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CENTRO UNIVERSITRIO DE LAVRAS

Manual de Procedimentos: Unidade de Terapia Intensiva (UTI)


Componentes:
Leidiane Mendes Lilian Rafaela Luisa Mariana Brito Luciana Custdio Maria Amlia Rodrigues Pollyana Gomes Sulmaya Accia

LAVRAS-MG 2007

SUMRIO

Unidade de Terapia Intensiva.................................................................................05

1.1 Conceito de UTI.....................................................................................................05 1.2 Planta fsica e equipamentos de dotao do pessoal..............................................06 2.1 Planta fsica............................................................................................................06 2.2 Localizao.............................................................................................................06 2.3 Nmero de leitos....................................................................................................07 2.4 Forma da Unidade...................................................................................................07 2.5 Elementos da Unidade.............................................................................................08 2.6 Equipamentos..........................................................................................................08 2.7 Dotao de Pessoal..................................................................................................09 3. Normas e Rotinas.....................................................................................................11 3.1 Boletins.....................................................................................................................11 3.2 Visita ao paciente na UTI..........................................................................................11 4 Procedimentos bsicos realizados em UTI...............................................................12

4.1 Lavagem das mos.....................................................................................................12 4.2 Aferio de sinais vitais.............................................................................................13 4.3 Preparo do leito/boxe.................................................................................................21 4.4 Limpeza da unidade...................................................................................................24 4.5 Higiene oral do paciente intubado.............................................................................26 4.6 Troca e/ou fixao do cadaro da cnula endotraqueal.............................................29 4.7 Aspirao traqueal.....................................................................................................32 4.8 Aplicao da bolsa de colostomia.............................................................................38 4.9 Aplicao da bolsa coletora Combehisive.................................................................41 4.10 Lavagem intestinal pela colostomia........................................................................44

4.11 Coleta de amostra de sangue arterial (adulto).........................................................47 4.12 Heparinizao de cateter..........................................................................................51 4.13 Curativo de inciso simples e limpa........................................................................53 4.14 Curativo de inciso limpa com pontas subtotais ou totais......................................57 4.15 Curativo de inciso aberta (limpa ou contaminada)................................................62 4.16 Aproximao das bordas em deiscncia cirurgica abdominal................................67 4.17 Curativos de puno...............................................................................................70 4.18 Curativo de puno de subclvia.............................................................................74 4.19 Curativo de traqueostomia.......................................................................................78 4.20 Troca de conjunto de cnula de traqueostomia de metal.........................................82 4.21 Composio do carro de urgncia...........................................................................86 4.22 Reanimao cardiorrespiratria...............................................................................91 4.23 Monitorizao cardaca..........................................................................................102 4.24 Desfibrilao cardaca...........................................................................................106 4.25 Cardioverso..........................................................................................................109 4.26 Eletrocardiograma.................................................................................................113 4.27 Marcapasso............................................................................................................119 4.28 Instalao de sistema de derenagem de trax fechada..........................................121 4.29 Instalao de sistema de aspirao torcdica contnua..........................................125 4.30 Sistema de aspirao contnua intermitente...........................................................131 4.31 Instalao da dilise peritoneal..............................................................................133 4.32 Retirada do cateter de dilise peritoneal...............................................................139 4.33 Hemodilise...........................................................................................................142 4.34 Passagem de balo gastroesofgico.......................................................................151 4.35 Sistema de colcho hiper-hipotermia....................................................................154 4.36 Cuidados com balo intra artico..........................................................................159

4.37 Restrio no leito...................................................................................................167 4.38 Higiene ntima feminina........................................................................................169 4.39 Higiene ntima masculina......................................................................................170 4.40 Banho no leito........................................................................................................172 4.41 Aplicaes quentes e frias.....................................................................................176 4.42 Puno lombar.......................................................................................................180 4.43 Mensurao da presso venosa central.................................................................184 4.44 Tricotomia.............................................................................................................185 4.45 Puno venosa com agulha....................................................................................187 4.46 Lavagem gstrica...................................................................................................190 4.47 Lavagem intestinal.................................................................................................193 4.48 Disseco de veia...................................................................................................195 4.49 Medicamentos utilizados em UTI..........................................................................196 4.50 Cateterismo vesical................................................................................................197 4.51 Coletando amostra de fezes...................................................................................203 4.52 Alimentao por gavagem.....................................................................................207 4.53 Alimentao nasojejunal/nasoduodenal................................................................209 4.54 Nebulizao opu aerosol........................................................................................210 4.55 Coleta de sangue para hemocultura.......................................................................212 4.56 Valores laboratoriais normais................................................................................215 4.57 Coleta de urina.......................................................................................................219 4.58 Valores laboratoriais normais................................................................................221 4.59 Sonda nasogstrica................................................................................................223 4.60 Sonda nasoentrica................................................................................................226 4.61 Traqueostomia.......................................................................................................227 4.62 Extubao .............................................................................................................230

4.63 Intubao endotraqueal..........................................................................................232 4.64 Presso arterial mdia invasiva..............................................................................234 4.65 Cateterismo cardaco-Cuidados pr e ps instalao...........................................236 4.66 Assistncia de enfermagem na instalao de cateter Suan-ganz e mensurao do dbito cardaco pelo mtodo de termodiluio.....................................................238 4.67 Introduo e manuteno do cateter......................................................................240 4.68 Mensurao do dbito cardaco.............................................................................243 4.69 Retirada do cateter.................................................................................................245 4.70 Assistncia de enfermagem na instalao e monitorizao da PIC.......................246 4.71 Cateterismo venosa central....................................................................................250 4.72 Presso arterial mdia-invasiva.............................................................................252 4.73 Cuidados aps a morte..........................................................................................253 5 Referencias Bibliogrficas......................................................................................255

1 Unidade de Terapia Intensiva


1.1 Conceito de UTI

Os servios de Terapia Intensiva so reas hospitalares destinadas a pacientes em estado crtico, que necessitam de cuidados altamente complexos e controles estritos. O tratamento intensivo baseia-se no conceito de que, embora haja uma multido de doenas, o mecanismo de morte est sempre limitado a um nmero relativamente pequeno de fenmenos fisiolgicos, passiveis de serem influenciados. A Unidade de Terapia Intensiva no apenas um servio com equipamento especial: implica uma atitude particular da equipe que ali trabalha. Uma atitude orientada para o aproveitamento das facilidades tcnicas, em um contexto onde um relacionamento humano, que oferea segurana e um efetivo apoio emocional, deve ser considerada como fator preponderante. Com base no conceito geral de UTI, podemos afirmar que possvel planej-la e organiz-la em qualquer tipo de hospital, bastando para isso que haja um grupo inteiramente motivado e com o esprito voltado para os objetivos e finalidades da unidade. Onde em qualquer situao, o paciente o objetivo de uma unidade. A observao e manuteno das funes bsicas de vida desse paciente so as finalidades da unidade, atingidas atravs de um atendimento em tempo hbil. Adequadamente planejada, organizada e operada, a Unidade de Cuidado Intensivo pode servir a uma variedade de propsitos importantes. Entre eles esto: 1) Segurana de melhor qualidade de cuidado do paciente seriamente enfermo. 2) Uso mais eficiente do pessoal de enfermagem e de teraputica especial, de tempo e de talento, por estarem concentrados numa rea planejada funcionalmente, onde os pacientes necessitados de observao e cuidados especializados estejam agrupados. 3) Uso mais econmico do pessoal e do equipamento, reunidos em uma rea. 4) Maior garantia para o mdico de que seu paciente necessitado de cuidado intensivo esteja recebendo a observao e o tratamento requerido. Portanto, conceituamos Unidade de Terapia Intensiva como uma rea onde os pacientes em estado grave podem ser tratados por uma equipe qualificada, sob as melhores condies possveis: centralizao de esforos e coordenao de atividades.

2 Planta Fsica, Equipamentos e Dotao do Pessoal


2.1 Planta Fsica

A planta fsica da Unidade de Terapia Intensiva deve proporcionar: 1) Observao individual e de conjunto dos pacientes; 2) Espao suficiente para mobilizao do paciente e locomoo do pessoal; 3) Tranqilidade e ambiente agradvel; 4) Atendimento a pacientes de ambos os sexos, sem discriminao de grupos etrios; 5) Meios para intercomunicao; 6) Fcil acesso; 7) Boa iluminao e boa aerao; 8) Rpido atendimento, facilitando os cuidados de enfermagem.

Como guia para estimativa do tamanho da unidade sugere-se a seguinte frmula: -- rea total = 2,5. rea total dos leitos A rea reservada para cada leito de cerca de 9m2 a 12m2. Uma relativa privacidade e uma ntima proximidade de cada paciente com o posto de enfermagem devem ser consideradas na construo da unidade.

2.2 Localizao

Idealmente, a Unidade de Terapia Intensiva deve localizar-se prxima ao Centro Cirrgico e ao Centro de Recuperao Ps-Anestsica, com facilidade acesso aos servios auxiliares de radiologia e laboratrios. importante que esteja bem afastada das reas de intensa movimentao (passagens para outros servios ou unidades do hospital), mas tendo fcil acesso aos elevadores.

Se mais que uma UTI planejada desejvel que estejam situadas na mesma rea (lado a lado), para que no haja necessidade de multiplicidade de recursos auxiliares.

2.3 Nmero de Leitos

O nmero de leitos que a Unidade de Terapia Intensiva deve ter depende, de maneira geral, do tipo de hospital em que esteja localizada, da funo da unidade e de sua especialidade. Em relao a um hospital geral, estima-se que o nmero de leitos da UTI deva ser da ordem de 5% a 10 % do total de leitos. A eficincia de atendimento da equipe de trabalho tende a cair quando um nmero de pacientes internados na unidade superior a oito. Por esta razo, preconizase a organizao de varias unidades, quando houver necessidade de maior nmero de leitos para o atendimento ao paciente grave. Um mximo de doze leitos fixado, por normas, para a instalao de uma Unidade de Terapia Intensiva. Torna-se impraticvel e extremamente onerosa uma unidade com menos de cinco leitos o rendimento insatisfatrio em termos de atendimento e o custo para a instituio torna-se invivel. O custo dirio por paciente em uma UTI estimado em quatro ou cinco vezes mais que para aquele internado em uma rea comum do hospital. Quando se determina um numero de leitos de uma unidade deve-se levar em considerao o numero de pacientes atendidos no hospital e potencialmente destinados ao cuidado intensivo, bem como tipo de servio a ser implantado.

2.4 Forma da Unidade

A rea comum (aberta) para a disposio dos leitos a melhor para a observao continua do paciente. A separao dos leitos feita com divisrias leves e lavveis, que propiciam uma relativa privacidade aos pacientes. recomendvel, quando a rea comum, a criao de pelo menos duas reas fechadas, para leitos de isolamentos, providas de instalao de gua. Os leitos da UTI podem ainda ser disposto em quartos separados, com algumas vantagens: Isolamento dos pacientes infectados; Reduo do nvel de rudo;

Diminuio do risco de infeco cruzada; Confinamento do paciente agitado.

A desvantagem de uma unidade com leitos em quartos separados a maior demanda da equipe de enfermagem. Usualmente, a combinao dos dois tipos de forma adotada com bons resultados.

2.5 Elementos da Unidade

Os elementos da unidade so compostos por: 1) rea para estocagem de material e equipamento; 2) Sala de utilidades; 3) Posto de enfermagem; 4) rea de preparo de medicao; 5) Sanitrios para pacientes; 6) Vestirios; 7) Secretaria; 8) Laboratrios; 9) Quarto para plantonistas; 10) Copa; 11) rea para higienizao de leitos; 12) rea para recepo do paciente; 13) Sala para o servio de nutrio e diettica; 14) rea de cada leito; 15) Sala de reunies; 16) Sala para visitas;

2.6 Equipamentos

regra geral que a escolha do equipamento para a unidade esteja diretamente ligada s caractersticas da mesma. H uma necessidade real em se estabelecer adequao entre o equipamento a ser utilizado e a prticas desenvolvidas na unidade. Os organizadores e planejadores da unidade devem estar cientes e convictos de que o

equipamento sempre assessora o pessoal que atua junto ao paciente jamais o substituindo. O tipo de equipamento varia de uma unidade para outra, mas alguns itens so essenciais e podem ser agrupados nas seguintes reas: 1) Equipamento especializado para o atendimento de algumas patologias; 2) Equipamento de apoio; 3) Equipamento geral; 4) Equipamento ou material para consumo; 5) Suprimentos; 6) Medidas de segurana.

2.7 Dotao de Pessoal

O pessoal, na Unidade de Terapia Intensiva, organizado em funo das necessidades do paciente e inteiramente voltado para os objetivos da UTI. A Organizao Mundial de Sade estipula um padro a respeito de pessoal: uma enfermeira para at quatro pacientes. O pessoal deve ser calculado com base em alguns quesitos como: 1) Planta fsica; 2) Nmero de leitos; 3) Caractersticas do hospital; 4) Grau de dependncia dos pacientes; 5) Capacidade do pessoal; 6) Quantidade e qualidade do equipamento. Portanto, a dotao do pessoal uma conseqncia do padro da unidade e visa a alcanar os seguintes objetivos: adequada ateno ao paciente e harmnica dinmica de grupo. Para que haja atendimento adequado ao paciente, um ndice suficientemente alto de pessoal deve se mantido na unidade, e calculado para a sua capacidade total. O recrutamento do pessoal baseia-se em aspectos e caractersticas individuais e, fundamentalmente, deve haver na unidade uma enfermeira-chefe em tempo integral. Os pacientes de terapia intensiva so totalmente dependentes e necessitam de continua assistncia de enfermagem; estima-se em 4,25 funcionrios (auxiliares e

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enfermeiros) por leito. Auxiliares de enfermagem bem treinados e motivados contribuem significativamente para a manuteno de um bom padro de atendimento. As atividades relacionadas s rotinas administrativas devem ser desenvolvidas, em quase sua totalidade, pelo secretrio de enfermagem (controle de estoque, encaminhamentos de altas, transferncia, pedido de almoxarifado e farmcia etc). altamente desejvel que a equipe de enfermagem se dedique inteiramente aos pacientes. Outros profissionais alem da equipe de enfermagem, participam do atendimento ao paciente. As responsabilidades so ento divididas e procura-se uma pratica teraputica harmnica na unidade. Os papeis de cada um se revestem de igual importncia, so definidos e delimitados de acordo com as caractersticas da unidade e tm como objetivo central recuperao do paciente e a preveno de danos. Portanto uma enftica administrao de enfermagem, aliada a uma organizao medica eficiente, propicia uma melhor proposta ao problema do paciente critico. Nossas equipes so compostas por: Um responsvel tcnico com ttulo de especialista em terapia intensiva; Um mdico diarista (rotineiro) para o turno da manh e um tarde com ttulo de especialista em terapia intensiva para cada 10 leitos ou frao; Um mdico plantonista por turno exclusivo da unidade para cada 10 leitos ou frao; Um enfermeiro coordenador responsvel pela rea de enfermagem; Um enfermeiro assistencial por turno, exclusivo da unidade, para cada 10 leitos ou frao; Um fisioterapeuta para cada 10 leitos ou frao no turno da manh, da tarde e noite; Um fonoaudilogo e/ou terapeuta ocupacional disponvel para a unidade; Um psiclogo disponvel para a unidade; Um tcnico de enfermagem para cada 2 leitos/frao por turno; Um funcionrio exclusivo responsvel pelo servio de limpeza.

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3 Normas e Rotinas
3.1 Boletins So fornecidos trs boletins dirios a fim de tornar a famlia ciente de todas as evolues ocorridas, no quadro geral do paciente. Dois teleboletins manh e noite e uma visita diria com boletim mdico. 3.2 Visitas ao paciente na UTI Os pacientes internados na UTI ficaro sem acompanhantes, ocupando um box exclusivo. Ser permitido que 2 (DUAS) pessoas visitem o paciente, no havendo a possibilidade de rodzio das visitas. 3.3 vedado ao visitante Entrada de criana com idade inferior a 14 anos; Utilizao de aparelho celular, pois os mesmos podem interferir na monitorizao do paciente; Transitar pela UTI; Dirigir-se a outros leitos; Entrada de alimentos na UTI

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Procedimentos Bsicos Realizados em UTI


4.1-Lavagem Das Mos
Realizado por: equipe multiprofissional MATERIAL

Papel toalha lcool glicerinado a 1% Sabo lquido PVPI degermante somente para procedimentos especializados

PROCEDIMENTOS

1. Abrir a torneira. 2. Umedecer as mos. 3. Acionar o dispensador de sabo lquido e umedecer as palmas das mos. 4. Espalhar a soluo fazendo movimentos de frico com as palmas das mos. 5. Fechar a torneira e a seguir ensabo-la e esfreg-la. 6. Friccionar o punho com movimentos rotatrios com o auxlio da palma da mo oposta. 7. Repetir o movimento no punho oposto. 8. Friccionar o dorso das mos com auxlio da mo oposta. 9. Repetir o movimento para a mo oposta. 10. Unir as palmas das mos, friccionando-as. 11. Friccionar a regio perineal dos dedos da mo com as pontas dos dedos da mo oposta. 12. Repetir o movimento para a outra mo. 13. Abrir a torneira. 14. Enxaguar as mos iniciando pelo punho sem repetir os movimentos.

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15. Enxaguar a torneira e fech-la. 16. Pegar o papel toalha e enxugar as mos, seguindo a mesma seqncia da lavagem ou posteriormente utilizar lcool glicerinado. 17. Desprezar o papel toalha.

OBSERVAO:

No usar lcool glicerinado quando usar detergente.

4.2-Aferio De Sinais Vitais


Realizado por: equipe multiprofissional: mdicos,enfermeiros tcnicos e auxiliares de enfermagem

PRESSO ARTERIAL

Mtodo Auscultatrio-membro superior

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MATERIAL

- esfignomanmetro - estetoscpio - algodo embebido em lcool a 70% PROCEDIMENTOS

1. Lavar as mos. 2. Explicar ao paciente o que ser feito. 3. Deixar o indivduo, se possvel, num ambiente silencioso e tranqilo e com o brao repousando ao nvel do corao. Deix-lo vontade e permitir um repouso de cinco minutos. 4. Expor o membro do paciente enrolando a manga da roupa sem que haja compresso. 5. Selecionar o manguito de tamanho apropriado (ver observaes.) 6. Localizar a artria braquial ao longo da superfcie ventromedial do brao, por palpao. 7. Enrolar o manguito confortavelmente ao redor do brao centrando a bolsa inflvel sobre a artria braquial. A margem inferior deve ficar 2,5cm acima do espao antecubital. 8. Colocar o manmetro no nvel dos olhos, suficientemente perto para ler as calibraes marcadas pelo ponteiro ou coluna. 9. Localizar com os dedos a artria braquial na dobra do cotovelo. 10. Fechar a vlvula da pra e insuflar. 11. Determinar o nvel de insuflao mxima observando a presso em que o pulso braquial no mais palpvel medida que o manguito rapidamente insuflado. Adicione ento 30mmHg (note a presena de um pulso irregular). 12. Colocar o diafragma do estetoscpio sobre a artria evitando presso muito forte. 13. Desinsuflar o manguito rpida e regularmente (velocidade de aproximadamente 2mmHg/seg). Se for necessrio reinsuflar, esvazie o manguito completamente e espere 15 a 30 segundos, pelo menos. Fazer isso apenas uma vez. 14. Marcar a presso sistlica quando ocorrem duas batidas consecutivas. O ponto a

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ser marcado aquele correspondente primeira batida. 15. Marcar a presso diastlica no desaparecimento dos sons, para adultos; caso o desaparecimento dos sons ocorra muito prximo a zero, marcar tambm o ponto onde h amortecimento. 16. Retirar todo ar do manguito. 17. Remover o manguito. 18. Deixar o paciente confortvel. 19. Promover assepsia das olivas e do diafragma no incio e trmino do procedimento, em casos de leses da pele, com lcool a 70%. 20. Lavar as mos. 21. Anotar na ficha de controle.

OBSERVAO:

Esperar de um a trs minutos antes de repetir a medida de presso do mesmo brao a fim de permitir o escoamento do sangue represado nas veias do antebrao.

No verificar a PA nos membros com fstulas arteriovenosas. A PA poder ser verificada tambm nos membros inferiores. A largura do manguito deve ser de 40% da circunferncia do brao e o comprimento de 80%.

Para centrar a bolsa inflvel sobre a artria braquial, determinar o ponto mdio dobrando a bolsa inflvel no meio.

A MEDIDA NA PRTICA

Na clnica diria, a medida da presso arterial realizada pelo mtodo indireto, utilizando-se a tcnica auscultatria. Apesar de imprecisa e sujeita a vrios fatores de erro, a medida indireta utilizada porque simples, no exige equipamento sofisticado e apresenta boa correlao com a morbidade e a mortalidade por hipertenso arterial. Portanto apesar de relativamente simples, o mtodo indireto exige cuidados para minimizar a influncia dos inmeros fatores de erro.

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AS CONSEQUNCIAS DA MEDIDA

Estes cuidados na medida so fundamentais porque as conseqncias de um diagnstico de hipertenso arterial erroneamente firmado ou excludo so extremamente graves. Leituras de presso falsamente altas podem prejudicar o paciente, obrigando-o a seguir tratamento desnecessrio. Leituras falsamente baixas tambm prejudicam o paciente por priv-lo dos benefcios do tratamento da hipertenso arterial.

PULSO MATERIAL

Relgio com ponteiro de segundos

PROCEDIMENTOS
1. Lavar as mos. 2. Manter o paciente confortvel, preferencialmente em repouso.

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3. Colocar as polpas dos dedos mdio e indicador sobre a artria (no usar o polegar). 4. Pressionar suavemente at localizar os batimentos. 5. Procurar sentir bem o pulso antes de iniciar a contagem. 6. Contar as pulsaes durante um minuto (avaliar freqncia, volume e ritmo). 7. Lavar as mos. 8. Anotar na ficha de controle

OBSERVAES:

Evitar verificar o pulso em membros afetados de pacientes com leses neurolgicas ou vasculares.

No verificar o pulso em membro com fstula arteriovenosa. A verificao do pulso pode ser feita nas artrias: carotdea, temporal, braquial, radial, femural, poplitea, pediosa, tibial posterior.

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RESPIRAO
MATERIAL

Relgio com ponteiro de segundos.

PROCEDIMENTOS
1. Lavara as mos. 2. Colocar o paciente deitado confortavelmente. 3. Colocar os dedos no pulso do paciente como se fosse verific-lo, apoiando-o sobre o trax. 4. Observar os movimentos respiratrio (inspirao + expirao), contando-os durante um minuto. 5. Observar tipo, ritmo e profundidade da respirao. 6. Lavar as mos. 7. Anotar na ficha de controle.

OBSERVAO:

Anotar qualquer anormalidade.

TEMPERATURA

Temperatura Axilar MATERIAL

Termmetro Recipiente com bolas de algodo com lcool a 70%

PROCEDIMENTOS

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1. Lavar as mos. 2. Preparar o material. 3. Explicar ao paciente o que ser feito. 4. Abduzir o brao do paciente e enxugar a axila sem friccionar. 5. Observar a coluna de mercrio que deve estar abaixo de 35 C. 6. Encostar o bulbo do termmetro no pice da axila posicionando-o

perpendicularmente parede medial da axila. 7. Pedir ao paciente para comprimir o brao de encontro ao corpo, colocando-o transversalmente sobre o trax. 8. Retirar o termmetro aps sete minutos. 9. Proceder leitura movimentando o termmetro at visualizar a linha de mercrio. 10. Limpar o termmetro com bola de algodo com lcool a 70%, da haste para o bulbo. 11. Retornar a coluna de mercrio ao ponto inicial. 12. Lavar a mos.

Temperatura Oral MATERIAL

Termmetro. Recipiente com bolas de algodo com lcool a 70%

PROCEDIMENTOS
1. Lavar as mos. 2. Preparar o material. 3. Explicar ao paciente o que ser feito. 4. Estar seguro de que o paciente no ingeriu alimentos ou bebidas quentes e frias, fumou ou realizou a higiene oral, durante o perodo de 30 minutos antes. 5. Acomodar o paciente em decbito dorsal. 6. Introduzir o termmetro sob a lngua e desliz-lo lentamente ao longo da linha da

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gengiva, em direo poro posterior da boca. 7. Solicitar ao paciente o fechamento de forma acomodada, de seus lbios ao redor do termmetro. 8. Retirar o termmetro aps cinco minutos. 9. Proceder leitura. 10. Lavar o termmetro com gua corrente, sec-lo com papel e fazer assepsia com lcool a 70%. 11. Retornar a coluna de mercrio ao ponto inicial. 12. Lavar as mos. 13. Anotar na ficha de controle.

Temperatura Retal MATERIAL

Termmetro retal Lubrificante (vaselina lquida) Luvas

PROCEDIMENTOS
1. Lavar as mos. 2. Preparar o material e avaliar a necessidade de se colocar biombo. 3. Calar luvas. 4. Explicar ao paciente o que ser feito. 5. Colocar o paciente em decbito lateral esquerdo e proteg-lo com lenol. 6. Observar se a coluna de mercrio est abaixo de 35 C. 7. Lubrificar a ponta do termmetro que vai ser inserido no reto. 8. Descobrir o paciente e separar as ndegas de modo que o esfncter anal seja visto claramente. 9. Inserir lentamente, o termmetro por 4cm em direo coluna vertebral. 10. Retirar o termmetro aps dois minutos. 11. Proceder leitura.

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12. Retornar a coluna de mercrio ao ponto inicial. 13. Imergir o termmetro em soluo de hipoclorito de sdio a 1% por 30 minutos e aps enxaguar em gua corrente. 14. Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem. 15. Retirar luvas. 16. Lavar as mos. 17. Anotar na ficha de controle.

4.3-Preparo Do Leito/ Boxe


Realizado pela equipe de enfermagem

CAMA SEM PACIENTE


MATERIAL

2 lenis 1 lenol mvel 1 cobertor (se necessrio) 1 fronha

PROCEDIMENTOS
1. Lavar as mos. 2. Reunir o material necessrio, colocando-o no carrinho de banho, o qual ficar na porta do quarto ou na mesa do lado em que for iniciar a tcnica. 3. Ordenar a roupa no encosto da cadeira, no carro de banho ou na mesa auxiliar, dispondo da seguinte maneira: a) Lenol de cima. b) Lenol mvel (forro ou lenol dobrado, se necessrio). c) Lenol de baixo.

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4. Estender o lenol de baixo passando-o sob o colcho e, na cabeceira, fazendo o canto ou prepar-lo para o n. 5. Colocar o lenol mvel, se necessrio, fixando- o sob o colcho. 6. Colocar o travesseiro. 7. Estender o lenol de cima (protetor) em sentido longitudinal sobre o colcho. 8. Passar para o lado oposto e completar a arrumao da cama, esticando o lenol de baixo, fazendo os cantos ou completar o n. 9. Esticar o lenol mvel prendendo- o sob o colcho.

10. Estender o lenol protetor, completando a vira de cabeceira e fazer os cantos dos ps. 11. Deixar a unidade em ordem. 12. Lavar as mos.

OBSERVAO:

Em cama de ps-operatrio, no colocar travesseiro e dobrar o lenol de cima juntamente com o cobertor, posicionando-o na lateral do leito.

Fazer a prega de conforto, se necessrio.

CAMA COM PACIENTE

MATERIAL

1 travesseiro 2 lenis 1 lenol mvel 1 cobertor (se necessrio) 1 forro de cabeceira (se necessrio) 1 fralda (se necessrio) 1 impermevel (se necessrio) sanito branco.

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PROCEDIMENTOS
1. Lavar as mos. 2. Trazer a roupa de cama, colocando-a dobrada e na ordem de uso da mesma, na cadeira ou carrinho de banho. 3. Explicar o procedimento e finalidade ao paciente. 4. Colocar o hamper prximo cama. 5. Desprender a roupa do leito. 6. Colocar o travesseiro sem fronha na mesa ou cadeira. 7. Colocar o paciente em decbito lateral, protegido com lenol de cima. 8. Enrolar o lenol mvel e o lenol de baixo separadamente, at o meio da cama e sob o corpo do paciente. 9. Substituir o lenol protetor do colcho, e o lenol mvel, fazendo os cantos comeando pela cabeceira da cama. 10. Virar o paciente para o lado pronto. 11. Trocar o lenol protetor do paciente, nunca expondo o paciente, e deixar frouxo observando a dobra dos ps, fazendo o canto. 12. Passar para o lado oposto. 13. Retirar a roupa usada e colocar no hamper e ao mesmo tempo, esticar os lenis, preparando-os e fazendo os cantos, comeando pela cabeceira. 14. Colocar a fronha no travesseiro, acomodar o paciente.

OBSERVAO:

Em caso de pacientes graves, realizar a tcnica com duas pessoas.

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4.4-Limpeza da Unidade
Realizado pela equipe de enfermagem

MATERIAL

Soluo desinfetante (fenol sinttico) 1 par de luvas Panos de limpeza

PROCEDIMENTOS
1. Lavar as mos. 2. Reunir o material e lev-lo unidade do paciente. 3. Calar as luvas. 4. Encaminhar a garrafa de gua copa. 5. Desprender a roupa de cama e desprez-la no hamper. 6. Recolher objetos da mesa de cabeceira e armrio, e encaminh-lo aos seus respectivos lugares. 7. Recolher materiais e equipamentos (ambu, umidificador, aspirador, comadre, papagaio, frasco de diurese) e encaminh-los ao expurgo. 8. Afastar a cama e a mesa-de-cabeceira da parede, deixando espao suficiente para a realizao da limpeza. 9. Limpar a mesa-de-cabeceira por dentro e por fora, o suporte de soro, campainha, painel de gases, prateleira e gabinete. 10. Limpar os travesseiros, apoiando a parte j limpa na mesa-de -cabeceira, e guardlos no guarda-roupa do quarto. 11. Iniciar a limpeza do leito pela do leito pela parte superior do colcho, da cabeceira para o centro, inclusive as laterais do colcho, sempre do mais distante para o mais prximo. 12. Continuar a limpeza do colcho, do centro para os ps, inclusive as laterais do colcho, sempre do mais distante para o mais prximo.

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13. Dobrar o colcho ao meio e limpar a parte posterior do colcho, em direo ao centro. 14. Limpar o estrado do centro para os ps. 15. Elevar o estrado e proceder limpeza da sua parte inferior, do centro para os ps, inclusive o espaldar dos ps. Recolocar o estrado na posio horizontal. 16. Dobrar o colcho para o lado contrrio e limpar a outra metade da parte posterior, em direo ao centro. 17. Limpar o estrado do centro para a cabeceira. 18. Elevar o estrado e proceder a limpeza de sua parte inferior, do centro para a cabeceira. Recolocar o estrado na posio horizontal. 19. Passar para o lado mais distante e limpar a lateral, grades e ps do leito. 20. Passar para o lado mais prximo e limpar a lateral, grades e ps do leito. 21. Limpar a cadeira (espaldar, assento e ps) e a escadinha. 22. Retirar as luvas. 23. Lavar as mos. 24. Testar luminrias, painel e campainha.

OBSERVAO:

Enxaguar o pano de limpeza na pia do banheiro, sempre que necessrio.

Utilizar desinfetante em recipiente prprio (bisnaga, de preferncia).

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4.5- Higiene Oral do Paciente Intubado


Realizado pela equipe de enfermagem FINALIDADE DA TCNICA

- manter a cavidade oral limpa. - Evitar a contaminao da traquia. - Proporcionar conforto ao paciente. - prevenir a formao de escaras e leses de mucosa. MATERIAL

Bandeja auxiliar contendo: - soluo antissptica (soluo bicarbonatada a 1%). - esptulas envoltas em gazes - lubrificante (vaselina lquida). - copo com gua. - seringa de 20ml. - cnula de guedel, se necessrio. - forro ou toalha - par de luvas. - um metro de cadaro. - lmina de bisturi. - Aspirador montado. PROCEDIMENTO

1- Lavar as mos. 2- Explicar o procedimento e finalidade ao paciente. 3- Reunir o material. 4- Colocar o paciente em decbito dorsal, elevado 45. 5- Calar luvas 6- Colocar uma toalha ou forro na parte superior do trax do pescoo do paciente.

