ANÁGENO: perda difusa de fios de
cabelo em fase anágena, a partir dos folículos
em crescimento. Pode durar dias ou semanas
sendo causada por radioterapia, drogas (p. ex.
as usadas em quimioterapia oncológica),
moléstias infecciosas agudas e febris,
intervenções cirúrgicas prolongadas com
longo tempo de recuperação e sífilis
secundária.

DOENÇAS DAS UNHAS
- ONICOMICOSE: é queixa comum e responsável por quase metade
das doenças das unhas. Podem estar associadas ao estilo de vida
(uso de meias sintéticas, saunas, piscinas), excesso de suor, diabetes
e idade (circulação periférica deficiente, imunodepressão fisiológica).
É rara na infância. São causadas por fungos que se “alimentam” de
queratina, substância que forma o estrato das unhas. Acomete,
preferencialmente, os pés, pois o ambiente úmido, escuro e
aquecido, encontrado nos calçados, favorece o crescimento fúngico.
O crescimento mais lento das unhas dos pés é também um fator
dificultador para o tratamento e melhora do aspecto do leito realização de exames laboratoriais regulares durante o
ungueal. tratamento.
- Pode ser causada por dermatófitos (90% dos casos), - ONICOTRIPTOSE: é resultado da
leveduras ou ainda fungos filamentosos não dermatófitos penetração do canto da unha,
(FFND). O contágio ocorre através do contato direto do sobretudo, do hálux, no tecido
paciente com piscinas, banheiros públicos e objetos de uso adjacente com intensa reação
comum. Podem contribuir para a invasão do leito ungueal: inflamatória. É comum em
diabetes, corticoterapia prolongada, traumas com alteração pessoas que possuem a lâmina
da barreira tegumentar e outros. ungueal convexa. O processo
- O tratamento nem sempre é procurado pelo paciente visto inflamatório desencadeado,
que aparenta ser um problema meramente estético. Muitos geralmente, complica-se pela
convivem com a doença por décadas. Entretanto, alterações infecção bacteriana e, em alguns
do leito ungueal, quer infecciosas ou apenas distróficas, casos, pelo crescimento de um tecido granulomatoso vegetante.
podem evoluir e provocar mudanças significativas na Além da convexidade da unha, calçados muito justos e o corte
qualidade de vida do paciente, gerando dor ou desconforto inadequado das unhas favorece o encravamento. A dor é
para atividades básicas do dia a dia. característica e importante, podendo prejudicar a deambulação. Em
- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: psoríase ungueal, líquen casos mais graves, a onicocriptose pode servir como porta de
plano, infecções bacterianas, dermatite de contato, tumores entrada para celulite e erisipela.
ungueais e onicodistrofias traumáticas. - Estágio 1: a extremidade do dedo do pé apresenta-se
- TRATAMENTO; O tratamento convencional consiste na avermelhada com inchaço leve. Geralmente é
utilização de antifúngicos tópicos ou orais. A retirada da unha dolorosa ao toque, porém, não há pus ou drenagem
além de dolorosa é inútil. O tratamento tópico não é tão de secreção.
eficaz pela dificuldade de penetrar o leito ungueal, mas pode - Estágio 2: o dedo torna-se cada vez mais vermelho,
ser usado esmaltes de ciclopirox olamina (8%) e amorolfina inchado e doloroso; é possível encontrar drenagem de
(5%). O tratamento sistêmico é por uso de itraconazol (1 pus cor branca ou amarelada.
cápsula de 100 mg após o café da manhã e jantar por 4-6 - Estágio 3: há formação do tecido de granulação que
meses ou pulsoterapia – 200 mg 2x/dia 1 vez por semana, aumenta com a descarga de pus. Há crescimento
suspender por 3 semanas e repetir 4-6 vezes), fluconazol excessivo de tecido ao redor do dedo afetado e a
(150 mg/semana por 4-6 meses) e terbinafina (250 mg/dia infecção pode se agravar e apresentar sinais como
por 4 meses). Devido ao longo tempo de uso e um certo febre.
grau de hepatotoxicidade dessas drogas, recomenda-se
 - Cerca de 2% dos recém-nascidos podem apresentar medicamentos retinoides orais podem predispor à
um quadro como onicocriptose.
onicocriptose, que raramente - TRATAMENTO: no estágio 1, tto conservador com
é doloroso ou evolui para cuidados gerais como mergulhar o pé em água
estágios mais avançados. quente/morna e lavar a área afetada com água e
Geralmente há resolução sabão ao menos 3x/dia, separar a lâmina ungueal do
espontânea em um a dois leito com um chumaço de algodão até que a unha
anos. É consequência de uma cresça alguns milímetros. No estágio 2, uso de
placa ungueal muito curta antibióticos tópicos com agentes anestésicos locais e
que cresce e adentra parcialmente o tecido sub antibióticos orais e com remoção cirúrgica da unha
ungueal. encravada se a condição piorar. No estágio 3, é
- DIAGNÓSTICO: é claro ao exame físico e raramente tratada cirurgicamente, mas sem remoção completa
são necessários exames complementares. O uso de da unha. Realiza-se cantoplastia e matricectomia.

ONICOMICOSES

ONICOMICOSE SUBUNGUEAL: a forma distal
e lateral é a mais frequente e representa
cerca de 90% das lesões. O fungo invade a
pele mais dura da pele abaixo da berda livre
da unha e progride lentamente até afetar o
lado de baixo da lâmina ungueal.
ONICOMICOSE BRANCA SUPERFICIAL: é
encontrada com maior frequência nas unhas
dos pés e representa 2-5% das oncomicoses
causadas por dermatófitos. O fungo invade a
superfície da lâmina ungueal e produz ilhas
brancas.
ONICODISTROFIA: a imagem traz um
exemplo de oncodistrofia total, em que a
lâmina ungueal encontra-se espessada e
distrófica. Pode ser provocada por leveduras,
dermatófitos ou FFND.
ONICÓLISE: consiste no deslocamento da
borda livre da unha. Inicia-se na ponta da
unha e progride em direção a matriz ungueal.
As causas podem ser imersão prolongada das
unhas em água, manipulação e traumas
excessivos em leito ungueal.
 DERMATITES
- DERMATITE ATÓPICA ou ECZEMA ATÓPICO: é uma doença
inflamatória da pele, pruriginosa e recorrente, que
predominantemente na infância e é frequentemente associada a
manifestações atópicas como asma, rinite e urticária. Caracteriza-se
por apresentar curso crônico, com períodos de crise e acalmia. Em
cerca de 80% dos pacientes, o eczema atópico, manifesta-se no
primeiro ano de vida e cerca de 30% tem asma ou rinite alérgica.
- A dermatite atópica surge como resultado de uma complexa
interação de fatores genéticos e ambientais. Isso inclui
defeitos na função de barreira da pele, tornando-a mais
suscetível à irritação por detergentes ou outros irritantes de
contato, clima, temperatura, entre outros gatilhos. Não há
uma causa única conhecida.
- Os pacientes com DA compartilham as características de
xerodermia (pele seca) e limiar diminuído para prurido. O
eczema ocorre de maneira cíclica durante a infância, podendo
prolongar-se até a fase adulta. Em alguns pacientes, o
prurido é constante e incontrolável, um dos fatores
responsáveis pela diminuição da qualidade de vida dos
pacientes e de seus familiares. Tratar destes pacientes na
atenção básica é um desafio, visto que a piora pode acontecer
de maneira súbita e a demanda por consultas, elevada.
DERMATITE ATÓPICA ou ECZEMA ATÓPICO
O diagnóstico é geralmente confirmado pela presença de prurido nos últimos 12 meses, associado a dois ou mais critérios a seguir: pele ressecada nos últimos 12 meses; história pessoal de
rinite ou asma ou em familiares de primeiro grau para crianças menores de 4 anos; início dos sintomas antes dos 2 anos de idade; história de lesões em regiões flexurais; dermatite na região
flexural visível.
DERMATITE ATÓPICA EM LACTENTE: DERMATITE ATÓPICA EM CRIANÇA EM
- DIAGNÓSTICO: é essencialmente clínico e baseado na
história e exame físico detalhados e atentos. A biópsia
ocorre cutânea é de pouca utilidade, e realizada eventualmente,
apenas se houver dúvida diagnóstica. O diagnóstico
diferencial deve ser feito com dermatite seborreica, dermatite
das fraldas, dermatite de contato e micoses superficiais.
- TRATAMENTO: o banho deve ser morno e não deve demorar
mais de cinco minutos. As roupas devem ser de algodão e
permitir uma ventilação adequada e, se possível, devem ser
lavadas com sabão neutro. As unhas devem ser cortadas
para evitar escoriações, que facilitam a infecção secundária. A
moradia deve ser livre de poeira e ácaros, e em locais muito
secos recomenda-se usar umidificadores de ar. O quarto do
atópico deve ter poucos móveis, o colchão e travesseiros
devem ser revestidos por plástico. O TRATAMENTO TÓPICO
na fase aguda e subaguda pode ser feito por compressas
com soro fisiológico e uso de hidrocortisona (1%). Em lesões
liquenificadas, principalmente nos adultos, corticoides mais
potentes podem ser utilizados, como a valerato de
betametasona ou o propionato de clobetasol. O
TRATAMENTO SISTÊMICO pode ser feito no período noturno
com uso de hidroxizina (1-2 mg/kg/dia para crianças e 25/50
mg 2x/dia para adultos), dextroclorofeniramina (0,5-5 mg
3x/dia para crianças de 2-6 anos, 1 mg 3x/dia para crianças
de 6-12 anos e 2 mg 3x ao dia para adultos)
DERMATITE ATÓPICA EM CRIANÇA EM DERMATITE ATÓPICA PERSISTENTE NO
 IDADE PRÉ-ESCOLAR IDADE ESCOLAR ADULTO

