Unigranrio – Faculdade de Medicina

Eczemas e Dermatite
Seborréica
Prof.: Bruno Eduardo Morais Nunes
Dermatologista
 Eczema
Dermatoses inflamatórias caracterizadas:
Eritema, edema, vesículas, crostas, escamas
e liquenificação.
Sinônimo: Dermatite
•Síndrome eczematosa:
Causada por agentes exógenos ou endógenos.
•Sintoma comum: Prurido ou ardência.
 Classificação

•Agudo (Dias – semanas)

Eritema, Edema, Vesículas, Exsudato
•Subagudo (Semanas – meses)
Redução do Edema e eritema
Exsudação com formação de crostas e descamação
•Crônico (Meses – anos)
Liquenificação, fissuras, descamação e xerose
Classificação

Eczemas Agudos:
Exsudatos e pode ter até formação de bolhas
 Classificação

Eczemas subagudos e crônico:

Liquenificação, fissuras, descamação e xerose

Menor eritema e exsudação com

formação de crostas e descamação
 Formas Clínicas dos Eczemas

Eczema Endógeno Eczema Exógeno

🩺 Eczema Esteatótico. 🩺 Eczema de Contato de Alérgico.
🩺 Dermatite Atópica. 🩺 Eczema de Contato por Irritante.
🩺 Dermatite Crônica Escamoso. 🩺 Eczema Polimórfico à Luz.
🩺 Eczema de Mão. 🩺 Eczema de Contato Fotoalérgico.
🩺 Eczema de Pálpebra. 🩺 Dermatite Infectada.
🩺 Dermatose Juvenil Plantar. 🩺 Eczema Pós-Traumático.
🩺 Eczema Numular.
🩺 Pitiríase Alba (eczemátides).
🩺 Dermatite Seborreica.
🩺 Eczema Venoso.
🩺 Eczema Metabólico ou associado a Doença Sistêmica.
 Eczema Contato Alérgica

🩺 Desencadeada por ruptura da tolerância aos haptenos do

meio ambiente – Mecanismo imunológico tipo IV
🩺 Necessita de sensibilização previa.
🩺 Só ocorre em pessoas sensíveis.
🩺 Lesões no local e a distância da área de contato.
🩺 Sensibilização cruzada com outros agentes.
 REAÇÃO GEL E COOMBS

TIPOS DE REAÇÕES MECANISMO IMUNOLÓGICOS

TIPO I (ANAFILÁTICA) MEDIADA PELAS IgE – ATIVAÇÃO DE MASTÓCITOS

TIPO II (CITITÓXICA) MEDIADA PELA IgG, MACROFAGOS (FAGÓCITOS) E COMPLEMENTO

TIPO III (IMUNOCOMPLEXOS) MEDIADA PELA IgG, MACROFAGOS (FAGÓCITOS) E COMPLEXOS

IMUNES
TIPO IV (CELULAR OU TRADIA) MEDIADA POR LINFÓCITOS T (Th1, Th2 ou Tc)

TIPO V (DOENÇA AUTOIMUNE) MEDIADA PELO IgM OU IgE e COMPLEMENTO

DERMATITE DE CONATO ALÉRGICA

Reação Tipo IV
 DERMATITE DE CONATO ALÉRGICA

Alérgeno Produtos
Neomicina e Bacitracina Antibiótico tópico
Procaína e Benzocaína Anestésico local
Terenbentina ou colofônio Solventes, ceras de sapato, rímel, tinta de impressora, esmalte
Bálsamo do Peru ou Myroxilon Cosméticos tópicos, adesivos, tintas
Tiuram Borracha, esponja, sabonete
Formaldeído Desinfetantes , conservantes e etc
Mercúrio Desinfetantes e impregnantes
Cromo-hepatavente Cimentos, antioxidantes, indústria de óleo e Fósforo
Níquel Metais, moedas, agentes catalizantes, bijuterias
Cobalto Cimento, galvanização, Indústria de óleo, sombra (olhos)
Parafenilenediamina Tinturas, tinta de impressora, desodorante e etc.
Para-hidroxibenzóico Conservantes de comidas
Mix Perfumes Cosméticos
Metildibromoglutaronitrila Conservantes, toalha de papel úmido
Propilenoglicol Presente em cremes, pomadas e loções cremosas
Parabenos Conservantes de cosméticos
Prometazina Cremes e colírios
 DERMATITE POR IRRITANTE PRIMÁRIO