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7- Verificar se o cuff da cnula endotraqueal ou traqueostomia est rigorosamente insuflado. 8- Abrir sonda nasogstrica, caso haja contedo gstrico. 9- Instilar gua bicarbonatada pelo orifcio da cnula de guedel, com auxlio de uma seringa, e fazer a aspirao em seguida. 10-Retirar a cnula de guedel e lav-la em gua corrente na pia do sanitrio do paciente ou proceder troca por outra estril, conforme a rotina da unidade. 11-Proceder limpeza de toda a boca do paciente, usando as esptulas envoltas em gazes e embebidas em soluo antissptica. 12-Enxaguar a cavidade oral com gua bicarbonatada e proceder aspirao ao mesmo tempo. 13- Enxugar os lbios com forro ou toalha e lubrific-la com vaselina. 14- recolocar a cnula de guedel. 15- retiraras luvas. 16- Lavar as mos 17- recompor a unidade e recolher o material. 18- Deixar o paciente em ordem. 19- Anotar no pronturio o procedimento feito e anormalidades da dentio. PONTOS IMPORTANTES/ JUSTIFICATIVAS

1- Prevenir infeco 2- Assegurar a tranqilidade do paciente. 3- Economizar tempo e poupar o funcionrio. 4- facilitar o procedimento ao executante, proporcionar maior conforto ao paciente. 5- Assegurar a salubridade de funcionrio e evitar contaminao. 6- Proteger a roupa de cama. 7- Evitar que a soluo antissptica e/ ou salivao penetre na traquia, durante a higienizao. 8- Evitar nuseas e refluxos de contedo gstrico para a boca. 9- Garantir que toda a secreo depositada logo acima do cuff da cnula endotraqueal seja removida. Proceder limpeza da prpria cnula de guedel. 10- Evitar contaminao.

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11-Limpar o palato superior, toda a arcada dentria (superior inferior) e lbios com soluo bicarbonatada a 1% 12- Prevenir infeco 13- Evitar a formao de escara na rima bucal. 14- manter vias areas livres. 15- facilitar procedimento. 16- Prevenir infeco. 17- Manter o ambiente em ordem, colaborando com a equipe. 18-Proporcionar conforto ao paciente. 19- Observar leses de mucosa e anormalidades de dentio.

OBSERVAES:

1- A higiene oral do paciente intubado dever ser feita trs vezes ao dia (uma vez por planto), para prevenir infeco. 2- Para evitar formao de escaras, dever ser providenciada, aps a higiene oral, a troca de cadaro ao se reposicionar a cnula endotraqueal. 3- A coleta de secrees traqueobrnquicas para cultura no deve ser feita de rotina recomendada apenas na vigncia de surtos, com indicao da comisso de controle de infeco hospitalar. 4- A desinsuflao do cuff, em pacientes com sonda enteral recebendo dieta, no indicada.

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4.6- Troca e/ ou Fixao do Cadaro da Cnula Endotraqueal


Realizado pela equipe de enfermagem

FINALIDADE - Fixar cnula endotraqueal. - Evitar a formao de escaras. - Aliviar o desconforto do paciente. MATERIAL

Bandeja auxiliar contendo: - material para aspirao traqueal (sondas, gazes e luvas) - um metro de cadaro - uma lmina de bisturi ou tesoura. - uma seringa de 5ml para insuflar o cuff, se necessrio. - um par de luvas. - Aspirador montado. PROCEDIMENTO

1- Lavar as mos. 2- Explicar o procedimento e finalidade ao paciente. 3- reunir o material 4- Colocar o paciente e decbito dorsal, elevado 45. 5- Calar luvas. 6- Aspirar a cnula endotraqueal e a boca do paciente. 7- Desinsuflar o cuff da cnula endotraqueal e posicion-la no meio da boca. 8- Insuflar o cuff da cnula endotraqueal, com auxlio de uma seringa.

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9- Iniciar amarrao do cadaro, passando-o pela regio occipital, acima das orelhas, continuando pela face at a metade do lbio superior, onde se d uma laada e em seguida trs ns, tipo trana. 10-Passar o cadaro em seguida na parte inferior da cnula endotraqueal, amarrando-a por baixo e a seguir por cima, duas ou mais vezes, at que a cnula esteja realmente fixa. 11- Cotar o cadaro que sobrou com a lmina de bisturi ou a tesoura. 12- retirar as luvas 13- lavas as mos. 14- recompor a unidade e recolher o material. 15- Deixar o paciente em ordem. 16- Anotar no pronturio o procedimento feito. PONTOS IMPORTANTES/ JUSTIFICATIVAS

1-Prevenir infeco 2- Assegurar a tranqilidade do paciente. 3- Economizar tempo e poupar o funcionrio. 4- facilitar o procedimento ao executante e proporcionar maior conforto ao paciente. 5- Assegurar salubridade do funcionrio e evitar contaminao. 6- Evitar a entrada de secreo da cavidade oral na traquia, quando dor desinsuflar cuff. 7- Evitar a formao de escaras na rima bucal. 8- Evitar aspirao brnquica do contedo gstrico. 9-Dar distncia necessria entre o lbio superior e o tubo endotraqueal, evitando assim a formao de escara neste local. 10-Garantir que a cnula fique realmente presa. No amarrar a cnula demasiadamente apertada para no obstru-la. 11- Evitar incmodos ao paciente. 12- facilitar os prximos passos. 13- Prevenir infeco. 14- Manter o ambiente em ordem colaborando com a equipe. 15- Proporcionar conforto ao paciente. 16- registrar possveis intercorrncias.

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OBSERVAES. 1- Remover o cadaro antigo, preferencialmente aps a fixao do novo; caso no seja possvel, proceder tcnica com duas pessoas, a fim de eu uma delas segure firmemente a cnula, evitando que a mesma se desloque do local certo. 2- Ao utilizar lmina de bisturi para cortar o cadaro antigo, tomar o cuidado para no cortar a cnula endotraqueal. 3- Ao fazer a troca do cadaro da sonda endotraqueal, sempre com o aspirador de secrees montado e ligado, pois poder ocorrer vmito. 4- Para pacientes conscientes, no se deve fixar a cnula endotraqueal no meio da boca, pois causa desconforto, acmulo de salivao e dificuldade para paciente deglutir. Neste caso, fix-la na lateral da boca. 5- A cnula de guedel, de preferncia, no deve ser fixada junto com o tubo endotraqueal, para pacientes conscientes, pois provoca intenso desconforto e vmitos. Alm disso, estando solta na boca, facilita a deglutio e a retirada para limpeza. 6- para pacientes inconscientes, utilizar de preferncia cnula de guedel grande, pois a mesma permite que a sonda de aspirao chegue mais prximo do cuff da cnula endotraqueal, e se retire com eficincia toda a secreo mais profunda. 7- A troca do cadaro do tubo endotraqueal deve ser feita quando necessrio e no de rotina.

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4.7- Aspirao Traqueal


Realizado por fisioterapeutas, enfermeiro e tcnico FINALIDADES DA TCNICA

- Manter as vias areas livres e permeveis. - garantir ventilao e oxigenao adequadas. - Prevenir complicaes no quadro clnico geral do paciente, provocada por acmulo de secrees nos pulmes. MATERIAL

Bandeja auxiliar contendo: - 2 pares de luvas estreis. - sonda de aspirao (n4 a 10 para crianas e n10 a 14 para adultos). - ampola de gua destilada - seringa de 20ml com proteo. - ambu conectado a rede de oxignio com extenso de ltex. - gazes - um frasco com gua comum. - um saco plstico pequeno (tipo bolsa de colostomia). - rede de gases testada (vcuo, ar comprimido e oxignio). - aspirador eltrico, se necessrio. - frasco coletor de secrees com extenso de ltex estril. - mscara facial. - culos (se necessrio).

PROCEDIMENTO

1- Lavar as mos. 2- Explicar o procedimento e finalidade ao paciente.

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3- reunir material 4- Colocar mscara a culos se necessrio. 5-Verificar tipo de caracterstica da respirao e condies dos batimentos cardacos. Observar o paciente encontra-se em ventilao mecnica (assistida ou controlada) ou espontnea. 6-Utilizar sonda de aspirao compatvel com o nmero da sonda endotraqueal do paciente. 7- Abrir a embalagem da sonda de aspirao esterilizada e conecta-la extremidade do ltex. 8-Ventilar o paciente trs vezes consecutivas, utilizando o prprio respirador mecnico, caso trate-se de respirador a volume, com uma FIO2 de 100; ou com ambu e oxignio a 100% (cinco litros), caso se trate de respirador presso. 9- Calar luvas 10-Desconectar o respirador com a mo esquerda ou solicitar que um segundo elemento o faa. 11- Apanha a sonda de aspirao e ligar o aspirador. 12- Introduzir a sonda de aspirao com a mo direita no tubo endotraqueal na FASE INSPIRATORIA mantendo o ltex pressionando com a mo esquerda. 13-Despressionar o ltex para criao de suco; e simultaneamente, com a mo direita, fazer movimentos circulares lentos na sonda de aspirao, trazendo-a para fora do tubo endotraqueal. - Fazer a aspirao de trs a cinco segundos na fase expiratria at no mximo cinco vezes, utilizando a mesma sonda. - No ultrapassar 15 segundos no total de suco (incluindo as cinco vezes). - Para a suco do brnquio direito, voltar a cabea do paciente para o lado esquerdo. Para a suco do brnquio esquerdo, voltar a cabea do paciente para o lado direito. 14- Suspender a aspirao e ventilar o paciente quando ocorrer extra-sstole, inverso ou achatamento da onda T, arritmias, cianose e sangramento. 15-Repetir as operaes dos itens 13 e 14 vezes necessrias e de acordo com as condies clnicas do paciente. 16- Religar o respirador mecnico ou o nebulizador no paciente, desligar o aspirador de secrees, com a mo esquerda e desprezar a sonda de aspirao.

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17- Lavar a extenso do ltex, no final do ciclo de aspiraes, aspirando a gua do frasco. 18- Realizar aspirao orofarngea, com uma nova sonda, procedendo da seguinte forma: Introduzir a sonda alternadamente em cada narina e na boca at a faringe, mantendo o ltex sob suco; e simultaneamente, fazer movimentos circulares com a sonda de aspirao. 19- Desprezar a sonda de aspirao e desligar o aspirador de secrees. 20- retirar a luva e lavar as mos. 21- Auscultar os pulmes do paciente aps a aspirao. 22- Lavar as mos. 23- Recompor a unidade e recolher o material. 24- Deixar o paciente em ordem. 25- Anotar no pronturio o procedimento feito e eventuais anormalidades.

PONTOS IMPORTANATES/ JUSTIFICATIVA

1- Prevenir infeco. 2- Assegurar a tranqilidade do paciente. 3- Economizar tempo e poupar o funcionrio. 4- Evitar contaminao do paciente e promover proteo do prprio funcionrio. 5-Conforme o padro respiratrio do paciente, estar muito atento ao tempo de aspirao, o qual ter que ser inferior ao padronizado. 6-Sondas de aspirao muito calibrosas podem produzir excessivas presso negativa, lesar a mucosa traqueal, alm de piorar a hipxia que a aspirao normalmente j provoca. 7-No retirar a sonda da embalagem antes do momento da aspirao, para no contamin-la. 8-Prevenir hipxia, uma vez que a aspirao traqueal reduz a presso arterial de oxignio cerca de 35mmhg. -Prevenir atelectasia, bronca-constrio, hipotenso e aumento da presso intracraniana, arritmias cardacas, parada cardaca e morte. - Cada hiperinsuflao deve durar cerca de 5 segundos. 9-Prevenir contaminao seguindo tcnica assptica:

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- Usar uma das mos para manipular a sonda de aspirao a sonda de aspirao (a mo esquerda). 10- Observar simultaneamente o padro respiratrio e monitorizao cardaca. - Garantir que o cuff da sonda endotraqueal esteja insuflado. - No contaminar as conexes, a cnula endotraqueal e a extremidade do respirador ao desconect-lo. - A segunda pessoa que auxiliar precisa utilizar mscara tambm. 11-Para apanhar a sonda e ligar o aspirador sem contaminar o sistema e a mo direita, proceder da seguinte forma: - Segurar o pacote da sonda com a mo esquerda e, com a mo direita, retirar a sonda da embalagem. - ligar o aspirador com a mo esquerda e com a mo direita. 12- A suco no deve ocorrer neste momento da introduo para aspirar o ar. A sonda de aspirao deve ser introduzida em toda a sua extenso. 13- Os movimentos lentos so para permitir que haja uma suco: - Evitar hipxia prolongada. - Evitar hipxia -Evitar possvel parada cardiorrespiratria. 14-Para corrigir a hipxia provocada pela suco devido presso negativa do aspirador. 15-Lembrar sempre que a cada cinco aspirao (15 segundos), o paciente dever ser ventilado, para depois reiniciar a aspirao. 16-Certificar-se de que o respirador ou nebulizador estejam com os parmetros anteriores sob controle. 17- Nunca lavar a sonda de aspirao, durante as aspiraes, na gua do frasco. - Para lavar a extenso de ltex, aspirar uma boa quantidade de gua, para que toda a secreo seja eliminada do sistema, e no permitir que a secreo do ltex retorne ao frasco de gua. 18-No esquecer de aspirar o orifcio da cnula de guedel, introduzindo completamente a sonda de aspirao. 19-No esquecer de aspirar o orifcio da cnula de guedel, introduzindo completamente a sonda de aspirao. 20- Para evitar contaminao de estetoscpio que ser utilizado na etapa seguinte. 21- Avaliar a eficcia da aspirao e se houve melhora da ventilao pulmonar.

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22- Prevenir infeco. 23- manter o ambiente em ordem, colaborando com a equipe. 24- Proporcionar conforto ao paciente. 25- Descrever caracterstica, aspecto das secrees e quantidade. Anotar reaes do paciente e intercorrncias, como: sangramento, cianose, alteraes

eletrocardiogrficas etc.

OBSERVAES

1- Manter a extremidade do ltex, quando em desuso, protegido em saco plstico (bolsa de colostomia), fixado na lateral do painel de gases. 2- Em caso de secreo espessa, rolhas ou mesmo grande quantidade de secreo, pode ser instilada gua destilada estril no tubo endotraqueal (cerca de 3ml); aps a instilao, ventilar os pulmes com o ambu e em seguida fazer aspirao traqueal. 3- Aspirar o tubo endotraqueal somente quando necessrio e nunca como rotina. Portanto, o enfermeiro dever avaliar o paciente, e de acordo com a caracterstica e quantidade da secreo, prescrever o nmero de vezes que ser feita aspirao. 4- Durante a aspirao, caso haja diminuio de freqncia cardaca ou arritmias, parar imediatamente o procedimento e oferecer oxignio a 100%, atravs de ambu ou do prprio respirador. 5- O cateter de suco deve ter um dimetro externo menor que o dimetro interno na cnula endotraqueal ou traqueostomia. Para adultos, utilizar de preferncia sondas de aspirao n12/ ou n14. 6- Testar sempre o aspirador de secrees, antes de utiliz-lo. 7- A tcnica de aspirao traqueal deve ser feita de preferncia sem desconectar o respirador; para isso, utilizar na conexo paciente/ respirador a vlvula tipo unidirecional, a qual permite que se faa aspirao sem desconectar o paciente do respirador. A grande vantagem desta vlvula, alm de reduzir o risco de contaminao, a no utilizao de outra pessoa para auxiliar na tcnica. 8- A tcnica de aspirao traqueal deve ser feita de preferncia por duas pessoas, para evitar a contaminao do sistema tubo/ circuito.

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9- O aspirador de secrees mais indicado o aspirador a vcuo, pois sua presso de suco controlada. Assim, evita-se utilizar aspiradores eltricos, cuja presso de suco muito forte. 10- Utilizar sempre o frasco coletor intermedirio para evitar que entre secreo na rede de gases do painel. 11- Caso o elemento que estiver realizado a aspirao for canhoto, a descrio dever ser invertida, ou seja, onde diz mo direita considerar esquerda e viceversa.

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4.8- Aplicao da Bolsa de Colostomia


Realizado pela equipe de enfermagem

FINALIDADE DA TCNICA.

- Controlar o dbito da drenagem fistulosa, drenos ou colostomias. - Proteger a pele contra ao dos sucos digestivos MATERIAL Bandeja auxiliar contendo bolsa de colostomia. - soro fisiolgico a 0,9% - luvas - pacote de curativo. - gazes estreis. - soluo de benjoim. - tesoura no estril. - secador de cabelos (se possvel). - Biombo. PROCEDIMENTO

1- Lavar as mos 2- Explicar o procedimento e finalidade ao paciente 3- Reunir o material. 4- Calar luvas. 5- Colocar biombo 6- Colocar o paciente em posio confortvel, expondo apenas a regio a ser limpa. 7- Abrir o pacote de curativo. 8- Limpar a regio fistulosa do dreno ou a colostomia com soro fisiolgico a 0,9%. 9- Secar a rea ao redor, com gaze. 10- Aplicar soluo de benjoim ao redor da rea.

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11- retirar o adesivo da bolsa. 12- Fixar a bolsa. 13- retirar as luvas. 14- Lavar as mos. 15- Recompor a unidade e recolher o material. 16- Deixar o paciente em ordem. 17- Anotar no pronturio o procedimento feito. PONTOS IMPORTANTES/ JUSTIFICATIVAS.

1- Prevenir infeco. 2- Assegurar a tranqilidade do paciente. 3- Economizar tempo e poupar o funcionrio. 4- Assegurar a salubridade do funcionrio. 5- Assegurar a privacidade do paciente. 6- Assegurar a privacidade do paciente. 7- Observar tcnica assptica. 8- Obedecer tcnica de curativo da ferida sptica, ou seja, de fora para dentro. 9- Utilizar secador de cabelos, se possvel, 10- Promover melhor adeso da bolsa, e promover a pele do paciente. 11- Verificar se o dimetro da bolsa compatvel a rea a ser explicada. 12- Conter secrees drenadas. - Evitar contaminao do ambiente. 13- Evitar contaminao do ambiente. 14- Prevenir infeco. 15- Manter o ambiente em ordem, colaborando com a equipe. 16- Proporcionar conforto ao paciente. 17- Registrar caractersticas e quantidade do dbito e aspecto de colostomia.

OBSERVAES:

1- Ao realizar a troca da bolsa, estar sempre atento a possveis complicaes como: necrose, dermatite periestomal, edema, infeco, hemorragia, retrao,

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colapso e distenso abdominal, bem como parada de eliminao de flatos e contedo intestinal. 2- As colostomias so classificadas em: temporrias, quando posteriormente haver restabelecimento do trato intestinal, com o nus com orifcio de sada natural; e permanentes, quando forem definitivas. 3- As colostomias so classificadas, quanto a sua localizao anatmica, em: colostomia ascendente (o estoma est nvel de clon ascendente), colostomia transversa (o estomago est a nvel de clon transverso), colostomia descendente (o estoma est a nvel de clon descendente) e colostomia sigmidea ( o estoma esta a nvel de sigmide).

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4.9- Aplicao da Bolsa Coletora Combehisive


Realizado pela equipe de enfermagem FINALIDADE DA TCNICA.

- Evitar a macerao e escoriao da regio cutnea ao redor de fstulas, drenos e/ ou ostomias. - Manter a pele seca. - Controlar dbito da drenagem fistulosa, ostomias ou drenos. MATERIAL

Bandeja auxiliar contendo: - Um pacote de curativo. - Secador de cabelos (se possvel). - Um par de luvas. - Soro fisiolgico a 0,9%. - Conjunto de bolsa e placa com dimetro correspondente a ostomia. - Uma lmina de bisturi. - Soluo de benjoim - Mscara, se necessrio. PROCEDIMENTO

1- Lavar as mos. 2- Explicar o procedimento e finalidade ao paciente. 3- Reunir o material 4- Colocar o paciente em posio confortvel expondo apenas a regio a ser limpa. 5- Calar luvas. 6- Abrir o pacote de curativo. 7- Limpar a regio fistulosa com soro fisiolgico 0,9%.

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8- Proteger o orifcio da fstula, dreno ou ostomia com gaze, para impedir a drenagem das secrees. 9- Secar a regio com gaze seca e posteriormente com ar quente. 10- Aplicar soluo de benjoim somente na pele ntegra. 11- Esperar a pele secar totalmente, ou utilizar o secador de cabelos novamente. 12- Retirar o adesivo da bolsa. 13- Colocar a bolsa da seguinte maneira: Marcar o crculo com o guia de corte, de acordo com o dimetro da fstula, dreno ou ostomia. - Recortar o orifcio marcado. - Retirar o papel protetor siliconado que cobre a face posterior da placa. - Aplicar a placa com o aro sobre a regio. - Adaptar a bolsa plstica parte inferior do aro da placa. - Exercer uma leve presso roda, a partir da parte inferior da bolsa plstica, at que esteja seguro, solicitando ao paciente que enrijea a regio. - Puxar suavemente a bolsa para baixo, para confirmar se a mesma se encontra devidamente encaixada roda do aro. 14- Retirar as luvas. 15- Lavar as mos. 16- Recompor a unidade e recolher o material. 17- Deixar o paciente em ordem. 18- Anotar no pronturio o procedimento feito. PONTOS IMPORTANTES/JUSTIFICATIVA

1- Prevenir infeco. 2- Assegurar a tranqilidade do paciente. 3- Economizar tempo e poupar o funcionrio. 4- Assegurar a privacidade do paciente. 5- Assegurar a salubridade do funcionrio 6- Observar tcnica assptica. 7- Obedecer tcnica de curativo de ferida sptica, ou seja, de fora para dentro. 8- Evitar a contaminao do ambiente e da roupa de cama. 9- Utilizar o secador de cabelos (se possvel).

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10- Promover melhor aderncia da bolsa. 11- Garantir a aderncia da bolsa. 12- Certificar-se de sua aderncia. 13- Certificar-se de que as paredes internas da bolsa plstica no esto colocadas. 14- Evitar contaminao do ambiente. 15- Prevenir infeco. 16- Manter o ambiente em ordem, colaborando com a equipe. 17- Proporcionar conforto ao paciente. 18- Volume e caractersticas da eliminao.

OBSERVAES

1- Para trocar a bolsa no h necessidade de retirar a placa aderente pele; basta puxar apenas o aro da bolsa plstica. 2- A durabilidade da bolsa plstica de aproximadamente 15 dias. 3- Esvaziar periodicamente a bolsa (uma vez por planto, de preferncia), soltando apenas o clampe que fecha a bolsa na parte inferior da mesma. 4- lavar a bolsa com gua a cada vez que desprezar o contedo no vazo sanitrio. 5- Guardar p clampe, quando efetuar a troca da bolsa. 6- Lavagem Intestinal pela Colostomia

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4.10- Lavagem Intestinal pela Colostomia


Realizado pela equipe de enfermagem FINALIDADE DA TCNICA

- Eliminao fecal - Limpeza de clon. MATERIAL Bandeja auxiliar contendo soluo comercial para lavagem intestinal. - uma toalha ou forro. - papel higinico. - medicao prescrita, se houver. - sonda retal fina. - gazes. - luvas. - bolsa de colostomia. - benjoim. - soluo fisiolgica a 0,9%. - uma tesoura comum. - Um biombo e uma comadre. PROCEDIMENTOS

1- Lavar as mos; 2- Explicar o procedimento e finalidade ao paciente. 3- Reunir material. 4-Colocar biombos. 5-Dependurar o frasco da soluo comercial no suporte de soro, com o equipo de soro j conectado. 6- Conectar a sonda retal na extremidade do equipo. 7- Retirar o ar da extenso do equipo.

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8- Lubrificar a sonda usando gaze com anestsico. 9- Calar as luvas. 10- Retirar a bolsa de colostomia e despreza-la no lixo do sanitrio do quarto. 11-Proceder limpeza ao redor da colostomia com gaze e soro fisiolgico a 0,9%, desprezando-as no lixo prprio. 12- Segurar a sonda retal com auxlio de uma gaze. 13- Introduzir cerca de 15 a 20cm da sonda. 14- Pedir ao paciente, que segure a sonda com uma gaze, se ele puder. 15- Abrir a pina do equipo as solues. 16- Deixar a soluo correr vagarosamente. 17- Fechar a pina quando terminar a soluo evitando entrada de ar. 18- retirar a sonda, clampando-a e puxando-a. 19- Desprezar a sonda no lixo do sanitrio envolvida em papel higinico ou na prpria embalagem da sonda retal. 20- Aps o efeito satisfatrio da lavagem, proceder a limpeza ao redor da colostomia. 21- Secar a rea ao redor da colostomia com gaze. 22- Passar a soluo de benjoim. 23- Verificar o dimetro da colostomia para o encaixe da bolsa. 24- Providenciara higiene do paciente. 25- Retirar as luvas. 26- Lavar as mos. 27- Recompor a unidade e recolher o material. 28- Deixar o paciente em ordem. 29- Anotar no pronturio o procedimento feito. 30- Providenciar que o banheiro seja higienizado, caso tenha sido utilizado. PONTOS IMPORTANTES/ JUSTIFICATIVAS.

1- Prevenir infeco. 2-Assegurar a tranqilidade do paciente. 3-Economizar tempo e poupar o funcionrio. Executar a tcnica no sanitrio caso possa deambular. 4- Garantir a privacidade do paciente. 5- Dependurar cerca de 45 a 50cm acima da colostomia.

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6- Ligar a sonda ao frasco as solues 7- Evitar a distenso e clica abdominal. 8- Facilitar a entrada da sonda. 9- Garantir a salubridade do funcionrio. 10- Evitar contaminao do quarto. 11- Evitar contaminao. 12- Facilitar o procedimento. 13- Irrigar o estoma coberto. - Se encontrar resistncia, abrir a pina e deixar correr um pouco da soluo; se assim mesmo, no resolver, no insistir e comunicar o mdico. 14- Facilitar o procedimento. 15- Deixar a soluo correr. 16- Se houver refluxo de grande quantidade de lquido, diminuir a presso do mesmo ou tentar introduzir mais 5cm da sonda. 17- Evitar distenso abdominal e desconforto ao paciente. 18- Promover alvio imediato ao paciente. 19- Evitar contaminao do ambiente. 20- Utilizar gaze e soro fisiolgico a 0,9%. 21- facilitar a aderncia da bolsa. 22- Facilitar a aderncia da bolsa de colostomia. 23-Aumentar a circunferncia do orifcio da bolsa de acordo com o dimetro da colostomia. 24- Promover o conforto do paciente. 25- Facilitar procedimento. 26- Prevenir infeco 27- manter ambiente em ordem, colaborando com a equipe. 28- Proporcionar conforto ao paciente. 29- Efeito da lavagem, quantidade e aspecto do lquido retornado. 30- Evitar contaminao do ambiente.

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OBSERVAES:

1- Caso paciente no possa ir ao banheiro, fazer o procedimento no prprio leito; levando uma comadre para desprezar o contedo, um forro e um impermevel para colocar sob o local da colostomia. 2- Em caso de haver dois estomas, observar na prescrio mdica qual estoma a ser irrigado.

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4.11- Coleta de Amostra de Sangue Arterial (Adulto)


FINALIDADE DA TCNICA

- Coletar sangue arterial para obter-se uma avaliao das alteraes cidobsicas do paciente.

MATERIAL

Bandeja auxiliar contendo: - uma seringa de vidro de 5ml. - uma seringa descartvel 25 x 7. 25 x 6 - algodo com lcool a 70%. - heparina. - uma tampa pequena de borracha. - um forro. - luvas. - saco plstico. PROCEDIMENTOS.

1- Lavar as mos. 2- Explicar o procedimento e finalidade 3- Calar luvas 4- Montar a seringa com agulha. 5- Fazer anti-sepsia do frasco de heparina 6- Aspirar, 0,1ml do frasco de heparina, puxando o mbolo da seringa at a poro final da mesma para hepariniz-la corretamente. 7- Trocar a agulha, retirar todo o ar da seringa e proteger a agulha. 8- Identificar a seringa com o nome do paciente, leito e nmero do registro, horrio da coleta. 9- Levar o material na bandeja junto ao paciente. 10- Escolher o local de melhor condio para a puno da artria.

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11- Palpar e sentir a pulsao. 12- Proteger a regio a ser puncionada com um forro impermevel. 13- Fazer a antissepsia da pele com algodo e lcool a 70%. 14- Fixar a artria entre os dedos indicador e mdio. 15- Posicionar a seringa e agulha corretamente. 16-Puncionar a artria introduzindo a agulha lentamente, com o bisel voltado para cima. 17- Deixar o mbolo as seringa subir normalmente logo que o sangue torne-se visvel. 18- Colher 2ml de sangue arterial. 19-Retirar todo o ar da seringa fixando o seu mbolo atravs da ponta da agulha espetada numa tampa de borracha. 20-Pressionar firmemente a artria por cerca de cinco minutos, ou at que haja para do completamente o sangramento. 21- Colocar a seringa no saco plstico. 22- Retirar luvas. 23- Lavar as mos. 24- Recompor a unidade e recolher o material. 25- Deixar o paciente em ordem e confortvel. 26- Anotar no pronturio o procedimento feito. PONTOS IMPORTANTES/ JUSTIFICATIVAS.

1- Prevenir infeco. 2- Assegurar a tranqilidade do paciente. 3- Assegurar a salubridade do funcionrio durante todo o procedimento. 4- Usar tcnica assptica durante todo o procedimento. 5- Utilizar tcnica assptica. 6- Umedecer toda a seringa para facilitar a subida do mbolo, ao puncionar a artria. Excesso de heparina altera o PCO2. 7- Evitar a entrada de ar na seringa, consequentemente alterao da PaO2. 8- Evitar troca do material. 9- Economizar tempo. 10- Dar preferncia s artrias radial ou branquial. A angulao oblqua de 30 e 45 favorece a compresso natural para estacar o sangramento, devido diferena entre abertura cutnea e a artria.

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11- Diminuir o risco de erro. - Realizar teste de Allen. 13- Evitar infeco 14- Evitar a movimentao da artria. No confundir o reflexo da pulsao da artria com artria propriamente dita. 15- Em ngulo de: - 90 para artria femoral. - 30 para artria radial pediosa. - 45 para artria braquial. 16- Evitar a transfixao da artria. 17- Procurar no puxar o mbolo manualmente, pois esta manobra pode provocar entrada de ar na seringa. 18- Manter quantidade suficiente para realizao do exame. 19- Evitar deslizamento do mbolo e consequentemente entrada de ar na seringa. 20- Evitar a formao de hematoma trauma da artria. 21- Assegurar a salubridade do funcionrio. 23- Prevenir infeco. 24- manter o ambiente em ordem, colaborando com a equipe. 25- Proporcionar conforto ao paciente. 26- Hora da coleta. Condies do paciente: parmetro do respirador

OBSERVAES

1- Para colher gasometria utilizar agulha 25 x 6 ou at agulha de insulina, e seringa de vidro ou descartvel. 2- A seringa heparinizada com sangue colhido poder permanecer em geladeira at 30 minutos, antes de ser encaminhada. 3- Teste de Allen. Consiste em verificar a permeabilidade das artrias radial e cubital. Consiste em solicitar ao paciente que descanse seus braos. Em seguida pressione os polegares sobre as artrias do paciente e pea-lhe que feche a mo com fora. Comprima firmemente a artria radial a seguir pea ao paciente que abra as mos numa posio relaxada. Observar aor das palmas. Em condies normais ficam rosadas prontamente. Repetir o teste ocluindo a artria cubital.