- DERMATITE SEBORREICA: é uma doença eritêmato-descamativa de na epiderme. Diagnósticos diferenciais: psoríase, rosácea e
caráter crônico-recidivante que acomete cerca de 2% da população. dermatite de contato alérgica.
Possui dois picos de incidência: o primeiro, durante os três primeiros - TRATAMENTO: Cuidados gerais como lavagens mais
meses de vida, e o segundo, a partir da puberdade, atingindo seu frequentes da pele e couro cabeludo, interrupção do uso de
ápice entre os 40 e 60 anos de idade. Os indivíduos HIV positivos sprays, pomadas e géis para o cabelo e a descontinuação do
têm maior prevalência da doença, que apresenta maior intensidade e uso de chapéus e bonés devem ser sugeridos aos pacientes
tendência à refratariedade ao tratamento. com dermatite seborreica. TRATAMENTO TÓPICO:
- Ocorre por colonização do fungo do gênero Malassezia. antifúngicos imidazólicos como cetoconazol (20mg/g em
- Caracteriza-se por placas eritematosas, bem delimitadas, xampu, creme ou loção). corticoides e inibidores da
com aspecto descamativo e pode assumir as colorações rosa, calcineurina como hidrocortisona (10 mg creme) e o uso de
amarela clara ou eritematosa. selênio e piritionato de zinco em xampus. TRATAMENTO
- DIAGNÓSTICO: é clínico e definido com base na aparência e SISTÊMICO: cetoconazol (200 mg/dia por 14 dias),
localização das lesões. Biópsia deve ser utilizada nos raros itraconazol (100 mg/dia por 21 dias) e terbinafina (250
casos em que se tem dúvida diagnóstica. Nos casos crônicos, mg/dia por 4 semanas).
pode haver dificuldades para distinguir dermatite seborreica
de psoríase, sobretudo no couro cabeludo. Nos pacientes
portadores de HIV / AIDS é esperado se identificar um
padrão histopatológico de maior gravidade, com presença de
paraceratose mais disseminada e queratinócitos necróticos
 são mais frequentemente afetadas do que os homens. O
risco ocupacional é maior naqueles com trabalho em locais
úmidos, tais como cozinheiros, profissionais da saúde,
profissionais da indústria, profissionais da limpeza ou
empregadas domésticas.
- Manifesta-se como pele moderadamente seca e hiperemiada,
como uma dermatite eczematosa crônica ou como necrose da
DERMATITE SEBORREICA EM FACE pele em caso de queimadura química. Pode apresentar
DERMATITE SEBORREICA DE COURO eritema, edema, vesículas, bolhas e descamação. A reação é
CABELUDO EM LACTENTE geralmente limitada ao local do contato com sensação de
ardência, parestesia ou dor.
- DIAGNÓSTICO: é geralmente baseado na história clínica
acurada com relato de exposição ocupacional ou não, de
maneira eventual ou crônica a um irritante químico ou físico.
Em casos extremos, mais graves e refratários ao tratamento
clínico, nos quais o diagnóstico é desafiador pode-se realizar
biópsia para análise histológica da lesão. As manifestações
DERMATITE SEBORREICA EM REGIÃO clínicas da dermatite de contato irritativa são semelhantes às
DERMATITE SEBORREICA DE COURO
ESTERNAL CABELUDO EM ADULTO de outras doenças crônicas eczematosas, como a dermatite
atópica ou a dermatite de contato alérgica.
- TRATAMENTO: interromper o contato com o agente irritativo,
- DERMATITE DE CONTATO IRRITATIVA ou POR IRRITANTE
tratar a inflamação da pele e recuperar a função de barreira
PRIMÁRIO: é uma doença inflamatória e localizada da pele,
da pele lesada. Na fase aguda da-se preferencia aos
resultado do contato com diversos agentes físicos ou químicos. Esta
corticoides em forma de cremes. No eczema crônico a escolha
dermatite é multifatorial e resulta da interação das propriedades
é de pomadas e unguentos. Nunca se esquecer de que o
físico-químicas do agente irritante, da susceptibilidade do paciente e
emprego contínuo e em áreas extensas de corticosteroide
de fatores ambientais, não dependendo, portanto, da resposta imune
tópico pode produzir efeitos nocivos à pele e ao organismo
para se desenvolver.
por sua absorção percutânea.
- É considerada a causa mais frequente de dermatite
- Casos graves podem se beneficiar do uso de corticoide via
eczematosa na mão e representa 80% das dermatoses
sistêmica. A dose geralmente utilizada corresponde ao
ocupacionais. Na população geral, a prevalência estimada de
equivalente de prednisona a 1mg/kg/dia, com doses
dermatite eczematosa na mão é de cerca de 4%. Mulheres
 decrescentes a partir do controle do quadro clínico. Nas de verificar se há gânglios e fenômenos gerais que
dermatites de contato de longa duração, outras drogas distinguem a pitiríase rósea de outras situações semelhantes,
imunomoduladoras podem ser utilizadas, como o tacrolimo especialmente a sífilis secundária. Raramente há necessidade
(tópico) ou a ciclosporina e metotrexato (sistêmicos). de realização de biópsia, a não ser quando a erupção é
atípica, muito semelhante à psoríase, por exemplo. A
sorologia para sífilis é exigência tradicional para distinção
entre as dermatoses eritemato-pápulo-descamativas, que se
desenvolvem com o padrão da pitiríase rósea.
- TRATAMENTO: não é, em regra, necessário, dado que o
quadro evolui para a cura em 4 a 8 semanas. Recomenda-se
evitar banhos quentes prolongados com excesso de
sabonete, pois a pitiríase rósea é, por tradição, considerada
uma afecção irritável. Os banhos de sol podem abreviar a
duração da erupção. Cremes emolientes e antipruriginosos
OUTRAS AFECÇÕES INFLAMATÓRIAS
são recomendados para os casos em que o prurido é queixa
- PITIRÍASE ROSÁCEA: dermatose eritêmato-pápulo-descamativa
significativa. Nos casos eczematizados por tratamentos
aguda, de causa desconhecida, benigna e autolimitada. Atinge
intempestivos, usar cremes de corticóides (hidrocortisona em
adolescentes e adultos jovens e não há evidências de que seja
creme a 1%), anti-histamínicos e, eventualmente, corticoides
contagiosa. A causa da pitiríase rósea é controversa. O fato de se
sistêmicos nos casos mais intensos.
apresentar, como regra, apenas uma vez na vida (tendência à
imunidade duradoura), ser sazonal e existirem relatos de epidemia,
sugerem agente infeccioso viral. Tem sido associada à reativação de
um herpesvírus humano (HHV-7).
- Manifesta-se como uma placa ovalada maior que as lesões
subsequentes que começam a surgir em grande número após
1-2 semanas. A disseminação ocorre a partir do tronco e se
distribui em “árvore de Natal”. Pode ocorrer prurido. O tempo
de evolução é de 4-8 semanas com regressão total.
- DIAGNÓSTICO: O histórico de aparecimento progressivo de
- LÍQUEN PLANO: é uma condição inflamatória crônica que afeta a
lesões eritêmato-descamativas após a placa maior
pele e as mucosas. A maioria dos casos ocorre entre os 30 e 60 anos
praticamente identifica a dermatose. Entretanto, há o cuidado
e estima-se que a incidência no mundo seja de 1%. Cerca da metade
das pessoas afetadas tem líquen plano oral, mais comum em casos recidivantes ao uso dos corticosteroides sistêmicos, ou
mulheres do que em homens. Cerca de 10% têm líquen plano das quando estes estiverem contraindicados, o uso de
unhas. imunobiológicos pode ser testado. Os mais comuns são
- Manifesta-se como uma pápula poligonal, achatada, de 0,5 a acitretina, ciclosporina, azatioprina e metotrexato. Nas formas
2 mm de diâmetro, de superfície lisa, brilhante e de cor cutâneas localizadas, prefere-se o tratamento tópico com
vermelho-violácea. corticosteroides potentes, como o propionato de clobetasol.
- Pode ser cutâneo, oral ou ungueal. Nas formas orais indica-se cuidados rigorosos de higiene
- Apesar de não estar totalmente esclarecida, a etiopatogenia bucal e remoção de restaurações metálicas.
do líquen plano está ligada à autoimunidade. Diversos
fatores podem contribuir com o surgimento da afecção, entre
eles estresse físico e emocional, predisposição genética e
lesão de pele prévia (fenômeno de Koebner). Infecções virais
sistêmicas, como a hepatite C, têm sido relacionadas ao
surgimento de líquen plano, sobretudo em mucosas.
- DIAGNÓSTICO: O líquen plano cutâneo deve ser diferenciado
da psoríase, dos eczemas e de outros quadros pruriginosos
comuns. O quadro ungueal deve ser diferenciado da psoríase
e da onicomicose. O líquen plano da mucosa bucal deve ser
distinguido da leucoplasia, que geralmente ocorre no lábio
inferior e na língua em forma de placas, sem a disposição
reticular. Também é necessário diferenciar as lesões mucosas
da candidose. Em alguns casos, a biópsia pode ser
necessária.
- TRATAMENTO: O tratamento do líquen plano deve
considerar a extensão das lesões e o grau de desconforto
que o doente experimenta. Nas formas disseminadas os
corticoides sistêmicos sãos altamente eficazes e devem ser
utilizados nas doses de 30 a 60mg/dia por 4 a 6 semanas. O
desmame deve ser realizado em 3 a 6 semanas após o
desaparecimento das lesões. Os anti histamínicos também
possuem seu papel, sobretudo no alívio do prurido. Nos