🩺 Contato com agentes capazes de provocar dano tecidual

🩺 Lesão limita-se à área do contato
🩺 Configuração das lesões semelhantes ao do contato
🩺 Delimitação e localização = importância para o diagnóstico
🩺 Não necessita de exposição prévia
🩺 Ocorreria na maioria das pessoas
🩺 Agudo ou crônico (exposição recorrente)
🩺 Concentração das substância e tempo de exposição
🩺 Evolução: Melhora após a remoção do agente agressor
DERMATITE POR IRRITANTE PRIMÁRIO

Dermatite irritante da face devido a produtos químicos

irritantes. Isso pode ser induzido secundário à politerapia
tópica da acne, incluindo ácido salicílico, ácido glicólico,
retinóides, agentes clareadores e vitamina E.
DERMATITE POR IRRITANTE PRIMÁRIO

Dermatite irritante das mãos moderadamente grave,

desde exposição crônica a soluções desinfetantes e
antissépticos.
Os resultados dos testes de correção, teste de látex e
teste RAST foram negativos
DERMATITE CONTATO

DERMATITE DE CONTATO ALÉRGICA POR

MAQUIAGEM.
DERMATITE ALÉRGICA

Ilustrador profissional de tinta e giz de cera com

dermatite palmar bilateral secundária ao contato
repetido com solventes de tinta. Teste extensivo de
adesivos excluiu dermatite alérgica de contato.
DERMATITE ALÉRGICA

ALERGIA AO NIQUEL NO BOTÃO DA CALÇA OU FIVELA DO

CINTO.
 DERMATITE ALÉRGICA

Alergia ao material da luva ou tintura utilizada na fabricação

DERMATITE ALÉRGICA
DERMATITE ALÉRGICA

Dermatite de conato por esmalte, que acomete

principalmente as pálpebras pelo ato de levar a
mão aos olhos. Sendo a pálpebra uma pele mais
fina e muito mais sensível
 DERMATITE ALÉRGICA

Dermatite de contato por cimento (cromo hepatavente )

DERMATITE ALÉRGICA

Tatuagem de Henna
DERMATITE DE CONTATO

ALÉRGICA E IRRITANTE PRIMÁRIO

Produto de limpeza e material

empregado na fabricação da tampa do
vaso.
 DERMATITE DE CONTATO

DIAGNÓSTICO

🩺 História clínica
• Ativ. ocupacionais, hobbies, contato com subst. químicas
🩺 Quadro clínico
• Distribuição e configuração das lesões
• Prurido
• Cronicidade e/ou recorrência das lesões
🩺 Testes de contato (pouco útil)
• PATCH Teste
🩺 Biopsia: sem indicação
 DERMATITE DE CONTATO

Teste de Contato
Quando pedir?

🩺 Quando há um alérgeno suspeito ou precisa ser excluído

(ocupacional)

🩺 Falha terapêutica ou com resultados insatisfatórios

🩺 Acometimento crônico das mãos e pés

🩺 Dermatite persistente e recorrente acometendo a face, pálpebras,

orelhas e períneo

Realizar na pele sem lesão

Fora da crise de preferência
Não está usando corticoides ou imunomoduladores
Não está bronzeado e evitar exposição solar durante o teste
 DERMATITE DE CONTATO

Teste de Contato
Leitura do Testes

🩺 Fazemos na primeiro hora e 48hs

🩺 Dependendo do material a ser testado, poderemos realizar leitura

até no 5º dia

🩺 Muito Falso positivo e Falso negativo (dependente da técnica e

concentração do principio utilizado)

🩺 Reação cruzadas
 DERMATITE DE CONTATO

DC Alérgica DC Irritativa
Lesões à distância Sim Não
Lesões na 1ª exposição Não Sim
Período de sensibilização Sim Não
Tempo de aparecimento das lesões após 24 – 48h Poucas horas
a exposição
Tempo dependente Não Sim
Concentração da substância Mesmo baixa pode Proporcional à lesão
causar lesão

Possibilidade de reator persistente Sim Não

 DERMATITE DE CONTATO
FOTOALÉRGICO

FOTOALÉRGICA

🩺 Mesmo mecanismo etiopatogênico da Dermatite de contato alérgica.

🩺 Sob a ação da RUV a substância química altera sua estrutura
molecular e passa a funcionar como hapteno.
🩺 Ex.: Hidroclorotiazida, furosemida, ácido retinóico, fibratos,
estatinas, escitalopram, protetores solares (fragrâncias) e etc

FOTOTÓXICA

🩺 Mesmo mecanismo etiopatogênico da Dermatite de conato irritativa.