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4.12- Heparinizao de Cateteres


Realizado pela equipe de enfermagem FINALIDADE DA TCNICA

- Evitar coagulao sangunea nos cateteres (scalps, Abocaths, etc). - Evitar punes venosas repetitivas. - Manter a permeabilidade da via. MATERIAL

Bandeja auxiliar contendo: - frasco de heparina; - seringa de 10ml. - agulha 25 x 8. - gua destilada

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- cateter (scalp, de preferncia) - tampinha estril, se necessrio, ou plug adaptador. PROCEDIMENTOS

1- Lavar as mos. 2- Explicar o procedimento e finalidade ao paciente. 3- Preparar a soluo heparinizada: - Aspirar 0,2ml de heparina (5.000 unidades). - Completar a seringa com gua destilada ou soro fisiolgico at atingir 10ml. - Identificar a seringa corretamente. 4- Administrar a soluo heparinizada no cateter. 5- Fechar o cateter com a tampinha estril prpria. 6- Lavar as mos. 7- Recompor a unidade e recolher o material. 8- Deixar paciente em ordem. 9- Anotar no pronturio o procedimento feito. PONTOS IMORTANTES/ JUSTIFICATIVA

1- Prevenir infeco 2- Assegurar a tranqilidade do paciente. 3- A seringa com soluo heparinizada, dever ser mantida no balco do posto de enfermagem, identificada com o nome do paciente, data e hora. A soluo heparinizada preparada poder ser mantida em geladeira, at 72 horas e na seringa, fora da geladeira, durante 24 horas. 4- Administrar a quantidade necessria, para preencher o cateter: - Para Scalp cerca de 2,0 ml - Para Abocaths - cerca de 1,5ml. 5- Caso trate-se de Abocaths, utilizar o equipo tipo polifix tampa. A cada administrao endovenosa, ou abertura do sistema, manter a tampinha do cateter protegida com agulha estril. 6- Prevenir infeco. 7- manter o ambiente em ordem, colaborando com a equipe.

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8- Proporcionar conforto ao paciente. 9- Observar anormalidade como: infiltrao ou trombose na veia.

OBSERVAES:

1- Trocar a soluo heparinizada contida no interior do cateter a cada oito horas, caso no haja administrao de medicamentos de forma peridica. 2- Heparinizar, de preferncia, Scalps e no Abocaths, pois estes traumatizam a veia e so mais propensos a trombo flebites. 4- O cateter heparinizado, tambm poder ser utilizado para coleta de sangue. Nesse caso, lavar o cateter som soro fisiolgico e aspirar soluo heparinizada no cateter; e em seguida, aspirar o sangue e heparinizar o cateter novamente. 5- Manter o cateter heparinizado no paciente, durante at 72 horas.

4.13- Curativos de Inciso Simples e Limpa


Realizado por mdicos, enfermeiros e tcnicos. FINALIDADE

- Limpar a leso -Evitar infeco ou reduzir as infeces cruzadas. - Promover cicatrizao.

MATERIAL

Bandeja auxiliar contendo: - um par de curativo ou sistema de curativo comercializado. - soluo antissptica - gazes.

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- esparadrapo comum e/ ou especial. - soro fisiolgico a 0,9% - um saco plstico pequeno. - ter e/ ou soluo de benjoim. - um par de luvas estreis. -um biombo (se necessrio)

PROCEDIMENTO

1- Lavar as mos. 2- Explicar o procedimento. 3- Reunir o material numa bandeja auxiliar. 4- Fechar a porta. 5- Proteger o paciente com biombo, se necessrio. 6- Colocar o paciente em posio adequada, expondo apenas a rea a ser tratada. 7- Abrir o pacote de curativo com tcnica assptica. 8- Colocar as pinas com os cabos voltados para a borda do campo. 9- Colocar gazes em quantidade suficiente sobre o campo estril. 10-Remover o curativo antigo com a pina dente de rato, desprezando-a na borda do campo. 11-Montar a pina Kelly com gaze, auxiliada pela pina anatmica e umedec-la com soro fisiolgico a 0,9%. 12- Fazer a limpeza da inciso, com movimentos semicirculares, de dentro para fora, de cima para baixo, utilizando as duas faces da gaze, sem voltar ao incio da inciso. 13- Secar a inciso, de cima para baixo, nunca voltando gaze onde j passou. 14- Secar as laterais da inciso, de cima para baixo. 15-Colocar soluo anti-sptica e/ou medicamentos na inciso, de cima para baixo, com uma gaze seca, de cima para baixo. 16- Passar ter e/ou soluo de benjoim, ao redor da inciso. 17- Manter o curativo ocludo ou aberto, quando houver indicao. 18- Datar o curativo se estiver ocludo. 19- Fazer a desinfeco da mesa auxiliar e/ou bandeja e da mesa da cabeceira, com soluo de fenol.

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20- Lavar as mos. 21- Recompor a unidade e recolher o material. 22- Deixar o paciente em ordem. 23- Anotar no pronturio o procedimento feito.

PONTOS IMPORTANTES/ JUSTIFICATIVAS

1- Prevenir infeco. 2- Assegurar a tranqilidade do paciente. 3- Economizar tempo e poupar o funcionrio. No levar o carro de curativo para a unidade do paciente. 4- Evitar correntes de ar contaminao. 5- Conforme o tamanho do curativo a regio exposta. 6- Garantir a privacidade do paciente. 7- Evitar contaminao. 8- Evitar contaminao do material. 9- Evitar desperdcio. 10- Estar atento para no contaminar o material estril do campo. 11-A pina anatmica para movimentar o material estril do campo e dobrar as gazes, a fim de evitar trazer contaminao da leso para o campo. 12-No voltar gaze para a parte mais limpa. - Utilizar cada face da gaze apenas uma vez. - Trocar de gaze quantas vezes for necessrio. - Ferida assptica (limpa): a limpeza dever ser feita de dentro para fora. - Ferida sptica (contaminada): a limpeza deve ser feita de fora para dentro. (Vide tcnica do curativo de inciso aberta, limpa ou contaminada.) 13- A umidade impede a ao da soluo antissptica. Trocar a gaze quantas vezes for necessrio. 14- Trocar de gaze quantas vezes for necessrio. 15- Utilizar cada face de gaze apenas uma vez. Trocar a gaze quantas vezes for necessrio. No Voltar a gaze para a parte mais limpa. 16- Evitar a formao de meio de cultura. 17- Promover maior aderncia do esparadrapo.

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18- Curativos simples e limpos devero ser mantidos ocludos at 2 ou 3 psoperatrio, conforme o tipo de cirurgia. 19- Manter o controle de dia e hora de realizao do curativo. 20- Evitar contaminao do prximo paciente. 21- Prevenir infeco. 22- Manter o ambiente em orem, colaborando com a equipe. 23- Proporcionar conforto ao paciente. 24- Data e hora da realizao do curativo. - Aspecto e caractersticas da ferida. - Reao do paciente. - Intercorrncias.

OBSERVAES:

1- Manter o carro de curativo da unidade foro do quarto do paciente, utilizando sempre uma mesa ou bandeja auxiliar para apoio do material. 2- Proceder desinfeco da bandeja ou da mesa auxiliar, aps a execuo de cada curativo. 3- Aps cada curativo feito encaminhar ao expurgo o material de curativo usado bem como o saco plstico dos dejetos. 4- Soluo antissptica: trata-se da polivinilpirrolidona-iodo a 1% (PVPI), preconizada pelo Ministrio da Sade. 5- Remover curativos midos, sempre que necessrio, no ultrapassando o perodo de seis horas (tempo provvel da multiplicao das bactrias); o mesmo tempo dever ser adotado para a poupa de cama, suja de secreo. 6- Lavar as mos antes e depois da realizao dos curativos, e aps ter retirado o curativo sujo. 7- No falar prximo ferida, e orientar o paciente para que faa o mesmo. 8- Expor material de curativos e a ferida o mnimo possvel. 9- Nunca desprezar curativos sujos e dejetos no lixo do quarto e sim num saco plstico individual. 10-No abrir curativos para encaminhar o paciente para o banho; proteg-lo com plstico.

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11-No usar faixas ou ataduras que comprimam os tecidos, prejudicado a circulao. 12-Manter os membros afetados elevado, para que a circulao de retorno se processe, beneficiando os tecidos. 13-No utilizar solues detergentes (ex:sabo) nos curativos, agravam o trauma tissular e retardam a cicatrizao. Portanto, somente utilizar solues

antisspticas aquosas, sem detergentes.

4.14- Curativos de Inciso Limpa, com Pontas Subtotais ou Totais


Realizado por mdicos, enfermeiros e tcnicos. FINALIDADE DA TCNICA.

- Limpar a leso - Drenar e/ou absorver secrees. - Fazer hemostasia (compresso) - Proteger e manter contato de medicamentos juntos s feridas a adjacncias. - Evitar infeco ou reduzir as infeces cruzadas. - Promover a cicatrizao. - Retirar corpos estranhos da ferida.

MATERIAL

Bandeja auxiliar contendo: -um pacote de curativo ou sistema de curativo comercializado. - soluo antissptica. - gazes - esparadrapo e/ou esparadrapo especial.

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- medicamentos especficos. - soro fisiolgico a 0,9%. - um saco plstico pequeno - ter e/ou soluo de benjoim. - uma seringa de 20ml - um biombo (se necessrio)

PROCEDIMENTOS.

1- Lavar as mos 2- Explicar o procedimento e finalidade ao paciente. 3- Reunir o material numa bandeja auxiliar. 4- Fechar a porta 5- Proteger o paciente com biombos se necessrio, conforme a regio a ser expostas. 6- Colocar o paciente em posio adequada, expondo apenas a rea a ser tratada. 7- Proteger a roupa de cama com impermevel ou forro sob o local do curativo. 8- Abrir o pacote de curativo com tcnica assptica. 9- Colocar as pinas com cabos voltados para borda do campo. 10- Colocar gazes em quantidade suficiente sobre o campo estril. 11-Remover o curativo antigo com a pina dente de rato, desprezando-a na borda do campo. 12-Calar luvas. 13-Introduzir soro fisiolgico, com auxilio de uma seringa, no interior dos pontos subtotais ou totais. 14- Montar a pina Kelly com gaze auxiliada pela pina anatmica, e umedec-la com soro fisiolgico 0,9%. 15-Fazer a limpeza inciso propriamente direta (central) de dentro para fora, de cima para baixo, com movimentos semicirculares, utilizado as duas faces da gaze sem voltar ao incio da inciso, incluindo os pontos totais ou subtotais. 16- Limpar as regies laterais da inciso cirrgica aps a limpeza da inciso principal e do primeiro ponto total o subtotal.

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17-Continuar a limpeza da inciso central, dos pontos totais ou subtotais e das laterais conforme descrita nos itens 14 e 15, at chegar ao final da inciso e do ultimo ponto total ou subtotal. 18- Secar a inciso principal desde o incio acompanhada dos pontos totais ou subtotais e das laterais. 19- Aplicar soluo antissptica na inciso principal e nos pontos totais e subtotais, seguindo a mesma direo anterior no voltando a gaze onde j passou. 20- Retirar o excesso da soluo antissptica, com auxilio de gaze seca de cima para baixo do mesmo modo j descrito anteriormente. 21- Proceder limpeza, fora da inciso, com soro fisiolgico. 22- Secar a regio fora da inciso. 23- Passar o ter e/ou soluo de benjoim ao redor da inciso. 24- Proteger a rea principal (inciso central e ponto totais e subtotais) com gaze seca quantidade suficiente para cobrir a rea. 25- Manter o curativo ocludo ou aberto, quando houver indicao. 26- Retirar o impermevel e deixar o paciente confortvel. 27- Datar o curativo de estiver ocludo 28- Fazer a desinfeco da mesa auxiliar e/ou bandeja e da mesa de cabeceira com soluo fenlica. 29- Lavar as mos. 30- Recompor a unidade e recolher o material. 31- Deixar o paciente em ordem. 32- Anotar no pronturio procedimento feito.

PONTOS IMPORTANTES/ JUSTIFICATIVAS.

1- Prevenir infeco. 2- Assegurar a tranqilidade do paciente. 3- Economizar tempo e poupar o funcionrio. No levar o caro de curativo para a unidade do paciente. 4- Evitar correntes de ar e contaminao. 5- Garantir a privacidade do paciente. 6- Garantir a privacidade do paciente.

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7- Evitar sujar a roupa de cama 8- Evitar contaminao 9- Evitar contaminao do material. 10-Evitar desperdcio. 11-Estar atento para no contaminar o material estril do campo. Remover ataduras de crepe, caso existam, com auxilio de uma lmpada de bisturi. 12- Assegurar a salubridade do funcionrio. 13- Retirar resduos dos pontos, os quais podem funcionar como meio de cultura. 14-A pina anatmica para movimentar o material estril do campo e dobrar as gazes, a fim de evitar trazer contaminao da leso para o campo. 15- No voltar gaze para a parte mais limpa. - Utilizar cada face da gaze apenas uma vez. - Trocar a gaze quantas vezes for necessrio. - Ferida assptica (limpa): a limpeza dever ser feita de dentro para fora. - Ferida sptica (contaminada): a limpeza dever ser feita de fora para dentro. 16-Trocar de gaze quantas vezes for necessrio. 17-Trocar de gaze sempre que necessrio. - Utilizar cada face da gaze apenas uma vez. - No voltar gaze para a parte mais limpa. 18-Trocar a gaze sempre que necessrio - Utilizar a face da gaze apenas uma vez. - No voltar gaze para a parte mais limpa. - A umidade impede a ao da soluo antissptica. 19-Utilizar cada face da gaze apenas uma vez. Trocar a gaze quantas vezes for necessrio. No voltar a gaze para a parte mais limpa. 20- Evitar a formao de meio de cultura. 21- Trocar gaze quantas vezes for necessrio. 22- A umidade impede a ao da soluo antissptica. 23- Promover maior aderncia do esparadrapo. 24- Evitar contaminao proteger regio. 25-Curativos limpos devero ser mantidos ocludos at o segundo ou terceiro psoperatrio, conforme o tipo de cirurgia. 26- Manter o controle de dia e hora da realizao do curativo. 27- Evitar contaminao do prximo paciente.

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28- Prevenir infeco. 29- Proporcionar conforto ao paciente. 30- Data e hora da realizao do curativo 31-Aspecto e caractersticas da ferida. 32-Reao o paciente. 33-Intercorrncias.

OBSERVAES:

1- PONTO SBTOTAL: aquele feito com fio de satura, recoberto com equipo, e no passa pelo peritnio. 2- PONTO TOTAL: feito com equipo de soro e passa atravs do peritnio. Geralmente feito quando est previsto o retorno do paciente cirurgia, para reabertura da inciso e lavagem da cavidade peritoneal.

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4.15- Curativo de Inciso aberta (Limpa ou Contaminada)


Realizado pela equipe de enfermagem FINALIDADE DA TCNICA

- Limpar a leso. - Drenar e/ou absorver secrees. - Fazer hemostasia (compresso). - Proteger e manter o contato de medicamento junto s feridas e adjacncias. - Evitar infeco ou reduzir infeco cruzada. - Promover cicatrizao - Retirar corpos estranhos da ferida. - Retirar tecido necrtico.

MATERIAL

- Bandeja auxiliar contendo: - soluo degermante p/ as mos -um pacote de curativo ou sistema

comercializado - soluo antissptica - gazes - esparadrapo comum e/ou esparadrapo especial - medicamentos prescritos - soro fisiolgico a 0,9% -um saco plstico pequeno ou grande, se necessrio. - ter e/ ou soluo de benjoim.

- Acrescentar, se necessrio: - gaze vaselinada estril.

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- um par de luvas estreis. - uma lmina de bisturi. - uma bacia estril. - ataduras de crepe. - avental. -chumao de algodo estril ou compressa estreis. - mscara. - aspirador de secrees. - sacarose. - um biombo PROCEDIMENTOS

1- Colocar mscara e avental. 2- Lavar as mos com soluo degermante. 3- Explicar o procedimento ao paciente. 4- Reunir o material numa bandeja auxiliar. 5- Fechar a porta. 6- Proteger o paciente com biombo. 7- Proteger a roupa de cama com impermevel ou forro sob o local do curativo. 8- Colocar o paciente em posio adequada, expondo apenas a rea a ser tratada. 9- Calar luvas. 10-Abrir o pacote de curativo em tcnica assptica. 11-Colocar as pinas com os cabos voltados borda do campo. 12-Colocar gazes em quantidade suficiente sobre o campo estril. 13-Retirar ataduras com auxlio da lmina de bisturi. 14-Remover o curativo antigo com a pina dente d rato, desprezando-a na borda do campo. 15-Montar a pina Kelly com gaze auxiliada pela pina anatmica e umedec-la com soro fisiolgico 0,9%. 16-Fazer a limpeza da inciso aberta, iniciando de fora para dentro, utilizando as duas faces da gaze. 17- Secar a regio de fora da inciso,

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18- Fazer limpeza da parte limpa de dentro da inciso soro fisiolgico e as duas faces da gaze, de cima para baixo. 19- Secar a parte limpa de dentro da inciso. 20- Fazer a limpeza da parte de dentro da inciso (regio da deiscncia) utilizando soro fisiolgico e as duas faces da gaze. 21- Repetir o item 18 quantas vezes forem necessrias. 22- Secar a regio dentro da inciso (deiscncia). 23- Colocar soluo antissptica e/ou soluo de benjoim, ao redor da inciso. 24- Retirar o excesso de soluo antissptica, com auxilio de uma gaze seca. 25- Cobrir a inciso aberta com gaze seca, chumao ou vaselina estril, se houver indicao. Fazer ponto de aproximao de bordos de deiscncia com esptulas, conforme tcnica descrita a seguir. 26- Passar o ter e/ou soluo de benjoim, ao redor da inciso. 27- Manter o curativo ocludo. 28- Retirar o impermevel. 29- Datar o curativo. 30- Retirar luvas. 31- Retiras mscara. 32-Fazer a desinfeco da mesa auxiliar e/ ou bandeja da mesa de cabeceira com soluo fenlica. 33- Lavar as mos. 34- Recompor a unidade e recolher o material. 35- Deixar o paciente em ordem. 36- Anotar no pronturio o procedimento feito e aspecto do curativo.

PONTOS IMPORTANTES.

1- Evitar contaminao da rea aberta a ser tratada. 2- Prevenir infeco. 3- Assegurar a tranqilidade do paciente. 4- Economizar tempo e poupar funcionrio. No levar o carro de curativo para a unidade do paciente

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5- Evitar contaminao e corrente de ar. 6- Garantir a privacidade do paciente. 7- Evitar sujar a roupa de cama. 8- Garantir a privacidade do paciente. 9- Assegurar a salubridade do funcionrio. 10- Economizar tempo. 11- Evitar desperdcio. 12- Facilitar o procedimento e evitar manipular muito o paciente. 13-Estar atento para no contaminar o material estril do campo. Remover ataduras de crepe, caso existam, com auxilio de uma lmina de bisturi. 14-A pina anatmica para movimentar o material estril do campo e dobrar as gazes, a fim de evitar trazer contaminao da leso para o campo. 15- No voltar gaze para parte mais limpa. - Utilizar cada face da gaze apenas uma vez. Trocar de gaze se necessrio. 16-A umidade impede a ao da soluo antissptica. Utilizar cada face da gaze apenas uma vez. No voltar a gaze para a parte mais limpa. 17- No voltar gaze para a parte mais limpa. - Utilizar cada face de gaze apenas uma vez. - Trocar d gaze quantas vezes for necessrio. 18- A umidade a ao as solues antissptica. Utilizar cada face da gaze apenas uma vez. No voltar a gaze parte mais limpa. 19- No voltar gaze para a pat j limpa. Utilizar cada face da gaze apenas uma vez. Trocar de gaze quantas vezes for necessrio. Realizar instalao concomitante, caso trate-se de deiscncia ampla, com presena de fstula, drenando secrees em grande quantidade. 20- Garantir a retirada total das secrees. 21- A umidade impede a ao da soluo antissptica. Trocar de gaze quantas vezes for necessrio. 22-Utilizar cada face da gaze apenas uma vez. Trocar a gaze quantas vezes for necessrio. No voltar a gaze para a parte mais limpa. Utilizar gaze vaselinada estril, caso trate-se de deiscncia com eviscerao de rgos. 23- Evitar a formao de meio de cultura.

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24-Deixar a regio aberta, caso haja presena de fstula com drenagem de grande dbito. Utilizar instalao contnua de soro fisiolgico (gota a gota) com aspirao intermitente, caso haja indicao. 25- Promover melhor aderncia do esparadrapo. 26- Evitar contaminao. 27- Proporcionar conforto ao paciente. 28- Manter o controle de dia e hora de realizao do curativo. 29- Facilitar o procedimento. 30- O curativo j est protegido. 31- Evitar contaminao do prximo paciente. 32- Prevenir infeco. 33- Manter o ambiente em ordem, colaborando com a equipe. 34- Proporcionar conforto ao paciente. 35- Data e hora da realizao do curativo. 36-Aspecto e caracterstica da ferida. 37-Reao do paciente. 38-Intercorrncias.

OBSERVAES:

1- Os curativos de inciso aberta, independente do seu aspecto, sero sempre realizados conforme a tcnica do curativo contaminado, ou seja, de fora para dentro. Isso porque o sangue e/ou fluidos corporais, mesmo no estando infectados, uma vez estagnados na ferida, facilitam a infeco e perdem seus poderes bactericidas, tornando-se posteriormente a causa das infeces. Assim, uma inciso aberta com tecido de granulao sem secreo purulenta deve ser feita como curativo contaminado, pois entre a pele e a ferida, a pele a rea mais limpa. O mesmo ocorre com dreno de penrose ou com uma escara aberta em fase de cicatrizao. 2- Para curativos contaminados com uma secreo, especialmente tratando-se de membros inferiores e superiores, colocar bacia sob a rea a ser tratada, lavando-a com soro fisiolgico. 3- SABO ESPECIAL - Trata-se de solues detergentes-antisspicas. As mais adequadas, conforme orientao do Ministrio da Sade, so as solues de

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P. V.P. I a 10% (1% de iodo livre) cloro-hexidina a 4%, associadas a detergentes compatveis e a substncias protetoras da pele, indicando apenas para reas que necessitem de uma limpeza mecnica. 4- Quando uma pessoa for trocar vrios curativos num mesmo paciente, dever iniciar pelos curativos de inciso limpa e fechada, seguindo-se de ferida aberta no infectada, depois da ferida infectada, e por ultimo as colostomias e fstulas em geral. 5- Colher material para cultura e bacterioscopia de feridas infectadas ou com suspeita de infeco. 6- Utilizar mscara para curativos grandes e abertos. 7- Utilizar gazes secas ou chumaos em cima da ferida, em quantidade suficiente para impedir que a drenagem atinja outras reas do corpo. 8- O uso de chumao ou compressa depende da extenso da deiscncia. 9- Utilizar gaze vaselinada estril, para colocar nos curativos abertos onde haja exposio de vsceras e/ou outros tecidos.

4.16- Aproximao dos Bordos em Deiscncia Cirrgica Abdominal.


Realizado pela equipe de enfermagem FINALIDADE DA TCNICA.

- Acelerar o processo de cicatrizao. - Amenizar a deformidade - Evitar eviscerao dos rgos.

MATERIAL. -Bandeja auxiliar contendo: - um pacote de curativo

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-duas

esptulas

de

madeira

(de

preferncia,

esterilizadas) - duas tiras de esparadrapo de 3 cm de largura e 20 cm de comprimento - soro fisiolgico 0,9% - mscara - ter e/ ou soluo de benjoim. PROCEDIMENTOS

1- Vestir a mscara. 2- Lavar as mos 3- Explicar o procedimento e finalidade ao paciente. 4- Reunir o material. 5- Colocar o paciente em decbito dorsal, expondo a rea a ser aproximada. 6- Limpar a regio com soro fisiolgico 0,9%, utilizando o material de curativo. 7- Secar a regio com gaze. 8- Limpar a pele ao redor da deiscncia com ter e/ou tintura de benjoim. 9- Preparar o material para fixao usando esptulas de madeira unidas por duas tiras de esparadrapo prximas das extremidades destas esptulas, sendo a distncia entre elas variada conforma a extenso da deiscncia. 10- Fixar com exatido no meio de cada esptulas uma tira de esparadrapo, a qual ir ser fixada nos flancos direito e esquerdo do paciente, e se necessrio at mesmo contornar as costas, na altura da coluna lombar. 11- Colocar esptulas nas bordas da ferida procurando aproxim-las o mximo possvel, exercendo tenso adequada, de modo e manter a deiscncia fechada ou semifechada. 12- Proteger com gaze as proximidades da deiscncia onde ocorre presso das esptulas. 13- Fixar a tira de esparadrapo no tecido cutneo ntegro. 14-Diminuir a distncia entre as esptulas, medida que o processo de cicatrizao evoluiu e a deiscncia se torna menos externa. Exercer tenso com duas tiras de esparadrapo, no sentido longitudinal, at completo fechamento da ferida, ou cruzamento uma esptula com outras fixando-as com elstico. 15- Lavar as mos. 16- Recompor a unidade e recolher o material.

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17- Deixar o paciente em ordem. PONTOS IMPORTANTES/ JUSFICATIVAS

1- Evitar contaminao da rea de deiscncia. 2- Prevenir infeco 3- Assegurar tranqilidade do paciente, 4- Diminuir tempo e movimentos do funcionrio. 5- Facilitar procedimento 6- Usar tcnica assptica ao abrir o pacote de curativo. Usar tcnica de curativo. 8- Facilitar aderncia da esptula e esparadrapo. 9- Observar a extenso da deiscncia. 10-Garantir a real fixao das esptulas, no local certo e evitar a macerao da pele. - A tira de esparadrapo dever ser dupla exceto nas extremidades para aderncia pele e esptulas. 11-No apert-las em excesso, pois isto poder provocar mal-estar, distenso abdominal e dores. 12-Evitar macerao da pele. 13-Proteger pele macerada. 14-Auxiliar no fechamento da deiscncia. 15-Prevenir infeco. 16- Manter o ambiente em ordem, colaborando com a equipe. 17- Proporcionar conforto ao paciente. 18-Registrar o quanto em centmetros a deiscncia est fechando ou no caracterstica da leso.

OBSERVAES:

1- O uso de sacarose em deiscncia utilizado como tratamento auxiliar no processo de cicatrizao e preveno do processo infeccioso. 2- Soltar as esptulas do abdmen caso ocorra distenso, dor ou desconforto abdominal.

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4.17- Curativos de Puno


Realizado pela equipe de enfermagem FINALIDADE DA TCNICA

- Manter o local da insero do cateter limpo e seco. - Prevenir infeco. MATERIAL.

-Bandeja auxiliar contendo: - um pacote de curativos - soluo antissptica. - esparadrapo comum e / ou especial. - soluo fisiolgica 0,9%. - gua oxigenada, se necessrio. - um saco plstico para desprezar os dejetos. - ter e/ ou benjoim. PROCEDIMENTOS.

1- Lavaras mos.

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2- Explicar o procedimento e finalidade ao paciente. 3- Reunir o material. 4- Colocar o paciente em decbito dorsal horizontal, orientando-o para que permanea com o rosto voltado para o lado oposto ao curativo. 5- Expor a rea. 6- Abrir ao pacote de curativo com tcnica assptica, fixando o pacote mesa auxiliar para evitar dobradura e contaminao do campo, caso ele seja de papel. 7- Soltar o esparadrapo com as mos, iniciando-se do canho da agulha do cateter venoso central at o termino da capa protetora. 8- Montar a pina Kelly com gaze, auxiliada pela pina anatmica. 9- Umedecer a gaze com soro fisiolgico ou ter. 10- Remover o esparadrapo com a pina de dente de rato. 11- Remoer o curativo com a pina de dente de rato. 12- Desprezar a gaze no saco plstico prprio. 13- Desprezar a pina dente de rato na borda do campo. 14-Pega a pina anatmica com uma das mos para movimentar todo o material estril do campo. 15- Montar a pina Kelly com gaze, umedecendo-a com soro fisiolgico. 16-Proceder limpeza do local da insero do cateter, com soro fisiolgico, utilizando movimentos semicirculares, e as duas faces da gaze. 17- Proceder limpeza da regio ao redor do ponto de insero com soro fisiolgico. 18- Secar primeiro, a regio do ponto de insero, com uma gaze seca. 19- Secar, a seguir, a regio ao redor do ponto de insero com outra gaze seca. 20-Aplicar a soluo antissptica na regio ao redor do ponto de insero, em direo, ao cateter, incluindo a placa protetora. 21- Aplicar a soluo antissptica na regio ao redor do ponto de insero. 22- Retirar o excesso da soluo antissptica do ponto de insero, da placa protetora e da pele ao redor do ponto de insero com gaze seca. 23- Colocar a gaze cortada no local da insero do cateter. 24- Limpar as marcas de esparadrapo com ter e com o auxilio da pina Kelly. 25-Fixar a placa protetora com duas tiras de esparadrapo, partindo do ponto de insero, at a juno cateter-equipo, unindo suas bordas. 26-Reforar a fixao do curativo, utilizando-se de duas tiras de esparadrapo interpostas de modo perpendicular entre o ponto de insero e a pele.

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27- Datar e rubricar o curativo. 28- Lavar as mos. 29- Recompor a unidade e recolher o material. 30- Deixar o paciente em ordem. 31- Anotar no pronturio o procedimento feito. PONTOS IMPORTANTES/ JUSTIFICATIVOS

1- Prevenir infeco. 2- Assegurar a tranqilidade do paciente. 3- Economizar tempo e poupar funcionrio. 4- Evitar contaminao, impedindo que o paciente respire sobre o local. 5- Facilitar o procedimento. 6- Colocar as pinas com cabos voltados para bordas do campo. 7- No puxar o cateter venoso central, ao tracionar o esparadrapo. Utilizar a pina dente de rato, caso consiga desprender o esparadrapo sem soltar o cateter venoso central. 8- A pina anatmica para movimentar o material estril do campo e dobrar as gazes a fim de evitar trazer contaminao de leso para o campo. 9- Utilizar as mos, caso no consiga soltar o esparadrapo. 10- Utilizar as mos caso no consiga soltar o esparadrapo. 11- Evitar contaminao. 12- Utilizar um saco plstico pequeno para cada curativo, evitando contaminao. 13- Cuidar para que esta pina no contamine o resto do material que est estril. 14- Evitar trazer a contaminao da leso para o campo estril. 15- Trocar a gaze sempre que necessrio. 16- Trocar a gaze sempre que necessrio Utilizar gua oxigenada caso haja presena de sangue vivo ou cogulos ressecados. 17- Trocar a gaze sempre que necessrio e no volt-la. 18- Secar a regio se estiver mida de soro fisiolgico, a soluo antissptica no agir corretamente. 19- Umidade impede a ao da soluo antissptica. 20- Desprezar a gaze, sempre que necessrio. 21- Trocar a gaze sempre que necessrio. 22- Evitar a formao de meio de cultura.

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23- Prevenir a formao de meio de cultura. 24- Assegurar a aderncia do esparadrapo. 25- Fixar melhor o cateter, evitando a sua sada acidental. 26- Proteger melhor o ponto de insero. 27- Manter o controle de data e hora da realizao do curativo. 28- Prevenir infeco. 29- Manter o ambiente em ordem, colaborando com a equipe. 30- Proporcionar conforto ao paciente. 31- Aspecto e caractersticas da insero.

