Eczema e Dermatite Seborréica

Prof.: Bruno Eduardo Morais Nunes – Dermatologia

Eczemas

São dermatoses inflamatórias caracterizadas por: Menor eritema e exsudação com formação de
eritema, edema, vesículas, crostas, escamas e crostas e descamação
liquenificação.
• Sinônimo: Dermatite *Alimentos liberadores de histamina, ex morango, kiwi, cevada
causam sintomas de prurido (não é alergia).
• Síndrome eczematosa: Causada por agentes
* Reação de Tipo 1 é mediada por mastócitos (IgE), não adianta
exógenos ou endógenos. fazer corticoide, só anti-histamínico. Ex. Urticária, só usar
•Sintoma comum: Prurido ou ardência. corticoide na crise para melhorar os sintomas, mas não trata.
* No contraste, é administrado o corticoide antes, para segurar a
Classificação cascata inflamatória-mastócito, para evitar a reação bifásica.
• Agudo (Dias – semanas)
Eritema, Edema, Vesículas, Exsudato Formas Clínicas
*Bolha - Perda da adesão das células (afastamento dos
queratinócitos), espaço ocupado por líquido (vesícula, pústula) - Eczema Esteatótico
ou até tumor; inflamação com danos nos vasos, com bolhas - Dermatite Atópica
hemorrágicas caracterizando um eczema agudo.
- Dermatite Crônica Escamoso
- Eczema de Mão
- Eczema de Pálpebra
- Dermatose Juvenil Plantar
- Eczema Numular
- Pitiríase Alba (eczemátides)
- Dermatite Seborreica
- Eczema Venoso
- Eczema Metabólico ou associado a Doença Sistêmica.
Eczemas Agudos: Exsudatos e pode ter até
formação de bolhas - Eczema de Contato de Alérgico
- Eczema de Contato por Irritante
• Subagudo (Semanas – meses) - Eczema Polimórfico à Luz
Redução do Edema e eritema Exsudação com - Eczema de Contato Fotoalérgico
formação de crostas e descamação - Dermatite Infectada
- Eczema Pós-Traumático.
• Crônico (Meses – anos)
Liquenificação, fissuras, descamação e xerose ECZEMA EXÓGENO
* Normalmente é seco.

Eczema Contato Alérgica

Eczemas subagudos e - Desencadeada por ruptura da tolerância aos
crônico: Liquenificação, haptenos do meio ambiente – Mecanismo imunológico
fissuras, descamação e xerose tipo IV
- Necessita de sensibilização previa.

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- Só ocorre em pessoas sensíveis.
- Lesões no local e a distância da área de contato. Neomicina e Antibiótico tópico
- Sensibilização cruzada com outros agentes. Bacitracina
Procaína e Anestésico local
Benzocaína
REAÇÃO GEL E COOMBS
Terenbentina ou Solventes, ceras de
colofônio sapato, rímel, tinta de
impressora, esmalte
Bálsamo do Peru Cosméticos tópicos,
ou Myroxilon adesivos, tintas
Tiuram Borracha, esponja,
sabonete
Formaldeído Desinfetantes ,
conservantes e etc
Mercúrio Desinfetantes e
impregnantes
Cromo- Cimentos, antioxidantes,
hepatavente indústria de óleo e Fósforo
Níquel Metais, moedas, agentes
catalizantes, bijuterias

Cobalto Cimento, galvanização,

Indústria de óleo, sombra
(olhos)
Parafenilenedia Tinturas, tinta de
mina impressora, desodorante e
*Reação citotóxica lesa rim, órgãos.
etc.
*Imunocomplexas é a mais grave.
* Reação tipo 4 (linfócitos), a pior, com imunodeficiências Para- Conservantes de comidas
adquiridas ou congênitas. hidroxibenzóico
* Reação tipo 5, autoimune (IgE), ex eczema numular. Mix Perfumes Cosméticos
Metildibromoglu Conservantes, toalha de
DERMATITE DE CONTATO ALÉRGICA taronitrila papel úmido
Propilenoglicol Presente em cremes,
pomadas e loções
cremosas
Parabenos Conservantes de
cosméticos
Prometazina Cremes e colírios
*Neomicina – Alergênico.
Em uma lesão inflamatória, mesmo infectada, não usar
neomicina (Nebacetin/ Trock-N) em pacientes alérgicos, o ativo
irritará.
*Prometazina (Fernegan creme)- Alergênico (tópico).
*Propilenoglicol e parabenos – fraldas, lenços umedecidos.