- URTICÁRIA E ANGIOEDEMA: É uma das dermatoses mais
frequentes de procura ao serviço médico podendo atingir cerca de
0,1% da população geral. Dado que o quadro se apresente cerca de
50% das pessoas poderão experimentar novos episódios em 1 ano e
mais de 20% pode ter episódios da doença por mais de 20 anos. São
quadros que interferem de forma substancial a qualidade de vida e a
interação social, refletindo nos aspectos emocionais, alterando o
sono e o estado mental.
- Tanto a urticária quanto o angioedema podem ser superficial
e subcutânea. As lesões são pápulas que podem se unir e
formar placas avermelhadas, com ou sem prurido. Os
tamanhos são variáveis e aparecem e desaparecem sem
deixar sequela. No entanto, uma manifestação mais intensa
pode ocorrer causando um inchaço com extremidades pouco
definidas, mas é nessa manifestação que ocorre com mais
frequência o desencadeamento do edema de
relacionado a uma exposição mais intensa aos alérgicos do
que do tipo que somente atinge superficialmente a pele.
- A urticária é caracterizada por edema central de tamanho
variado, circundado por eritema reflexo, associado a prurido e
natureza efêmera, com a pele retornando ao aspecto normal
geralmente em período que varia de 1 a 24 horas. Já o
angioedema é definido por edema súbito e acentuado da
derme profunda e do tecido subcutâneo, maior frequência do
sintoma de dor em relação ao prurido; acomete frequente
membranas mucosas com resolução em torno de 72 horas,
de forma mais lenta em relação às urticárias.
- DIAGNÓSTICO: é eminentemente clínico, a partir da história
e exame físico. Regra geral, a urticária aguda não necessita
de investigação para a instituição de tratamento. No entanto,
a urticária crônica, necessita de uma abordagem investigativa
e acomete cerca de 30% das pessoas com urticária, sendo
mais comum no sexo feminino e em idade adulta. O
hemograma permite avaliar a hipótese de neoplasias
hematológicas, sinais de doença crônica que cursam com
urticária, ou eosinofilia, o que pode remeter a infecções
helmínticas intestinais, potencial causa de urticária. A biópsia
de pele é um procedimento de absoluta exceção em quadros
de urticária e angioedema. Tem um lugar potencial apenas
quando da suspeita de vasculite ou em uma das seguintes
condições: Lesões persistentes por mais de 24 horas, mais
dolorosas do que pruriginosas, acompanhadas de petéquias
ou púrpuras; VHS elevada de forma sustentada e ou
acompanhada de outros sintomas sistêmicos cuja razão pode
levar a suspeita de outras condições compatíveis com o
quadro; Sintomas persistentes, mesmo com doses
glote
apropriadas de anti-histamínicos.
- TRATAMENTO: a urticária aguda é tratada com
anti-histamínicos de segunda geração (loratadina, cetirizina,
desloratadina) por 4-6 semanas. Loratadina (5 mg 1x/dia em
crianças de 2 a 5 anos, 10 mg 1x/dia em crianças acima de 6
anos, 10 mg 1x/dia em adultos, gestantes e lactantes),
 Cetirizina ( 2,5 mg/dia em crianças de 6 meses a 1 ano, 2,5
mg/dia em crianças de 1 a 5 anos, 5-10 mg/dia em crianças
acima de 6 anos, 10 mg/dia em adultos, gestantes e
lactantes), Desloratadina (1 mg/dia em crianças de 6 meses a
1 ano, 1,25 mg/dia em crianças de 1-5 anos, 2,5 mg/dia em
crianças de 6-11 anos e 5 mg/dia em adultos). Pode ser feito
uso de corticoides sistêmicos como a prednisona (20-60
mg/dia por 3 a 10 dias, com redução gradual da dose, em
adultos) ou prednisolona (0,5 a 1 mg/kg/dia por 3 a 7 dias,
com redução gradual da dose, em crianças).
- FARMACODERMIAS: são as reações cutâneo-mucosas induzidas
pelo uso de medicamentos. Não são raras e apresentam um amplo
espectro de morbidade. São fatores de risco para a farmacodermia
infecções virais ativas, sobretudo pelo HIV, idade avançada, uso de
anticonvulsivantes, antibióticos, anti-inflamatórios e analgésicos.
- As formas de farmacodermias são variadas: exantema,
erupção cutânea com sintomas sistêmicos, urticária,
fotossensibilização, eritema multiforme, síndrome
Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica, erupções
bolhosas e vasculites. Destacam-se como as mais frequentes
o exantema (correspondendo a 75% das farmacodermias) e a
urticária. O prurido geralmente ocorre, mas em determinadas
formas clínicas está ausente. Além da história de uso de
fármacos e de reação clínica compatível, a relação temporal
entre o início do uso e do aparecimento do quadro é
importante. A maior parte das reações ocorre entre 4 e 30
dias.
- DIAGNÓSTICO: é clínico e demanda a exclusão de outras
doenças ou agentes etiológicos.
- TRATAMENTO: suspender o fármaco suspeito e, na dúvida
sobre qual medicamento ocasionou a reação, recomenda-se a
suspensão de todos, exceto aqueles essenciais para a vida do
paciente. Na maioria das reações exantemáticas esta atitude
é suficiente como medida terapêutica. O uso de corticoides
sistêmicos pode ser proveitoso para abreviar o curso das
reações extensas. Prednisona entre 30 a 60 mg/dia em
adultos e entre 0,5 a 1 mg/kg/dia. Os anti-histamínicos
devem ser empregados apenas como sintomáticos e como
auxiliares na diminuição do prurido.
EXANTEMA POR USO DE ERITEMA PIGMENTADO FIXO
ESTATINAS POR SULFAMETOXANOL E
TROMETOPRIMA
de
 LESÕES MELANOCÍTICAS ou queimadura solar. Geralmente apresentam caráter hereditário e
- Melanócitos: melanócitos normais são encontrados na camada basal são mais comuns em indivíduos com pele clara. A distribuição é
da epiderme (a camada externa da pele). Os melanócitos são simétrica e atinge sobretudo face, membros superiores, ombros e
encontrados em número igual na pele negra e branca. O crescimento porção superior do tronco. No verão acentuam-se e melhoram no
não cancerígeno de melanócitos resulta em nevos melanocíticos ou inverno.
sardas (efélides) O crescimento neoplásico de melanócitos resulta
no melanoma.
- NEVO MELANOCÍTICO: são pouco numerosos ao nascimento,
aumentam em número durante a puberdade e dos 20 aos 30 anos.
São simétricos e sem atrofia. Podem crescer lentamente, estacionar
ou até involuir, com correlação histológica, predisposição genética e
de exposição ambiental. Nevo halo ou vitiligo peri névico ocorre
como uma forma de resposta imunológica contra o nevo. Tanto o - MELASOSES SOLARES: Quadro
nevo pigmentado quanto a despigmentação peri névica podem extremamente frequente, originado
desaparecer completamente. pela ação cumulativa da exposição
- Os nevos melanocíticos atípicos são herdados, apresentam solar na pele, geralmente após os
padrão irregular, superfície e bordas irregulares, contornos 40 anos de idade. O tipo de pele e o
pouco definidos, cor variando em tonalidades de marrom e tempo de exposição à luz solar irão
róseo, além de diâmetro igual ou maior que 5mm. Pessoas determinar a intensidade do quadro.
com dez ou mais nevos atípicos têm risco maior de - Caracteriza-se por manchas
desenvolvimento de melanoma. de alguns milímetros até 1,5cm de diâmetro, castanho-claras
ou castanho-escuras, localizada no dorso das mãos, no
punho, nos antebraços e na face.
- MELANOMA: São tumores malignos dos melanócitos associados a
mutações genéticas. Mais frequentes em pessoas com pele clara
(pessoas ruivas correm um risco cinco vezes maior do que pessoas
NEVO MELANOCÍTICO
ATÍPICO de cabelos pretos), com mais de 50 nevos e mais que cinco nevos
displásicos. Dos melanomas de expansão superficial, 30% a 40%
formam-se a partir de nevos preexistentes. Há vários tipos de
- EFÉLIDES ou “SARDAS”: são manchas castanhas de 2 a 4mm de
melanoma: extensivo superficial, lentigo maligno-melanoma,
diâmetro que surgem dos 6 aos 18 anos de idade, após exposição
nodular, acral, amelanótico e subungueal. Queimaduras solares na
infância em pessoas de pele clara aumentam o risco de
desenvolvimento de melanomas. Podem ocorrer em qualquer parte
do corpo, não apenas em áreas expostas.
- O primeiro sinal do melanoma geralmente é uma sarda ou
um nevo de aparência incomum. Podem apresentar uma
variedade de cores incluindo, marrom, preto, azul, vermelho e
ocasionalmente cinza claro. Alguns melanomas não possuem
pigmento sendo chamados melanoma amelanótico.
Inicialmente o melanoma cresce sem relevo,
temporalmente pode se tornar espesso e elevado. Dor e
prurido são sintomas ocasionais. Muitos pacientes
demonstram preocupação excessiva com pintas que coçam
ou doem, mas estes sintomas não estão relacionados à
malignidade.
- DIAGNÓSTICO: é clínico mas, muitas vezes, o estudo
anátomo patológico da lesão se faz necessária. A avaliação
das lesões com um dermatoscópio (dermatoscopia) auxilia a
identificar casos suspeitos de malignidade e evita biópsias
desnecessárias.
- ABCDE do melanoma: Assimetria, Bordas irregulares
e mal definidas, Coloração heterogênea, Diâmetro
maior que 6 mm, Evolução, mudança de tamanho e/ou
coloração.
- O tratamento é cirúrgico e, após o diagnóstico, é feita a
excisão ampla no local do melanoma primário. As margens
de segurança, bem como a extensão da cirurgia, depende da
espessura do melanoma e de seu local. Os nevos
melanocíticos, na ausência de suspeita de malignidade,
podem ser acompanhados e observados quanto a evolução,
sobretudo em tamanho e mudanças de cor. Deve-se evitar a
excisão por fins meramente estéticos, pensando em possíveis
cicatrizes desnecessárias e inestéticas.
mas
CARCINOMAS CUTÂNEOS E LESÕES PRÉ-CARCINOMATOSAS
- Câncer de pele não melanoma (CPNM): é o câncer de maior
incidência no mundo (30% dos casos de câncer no Brasil segundo a
OMS e 95% dos casos de câncer de pele). É o câncer de menor
mortalidade se tratado adequadamente. É mais comum em pessoas
com mais de 40 anos, sendo relativamente raro em crianças e
negros, com exceção daqueles já portadores de doenças cutâneas
anteriores. Pessoas de pele clara, sensível à ação dos raios solares,
ou com doenças cutâneas prévias são as principais vítimas.
- CARCINOMA BASOCELULAR (CBC): responsável por cerca de 70%
dos diagnósticos e é menos agressivo. É geralmente visto em
pacientes idosos, que apresentam histórico de exposição solar
crônica ao longo da vida, ou em trabalhadores rurais. Porém, cada
vez mais temos visto casos de CBC em pacientes abaixo de 50 anos.
Tem maior prevalência na face e no tórax e o subtipo nodular é o
mais prevalente.
- Metástases de CBC são extremamente raras e os casos em
que essas foram descritas são exceções. No entanto, são
tumores que podem causar grande morbidade em relação à
invasão tecidual local, podendo atingir até cartilagem e
 ossos. Como é um tipo de tumor característico de áreas - A lesão de carcinoma basocelular pode apresentar-se de
fotoexpostas como cabeça e pescoço, pode levar à várias formas clínicas, mas na grande maioria dos casos,
desfiguração e perda de função quando não tratado. apresenta-se como uma pápula perolada, com
- Os fatores de risco para desenvolvimento do carcinoma telangiectasias, ulceração e sangramento. Podemos
basocelular são: fototipos baixo (pele claras), história de classificar o CBC em subtipos, com características clínicas e
exposição solar crônica, idade acima de 60 anos, sexo histopatológicas peculiares. Nem sempre a diferenciação é
masculino, história prévia de câncer de pele não melanoma e clara, e o médico não especialista não deve ser preocupar
presença de ceratoses actínicas. com tais divisões. O intuito é despertar a equipe da atenção
básica para o máximo de casos possível.

CARCINOMA BASOCELULAR (CBC)

NODULAR: subtipo mais comum.
Manifesta-se como pápula perolada ou
perlácea, eritematosa, que evolui para nódulo
translúcido com telangiectasias. Pode ulcerar
no centro, sangrar e formar crostas. A
principal localização é na face, mas também
pode ocorrer na face superior do tronco.
SUPERFICIAL: segundo subtipo mais comum,
apresenta-se como placa eritematosa com
descamação superficial e micropápulas
perláceas na periferia. A principal localização
é no tronco, mas também pode ocorrer na
face.
PIGMENTADO: caracteriza-se por pápula ou
nódulo com pigmentação melânica e
telangiectasias que também pode ulcerar ou
não. Faz diagnóstico diferencial com
melanoma.
ESCLEROSANTE: o mais agressivo dos
subtipos, apresenta-se como plca cicatricial,
atrófica, de limites mal definidos, coloração
que pode variar de eritematosa ao amarelo
marfim, telangiectasias e aspecto perláceo.
Localização mais frequente é na face. Lembra
a lesão esclerodermia.