OBSERVAES:

1- A troca do curativo deve ser feita a cada 24 horas. 2- Ao executar o banho de pacientes com cateter venoso central, procurar proteger o local, para que no seja necessrio abrir o curativo mais vezes. 3- A troca do curativo de cateter venoso central uma tcnica rigorosamente assptica, e deve, portanto, ser sempre um curativo oclusivo. 4- Proceder tricotomia da regio onde se localiza o cateter venoso central se necessrio, a fim de facilitar a fixao do mesmo. 5- Fixar os equipos dos sobre a pele do paciente, pois as conexes, como torneirinhas e equipo de duas vias, pesam muito podendo deslocar o cateter venoso central da posio correta. 6- Ao auxilio o mdico na instalao do cateter venoso central, nunca abrir o equipo de soro e manipula-lo, mas sim, abrir a embalagem com tcnica e coloc-lo no campo estril. 7- Quando houver presena de hiperemia, mesmo sem secreo purulenta, significa presena de infeco e contaminao do cateter venoso central, e isto indica a necessidade de retirar o mesmo. 8- Para puno de jugular, utilizar de preferncia o cateter venoso central de duas vias, pois alm de evitar contaminao, a tcnica de curativo para este tipo de cateter muito mais simples evita acidentes do cateter, to comuns com tipos convencionais de cateter venoso central.

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4.18- Curativo de Puno de Subclvia


Realizado pela equipe de enfermagem FINALIDADE DA TCNICA.

- Manter limpo o local da insero do cateter. - Prevenir infeco. MATERIAL

-Bandeja auxiliar contendo: - um saco plstico - soluo antissptica - esparadrapo - soluo fisiolgica a 0,9% - gua oxigenada, se necessrio - um saco plstico pequeno para desprezar dejetos - ter e/ ou benjoim PROCEDIMENTOS.

1- Lavar as mos. 2- Explicar procedimento e finalidade ao paciente. 3- Reunir material. 4- Colocar o paciente em posio confortvel, orientando-o para que permanea com o rosto voltado para o lado posto do curativo. 5- Expor a rea. 6- Abrir pacote de curativo com tcnica assptica fixando o pacote mesa auxiliar para evitar dobradura contaminao do campo, caso este seja de papel. 7- Soltar completamente o esparadrapo com as mos, comeando no canho da agulha do cateter venoso central. 8- Montar a pina Kelly com gaze, auxiliada pela pina anatmica. 9- Umedecer a gaze com so fisiolgico ou ter.

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10- Remover o esparadrapo com a pina dente de rato. 11- Remover o curativo (pequena gaze cortada ao meio na insero do cateter). 12- Desprezar o curativo no saco plstico prprio. 13- Desprezar a pina dente de rato na borda do campo. 14- Pegar a pina anatmica com uma das mos para movimentar todo o material estril do campo. 15- Montar a pina Kelly com gaze, umedecendo-o com soro fisiolgico. 16- Proceder limpeza da local da insero do cateter, com soro fisiolgico utilizando movimentos semicirculares, e as duas faces da gaze. 17- Proceder limpeza da regio ao redor do ponto de insero, com soro fisiolgico. 18- Se primeiro, a regio do ponto de insero com uma gaze seca. 19- Secar, a seguir, a regio ao redor do ponto de insero em direo ao cateter, incluindo a placa protetora. 20- Aplicar a soluo antissptica no ponto de insero em direo ao cateter, incluindo a placa protetora. 21- Aplicar a soluo antissptica (P.V.P.I. tpico) na regio ao ponto de insero. 22- Retirar o excesso da soluo antissptica do ponto de insero, da placa protetora e da pele, o redor do ponto de insero. 23-Colocar uma gaze dobrada e cortada ao meio no local da insero do cateter e ocluir a regio com esparadrapo. 24-Colocar uma gaze dobrada longitudinalmente em cima da placa protetora, englobando o ponto de insero. 25- Limpar as marcas do esparadrapo com ter, com auxilio da pina Kelly. 26- Fechar o curativo com esparadrapo, apoiando-se a placa do cateter venoso central sobre a pele. 27- Datar e rubricar o curativo. 28- Lavar as mos. 29- Recompor a unidade e recolher o material. 30- Deixar o paciente em ordem. 31- Anotar no pronturio o procedimento feito.

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PONTOS IMPORTANTES/ JUSTIFICATIVAS.

1-Prevenir infeco 2- Assegurar a tranqilidade do paciente. 3- Economizar tempo a poupar o funcionrio. 4- Evitar contaminao, impedindo que o paciente respire sobre o local. 5- Facilitar o procedimento. 6- Colocar as pinas com os cabos voltados para borda do campo. 7- Cuidar para no puxar o cateter venoso central ao tracionar o esparadrapo. Utilizar a pina dente de rato, caso consiga desprender o esparadrapo, sem soltar o cateter venoso central. 8- Utilizar uma gaze de cada vez. 9-Utilizar o soro fisiolgico para retirar o esparadrapo especial e o ter para o esparadrapo comum. 10- Utilizar as mos caso no consiga retirar o esparadrapo. 11- Visualizar a rea. 12- Utilizar um saco plstico pequeno para cada curativo. 13- Cuidar para que esta pina no contamine o resto do material que est estril. 14- Evitar trazer a contaminao da leso estril para o campo estril. 15- Utilizar uma gaze de cada vez. 16- Trocar a gaze sempre que necessrio. Utilizar gua oxigenada caso seja necessrio (presena de sangue vivo ou cogulos ressecados). 17- Trocar a gaze sempre que necessrio. 18-Se a regio estiver de soro fisiolgico, a soluo antissptica no agir corretamente. 19- Preparar rea. 20- Trocar a gaze sempre que necessrio. 21- Trocar a gaze sempre que necessrio. 22- Prevenir a formao de meio de cultura e assegurar a aderncia do esparadrapo. 23- Proteger a regio para evitar contaminao. 24- Reforar a proteo do ponto de insero. 25- Facilitar a aderncia do esparadrapo. 26- Garantir a fixao do cateter. 27- Manter a controle da data e hora de realizao do curativo. 28- Prevenir contaminao.

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29- Manter o ambiente em ordem, colaborando com a equipe. 30- Proporcionar conforto ao paciente. 31- Aspecto e caracterstica da insero.

OBSERVAES:

1- A troca do curativo deve ser feita a cada 24 horas, impedindo a manipulao excessiva do local. 2- Ao executar o banho de paciente com cateter venoso central, procurar proteger o local, para que no seja necessrio abrir o curativo mais vezes. 3- A troca do curativo de cateter venoso central uma tcnica rigorosamente assptica a deve, portanto ser sempre um curativo oclusivo. 4- Proceder tricotomia da regio supra clavicular, onde se localiza o cateter venoso central, se necessrio, a fim de facilitar a fixao do mesmo. 5- Fixar os equipos dos soros sobre a pele do paciente, pois as conexes, com as torneirinhas e equipos de duas vias, pesam e muitas vezes deslocam o cateter venoso central da posio correta. 6- Ao auxiliar o mdico, durante a instalao do cateter venoso central, nunca abrir o equipo de soro e manipula-lo, mas sim abrir a embalagem com tcnica e jog-lo no campo estril. 7- Quando houver presena de hiperemia, mesmo sem secreo purulenta, significa presena de infeco e contaminao do cateter venoso central, e isto indica a necessidade de retirada do mesmo. 8- Utilizar preferncia o cateter venoso central de duas vias, pois o mesmo evitar contaminao e acidentes de sada do cateter.

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4.19- Curativo de Traqueostomia


Realizado pela equipe de enfermagem FINALIDADE DA TCNICA.

- Prevenir infeco. - Manter a rea limpa. MATERIAL

-Bandeja auxiliar contendo: - um pacote de curativo - uma lmina de bisturi - dois pares de luvas - gazes - cadaro - soluo antissptica - uma seringa para insuflar o cuff - soluo fisiolgica 0,9% - saco plstico pequeno - uma cuba rim - material para aspirao traqueal - um forro - mscara - culos, se necessrio; - um biombo PROCEDIMENTO

1- Colocar a mscara. 2- Lavar as mos. 3- Explicar o procedimento e finalidade ao paciente. 4- Reunir material.

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5-Colocar o paciente em decbito elevado a 45, e proteger o trax do paciente com forro. 6- Colocar biombo. 7- Proteger o trax do paciente com o forro. 8- Abrir o pacote de curativo com tcnica assptica. 9- Colocar gaze em quantidade suficiente dentro do campo estril. 10- Certificar-se que o cuff da cnula de traqueostomia esteja insuflado. 11- Remover o curativo antigo com auxlio da pina dente de rato. 12- Desprezar o curativo sujo em saco plstico prprio. 13- Desprezar a pina dente de rato, na extremidade do campo. 14- Calar luvas. 15- Aspirar traquia atravs da cnula de traqueostomia. Aspirar as vias areas acima do balonete (cuff), pela cavidade oral, caso se trate de cnula tipo descartvel, utilizando preferncia outra sonda. 16- Retirar a cnula metlica interna, colocando-a na cuba rim com gua oxigenada, por alguns minutos. 17-Remover as secrees e crostas da cnula interna, com auxlio da pina anatmica, passando quantas gazes forem necessrias pelo interior da cnula. 18-Enxaguar a cnula interna, na cuba rim, com soro fisiolgico e coloc-la no campo estril do curativo. 19- Retirar luvas. 20- Adaptar uma nova sonda de aspirao na extenso de ltex, deixando-a protegida pela prpria embalagem. 21- Calar luvas. 22- Aspirar novamente rvore traqueobrnquica. 23- Montar a pina Kocher com gaze, auxiliando com a pina anatmica. 24- Umedecer a gaze com soluo fisiolgica. 25- Limpar a rea ao redor da traqueostomia. 26- Secar a rea. 27- Passar soluo antissptica ao redor da traqueostomia, em quantidade mnima. 28- Retirar a luva. 29- Introduzir a cnula interna no orifcio da externa ou, se for o caso, colocar o novo conjunto de cnula (interna + externa) girando-o no interior da traquia. 30-Trocar o cadaro.

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31- Aspirar novamente se necessrio. 33- Retirar o forro do trax do paciente. 34- Lavar as mos. 35- Recompor a unidade e recolher o material. 36- Deixar o paciente em ordem. 37- Anotar no pronturio o procedimento feito. PONTOS IMPORTANTES.

1- Prevenir infeco e garantir a salubridade do funcionrio. 2- Prevenir infeco. 3- Assegurar a tranqilidade do paciente. 4- Economizar tempo e poupar o funcionrio. 5- Facilitar o procedimento. 6- Garantir a privacidade do paciente 7- Evitar que se suje a roupa de cama. 8- Colocar as pinas com os cabos voltados para as bordas do campo estril. 9- Evitar desperdcio. 10- Para evitar a sada acidental da mesma. 11- Evitar contaminao 12- Evitar contaminao do ambiente. 13- Tomar cuidado para no contaminar o resto do material estril. 14- Garantir a salubridade do funcionrio. Evitar contaminao. 15-Seguir tcnica de aspirao traqueal. Ficar atento a sinais de insuficincia respiratria e observar o monitor cardaco, para possveis arritmias. 16- Retirar conjunto completo da traqueostomia, se necessrio, e substitu-lo por outro estril. 17- Evitar obstruo da cnula. Manter vias reas livres. 18- Evitar maior contaminao da cnula interna. 19- Evitar contaminao do ambiente. 20- Evitar contaminao da sonda. 21- Prevenir contaminao. Garantir a salubridade do funcionrio. 22- Seguir tcnica assptica j descrita. 23- Utilizar uma gaze de cada vez.

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24- Facilitar a limpeza. 25- Manter a higiene e conforto do paciente. 26- Prevenir escaras. 27- Prevenir infeco. Estar atento para no penetrar soluo antissptica na traquia. 28- Evitar a contaminao direta na traquia. 29- Girar para facilitar a entrada da cnula na traquia. - No encostar a mo no interior da cnula, segurando-a pelas laterais. 30-Proteger a pele e absorver a secreo. Limpar a trocar curativo quantas vezes for necessrio. 31- Cadaro muito apertado cauda desconforto ao paciente e pode comprimir a veia jugular externa. Cadaro muito frouxo faz com que a cnula deslize na traquia, correndo risco de sair. 32- Utilizar tcnica assptica. Calar novo par de luvas. 33- Promover o conforto e higiene do paciente. 34- Prevenir infeco. 35- Manter o ambiente em ordem, colaborando com equipe. 36- Proporcionar conforto ao paciente. 37- Aspecto e caractersticas de secreo e do curativo. Troca do conjunto da cnula de traqueostomia (se houver). Intercorrncias.

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4.20- Troca de conjunto de Cnula de Traqueostomia de Metal


Realizado pela equipe de enfermagem

FINALIDADE TCNICA.

- Prevenir infeco. - Manter a via area desobstruda. MATERIAL.

-Bandeja auxiliar contendo: - um pacote de curativo - uma lmina de bisturi - um par de luvas estreis - cadaro - soro fisiolgico a 0,9% - um conjunto de cnula de traqueostomia (cnulas interna e externa) - um saco plstico pequeno - material para aspirao traqueal - um forro - mscara. - culos, se necessrio. - um biombo. PROCEDIMENTO.

1- Colocar a mscara e culos, se necessrio. 2- Lavar as mos. 3- Explicar procedimento e finalidade.

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4- Reunir material. 5- Colocar o paciente em decbito elevado a 45, retirar travesseiro e proteger o trax do paciente com forro. 6- Colocar biombo. 7- Proteger o trax do paciente com o forro. 8- Abrir pacote de curativo com tcnica assptica. 9- Colocar gaze em quantidade suficiente e o conjunto da cnula dentro do campo estril. 10- Remover o curativo antigo com o auxlio da pina dente de rato. 11- Desprezar o curativo sujo em saco plstico prprio. 12- Desprezar a pina dente de rato na extremidade do campo. 13- Calar luvas. 14- Realizar aspirao traqueal, atravs da cnula de traqueostomia. 15- Desamarrar o cadaro. 16- Montar a pina Kelly com gaze, auxiliada com a pina anatmica. 17- Umedecer a gaze com soluo fisiolgica. 18- Limpar rea ao redor da traqueostomia. 19- Secar rea. 20- Aplicar a soluo antissptica ao redor da traqueostomia. 21- Retirar todo conjunto e coloc-lo sobre a borda do campo. 22- Retirar as luvas. 23- Apanhar o conjunto da cnula estril pelas laterais e introduzi-lo lentamente pelo orifcio da traqueostomia, girando-o 180. 24- Retirar o mandril imediatamente aps introduo da cnula. 25- Amarrar o cadaro. 26- Adaptar a cnula interna, com auxilio da pina anatmica ou comas mos. 27- Com auxilio das pina Kelly e anatmica, adaptar a gaze dobrada sob a cnula. 28- Lavar as mos. 29- Recompor a unidade e recolher o material. 30- Deixar o paciente em ordem. 31- Anotar no pronturio o procedimento feito.

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PONTOS IMPORTANTES/ JUSTIFICTIVA

1- Prevenir infeco e garantir a salubridade do funcionrio. 2- Prevenir infeco. 3- Assegurar a tranqilidade do paciente. 4- Economizar tempo e poupar o funcionrio. 5- A hiperextenso da cabea facilita a introduo da cnula. 6- Assegurar a privacidade do paciente. 7- Evitar que se suje a roupa de cama. 8- Colocar as pinas com os cabos voltados para a borda do campo. 9- Evitar desperdcio e contaminao da cnula. 10- Expor a regio a ser tratada. 11- Evitar contaminao do meio ambiente. 12- Tomar cuidado para no contaminar o resto do material estril. 13- Garantir a salubridade do funcionrio. Evitar contaminao. 14- Seguir tcnica de aspirao traqueal. Ficar atento a sinais de insuficincia respiratria e observar o monitor cardaco, para possveis arritmias. 15- Soltar cnula. 16- Utilizar uma gaze de cada vez. 17- Facilitar a limpeza. 18- Manter a higiene e conforto do paciente. 19- Prevenir escaras. 20- Prevenir infeco. 21- Procurar no encostar a mo na regio j limpa do pescoo. 22- Evitar contaminao do ambiente e do prximo passo da tcnica. 23- O mandril (obturador) deve estar adaptado cnula externa. No se deve forar a cnula ao ser introduzida. Utilizar outro par de luvas, caso necessrio, para a prpria proteo do executante. 24- A presena do mandril direciona a colocao da cnula externa, porm impede a respirao, por isso precisa ser imediatamente retirado aps a introduo da cnula. 25- Fixar a cnula externa no pescoo. 26- Se necessrio, realizar a aspirao traqueal. 27- Proteger contra possveis traumatismos e facilitar a limpeza. 28- Prevenir contaminao.

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29- Manter o ambiente em ordem, colaborando com a equipe. 30- Proporcionar conforto ao paciente. 31- Verificar aspecto da traqueostomia, as secrees, sangramentos, pele etc.

OBSERVAES

1- Quando o paciente est com cnula descartvel: - Proceder primeira troca da cnula descartvel no dcimo dia aps, a cada sete dias. Faz-lo sempre com duas pessoas, especialmente se o paciente estiver sob ventilao mecnica. - Manter o cuff da cnula desinsuflado, exceto se o paciente estiver com respirador mecnico ou no ato de passagem de dieta enteral. - Manter o fio do ponto interno da traqueostomia fixado com micropore na regio do esterno (este fio destinado a abrir a traquia caso haja fechamento da mesma). - Quando o paciente estiver no respirador, desinsuflar o cuff da cnula antes de retir-la. Desconectar o respirador da cnula, somente no momento da troca conectando-o imediatamente aps. - Quando a cnula estiver com ponto na pele, retir-lo aps alguns dias para evitar a macerao da pele ao redor. - O cuff da cnula descartvel precisa adaptar-se suavemente na traquia, sem excesso de presso, o suficiente para que fique fixa, caso contrrio poder causar srias complicaes (estenose na traquia, traqueomalcia etc.).

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4.21- Composio do Carro de Urgncia.


Realizado por enfermeiro ORIENTAES GERAIS.

1- O carro de urgncia devera ser revisado e complementado pelos enfermeiros das unidades, no incio de cada planto e imediatamente aps o uso. 2- Manter o caro de urgncia com etiqueta, na qual dever ser registrado: o nome do enfermeiro que revisou o carro, a data, a hora da ltima reviso e material em falta no hospital. 3- O carro de urgncia dever ter acoplado em sua lateral a tbua para massagem cardaca. 4- Manter ao lado do carro de urgncia o frasco coletor de secrees (5.000ml) o qual ser posteriormente conectado ao sistema de aspirao do painel de gases do quarto; ou ainda ter um aspirador eltrico com extenso com longa para rede eltrica. 5- Todo posto de enfermagem das unidades de internao dever ter uma gaveta, denominada medicao de suporte, onde sero guardados os medicamentos de segunda urgncia. 6- O carro de urgncia dever ser sempre propriamente do enfermeiro, portanto ele no poder falhar no momento da urgncia, por no ter sido checado com antecedncia. 7- Manter o cardioversor do carro de urgncia ligado rede eltrica quando em desuso. 8- A limpeza geral do carro de urgncia dever ser feita no primeiro dia til de cada ms.

COMPOSIO DO CARRO DE URGNCIA DO ADULTO.

GAVETA N. 1 1- Xylocana dois frascos. 2- Bicarbonato de sdio a 10% - cinco ampolas. 3- Sulfato de atropina 25 ampolas

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4- Adrenalina 25 ampolas. 5- Gluconato de clcio 10% - trs ampolas. 6- Flebocortid 500mg trs frascos. 7- Diempax cinco ampolas. 8- Cloreto de potssio 19,1% - trs ampolas. 9- Revivan 10 ampolas. 10- Gazes quantos pacotes. 11- Cateter intravenoso n. 16 duas unidades. 12- Cateter intravenoso n. 18 duas unidades. 13- Pea de cadaro duas unidades de 80 cm. 14- Jogo de eletrodos uma unidade. 15- Scalp n. 19 duas unidades. 16- Scalp n. 21 - duas unidades. 17- Scalp n. 23 - uma unidade. 18- Agulhas descartveis 25 x 8 10 unidades. 19- Agulhas descartveis 40 x 12 cinco unidades. 20- Agulhas intracardacas trs unidades. 21- Algodo com lcool. 23- Garrote simples. 24- Lmina prpria para cortar soro. 25- Serrilhas. 26- Lmina de bisturi uma unidade.

GAVETA N. 2

1- Uma cnula de intubao com conector n. 6,5mm com cuff n. 28. 2- Duas cnulas de intubao com conector n. 7,5mm com cuff n. 32. 3- Duas cnulas de intubao com conector n. 8,0mm com cuff n. 34. 4- Duas cnulas de intubao com conector n. 8,5mm com cuff n. 36. 5- Duas cnulas de intubao com conector n. 9,0mm com cuff n. 38. 6- Uma cnula de guedel pequena. 7- Uma cnula de guedel mdia. 8- Uma cnula de guedel grande. 9- Uma cnula de traqueostomia descartvel.

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10-Um jogo de laringoscpio com lminas curvas: - duas lminas grandes. - duas lminas mdias. - uma lmina pequena. 11- Um jogo de laringoscpio com lminas retas: - uma lmina grande - uma lmina mdia. - uma lmina pequena. 12- Dois fios guia. 13- Um ambu adulto com mscara. 14- Um microrressucitador. 15- Duas extenses de ltex de 2,0m, para a rede de oxignio e vcuo. 16- Duas pilhas mdias novas de reserva para o laringoscpio. 17- Uma seringa descartvel de 20ml. 18- Um rolo de esparadrapo. 19- Um frasco de xylocana a 2% spray. 20- Um tubo de xylocana gelia. 21- Cinco sondas de aspirao n. 14. 22- Cinco sondas de aspirao n. 16. 23- Dois cateteres de oxignio n 8. 24- Uma pina Maguil. 25- Uma tesoura. 26- Quatro pares de luvas n. 7,5 e/ ou 8,0.

PRATELEIRA INFERIOR

Bandeja contendo: - dois cateteres venosos centrais (adulto) - dois equipos comuns. - dois equipos micro gotas. - dois pares de luvas estreis n. 8 - duas seringas de 10ml - duas seringas de 20ml - um frasco de soro fisiolgico a 0,9% de 500ml - um frasco de soro glicosado a 5% de 500ml

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- um frasco de bicarbonato de sdio a 8,4% de 250ml - trs garrotes de ltex de grosso calibre. - um aspirador de secrees para rede de oxignio ou para rede de ar comprimido (na hiptese de o aspirador a vcuo no funcionar). Obs: Conforme a caracterstica da unidade, acrescentar outros medicamentos pertinentes ao tipo de paciente atendido.

TAMPO SUPERIOR

- Cardiovascular com ps e cabo para monitorizao. COMPOSIO DO CARRO DE URGNCIA PEDITRICO.

GAVETA N. 1 1- Adrenalina 10 ampolas. 2- guas destilada cinco ampolas. 3- Bicarbonato de sdio a 10% - cinco ampolas. 4- Soro fisiolgico cinco ampolas. 5- Decadron trs frascos. 6- Valium/ Diempax cinco ampolas. 7- Cedilanide cinco ampolas. 8- Dopamina cinco ampolas. 9- Hidantal ou fenotona cinco ampolas. 10- Lasix cinco ampolas. 11- Glicose a 50% - cinco ampolas. 12- Gluconato de clcio a 10% - cinco ampolas. 13- Solu-witer ou Flebocortid trs frascos 14- Solucortex ou Flebocortid dois frascos. 15- Dormonid cinco ampolas. 16- Fenergan cinco ampolas. 17- Sulfato de atropina 10 ampolas. 18- Fenergan cinco ampolas. 19- Aminofilina trs ampolas.

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20- Xulocana a 2% sem adrenalina dois frascos. 21- Heparina dois frascos. GAVETA N. 2

1 - Dois cateteres intravenosos, tamanhos 20,22 e 24. 2 Dez agulhas descartveis 25 x 7. 3 - Cinco agulhas descartveis 40 x 12. 4 Dois cabo de laringoscpio (pequeno e grande). 5- Um jogo de lminas (reta, curva, e semicurva) RN I A. 6- Dois ambu (infantil e adulto). 7- Trs mscaras RN I A. 8- Trs cnulas de guedel RN I A. 9- Duas sondas de aspirao, tamanhos 4, 6, 8, 10 e 12. 10- Dois cateteres de oxignio n. 6 e 8. 11- Um rolo de esparadrapo. 12- Um micropore. 13- Cinco seringas descartveis 5cc. 14- Cinco seringas descartveis 10cc. 15- Cinco seringas descartveis 1cc. 16- Dois scalp, tamanhos 23, 25 e 27. 17- Quatro pacotes de gaze estril. 18- Dois pares de luvas. 19- Um tubo de xylocana gel. 20- Um frasco de xylocana spray. 21- Cinco serrilhas. 22- Duas lminas de bisturi. 23- Duas pilhas novas pequenas. 24- Seis eletrodos. 25- Um cadaro. 26- Uma pina Maguil.

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GAVETA N. 3

1- Dois tubos endotraqueais ns 2, 5 a 7 sem cuff. 2- Um soro glicosado a 5% - 500ml. 3- Um soro fisiolgico a 0,9% - 500ml. 4- Dois equipos comuns. 5- Dois equipo micro gotas. 6- Um microfix. 7- Dois fios guia. 8- Uma extenso eltrica.

PARTE POSTERIOR

- Tbua para ressuscitao cardaca

TAMPO SUPERIOR

- Algodo com lcool. - Garrote.

4.22- Reanimao Cardiorrespiratria


Realizado por mdicos e equipe de enfermagem FINALIDADE DA TCNICA

- Promover assistncia ventilatria adequada. - Promover circulao adequada. - Corrigir distrbio metablico MATERIAL

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- Carro de urgncia completo (de preferncia com cardioversor/ desfibrilador) - Respirador montado - Monitor cardaco - Material para disseco de veia central, se necessrio, ou material para passagem de cateter venoso central. - Painel de gases com os acessrios em ordem: aspirador, oxignio e ar comprimido. - Biombo

PROCEDIMENTOS

1- Constatar a parada cardiorrespiratria, processando da seguinte forma: determinar o nvel de conscincia do paciente: para isso, cham-lo em voz alta; caso no obtenha resposta, chamar por AJUDA. 2- Chamar por ajuda solicitando que tragam carro de urgncia e biombo, se possvel. 3- Posicionar a vtima corretamente em decbito horizontal dorsal e retirar prteses. 4- Colocar a tbua. 5- Abrir as vias areas (usar o mtodo de hiperextenso da cabea: com uma mo testa, e dois dedos da outra mo elevando o mento do paciente.). 6- Verificar se h ventilao (durante trs a cinco segundos); para isso, ouvir, sentir e observar a passagem do ar, e observar os movimentos respiratrios do trax. a) Se o paciente respira manter a via area aberta e observar a sua ventilao, olhando sempre para o trax do paciente. b) Se o paciente no respira, dar duas ventiladas rpidas e consecutivas (1 a 1,5 segundo cada) da seguinte forma: - BOCA A BOCA (se no houver ambu disponvel, ou caso no esteja em ambiente hospitalar) com hiperexteso da cabea. - AMBU COM MSCARA E OXIGENIO a 100% com cerca de 12 litros/ minuto: - Ajustar adequadamente a mscara na face do paciente. - Ventilar o paciente em duas pessoas: uma fixa a mscara na boa e nariz do paciente e a outra ventila com as duas mos.

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7-Verificar ausncia de pulso (durante cinco a 10 segundos). O pulso deve ser verificado sempre na artria cartida, gentilmente, do mesmo lado do reanimador se encontra. a) Se existir pulso: continuar boca a boca cinco segundos e monitorar o pulso. b) SE NO EXISTIR PULSO: iniciar a compresso do trax. O local das compresses se faz dois teros no inferior do esterno. Para colocar as mos, enche o gradeado costal e siga-o. Coloque o dedo mdio no ponto de unio entre apndice xifide o esterno, e o indicador imediatamente ao lado. As regies ternar e hipoternar da outra mo so colocadas sobre o eixo maior de esterno. A primeira mo ai sobre a outra, mas nunca devem tocar o gradeado costal. Manter os braos estendidos e os ombros perpendiculares aos trax do paciente; comprimir 4 a 5cm, de maneira rtmica, sendo metade do circulo compresso. As mos no devem se perder a posio correta (Fig. 20.10). -UM REANIMADOR: 15 massagens e duas ventilaes. - DOIS REANIMADORES: cinco massagens e uma ventilao. O primeiro faz a massagem contando em volta: UM e DOIS e TRS e QUANTRO e CINCO e diz para o outro reanimador em voz alta VENTILA. O segundo reanimador ventila no intervalo entre a 5 e 1 compresso. Gasta-se 3,5 e 4,0 segundos para realizar as compresses, e de 1,0 a 1,5 segundo para ventilar. 8- Aps um minuto (quatro ciclos de 15:12 ou 12 ciclos de 5:1) deve-se verificar novamente o pulso; a partir da, verific-lo a cada trs a cinco minutos. 9- Preparar o material para intubao e entreg-lo montado e testado para o elemento que ir intubar. Entregar: as luvas, o tubo endotraqueal com o cuff testado, lubrificado e o fio-guia conectado na mo direita do mdico e o laringoscpio montado na sua mo esquerda. 10- Solicitar a monitorizao cardaca, se possvel, nesse momento. 11- Aspirar secrees se necessrios, e abrir sonda nasogstrica especialmente se houver contedo gstrico. 12- Proceder a intubao somente mediante total e completa visualizao das vias areas (cordas vocais, glote e epiglote). 13- Retirar o fio-guia, segurando firmemente o tubo endotraqueal. 14- Insuflar o cuff da cnula endotraqueal com auxlio de uma seringa.

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15-Testar o posicionamento do tubo endotraqueal atravs da insuflao manual (ambu) dos pulmes, observando a expanso torcica, enquanto o outro elemento segura o tubo endotraqueal. 16-Fixar a cnula endotraqueal com cadaro de acordo com a tcnica, e colocar a cnula de guedel. 17-Observar a eficcia da massagem atravs da palpao do pulso carotdeo e/ou observao do traado do monitor cardaco. 18- Observar respirao, colorao das mucosas e extremidades. 19- Observar periodicamente as pupilas. 20- Trazer o cardioversor/ Desfibrilador junto do leito do paciente e deix-lo pronto para uso. 21- Instalar respirador mecnico se necessrio. Aps o trminio da reanimao. 22- Deixar o paciente em ordem e confortvel. 23- Lavar as mos. 24- Anotar no pronturio do paciente: horrio da parada, tempo de reanimao e intercorrncias. 25- Recolher o material deixar o carro de urgncia em ordem e checado, para pronto uso. 26- Manter o controle doa sinais vitais de modo rigoroso e contnuo, at que ocorra estabilizao do quadro clnico.

PONTOS IMPORTANTES/ JUSTIFICATIVAS

1- Garantir que realmente se trata de uma para cardiorrespiratria, e no de um sono profundo. 2- Agilizar o atendimento o mais rpido possvel e promover a distribuio das tarefas conforme as prioridades. 3- Posio correta necessria para ventilao e massagem. 4- Promover, posteriormente, massagem adequada. - Tomar cuidado ao colocar a tbua, especialmente se tratando de pacientes com cateteres e sondas, os quais podero desconectar-se. 5- Evitar obstruo da glote por queda da lngua. -Evitar a hiperextenso da cabea para os pacientes politraumatizados.

