Micoses Superficiais

Prof.: Vivian Fichman

Prof.: Bruno Eduardo M. Nunes

UNIGRANRIO Dermatologia
 MICOSES SUPERFICIAIS
➢Dermatofitoses
➢Candidíase
➢Pitiríase Versicolor
➢Piedras
Pitiríase Versicolor
 PITIRÍASE VERSICOLOR
➢Malassezia spp
➢Membro da microbiota normal da pele e folículo piloso
➢Portadores sadios: 97% (couro cabeludo); 92% (tronco)

➢Fungo Lipofílico
➢Distribuição: Universal , mais comum nas regiões tropicais e
subtropicais
➢Mais frequente: Adultos jovens e pós púberes – alteração dos
lipídios da pele após puberdade
 PITIRÍASE VERSICOLOR - PATOGENIA

➢Predisposição genética
➢Fatores Precipitantes
➢Oleosidade (hiperseborréia)
➢Baixa imunidade: Doenças (Diabetes Mellitus e SIDA) ou drogas
(corticoide)
➢Uso de cosméticos gordurosos

➢O fungo passa a se manifestar clinicamente sob certas condições que

predispõe a proliferação da levedura.
➢ Uso prévio de antibiótico.
 PITIRÍASE VERSICOLOR - CLÍNICA

➢Máculas hipo/hipercrômicas ou eritematosas com descamação fina

(forfurácea)
➢Parte sup do tronco, ombros e 1/3 sup MMSS, pescoço e face
➢Pruriginosas ou assintomáticas
➢Hipocromia: Promove inibição da reação dopa-tirosinase –
semelhante a ação clareadora do ácido azeláico.
➢Sinal de Zilleri: estiramento da lesão provoca descamação
forfurácea ou farinácea
Lesões hipercrômicas
Lesões eritematosas
Hipocromia pós tratamento
 PITIRÍASE VERSICOLOR - DIAGNÓSTICO

➢Clínico
➢Laboratorial: Exame Micológico direto / Cultura (não é feita de
rotina)
➢Diagnóstico Diferencial
➢Pitiríase alba
➢Pitiríase Rósea de Gilbert
➢Dermatite Seborreica
➢Hanseníase
 PITIRÍASE VERSICOLOR - TRATAMENTO

➢Retirar Fatores Predisponentes:

➢Evitar ficar com roupa úmida ou suada.
➢Evitar o uso em excesso de cremes ou condicionadores.
➢Tópico (Xampú): 3x/semana massagear por 3 min - 1 a 2 meses.
➢Sulfeto de Selênio 2,5% (Fedido); piritionato de Zinco 1,5%;
➢Cetoconazol 2%; ciclopirox olamina 1-2%
➢Usar bucha vegetal, com a espuma no corpo e massagear por 3-5 min no tronco e
braços
➢Tópico (local): veículo hidralcoólico
➢Uso opcional, ideal para pessoas com baixa adesão ao xampu
➢Fentizol® ou Icaden® spray 2x/dia por 21-30dias
 PITIRÍASE VERSICOLOR - TRATAMENTO

➢Sistêmico:
➢Itraconazol – 200 mg/d por 5 - 7 dias
➢Terbinafina 250mg/dia por 14 dias
➢Fluconazol 300 mg/sem 2 a 4 semanas
➢Cetoconazol (Maior risco de falha) – 200 mg/d por 10 dias (evitar usar)
➢Orientação: Máculas desaparecem posteriormente com curtas
exposições ao sol!!
 PITIRÍASE VERSICOLOR - TRATAMENTO

Casos de recidiva:
➢ Mais de 3 casos por ano:
➢ Itraconazol 400mg/mês (2 cápsulas 2xdia por 1 dia no mês)
➢ Fluconazol 450mg/mês (1 cápsula 1x/dia por 3 dias no mês)
➢ Tratamento por 6 a 12 meses
➢ Associado a xampu não azólico (peritionato de Zinco) 3x/sem.
➢ Pode usar tópico (terbinafina spray) 1x/ sem após o banho.
➢ Avaliar isotretinoina??
PIEDRAS