DERMATITE POR IRRITANTE PRIMÁRIO

Reação Tipo IV
*Não existe uma reação imunológica – Irritação!
Não realizar teste de contato, não sensibiliza.
Muitos irritantes primários, também são alergênicos
futuramente. Ex. tatuagem de henna, usar corticóide.
- Contato com agentes capazes de provocar dano
tecidual.
- Lesão limita-se à área do contato.

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- Configuração das lesões semelhantes ao do DERMATITE DE CONTATO
contato.
- Delimitação e localização = importância para o
diagnóstico.
- Não necessita de exposição prévia
- Ocorreria na maioria das pessoas Dermatite de contato alérgica
- Agudo ou crônico (exposição recorrente) por maquiagem
- Concentração das substâncias e tempo de
exposição Ilustrador profissional
- Evolução: Melhora após a remoção do agente de tinta e giz de cera
agressor. com dermatite palmar
*Limão – fotoirritante, só irrita a pele com a exposição solar. bilateral secundária
ao contato repetido
com solventes de
tinta. Teste extensivo de adesivos excluiu dermatite
alérgica de contato.

Alergia ao níquel no
Dermatite irritante da face botão da calça ou fivela
devido a produtos químicos do cinto
irritantes. Isso pode ser
induzido secundário à
politerapia tópica da acne,
incluindo ácido salicílico, ácido
glicólico, retinóides, agentes
clareadores e vitamina E.
Ex. Reação de ácido glicólico -
tratar com corticoide (hidrocortisona), hidratante ou Alergia ao material da luva ou tintura utilizada na
um chá de camomila gelado ou água termal. fabricação

Dermatite irritante das mãos

moderadamente grave, desde
exposição crônica a soluções
desinfetantes e antissépticos. Os
resultados dos testes de correção,
teste de látex e teste RAST foram
negativos.
Dermatite de conato por
*Dermatite de contato, exógeno, podem ser alergênico esmalte, que acomete
ou irritante primário, e são lesões mais intensas quando principalmente as
no rosto, devido a pele mais fina e na perna por conta do pálpebras pelo ato de
retorno venoso. levar a mão aos olhos.
Sendo a pálpebra uma
pele mais fina e muito
mais sensível

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 Teste de Contato
Quando pedir?
- Quando há um alérgeno suspeito
ou precisa ser excluído (ocupacional)
Dermatite de contato por cimento
- Falha terapêutica ou com
(cromo hepatavente )
resultados insatisfatórios
*As lesões também são de cor cinzentas. Solicitar ao paciente
o uso de EPIs. Normalmente o paciente já fez uso de diversos - Acometimento crônico das mãos e
medicamentos, porém errado (antifúngicos, antibióticos etc) pés
- Dermatite persistente e recorrente acometendo a
face, pálpebras, orelhas e períneo

Realizar na pele sem lesão

Fora da crise de preferência (pac pode ter alergia ao teste)
Não está usando corticoides ou imunomoduladores
Não está bronzeado e evitar exposição solar durante o teste

Tatuagem de Henna
Teste de Contato - Leitura do Testes
DERMATITE DE CONTATO - Fazemos na primeira hora e 48hs
ALÉRGICA E IRRITANTE PRIMÁRIO - Dependendo do material a ser testado, poderemos
realizar leitura até no 5º dia
- Muito Falso positivo e Falso negativo (dependente da
técnica e concentração do princípio utilizado)
- Reação cruzadas

Produto de limpeza e material empregado na

fabricação da tampa do vaso. PROVA!!!

DIAGNÓSTICO
- História clínica
• Ativ. ocupacionais, hobbies, contato com subst.
químicas

- Quadro clínico
• Distribuição e configuração das lesões
• Prurido *Reator persistente, alérgica, crônico, raramente tem cura. Ex.
Eczema numular.
• Cronicidade e/ou recorrência das lesões

- Testes de contato (pouco útil)

• PATCH Teste

- Biopsia: sem indicação

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 DERMATITE DE CONTATO FOTOALÉRGICO

- Mesmo mecanismo etiopatogênico da

Dermatite de contato alérgica.
- Sob a ação da RUV a substância química altera
sua estrutura molecular e passa a funcionar
como hapteno. Ex.: Hidroclorotiazida,
furosemida, ácido retinóico, fibratos, estatinas,
escitalopram, protetores solares (fragrâncias) e
etc.
Ex. Idosos com prurido (não é alergia) - HCTZ, furosemida Eczema polimórfico a Luz
(fator de risco para recidiva de piora de câncer de pele)
Normalmente substituído por indapamida.