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6- No se precipitar; lembrar que se tm cinco segundo para confirmar a parada respiratria. a) Ventilar paciente que respira prejudica-o, bem como desperdia-se energia do socorrista. b) importante iniciar a reanimao, pois o crebro no pode ficar mais do que trs minutos sem oxigenao. - BOCA A BOCA: para ser efetiva, fechar o nariz do paciente e selar os lbios do socorrista contra a boca do paciente. Se for incapaz de dar as duas ventilaes, reposicionar melhor cabea e ventilar outra vez o paciente. Se ainda no conseguir, pode ser devido presena de obstruo por corpo estranho; a ento, proceder retirada do membro. - Prevenir hipxia. - Evitar escape do oxignio. - Evitar escape do oxignio e manter a cabea bem posicionada. 7- O pulso carotdeo, se palpando em excesso, pode obstruir o fluxo e impedir a percepo da pulsao. - O pulso, se verificado do lado oposto do reanimador, pede a eficcia bem como atrapalha a equipe socorrista. a) Providenciar o monitor cardaco, logo que possvel (de preferncia nesse momento). b) Durante a massagem cardaca, para facilitar a manuteno de um ritmo e freqncia corretos (80 a 100 movimentos/ minutos) o reanimador deve contar em voz alta: UM e DOIS e TRS e QUATRO e CINCO e SEIS etc. ATENO: Quando o paciente estiver intubado, no h necessidade de se parar a ventilao, ou a massagem, sendo permitido se fazer as duas ao mesmo tempo. - Ao chegar o segundo reanimador, este deve: palpar o pulso e verificar se a massagem est sendo ou no eficiente, em seguida mandar o massageador parar e verificar, por cinco a 10 segundos, se h pulso, sem as compresses. 8- Verificar se o paciente permanece em parada cardiorrespiratria. 9- Utilizar a lmina adequada para o laringoscpio. - Escolher a cnula endotraqueal de dimetro adequado ao paciente, de preferncia anestsico a mais calibrosa. - Se houver tempo e condies, utilizar de preferncia anestsico em spray, caso contrrio, tipo gelia. 10- Facilitar o acompanhamento dos batimentos cardacos durante a emergncia.

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11- Evitar aspirao traqueobrnquica e consequentemente pneumonia aspirativa. 12- Auxiliar o mdico mantendo o paciente com o pescoo hiperestendido, e afastando o lbio superior da boca, para facilitar a visualizao do campo. - Ao auxiliar o mdico, manter-se sempre no lado oposto mo do mdico que segura o laringoscpio, para no atrapalha-lo. - Manter o aspirador de secrees ligado e junto cabea do paciente, para pronto uso, caso seja necessrio. - Se durante o procedimento houver dificuldades para intubar (mais de 15 segundos), dar pausas, para ventilao com ambu, mscara e oxignio a 100%. - Intubar sem visualizao completa das vias areas pode traumatizar e prolongar o tempo de hipxia, alm de provocar vmitos. 13- Evitar extubao acidental. 14- Observar a quantidade de ar a ser insuflado no cuff, a qual varia de acordo com o tipo de cnula. - Evitar vazamento ao redor da cnula. - Garantir que o cuff foi suficientemente insuflado, observando se ocorre escape de ar pela boca, durante a expirao. 15- Verificar se os pulmes esto sendo ventilados de modo simtrico. - Prevenir atelectasias. - Garantir que o tubo endotraqueal no tenha penetrado no esfago, ou somente esteja ventilando o pulmo direito, ou ainda, no esteja posicionada na carina. 16- Evitar a formao de escara na rima bucal. - No fixar cnula de guedel junto o tubo endotraqueal. 17- Palpar o pulso carotdeo com cuidado reflexo vagal: - Observar o traado do monitor enquanto massageia, o qual dever indicar sinal caracterstico. 18- Avaliar eficcia da ventilao e massagem. 19- Pupilas midriticas no fotorreagentes, indicam hipxia e provvel leso cerebral grave, enquanto que pupilas fotorreagentes indicam massagem e ventilao eficientes. 20- O cardioversor deve, de preferncia, fazer parte do carro de urgncia. 21- Prevenir hipxia. 22- Verificar a eficincia da reanimao realizada. 23- Proporcionar conforto ao paciente.

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24- Prevenir infeco. 25- Registrar a reanimao feita. - Descrio de todos os procedimentos feitos. -Anotao de intercorrncias como: quebra de costelas durante a massagem, aspirao brnquica de contedo gstrico, convulses etc. 26- Levar sempre em conta a possibilidade de se ter uma nova urgncia logo em seguida. 27- Controlar dbito urinrio e aliviar distenso gstrica que pode estar prejudicando a ventilao. 28- Acompanhar a evoluo do paciente que poder apresentar nova parada cardiorrespiratria.

OBSERVAES

1- Assim que for a parada cardiorrespiratria, logo que possvel, puncionar uma veia perifrica e administrar os medicamentos prescritos. Portanto, caso no tenha nmero suficiente de socorristas, a puno da veia no deve ser prioridade. A equipe deve preocupar-se com a ventilao e massagem. 2- Providenciar material para disseco ou puno da veia central, quando necessrio e possvel. 3- No retirar a tbua do paciente enquanto suas condies gerais no estiverem estveis. 4- Quando houver dois reanimadores socorrendo o paciente e um deles cansar-se de massagear e for necessrio de trocar de posio, fazer o seguinte: - O indivduo que estiver massageando diz: TROCA e dois e trs e quatro e cinco, VENTILA, indicando a necessidade de trocar. O TROCA dito no lugar do um. - Quem est ventilando, ventila ao final do ciclo, antes de trocar de posio; e move-se para o trax e coloca corretamente as mos. - Quem estava massageando vai cabea e verifica o pulso, antes de ventilar. - Quem est agora cabea do paciente, ventila mais uma vez indicando que se deve reiniciar a tcnica. Se voltar o pulso, deve-se avisar quem est no trax, e continuar a assistncia respiratria.

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5-Pode-se utilizar somente respirador a volume em substituio ventilao com ambu, no momento da reanimao. 6- Durante o atendimento da parada cardiorrespiratria manter trs elementos da enfermagem, alm do mdico. 7- Caso no haja veias disponveis para serem puncionadas, instalar a adrenalina e atropina pelo tubo endotraqueal, pois a absoro nesta rea rpida e eficiente, tanto quanto por uma veia central. 8-Dar sempre preferncia aos tubos endotraqueais de maior calibra (8,0 e 8,5mm), pois estes reduzem a resistncia das vias areas na ventilao mecnica, facilitando e melhorando a expanso torcica. 9- A lmina curva traumatiza menos que a reta, e oferece melhor visualizao do campo; destina-se a afastar a epiglote da laringe, de forma indireta, pois sua ponta colocada logo acima da epiglote, no tocando a laringe. A lmina reta destina-se a abrir a epiglote, diretamente. 10-Todos os tubos endotraqueais devem estar sempre com respectivos conectores manchos, de dimetro padronizado de 15mm, o qual ir encaixar no ambu e, posteriormente, no respirador. 11- Interromper imediatamente a intubao caso ocorra vmitos nesse momento. Assim, posicionar a cabea lateralmente e aspirar s secrees da cavidade oral, evitando aspirao brnquica. Se houver indicao e tempo, sugerir para que se passe uma sonda nasogstrica. 12- Durante o momento da intubao, o elemento da enfermagem que estiver auxiliando o mdico na cabeceira dever permanecer o tempo todo com o aspirador de secrees ligado em posio de ser reutilizado, logo que necessrio. 13- A intubao demorada ou difcil acontece quando existe relaxamento muscular inadequado, tcnica precria, anormalidade anatmica, lngua muito grande, cavidade oral estreita ou ainda lmina de laringoscpio curta para paciente com pescoo longo. 14- O sucesso de uma intubao rpida est no correto posicionamento do paciente no leito, e da lmina de laringoscpio na cavidade oral. Assim, o paciente dever estar em decbito horizontal dorsal e a cabea estendida para trs. Caso haja cabeceira no leito, afastar a cabea do paciente para a lateral do mesmo, o que facilitar a visualizao das cordas vocais e traquia. Este

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parece ser um detalhe sem importncia, mas na realidade, como a intubao um momento de alto estresse, a equipe se esquece deste procedimento e s se lembra quando percebe que no consegue visualizar as vias areas. 15- Ao ventilar o paciente com ambu, observar atentamente a expanso torcica e o som caracterstico do ambu, pois comum a vlvula do ambu estar emperrada, provocando ma falsa impresso de boa ventilao. 16- O uso de xylocana gelia para lubrificao do tubo endotraqueal discutido, desde que considerado um meio de cultura, portanto, seu uso fica a critrio da equipe. 17- Durante o atendimento da parada cardiorrespiratria aconselhval que trs elementos de enfermagem se posicionem da seguinte maneira, e desempenhando as seguintes funes junto com o mdico socorrista.

DISTRIBUIO DAS TAREFAS PARA CADA ELEMENTO QUE ATENDE A PARADA CARDIORRESPIRATRIA. ELEMENTO A ENFERMEIRO ELEMENTO B ATENDENTE ELEMENTO C TCNICO/ AUXILIAR.

1 Caso seja o primeiro a 1 Caso seja o primeiro a 11 Caso seja o primeiro a chegar: chegar: chegar:

-CHAMAR o paciente pelo -CHAMAR o paciente pelo -CHAMAR o paciente pelo nome -GRITAR por ajuda e nome -GRITAR por ajuda e nome -GRITAR por ajuda e

-ABAIXAR a cabeceira do -ABAIXAR a cabeceira do -ABAIXAR a cabeceira do leito leito a hora leito de -MARCAR a hora de incio da parada.

-MARCAR a hora de incio da -MARCAR parada. 2 Calar luvas Posicionar o

incio da parada.

2 Calar luvas, preparar o 2 Levar o carro de urgncia paciente O2, conectando a extenso e passar o ambu com a

corretamente e retirar prteses de ltex no umidificador e mscara para o elemento A. ou corpo estranho se houver. ambu e abrir o fluxmetro - Auxiliar o elemento B, se necessrio, para a montagem

- Abrir as vias areas (5seg) e em cerca de 12litros/ min. verificar se h respirao

- Montar o aspirador com do sistema de oxigenao e ltex e a sonda de aspirao.

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aspirao, passando-a para o elemento A, com o aspirador ligado. 3 levantar o paciente para a 3 Levantar o paciente 3 Apanhar a tbua do carro colocao da tbua. juntamente com e elemento e colocar sob o paciente. A para colocao da tbua. 4 Ventilar com ambu + O2 4 Segurar a mscara na 4 Preparar o material de 100% com mais ou menos 12 boca e no nariz do paciente intubao, em local

litros, com as duas mos. com duas mos, mantendo adequado (ex: na mesa de Manter o aspirador ligado se a cabea hiperestendida. necessrio. - Abrir a sonda nasogstrica se houver. cabeceira ou em cima do prprio leito, nos ps). tubo

Laringoscpio,

endotraqueal testado com fio guia e lubrificado com

xylocana gelia. 5 Auxiliar o mdico na 5 Controlar o tempo que o 5 Entregar para o mdico, chegar: e luvas, tubo

intubao, segurando a cabea mdico leva para intubar, quando do paciente, puxando o lbio deixando-o superior, aspirando (SN) e 15seg. dando apoio emocional. 6 Ventilar cerca de trs vezes, 6 interrompendo a intubao. Avisar que j tentar

ata laringoscpio

endotraqueal com fio guia.

se 6 Retirar do carro: a seringa para insuflar o cuff, o

passaram os 15seg

estetoscpio e o cadaro. 7 Retirar o fio guia, aps a 7 Segurar o tubo 7 Insuflar o cuff e entregar o estetoscpio para o mdico e o cadaro para o elemento A.

intubao e ventilar com ambu endotraqueal. + O2 100% com cinco litros.

8 Solicitar ao mdico que 8 Continuar segurando o 8 Calar luvas, caso for asculte, enquanto ventila para a tubo endotraqueal. confirmao da posio correta do tubo endotraqueal. 9 Passar o ambu para o 9 Continuar segurando o 9 Preparar as drogas puncionar veias.

mdico e solicitar que ventile TET at estar firme e conforme solicitao mdica. enquanto amarra o tubo amarrado no cadaro.

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endotraqueal. 10 Verificar o pulso carotdeo 10 Buscar a escadinha e 10 e, caso haja parada cardaca, monitor cardaco passar a ventilar sem parar, enquanto o mdico massageia. 11 Manter ventilao + 11 Apanha a lanterna 11 administrar drogas. Preparar as o drogas, carro

mantendo organizado.

massagem cardaca com o mdico. 12 Solicitar ao elemento B 12 Ventilar o ambu + O2 12 Administrar drogas. que ventile enquanto observa 100% com cinco litros as pupilas e o pulso carotdeo. 13 Caso haja sucesso na 13 reanimao: - solicitar um respirador - colher uma gasometria - checar o carro de parada sugerir um cateterismo Providenciar o 13 Reorganizar o carro de parada cardiorrespiratria,

respirador

substituindo imediatamente o ambu, o laringoscpio, bem como outros matrias e

medicamentos utilizados.

vesical, se necessrio. ATENO As posies sugeridas para os elementos da enfermagem podero ser alteradas conforme a disponibilidade dos hospitais e capacitao das equipes; o importante que os trs elementos estejam treinados e conheam bem o protocolo.

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4.23- Monitorizao Cardaca


Realizado pela equipe de enfermagem

FINALIDADE DA TCNICA

- Registrar a atividade cardaca (ritmo e freqncia). - Detectar possveis arritmias. MATERIAL

- Cardioscpio completo (cabo-paciente, cabo de fora e fio terra). - Eletrodos - Gazes - lcool - Esparadrapo - Pasta condutora.

PROCEDIMENTOS

1- Lavar as mos. 2- Explicar procedimento e finalidade ao paciente. 3- Reunir o material. 4- Ligar o cabo de fora do monitor rede eltrica de acordo com a tenso da rede local. 5- Conectar obrigatoriamente a garra jacar ou fio terra acessrio a algum ponto de aterramento eltrico do local da instalao. 6- Conectar o cabo paciente ao receptculo do monitor, onde est escrito paciente. 7- Fazer tricotomia do local de adeso dos eletrodos, se necessrio, limpeza do local com lcool ou ter.

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8- Dispor e fixar os eletrodos (discos adesivos) com pasta condutora no trax do paciente, do seguinte modo: 1 Disco: no IV espao intercostal direito ao lado do osso esterno. (Fio vermelho). 2 Disco: no IV espao intercostal esquerdo, ao lado do osso esterno. (Fio Preto). 3 Disco: no IV espao intercostal esquerdo na linha hemiclavicular. (Fio amarelo). 9- Conectar os trs fios do cabo-pacientes aos discos adesivos (eletrodos descartveis) da seguinte forma: Fio vermelho: conect-lo ao disco n. 3. Fio preto: conect-lo ao disco n. 2. Fio amarelo: conect-lo ao disco n. 3. 10- Ligar o aparelho acionando a chave Rede (1). 11- Colocar a chave de derivaes (7) do painel dianteiro na posio CAL. 12- Ajustar conveniente e intensidade de traado, atravs do controle BRILHO do painel traseiro. 13- Colocar a tecla SEGUE/CONGELA do painel dianteiro na posio SANGUE. 14- Colocar a tecla 22 mm/s 50 mm/s do painel dianteiro na velocidade desejada. 15- Ajustar a amplitude da onda R atravs do nvel R. 16- Ajustar a intensidade sonora do sinalizador de onda R atravs do controle VOLUME R, do painel traseiro. 17- Ajustar alarme para os limites inferiores de freqncia cardaca, no painel dianteiro, conforme nveis especficos para pacientes. 18- Ligar o alarme da freqncia no painel dianteiro na chave correspondente. 19- Ajustar o nvel sonoro de alarme por intermdio do boto correspondente no painel traseiro. 20- Posicionar a chave de derivaes, no painel dianteiro, na derivao desejada. 21- Selecionar a amplitude do sinal atravs da chave GAHO, no painel dianteiro. 22- Congelar o traado se desejar, pressionando a tecla SEGUE/ CONGELA, no painel dianteiro. 23- Limpar os eletrodos com algodo embebido em lcool ou gua. 24- Lavas as mos.

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PONTOS IMPORTANTES/ JUSTIFICATIVAS

1- Prevenir infeco. 2- Garantir a tranqilidade do paciente. 3- Economizar tempo e poupar o funcionrio. 4- Evitar danificar do aparelho. 5- Evitar interferncia. 6- Segurar na plugue do cabo para no danificar material. 7- Obter boa aderncia do eletrodo. 8- No colocar pasta condutora na parte adesiva do disco e sim somente no centro do mesmo. - Obter um bom traado. 9- Fio Vermelho: positivo - Fio Preto: neutro - Fio Amarelo: negativo 10- Uma indicao luminosa aparece no painel dianteiro e um trao aparece na TELA (13) do painel dianteiro do monitor. 11- Neta posio o monitor deve reproduzir uma onda de pulsos padro. - O mostrador digital do painel dianteiro indica, sai freqncia correspondente, prxima de 80bpm, conforme calibrao de cada aparelho. - O indicador luminoso de onda R, do painel dianteiro, acende sincronicamente com o aparecimento de cada novo ciclo, ou ainda, a cada no pulso. 12- Proporcionar boa imagem no monitor. 13- Permitir a continuidade do traado. 14- Acompanhar adequadamente o traado. 15- Permitir boa visualizao da onda R e complexo QRS. 16- Permitir que a equipe de enfermagem possa ouvir os batimentos. 17- Alertar a equipe quanto possveis oscilaes na freqncia cardaca. 18- Detectar o momento em que houver bradicardia ou taquicardia acima dos limites se segurana. 19- Para simular uma condio de alarme, apertar o boto PROT do painel dianteiro, at que o alarme dispare. 20- Obter o aparecimento do sinal da ECG. 21- Escolher o tamanho do traado que desejar.

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22- Analisar qualquer alterao que julgar importante. 23- No limpar com qualquer tipo de metal nem palha de ao o interior dos eletrodos. 24- Prevenir infeco.

OBSERVAES.

1- Caso ocorra o aparecimento de sinais esprios interferindo no sinal do monitor, mantenha a chave FILTRO do painel traseiro, na posio LIGA. 2- MANUSEIO DOS CABOS: quando for necessria a retirada de algum cabo de sua tomada, retire-o puxando sempre pelo plug e nunca pelos fios. 3- Limpar o aparelho com soluo de fenol, lcool ou gua e sabo neutro, com o pano torcido, para evitar infiltrao de liquido no aparelho. 4- Evitar a operao do aparelho prximo a campos magnticos intensos. 5- Evitar a operao ou armazenamento do parelho em ambientes de calor intensos ou midos. 6- Evitar transportar muito o aparelho, mantendo-o de preferncia fixo na unidade do paciente, em prateleira prpria.

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4.24- Desfibrilao Cardaca


Realizado por mdicos

FINALIDADE DA TCNICA

-Despolarizao completa de todas as fibras miocrdicas retirando o paciente da Fibrilao Ventricular, tentando de preferncia a volta dos batimentos cardacos, ou assitolia, caso no seja possvel o ritmo sinusal. MATERIAL

- Monitor cardaco (ou cabo de monitorizao do prprio cardioversor/ desfibrilador). - Desfibrilador com ps. - Pasta condutora. - Biombos - Carro de urgncia. PROCEDIMENTOS

1- Certificar-se que realmente se trata de uma fibrilao ventricular, palpando o pulso carotdeo. Observar se o local da fixao dos eletrodos est correto. 2- Colocar biombos se houver tempo e condies. 3- Trazer o desfibrilador prximo ao paciente. 4- Observar se a voltagem do aparelho tomada eltrica da rede local. 6- Acionar a chave Liga/ Desliga, ajustando-a em Liga. 7- Descobrir o trax do paciente. 8- Aplicar a pasta condutora na superfcie metlica das ps e deslizar suavemente uma p sobre a outra, de modo uniforme. 9- Manter o sicronizador do aparelho desligado.

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10- Pressionar o boto de carga at atingir a carga eltrica desejada. 11- Orientar para que o cabo do monitor do paciente, caso o mesmo no possua proteo interna automtica contra choque eltrico. 12- Desconectar o cabo do monitor do paciente, caso o mesmo no possua proteo interna automtica contra choque eltrico. 13- Posicionar corretamente as ps: uma logo direita da parte superior do esterno, abaixo da clavcula e a outra logo esquerda do pice cardaco ou do mamilo esquerdo. 14- Pressionar as ps sobre a parede torcica, acionando simultaneamente os botes de descarga, at que o desfibrilador, descarregue a energia programada. 15- Retirar as ps imediatamente depois de efetuada a desfibrilao, observando simultaneamente o monitor cardaco. 16- Conectar novamente o cabo de monitorizao, ao monitor cardaco, caso trate-se de monitor proteo interna. 17- Observar respirao, reverso do ritmo cardaco gerais do paciente. 18- Repetir operao, caso fibrilao ventricular persista. 19- Iniciar ressuscitao cardiopulmonar, caso ocorra assistolia ventricular. 20- Desligar o defibrilador atravs da chave Liga/ Desliga. 21- Proceder a limpeza do aparelho e acessrios com fenol, ter ou lcool. 22- Manter o desfibrilador prximo ao leito, enquanto for necessrio. 23- Lavar as mos. 24- Recompor a unidade e recolher o material. 25- Deixar o paciente em ordem 26- Anotar no pronturio o procedimento feito. PONTOS IMPORTANTES/ JUSTIFICATIVAS

1-Evitar erro diagnosticado por mau contato dos eletrodos. Observar se os eletrodos esto todos devidamente conectados no paciente. 2- Evitar trauma psicolgico aos demais pacientes da unidade. 3- Afastar do leito do pacientes objetos e mveis que possam atrapalhar a movimentao da equipe. 4- Evitar acidentes e danificao do aparelho. 5- Conectar o fio terra, caso no seja tomada previamente terrada.

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6- Uma indicao luminosa aparecer nesta tecla. 7- Permitir o procedimento. 8- Favorecer induo eltrica. - Prevenir queimadura. - Evitar que a pasta escorra entre as ps. 9- Acionar o sicronizador (boto SINC), somente em casos de cardioverso. 10- A carga normalmente utilizada para desfibrilao varia de 50 a 400 watts/ s, de acordo com a idade e o peso do paciente. 11- Evitar que as pessoas recebam descarga eltrica. 12- Evitar danificar o monitor cardaco externo. - Evitar curto-circuito. - Procurar sempre fixar os eletrodos do cabo de monitorizao, de modo a no atrapalhar a colocao das ps de desfibrilador no trax do paciente. 13- Obter eficincia da descarga eltrica. - O operador no metlico das ps, eletrodos, fios etc. 14- Optar pelos botes das ps, e no pelo boto vermelho, disparo, do painel frontal do aparelho. 15- Para verificar se o paciente saiu da fibrilao ventricular. 16- Verificar se o paciente saiu da fibrilao ventricular e como esto os seus batimentos cardacos. 17- Para saber se ser necessria reanimao cardiorrespiratria, intubao etc. 18- Aumentar a voltagem da carga, de acordo a orientao mdia e necessidade do paciente. 19- Observar tcnica de Reanimao Cardiopulmonar. 21- No permitir que as ps sejam acondicinadas no aparelho sem antes serem limpas, pois a pasta condutora danifica o desfibrilador. 22- Evitar desgastes caso o paciente apresente novamente fibrilao ventricular. 23- Prevenir infeco. 24- Manter o ambiente em ordem, colaborando com a equipe. 25- Proporcionar conforto ao paciente. 26- Data e hora, nmero de choques, voltagem utilizada, reverso ou no do ritmo de intercorrncias, nome e assinatura.

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OBSERVAES

1- A desfibrilao a utilizao do choque eltrico na fibrilao ventricular, onde no importa o momento em que a carga eltrica aplicada, uma vez que na fibrilao ventricular no ocorre contrao miocrdica efetiva e, portanto na h confirmao da onda T.P e complexo QRS. 2- Se no houve necessidade de proceder descarga eltrica sobre o paciente, proceder da seguinte forma: - Colocar o controle de energia em zero. - Segurar a superfcie das ps firmemente uma contra a outra. - Pressionar os botes de descarga ou descarregar o aparelho atravs do boto prprio. 3- Caso seja necessrio fazer desfibrilao interna (abertura do trax), utilizar ps prprias.

4.25- Cardioverso
Realizado por mdicos FINALIDADE DA TCNICA

- Converso de arritmias cardacas graves, tais como: taquicardias paroxstica supra ventricular, taquicardia ventricular, flutter atrial, fibrilao atrial para o ritmo sinusal. MATERIAL

- Cardioversor/ Desfibrilador. - Pasta condutora. - Biombo. - Monitor cardaco.

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- Carro de urgncia. - Cateter de oxignio. PROCEDIMENTOS

1- Lavar as mos. 2- Explicar o procedimento e finalidade ao paciente. 3- Reunir o material a trazer o carro de urgncia prximo leito. 4- Colocar biombos. 5- Preparar o paciente. 6- Checar e testar todo material de urgncia. 7- Monitorar o paciente com o cabo de monitorao do prprio cardioversor. 8- Puncionar veia calibrosa ou preparar material para disseco de veia, se houver indicao mdica. 9- Garantir vias areas livres e boa oxigenao. 10-Observar a voltagem do aparelho em relao rede eltrica local. 11-Pressionar os botes da trava da tampa do cardioversor abri-lo. As ps devero ficar acondicionadas no suporte e o conector no seu receptculo. 12- Colocar o plug do aparelho na tomada, tomando o cuidado de ligar primeiro a garra jacar terra. 13- Retirar as ps do suporte e colocar pasta condutora na parte metlica de uma das ps e, depois friccionar uma p contra a outra, para espalhar a pasta de modo mais uniforme. 14- Acionar a tecla LIGA do painel dianteiro, ligando o aparelho. 15- Posicionar a chave ECG, do painel dianteiro, na posio CABO-PAC ou PS de acordo com o meio escolhido. 16- Acionar a tecla Sinc, do painel dianteiro, para aquisio do sinal de sincronismo (ECG). 17-Pressionar a tecla CARGA, do painel dianteiro, observando o indicador de energia. Quando este chegar prximo do ponto de carga desejado, soltar a tecla. 18- Pressionar as ps firmemente no trax do paciente. Apertar os botes de ambas as ps, ou como segunda opo, um segundo elemento, pressionar a tecla disparo, quando ento o indicador de energia retorna a zero. Se necessrio, repetir o procedimento partir do item 15.

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19- Manter o cardioversor prximo ao leito do paciente at que o mdico considere a situao sob controle e a arritmia devidamente tratada. 20- Manter o paciente monitorado aps a cardioverso por tempo indeterminado, at que o paciente esteja estvel. 21- Lavras as mos. 22- Recompor a unidade e recolher o material. 23- Deixar o paciente em ordem. 24- Anotar no pronturio o procedimento feito. PONTOS IMPORTANTES/ JUSTIFICATIVAS

1- Prevenir infeco. 2- Assegurar a tranqilidade do paciente, no usando o termo CHOQUE. 3- Economizar tempo e poupar o funcionrio. 4- Evitar trauma psicolgico aos demais pacientes da unidade. 5- Retirar prteses e expor o trax do paciente. 6- Evitar imprevistos. 7- Para que seja possvel a cardioverso, de forma que o choque no caia sobre a onda T. - No utilizar nunca monitor externo. - Sedar o paciente de acordo com a prescrio mdica. - Observar o traado cardaco no monitor. 8- Garantir uma via de acesso para a administrao de medicamentos, caso seja necessria. 9- Principalmente para pacientes intubados ou traqueostomizados. 10- Evitar curto-circuito e danificao do aparelho. 11- Cuidar para posicionar o aparelho com firmeza para que a tampa no se feche na hora do procedimento. 12- ATENO: Para carregar a bateria interna do cardioversor e mant-la carregada, deixar o cabo de fora do aparelho ligado tomada, mesmo com a tecla DESL do painel dianteiro pressionada (aparelho fora de uso). 13- No espalhar pasta pelo trax do paciente pois a mesma poder causar um curtocircuito, diminuindo sensivelmente a eficincia da descarga e causando queimaduras.

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Evitar aplicar pasta na superfcie dos cabos das ps. 14- Uma indicao luminosa aparecer nesta tecla. 15- Recomenda-se a captao de sinal via cabo-paciente, por apresentar melhor qualidade e dar maior segurana de sincronismo. - Utilizando a via cabo-paciente, no esquecer de posicionar os eletrodos no trax do paciente, de forma a deixar livres os locais para a aplicao das ps do cardioversor. 16- A tecla Sinc tem por objetivo sincronizar o cardioversor com a atividade cardaca, no sentido do choque no atingir a onda T. - Observar que o indicador luminoso da tecla Sinc, altera sua intensidade sincronicamente com a onda R mostrada na tela do monitor ou o sinalizador sonoro. Nestas condies sinal satisfatrio para o disparo sncrono. 17- Normalmente, a carga para cardioverso varia de 50 a 100 Watts. 18- O sincronizador desliga-se automaticamente aps cada sncrono. - Ao realizar o disparo, estar sempre atento para que as pessoas ao redor do leito se afastem. - Dar preferncia para a primeira opo de sincronia entre, quem est apertando a tecla DISPARO. 19- Observar atentamente as reaes do paciente. 20- Observar a converso do ritmo cardaco aps a cardioverso e acompanhar o traado cardaco. 21- Prevenir infeco. 22- Manter o ambiente em ordem, colaborando com a equipe. 23- Proporcionar conforto ao paciente. 24- Quantidade de energia utilizada. - Resultado da cardioverso aplicada. - Estado geral do paciente aps cardioverso. - Aspecto do traado eletrocardiogrfico: ritmo e freqncia. - Sinais vitais ps-cardioverso. - Nvel de conscincia.

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4.26- Eletrocardiograma
Realizado pela equipe de enfermagem

FINALIDADE DA TCNICA

- Fazer registro da atividade eltrica do corao para fins diagnsticos. MATERIAL

-Eltrocardigrafo completo: - um cabo de fora com terra. - um cabo para paciente. - um fio terra - um rolo de papel termossensvel de 48 mm. - quatro braadeiras de borracha para eletrodos. - 10 pilhas alcalinas C-15v - um eletrodo precordial universal (pra). - quatro eletrodos metlicos. - pasta condutora.

PROCEDIMENTOS

1- Larvar a mos. 2- Explicar o procedimento e finalidade ao paciente. 3- Reunir material. 4- Colocar o paciente em decbito dorsal. 5- Colocar biombos. 6- Limpar a pele do paciente com gaze embebida em lcool nos locais onde sero fixados os eletrodos. 7- Antes de conectar o aparelho rede, colocar a chave REDE/ DESLIGA/PILHA em DESLIGA.

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8- Colocar a chave seletora de tenso 110 v/ 220 v de acordo com a rede local. 9- Ligar o aparelho optando por REDE-PILHA-BATERIA, utilizando a chave correspondente. 10- Pressionar simultaneamente as travas da tampa. 11- Colocar o fusvel no suporte FUSVEL. 1 A para rede 110V e 0,5 A para rede 220v. 12-Colocar as pilhas no compartimento existente na parte inferior do aparelho, tomando o cuidado de faz-lo com sua tampa fechada, para evitar danos ao painel superior. 13- Conectar uma das extremidades do cabo de fora no receptculo REDE do aparelho e a outra tomada de fora, ligando primeiro a garra jacar ao terra ou tomada terrada. 14- Colocar o papel de registro, elevando a trava na face lateral esquerda do aparelho e girando o basculante de papel para cima. Em seguida, fechar o basculante, travandoo. 15- Conectar o cabo do paciente ao receptculo PACIENTE do painel lateral do eletrocardigrafo. 16- Antes de ligar o aparelho, pressionar as teclas PROT N e esperar de 10 a 15s, para a agulha esquentar. 17- Colocar o SELETOR DE DERIVAO na posio CAL. 18- Ligar o aparelho, utilizando a chave REDE-DESL-PILHA e verificar a indicao bicolor LIGAD-PILHA-DESCARREGADA. 19- Pressionar a tecla OBSV e ajustar, se necessrio, a posio do estilete atravs do controle POSIO. 20- Posicionar a chave seletora VELOCIDADE. 21- Pressionar a tecla RGST. 22- Pressionar intermitentemente a tecla CAL. 23-Ajustar adequadamente a temperatura do estilete, girando o controle

TEMPERATURA direita, para aumento ou esquerda, para diminuio, de forma a obter um traado ntido. 24-Ajustar o GANHO para obteno de 10mm de amplitude no traado do sinal de calibrao. 25-Em caso de deformao do traado do sinal de calibrao, ajustar o amortecimento, atravs do controle de amortecimento. 26- Pressionar a tecla PROT.