Micoses superficiais
 PIEDRA BRANCA

➢Infecção fúngicas assintomáticas que envolve a hastes do pêlo,

formando nódulos
➢Trichosporon sp: fungo leveduriforme geofílico de áreas
tropicas e temperadas.
➢Preferência por mulheres e pré-escolar
➢Pode ser confundido com lêndea
➢Clínica: nódulos de cor variável (branca a castanho clara) que
atinge cabelo e pêlo axilares, pubiano e barba.
PIEDRA BRANCA
 PIEDRA BRANCA

➢Cetoconazol 2% xampu 3x/semana até a cura

➢Ciclopirox olamina xampu 3x/semana até a
cura
➢ Cortar e raspar áreas afetadas já é eficaz
➢ “Chapinha”
 PIEDRA NEGRA

➢Infecção fúngicas que forma nódulos que envolve a haste

do cabelo.
➢Piedraia hortai: fungo geofílico filamentoso preto. Comum
na amazônia
PIEDRA NEGRA
 PIEDRA NEGRA

Cortar e raspar áreas afetadas já é eficaz

➢Cetoconazol 2% xampu 3x/semana até a cura
➢Ciclopirox olamina xampu 3x/semana até a cura
Sistêmico:
➢Terbinafina 250mg/dia por 6 semanas
➢Itraconazol 100mg/dia até a cura
 TINEA NIGRA

➢Erroneamente chamado de tinea, pois não é

um fungo dermatofito.
➢Fungo demácio (micélio negro):
Phaelannellomyces werneckii. Dimórfico,
geofílico
➢Clínica: máculas acastanhadas e negras na
região palmar e plantar.
TINHA NEGRA
 TINHA NEGRA

Tratamento:
➢Substâncias queratolíticas: vaselina salicilata ou uréia 12%
creme
➢Antifúngicos tópicos:
➢Fentizol creme 2x/dia por 14-21 dias
➢Cetoconazol creme 2x/dia
➢Icaden, clotrimazol, ciclopirox olamina
CANDIDÍASE

Vamos pular por hora

DERMATOFITOSES
 DERMATOFITOSE
Conceito
➢Afecções cutâneas superficiais produzidas por fungos
queratinofílicos que parasitam pele, pêlos e unhas
Gêneros
➢Trichophyton - Queratina da pele, unha e pêlo
➢Microsporum - Predileção por queratina da pele e pêlo,
raramente acomete unha.
➢Epidermophyton - Queratina da pele e unha
 DERMATOFITOSE
Micose superficial
➢São fungos queratinofílicos e proliferam apenas nos tecidos
com queratina. São as tineas ou tinhas.
➢Microsporum canis, Microsporum gypseum, Trichophyton
rubrum, T.mentagrophytes, T. tonsurans, T. schoenleinii,
Epidermophyton floccosum
MICROSPORUM CANNIS
 TRICHOPHYTON SPP

Thrichophyton rubrum
EPIDERMOPHYTON FLOCCOSUM
 Fungos Transmissão Clínica

Antropofílicos Humano para Leve, não

humano inflamatória,
crônica

Zoofílicos Animal para Inflamação intensa

humano (pústulas e
vesículas), aguda

Geofílicos Do solo para animal Inflamação

ou humano moderada
 TINEA CAPITIS
➢Dermatofitose da infância - Rara no adulto
➢Agentes causais: Microsporum canis; Microsporum gypseum; Trichophyton
tonsurans; Trichophyton shoenleinii
Formas Clínicas:
➢1. Tonsurante (microspórica e tricofítica): Forma mais comum,
tonsura os pelos
➢2. Alopeciante: Favosa
➢3. Inflamatória: Kerion Celsi (secreção purulenta)
➢ Placa muito inflamatória com microabscessos e pústulas. Geralmente por
dermatofitos zôo ou geofílicos.
 TINEA CAPITIS

Tonsurante:

➢ Tricofítica: são lesões múltiplas e pequenas

(Trichophyton sp)

➢ Micropórica: lesão única e grande (Microsporum sp)