- CARCINOMA EPIDERMOIDE ou ESPINOCELULAR (CEC): representa anos de idade. O tumor associa-se com exposição solar e também
25% dos casos. É o segundo tumor mais frequente dos cÂnceres com a imunossupressão. Pode relacionar-se igualmente com
cutâneos. Possui capacidade de invasão local e metástase, acomete algumas síndromes genéticas, como albinismo e xeroderma.
todas as raças, é mais frequente no sexo masculino e após os 60
 - As localizações mais comuns são lábio inferior, orelha, face e couro cabeludo de indivíduos calvos. Esta lesão tem curso crônico. O
dorso das mãos. Clinicamente caracteriza-se por área surgimento de halo eritematoso e infiltração da base pode indicar
queratótica infiltrada e dura ou nódulo que gradualmente transformação carcinomatosa.
cresce e ulcera. Na evolução pode tornar-se vegetante. - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: deve ser diferenciada da ceratose
- Algumas características conferem ao Carcinoma seborreica, que também apresenta superfície rugosa, de cor
Espinocelular maior risco, com chances maiores de amarelada ou castanha e ocorre, além da face, no tronco.
recorrência e metástase. Incluem: diâmetro igual ou superior - TRATAMENTO: crioterapia por nitrogênio líquido é bem indicada
a 2 cm; localização na orelha, contorno do lábio, centro da com ótimos resultados. As lesões mais infiltradas podem ser
face, mãos, pés, e região genital; pacientes idosos ou com curetadas e cauterizadas, devendo o médico enviar amostras do
imunossupressão. material para exame histopatológico. O creme de 5-fluoracil pode
ser indicados em lesões disseminadas ou em pacientes sem
condições cirúrgicas. Deve ser manejado com cuidado pelas reações
inflamatórias que produz.

- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DOS CARCINOMAS: fazem

diagnóstico diferencial entre si, bem como com inúmera patologias
neoplásicas ou pré neoplásicas como ceratoacantoma, ceratoses
seborreicas ulceradas, melanoma amelanótico, entre outros. - CORNO CUTÂNEO: é uma
- CERATOSE ACTÍNICA: é uma lesão frequente que surge em áreas projeção endurecida de queratina
expostas à luz solar, geralmente em pessoas idosas ou adultos de compacta, de caráter crônico,
meia idade de pele clara. As lesões são maculopapulosas cobertas assim chamado pela semelhança
por escamas secas, de cor amarelada ou castanha, em geral, com com um chifre de um animal. O
cerca de 1cm de diâmetro que podem confluir formando placas. corno cutâneo surge de lesões pré
Predileção por áreas expostas como a face, pavilhões auriculares, existentes na pele que, em cerca
pescoço, dorso das mãos e antebraço. Também é muito comum no de 50% dos casos, podem ser
 malignas. É comum o surgimento a partir de ceratoses actínicas, TUMORES BENIGNOS DA PELE
ceratoses seborreicas, verrugas virais e carcinoma espinocelular. São - LIPOMA: são tumores benignos compostos de células gordurosas
mais comuns em pacientes idosos, com pico de incidência por volta maduras, que podem ou não ser encapsulados. Sua ocorrência é
dos 65 anos. Afetam mais frequentemente pacientes de pele clara. mais frequente em pacientes diabéticos, obesos ou com
- TRATAMENTO: deve ser excisado e geralmente realiza-se hipercolesterolemia. Traumas
exame histopatológico da base a fim de identificar possíveis mecânicos locais também podem
lesões neoplásicas na base. Apesar da regressão estar envolvidos. As lesões variam
espontânea, a exérese do ceratoacantoma encurta o curso da de 0,5 a 5 cm, mas podem crescer e
afecção, fornecendo melhor resultado cosmético e ocupar áreas extensas. Tem
possibilitando a diferenciação do carcinoma espinocelular consistência fibroelástica e
através do exame histopatológico. desloca-se livremente. A lesão é
- CERATOCANTOMA: Esta lesão geralmente única e localiza-se em
assemelha-se clinicamente, e até nuca, antebraços, coxas, dorso e
histologicamente, ao carcinoma nádegas. O tratamento é exérese cirúrgica ou liposucção.
espinocelular, mas diferencia-se pelo - CISTO SEBÁCEO ou CISTO EPIDÉRMICO: é o cisto cutâneo mais
crescimento mais rápido e pelo caráter comum. Resulta da proliferação de células epidérmicas produtoras
benigno, dado que geralmente regride de queratina no interior da derme. Ocorrem por oclusão do folículo
espontaneamente. É raro e afeta, por pilossebáceo. Manifesta-se em
norma, pessoas acima dos 50 anos. nódulos de dimensões variáveis,
- Caracteriza-se por uma móveis e geralmente únicos, pouco
tumoração redonda, com 1 a 2cm de diâmetro, com uma endurecidos e pode ocorrer
cratera central onde encontramos massa córnea. Localiza-se flutuação. Pode haver inflamação
preferencialmente em áreas descobertas como face, secundária, tornando o cisto
antebraços, dorso das mãos e pescoço. Há uma fase inicial de doloroso, com eliminação de
4 a 8 semanas com crescimento rápido seguido de um material purulento e odor fétido.
período estacionário com involução espontânea por volta de Acomete principalmente face,
6 meses. fronte, pescoço e região superior do
- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: carcinoma espinocelular, tórax. O tratamento é excisão
carcinoma basocelular e verrugas vulgares. cirúrgica e retirada da lesão com
cápsula.
- CISTO TRIQUILEMAL: são menos comuns e mais frequentes em comum em negros, especialmente em mulheres. São pápulas de 2-4
mulheres. Derivam da membrana externa da raiz do pelo. São mm, pretas, ligeiramente elevadas, localizadas na face em região
clinicamente semelhantes aos epidérmicos. É comum a ocorrência de malar e fronte, mas podem ocorrer em pescoço e tronco. Tratamento
múltiplas lesões concomitantes. São assintomáticos, produzindo para fins estéticos (crioterapia, curetagem, eletrocoagulação e
sintomas apenas quando rompem ou apresentam sinais cauterização química com ácido ticloroacético).
inflamatórios. - ACROCÓRDONS: é um quadro
- MILIA OU MILIUM SEBÁCEO: são extremamente comuns e ocorrem extremamente frequente que surge na
em qualquer idade. São cistos meia-idade. São pápulas filiformes de 1-5
epidérmicos minúsculos de 1-2 mm de mm, da cor da pele ou escurecidas.
diâmetro. Surgem da obstrução de Localizam-se em pescoço, pálpebras, porção
folículos ou ductos sudoríparos. São superior do tronco e axilas. Podem ser
frequentes em crianças e múltiplas lesões e tornar-se dolorosos
recém-nascidos e desaparecem quando há um trauma local ou torção do
espontaneamente em algumas pedúnculo. Tratamento para fins estéticos
semanas. Localizam-se em dois terços com exérese ou eletrodissecação das lesões.
superiores da face, particularmente na - HEMANGIOMA RUBI: representa a
região periorbirária. proliferação vascular adquirida mais comum
- CERATOSE SEBORREICA: caracteriza-se pelo surgimento de lesões e ocorre em pessoas de meia-idade e
verrucosas no tronco, face e membros. idosos. Manifesta-se como pápulas
Afeta ambos os sexos a partir dos 40 redondas, de 1-5 mm de diâmetro de cor
anos. São pápulas ligeiramente vermelha brilhante ou escura e podem se
elevadas, múltiplas, verrucosas, tornar pedunculados. São comuns no tronco.
castanho clara ou escurecidas. Quando - CALOS E CALOSIDADES: são
em áreas intertriginosas, pode haver consideradas hiperqueratose
infecção secundária com maceração e (engrossamento da queratina na
mau odor. Tratamento para fins epiderme) adquirida. Podem ser lesões
estéticos (crioterapia, curetagem, isoladas de 0,5-2 cm (calos) ou placas
eletrocoagulação e cauterização amareladas, duras, de limites imprecisos
química com ácido ticloroacético). de 1-5 cm (calosidades). Tratamento
- DERMATOSE PAPULOSA NIGRA: é com uso de substâncias queratolíticas
uma variante da ceratose seborreica, (ácido tricloroacético 50%, 60% até 90%) e desbastamento da lesão
 com auxílio de um bisturi antes da aplicação. As aplicações podem
ser feitas com intervalos de 30 dias.
TRANSTORNOS DE PIGMENTAÇÃO
- VITILIGO: é uma dermatose caracterizada pela despigmentação da
pele. Atinge de 0,5% a 4% da população em diversos países, e
independe de sexo ou idade para desenvolver-se. Embora seja
considerado por alguns como uma alteração meramente estética, o
vitiligo pode gerar consequências psíquicas e sociais importantes.
- Fatores associados ao surgimento da doença: genética (20%
dos pacientes têm pelo menos um parente de primeiro grau
com a doença), autoimunidade (associação com tireoidites,
DM, alopecia areata), fatores ambientais (10-76% dos
pacientes atribuem a doença a fatores precipitantes).
- Manifesta-se como manchas, inicialmente hipocrômicas, em
áreas fotoexpostas (face, dorso das mãos, áreas maleolares,
axilas, pescoço e região genital), a distribuição é simétrica e é
raro em palmas e plantas. Pode haver leucotroquia
(acometimento dos pelos) em sobrancelhas, cílios e pelos
pubianos. Pode haver prurido ou inflamação.
- DIAGNÓSTICO: é essencialmente clínico. A luz de Wood
fornece grande auxílio, visto que ressalta uma fluorescência
branco-azulada na pele lesada. Trata-se de um artifício
bastante importante que permite o diagnóstico de lesões
pouco visíveis e o acompanhamento terapêutico do paciente.
As alterações tireoidianas devem ser investigadas pelo
médico da atenção básica de saúde. A biópsia é pouco
utilizada para diagnóstico da doença dado que as ainda não
há concordância no que se refere à presença ou não de
melanócitos na pele lesional.
- TRATAMENTO: deve-se orientar o uso frequente de protetor
solar. O TRATAMENTO TÓPICO pode ser feito com
betametasona em creme ou loção, tacrolimo em lesões da
face e derivados da hidroquinona em alta concentração para
vitiligo universal (comprometimento maior que 50% da
superfície corporal). O TRATAMENTO SISTÊMICO pode ser
feito na fase inicial da doença em adultos, com uso de
prednisona ou metoxsalen.
- MELASMA: é uma melanodermia que ocorre na face, quase sempre
em mulheres. Tem início geralmente após os 25 anos, após gravidez
ou terapia hormonal. Contudo, mulheres jovens que nunca ficaram
grávidas ou recorreram a medicações contraceptivas podem
desenvolver a afecção. Não há padrão quanto à intensidade da
pigmentação. Pode ocorrer de forma discreta, entretanto alguns
casos mais acentuados geram repercussões estéticas importantes e
risco ao desenvolvimento de problemas psicológicos relacionados a
autoimagem.
- Fatores relacionados com o surgimento do melasma:
paciente com pele castanha à parda, gravidez, uso de
anticoncepcionais, terapia de reposição hormonal na
menopausa, exposição solar.
- Manifesta-se por manchas castanhas, localizadas em regiões
malares, podendo atingir região frontal, labial superior e
masseteriana.
- DIAGNÓSTICO: é eminentemente clínico e, em geral, não é
difícil. A história clínica é muito característica, bem como o
 aspecto da lesão, sendo, portanto, desnecessários outros
exames.
- TRATAMENTO: fotoproteção e utilização de inibidores da
melanogênese (hidroquinona e arbutin) e associação de
retinoides (tretinoína e ácido azeláico).
INFECÇÕES BACTERIANAS DA PELE
- CELULITE e ERISIPELA: estão entre as piodermites mais comuns
atendidas pelo médico de família - estima-se que sua incidência seja
em torno de 200 casos para cada 100.000 pacientes/ano. Elas se
desenvolvem devido à entrada de bactérias através da barreira
cutânea, o que é facilitado pela presença de rupturas na integridade
da epiderme (ex: traumas, úlceras, intertrigo),
inflamatórias, edema/estase venosa, obesidade,
imunossupressoras (ex: diabetes mellitus, HIV) ou infecções
cutâneas pré existentes.
- Ambas atingem mais frequentemente membros inferiores de
adultos acima dos 40 anos, mas podem ocorrer em qualquer
local do corpo e em qualquer faixa etária, não havendo
diferenças significativas entre os sexos. Dentre os pacientes
com erisipela, 16% devem apresentar um ou mais episódios
de recorrência, enquanto 45% dos pacientes com celulite
podem desenvolver recorrência do quadro em até 3 anos
após o primeiro episódio - geralmente associado à
persistência de fatores de risco.
- Manifestam-se com sinais de inflamação local: eritema,
edema, calor e dor. A celulite é uma inflamação difusa,
infiltrativa, de evolução insidiosa, crescente e supurativa da
pele, com área de lesão não elevada e mal delimitada. A
erisipela é uma placa eritematosa e edemaciada de limites
bem definidos, rápida instalação, crescimento centrífugo e
comprometimento linfático.
- DIAGNÓSTICO: é clínico, baseado no aspecto da lesão e na
história clínica. Achados laboratoriais são inespecíficos e
podem incluir leucocitose e aumento de marcadores
inflamatórios (Ex: VHS, PCR) não devendo entrar na rotina
diagnóstica ou no seguimento. Hemoculturas são positivas
em menos de 10% dos casos de celulite. Radiografias,
geralmente não devem ser utilizadas, mas podem ser úteis
para o diagnóstico de exclusão na suspeita de abscessos e
osteomielite.
- TRATAMENTO: repouso relativo, com elevação da área
afetada; hidratação da pele. ANTIBIOTICOTERAPIA:
condições
realizada por 5 dias e podendo ser estendida até 14 dias para
doenças
os casos mais graves. Na celulite não purulenta, pode ser
usado cefalexina (500 mg, a cada 6h), clindamicina (300-450
mg a cada 6-8h), amoxicilina (500 mg a cada 8h). Na celulite
purulenta pode ser usado sulfametoxazol-trimetoprima
(800/160 mg a cada 12h), doxiciclina (100 mg a cada 12h),
clindamicina. Na erisipela pode ser usado penicilina G
procaína (IM, 4000.000 IM 2x/dia em adultos e 25U a
50.000U/Kg/dia em crianças), penicilina benzantina (IM,
1.200.000 UI em adultos e para crianças abaixo de 27kg,
50.000U/Kg), eritromicina (para pacientes alérgicos à - FURÚNCULO: é uma infecção bacteriana do folículo piloso e do
penicilina. 250-500 mg a cada 6h em adultos e 30-50 tecido subcutâneo proximal. Causado pelo agente Staphylococcus
mg/Kg/dia), cefalexina (quando não é possível distinguir aureus, acomete crianças e adultos jovens, mais prevalente no sexo
erisipela e celulite. 500 mg a cada 6h em adultos e 25-50 masculino. É mais frequente em face, pescoço, axilas, coxas e
mg/kg/dia para crianças). nádegas, áreas pilosas sujeitas à sudorese intensa e fricção. É uma
doença muito comum e universal. Alguns fatores predisponentes
CELULITE
estão ligados ao desenvolvimento de furúnculos: história familiar,
obesidade, imunossupressão e higiene precária.
- O furúnculo geralmente tem início a partir de uma foliculite
superficial, mas pode iniciar já como um nódulo situado
profundamente. Este nódulo é eritematoso, pustuloso,
quente e doloroso que acaba por flutuar e romper-se
eliminando conteúdo necrótico (carnegão) e purulento. A
concomitância de vários furúnculos em múltiplas localizações
denomina-se furunculose, e pode ser decorrente de
complicações de dermatoses secundariamente infectadas,
como a pediculose e escabiose. A ocorrência de vários
furúnculos na mesma localização denomina-se antraz.
ERISIPELA - DIAGNÓSTICO: baseia-se na história clínica e exame
dermatológico. Exames complementares como
bacterioscopia e cultura são desnecessários.
- TRATAMENTO: utilizar sabonetes antissépticos e secar bem
todas as regiões do corpo após o banho, evitar roupas
apertadas e óleos corporais. Pode ser usado calor local com
drenagem espontânea da lesão. Pode ser utilizado
antibioticoterapia para casos que não se resolvem
espontaneamente por cerca de 5-7 dias. São indicados
cefalexina (500 mg 4x/dia) ou sultametoxazol+trimetropina
(800mg/160mg a cada 12h).