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27- Obteno do EGG. a) Certificar-se de que o paciente esteja calmo. b) Aplicar a pasta condutora nas placas metlicas dos eletrodos. c) Fixar os eletrodos nos membros do paciente com ambiente com as braadeiras de borracha da seguinte maneia: - FIO AMARELHO: colocar nas imediaes da artria radial (antebrao esquerdo). - FIO VERMELHO: colocar nas imediaes da artria tibial anterior (membro inferir direito). - FIO VERDE: colocar nas imediaes da artria tibial anterior (membro inferior esquerdo). - FIO PRETO: colocar nas imediaes da artria tibial anterior (membro inferior direito). - FIO AZUL, COM PRA: para as derivaes precordiais. d) Fazer o eletrocardiograma: - Selecionar atravs do SELETOR DE DERIVAO a derivao a derivao CAL. - Acionar a tecla OBSV. - Centralizar o traado atravs do controle POSIO. - Pressionar a tecla de sensibilidade em N/2, ou 2N. - Selecionar a velocidade de registro desejada atravs do controle VELOCIDADE. - Acionar a tecla RGST. - Posicionar o seletor de derivao para obteno de outras derivaes de ECG: CAL, DI, II, DII, AVR, AVL e AVF. - Posicionar o SELETOR DE DERIVAO para obteno das derivaes precordiais: V1, V2, V3, V4, V5 e V6. 28- Aps o exame, limpe os eletrodos com algodo embebido em lcool ou gua. 29- Recompor a unidade e recolher o material. 30- Deixar o paciente em ordem. 31- Lavar as mos. 32- Anotar no pronturio o procedimento feito. PONTOS IMPORTANTES/ JUSTIFICATIVAS

1- Prevenir infeco. 2- Assegurar a tranqilidade do paciente.

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3- Economizar tempo e poupar o funcionrio. 4- Registrar adequadamente a atividade cardaca. -Afastar o paciente de pontos metlicos. 5- Garantir a privacidade do paciente. 6- Desengordurar a pele para facilitar a conduo eltrica. 7- Proteger o aparelho. 8- ATENO: A NO OBSERVNCIA DESTE ITEM PODE SER DANIFICAR SEVERAMENTE O APARELHO. 9- POSIO REDE: aparelho alimentado pela rede local. POSIO PILHA: o aparecimento alimentado pelas pilhas. POSIO BATERIA: o aparelho alimentado pele bateria. 10- Permitir o acesso ao painel superior e aos acessrios contidos no estojo. 12-Ao colocar as pilhas, certificar-se de que a chave REDE-DESL-PILHA esteja na posio DESL e observar as seguintes instrues: a) Retire a tampa do compartimento de pilha, girando no sentido anti-horrio os dois parafusos. b) Extraia o porta-pilha, do compartimento, tomando cuido para no romper os fios de conexo. c) Coloque 10 pilhas, conforme as indicaes no porta-pilha. d) Retorne o porta-pilha ao compartimento, e recoloque a tampa, apertando os parafusos. ATENO: retire as pilhas quando o aparecimento no for por elas alimentado durante um lono perodo para que no ocorra vazamento das mesmas dentro do aparelho. 13-A conexo ao terra pode ser feita atravs do terra mediante o fio terra fornecido com acessrio. 14- Colocar corretamente o papel para evitar possveis danos. 15- Permitir a conexo do paciente com o aparelho. 16- PROT significa parada do papel milimetrado. 17- Obter o traado 18- Para informar o acionamento do aparelho e suas condies de alimentao. ATENO: caso a indicao luminosa assuma a cor vermelha ou no acenda com a chave na posio PILHA verificar a corretamente instalao e o estado das pilhas.

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- Recomenda-se desligar o aparelho no final de cada exame, para que as pilhas tenham maior durabilidade. 20- Para obter a velocidade de registro desejada. 21- Neste instante o papel comea a se deslocar e o estilete, a aquecer. 22- Para registrar o pulso de referncia correspondente o sinal de calibrao. 23- O ponto timo de ajuste do controle TEMPERATURA atingido quando obtm um trao fino e contnuo sem borres (temperatura extremamente alta) e sem falhas nas inscries rpidas (temperatura baixa). - ATENO: Os ajustes de temperatura, ganho e amortecimento so realizados com auxlio de uma chave de fenda. - A presso do estilete sobre o papel de registro influi nos ajustes e temperatura e amortecimento. 25- ATENO: Os ajustes de temperatura, ganho e amortecimento so realizados com o auxlio de uma chave de fenda. - A presso do estilete sobre o papel de registro influi nos ajustes de temperatura e amortecimento. 26- Agora o eletrocardigrafo ECG-40 est pronto para o registro dos sinais desejados. - S conectar este fio no momento de se fazer as derivaes precordiais. - Para pausa e observao do eletrocardiograma. - ATENO: Se forem observados rudos excessivos durante o procedimento, acionar imediatamente a tecla PROT e verificar a correta instalao dos eletrodos. - Caso ocorram interferncias: a) Verificar se o fio terra est bem conectado. b) Se isto no for suficiente, ligar o filtro no painel lateral do aparelho para atenuar freqncias altas. c) Se persistir a interferncia, desligar o aparelho da rede, desconectando o cabo de fora da tomada eltrica e posicionar a chave REDE/ DESL/ PILHA/, para que o mesmo funcione a pilha. Neste caso a interferncia ser menor. - Para selecionar a amplitude do traado. - Para obter o melhor registro possvel. - Para impresso do traado no papel. - Gravar o impulso eltrico do corao de acordo com as diferentes posies anatmicas relativas a superfcie cardaca. - ATENO:

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recomenda-se acionar a tecla prot na troca de posio do eletrodo precordial. 28- No limpe os eletrodos com metal ou abrasivos e mantenha-os sempre limpos e secos. 29- Manter o ambiente em ordem, colaborando com a equipe. 30- Proporcionar conforto ao paciente. 31- Prevenir infeco. 32- Possveis arritmias importantes e que exijam observao rigorosa.

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4.27- Marcapasso
Realizado por mdicos FINALIDADE

- Emitir estmulos eltricos ao corao, determinando sua despolarizao e conseqente contrao. MATERIAL.

- bandeja de flebotomia. - avental, mscara e gorro. - soluo antissptica. - aparelho de tricotomia. - dois campos cirrgicos mdios. - um rolo de esparadrapo. -um cabo de marcapasso bipolar. - um cateter venoso esterilizado. - um gerador de pulso bipolar de demanda. - um par de luvas estril. - um frasco de anestsico sem adrenalina. - uma seringa descartvel de 20ml. - duas agulhas 25x 8. - uma lmina de bisturi. - um fio de algodo 2-0 com agulha. - uma extenso esterilizada entre o eletrodo e o gerador. PROCEDIMENTOS

1- Lavar as mos. 2- Explicar o procedimento e sua finalidade ao paciente. 3- Reunir o material. 4- Checar a validade da bateria do marcapasso.

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5- Testar o gerador. 6- Realizar a limpeza pele com sabo especial e tricomia, se necessrio. 7- Auxiliar o mdico durante todo o procedimento. 8- Realizar curativo oclusivo na insero do eletrodo. 9- Fixar gerador 10- Lavar as mos. 11- Recompor a unidade e recolher o material 12- Deixar o paciente em ordem. 13- Anotar no pronturio o procedimento feito. PONTOS IMPORTANTES/ JUSTIFICATIVA

1- Prevenir infeco. 2-Garantir a tranqilidade do paciente. 3- Economizar tempo e poupar o funcionrio. 4- Prevenir desgaste de bateria durante uso de gerador. 5- Evitar o mau funcionamento do aparelho. 6- Prevenir infeco. 7- Colocar para o bom andamento do procedimento. - Observar presena de arritmias durante a passagem. 8- Prevenir infeco. 9- Evitar desconexo do eletrodo. 10- Prevenir infeco. 11- Manter o ambiente em ordem, colaborando com a equipe. 12- Proporcionar conforto ao paciente. 13- Registrar possveis arritmias ou qualquer outra intercorrncias.

OBSERVAES:

- Para checar a validade da bateria. 1- BRASCOR-12 (Bipolar): - Ligar o aparelho e pressionar o boto preto, verificando se o ponteiro do mostrador atinge e se mantm na faixa azul. Se permanecer na faixa vermelha deve ser trocada a bateria, procedendo da seguinte maneira: com o auxilio de

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uma chave de fenda, que deve encontrar-se na caixa do gerador, soltar os dois parafusos situados na parte pstero-inferior do aparelho, retirar a tampa e a bateria. Colocar a nova bateria, fechando a caixa em seguida. 2- BRASCOR-20: - Ligar o aparelho e observar se o ponteiro do mostrador da bateria atinge e se mantm na faixa azul. Se permanecer na faixa vermelha, trocar a bateria, abrindo a tampa na parte pstero-superior do gerador. Utilizar sempre duas baterias.

4.28- Instalao de Sistema de Drenagem de Trax Fechada


Realizado por mdicos FINALIDADE

- Controlar a permeabilidade e funcionamento do sistema de drenagem torcica para garantir expansibilidade pulmonar, detectar hemorragia e evitar acmulo de lquido e ar na cavidade torcica, por obstruo ou falha do sistema. MATERIAL

-Bandeja auxiliar contendo: - um frasco de 1000 ml (frasco coletor de tampo dgua), graduado tampa de borracha montada: dois

intermedirios de vidro: um longo (20 cm) e um curto (8 cm) - extenso do ltex de 1,50 metros. - esparadrapo - gua esterilizada ou soro fisiolgico - uma pina Kelly com proteo (ou clampe). - um par de luvas estril - um pacote de curativo

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PROCEDIMENTOS

1- Lavar as mos. 2- Explicar o procedimento e finalidade ao paciente. 3- Reunir o material. 4- Abrir pacote esterilizado do rasco de drenagem montado. 5-Colocar soro fisiolgico ou gua esterilizada no frasco, de modo que o intermedirio de vidro longo fique imerso 2 cm na gua. 6- Conectar a tampa montada no frasco de drenagem. 7- Vedar a tampa de borracha com esparadrapo, mantendo o sistema impermevel ao ar, a fim de restabelecer uma presso negativa interpleural; 8- Colocar no frasco de drenagem uma tira de esparadrapo de 2 cm de largura em sentido vertical. Demarcar no esparadrapo com um trao horizontal, o nvel de gua e escrever: data, hora e assinar. 9- Levar o frasco de drenagem junto ao paciente, mantendo a extremidade do ltex protegida com um campo estril. 10- Pinar o dreno de trax do paciente com pina Kelly. 11- Calar as luvas. 12- Retirar a extenso de ltex do dreno de trax e deixar escorrer o contedo para dentro do frasco. 13- Conectar a extremidade da extenso de ltex ao dreno de trax. 14- Fixar a extremidade da extenso de ltex ao dreno de trax com esparadrapo. 15- Retirar a pina do dreno. 16- Observar a oscilao de coluna dgua de acordo com a respirao profunda. 17- Observar o aspecto e volume e lquido drenado. 18- Proceder troca de curativo de dreno de trax. 19- Lavar as mos. 20- Recompor a unidade e recolher o material. 21- Deixar o paciente em ordem. 22- Anotar no pronturio o procedimento feito.

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PONTOS IMPORTANTES/ JUSTIFICATIVA.

1- Prevenir infeco. 2- Assegurar a tranqilidade do paciente. 3- Economizar tempo e poupar o funcionrio. 4- Observar tcnica assptica e verificar se o sistema est em ordem; o ltex dever estar rigorosamente ao intermedirio de vidro longo, o qual ir imerso no frasco de drenagem. 5- Observar tcnica assptica. - gua colocada no frasco de drenagem atua impedindo o ar de voltar para o espao pleural (pneumotrax). - Se o intermedirio longo estiver submerso muito profundamente; ou seja mais do que 2 cm de gua, o paciente necessitar de uma presso interpleural mais alta para conseguir respirar, prejudicando assim a expanso pulmonar. 6- Observar tcnica assptica. 7- Evitar entrada de ar e desconexo acidental do sistema. 8- Controlar o dbito. 9- Evitar contaminao. 10- Evitar entrada de ar (pneumotrax). 11- Garantir a salubridade do funcionrio. 12- Evitar a contaminao do ambiente. 13- Montar o novo sistema. 14- Evitar entrada de ar e desconexo acidental do sistema. 15- Manter o frasco de drenagem (coletor) sempre em nvel inferior ao trax do paciente, assegurando o fluxo gravitacional evitando o refluxo e ar drenados da cavidade pleural. 16- A oscilao da coluna dgua mostra que h uma comunicao efetiva entre a cavidade pleural e o frasco de drenagem. 17- Proceder troca do frasco de drenagem (coletor) quando: a) o volume drenado aproximar-se cerca de 2 cm da extremidade do respiro; b) quando o volume drenado chegar ao ponto de prejudicar a continuidade da drenagem torcica; c) quando houver obstruo do sistema. 18- Obedecer tcnica assptica e utilizar antissptico adequado.

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19- Prevenir contaminao. 20- Manter o ambiente em ordem, colaborando com a equipe. 21- Proporcionar conforto a paciente. 22- Mensurao do dbito drenado; caracterstica e aspecto, data e hora da troca.

OBSERVAES: 1- A oscilao da coluna dgua cessar em duas situaes: - No momento em que a pleura visceral encostar na extremidade aberta do dreno, indicando que houver a reexpanso do pulmo, q que provavelmente no h mais contedo a ser drenado. - Obstruo do dreno por cogulos; a ento faz-se a ordenha. 2- Tcnica da ordenha: - Segurar com firmeza o tubo de extenso de ltex prximo ao dreno com a mo esquerda e adaptar logo abaixo a pina de ordenha. Tracionar o ltex com auxlio da pina em direo descendente. Deixe que a borracha volte ao tamanho normal e repita a manobra por duas a trs vezes. NUNCA ORDENHAR EM DIREO AO PACIENTE: - Caso no se tenha disponvel a pina de ordenha, utilizar a prpria mo direita, deslizando-a atravs do ltex com auxilio de algodo embebido em lcool ou talco. Qualquer que seja o mtodo usado (mos ou pina) deve ser feito com cuidado, uma vez que l altera a presso intrapleural, provoca dor e pode deslocar o dreno. 3- A drenagem do trax fechada simples poder tambm ser feita atravs de dois frascos: FRASCO DO SELO DGUA: - aquele que faz o tampo de gua formando vcuo. constitudo de uma tampa de borracha com um tubo curto que funciona como suspiro e um tubo longo que fica imerso a 2 cm abaixo do nvel da gua. FRASCO DE DRENAGEM (COLETOR). - aquele que est em contato com o paciente. constitudo de uma tampa de borracha com dois tubos curtos: um que ligado ao tubo longo do frasco do selo dgua e outro que ligado ao dreno de trax do paciente, atravs de extenses do ltex. Este frasco coleta o lquido e o ar drenados do pulmo.

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4- No tocar o ltex do frasco, quando a troca ocorreu nas primeiras 24 horas. 5- A troca do sistema de drenagem de trax ( ltex e vidro) dever ser feita com tcnica assptica a cada 24 horas. 6- Orientar o paciente que a deambula quando aos cuidados com dreno: - Manter o frasco sempre abaixo do nvel da regio coxofemoral. - No pinar o dreno ao sair do leito para deambular.

4.29- Instalao do Sistema de Aspirao Torcica Contnua


Realizado Por mdicos e enfermeiros

FINALIDADE DA TECNICA

- Controlar a permeabilidade e funcionamento do sistema de drenagem torcica para garantir expansibilidade pulmonar, detectar hemorragias e evitar acmulo de lquido na cavidade torcica, por obstruo ou falha do sistema. - Acelerar a retirada de ar e de lquido do espao pleural. MATERIAL

-Bandeja auxiliar contendo: - um frasco de drenagem de trax simples montado esterilizado (coletor) - um frasco esterilizado de 3.000 ml com tampa (redutor) de trs vias: este frasco faz o controle da aspirao da rede de vcuo - uma extenso de late de 20 cm - uma extenso de ltex de 2 m - um esparadrapo - um aspirador a vcuo completo

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- gua destilada ou soro fisiolgico - uma pina Kelly no estril. - um par de luvas. PROCEDMENTOS

1- Lavar as mos. 2- Explicar o procedimento e finalidade ao paciente. 3- Reunir o material. 4- Montar o frasco de drenagem de trax simples fechado (coletor) conforme tcnica j descrita, ou seja: 5- Abrir o pacote esterilizado do frasco de drenagem montado. 6- Colocar soro fisiolgico ou gua destilada esterilizada no frasco, de modo que o intermedirio de vidro longo fique imerso 2 cm na gua. 7- Conectar a tampa montada no frasco de drenagem. 8- Vedar a tampa de borracha com esparadrapo, mantendo o sistema impermevel ao ar, a fim de restabelecer uma presso negativa intrapleural. 9- Colocar no frasco de drenagem uma tira de esparadrapo de 2 cm de largura em sentido vertical. Demarcar no esparadrapo horizontal o nvel da gua e escrever: data, hora e assinar. 10-Levar o frasco de drenagem junto ao paciente, mantendo a extremidade do ltex protegida com um campo estril. 11-Pinar o dreno de trax com a pina Kelly. 12-Calar as luvas. 13-Retirar a extenso de ltex do dreno de trax e deixar escorrer o contedo para dentro do frasco. 14-Conectar a extremidade da extenso de ltex ao dreno de trax. 15-Fixar extremidade da extenso de ltex ao dreno do trax com esparadrapo. 16-Retirar a pina do dreno. 17-Observar a oscilao da coluna dgua de acordo com a respirao profunda do paciente. 18-Colocar soro fisiolgico ou gua destilada esterilizada no frasco 3.000 ml (redutor). 19-Montar o frasco redutor (3.000 ml), o qual faz o controle da aspirao na cavidade pleural, atravs da profundidade que o tubo de vidro mergulhado na gua.

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20-Conectar o aspirador (de parede) rede de vcuo do painel de gases. 21-Conectar a extenso de ltex de 2 m ao primeiro tubo curto do frasco redutor at o aspirador a vcuo do painel. 22- Conectar a extenso de ltex de 20 cm ao segundo tubo curto do frasco redutor at o respirador do frasco de drenagem simples (coletor). 23- Pinar o dreno de trax antes de ligar o aspirador. 24- Ligar o aspirador. 25- Soltar a pina de dreno. 26- Testar todo o sistema. 27- Observar o aspecto e volume do lquido drenado. 28- Recompor unidade e recolher material. 29- Deixar o paciente em ordem. 30- Lavar as mos. 31- Anotar no pronturio o procedimento feito.

PONTOS IMPORTANYES JUSTIFICATIVAS

1- Prevenir infeco. 2- Assegurar a tranqilidade do paciente. 3- Economizar tempo e poupar o funcionrio. 4- Utilizar tcnica assptica. 5- Observar tcnica assptica e verificar se o sistema est em ordem; o ltex dever est conectado rigorosamente ao intermedirio de vidro longo, o qual ir imerso no frasco de drenagem. 6- Observar tcnica assptica. - A gua colocada no frasco de drenagem atua impedindo o ar de voltar para o espao pleural (pneumotrax). - Se o intermedirio longo estiver submerso muito profundamente, ou seja, mais do que 2 cm de gua, o paciente necessitar de uma presso interpleural mais alta para conseguir respirar, prejudicando assim a expanso pulmonar. 7- Observar tcnica assptica. 8- Evitar entrada de ar e desconexo acidental do sistema. 9- Controlar o dbito.

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10- Evitar contaminao. 11- Evitar entrada de ar (pneumotrax). 12-Garantir a salubridade do funcionrio. 13- Evitar a contaminao do ambiente. 14- Montar o novo sistema. 15- Evitar entrada de ar e desconexo acidental do sistema. 16-Manter o frasco de drenagem (coletor) sempre em nvel inferior ao trax do paciente, assegurando o fluxo gravitacional e evitando o refluxo de lquido e de ar drenados da cavidade pleural. 17-A oscilao da coluna dgua mostra que h uma comunicao efetiva entre a cavidade pleural e o frasco de drenagem. 18- Colocar quantidade suficiente para o tubo longo fique mergulhado cerca de 20 cm abaixo do nvel da gua. 19-Frasco redutor (3.000) contm: uma tampa de borracha com trs orifcios, ao quais so conectados trs tubos de vidro. - 1 tubo curto. - 2 tudo curto. - Tubo longo: de mais ou menos 40 cm, que submerso de 15 a 20 cm abaixo do nvel da gua, e a outra extremidade fica em contato com o ar. 20- Aconselha-se utilizar uma vlvula medidora de presso para controlar a aspirao. 21- Fazer conexo entre o frasco redutor e ar rede de vcuo. 22- Fazer a conexo entre o frasco redutor e o coletor do paciente. 23- Evitar o excesso de suco e aumento da presso negativa, traumatizando assim a pleura e o pulmo do paciente. 24- Para testar o sistema. 25- Para dar incio suco. 26- Sistema correto: borbulhamento contnuo no frasco redutor (3.000 ml), oscilao da coluna lquida do rasco coletor (5.000ml) de acordo com a respirao e borbulhamento do frasco coletor com expirao forada ou tosse. Ateno: Borbulhamento no frasco coletor indicar pneumotrax ou fstula pulmonar. 27- Proceder troca do frasco de drenagem (coletor) quando: a) o volume drenado atingir a extremidade respiro. b) quando o volume drenado chegar ao ponto de prejudicar a continuidade da drenagem torcica (ocorre o movimento ascendente do lquido da extenso de ltex).

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c) quando houver obstruo no sistema. 28- Manter o ambiente em ordem, colaborando com a equipe. 29- Proporcionar conforto ao paciente. 30- Prevenir infeco. 31- Mensurao do dbito drenado e suas caractersticas, desconectando a gua que havia sido colocada anteriormente no frasco coletor.

OBSERVAES:

1- Quando o paciente estiver com dois drenos torcicos, conect-los ao sistema de drenagem, atravs de uma conexo em Y. 2- O sistema de aspirao contnua poder ser feito atravs de uma bomba de suco. 3- O sistema de aspirao torcica contnua pode tambm ser feito atravs de trs frascos: - Frasco n. 1: FRASCO DE DRENAGEM ( COLETOR) aquele que est diretamente em contato com o dreno do paciente. constitudo de uma tampa de borracha com dois tubos curtos de vidro. Este frasco coleta um volume de ar e lquido drenados da cavidade pleural. - Frasco n. 2: FRASCO CO SEO DGUA aquele que faz um tampo de gua formando vcuo. constitudo de uma tampa de borracha com um tubo longo que fica imerso a 2 cm abaixo do nvel da gua e um tubo curto. - Frasco n.3: FRASCO REGULADOR DE PRESO (REDUTOR) aquele que fica em contato com aspirador a vcuo. constitudo de uma tampa de borracha com dois tubos curtos de vidro e um tubo longo que fica imerso a 20 cm abaixo do nvel da gua. - NOTA: No sistema de trs frascos existe o frasco de drenagem (coletor) separado do frasco que contm o selo gua. A vantagem deste sistema que o volume e a natureza da drenagem do trax podem ser avaliados com maior preciso. 4- As extenses de ltex devem ter comprimento suficiente para permitir a livre movimentao do paciente no leito; no devem, entretanto ser

demasiadamente longas, pois alm de dificultar a aspirao pode provocar acotovelamento e acidentes.

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5- Para se verificar a permeabilidade do sistema, faz-se necessrio desligar o aspirador e desconectar o ltex do frasco redutor, deixando o paciente somente com frasco de drenagem simples, proporcionando o suspiro de ar da coluna dgua. 6- Mandar o paciente vira-se, tossir e respirar fundo para melhorar a permeabilidade do tubo torcico. 7- Proteger todos os intermedirios de vidro com esparadrapo. 8- Proteger com borrachas macias extremidade da pina Kelly para evitar a danificao do dreno de trax. 9- Se o dreno de trax for acidentalmente retirado do paciente, deve-se comprimir rapidamente o orifcio com uma gaze esterilizada ou mesmo com a mo. 10- Os frascos devero permanecer sempre abaixo do nvel do trax (mais ou menos 1 metro). 11- Manter sempre uma pina disponvel para situaes de urgncia. 12- No caso de ocorrer falhas no sistema de aspirao, pinar o dreno de trax e ligar o aspirador: - Se o sistema de drenagem no funcionar, a falha est no prprio sistema. - Se o sistema de drenagem funcionar corretamente, o motivo est no prprio dreno do trax. A ento faz-se necessrio comunicar o mdico. 13- Neste sistema de aspirao torcica contnua, em substituio ao frasco redutor, pode-se utilizar o aspirador torcico a vcuo, o qual diretamente adaptado rede de vcuo, dispensado-se assim o frasco redutor (3.000 ml) e o aspirador a vcuo. Neste caso, fazer o seguinte: - Conectar a extenso de ltex do aspirador torcico ao suspiro do frasco de drenagem simples. - Desconectar o copo da tampa do aspirador torcico. - Colocar gua esterilizada em quantidade suficiente, correspondente a presso em cm H2O desejada, e de acordo com a escala graduada do copo. - Abrir a vlvula de vcuo de acordo com o borbulhamento.

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4.30- Sistema de Aspirao Contnua/ Intermitente


Realizado pela equipe de enfermagem e fisioterapeutas FINALIDADE DA TECNICA

-Drenagem e aspirao e intermitente de fluidos corporais em procedimentos cirrgicos ou fistulas (gstricas ou torcicas). MATERIAL

-Bomba de aspirao com frasco coletor e frasco de vcuo. - Um par de luvas. - Duas extenses de ltex esterilizadas (uma de aproximadamente 50 cm e outra maior de 1,20 cm). - Esparadrapo. PROCEDIMENTOS

1-Lavar as mos. 2- Explicar o procedimento e finalidade ao paciente. 3- Reuni material. 4- Verificar se os frasco coletor e de vcuo esto devidamente conectados. 5- Instalar as extenses de ltex esterilizadas. A primeira extenso (menor) deve conectar o frasco de vcuo ao frasco coletor, de forma que no faa ala. A segunda extenso (maior) deve a outra sada do frasco coletor e a extremidade livre, ficar protegida para ser posteriormente conectada ao paciente (DRENO). 6- Ligar a bomba rede eltrica. 7- Escolher o modo de funcionamento da bomba (se contnuo ou intermitente). 8- Calar luvas.

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9-Conectar a extremidade livre da extenso de ltex ao dreno instalado no paciente, lembrando-se de clampar o dreno antes de realizar o procedimento, a fim de evitar o derrame de secreo. 10- Fixar a conexo com esparadrapo. 11- Ligar o aparelho. 12- Observar tipo e quantidade da secreo drenada. 13- Retirar as luvas. 14- Lavar as mos. 15- Recompor a unidade e recolher o material. 16- Deixar o paciente em ordem. 17- Anotar no pronturio o procedimento feito. PONTOS IMPORTANTES/ JUSTIFICATIVAS

1- Prevenir infeco. 2- Assegurar a tranqilidade do paciente. 3- Economizar tempo e poupar o funcionrio. 4- Garantir o bom funcionamento do aparelho. 5- Garantir um funcionamento eficaz do aparelho. - Evitar contaminao e posterior infeco. - Ao conectar a extenso de ltex, observar as instrues contidas na tampa do frasco coletor. 6- Observar atentamente a voltagem do aparelho e da rede eltrica local, para evitar danos ao mesmo. 7- A escolha deve ser feita pelo mdico, dependendo do caso. - Se intermitente: definir a freqncia e tambm posicionar o seletor de vcuo na presso desejada. 8- Garantir a salubridade do funcionrio. 9- O procedimento deve ser suave e ao mesmo tempo firme para no deslocar o dreno e nem causar dor ao paciente. 10- Evitar desconexo acidental. 11-Verificar se est funcionando. Evitar obstruo do dreno, para que no cause prejuzos ao paciente.

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12-Detectar se est havendo algum traumatismo para o paciente com o funcionamento da bomba. 13- Trmino do procedimento. 14- Prevenir infeco. 15- Manter o ambiente em ordem, colaborando com a equipe. 16- Proporcionar conforto ao paciente. 17- Mensurao do dbito drenado e suas caractersticas.

OBSERVAES

1- Depois de ser usada, a bomba de aspirao deve ser limpa com pano molhado em gua e sabo. 2- Os frascos coletor e de vcuo devem ser lavados e desinfetados. 3-As extenses de ltex devem ser colocadas em soluo desencrostante, lavadas aps em gua corrente e enviadas para esterilizao m xido de etileno.

4.31- Instalao da Dilise Peritoneal (Sistema Aberto)


Realizado por mdicos

FINALIDADE DA TECNICA

- Retirar substncias txicas e detritos do metabolismo. - Retirar excesso de lquidos. - Ajudar a regular o equilibro hidroeletroltico. MATERIAL

- Material para tricotomia - bandeja de dilise - pacote estril contendo: avental, campo e compressa

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- mscara - um par de luvas estril - fio sutura mononylon 3-0 - lmina de bisturi - cateter de dilise - soluo de dilise - equipo de dilise - anestsicos sem adrenalina - quatro agulhas descartveis 25/8 - duas seringas descartveis de 10 ml - duas seringas de insulina - soluo antissptica - esparadrapo ou micropore - sistema de aquecimento - suporte de soro para dilise - impresso prprio para dilise - bandeja pequena com dispositivo para cortar soro, algodo com lcool a 70%, serrilha e medicamentos prescritos - mesa auxiliar se necessrio - soluo degermante para a pele. PROCEDIMENTOS

1- Lavar as mos. 2- Explicar o procedimento e finalidade ao paciente. 3- Reunir todo o material. 4- Colocar biombos. 5- Pesar o paciente, verificar sinais vitais, fazer tricotomia do abdmen, se necessrio, e limpeza da pele com soluo degermante. 6- Solicitar ao paciente que esvazie a bexiga ou realizar cateterismo vesical, caso seja necessrio. 7- Colocar mscara no paciente e deix-lo em decbito horizontal dorsal. 8- Fechar portas, colocar mscara em si prprio e auxiliar o mdico durante o procedimento.

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9- Abrir em cima da mesa auxiliar o pacote contendo: avental, campos e compressas estreis. 10- Auxiliar o mdico a vestir-se. 11-Colocar no campo estril o material necessrio: seringa, agulhas, gazes, fio de sutura, cateter de dilise, equipo de dilise. 12- Fornecer antissptico ao mdico. 13- Fazer a antissepsia do frasco de anestsico com lcool a 70%. 14- Segurar o frasco, para que o mdico possa aspirar o anestsico. 15- Fazer a antissepsia dos frascos de dilise, com lcool a 70% e cort-los com o dispositivo prprio. 16- Conectar as extremidades do equipo de dilise aos frascos de soluo de dilise. 17- Abrir todo o sistema, isto, todas as pinas do equipo de dilise e deixar a soluo correr. 18- Fechar todas as pinas do equipo e dependurar os frascos de dilise no suporte do soro. 19- Abrir o sistema, mantendo, a via da drenagem, fechada, logo aps o mdico ter fixado a extremidade do equipo ao cateter de dilise, j instalado na cavidade abdominal. 20- Conectar a via da drenagem a um frasco coletor, abaixo do nvel do leito. 21- Deixar os sistemas abertos, mantendo a via da drenagem fechada, e infundir os dois primeiros litros da soluo na cavidade abdominal. 22- Logo aps a infuso destes dois principais litros, abrir a via da drenagem e deixar drenar todo o lquido no rasco coletor. 23- Registrar com ZERO, este primeiro banho, anotando incio, trmino da drenagem e o volume do lquido infundindo e drenado. 24- Verificar com mdico a previso do nmero de banhos e exames laboratoriais necessrios. 25- Infundir o primeiro banhos, logo aps terminada a drenagem do banho ZERO, abrindo as pinas dos frascos, permitindo que a soluo dialisadora penetre na cavidade abdominal. 26- Anotar na ficha de controle a hora de incio e trmino da infuso. 27- Pinar o equipo no trmino da infuso e deixar a soluo na cavidade por 30 minutos, ou mais, conforme orientao mdica.