Lesão limitadas as áreas expostas ao sol. Dermatite infectada

Incomuns
Mais comuns em idosos
Surge após várias exposições
TRATAMENTO ECZEMAS (Prova!)
Diagnóstico diferencial: Pseudoporfiria, Lupus,
Tentar descobrir e descartar a causa!!
Pelagra (Deficiência de Vit B3)
Quadro Agudo

DERMATITE DE CONTATO FOTOTÓXICA Corticoide (moderada e alta potência):

- Mesmo mecanismo etiopatogênico da Dermatite de
contato irritativa.
- Substância só se torna irritante após ter sua
estrutura química modificada pelo sol.
- Normalmente evoluiu com hipercromia pós-
inflamatória.
Ex.: Álcool, limão, perfumes etc.
•Passar 2x/dia por 7 a 14 dias (tempo muito
variável) – média de 10 dias.
•Creme no corpo, pomada nas mãos e pés e
loção em áreas pilosas.
Casos extensos: corticoide oral (prednisona)
0,5-1mg/kg e desmame gradual (se for
espontâneo, haverá rebote da lesão).

Podemos utilizar anti-histamínicos, Ebastel ou

Alektus (Maior perfil de segurança, não tem
capacidade arritmogênico, não sedativo (sem
quedas e fraturas), se necessário, para
diminuir prurido.

Dermatoses causadas por plantas em associação a Sempre que possível associar emoliente
exposição luz ultravioleta A. Surgimento de lesões (Cerave, Nivea Milk, Cetaphil) para repor
semelhantes a queimadura em 24hs e evoluindo barreira.
com hipercromia residual que pode durar de
semanas a meses.
CAUSAS: Sumo de limão, cajueiro, arruda, aipo, coentro etc

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*Mometasona 1% (Resgat® ou Topison®)
*Dexametasona 1% Fluticasona (Flutivate®)
Clobetasol 0,05% (Psorex® ou Clob-x®) ↑ potência
Metilprednisolona (Advantan®) Efeito + rápido,
porém a longo prazo tem a mesma potência!
Dremison® Fita oclusiva Ex.Eczema numular
Quadro Crônico
Corticoide (moderada e alta potência) curtos
períodos, logo após exposição.
Tarfic® ou Protopic® pomada
Adulto - 0,1%
Criança - 0,03%
Imunomodulador tópico (tacrolimus)
•Fora das crises (porque irrita e queima na crise)
•Tratamento pró-ativo •1-2x/dia por 2-3 meses
(variável)
Coadjuvante
Antibiótico associado a corticoide:
Se caso de infecção secundária
(AdinosGen®, Diprogenta®, Trok-G®, Verrutex-B®)
Acometimento em pálpebras:
• Xampu neutro infantil (Johnson-Johnson®)
• Blefagel® gel de limpeza ($$$$)
• Mineral 89 olhos ($$$$)
*Corticoides de baixa potência devem ser usados em
peles mais finas, genitália: Hidrocortisona e Desonida
AdinosGen).
ECZEMA ENDÓGENO
Dermatite Seborreica (DS)
- Não tem cura!
- Afecção crônica, recorrente, não contagiosa.
- Hiperproliferação epidérmica: lesão
eritematoescamosa pruriginosa.
- Regiões ricas em glândulas sebáceas (glabelar, asa
nasal, pavilhão auricular, couro cabeludo, esternal) e
eventualmente em áreas de dobras (axilar e
perianal)
- Frequente: 3-4% da população geral
- Mais comum em homens (estímulo androgênico)
- Presença de períodos de crises
- Muito presente na Síndrome de Down.
- Sebo de má qualidade, maior concentração de
colesterol, produzindo inflamação.
Etiopatogenia
- Hiperproliferação epidérmica (Turnover
inflamatório)
- Predisposição familiar?
• Mutação do gene PSORS2, e relação com HLA-A*32
e HLA-B*18
• Prevalência de 38% em Síndrome de Down
- Quantidade de sebo é normal
- Alteração qualitativa do sebo?
• Maior capacidade inflamatória dos lipídico (maior
concentração de colesterol) no estrato córneo
desorganizado
- Malassezia sp (Nossa!!)
• Malassezia globosa e M. restricta (Preferência em
ambiente com maior concentração de colesterol, e
por lipase libera o ácido oléico que envolve a DS,
psoríase, DA)
• Fator desencadeante / agravante (Trigger) – 1974
Charles Malassez
• Alteração no balanço desses fungos comensais?
• Maior secreção lipase e fosfolipase com formação de
ácido oleico.
• Produção de metabolitos imunomoduladores
(malassezin) –TLR-2
• Estimulação de produção de IL-1, IL-6, IL-8, IL-12 e
TNF-alfa
- Estresse oxidativo:
• Produção exagerada de radicais livres e inadequada
de antioxidantes
- Níveis elevados de catepsina e histamina – prurido
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 *Psoríase invade a orla cabeluda, ao contrário da DS,
que foge da orla cabeluda = “seboríase”.
Fatores agravantes – crises Eflúvio – queda de cabelo.