Tinea Capitis tonsurante:
Placa de alopécia com pelos
tonsurados e descamação.
Lesão única ou múltipla
Tinea Capitis tonsurante por M Canis:
Placas de alopécia bem delimitadas com
pêlos tonsurados, lesão mais eritematosa.
Tinea Capitis tonsurante por T.
Tonsurans Placas de alopécia bem
delimitadas com pêlos tonsurados. Varias
lesões
Tinea capitis inflamatória (Kérion
Celsi) por M. canis: Placa de
alopécia com esxudato purulento.
Lesão muito inflamatória.
Normalmente lesão única
Tinea Capitis Favosa: Área de alopécia com crostas amarelas e
espessas nos óstios foliculares. Frequentemente evolui com alopécia
cicatricial. RARA
 DERMATOFITOSES

➢Tinea barbae, corporis, faciei, pedis, manus, cruris, auris

(orelha), imbricata e onicomicose.
➢Tinha incognita ou oculta
➢Tinha profunda (granulomatose)
 TINEA CORPORIS

➢Agentes causais: T. Rubrum; T. Mentagrophytes; M. Canis

➢Resultante do contato interpessoal, animais domésticos e com o
solo.
➢Formas Clínicas
➢Anular ou Circinada – Mais comum
➢Vesiculosa – Muito Inflamatória
➢Tinha Profunda – Invasão da Derme
➢Tinha Imbricada: (T. Concetricum) Populações indígenas da Am. Central e
Pacífico; Norte do Brasil – Susceptibilidade Genética
Máculas e pápulas
com bordas mais
elevadas, mais
eritematosas e
com descamação,
com centro
tendendo a cura
Inflamatória com
presença de
pústulas e
secreção
purulenta
Tinea Imbricata: Lesões policíclicas de
caráter crônico causada pelo T
Concentricum em populações indígenas
da Am Central e Pacífico; Norte do Brasil
Tinea granulomatosa:
presença de pápulas e
nódulos eritematosos, alguns
descamativo.
 TINEA CRURIS
➢Agentes causais: T Rubrum; E. floccosum;T mentagrophytes
➢Fatores predisponentes:
➢Obesidade
➢Hiperidrose (suor + calor)
➢Tinha do pé
 TINEA PEDIS

Eritema e
descamação na
região plantar,
com bordas mais
evidentes
 TINEA PEDIS

Descamação,
puntiforme na
região plantar
INTERTRIGO (FRIERA)

Eritema e
descamação na
região plantar

Intertrigo micótico: Descamação e

maceração reg. Interdigital do pé.
 TINEA PEDIS

Eritema e
descamação na
região plantar

Placas eritematosas
de bordas circinadas
e presença de
pústulas e vesículas
TINEA MANUUM
TINEA FACIEI
TINEA FACIEI
 TINEA UNGUIUM (ONICOMICOSE)

Formas Clínicas
➢Distal e/ou lateral – Mais comum
➢Superficial Branca - Restrita à superfície da lâmina
➢Leuconíquia subungueal proximal – Mais comum no
HIV
Onicomicose com
onicólise distal e lateral
Onicomicose distal
com hiperceratose
subungueal
Onicomicose
Proximal com
leuconiquia.)

Necessário excluir
doença com
diminuição de
imunidade (SIDA)
Onicomicose superficial
branca.

Melhor prognóstico
Onicomicose com infecção bacteriana associada
(Pseudomonas - coloração esverdeada)
 TINHA INCÓGNITA
➢Uso prévio de corticóide
➢Lesões menos
inflamatórias, com bordas
menos evidentes e pouca
descamação.
 DERMATOFITOSES - DIAGNÓSTICO

➢Exame Micológico Direto e Culltura

➢Material: Raspado da pele, pêlo e unhas
➢Orientações para coleta: próximos slides
EXAME MICOLÓGICO DIRETO

Hifas hialinas,
septadas e
ramificadas, com
artroconídeos
EXAME MICOLÓGICO DIRETO

Tinea capitis: com fungo penetrando a haste

capilar quebrando-a
CULTURA
 TRATAMENTO
Tinea Capitis:

➢Tratamento sistêmico obrigatório

➢Afastar do convívio escolar por 1 semana
➢Eliminar utensílios comuns
➢Associar xampu de cetoconazol para pacientes e familiares
Diminuir a transmissão através do contato e por fômites
Não é tratamento!
 DERMATOFITOSE