- IMPETIGO: é uma infecção bacteriana (S. aureus) superficial da pele,
de alta transmissibilidade, extremamente comum na infância.
Podemos didaticamente classifica-lo em primário (por invasão direta
da pele previamente sadia) ou secundário (como consequência de
uma ruptura da barreira epidérmica, por exemplo, em abrasões,
picadas de inseto, fissuras de eczemas, etc. – nesses casos, é comum
o uso do termo “impetiginização”). A falta de higiene, costuma ser
fator predisponente.
- Pode ser impetigo bolhoso ou impetigo não bolhoso (sob a
forma de vesículas e crostas). No impetigo bolhoso, vesículas
e bolhas desenvolvem-se em pele normal, sem eritema ao
redor, localizando-se em tronco, face, mãos, áreas
intertriginosas, tornozelo, dorso dos pés, coxas e nádegas. O
conteúdo seroso ou sero-purulento resseca-se resultando
uma crosta amarelada. No impetigo não bolhoso, as lesões
localizam-se em face, braços, pernas e nádegas. Quando não
tratadas podem envolver a derme constituindo o ectima, com
ulceração extensa e crosta hemorrágica.
- DIAGNÓSTICO: é clínico e epidemiológico, considerando as
condições precárias de higiene em determinada região. Em
casos especiais, pode ser feito exame bacterioscópico e
culturas para identificação do agente causal, mas o exame
não é necessário para início do tratamento.
- TRATAMENTO: deve ser realizada a limpeza das crostas,
2-3x/dia, com água e sabão, permanganato de potássio
(1:40.000) ou água boricada (2%) e aplicação de pomada
como mupirocina. Em caso de impetigo com lesões
numerosas ou com presença de bolhas, usar cefalexina
(250-500 mg, a cada 6h por 7 dias em adultos, 3050
mg/kg/dia em crianças), eritromicina (250 mg, 6h por 7 dias
em adultos, ou 40/mg/kg/dia em crianças).
MICOSES SUPERFICIAIS
- Afecções causadas por fungos e estão limitadas às camadas mais
superficiais (queratinizadas) da pele ou na sua superfície, e podem
atingir pele e mucosas. São queixas extremamente comuns em
países tropicais como o Brasil, podem apresentar alto índice de
recidivas. Tornaram-se um importante problema de saúde pública,
principalmente por causarem infecções invasivas em pacientes
imunodeprimidos.
- DERMATOFITOSES: São causadas por dermatófitos, fungos dos
gêneros Microsporum, Trichophyton e Epidermophyton. A
transmissão pode ser por contato direto ou indireto através de
materiais contaminados. Segundo a Organização Mundial da Saúde,
os dermatófitos afetam cerca de 25% da população mundial.
- TINEA DO COURO CABELUDO (TINEA CAPITIS): comum em
crianças, rara no adulto. É adquirida pelo contato com
indivíduos infectados, animais doentes ou portadores
(geralmente cães e gatos) ou com a terra. O tipo mais comum
de tinea do couro cabeludo é a tinea tonsurante, assim
chamada porque causa placas de tonsura, única ou múltiplas,
no couro cabeludo, com cotos pilosos formando áreas de
alopecia. Costuma progredir de modo brando e crônico, mas
 pode se apresentar de forma aguda, quando recebe o nome forma anular, que se inicia por lesão eritemato-papulosa que
de querion, placa inflamada, úmida, dolorosa, com pontos de cresce centrifugamente, com cura
pus. A tinea favosa é considerada a forma grave pelo risco de central à medida que há
cicatrizes e perda definitiva dos cabelos. É causada pelo progressão pela periferia. As
fungo Trichophyton schoenleinii, que ataca diretamente o lesões podem ser múltiplas e não
folículo piloso. É típica de zonas rurais ou pequenas raro ocorre confluência.
comunidades do interior do país e pode estar relacionada à Geralmente o prurido se faz
desnutrição. TRATAMENTO com griseofulvina (15 mg/kg/dia presente. TRATAMENTO com
após as refeições por 6-12 semanas) e fluconazol que pode intraconazol (100 mg/dia), fluconazol (150 mg), ambos 2-4
ser menos efetivo. semanas.
- TINEA DO PÉ E DA MÃO (TINEA PEDIS e TINEA MANUS): a
tinea dos pés é muito frequente e a das mãos pouco comum.
Apresentam descamação e maceração da pele nos espaços
interdigitais, onde ocorrem geralmente prurido e formação de
fissuras. Alguns casos evoluem com descamação crônica,
geralmente associado à onicomicose, ou a formação de
pequenas bolhas e possível associação com infecção
bacteriana. TRATAMENTO com intraconazol (100 mg/dia),
TINEA TONSURANTE TINEA QUERION TINEA FAVOSA fluconazol (150 mg), ambos 2-4 semanas.