🩺 Substância só se torna irritante após ter sua estrutura química
modificada pelo sol.
🩺 Normalmente evoluiu com hipercromia pós-inflamatória.
🩺 Ex.: Álcool, limão, perfumes etc.
 DERMATITE DE CONTATO
FOTOALÉRGICO

FOTOALÉRGICA

Lesão limitadas as áreas expostas ao sol.

Incomuns
Mais comuns em idosos
Surge após varias exposições

Diagnóstico diferencial: Pseudoporfiria, Lupus, Pelagra

 DERMATITE DE CONTATO
FOTOALÉRGICO

Dermatoses causadas por plantas em

FOTOTÓXICAS associação a exposição luz ultravioleta A.
Surgimento de lesões semelhantes a
queimadura em 24hs e evoluindo com
hipercromia residual que pode durar de
semanas a meses.

CAUSAS: Sumo de limão, cajueiro, arruda, aipo, coentro

etc
 Eczema Exógeno

Eczema polimórfico a Luz Dermatite infectada

 TRATAMENTO ECZEMAS
Tentar descobrir e descartar a causa !!

Quadro Agudo
Corticoide (moderada e alta potência): Mometasona 1% (Resgat® ou Topison®)
•Passar 2x/dia por 7 a 14 dias (tempo muito variável) Dexametasona 1%
•Creme no corpo, pomada nas mãos e pés e loção em Fluticasona (Flutivate®)
áreas pilosas. Clobetasol 0,05% (Psorex® ou Clob-x®)
Metilprednisolona (Advantan®)
Casos extensos: corticoide oral (prednisona) 0,5-1mg/kg e Dremison® Fita oclusiva
desmame gradual.
Podemos utilizar anti-histamínicos, se necessário, para
diminuir prurido
Sempre que possível associar emoliente para repor barreira.
 TRATAMENTO ECZEMAS

Quadro Crônico

Corticoide (moderada e alta potência) curtos períodos,

logo após exposição.

Imunomodulador tópico (tacrolimus)

•Fora das crises (porque irrita e queima na crise) Tarfic® ou Protopic® pomada
•Tratamento pró-ativo 0,1% - Adulto
0,03% - Criança
•1-2x/dia por 2-3 meses (variável)

Coadjuvante
Antibiótico associado a corticoide: Se caso de infecção secundária
(AdinosGen®, Diprogenta®, Trok-G®, Verrutex-B®)
Acometimento em pálpebras:
• Xampu neutro infantil (Johnson-Johnson®)
• Blefagel® gel de limpeza
• Mineral 89 olhos
 Eczema Endógeno

Dermatite Seborreica

🩺 Afecção crônica, recorrente, não contagiosa

🩺 Hiperproliferação epidérmica: lesão eritematoescamosa pruriginosa.
🩺 Regiões ricas em glândulas sebáceas (glabelar, asa nasal, pavilhão auricular,
couro cabeludo, esternal) e eventualmente em áreas de dobras (axilar e
perianal)
🩺 Frequente: 3-4% da população geral
🩺 Mais comum em homens (estimulo androgênico)
🩺 Presença de períodos de crises
 DERMATITE SEBORRÉICA (DS)

Etiopatogenia

🩺 Hiperproliferação epidérmica (Turnover inflamatório)

🩺 Predisposição familiar?
• Mutação do gene PSORS2, e relação com HLA-A*32 e HLA-B*18
• Prevalência de 38% em Síndrome de Down
🩺 Quantidade de sebo é normal
🩺 Alteração qualitativa do sebo?
• Maior capacidade inflamatória dos lipídico (maior concentração de
colesterol) no estrato córneo desorganizado
 DERMATITE SEBORRÉICA (DS)

Etiopatogenia
🩺 Malassezia sp
• Malassezia globosa e M. restricta
• Fator desencadeante / agravante (Trigger) – 1974 Charles Malassez
• Alteração no balanço desses fungos comensais ?
• Maior secreção lipase e fosfolipase com formação de acido oleico
• Produção de metabolitos imunomoduladores (malassezin) –TLR-2
• Estimulação de produção de IL-1, IL-6, IL-8, IL-12 e TNF-alfa

🩺 Estresse oxidativo:
• Produção exagerada de radicais livres e inadequada de antioxidantes

🩺 Níveis elevados de catepsina e histamina - prurido

 DERMATITE SEBORRÉICA (DS)

Fatores agravantes – crises

🩺 Alcoolismo

🩺 Excesso de carboidratos e alimentos condimentados (vasodilatação e

alteração da qualidade do sebo)