Tratamento:
1) Tinea capitis: (1-2 meses)
➢Griseofulvina: 15-25 mg/kg dia (comp 500mg)
• Utilizados para Tinea capitis microscópicas e inflamatórias
• SÓ MANIPULADO
➢Terbinafina: < 15kg: 62,5mg/dia, 15 – 35kg: 125mg/dia e >35Kg: 250mg/dia
(comp 250mg)
• Utilizada para Tinea capitis tricofítica (2-4 semanas), Microsporum 6 sem no
mínimo.
➢Há estudos que mostram Itraconazol com eficácia, PROBLEMA QUE SÓ HÁ
EM CÁPSULA DE 100mg.
➢Monitorização com solicitação de transaminases.
 TRATAMENTO
➢Tinea Corporis
➢Tópico (Azólicos, ciclopiroxolamina, terbinafina)
• 1-2x/d por 4 sem

➢Sistêmico(Itraconazol e Terbinafina) – 2 sem

➢Tinea Cruris/Pedis/Manum
➢Tópico : 4 – 8 sem
➢Sistêmico: 4 sem
 DERMATOFITOSE

Tratamento:
2) Tinhas em geral:
➢Tratamento tópico: Icacort®, Fentizol®, cotrimazol, micolamina®,
terbinafina creme etc.
➢Usamos 2x/dia por 4 a 8 semanas (em geral 30 dias)
➢Tinha pé e mão devem ser tratadas no mínimo por 6-8 semanas, por
serem mais refratários.
➢Refratária ou extensa ou imunossuprimidos, associar tratamento
sistêmico.
 DERMATOFITOSE

Tratamento Sistêmico das Tinhas:

Tempo de tratamento vai depender da resposta clínica
1) Itraconazol 100-200mg/dia por 7-30 dias.
2) Terbinafina 250mg/dia por 2-4 semanas.
Observação
➢Cetoconazol 200mg em desuso pela maior
toxicidade e resistência.
➢Fluconazol não pega bem dermatofitos, não
utilizar de preferência!
 TRATAMENTO
➢Tinea Unguium
➢Tópico (esmalte) – Isolado só quando há uma unha acometida com até
50% ou contra-indicações para tto sistêmico.
➢Sistêmico
• Itraconazol 100-200mg/dia ou Terbinafina 250 mg/dia
• Pulso: Itraconazol 400 mg/d ou Terbinafina 500 mg/d por 1 semana a cada mês

➢Tópico + Sistêmico
• Mão: cerca de 3 a 6 meses

• Pé: de 6 a 12 meses
 TRATAMENTO
1) Tópico: Aplicar diariamente e antes remover o produto e lixar
as unhas diariamente por 6 – 12 meses.
➢ Amorolfina (Loceryl®) esmalte
➢ Ciclopirox olamina (Micolamina®)esmalte
2) Sistêmico: diariamente ou em pulso (6 meses)
➢Terbinafina 250mg diariamente ou 250mg 2x/dia por 1
semana e repetir o tratamento mensalmente.
➢Itraconazol 200mg/dia ou em pulso 400mg/dia (fracionar
dose) por 1 semana e repetir o tratamento mensalmente.
 TRATAMENTO – EXAMES
SEGUIMENTO

➢ Hemograma, glicose, creatinina e hepatograma antes e

avaliar após 3 semanas.
➢ Pacientes hígidos tratamentos curtos não precisa de
exames prévios.
➢ Tratamentos longos, exames a cada 3 meses.
➢ Exame após 3 semanas do fim do tratamento.
Candidíase
 CANDIDÍASE
➢Infecção causada pela Candida spp
➢Mais frequentemente encontrada como saprófita
➢Infecção: ↑ virulência da Candida x↓defesas do organismo
➢Fatores Predisponentes
➢Colonização Extensa; Má higiene; Uso de Antibiótico ou ACO;
Diabetes; gravidez; Obesidade; imunossupressão
 CANDIDÍASE
➢Formas Clínicas

➢Cutânea

• Intertriginosa

• Onicomicose

➢Mucosa

• Oral

• Vulvo-vaginal e balano-prepucial

➢Sistêmica

➢Formas Especiais:

• Dermatite de Fraldas
CANDIDÍASE CUTÂNEA -
INTERTRIGINOSA
 CANDIDÍASE CUTÂNEA -
INTERTRIGINOSA

Lesões satelitiformes
 Paroníquia

Paroníquia por cândida com

acometimento ungueal
secundário

História de hábito de manter a

mão muito molhada.