- TINEA DA BARBA (TINEA

BARBAE): um pouco mais rara em
nosso meio, surge como lesões
eritematosas e descamativas,
geralmente anulares com
crescimento centrífugo. Algumas
lesões podem apresentar pústulas e
sinais idênticos à foliculite.
TRATAMENTO com intraconazol (100 mg/dia), fluconazol
- TINEA CRURAL ou TINEA INGUINAL (TINEA CRURIS): é
(150 mg), ambos 2-4 semanas.
afecção comum no homem e relativamente rara na mulher. O
- TINEA DO CORPO (TINEA CORPORIS): apresenta-se sob
acometimento é geralmente bilateral e nas formas mais
aspectos morfológicos bastante diversos. A mais comum é a
 extensas há disseminação para o períneo, glúteo e parede
abdominal. As lesões são eritematosas e
as bordas são nítidas. Em razão do
prurido, as lesões podem se tornar
escurecidas ou até mesmo liquenificadas.
TRATAMENTO com intraconazol (100
mg/dia), fluconazol (150 mg), ambos 2-4
semanas.
- PITIRÍASE VERSICOLOR: afecção fúngica
provocada pelo Malassezia furfur. Tem
ocorrência universal e maior prevalência em
regiões de clima quente e úmido. É mais
comum nos adultos, sendo menos
frequente em crianças e idosos. Alguns
fatores predispõem a afecção tais como
hiperidrose, malnutrição e imunodepressão.
Comumente chamado pela população de
“pano branco”.
- Caracteriza-se por manchas
hipocrômicas, eritematosas ou
acastanhadas, com descamação fina (furfurácea)
aparecem mais frequentemente no pescoço, tórax e raízes
dos membros superiores. A descamação fica mais evidente
ao se passar a unha na lesão (sinal da unha) ou realizar
estiramento da pele lesional (sinal de Zileri). As máculas são
múltiplas, de formatos variáveis, podendo confluir e atingir
grandes áreas da superfície corporal. Geralmente tornam-se
mais evidentes após exposição solar.
- TRATAMENTO: sulfeto de selênio (xampu por 30 dias,
enxaguar após 5 min), cetoconazol (creme 2-3x/dia),
cetoconazol sistêmico (200 mg/dia por 10 dias em adultos, e
15 mg/kg/dia por 10 dias nas crianças), fluconazol (150
mg/semana por 4 semanas) e itraconazol (100 mg 2x/dia por
5 dias).
- INFECÇÕES PELO GÊNERO CANDIDA (candidose): é normalmente
utilizado para designar a infecção cutânea causada pelas leveduras
do gênero Candida. A mais frequente é a Candida albicans, uma
levedura de ocorrência universal que habita a superfície da pele,
mucosa oral, intestino e mucosa vaginal de maneira saprófita.
Algumas condições facilitam a proliferação das leveduras do gênero
Candida tais como: gravidez, diabetes mellitus, uso prolongado de
antibióticos sistêmicos, corticoides, imunossupressão, umidade e
maceração cutânea, hipovitaminoses e outras endocrinopatias.
- DIAGNÓSTICO: é clínico e os investigações complementares
raramente são necessárias. O exame mais comum é a
visualização direta do fungo através de raspado superficial
da pele em solução de KOH 10%. Quando solicitar o exame,
o médico deve orientar o paciente a suspender o tratamento
que oral e não recorrer a pomadas antifúngicas no local por 24
horas. A lâmpada de wood, também é útil para diferenciar
infecções fúngicas de discromias. Algumas dermatofitoses
podem apresentar à luz de wood uma coloração azulada.
- TRATAMENTO: orientar o paciente a usar o próprio material
ao ir à manicure, secar-se bem após o banho, evitar contato
prolongado com água e sabão.
- TRATAMENTO: nistatina tópica (3-5x/dia, 5 mL da solução de
100.000UI por mL), nitrato de isoconazol (creme durante 7
dias), fluconazol (25 mg em dose única).
 CANDIDOSES

CANDIDOSE ORAL: comum em CANDIDOSE VULVOVAGINAL: CANDIDOSE CANDIDOSE INTERTRIGINOSA: CANDIDOSE INTERTRIGINOSA
lactentes após a 2ª semana de frequente durante a gravidez e em BALANOPREPUCIAL: lesões surge em dobras axilares, EM DOBRAS INFRAMAMÁRIAS
vida. É chamada “sapinho”. Ocorre pacientes em uso de eritematosas cobertas ou não por inguinais e submamárias.
pela flora microbiológica imatura anticoncepcionais, material esbranquiçado. Há Surgimento de lesões
da boca. Pode ocorrer em idosos antibioticoterapia prolongada ou eritema no prepúcio e o paciente eritematosas e úmidas, com
com dentes mal conservados ou diabéticas. É caracterizado pela pode se queixar de ardor e possível evolução para lesões ou
próteses e em pacientes leucorreia e placas prurido. É comum em homens de fissuras.
imunossuprimidos. São placas esbranquiçadas na vulva e idade avançada, obesos e
esbranquiçadas, circulares e mucosa vaginal. diabéticos.
confluentes que podem
comprometer a cavidade oral.