🩺 Variação sazonal: Piora no outono e inverno (maior ressecamento)

🩺 Medicações: captopril, lítio, metildopa e clorpromazina (DS-like)

🩺 Estresse emocional (maior estresse oxidativo)

 DERMATITE SEBORRÉICA (DS)

Doenças Associadas
🩺 Doenças Neurológicas
• Doença de Parkinson, epilepsia, acidente vascular cerebral (sequela)

🩺 Diabetes

🩺 Rosácea – Pele sensível e reativa

🩺 Obesidade

🩺 Imunossupressão (genética ou medicamentosa)

🩺 HIV
• Apresentação extensa e resistente ao tratamento
• 17% a 83% dos pacientes com SIDA
• Marcador da infecção
 DERMATITE SEBORRÉICA (DS)

Condições especiais

🩺 Psoríase
• Dermatite Seborreica evoluindo para Psoríase (?)
• Seboríase : Associação Dermatite Seborreica + Psoríase (?)
• Biópsia cutânea não ajuda a diferenciar

PSORIASE DERMATITE SEBORREICA

ESCAMAS MAIS PRATEADAS (ARGENTICAS)
PONTOS HEMORRAGICOS (VASOS NA
DERMATOSCOPIA)
PRURIDO MAIS INTENSO
TRANSGRESSORA (NÃO RESPEITA A ORLA CAPILAR)
MAIOR REFRATARIEDADE AO TRATAMENTO
ESCAMAS MAIS AMARELADAS E GRUDENTAS
ERITEMA DISCRETO NO COURO CABELUDO
LEVE PRURIDO
RESPEITA AS AREAS MAIS ACOMETIDAS E A ORLA
CAPILAR
RESPONDE BEM AO TRATAMENTO, MESMO COM
RECAIDAS
 DERMATITE SEBORRÉICA (DS)

Quadro Clínico
🩺 Lesões eritemo descamativas, com escamas gordurosas e amareladas

🩺 Distribuição em áreas seborreicas

• Couro cabeludo
• “T” da face: Glabela, asa nasal, sulco nasogeniano
• Pálpebras (cílios)
• Pavilhão auricular e meato auditivo
• Região pré-esternal e interescapular (lesão petaloide)
• Flexuras axilares e inguinais

🩺 Prurido leve (mais comum no couro cabeludo)

🩺 Eflúvio telogênico

🩺 Hipocromia pós-inflamatória
 DERMATITE SEBORRÉICA (DS)

Quadro Clínico – Lactente

🩺 Crosta láctea no couro cabeludo

🩺 Surge principalmente no 1º mês (1-2 semana de vida)

🩺 Face, tronco e área de dobra (fralda)

🩺 Autolimitada (interferência de andrógenos maternos)

• Resolução em meses
• Se persistir: excluir psoríase, deficiência de zinco, histiocitose,
dermatite atópica
DERMATITE SEBORRÉICA (DS)
DERMATITE SEBORRÉICA (DS)
DERMATITE SEBORRÉICA (Lactente)
 DERMATITE SEBORRÉICA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

🩺PSORIASE

🩺TINEA CAPITIS

🩺PÊNFIGO FOLEÁCEO

🩺DERMATITE PERIORAL

🩺DOENÇA DE DARIER (TRONCO)

🩺DOENÇA DE HAILEY-HAILEY – ACEMETIMENTO DE FELXURAS

🩺HISTIOCITOSE
 DERMATITE SEBORRÉICA

TRATAMENTO

🩺 ANTIFÚNGICOS

🧿 Xampus antifúngicos (crises e manutenção)

• Cetoconazol 2% xampu; (Fungonazol®)
• Ciclopirox olamina 1% (Celamina ultra®; Stiproxal®)

🧿 Queratolíticos com atividade fungicida (Xampu)

• Piritionato de Zinco (Zn shampoo®)
• Sulfato de Selênio (Kerium DS®, Dercos® anticaspa intensivo)
• Coaltar (Polytar®)
• Acido Salicílico + Piroctolamina + Zinco (Doctar®, Pielus®DI, Nodé® DS+)
• Niacinamida + Zinco + Climbazol (Zetar® Intensivo)
Propilenoglicol, ácido lático, uréia são queratolíticos, reduzem as escamas, porém causam queimação no couro
cabeludo.
 DERMATITE SEBORRÉICA

TRATAMENTO
🩺 ANTIFÚNGICOS CRISE MANUTENÇÃO
DOCTAR® KLINSE®
KERIUM DS® KERIUM®
🧿 Xampu: ZETAR® INTENSIVO ZETAR® DIARIO
• Usar 3x/semana, passando espuma no rosto por 2 meses e depois CELAMINA UNTRA CELAMINA
manutenção 1x/sem ou trocar para xampu de manutenção e manter a STRIPOX® STIPROXAL®
frequência de uso de 2-3x/sem. PIELUS®DI PIELUS®

• Há xampus específicos para tratamento intensivo e depois para

manutenção, que são mais suáveis e podem ser usados diariamente.