Paroníquia crônica
Onicomicose por cândida
 Dermatite de fralda
complicada com candidíase

Dermatite de fraldas: Urina e fezes na área da fralda → irritação e maceração

da pele → desenvolvimento da levedura
Candidíase mucosa: placas
esbranquiçadas na mucosa
oral
“Sapinho”
PERLÉCHE OU QUELITE ANGULAR
 CANDIDÍASE - DIAGNÓSTICO
➢DD≠
➢Oral: Língua saburrosa, Leucoplasia pilosa (EBV)
➢Intetriginosa: Dermatofitose, D. seborreica e psoríase invertida

➢Exame Direto e Cultura

➢Provas de Identificação de Espécies na cultura
 CANDIDÍASE - TRATAMENTO
➢Retirar Fatores Predisponentes
➢Umidade e atrito
➢Unhas: Evitar contato frequente com água
➢Dentaduras ou aparelhos ortodônticos (acumula saliva nos cantos)
➢Diabetes Melitus
 CANDIDÍASE
Tratamento:
Intertriginosa:
➢Isoconazol (Icaden®), clotrimazol, tioconazol,
fentizol creme 2x/dia por 14-21 dias
➢Violeta de genciana em solução aquosa 0,1% aplicar 1x/dia
por 3-4 dias, no máximo
➢Sistêmico: forma extensas ou com recidiva ou falha
terapêutica
• Fluconazol 150mg/dia por 7-14 dias
• Itraconazol 100mg/dia por 7-14 dias
 CANDIDÍASE
Tratamento:
Mucosa:
➢Nistatina solução oral: 5-10ml, bochechar 3-4x/dia por 7-
14 dias, podendo engolir
➢Daktarin® gel oral 3-4x/dia por 7-10 dias
➢Orientar limpeza da boca, chupetas e etc
➢Acometimento esofagiano ou imunosuprimidos é
necessário tratamento sistêmico por semanas
➢Fluconazol ou Itraconazol 100mg/dia por 7-14 dias
 CANDIDÍASE

Tratamento:
Genital:
➢Isoconazol (Icaden®), clotrimazol, tioconazol, fentizol creme vaginal ou
óvulos 2x/dia por 14-21 dias
➢Violeta de genciana em solução aquosa 0,1% aplicar 1x/dia por 3-4 dias,
no máximo para homens
➢Lavagem com bicarbonato de sódio (banhos de acento)
➢Sistêmico:
• Fluconazol 150mg dose única
• Fluconazol ou Itraconazol 100mg/dia por 7-14 dias, casos
refratários
• Itraconazol dose única: 400mg/dose única
 CANDIDÍASE
Tratamento:
Onicomicose e Paroniquia:
➢Isoconazol (Icaden®), clotrimazol, tioconazol, fentizol creme
ou solução 2x/dia por 14-21 dias
➢Associar com antibióticos tópicos e/ou corticoide
➢Evitar contato com água, sabão ou detergente
➢Sistêmico: forma extensas ou com recidiva ou falha terapêutica
• Itraconazol 200mg/dia por 7 dias e repetir por 3 meses
 CANDIDÍASE
Sistêmica: ( mantendo tratamento até 2 semanas após fim da fungemia)
➢Anfotericina B: 0,5 a 1mg/kg/dia dil. 500ml de SG5% correr lento.
Associado a fluticasona. Dose total de 1,5-3g
➢Formulação lipídicas: 3-5mg/kg/dia IV
➢Voriconazol 400mg (6mg/kg) 2x/dia por dois dias e depois 200-300mg
2x/dia
➢Fluconazol 800mg IV, seguido de redução da dose para 400mg dia
➢Caspofungina 50-150mg/dia
➢Micafugina 100-150mg/dia
 Fim

UNIGRANRIO Dermatologia