Dra Naíla Nunes

ECZEMAS

Medicina Interna I - Dermatologia

UNIFACS
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 Eczema = Dermatite = Inflamação

 Aguda ou crônica
 Tipos:
• Dermatite atópica
• Dermatite de contato
• Dermatite de estase
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Características clínicas
• Eritema
• Pápulas
• Vesículas
• Crostas
• Xerose
• Escoriação
• Liquenificação
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Quando suspeitar?

Tipo das lesões

Localização
Simetria
Prurido
Desencadeantes
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Fases evolutivas:

• Agudo:eritema, pápulas, edema,

vesículas, exsudação

• Subagudo: secreção e crostas

• Crônico: xerose, liquenificação,

fissuras
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Dermatite de contato
Por irritante primário
• Absoluto
• Relativo
Alérgica
Fototóxica
Fotoalérgica
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Dermatite de Contato por IP

Dermatite de contato por irritante primário

• Não há sensibilização prévia
• Ação irritativa do agente desencadeante
• Testes de contato não recomendados: negativos
• Restritas aos locais de contato
• Dermatite das mãos; dermatite das fraldas
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Dermatite de Contato por IP

Absoluto
o Contato único: Ácidos ou bases fortes
o Dor, ardor, calor local, eritema,
vesículas e/ou bolhas
o Surgimento em horas após exposição

Relativo
o Contatos múltiplos: detergentes,
sabões
o Lesões relacionadas à intensidade e
frequência da exposição
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Dermatite de Contato Alérgica

Hipersensibilidade tardia (reação tipo IV)

mediada por linfócitos T
Contato  Sensibilização  Contato  Dermatite
Disseminação secundária: não restrita à área
de contato
Testes de contato auxiliam no diagnóstico
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Dermatite de Contato Alérgica

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Diagnóstico

História clínica: prurido, localização

Lesões elementares
Histopatologia = exceção
Teste de contato:
• Indicações
o Dermatite de contato alérgica
o Fatores ocupacionais
o Dermatites crônicas persistentes
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Teste de Contato

Dermatite deve estar inativa

Suspender uso de anti-histamínicos e corticóides
Bateria padrão (30 substâncias): Dorso superior
Leituras:
• 1ª leitura: após 48 horas
• 2ª leitura: após 96 horas
o (-) negativo
o (+) eritema discreto com algumas pápulas
o (++) eritema, pápulas e vesículas
o (+++) eritema intenso, pápulas e vesículas confluentes
Interpretação do teste
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Teste de Contato
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Dermatite de Contato Alérgica

Principais desencadeantes:
• Cosméticos
• Agentes ocupacionais
• Calçados
• Medicamentos:
o Prometazina, anestésicos locais, neomicina, anti-
sépticos, veículos
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Dermatite de Contato Alérgica

 Face e pescoço:
• Pálpebras: esmalte, colírios, maquiagem
• Perioral: creme dental
• Orelhas e pescoço: bijuterias, perfumes
• Lábios: batons (níquel)
• Couro cabeludo: tinturas de cabelos
 Tronco:
• Cicatriz umbilical: fivela do cinto, botões,
couro
 Pés:
• Calçados (borracha, couro, cola e níquel)
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Dermatite de Contato
Tratamento:
• EVITAR O CONTATO!
• Tratar infecções
secundárias
• Eczema agudo:
adstringentes, cremes
• Eczema subagudo: creme
• Eczema crônico: pomada
com ou sem oclusão
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Dermatite de Contato – Tratamento

Tópico:
• Corticosteróides
o Antiinflamatório
o Vasoconstrição
o Efeitos adversos: atrofia da
pele, estrias, telangiectasias
e ação sobre eixo
hipotálamo-hipofisário-
adrenal.
• Pimecrolimus e Tacrolimus
o Imunomoduladores:
inibidores da calcineurina
o Antiinflamatório
o Menor risco de efeitos
colaterais
• Adjuvantes
o Sabonete neutro, evitar
banhos quentes, hidratantes
específicos
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Dermatite de Contato

Tratamento:
• Sistêmico:
o Corticosteróide: 0,5-
1mg/kg/dia, 5-7 dias
o Ciclosporina: casos muito
refratários
o Metotrexato: exceção
• Fototerapia
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Dermatite Atópica
Principal e mais precoce manifestação cutânea
de atopia
Associação com asma, rinite e urticária
Antecedentes familiares de atopia
Crônica: surtos e remissões
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Dermatite Atópica