- Alcoolismo
- Excesso de carboidratos e
alimentos condimentados
(vasodilatação e alteração da
qualidade do sebo)
- Variação sazonal: Piora no outono e inverno
(maior ressecamento)
Quadro Clínico
- Medicações: captopril, lítio, metildopa e
clorpromazina (DS-like)
- Lesões eritemo descamativas,
- Estresse emocional (maior estresse oxidativo)
*Existem alimentos que alteram o sebo e favorece o
com escamas gordurosas e
surgimento da acne e a piora da dermatite seborreica. amareladas

Doenças Associadas
- Distribuição em áreas seborreicas
- Doenças Neurológicas • Couro cabeludo
• Doença de Parkinson (face • “T” da face: Glabela, asa nasal, sulco nasogeniano
apática, A hipomovimentação • Pálpebras (cílios)
causa a piora da DS), epilepsia, • Pavilhão auricular e meato auditivo
acidente vascular cerebral • Região pré-esternal e interescapular (lesão petaloide)
(sequela) • Flexuras axilares e inguinais
- Diabetes - Prurido leve (mais comum no couro cabeludo)
- Rosácea - Eflúvio telogênico
– Pele sensível e reativa - Hipocromia pós-inflamatória
- Obesidade
- Imunossupressão (genética ou medicamentosa) Quadro Clínico – Lactente
- HIV - Crosta láctea no couro cabeludo
• Apresentação extensa e resistente ao tratamento - Surge principalmente no 1º mês (1-2 semana de vida)
• 17% a 83% dos pacientes com SIDA - Face, tronco e área de dobra (fralda)
• Marcador da infecção - Autolimitada (interferência de andrógenos maternos)
• Resolução em meses
Condições especiais • Se persistir: excluir psoríase, deficiência de zinco,
- Psoríase histiocitose, dermatite atópica
• Dermatite Seborreica evoluindo para Psoríase (?) *Óleo quente em banho maria retira a crosta.
A região de fralda, 90% é dermatite ou eczema de fralda (exógeno, a
• Seboríase : Associação Dermatite Seborreica + urina da criança, uréia). Lesão normalmente respeita a área sem
Psoríase (?) fralda. Se houver na região da fralda, candidíase.
• Biópsia cutânea não ajuda a diferenciar

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 Queratolíticos com atividade fungicida (Xampu)
• Piritionato de Zinco (Zn shampoo®)
• Sulfato de Selênio (Kerium DS®, Dercos® anticaspa
intensivo)
• Coaltar (Polytar®)
• Ácido Salicílico + Piroctolamina + Zinco (Doctar®,
Pielus®DI, Nodé® DS+)
• Niacinamida + Zinco + Climbazol (Zetar® Intensivo)

Propilenoglicol, ácido lático, ureia são queratolíticos, reduzem

as escamas, porém causam queimação no couro cabeludo.
*Oral não funciona, além de ser hepatotóxico.
*Xampu queratolitico, retira o alimento do fungo, a seborreia
(Zinco e Selênio).

DERMATITE SEBORRÉICA (Lactente)
ANTIFÚNGICOS
Xampu:
• Usar 3x/semana, passando espuma no rosto por
2 meses e depois manutenção 1x/sem ou trocar
para xampu de manutenção e manter a frequência
de uso de 2-3x/sem.
• Há xampus específicos para tratamento intensivo
e depois para manutenção, que são mais suáveis e
podem ser usados diariamente.