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28- Abrir a via da drenagem aps os 30 minutos, e registrar na folha de controle o incio e trmino da drenagem. 29- Fechar a pina da via de drenagem. Esvaziar o frasco coletor e medir o volume drenado com preciso, utilizando luvas. 30- Observar e anotar: volume, aspecto ou qualquer outra anormalidade ocorrida durante o banho, como: sangramento, turvao do lquido etc. 31- Infundir o segundo banho, marcando hora de incio e fim da infuso. 32- Fazer o balano da dilise na folha de controle. 33- Desprezar o lquido drenado do primeiro banho, bem como de todos os outros, no vaso sanitrio do banheiro do quarto. 34- Continuar os banhos at a retirada do cateter. 35- Avisar o mdico para providenciar a retirada do cateter. 36- Preparar material para retirada do cateter de dilise. 37- Lavar as mos. 38- Recompor a unidade e recolher o material. 39- Deixar no paciente em ordem. 40- Anotar no pronturio o procedimento feito. PONTOS IMPORTANTES/ JUSTIFICATIVAS

1- Prevenir infeco. 2- Assegurar a tranqilidade do paciente. 3- Economizar tempo a e poupar funcionrio. 4- Garantir a privacidade do paciente. 5- Registrar os dados inicias para se ter um parmetro ao final da dilise. - Prevenir contaminao e possvel infeco cruzada. 6- Evitar perfurao da bexiga. 7- Prevenir a contaminao da rea a ser puncionada. 8- Evitar correntes de ar e circulao de pessoas provocando contaminao. 9- Utilizar tcnica rigorosamente assptica. 10- Evitar que o mdico se contamine. 11- Auxiliar o mdico no sentido de evitar conversas desnecessrias no quarto e assim poder dar mais ateno e apoio ao paciente. 12- Fazer antissepsia as pele.

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13- Utilizar frasco de anestsico novo. 14- No permitir o contado da mo do auxiliar com a mo do mdico, que est enluvada. 15- Utilizar tcnica assptica. - Os frascos de dilise devem ser pr-aquecidos em aquecedor prprio. - No utilizar banho-maria, pois a gua estagnada no mesmo constitui meio cultura. 16- Utilizar tcnica rigorosamente assptica. 17- Retirar todo ar do sistema. 18- Para posteriormente reabrir parte do sistema. 19- Evitar obstruo do sistema. - Testar a infuso e drenagem antes de iniciar o balano hdrico. 20- Estar atento para no haver acotovelamento das conexes. 21- Lavar a cavidade abdominal e testar a permeabilidade do sistema. 22- Para evitar o acmulo nos prximos banhos. 23- Registrar este primeiro banho importante, apesar de no permanecer na cavidade, pois poder haver ganhado ou perdido, bem como o indicador se a tcnica de colocao do cateter for correta. 24- Prevenir chamados desnecessrios possveis complicaes. 25- Lembrar que o tempo de infuso para a entrada da soluo na cavidade, dura em mdia 10 a 15 minutos. Tempo superiores a estes, provavelmente, indicam problema na instalao do cateter ou mau posicionamento do mesmo. 26- Manter o controle dos dados. 27- Manter a via de drenagem clampada. 28- Deixar 30 importante para que a soluo tenha tempo de retirar as toxinas do organismo. - Anotar incio e trmino da drenagem fundamental pois muita demora pode significar mau funcionamento da dilise. 29- Utilizar frasco graduado. - Tomar cuidado para no contaminar o ambiente. 30- Turvao pode significar infeco, e sangramento, trauma. 31- Manter o controle dos dados. 32- Observar com ateno o cdigo vigente, isto : - Balano positivo (+): quando ficou lquido retido na cavidade abdominal. - Balano negativo (-) quando foi eliminado mais lquido do que o infundido.

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33- Evitar contaminao do ambiente. 34- S suspender os banhos, quando o mdico da nefrologia autorizar e se fizer presente. 35- Proporcionar alvio e conforto ao paciente. 36- Proporcionar alvio e conforto ao paciente. 37- Prevenir contaminao 38- Proporcionar conforto ao paciente. 39- Data e hora da instalao e retirada do cateter de dilise e se o balano final for positivo ou negativo, bem como o estado geral do paciente.

OBSERVAES:

1- Lavar as mos sempre antes e aps o manuseio a troca dos frascos da soluo de dilise. 2- Fazer a antissepsia da boca dos frascos de dilise, a cada troca. 3- Providenciar um lixo adequado para os frascos vazios de soluo de dilise. 4- Manter a porta fechada durante a instalao e manuseio do cateter de dilise. 6- Se a drenagem do lquido de dilise da cavidade abdominal estiver lenta e difcil, solicitar ao paciente para mudar de posio ou tentar manipular com cuidado o cateter, de forma circular, sem forar o cateter para dentro da cavidade abdominal. Caso isto no resolva, chamar o mdico. 7- Verificar se ocorre vazamento ao redor do cateter, pois caso se trate de vazamento importante, faz-se necessrio chamar o mdico, para provvel refixao do cateter ou reposicionamento do mesmo. 8- Verificar se ocorre sangramento durante a drenagem, Caso seja grande ou permanea sem melhora, chamar o mdico. 9- Controlar diurese, rigorosamente, durante a dilise. 10-Caso a dilise se mostre ineficaz, ou seja, a reteno de lquido na cavidade persistir, chamar o mdico, pois provavelmente ser necessrio fazer alguns banhos hipertnicos. 11-Caso se trate de reinstalao de dilise, ao retirar a prtese de Deanne encaminha-la a Unidade de Dilise Peritonel, para no correr o risco de perder material.

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12- Desconectar o equipo do frasco de dilise somente uma vez, para entrar ar, no final da infuso; pois se no o frasco ao d vazo ao restante da soluo. 13- Orientar o paciente no sentido de que no precisa permanecer imvel no leito, mas pode e deve virar-se, com cuidado. A sua movimentao previne escaras, complicaes pulmonares etc., alm de facilitar a drenagem. 14- Quando se tratar de soluo hipertnica no usar glicose 50% em ampola , e sim, em embalagem de soro, para no provocar contaminao no manuseio. 15-Caso haja medicamentos prescritos, estes podero ser colocados em um dos frascos, uma vez que geralmente os dois frascos correm juntos. 16- A heparina utilizada de rotina (0,2 ml por cada 2.000 ml) para garantir a permeabilidade do cateter. 17- Caso o lquido drenado da cavidade abdominal esteja com aspecto turvo, encaminhar uma amostra para cultura. 18- Observar o paciente quando a: hipertemia, hipotenso e/ ou arritmias. Estes podem indicar desequilbrio hidroeletrolitico e alteraes hemodinmicas (choques ou hiper-hidratao).

4.32-Retirada do Cateter de Dilise Peritoneal


Realizado por mdicos e enfermeiros

FINALIDADE DA TCNICA

- Desligar a dilise. - Deixar o pertuito da cavidade abdominal preparado para futuras dilises, se necessrio. MATERIAL

- Pacote estril contendo: avental, campo e compressa - mscara - um par de luvas estril

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- material de curativo. Lmina de bisturi -fio de sutura mononylon 3-0 -antissptico -esparadrapo comum ou especial -prtese de Deanne -anestsicos sem adrenalina se necessrio -agulha e seringa, se necessrio -campo fenestrado -biombos PROCEDIMENTOS

1) Lavar as mos; 2) Explicar o procedimento e finalidade ao paciente 3) Reunir o material 4) Colocar biombos 5) Manter a dilise peritoneal at o momento da retirada do cateter 6) Aps a ultima infuso, a drenagem deve ser prolongada. 7) Auxilir o medico na retirada do cateter; 8) Colocar mascara no paciente e deixa-lo em decbito horizontal dorsal. 9) Fechar portar e janelas, colocar mscara em si prprio e auxiliar o mdico durante o procedimento. 10) Abrir em cima da mesa auxiliar, ou de cabeceira, o pacote de avental, campo e compressa. 11) Auxiliar o mdico amarrando as tirar do avental. 12) Colocar no campo estril o material necessrio: seringa, agulha, gazes, fio de sutura, material de curativo e prtese de Deanne. 13) Fornecer o antissptico ao mdico. 14) Fazer curativo oclusivo, aps a introduo da prtese no orifcio do cateter de dilise. 15) Verificar sinais vitais do paciente. 16) Pesar o paciente. 17) Fechar a ficha de balano. 18) Orientar o paciente quantos aos cuidados com a prtese, ingesto hdrica e sal.

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19) Colher sangue para dosagem de eletrlitos, uria e creatinina. 20) Lavar as mos. 21) Recompor a unidade e recolher o material. 22) Deixar o paciente em ordem. 23) Anotar no pronturio o procedimento feito.

PONTOS IMPORTANTES/ JUSTIFICATIVAS.

1- Prevenir infeco. 2- Assegurar a tranqilidade do paciente. 3- Economizar tempo e poupar o funcionrio. 4- Garantir a privacidade do paciente. 5- No desligar a dilise, ou desconectar o sistema, enquanto o mdico no chegar. 6- Permitir que a cavidade peritoneal fique completamente. 7- Dar apoio ao mdico e ao paciente. 8- Prevenir a contaminao da rea de insero do cateter. Posicionar corretamente o paciente, para facilitar o procedimento. 9- Evitar corrente de ar e circulao de pessoal provocando contaminao. 10-Utilizar tcnica rigorosamente antissptica. 11-Evitar que o mdico se contamine. 12-Auxiliar o mdico no sentido de agilizar o procedimento, evitando conversas desnecessrias no quarto, e assim dar mais ateno e apoio ao paciente. 13- Fazer a antissepsia no local da insero do cateter. 14- A prteses de Deanne mantm o pertuito abdominal para a prxima dilise a ser instalada. 15- Verificar se houve alteraes. 16- Verificar-se ao final da dilise se o balano foi positivo ou negativo. 17- Obter o controle final. 18- Prevenir complicaes e tranqilizar o paciente. 19- Para saber da eficcia da dilise. 20 Prevenir contaminao. 21- Manter o ambiente em ordem, colaborando com a equipe.

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22- Proporcionar conforto ao paciente. 23- Possveis intercorrncias e avaliao final da dilise realizada.

4.33- Hemodilise
Realizado pela equipe de enfermagem

FINALIDADE DA TECNICA

- Eliminar, atravs de dialisadores que funcionam como rim artificial, os produtos finais do catabolismo protico, gua e substancia txicas exgenas do sangue. O dializador tem fibras ocas e pr-esterilizado. - Mtodos permanentes permitem um acesso vascular e incluem anastomose subcutnea de uma artria de extremidade a uma veia vizinha. (Fstula arteriovenosa) e a interposio subcutnea de um enxerto tubular entre uma artria de extremidade e uma veia. Mtodos temporrios utilizam a insero percutnea de um cateter em uma grande veia (femoral, jugular, interna e subclvia). MATERIAL

- Mquina hemodialisadora - dializadores - equipo arterial (sada) Linha arterial. - equipo arterial (entrada) - Linha venosa. - duas agulhas de puno de fstula. - equipo simples. - um par de luvas estreis. - agulhas descartveis. - gazes estreis. - seringas descartveis de 20 ml. - seringas descartveis de 5 ml. - soro fisiolgico de 1000 ml.

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- soro fisiolgico 2000 ml. - soro heparinizado (2,5 ml de heparina para 1000 ml de soro fisiolgico). - heparina sdica pura. - esparadrapo comum e/ ou especial. - fita adesiva. - lcool a 70%. - formol a 3%. - dispositivo cortante para o soro. - PVPI tpico. - recipiente para armazenamento de dializadores. -concentrados para hemodilise (acetato ou bicarbonato). -culos de proteo. PROCEDIMENTOS

1- Lavar as mos. 2- Calar luvas. 3- Verificar a voltagem da mquina. 4- Passar gua limpa no tanque e recircular a gua por pouco tempo. 5- Drenar o restante da gua, colocando a trava na posio drenar. 6- Erguer a trave para posio de dilise. 7- Encher o tanque com 120 litros ou 240 litros. 8- Acrescentar concentrado para hemodilise ( acetato de bicarbonato). 9- Mexer bem a soluo. QUANTO AO CAPILAR

a) Montagem de dializador:

1- Adaptar o dializador s conexes de recirculao de concentrados de dilise nas mangueiras da mquina, invertendo o equipo inferior capilar; 2- Conectar o equipo venoso na parte inferior do capilar. 3- Conectar o equipo na parte superior do capilar.

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4- Adaptar a poro siliconizada do equipo arterial bomba de sangue, observando o sentido correto. 5- Colocar as ponteiras do equipos num recipiente. 6- Adaptar o soro fisiolgico no equipo e essa conexo apropriada do equipo arterial. SE PRIMEIRO USO:

1- Rotular o dialisador, com identificao do paciente. 2- Lavar o capilar com dois litros de soro fisiolgico a um fluxo de 200 ml/ min, seguindo a rotina: - Passa-se 500 ml de soro fisiolgico para baixo ( equipo arterial), sem ligar a bomba de sangue e deixar-se correr 1.500 ml pelo equipo venoso para o recipiente inferior. 3- Trocar-se o soro fisiolgico por soro heparinizado e passa-se 200 ml pelo cabo arterial, sem ligar o rolete. 4- Pinar o equipo arterial e deixa-se passar para o equipo venoso, ligando-se a bomba de sangue em 80/ 100 ml/ min. 5- Pina-se o equipo arterial e deixa-se passar para o catabolhas, fazendo-se o nvel. 6- Ligar a recirculao da mquina em 1.000 ml/min. 7- Proteger as pontas dos equipos com gaze embebida em soluo antissptica. 8- Conectar o sistema com heparina que prescrita pelo mdico e diluda em poucos ml de soro fisiolgico, ou pode ser pura. 9- Pinar o euipo onde est adaptada a seringa. SEM DIALISADOR REPROCESSADO (armazenamento com formal a 3%.)

1- Colocar um recipiente onde possa ser colocado o equipo que ser conectado ao manmetro de PV (presso venosa) e que ir ter uma seringa de 20 ml vazia e pinada. 2- Colocar um outro recipiente sendo este as ponteiras que iro ser adaptadas ao paciente.

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3- Seguir a mesma rotina, sendo que h mudana na quantidade de soro fisiolgico (5 litros de soro fisiolgico + 1 litro heparinizado).

QUANTO AO PACIENTE

1- Pesar, verificar a presso arterial com o paciente sentado e em p. Deitado, quando no for possvel. 2- Lavar bem o brao com soluo degermante e gua em abundncia. 3- Secar com papel-toalha. 4-Orientar o paciente para sentar-se ao lado do dialisador j preparado e identificado com nome completo. 5- Calar luvas. 6- Colocar o campo estril sob membro a ser puncionado. 7- Colocar no campo: seringa de 20 ml, gazes, agulhas de puno de fstula. 8- Encher a seringa com soro heparinizado (que restou da heparinizao do sistema) com auxilio de outra pessoa. 9- Embeber uma gaze com PVPI tintura para antissepsia no local da puno. 10- Preparar psicologicamente o paciente para as punes. 11-Garrotear o membro (prximo axila) e manter o garroteamento at que e pea para solt-lo. 12- Puncionar, primeiramente, no sentido mo/ brao na parte mais distal da fstula. Checa-se a puno, fixa a agulha na fita crepe e solta-se o garroteamento. 13- Garrotear novamente. 14- Puncionar a parte prxima da fstula no sentido/ mo, onde h frnito. 15- Chegar puno e fixar a agulha. Soltar o garroteamento.

PONTOS IMPORTANTES/ JUSTFICATIVAS

1- Verificar variao de peso de uma sesso para outra e excesso em relao ao peso seco. 2- No verificar a presso arterial mo membro que possua a fstula arteriovenosa, pois poder perder a fstula.

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3- Evitar contaminao na hora da puno. 4- Evitar possvel troca de dialisadores prevenindo assim a infeco cruzada. 5- Garantir a salubridade do funcionrio. 6- Utilizar tcnica assptica. 7- Facilitar o procedimento. 8- Preencher as agulhas de puno. (Exceto a que ser utilizada para coleta de sangue e que aps a coleta dever ser preenchida com soro heparinizado). 9- Aumentar a segurana a fim de impedir a contaminao. 10- Evitar traumas ao paciente. 11- Aumentar o ingurgitamento (o prprio paciente faz o garroteamento). 12- Usar como via de acesso para devoluo sangnea. 13- Solicitar ao paciente que l mesmo faa o garroteamento. 14- Usar como via de acesso para retirada sangunea;

LIGANDO PACIENTE MQUINA

1- Checar a recirculao da mquina se est ligada. 2- Ligar o termostato da mquina. 3- Calar luvas. 4- Fazer assepsia do equipo arterial com soluo antissptica. 5- Conectar o equipo arterial agulha proximal da fistula (arterial). 6- Fixar o equipo arterial em dois lugares distintos. 7- Ligar a bomba de sangue em fluxo de aproximadamente 120 ml/ min. 8- Soltar lentamente a pina que est abaixo do catabolhas, mantendo um nvel mnimo e completando-o quando o sangue estiver completando o primming do sistema. 9- Desligar a bomba de sangue. 10- Fazer assepsia do equipo venoso com soluo antissptica (PVPI tpico). 11-Conectar o equipo venoso agulha distal da fstula (venosa). 12-Pinar o equipo menor que sai do catabolhas e nele colocar uma seringa vazia com 5ml de ar. O equipo maior do catabolhas deve ser conectado ao manmetro de presso transmembrana (PV).

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13-Ligar a bomba de sangue em mais ou menos 120ml/min e ir retirando a pina abaixo do catabolhas lentamente. 14-Injetar a heparina e pinar novamente. 15-Conectar o equipo com soro fisiolgico e deixar correr mais ou menos 10 ml; pinar novamente mantendo-o conectado ao sistema, se houver necessidade. 16-Observar se h intercorrncias nas punes (hematomas, suco de influxo). 17-Manter a eficcia na dilise.

PONTOS IMPORTANTES/ JUSTFICATIVAS

1- Evitar hemlise. 2- Evitar que o sangue esfrie sem contato com a soluo fria. 3- Garantir a salubridade do funcionrio. 4- Evitar a contaminao do paciente. 5- Iniciar o processo de hemodilise ao sistema. 6- Evitar trao que possa desconectar o equipo da agulha. 7- Observar se o paciente refere mal estar ou se h escurecimento do sangue, devido a reao : 8- Resduos de fibras, se novo. 9- Resduos de formal. 10- Hemlise por contato com soluo no homognea. 11- Conectar todo o sistema ao paciente. 12- O ar colocado na seringa utilizado para controlar o nvel de catabolhas. 13- Ligar o paciente efetivamente ao sistema, e no causar presso ( choque) na devoluo do sangue. 14- Repor volume. 15- Suco de influxo: 16- Descobrir a agulha arterial e movimenta-la para cima e para baixo ligeiramente ou, ento gire-a sempre coma bomba de sangue desligada. - Hemantoma: Desligar imediatamente: - Se arterial: puncionar mais proximal, se possvel. - Se venoso: puncionar mais distal se possvel.

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- Caso no seja possvel, devolver o sangue de uma vias e providenciar bolsa de gelo. 17- Manter eficcia na dilise. 18- Manter eficcia na dilise. 19- Retirar mais lquido do paciente. 20- Evitar embolia gasosa. 21- Evitar contaminao e danos ao equipamento. 22-Estar atento a qualquer queixa, observando presena de vmitos, cimbras, bacteremia, cefalia, hipertenso, sudorese etc.

DESLIGANDO O PACIENTE DA MQUINA 1) Calar luvas; 2) Colocar o galo no cho e o outro sobre a mquina; 3) Retirar PV e erguer o catabolhas, se necessrio; 4) Abrir o soro fisiolgico, mantendo a pina de Reynolds no equipo; 5) Desligar a bomba de sangue; 6) Pinar a agulha arterial; 7) Desconectar o equipo arterial, dobrando a extremidade; 8) Ligar a bomba de sangue e deixar que o sangue chegue at a conexo do soro; 9) Desligar a bomba de sangue e abrir a pina deixando o soro fisiolgico chegar at a extremidade do equipo arterial; 10) Religar a bomba de sangue e colocar a extremidade no galo inferior, aps pinar o equipo arterial; 11) Dobrar uma gaze em tamanho bem pequeno e retirar a agulha arterial comprimindo simultaneamente, e deixando que o paciente a segure; 12) Parar a bomba de sangue, quando o soro que esta sendo injetado tiver uma concentrao sangunea baixa; 13) Pinar a agulha venosa e dobrar a extremidade, retirando o equipo venoso e colocando-o no galo inferior; 14) Retirar a agulha venosa e colocar a gaze dobrada no local para que o paciente a segure; 15) Trocar a gaze e colocar esparadrapo, assim que cessar o sangramento; 16) Pesar e verificar a presso arterial do paciente sentado e em p.

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PONTOS IMPORTANTES/ JUSTFICATIVAS

1- Garantir a salubridade do funcionrio. 2- Diminui a presso no sistema. 3- Iniciar a devoluo do sangue para o paciente. 4- Aproveitamento maior do sangue. 5- Evitar sangramento. 6- Desligar o paciente do sistema. 7- Devoluo total de sangue e no infundir soro fisiolgico, alm do necessrio. 8- Verificar parmetros inicial e final. Anotar. 9- Evitar contaminao. 10- Controlar eficincia das fibras. 11-Armazenar adequadamente para reutilizao, at prxima sesso de hemodilise. 12- Evitar trocas de dialisadores. 13- Esvaziar a mquina. 14- Inativar o bicarbonato. 15- Desinfeco da mquina. 16-Retirada completa do hipoclorito da mquina, para evitar hemlise no paciente e danos no equipamento. LIMPEZA DE MQUINA

1- Drenar o restante da soluo de hemodilise, ligando a bomba e as recirculaes, alm de baixar a trave para posio DRENAR. 2- Colocar gua limpa, passando por toda a parte interna. 3- Fechar a torneira e deixar drenar. 4- Erguer a chave para posio Dilise. 5- Colocar gua no tanque e colocar cido muritico (3%) para inativar bicarbonato de sdio e recirculao por 15 minutos. 6- Colocar 30 litros de gua e adicionar hipoclorito puro se atingir a diluio em 1%. 7- Ligar a bomba e recirculao durante a 30 minutos. 8- Drenar soluo. 9- Lavar com gua.

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10- Recolocar gua e deixar recircular durante 15 minutos. 11- Drenar gua e repetir o item 9. 12- Drenar e desligar toda a mquina. 13- Reunir o material e deixar a mquina em ordem.

OBSERVAES:

1- No preparo do paciente para hemodilise, se estiver impossibilidade de lavar o brao, colocamos um campo cirrgico e fazemos a antissepsia no prprio local. 2- Se o paciente no tem fstula em sim um cateter percutneo, usa-se um campo fenestrado. Fazer assepsia com soluo adequada, retirar o conector da ponta arterial. Aspirar heparina residual e observar permeabilidade. Fazer assepsia na linha arterial com soluo antissptica e conecta-la na via de sada. Depois de ligar o equipo arterial do sistema o processo na ponta venosa. 3- Ultrafiltrao (UF)- tem, como finalidade retirar uma grande quantidade de lquido do paciente. Isto feito atravs da colocao de uma PV alta com a bomba de recirculao desligada. Na parte superior do dialisador conectada uma mangueira prpria que est ligada a um frasco de aspirao e este por sua vez ligado ao vcuo. 4- Hemoperfuso-uma associao til usada em overdose e envenenamento (Paraquart), um processo pelo qual o sangue passado atravs de um cartucho carregado com um carto vegetal ativado ou carbono. A hemoperfuso mais efetiva do que a hemodilise na eliminao do sangue de muitas drogas ligadas as protenas, porque o carvo do cartucho competir com as protenas plasmtica pela droga, absorver a droga e desse modo, ir remov-la da circulao.

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4.34 Passagens do Balo Gastroesofgico (Sengstaken-Blackmore)


Realizado por mdicos e enfermeiros

FINALIDADE DA TNICA

-Combater sangramento digestivo alto, promovendo hemostasia varizes esofagianas.

MATERIAL

-Bandeja auxiliar contendo: - sonda de Sengstaken-Blackmore. - seringa de 50 ml - soluo anestsica. (gelia) - um par de luvas - gazes - um frasco coletor, com extenso de ltex; - esparadrapo - avental. PROCEDIMENTOS

1- Lavar as mos. 2- Explicar o procedimento e finalidade ao paciente. 3- Reunir material. 4- Colocar o paciente em posio Fowler. 5- Testar a sonda utilizando a seringa de 50 ml i injetando ar. 6- Caso a sonda no possua as identificaes corretas para o balo gstrico e esofgico, faz-lo com esparadrapo, antes de passar a sonda. 7- Calar luvas e vestir avental. 8- Lubrificar muito bem toda a extenso da sonda, com anestsico.

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9-Instalar anestsico pelas narinas do paciente e solicit-lo a inspirar profundamente, para que haja penetrao do anestsico at a nasofaringe. 10- Orientar o paciente para deglutir no momento em que for solicitado. 11- Introduzir a sonda pela narina em toda a extenso, deixando apenas uma porta para fora. 12- Verificar se a sonda est corretamente posicionada. 13- Insuflar o balo gstrico com 40 a 60 ml de ar conforme indicao mdica, ou utilizar o esfigmomanmetro, conforme a presso da coluna de mercrio. 14- Tracionar a sonda at sentir resistncia. 15- Insuflar o balo esofgico com 60 a 100 ml de ar, conforme indicao mdica, ou utilizar o esfigmomanmetro conforme a presso da coluna de mercrio. 16- Pedir ao paciente para abrir a boca e verificar se o balo est corretamente posicionado. 17- Fixar a extremidade da sonda na regio frontal do paciente, com auxlio de intermedirio plstico. 18- Conectar uma extenso via gstrica at o frasco coletor. 19- Retirar as luvas. 20- Lavas as mos. 21- Recompor a unidade e recolher o material. 22- Deixar o paciente em ordem. 23- Anotar no pronturio do paciente a procedimento feito.

PONTOS IMPORTANTES/ JUSTIFICATIVA

1- Prevenir infeco. 2-Acalmar o paciente, pois o mesmo provavelmente estar extremamente estressado e irrequieto devido o sangramento e o mal-estar geral. 3- Economizar tempo e poupar o funcionrio. 4- Facilitar a introduo da sonda. 5- Verificar com mito cuidado e ateno se realmente no existe nenhum orifcio nos bales. - Evitar perda de tempo e maior traumatismo para o paciente, visto que a passagem desta sonda altamente dolorosa e incmoda.

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6- Fazer a marcao das duas vias para evitar injetar medicao nos bales. 7- Proteger o executante. 8- Evitar maiores traumatismos. - Facilitar a passagem da sonda. 9- Auxiliar a passagem da sonda. 10- facilitar a progresso da sonda at o estmago. 11- Oferecer gua, se necessrio, para ajudar o paciente a deglutir. 12- Utilizar o mesmo processo da sonda nasogstrica. 13- Balo gstrico: cuff de cor BRANCA. -Balo esofgico: cuff de cor VERMELHA. - 50 ml de ar correspondente a 40 mmHg, no esfigmomanmetro. 14- Assegurar o tamponamento da crdia e fixao da sonda. 15- 100 ml de ar correspondente a 80 mmHg no esfigmomanmetro. - Esta quantidade de ar poder variar, se houver desconforto intenso, dificuldade respiratria e/ ou persistir sangramento. 16- Escutar o timbre de voz do paciente. Se este estiver alterado, pode ser pelo fato de o paciente ter pescoo curto ou caixa torcica pequena. Neste caso, o balo esofgico ultrapassar o esfago, podendo ser at mesmo visualizado na boca do paciente. Apesar de raros, quando ocorrem, prejudicam a respirao do paciente e provoca intenso desconforto, sendo necessrio retirar essa sonda e providencia outra menor. 17- Evitar a sada acidental da sonda. - Fixar a sonda de maneira adequada, evitando a formao de necrose de asa do nariz. 18- Permitir a sada do contedo gstrico. 19- Facilitar o procedimento 20- Prevenir infeco. 21- Manter o ambiente em ordem, colaborando com a equipe. 22- Promover o conforto do paciente. 23- Quantidade de ar colocada em cada balo, caractersticas do contedo gstrico e a presena ou no de sangramento.

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4.35- Sistema de Colcho Hiper-Hipotermia


Realizado pela equipe de enfermagem

FINALIDADE DA TECNICA - Baixar ou elevar a temperatura do corpo do paciente e/ ou manter a temperatura normal do corpo, atravs da transferncia de calor, pelo contato do corpo do paciente com o (s) cobertor (es). O colcho de hipohipertermia pode ser usado ou dois sistemas de operao manual ou automtico (modelo utilizado no HC-UNICAMP0). MATERIAL

- Aparelho de hipertermia - cobertores de hipo-hipertermia (conforme a necessidade, os cobertores ou apenas um cobertor) - termmetro retal. - gua destilada (aproximadamente a quantidade de 12,5 litros) - lenis de algodo (um para cada cobertor trmico) ou cobertor - algodo ortopdico e atadura de crepe.

PROCEDIMENTOS

1- Lavar as mos. 2- Explicar o procedimento e finalidade ao paciente. 3- Reunir o material. 4- Posicionar o aparelho aos ps da cama do paciente. 5- Colocar gua destilada no reservatrio (12,5 litros) cobrindo completamente as serpentinas de cobre. 6- Conectar o (s) cobertores (es) ao reservatrio de gua.

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7- Ligar o aparelho na rede eltrica, com o boto em OFF. 8- Acionar a alavanca ON e REFRIGERAO. 9- Desligar o aparelho e optar por um dos sistemas: manual ou automtico. PONTOS IMPORTANTES/ JUSTIFICATIVAS

1- Prevenir infeco. 2- Assegurar a tranqilidade do paciente. 3- Economizar tempo e poupar u funcionrio. 4- Facilitar o manuseio. 5- Evitar a queima de resistncia. 6- Para proceder ao aquecimento ou resfriamento. 7- No utilizar extenses eltricas ou peas em T e ligar numa rede independente do painel de gazes. 8-Proporcionar a circulao de gua nos cobertores (e observao do funcionamento). 9-A s duas opes exigem observao da enfermagem.

OPERAO MANUAL

1- Estender um cobertor trmico sobre o lenol da cama, sob o paciente. 2- Estender um lenol de algodo ou cobertor sobre o cobertor trmico. 3- Colocar o termmetro retal. 4- Posicionar o paciente sobre o cobertor trmico. 5- Cobrir o paciente com lenol de algodo. 6- Colocar o outro cobertor trmico, caso seja necessrio, sobre o paciente. 7- Posicionar no termmetro (de dois ponteiros) do aparelho a temperatura desejada. 8- Acionar a alavanca ON e REFRIGERA. 9- Acionar a alavanca MANUAL. 10- Monitorizar a temperatura axilar com regularidade.

PONTOS IMPORTANTES/ JUSTIFICATIVAS

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1-Evitar o acmulo de gua e deslizamento. 2- Proteger o papel do paciente. 3- De preferncia, pois haver um controle preciso do paciente/ aparelho: 4- Permitir maior rea de exposio 5- Proteger o paciente. 6- rapidez no efeito de hipo ou hiperdermia. 7- Ser temperatura da gua mantida no reservatrio do aparelho. 8- Permitir o funcionamento da circulao da gua evitar danos ao sistema. 9- Proporcionar o efeito desejado. 10- Poder haver somente alterao da temperatura perifrica.