 Fatores relacionados:
• Emocionais
• Prurido
• Sudorese
• Xerose cutânea
• Alterações vasculares: dermografismo branco
• IgE elevado
• Colonização cutânea por estafilococos: alteração na quimiotaxia de
macrófagos, monócitos e neutrófilos
• Alteração da barreira cutânea:
o aumento da perda transepidérmica de água
o absorção de alérgenos ambientais pela pele
• Fatores ambientais
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Critérios Maiores:
Prurido
Localização
Criança: face (poupa o centro-facial)
Adultos: liquenificação nas flexuras
Cronicidade
História familiar ou pessoal de atopia
Critérios Menores
Testes cutâneos imediatos positivos
Dermografismo branco
Xerose, ictiose
Pitiríase alba
Exagero nas linhas palmares
Queratose pilar
Prega de Dennie-Morgan
Sinal de Hertog
Tendência a infecções cutâneas de repetição
Palidez centro-facial e hipercromia periorbitária
Tendência a dermatoses crônicas recidivantes nas mãos
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Dermatite Atópica

Períodos evolutivos:
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Dermatite Atópica
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Dermatite Atópica

Eczema infantil:
• 3º mês aos 2 anos
• Mais comum na face e áreas
extensoras
• Pápulas eritematosas,
edematosas, pruriginosas
• Lesões vésico-secretantes-
crostosas nas regiões malares
• Poupa área das fraldas
• Infecção secundária é comum
• Nunca surge liquenificação
• Pode melhorar após 2 anos
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Dermatite Atópica

Pré-puberal
• Áreas:
o região poplítea e
antecubital, laterais do
pescoço, punhos e
tornozelos
• Liquenificação
• Acometimento das mãos e
alterações ungueais
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Dermatite Atópica
 Adulto
• Liquenificação:
flexuras e mãos
• Xerose cutânea
• Evolução por surtos
e remissões
• Pode evoluir para
eritrodermia
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Dermatite Atópica
Mãos
• Prevalência aumenta com a idade
• Frequente envolvimento das unhas: pitting e
estriações
• 50% apresentam eczema nos pés
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Dermatite Atópica

Distúrbios associados:
 Rinite alérgica e asma
 Pitiríase alba
 Urticária de contato
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Dermatite Atópica - Tratamento

Cuidados gerais:
• Emolientes após os banhos
• Evitar frio ou calor excessivo
• Banhos com água morna rápidos com sabonete neutro
1x/dia. Nunca usar esponjas.
• Evitar hidratantes à base de uréia
• Manter unhas cortadas
• Evitar poeira
• Banhos ou compressas com permanganato de potássio ou
água boricada
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Dermatite Atópica – Tratamento Tópico

 Corticóides:
• Baixa potência: 0-2 anos
• Média potência: casos moderados
• Alta potência: casos mais resistêntes
• Muito alta potência: liquenificação, crônicas
 Imunomoduladores:
• Pimecrolimus 1% e Tacrolimus 0,03% ou 1%
• Áreas de risco: dobras, face, genitais, atróficas
• Terapia de manutenção após uso de CTC
 ATBs tópicos:
• Infecção secundária
• Mupirocina, Ácido fusídico, Gentamicina
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Corticoterapia tópica
 Fatores que influenciam na absorção do corticóide
• Potência
• Concentração
• Veículo
• Associação com outras substâncias (uréia, ácido salicílico)
• Região do corpo
• Solução de continuidade
• Oclusão
• Disturbio de ceratinização (alteração da camada córnea aumena
a absorção)
• Idade
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Potência dos corticóides tópicos

Potência muito alta •Propionato de clobetasol 0,05%
•Halobetasol
•Valerato de diflucortolona 0,3%
•Halcinonida 0,1%
•Desoximetasona
Potência Alta •Dipropionado de betametasona 0,05%
•Valerato de betametasona 0,1%
•Acetonido de triancinolona
•Butirado de hidrocortisona
Potência Média •Furoato de mometasona 0,1%
•Propionato de fluticasona 0,03%
•Acetonido de triancinolona 0,1%
•Aceponato de metilprednisolona 0,1%
Potência Baixa •Acetato de hidrocortisona 1%
•Dexametasona 0,1% e 0,2%
•Desonida 0,05%
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Dermatite Atópica –Tratamento Sistêmico

 Anti-histamínicos:
• Controle do prurido:
o Sedativos: hidroxizina, clorfeniramina
o Não sedativos: fexofenadina, loratadina, epinastina, bilastina
 Corticóides:
• Não devem ser indicados de rotina
• Prurido intenso ou eritrodermia
• Prednisona 1-2mg/kg/dia
 Antibióticos:
• Para infecção secundária: cefalosporinas
 Fototerapia
 Imunossupressores: para formas graves e resistentes
• Ciclosporina , Metotrexato, Micofenolato de mofetil
 Hospitalização
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Dermatite de Estase
Decorrente de insuficiência vascular
periférica
Adultas, pós-parto
Idosos
Sinais prodrômicos:
• Edema e dermatite ocre
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Dermatite de Estase

Manifestações clínicas
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Dermatite de Estase

Tratamento:
• Repouso com elevação das pernas
• Uso de meias elásticas: eczema inativo
• Formas agudas:
o Compressas com solução de permanganato de potássio 1:20000 ou
água boricada
o Cremes com corticóide associado a antibiótico
• Formas crônicas:
o Pomadas de corticóide associado ou não a antibióticos tópicos
o Emolientes