Creme:
• Usar duas vezes ao dia nas áreas acometidas por
14 dias
• Fenticonazol, ciclopirox olamina, isoconazol,
terbinafina
• Fentizol®, Micolamina®, Icaden®, Funtyl®
Diagnóstico Diferencial
Cetoconazol creme é pouco utilizado pela alta
- PSORIASE resistência fúngica, sobre a M.globosa e
- TINEA CAPITIS M. restricta (ex. ptiríase alba)
- PÊNFIGO FOLEÁCEO
- DERMATITE PERIORAL
- DOENÇA DE DARIER (TRONCO)
- DOENÇA DE HAILEY-HAILEY – ACEMETIMENTO
DE FELXURAS
- HISTIOCITOSE

Tratamento

ANTIFÚNGICOS

Xampus antifúngicos (crises e manutenção)

• Cetoconazol 2% xampu; (Fungonazol®)
• Ciclopirox olamina 1% (Celamina ultra®;
Stiproxal®)

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ANTIFÚNGICOS ASSOCIADOS A CORTICOIDES TRATAMENTO ALTERNATIVOS
TÓPICOS OUTROS
Xampu de clobetasol (Clob-x®) ou loção capilar Isotretinoina
(Daivobet®, Therapsor®): • Eficácia relacionada a grande atrofia das
• Usar 2-3x/semana por 1 mês associado a xampu glândulas sebáceas.
antifúngico – (Bruno) • Off-label
• Loção capilar 1-2x/dia por 7 -14 dias
• Usado em casos refratados Fototerapia (Raios UVB)
• Necessitando de uma melhora rápida
• Grande risco de rebote DERMATITE SEBORRÉICA DO LACTENTE
• Uso continuo com grandes efeitos adversos - Evitar excesso de roupa e aquecimento
- Troca de fraldas com maior frequência
Cremes: - Evitar lenços umedecidos
• Usar duas vezes ao dia nas áreas acometidas por - Remover escamas com óleo mineral
5-7 dias - Cremes de corticoide de baixa potência
• Candicort®, Icacort® e Trok® associado a cremes antifúngicos
- Xampu antifúngicos, como o de Cetoconazol
Inibidor da calcineurina (calcipotriol) presente no Daivobet®, (+ antigo para crianças com estudos)
mostra boa eficácia, porem ainda não licenciada para uso em
DS.
DERMATITE ESTEATÓTICA ou ECZEMA EM
IMUNOMODULADORES CRAQUELE

TACROLIMUS (Tarfic® ou Protopic®):

• Pomada 0,1% (adultos) e 0,03% (crianças)
• Nunca ocluir (área de fraldas e axila)
• Usado fora da crise, em manutenção
• 2-3x/semana por 3 meses
*Dermatite Seborreica refratária (principalmente) - Acomete membros superiores e inferiores
- Idosos (Insuficiência venosa por envelhecimento)
ALTERNATIVAS EM ESTUDOS - Associado a xerose cutânea, eritema rendilhado
Gluconato de lítio 8% creme e pontos hemorrágicos
• Eficácia semelhante ao Cetoconazol - Tratamento:
• Efeito anti-inflamatório (aumento IL-10 e • Emoliente
diminuição de resposta Th-2) • Corticoide tópicos associado

Nicotinamida 4% creme *Dica: Bilateral! Eczema varicoso - ATB/ corticoide

(momentasona, diprogenta, hidratante)
Metronidazol 0,75% gel UG com doppler colorido arterial e venoso MMID/
• Usar duas vezes ao dia nas áreas acometidas por MMIE.
1-2 meses Flebon/ Diosmin/ Venalot – alteram a mobilidade
• Ideal para pacientes com rosácea e acne associada da hemácia, com a melhora o retorno venoso.
Cilostazol (vasodilatador arterial).
TRATAMENTO ALTERNATIVOS

ANTIFÚNGICOS ORAIS
ITRACONAZOL OU TERBINAFINA
• Evidência de eficácia limitada (carência de
estudos)
• Pulso terapia ou contínuo

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 DERMATITE DE ESTASE ou ECZEMA VARICOSO

- Pacientes com insuficiência venosa ou com

história de TVP
- Placas eritemo-violáceas, purpúricas,
pruriginosas e com crostas
- Podendo haver formação de bolhas e
formações de úlceras perimaleolar
- Tratamento:
• Emoliente e corticoide tópicos
• Tratar a insuficiência venosa
• Avaliar infecção bacteriana associada

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