DERMATOSES VIRAIS - O vírus pode ser transmitido na ausência de lesões clínicas

- HERPES SIMPLES: é associado a lesões de mucosas e pele, ao redor ou pelo portador sem sinais de infecção, explicando a
da cavidade oral (herpes orolabial) e da genitália (herpes possibilidade de contágio de herpes genital por contato
anogenital). Há dois tipos de vírus: o tipo 1 (HSV-1), responsável por sexual com parceiro clinicamente sadio. Algumas
infecções na face e tronco, e o tipo 2 (HSV-2), relacionadas às apresentações são mais comuns e estão expostas a seguir:
infecções na genitália, de transmissão geralmente sexual. - GENGIVOESTOMATITE HERPÉTICA PRIMÁRIA: Mais
Entretanto, ambos os vírus podem infectar qualquer área da pele ou comum em crianças. Pode variar de quadro discreto,
das mucosas. As manifestações clínicas são distintas e relacionadas com algumas lesões vesico erosivas e subfebris, até
sobretudo ao estado imunológico do hospedeiro. quadros mais graves com erupção vesiculosa com
- Manifesta-se em vesícula sobre a base eritematosa, febre alta, adenopatia e queda do estado geral.
geralmente agrupadas em cacho. A primo-infecção herpética Pequenas ulcerações e edema na gengiva são comuns
normalmente é subclínica e pode ser assintomática. e tornam a alimentação dificultosa.
- HERPES RECIDIVANTE: de observação mais comum doenças crônicas. É uma das complicações mais
em adultos, surgem frequentes na SIDA, podendo com maior frequência
lesões em qualquer área causar encefalite. Em todos os paciente
da pele ou mucosa, onde imunodeprimidos que apresentam úlceras genitais
ocorreu a inoculação e/ou anais deve-se pensar na possibilidade de herpes.
primária. O aparecimento - TRATAMENTO: aciclovir (200 mg, 5x/dia por 5 dias. m
das lesões é, em geral, imunocomprometidos a dose pode ser duplicada). Na fase
precedido de horas ou aguda do herpes labial deve-se evitar alimentos quentes,
dias de discreto ardor ou prurido local; surgem em salgados, doces e ácidos. Em casos muito dolorosos, utilizar
seguida vesículas agrupadas sobre base eritematosa, xilocaína (2%, pomada, 5 min antes das refeições).
que se tornam pústulas e se ulceram. A localização - HERPES ZOSTER (varicela ou “catapora”): esta infecção aguda é
mais frequente é nos lábios, geralmente geralmente benigna e limitada, com sintomas sistêmicos moderados
desencadeada por traumas, exposição ao sol, tensão e a formação de pequenas crostas disseminadas. Após essa fase de
emocional e infecções respiratórias. disseminação hematogênica em que
- HERPES GENITAL: a primoinfecção em adultos surge atinge a pele, o vírus caminha pelos
cinco a dez dias após o contato, em geral, pelo HSV-2. nervos periféricos até os gânglios
Vesículas agrupadas dolorosas aparecem no pênis, nervosos, onde poderá permanecer
vulva ou ânus, sendo o quadro acompanhado de em latência por toda a vida. Diversas
cefaleia, febre e linfadenopatia. O herpes recidivante causas podem causar uma reativação
genital é frequente e perdura de 5 a 10 dias. do vírus que, caminhando pelo nervo
- HERPES SIMPLES NEONATAL: ocorre quando a periférico, atinge a pele e causa a
parturiente apresenta herpes genital com característica erupção do herpes zóster.
contaminação do neonato durante o parto. São - O quadro clínico é quase sempre o mesmo, o doente refere
vesículas e bolhas que se erosam e são recobertas dor nevrálgica antecedendo as lesões cutâneas, que
por crostas, sendo geralmente causadas pelo HSV-2. geralmente são vesículas sobre uma base eritematosa,
O herpes simples neonatal é grave e muitas vezes unilateral e seguindo o trajeto de um nervo. Surgem de modo
fatal. Dos sobreviventes, 50% têm sequelas gradual e levam 2 a 4 dias para atingir a forma final. A
neurológicas ou oculares. infecção é mais comum em adultos e idosos, mas pode ser
- HERPES SIMPLES EM IMUNODEPRIMIDOS: O herpes encontrada em pessoas mais jovens. A infecção é mais
simples em latência surge frequentemente pela comum e grave em indivíduos com doenças sistêmicas,
imunodepressão, leucemias, mieloma, transplantes e particularmente com imunossupressão.
 - As lesões cutâneas cicatrizam em tempo médio de duas - Seu surgimento está relacionado a um contágio,
semanas e podem deixar cicatrizes. A neuralgia pós herpética normalmente por
é a complicação mais grave e frequente do herpes zóster. inoculação (não raramente
- TRATAMENTO: aciclovir (800 mg VO, 5x/dia por 7 dias). Em autoinoculação). São
pacientes com neuragia pós herpética, usar carbamazepina comuns os relatos de
(100-200 mg 2x/dia) e amitriptilina (1 a 3 cp à noite). lesão após exposição em
- MOLUSCO CONTAGIOSO: É uma doença viral, frequente na infância, piscinas, recintos
principalmente, em crianças atópicas, que atinge exclusivamente a esportivos, praias e outros
pele e, excepcionalmente, as mucosas. Nos adultos é geralmente locais, e o tempo de
transmitido sexualmente. As lesões são mais abundantes e maiores incubação é variável,
em pacientes imunodeprimidos. A girando em torno de três meses. As verrugas, conforme o
localização facial em adultos estado imunitário e hábitos pessoais, podem involuir
sugere a possibilidade de espontaneamente ou aumentar em tamanho e número.
infecção pelo HIV. - VERRUGAS PLANTARES (“olho de peixe”): ocorrem
- Clinicamente as lesões pela infecção do HPV
consistem de pápulas, em região plantar, e
lisas, brilhantes, de cor em decorrência da
rósea ou da pele normal, pressão do corpo, são
apresentando depressão menos salientes que
central característica (pápula umbilicada). Localizam-se de as verrugas vulgares.
preferência nas axilas, face lateral do tronco, regiões genitais, Caracteriza-se por
perianal e face. uma área central
- TRATAMENTO: orientar para evitar traumas, coçaduras e irregular circundada por um anel hiperqueratótico (por
contato pele a pele principalmente entre crianças. Pode ser isso seu nome popular mais conhecido). Pode ser
feito curetagem em crianças maiores. Pode ser utilizado muito dolorosa, em especial à deambulação, devido à
hidróxido de potássio a 10% nas lesões diariamente. penetração dérmica resultante da constante pressão
- VERRUGAS VULGARES: são a expressão de processos das pisadas. A verruga plantar profunda é
proliferativos epiteliais na pele e mucosas cuja origem está denominada mirmécia. Podem ocorrer de forma mais
relacionada com os diversos tipos de HPV. De ocorrência similar em superficial, com aspecto em mosaico, cuja
homens e mulheres, podem ocorrer em qualquer idade, apesar de repercussão clínica são lesões menos dolorosas.
serem mais comuns em crianças e adolescentes.
- VERRUGAS PLANAS: muito mais comuns em vagina. O aspecto vegetante pode ser tão exuberante
crianças e que a lesão pode assemelhar-se a uma couve-flor.
adolescentes e, por - TRATAMENTO: ácido salicílico (16%), associado a
isso, comumente compressas com água morna com lixamento da lesão. Pode
também denominada ser usado eletrocoagulação com eletrocautério e nitrogênio
verruga plana juvenil. líquido. Em verrugas plantares, ácido salicílico (25-40%). Em
Caracterizam-se por condilomas acuminados, iniquimode (50 mg/g creme),
pápulas planas de 1 a podofilotoxina e ácido tricloroacético (80-90% em solução).
5 mm de diâmetro, ZOODERMATOSES
pouco salientes e coloração que tende ao amarelo. - ESCABIOSE ou SARNA HUMANA: é uma afecção causada por um
Podem ser muito numerosas (de dezenas até mais de ácaro, o Sarcoptes scabiei, de contágio inter humano direto ou
cem), com localização preferencial em face e dorso raramente através de roupas. O principal sintoma é o prurido, em
das mãos e antebraços. geral intenso durante a noite. Objetivamente, além do prurido, três
- VERRUGAS GENITAIS ou CONDILOMAS elementos sugerem o diagnóstico: o túnel, a distribuição das lesões
ACUMINADOS: apesar de não necessariamente ser e as lesões secundárias.
de transmissão - O túnel escabiótico é a lesão típica da escabioses, consiste
sexual, deve em uma pequena saliência linear ou em forma de S de 5 a 8
sempre, a mm, onde se encontra a fêmea do ácaro. A distribuição é
princípio, ser característica, afetando principalmente os espaços
encarada como interdigitais das mãos, axilas, nádegas, mamas, pênis, face e
uma Infecção pés. As lesões secundárias geralmente decorrem da
Sexualmente escoriação e infecções secundárias como impetigo e foliculite.
Transmissível. O contato com pessoas da mesma habitação ou próximas
Sendo assim, sempre que diagnosticada deve ser feita com prurido sobretudo noturno sugere a infecção.
uma investigação de comportamento de risco e - TRATAMENTO: recomendar lavagem de roupas, forros de
exposição. No caso de ocorrência em menores e cama e toalhas de banho com água quente. Utilizar
vulneráveis, sempre aventar hipótese de abuso ivermectina (200 microgramas/Kg), permetrina (loção a 5%,
sexual. Sua apresentação clínica é de uma ou mais removendo após 8-12h com banho).
pápulas vegetantes, róseas, não corneificadas; sua - PEDICULOSES: compreendem basicamente a pediculose do couro
ocorrência pode acontecer em toda região genital, cabeludo e pubiana, sendo a de corpo infecção rara. A pediculose do
incluindo a mucosa da glande, a vulva, o ânus e a
 couro cabeludo é causada pelo piolho Pediculus humanus capitis, e a - MIÍASES: São processos causados por larvas de moscas. Há duas
pubiana pelo Pthirus pubis, também formas de miíase: a miíase furunculóide ou primária, também
chamado "chato". conhecida em nosso meio como berne, em que a larva da mosca
- O diagnóstico da pediculose se dá invade o tecido sadio e nele se desenvolve. Na secundária, a mosca
pela queixa de prurido intenso no coloca seus ovos em ulcerações da pele ou mucosas e as larvas se
couro cabeludo ou áreas pilosas, desenvolvem nos produtos da necrose tecidual.
localização das lêndeas (ovos) do - Na miíase furunculóide a penetração da larva passa
parasita aderidas ao pelo ou geralmente despercebida. O nódulo furunculóide apresenta
localização dos parasitas em na parte central um orifício, que deixa sair, pela leve
movimento pelo couro cabeludo, púbis, bigodes, axilas ou expressão uma secreção serosa. Atingida a maturidade, a
cílios. Pode haver infecção secundária ao processo de prurido. larva move-se ativamente no interior do nódulo, dilata a
- TRATAMENTO: notificar escolas e creches. Utilizar abertura e sai. O berne é muito comum em certas áreas e
permetrina (1% em xampus ou loção, lavando o couro atinge qualquer região do corpo, inclusive o couro cabeludo.
cabeludo por 2 noites, deixando a espuma por 15 a 20 min. - Nas miíases secundárias (cavitárias ou de feridas abertas)
Na forma de loção, aplicar no couro cabeludo por 10 min e também conhecidas como "bicheiras" a proliferação das
reaplicar após 1 semana). larvas se dá em ulcerações cutâneas. O aspecto clínico é
- LARVA MIGRANS ou “BICHO GEOGRÁFICO”: é causada pela característico, com as larvas em abundância
penetração, na pele, de larvas do movimentando-se dentro da ulceração.
gênero Ancylostoma. As larvas são - TRATAMENTO: asfixiar a larva com éter e remover com
encontradas em lugares úmidos, pinças. Fazer curativo com pomadas fibrinolíticas e/ou
quentes e arenosos, como praias e antibióticas (colagenase com cloranfenicol).
caixas de areia. O seu caráter HANSENÍASE
migratório origina trajetos lineares - É uma doença infecto-contagiosa, de evolução crônica, que se
serpiginosos, geralmente com uma manifesta sobretudo, através de sinais e sintomas
pápula em uma das extremidades, dermatoneurológicos (lesões na pele e nos nervos periféricos,
local onde se encontra a larva. Geralmente são pruriginosas e especialmente, nos olhos, mãos e pés).
podem ser únicas ou múltiplas, localizadas preferencialmente em - O acometimento neurológico tem um grande potencial em provocar
extremidades ou nádegas. incapacidades físicas que podem, inclusive, evoluir para
- TRATAMENTO: uso de tiabendazol (10-15% 4x/dia durante 2 deformidades. Tais deformidades acarretam diminuição da
semanas) ou uso de albendazol (400 mg VO por 3 dias). capacidade de trabalho, limitação da vida social e problemas
 psicológicos. São responsáveis, também, pelo estigma e preconceito
contra a doença.
- O contágio ocorre, sobretudo, de indivíduo para indivíduo. Os bacilos
do Mycobacterium leprae são eliminados, geralmente, pelas vias
aéreas superiores e locais de pele erosadas.
- A hanseníase pode atingir pessoas de todas as idades, de ambos os
sexos, no entanto, raramente ocorre em crianças. Observa-se que
crianças, menores de 15 anos, adoecem quando há maior
endemicidade da doença. Na maioria das regiões do mundo, há
incidência maior nos homens do que em mulheres.
- Os principais sintomas que levam a suspeitar Hanseníase são:
- Áreas da pele, ou manchas esbranquiçadas (hipocrômicas),
acastanhadas ou avermelhadas, com alterações de
sensibilidade ao calor e/ou dolorosa, e/ou ao tato.
- Formigamentos, choques e câimbras nos braços e pernas,
que evoluem para dormência – a pessoa se queima ou se
machuca sem perceber.
- Pápulas, tubérculos e nódulos (caroços), normalmente sem
sintomas.
- Diminuição ou queda de pelos, localizada ou difusa,
especialmente nas sobrancelhas (madarose).
- Pele infiltrada (avermelhada), com diminuição ou ausência de
suor no local.
- Dor, choque e/ou espessamento de nervos periféricos.
- Diminuição e/ou perda de sensibilidade nas áreas dos nervos
afetados, sobretudo nos olhos, mãos e pés.
- Diminuição e/ou perda de força nos músculos inervados pelos
nervos afetados, especialmente nos membros superiores e
inferiores e, por vezes, pálpebras.
- Aparecimento súbito de manchas dormentes com dor nos
nervos dos cotovelos (ulnares), joelhos (fibulares comuns) e
tornozelos (tibiais posteriores).
- A Organização Mundial da Saúde classifica os casos de Hanseníase
em paucibacilares (PB), que são aqueles com até cinco lesões de
pele e baciloscopia de raspado intradérmico negativo, e
multibacilares (MB), que possuem seis ou mais lesões de pele ou
baciloscopia de raspado intradérmico positiva. Entretanto, alguns
pacientes não apresentam lesões facilmente visíveis na pele, e
podem ter lesões apenas nos nervos, ou as lesões podem se tornar
visíveis somente após iniciado o tratamento. Desta forma, para
melhor compreensão, e a fim de facilitar o diagnóstico, utilizamos a
classificação de Madri, que divide as formas de hanseníase
didaticamente em: hanseníase indeterminada (PB), tuberculóide
(PB), dimorfa (MB) e virchowiana (MB).
- DIAGNÓSTICO: deve ser baseado na história de evolução da lesão,
epidemiologia e exame físico (nervos periféricos espessados e/ou
lesões de pele ou áreas de pele com alterações de sensibilidade
térmica e/ou dolorosa e/ou tátil). Em alguns casos, os exames
complementares, sobretudo a baciloscopia e a biópsia, pode auxiliar
no diagnóstico. No entanto, os achados clínicos devem ser
valorizados e, casos haja dúvida no diagnóstico, caracterize o caso
como “suspeito”.
- Intradermorreação (Mitsuda)
- Baciloscopia
- Anátomo-patológico
- TRATAMENTO: rifampicina (em PB: 600 mg/mês, dose
supervisionada; em MB: 600 mg/mês, dose supervisionada) +
dapsona (em PB: 100 mg/dia; em MB: 100 mg/mês, dose
supervisionada + 100 mg/dia) + clofazimina (em PB: 50 mg/dia
apenas se precisar ser o substituto da dapsona; em MB: 300
 mg/mês, dose supervisionada + 50 mg/dia), iniciados após a primeira ou cardiopatas); amitriptilina (25 mg/dia) associado a
consulta. Ofloxacina (400 mg/mês, dose supervisionada + dose clorpromazina (5 mg 2x/dia) ou carbamazepina (200-400
diária) e Minociclina (100 mg/mês na dose supervisionada + dose mg/dia) para tratamento de neuralgia. Na reação do tipo 2,
diária) apenas se a dapsona precise ser suspensa no tratamento da iniciar talidomida (100-400 mg/dia VO, de preferência a
forma MB. noite), em mulheres férteis ou pacientes com
- TRATAMENTO DAS REAÇÕES HANSÊNICAS: para reação contraindicações, usar pentoxifilina (400 mg 3x/dia) ou
do tipo 1 deve ser usado prednisona (1 mg/kg/dia VO no café anti-inflamatórios não hormonais.
da manhã) ou dexametasona (0,15 mg/kg/dia em hipertensos