🧿 Creme:
• Usar duas vezes ao dia nas áreas acometidas por 14 dias
• Fenticonazol, ciclopirox olamina, isoconazol, terbinafina
• Fentizol®, Micolamina®, Icaden®, Funtyl®
Cetoconazol creme é pouco utilizado pela alta resistência fúngica, sobre a M.globosa e M. restricta
 DERMATITE SEBORRÉICA

TRATAMENTO

🩺 ANTIFÚNGICOS ASSOCIADOS A CORTICOIDES TÓPICOS

🧿 Xampu de clobetasol (Clob-x®) ou loção capilar (Daivobet®, Therapsor®):

• Usar 2-3x/semana por 1 mês associado a xampu antifúngico – (Bruno)
• Loção capilar 1-2x/dia por 7 -14 dias
• Usado em casos refratados
• Necessitando de uma melhora rápida
Inibidor da calcineurina (calcipotriol)
• Grande risco de rebote presente no Daivobet®, mostra boa
• Uso continuo com grandes efeitos adversos eficácia, porem ainda não licenciada para
uso em DS.

🧿 Cremes:
• Usar duas vezes ao dia nas áreas acometidas por 5-7 dias
• Candicort®, Icacort® e Trok®
 DERMATITE SEBORRÉICA
TRATAMENTO
🩺 IMUNOMODULADORES

🧿 TACROLIMUS (Tarfic® ou Protopic®):

• Pomada 0,1% (adultos) e 0,03% (crianças)
• Nunca ocluir (área de fraldas e axila)
• Usado fora da crise, em manutenção
• 2-3x/semana por 3 meses

🩺 ALTERNATIVAS EM ESTUDOS

🧿 Gluconato de lítio 8% creme

• Eficácia semelhante ao Cetoconazol
• Efeito antiinflamatório (aumento IL-10 e diminuição de resposta Th-2)
🧿 Nicotinamida 4% creme
🧿 Metronidazol 0,75% gel
• Usar duas vezes ao dia nas áreas acometidas por 1-2 meses
• Ideal para pacientes com rosácea e acne associada
 DERMATITE SEBORRÉICA
TRATAMENTO ALTERNATIVOS
🩺 ANTIFÚNGICOS ORAIS

🧿 ITRACONAZOL OU TERBINAFINA
• Evidência de eficácia limitada (carência de estudos)
• Pulso terapia ou continuo

🩺 OUTROS

🧿 Isotretinoina
• Eficácia relacionada a grande atrofia das glândulas sebáceas
• Off-label

🧿 Fototerapia (Raios UVB)

 DERMATITE SEBORRÉICA DO LACTENTE

TRATAMENTO

🩺 Evitar excesso de roupa e aquecimento

🩺 Troca de fraldas com maior frequência

🩺 Evitar lenços umedecidos

🩺 Remover escamas com óleo mineral

🩺 Cremes de corticoide de baixa potência associado a cremes

antifúngicos

🩺 Xampu antifúngicos, como o de Cetoconazol

 DERMATITE ENDOGENA
DERMATITE ESTEATÓTICA ou ECZEMA EM CRAQUELE

🩺 Acomete membros superiores e inferiores

🩺 Idosos

🩺 Associado a xerose cutânea, eritema

rendilhado e pontos hemorrágicos

🩺 Tratamento:
🩺 Emoliente
🩺 Corticoide tópicos associado
 DERMATITE ENDOGENA
DERMATITE DE ESTASE ou ECZEMA VARICOSO

🩺 Pacientes com insuficiência venosa ou com

história de TVP

🩺 Placas eritemo-violáceas, purpúricas,

pruriginosas e com crostas

🩺 Podendo haver formação de bolhas e

formações de úlceras perimaleolar

🩺 Tratamento:
🩺 Emoliente e corticoide tópicos
🩺 Tratar a insuficiência venosa
🩺 Avaliar infecção bacteriana associada
FIM