HANSENÍASE

HANSENÍASE INDETERMINADA HANSENÍASE TUBERCULOIDE HANSENÍASE VIRCHOWIANA HANSENÍASE DIMORFA MULTIBACILAR: as

PAUCIBACILAR: as lesões surgem após um
período de incubação de 2-5 anos.
Caracteriza-se pelo aparecimento de
manchas hipocrômicas, com alteração de
sensibilidade, ou simplesmente por áreas de
hipoestesia na pele. Normalmente apenas a
sensibilidade térmica encontra-se alterada.
Não há comprometimento de grandes troncos
nervosos, apenas pequenos ramos cutâneos.
A pesquisa de BAAR revela-se negativa.
PAUCIBACILAR: doença limitada pela boa
resposta imunocelular do hospedeiro.
Manifesta-se por uma placa totalmente
anestésica ou por placa com bordas elevadas,
bem delimitadas e centro claro em forma de
anel ou círculo. Baciloscopia negativa e
biópsia de pele quase sempre não demostra
bacilos. Sempre há perda total de
sensibilidade, associada ou não à alteração de
função motora, sempre de forma localizada.
MULTIBACILAR: a disseminação do bacilo é
via hematogência, pela ausência de resposta
imunocelular do hospedeiro. O paciente pode
não apresentar manchas visíveis. A pele
apresenta-se avermelhada, seca, infiltrada,
com poros dilatados conferindo aspecto de
“casca de laranja”. Na evolução é comum
aparecerem pápulas e nódulos escuros,
endurecidos e assintomáticos (hansenomas).
Em estágio mais avançado pode haver
madarose (perda das sobrancelhas) e dos
cílios. Pode haver comprometimento das
mucosas, olhos, testículos e ossos, perda dos
dentes incisivos centrais superiores,
perfuração do septo nasal e manifestações
viscerais. É importante avaliar e buscar
alterações de sensibilidade térmica, dolorosa
e tátil no território desses nervos (facial,
ulnar, fibular e tibial). O diagnóstico pode ser
confirmado pela baciloscopia dos lóbulos das
orelhas e cotovelos.
lesões cutâneas dos dimorfo-tuberculoides
lembram as dos tuberculoides, porém são
mais numerosas e menores. As lesões
cutâneas dos dimorfo-dimorfos mostram
características entre as formas tuberculoide e
virchowiana, sendo pouco simétricas e o
acometimento nervoso é moderado. São
sugestivas placas eritematosas, com bordas
externas esmaecentes e internas bem
definidas com centro oval hipopigmentado.
As lesões cutâneas dos dimorfo-virchowianos
lembram as dos virchowianos, tendendo a ser
numerosas, não tão simétricas e com áreas
anestésicas.
ESTADOS REACIONAIS: reações hansênicas podem ocorrer no curso da doença, durante ou TUBÉRCULOS EM PAVILHÃO AURICULAR DEFORMIDADES CAUSADAS PELO
após o tratamento. Classificam-se em tipo 1 e tipo 2. O tipo 1 ocorre na Hanseníase Dimorfa e ACOMETIMENTO NEUROLÓGICO
relaciona-se a resposta imunocelular. As lesões tornam-se hiperestésicas, eritematosas com
eventual edema, descamam e, às vezes, ulceram. A reação tipo 2 é o eritema nodos hansênico
e relaciona-se à imunidade humoral a antígenos bacilares, com deposição de imunocomplexos
nos tecidos. Aparece subitamente durante tratamento de virchowianos e
dimorfo-virchowianos. Surgem nódulos inflatórios subcutâneos em qualquer região,
geralmente acompanhado de sintomas gerais como mal-estar, mialgia e artralgias.

REAÇÃO TIPO 1 REAÇÃO TIPO 2

AFECÇÕES DERMATOLÓGICAS NO IDOSO repercussão cutânea do envelhecimento de outros órgãos e de

- As alterações encontradas na pele do idoso decorrem basicamente efeitos de doenças cutâneas e sistêmicas.
da interação da constituição genética, de fatores ambientais, da
- Algumas alterações são mais comuns e decorrem da senescência hematomas principalmente no dorso das mãos, nos punhos e nos
natural da pele tais como atrofia, xerose e pregueamento da pele. Os antebraços. A causa é a diminuição do suporte conjuntivo próximo
pelos tornam-se brancos e, em geral, diminuem de volume. As aos vasos associada a fotolesão de áreas expostas. Aparecem
unhas tornam-se frágeis e estriadas. Há uma diminuição progressiva geralmente após pequenos traumas, às vezes mínimos. A equimose
das secreções sebáceas e sudorípara, bem como do conteúdo de é inicialmente vermelho escura, tornando-se após verde-amarelada
água na derme. Outras alterações são provocadas pela chamada e castanho-arroxeada, desaparecendo em uma ou duas semanas.
senescência actínica, que corresponde às alterações cutâneas - TRATAMENTO: é profilático, com uso de cremes hidratantes
relacionadas com a exposição solar crônica. a base de ureia (5-10 %) e uso de fotoprotetores.
- PRURIDO SENIL: é a sensação que leva ao ato de coçar. É comum - PENFIGOIDE BOLHOSO: doença bolhosa autoimune subepidérmica
entre idosos e pode produzir grande desconforto. Não se deve que acomete indivíduos idosos,
desprezar essa queixa, pois ela pode estar associada a uma causa sobretudo acima de 60 anos. Não há
geral. O prurido do idoso é importante, mesmo que pareça não haver predileção por cor de pele ou sexo.
nenhuma alteração da pele. Caracteriza-se por bolhas grandes e
- Na velhice, a coceira costuma ter várias causas, sendo a tensas, de conteúdo claro ou
causa mais comum a pele seca, conhecida como xerodermia hemorrágico, que aparecem sobre
ou xerose. Pode estar relacionada a doenças metabólicas, pele normal ou eritematosa,
diabetes e polifarmácia (bloqueadores dos canais de cálcio e intensamente pruriginosa. As lesões
hidroclorotiazida). As principais dermatoses que causam têm predileção pelas áreas flexurais,
prurido no idoso são pele seca, reações medicamentosas, mas pode ocorrer em qualquer parte
eczemas, escabiose, linfomas e doenças metabólicas do corpo. Os lábios raramente são
(hepatopatias, nefropatias, anemias, doenças da tireoide, acometidos. A prognose do penfigoide bolhoso mostra uma
síndrome carcinoide e SIDA). mortalidade de 17% após três meses de evolução e 31% após seis
- TRATAMENTO: hidocortisona e corticoides tópicos por curto meses de evolução.
período. Em casos de - DIAGNÓSTICO: feita a suspeita clínica de penfigoide
prurido por eczema pode bolhoso, é necessária a confirmação laboratorial via exame
ser usado loratadina (10 histopatológico. A diagnose diferencial se faz com
mg 1x/dia) ou fexofenadina epidermólise bolhosa adquirida e dermatite herpetiforme.
(180 mg à noite). - TRATAMENTO: uso de prednisona 1 mg/kg/dia até o controle
- PÚRPURA SENIL: quadro das lesões e redução gradual da dose. Ainda podem ser
extremamente comum. usados dapsona, metotrexato, azatioprina e ciclosporina.
Caracteriza-se por equimoses ou
 Corticoides tópicos podem ser usados para controle do
prurido.
OUTRAS DOENÇAS NA PELE
DOENÇAS GENÉTICAS HEREDITÁRIAS - HEMANGIOMAS
- Hemangioma é denominação dada às alterações vasculares planas
ou volumosas, ou devidas a malformações de vasos. Costumam ser
proliferações congênitas observadas ao nascimento ou de
aparecimento tardio. Têm progressão benigna, pode regredir e,
quando vista ao nascimento pode estar associada a síndromes. As
proliferações angiomatosas mais comuns são os hemangiomas
infantis, os nevos rubis, as manchas "vinho do porto" e o granuloma
piogênico. É rara a transformação maligna do hemangioma.
- A conduta é, em geral de observação do caso, sem ser necessária
qualquer medida. Apenas cerca de 10 a 20% dos hemangiomas
necessitam de tratamento. O tratamento deve considerar a idade do
paciente, o tamanho, o número e a localização das lesões, seu
estágio evolutivo e a presença de outros sintomas associados ou
ulcerações, e deve ser conduzido ao nível de atenção especializada.
- HEMANGIOMA DA INFÂNCIA: aparece ao nascimento ou surge até
o primeiro ano de vida, sendo o tumor mais comum da infância,
ocorrendo em 10 a 12% das crianças com um ano de idade e
atingindo até 30% daquelas com peso muito baixo ao nascimento
(menos que 1.000 g). Ocorre mais em crianças do sexo feminino, em
uma razão que varia de 3:1 até 7:1. É mais comum na face e no couro
cabeludo, mas pode surgir em qualquer região do corpo, inclusive
em órgãos internos.
- Podemos dividi-los conforme seu aspecto clínico em
superficiais, profundos ou combinados. Os superficiais
(capilares), mais comuns, são bem delimitados às porções
mais superficiais da pele, de cor vermelho-vivo, nodulares ou
em placa, e se assemelham a um morango. Já os
hemangiomas profundos (cavernosos) tratam-se de lesões
nodulares, sem alteração da coloração da pele ou com
alterações mínimas percebidas como uma equimose ou por
vezes pela existência de pequenas alterações vasculares
visíveis na superfície (telangiectasias). Acometem a derme
profunda e o subcutâneo. As lesões combinadas podem
apresentar ambas as apresentações.
- DIAGNÓSTICO: iminentemente clínico. Pode ser necessário
exames adicionais para afastar malformações vasculares e
neoplasias, a primeira escolha é o ultrassom com doppler.
HEMANGIOMA
HEMANGIOMA HEMANGIOMA COMBINADO
SUPERFICIAL PROFUNDO
- GRANULOMA PIOGÊNICO: tumor que
sangra facilmente. Pode ser doloroso e
costuma aparecer junto à dobra da unha,
especialmente depois de manipulação, unha
encravada ou uso de calçado apertado. É
tratado com aplicação de ácido tricloroacético a
70% e, se necessário, cauterização e cirurgia da
unha encravada.
- MANCHA “VINHO DO PORTO”: malformação
vascular que se observa ao nascimento e não
costuma regredir com o tempo. Costuma ser
unilateral e atingir um só segmento. Localiza-se
 principalmente na face e pescoço. Quando ocorre em território de
nervo trigêmeo, deve ser descartada a síndrome de Sturge-Weber,
síndrome caracterizada pela coexistência de convulsões e múltiplas
malformações no sistema nervoso.
DOENÇAS BOLHOSAS HEREDITÁRIAS
- EPIDERMIÓLISE BOLHOSA HEREDITÁRIA (EBH): compreendem um
conjunto de doenças, todas hereditárias, com diferentes modos de
transmissão genética. Nesse grupo há uma fragilidade cutânea que,
aos mínimos traumas, predispõe o paciente à formação de bolhas na
pele. A maioria dos casos é decorrente de alterações nas proteínas
aderentes da região dermoepidérmica.
- DIAGNÓSTICO: é baseado em uma história e exames físicos
compatíveis e realização de biópsia com análise
histopatológica da lâmina, conduzida pelo especialista.