USO DO COBERTOR TRMICO

1- Proteger as extremidades (mos e ps), do paciente com algodo ortopdico a atadura de crepe. 2- Proteger o pavilho auricular do paciente. 3- Mobilizar o paciente de 2/2 horas e observar a colorao da pele. 4- Monitorizar a temperatura axilar, mesmo que o paciente esteja com termmetro retal. 5- Monitorizar as freqncias cardaca e respiratria. 6- Avaliar o nvel de conscincia, com freqncia. 7- Avaliar balano hdrico regularmente, associado a presso arterial e presso venosa central. 8- Avaliar sempre que possvel os nveis gasomtricos de glicemia. 9- Aspirar com freqncia o paciente em hipotermia. PONTOS IMPORTANTES/ JUSTIFICATIVAS

1- rea sujeita a vasoconstrio severa. 2- rea sujeita a vasoconstrio severa. 3- Evitar a formao de escaras e queimaduras por calor ou frio.

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4- Pode haver diferenas o resfriamento ou aquecimento apenas perifrico. 5- Hipotermia causa: bradicardia e bradipneia com arritmia, pela diminuio do consumo de oxignio. - hipertermia causa: o inverso. 6- Hipotermia causa: Obnubilao e torpor. - Hiporermia causa: Confuso mental, e convulses. 7- Hipotermia causa: midriase (s vezes, paraltica). 8- Hipotermia causa: aumento da diurese, pulso filiforme PA inaudvel, aumento da presso intracraniana (PIC), aumento da presso venosa central (PVC). - Hipertermia causa: diminuio da diurese, diminuio da presso venosa central (desidratao, sudorese) e aumento da presso intracraniana (PIC). 9- Hipotermia diminui o consumo de oxignio. - Hipertermia aumenta o consumo de oxignio. - Hipotermia causa: hiperglicemia (corrigida com o aumento da temperatura). 10- Hipotermia causa: diminuio dos movimentos ciliares com conseqente aumento de secreo brnquica.

OPERAO AUTOMTICO

1- Estender um cobertor trmico sobre o lenol da cama, sob o paciente. 2- Estender um lenol de algodo e cobertor trmico. 3- Introduzir e fixar o termmetro retal no paciente com proteo de ltex fino na ponta. 4- Posicionar o paciente sobre o cobertor trmico. 5- Cobrir o paciente com lenol de algodo. 6- Colocar outro cobertor trmico, caso seja necessrio, sobre o paciente. 7- Tracionar a alavanca do SERVO CONTROL para RED LINE ajustar o ponteiro para incidir exatamente sobre a linha vermelha. 8-Tracionar a alavanca do SERVO CONTROL para TEMP/ SET ajustar o ponteiro para a temperatura desejada. 9- Acionar a alavanca ON e REFRIGERAO. 10- Acionar a alavanca AUTOMTICO. 11- Monitorar a temperatura axilar com freqncia.

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12- L as instrues para uso de coberto trmico. PONTOS IMPORTANTES/ JUSTIFICATIVAS

1- Para no haver acmulo de gua e deslizamento. 2- Proporcionar a proteo da pele do paciente. 3- Monitorizao constante da temperatura retal. - Proteo do equipamento e paciente. - Utilizar ltex do tipo do dreno de penrose. 4- Proporcionar maior rea de exposio ao calor ao frio. 5- Promover a proteo do paciente. 6- Proporcionar rapidez do efeito de hipo ou hipertermia. 7- Proporcionar a exatido na mensurao da temperatura. 8- Corresponde ao esforo do aparelho em atingir essa temperatura. 9- Permitir o funcionamento da circulao da gua e evitar queima do sistema. 10- Proporcionar o aquecimento ou resfriamento da gua. 11- Pode haver aquecimento ou resfriamento apenas perifrico. 12- Evitar Iatrognias;

PARA RETRAR, LIMPAR E GUARDAR O EQUIPAMENTO

1- Desligar o aparelho em OFF e REFRIGERAO. 2- Retirar os cobertores trmicos do paciente. 3- retirar o termmetro retal do paciente. 4- Trocar a roupa de cama do paciente e coloc-lo em posio confortvel. 5- Conectar ao aparelho no reservatrio de gua a mangueira de drenagem. 6- Dependurar as conexes de drenagem do reservatrio. 7- Desconectar os cobertores do aparelho e a mangueira de drenagem. 8- Passar pano embebido em soluo desinfetante nos cobertores e na superfcie do aparelho. 9- Secar o reservatrio. 10- Checar o material. 11- Guardar um lugar prprio.

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12- Deixar o paciente em ordem. 13 -Anotar no pronturio p procedimento feito. PONTOS IMPORTANTES/ JUSTIICATIVA

1- Encaminhar para desinfeco. 2- Dar continuidade mudana de decbito. 3- Para escoamento da gua no ralo. 4- Para esvaziamento dos cobertores. 5- Para escoamento e secagem. 6- Para limpeza, desinfeco e guarda. 7- No imergi-los em soluo qumica. 8- Evitar danificao do sistema. 9- Para evitar extravios e danos. 10- Manter o ambiente em ordem. 11- Proporcionar conforto ao paciente. 12- Documentar as atividades realizadas para recuperao do paciente.

4.36- Cuidados com Balo Intra-Artico (BIA)


Realizado pela equipe de enfermagem FINALIDADE DA TECNICA - Favorecer a relao oferta consumo de oxignio, aumentando o fluxo coronariano e reduzindo o trabalho cardaco. MATERIAL

- lcool a 70% - duas mscaras

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- dois pares de luvas - dois gorros - dois aventais esterilizados - soluo antissptica (PVPI tintura) - um frasco de xylocana a 2% sem vaso constritor - duas agulhas descartveis 30 x 8 ou 30 x 7 - duas agulhas descartveis 40 x10. -uma seringa descartvel de 20 ml, - dois fios de sutura de algodo 2-0 agulhado (2) - cinco pacotes de gazes estreis - pacote com seis campos cirrgicos - uma bandeja de flebotomia - dilatador 12 F, conjunto introdutor mais dilatador 18 F, fio guia tipo J - cateter-balo bomba de contra pulsao AVCO modelo 10 - torpedo reserva de gs hlio -material para puno (PAM). Cateter intravenoso, extenso de polietileno, domo, torneirinhas, seringas e transdutor de presso - um rolo de esparadrapo comum e/ ou especial - fluoroscpio - avental de chumbo - bomba de contra pulsao AVCO modelo 10 - material de tricotomia.

PROCEDIMENTOS

1-Orientar paciente e famlia quanto ao procedimento: tcnica, finalidade e cuidados. 2- Lavar as mos. 3- Reunir material e levar para local prximo do paciente, dispondo-o sobre mesa auxiliar. 4- Preparar a regio inguinal (tricotomia em calso). 5- Fazer anti-sepsia com PVPI tintura mais colocao dos campos esterilizados. 6- Fazer a assepsia do bocal do frasco anestsico.

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7- Fornecer material para boto anestsico. 8- Fornecer agulha ou dispositivo intravenoso n. 18 para puno da arterial femoral. 9- Assistir introduo do fio guia tipo J (0,097 cm), atravs da agulha, na artria femoral. 10- Assistir passagem do dilatador 8 F sobre o fio guia, aps a retirada da agulha. 11-Assistir troca do dilatador 8 F por uma combinao de introdutor mais dilatador 12 F que avanado sobre o guia para dentro da artria femoral. 12-Assistir preparao do cateter-balo da seguinte maneira: o balo umedecedor em soluo salina e enrolado sobre si mesmo, enquanto um assistente mantm imvel a poro distal do cateter-balo. O Balo desinsuflado enrolado em volta do cateter-balo, comeando da parte distal. 13- Assistir remoo do fio guia e do dilatador 12 F, deixando locado na artria femoral o dilatador 12 F. 14- Assistir introduo do balo desinsuflado atravs do introdutor e posicionado sob fluoroscopia na aorta torcica descendente. 15- Assistir a adaptao do cateter-balo ao console da bomba e a pulsao intraortica iniciada. PONTOS IMPORTANTES/ JUSTIFICATIVAS

1- Deve-se procurar minimizar o estresse psicolgico do paciente ou da famlia, objetivando tambm sua colaborao. 2- Prevenir infeco. 3- Racionalizar e agilizar o procedimento. 4- Prevenir infeco. 5- Inicia-se nesse ponto a tcnica propriamente dita, realizada pelo hemodinamicista e/ ou intensivista, sendo necessria a presena do enfermeiro para proporcionar assistncia ao paciente e auxilio equipe mdica durante o procedimento. 6- O paciente deve ser orientado quanto s etapas do procedimento e quanto aos sintomas que sejam decorrentes da tcnica. 7- O material deve ser fornecido de maneira pronta e organizada a fim de agilizar o procedimento. 8- Sua finalidade dilatar o tecido subcutneo e o local da puno arterial. 9- Qualquer ar remanescente no balo e retirado completamente com uma seringa.

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10- Esse preparo tem a finalidade de reduzir ao mximo o dimetro do cateter-balo. 11- O sangramento controlado pela compresso firme do introdutor exposto. 12- Se for encotrada resitencia na passagem do cateter balo atravs da bifurcao aorto-iliaca, o cateter pode ser rodado mais nem uma fora deve ser empregada para que no ocorra disseco. A extenso apropriada do cateter a ser inserida pode ser estimada colocando-se o cateter sobre o abdmen e trax do paciente com 1 cm acima de ngulo de Louis. 13- O cateter atreial perifrico para obteno da presso arterial mdia, e o cateter de Swan-Gang. Deve ser inserido antes da instalao do balo intra-aortico (BIA). 14- Quanto mais prximo aorta for a artria da PAM, mais fidedigna ser a curva de presso. Sua finalidade avaliar o comportamento hemodinmico, antes e aps a instalao do BIA. 15- E atravs as curva de presso arterial perifrica que percutem os nvel pressricos a nvel de raiz de aorta em paralelo com o traado eletrocardiogrfico, que sero feitas as insuflaes e desinsuflaes do cateterbalo. CUIDADOS AO PACIENTE COM BALO INTRA-AORTICO

1- INDICAO:

-Paciente com falncia ventricular esquerda geralmente refratria ao tratamento usual. 1.1 - Choque cadiognico ps IAM, refratrio teraputica, medicamentosa mxima. Nos pacientes com IAM complicado com choque cardiognico, o BIA deve ser instalado antes da cinecorinariografia e mantido no perodo perioperatrio at estabilizao clnica/hemodinmica. 1.2 - Pacientes com angina refratria ps IAM ou angina instvel que sero submetidos ao cateterismo ou cirurgia cardaca. 1.3 - IAM com defeitos mecnicos corrigveis: insuficincia mitral aguda e CIV (comunicao interventricular). 1.4 Em cirurgia cardaca:

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- Profiltica em cirurgias de alto risco (pacientes com frao de ejeo FE menor que 30%, ndice cardaco 1C menor que 2,2litros/min e presso capilar pulmonar PCP maior que 18 mnHg). - Nos pacientes que apresentam dificuldade de sada da CEC (circulao extracorprea). - Na sndrome de baixo dbito. - Nas cirurgias da fase aguda do IAM (infarto agudo do miocrdio) complicado com choque cardiognico. 1.5 Para suporte circulatrio em pacientes candidatos a transplante cardaco. 1.6 Pacientes de alto risco cardaco submetidos a grandes cirurgias, mesmo que no cardacas. 1.7 Para proporcionar suporte circulatrio mecnico durante reanimao cardiocirculatria. 1.8 Para melhorar performance de ventrculo esquerdo, aps contuso miocrdica (especialmente quanto instalada precocemente a leso). 2 CONTRA-INDICAO: 2.1 Absolutas: - Insuficincia aortica severa (porque o refluxo artico seria aumentado, agravando a sobrecarga de ventrculo esquerdo). - Aneurisma dissecante da aorta (porque a introduo do cateter calibroso na luz arterial pode aumentar a rea de disseco ou romper a arteria). 2.2 Relativa: - Presena de doena aorto-ilaca (que poderia impedir a penetrao do cateterbalo (CB) na aorta pela via usual). 3 COMPLICAES 3.1 Menores: - Mau posicionamento do balo na aorta ascendente. - Bacteremia transitria. - Perda transitria do pulso pedioso aps a retirada do cateter. 3.2 Maiores:

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- Aquelas associadas com hemorragia no local da puno. - Embolia renal. - Disseco do eixo aorto-ilaco. - Um rolo de esparadrapo comum e/ou especial. - Fuoroscpio. - Avental de chumbo. - Bomba de contrapulsao AVCO modelo 10. - Extremidades isqumicas. - Morte relacionada ao cateter. 4 CUIDADOS GERAIS 4.1 Controle laboratorial dirio: coleta de sangue para hemograma, coagulograma, uria, creatinina, glicemia, sdio, potssio, gasometria arterial, enzimas. 4.2 Nunca deixar bomba desligada por mais de 30 minutos enquanto o BIA estiver implantado. Nesta intercorrncia, dever ser insuflado o balo manualmente, a cada 30 minutos, com auxilio de uma seringa. 4.3 Controle sistmico: - Falncia pulmonar assistncia respiratria. - Falncia renal mtodos dialticos. 4.4 Cuidados com a remoo do cateter-balo: antes de ser removido, o balo deve ser completamente colapsado com uma seringa. O balo ento retirado. A artria femoral distal do balo fortemente comprimida antes que o cateter-balo e o introdutor sejam retirados juntos. 4.5 Deve ser feita compresso no local de puno por 30 minutos. 4.6 Os pulsos distais devem ser monitorizados cuidadosamente utilizando-se Doppler, se necessrio. 4.7 O aumento da presso diastlica da Ao responsvel pela melhora da circulao coronariana, aumentando a perfuso e o aporte de oxignio ao miocrdio, obtendo-se com isso melhor rendimento cardaco. A desinsuflao do cateter-balo, fazendo desaparecer um espao virtual criado pela insuflao anterior, diminui a resistncia perifrica, diminuindo

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a impedncia ejeo ventricular e, portanto diminuindo o trabalho cardaco. Os efeitos do balo levam a uma diminuio na presso sistlica da Ao e aumento da presso distlica. Essa inverso da curva pressrica chamada de contrapulsao. CUIDADOS AO PACIENTE COM BALO INTRA-ARTICO (BIA) (de acordo com os problemas em potencial) PROCEDIMENTO A INFECO 1 Empregar tcnica assptica no implante do cateter-balo. 2 Lavar as mos antes e aps manipular o (BIA e as conexes). 3 Observar antibioticoterapia antes e aps passagem do BIA. 4 Remover curativo no local de insero a cada 24 horas ou antes se houver umidade. 5 Controlar temperatura detectando picos febris com coleta de hemocultura, se necessrio.

B - ALTERAES HEMATOLOGICAS 1 Observar presena de sangramentos no local da insero, atravs da verificao constante do curativo. 2 Atentar quanto a sinais de hipovolemia. 3 Realizar controle peridico de tempo de coagulao, coagulograma, dosagem de plaquetas, hematcrito e hemoglobina com reposio de derivados sanguineos, se necessrio. C ALTERAO DE PERFUSO PERIFERICA 1 Comparar a intensidade do pulso (tibial posterior, pedioso) antes e aps insero do plato8-Acionar a alavanca ON e REFRIGERAO. D ALTERAES HEMODINAMICAS E ELETROCARDIOGRAFICAS

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1 Manter conexes do monitor eletrocardiogrfico bem adaptadas para obteno de traado ntido. 2 Detectar precocemente ocorrncia de arritmias ajustando o funcionamento do BIA s arritmias. 3 Realizar monitorizao habitual no mnimo a cada hora (PC, ritmo cardaco, PAM, PAD, PAP, PCP, e DC). E DOBRADURA OU MAU POSICIONAMENTO DO BIA 1 Realizar raio X trax dirios. 2 No elevar a cabeceira do leito acima de 30. 3 Manter membro cateterizado sempre em extenso. PONTOS IMPORTANTES/JUSTIFICATIVA 1 Infeco aps implante do BIA pode determinar endocardite ou outras complicaes como septicemia, devendo portanto ser empregado todo o esforo na preveno de infeco e/ou seu controle. 2 A insero de um cateter de grande calibre na artria femoral, associada ao uso de heparinizao, aumenta a probabilidade de ocorrncia de sangramento de intensidade varivel. 3- O BIA aumenta o risco de embolizao perifrica e disseco da parede e pode desencadear espasmo arterial. A ocorrncia de alterao das condies de perfuso perifrica pode indicar a necessidade de retirada do cateter-balo, uma vez que o comprometimento poder tornar-se irreversvel. 4- A obteno do traado eletrocardiografio e da PAM fundamental para a sincronia da insuflao do cateter balo com a distole ventricular, bem como avaliao da percusso hemodinmica do funcionamento do BIA. 5- Com a finalidade de iddentificar o posionamento do BIA. Pequenos deslocamentos em relao posio ideal so tolerados e no necessitam ser corrigidos. 6- A angulao inadequada entre tronco e membro cateterizado pode levar a dobra ou fratura do cateter ou deslocamento do balo para o arco aortico.

OBSERVAES

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1 O balo intra-artico um mtodo de assistncia circulatria que consiste na introduo por via percutanea, ou disseco da artria femoral, de um cateter-balo (CB), que fica locado no poro descendente da aorta, prximo artria subclvia esquerda, e conectado externamente a um equipamento eletrnico para insuflar o balo. O balo insuflado durante a distole e desinsuflado na sstole. 2 Nossa experincia com essa tcnica limitada e espordica.

4.37- Restrio no Leito


Realizado pela equipe de enfermagem MATERIAL

- Lenis - atadura de crepe - algodo ortopdico ou chumao.

PROCEDIMENTO

RESTRIO DOS OMBROS (um lenol)

1- Lavar as mos. 2- Explicar o procedimento e sua finalidade ao paciente (se possvel). 3- Dobrar o lenol em diagonal, at formar uma faixa de 25 cm de largura. 4- Colocar a faixa sob as costas do paciente, passando pelas axilas, cruzando sob a cabea e amarrando na cabeceira da cama. 5- Lavar as mos. 6- Anotar.

RESTRIO DE ABDOME (dois lenis)

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1- Colocar o lenol em faixa sobre o abdome do paciente e outro sob a regio lombar. 2- Torcer juntas as pontas do lado direito dos dois lenis, amarrando-as no estrado da cama, repetir o mesmo procedimento para o lado esquerdo.

RESTRIO DOS JOELHOS (dois lenis)

1- Colocar o lenol em faixa sob os joelhos do paciente. 2- Passar a ponta do lado direito sobre o joelho direito e por baixo do joelho direito e amarrar no estrado da cama. Proceder da mesma maneira para o joelho esquerdo.

RESTRIO DOS JOELHOS: TCNICA DO 8

1- Colocar o lenol em faixa sob o joelho direito e sobre o joelho esquerdo. 2- Passar o outro lenol em faixa sob o esquerdo e sobre o direito. 3- Juntar as pontas de ambos os lenis e amarrar no estrado da cama.

RESTRIO DOS MEMBROS COM ATADURA DE CREPE

1- Lavar as mos. 2- Explicar o procedimento e a finalidade ao paciente (se possvel). 3- Colocar o membro em posio anatmica. 4- Proteger a regio do membro a ser restringido com algodo ortopdico. 5- Dobrar a atadura de crepe em forma de oito. 6- Colocar a atadura de crepe no membro, ajustar para que no fique frouxa e nem garroteie o membro. 7- Amarrar as extremidades da faixa na lateral da cama. 8- Lavar as mos. 9- Anotar.

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4.38 - Higiene ntima Feminino


Realizado pela equipe de enfermagem

MATERIAL

- Balde - bacia, se necessrio - pacote de gaze - comadre - pano de banho - luvas - sanito e hamper - sabo lquido ou glicerina - biombo - forro. PROCEDIMENTO

1-Lavar as mos. 2-Reunir o material e lev-lo prximo ao leito do paciente. 3-Explicar o que ser feito paciente. 4-Calar luvas. 5-Trazer o hamper prximo ao leito. 6-Colocar a paciente em posio ginecolgica, procurando exp-la ao mnimo. 7-Colocar o forro sob a regio gltea. 8-Colocar a comadre sob a regio gltea. 9-Irrigar a vulva com gua. 10-Ensaboar a regio vulvar por fora, de cima para baixo. 11-Afastar os grandes lbios e lav-los no sentido anteroposterior, sem atingir o nus, utilizando pano de banho. 12- Lavar o nus por ltimo. 13-Colocar o material usado no hamper.

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14-Irrigar a vulva com gua limpa, retirar a comadre e enxaguar a vulva com o forro que est sob a paciente. 15-Retirar o forro. 16-Deixar a paciente confortvel e a unidade em ordem. 17- Enxaguar a comadre no banheiro juntamente com o balde. 18-Retirar as luvas. 19-Lavar as mos. 20-Anotar.

OBSERVAES

- Se houver presena de secreo uretral e/ou vaginal, utilizar gaze para retirar o excesso, antes de iniciar limpeza com gua e sabo. - Se a paciente estiver com sonda vesical, fazer o asseio perineal duas vezes ao dia.

4.39 - Higiene ntima Masculina


Realizado pela equipe de enfermagem

MATERIAL

- Balde - pacote de gaze - comadre - pano de banho - bacia, se necessrio - luvas - sanito e hamper - sabo lquido ou glicerinado - biombo - forro.

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PROCEDIMENTO

1- Lavar as mos. 2- Reunir o material e lev-lo prximo ao leito do paciente. 3- Explicar ao paciente o que ser feito. 4- Calar luvas. 5- Trazer o hamper prximo ao leito. 6- Posicionar o paciente, expondo somente a rea necessria. 7- Colocar o forro sob a regio gltea. 8- Colocar a comadre sob a regio gltea. 9- Irrigar a regio genital. 10- Afastar o prepcio para baixo. Iniciar a limpeza ensaboando a meato urinrio, prepcio, glande e depois o corpo do pnis. 11- Irrigar, retirando o sabo. 12- Ensaboar e lavar e regio anal. 13- Irrigar para retirar o sabo. 14- Retirar a comadre e enxaguar a regio com o forro. 15- Reposicionar o prepcio. 16- Retirar o forro. 17- Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem. 18- Enxaguar a comadre no banheiro, juntamente com o balde. 19- Retirar as luvas. 20- Lavar as mos. 21- Anotar.

OBSERVAES:

- Se houver a presena de secreo purulenta na regio uretral, limp-la com gaze antes de proceder limpeza com gua e sabo. - Se o paciente estiver com sonda vesical ou preservativo, fazer o asseio perineal duas vezes ao dia.

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4.40 -Banho no leito


Realizado pela equipe de enfermagem

Paciente dependente total - Duas pessoas


MATERIAL Carro de banho contendo:

- 1 caixa de luvas (no estreis); - 1 frasco de sabo lquido; - 1 frasco de lcool glicerinado; - 1 frasco de lcool a 70%; - 1 frasco de vaselina lquida; - 1 pente; - copos descartveis; - 1 glicofita; - 5 pacotes de gaze; - 1 fita adesiva ou esparadrapo; - 6 preservativos urinrios; - 6 aparelhos de tricotomia descartveis; - eletrodo; - xilocana gelia; - cadaro; - 1 vidro de bicarbonato de sdio a 1%; - 1 frasco de fenol; - 1 pacote de atadura de crepe; - 1 pacote de algodo; - 20 pares de luvas para banho; - 40 esptulas para higiene oral; - sanito e grande, para hamper;

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- balde; - bacia; - panos para banho; -comadre e/ou papagaio (do prprio paciente); - roupa de uso pessoal (camisola, pijama, fraldo); - roupa de cama: 2 lenis, 1 lenol mvel, 1 forro (se necessrio), 1 cobertor, 1 lenol para fralda (se necessrio) e 1 impermevel (se necessrio); - biombos; - hamper; - gazes, se necessrio.

PROCEDIMENTO

1- Lavar as mos. 2- Trazer o carro de banho e o hamper prximo ao leito do paciente. 3- Explicar ao paciente o que ser feito. 4- Fechar portas e janelas. 5- Proteger a unidade com biombos. 6- Calar luvas. 7- Desprender a roupa de cama, iniciando do lado oposto de onde vai permanecer. 8- Fazer higiene oral no paciente. 9- Lavar a cabea e fazer a barba, se necessrio. 10- Lavar os olhos, limpando-os do canto interno para o externo, usando uma parte separada do pano de banho para cada olho; se houver secreo purulenta, limpar os olhos inicialmente com gaze. 11- Lavar, enxaguar e enxugar o rosto, orelhas e pescoo. 12- Remover a camisola ou camisa do pijama, mantendo trax protegido com a toalha ou lenol protetor. 13- Lavar, enxaguar e enxugar o brao e a mo do lado mais distante, depois o mais prximo com movimentos longos e firmes do punho axila. 14- Lavar e enxugar o trax e abdome com movimentos circulares, ativando a circulao. 15- Enxugar a regio lavada observando condies da pele e mamas.

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16- Cobrir o trax com lenol limpo, abaixando o lenol em uso at a regio genital. 17- Lavar, enxaguar e enxugar as pernas; do tornozelo raiz da coxa, do mais distante para o mais prximo. 18- Colocar um dos ps do paciente na bacia. 19- Lavar, enxaguar e enxugar o p, principalmente nos interdgitos, observando condies das unhas. 20- Repetir o procedimento para outro p, retirando a bacia e trocando a gua.] 21- Virar o paciente em decbito lateral. 22- Lavar, enxaguar e enxugar, massageando as costas, ndegas e cccix e colocar a toalha ou lenol protetor sob as costas e ndegas. 23- Encaixar a comadre e virar o paciente em decbito dorsal (em cima da comadre). 24- Fazer o asseio perineal de acordo com a tcnica (neste momento utilizar um novo pano, caso trate-se de paciente com sonda vesical, e trocar a gua). 25- Retirar a comadre e deix-la ao lado do leito, juntamente com a bacia e o balde. 26- Colocar o paciente em decbito lateral, empurrar a roupa mida para o meio do leito, enxugando o colcho. 27- Lavar as mos enluvadas, para no contaminar a roupa limpa. 28- Proceder arrumao do leito como paciente em decbito lateral, com lenol de baixo, impermevel se necessrio lenol mvel, e forro para a cabeceira. 29- Virar o paciente sobre o lado pronto do leito. 30- Retirar a roupa suja e desprez-la no hamper. 31- Lavar as mos enluvadas e terminar a arrumao do leito. 32- Fazer os cantos da cabeceira e dos ps. 33- Vestir o paciente ou colocar o fraldo se necessrio. 34- Pentear os cabelos do paciente. 35- Trocar a fronha. 36- Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem. 37- Lavar balde, bacia e comadre com gua e sabo, passar lcool a 70%. 38- Limpar a superfcie do criado-mudo, das grades do leito, do carro de banho e dos equipamentos, com soluo desinfetante. 39- Lavar o pente. 40- Retirar as luvas. 41- Lavar as mos. 42- Anotar.

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OBSERVAES:

- Oferecer comadre ou papagaio ao paciente e procurar saber se tem clister prescrito. Se houver, faz-lo em primeiro lugar. - Trocar a gua sempre que necessrio e desprezar a suja no vaso sanitrio. - Ao utilizar o carro de banho, considerar a parte superior como a contaminada (para o apoio do balde e bacia) e a inferior como limpa. - Quando houver colostomia ou drenos de qualquer espcie, esvazi-los, antes do banho, trocar luvas, anotar o dbito e iniciar o banho. - Quando o banho for dado por apenas uma pessoa, considerando-se que o paciente pode ajudar, seguir a mesma tcnica, porm este elemento no dever se esquecer de lavar as mos enluvadas antes de manipular a roupa limpa. - Caso no haja o carro de banho, utilizar-se a mesa-de-cabeceira como a parte contaminada e a cadeira como a limpa. - O uso de mscara para realizar o banho opcional como rotina, e obrigatria nos casos de isolamento. Poder tambm ser usada na presena de odores desagradveis. - Uma vez iniciado o banho, todo material do carro de banho, de uso comum dos pacientes, no dever ser manipulado.

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4.41 -Aplicaes Quentes e Frias


Realizado pela equipe de enfermagem

Bolsa de Gelo
MATERIAL

- bolsa de gelo; - gelo; - forro.

PROCEDIMENTO

1- Lavar as mos. 2- Verificar a indicao do tratamento (local e durao). 3- Reunir o material e lev-lo prximo ao leito do paciente aps: a) Ter colocado gelo na bolsa, at 1/3 de sua capacidade e apoi-la sobre uma superfcie plana, comprimindo-a e erguendo o gargalo para retirar o ar do seu interior; b) Ter fechado hermeticamente a rolha e invertido a posio da bolsa, observando se h vazamento. 4- Explicar o procedimento e sua finalidade ao paciente. 5- Colocar o paciente em posio confortvel, expondo a rea que deve receber o tratamento. 6- Proteger a bolsa com o forro e coloc-la sobre a rea programada. 7- Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem ao trmino do tratamento. 8- Lavar as mos. 9- Anotar.

OBSERVAES:

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- Ao final do procedimento esvaziar, lavar e enxaguar a bolsa. - Ench-la de ar, evitando assim paredes colabem. - Acompanhar a aplicao durante todo o tempo.

Compressas Frias
MATERIAL

- pacotes de compressas grandes; - forro; - bacia; - gua; - lcool; - biombo.

PROCEDIMENTO (Nas hipertermias)

1- Lavar as mos. 2- Verificar a indicao do tratamento (plano de cuidados ou recomendao verbal da enfermeira). 3- Reunir o material e lev-lo prximo ao leito do paciente. 4- Explicar o procedimento e sua finalidade ao paciente. 5- Colocar na bacia uma mistura de gua e lcool, sempre guardando a proporo de 1:1, isto , usando os dois lquidos sempre em quantidades iguais. 6- Proteger a unidade do paciente com biombos, se necessrio. 7- Descobrir o paciente e envolver as regies axilar, inguinal e posterior do pescoo com as compressas previamente molhadas na mistura de gua e lcool. 8- Aplicar as compressas frias durante pelo menos 30 minutos, trocando freqentemente as mesmas.

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9- Controlar a temperatura do paciente a cada 15 minutos, para acompanhar a eficincia do processo. 10- Enxugar o paciente e trocar a roupa de cama, ao final do tratamento. 11- Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem. 12- Lavar as mos. 13- Anotar.

OBSERVAES:

No h necessidade de deixar as compressas completamente encharcadas. Antes de coloc-las sobre o paciente, comprima-as retirando todo o excesso da gua+ lcool.

Bolsa de gua quente


MATERIAL

- bolsa de gua quente; - forro.

PROCEDIMENTO

1- Lavar as mos. 2- Verificar a indicao do tratamento (local e durao). 3- Reunir o material e lev-lo ao leito do paciente, aps: a) Ter verificado a integridade da bolsa, com especial ateno rolha; b) Ter colocado a gua na bola, at 1/3 de sua capacidade. c) Ter fechado hermeticamente e rolha e invertido a posio da bolsa, observando se h vazamento. 4- Explicar o procedimento e sua finalidade ao paciente.

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5- Colocar o paciente em posio confortvel, expondo a rea que deve receber o tratamento. 6- Proteger a bolsa com forro e coloc-la sobre a rea programada observando o tempo previsto para a aplicao quente. 7- Manter a regio protegida ao trmino do tratamento, para conservar o aquecimento. 8- Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem. 9- Lavar as mos. 10- Anotar.

OBSERVAES:

- A temperatura da gua deve ser quente, mas tolervel pelo paciente. - Se o paciente estiver inconsciente, observar com freqncia o local da aplicao da bolsa quente. -Diante de qualquer anormalidade (hiperemia acentuada, por exemplo) interromper a aplicao. - Remover a gua da bolsa sempre que esfriar. - Ao final de cada aplicao, esvaziar, lavar e enxaguar a bolsa. - Ench-la de ar para que as paredes internas no colabem. - Acompanhar a aplicao todo o tempo.

Compressas Quentes
MATERIAL

- 2 compressas; - forro; - bacia. PROCEDIMENTO

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1- Lavar as mos. 2- Verificar a indicao do tratamento (local e durao). 3- Reunir o material e lev-lo prximo ao leito do paciente. 4- Explicar o procedimento e sua finalidade ao paciente. 5- Colocar gua quente na bacia. 6- Molhar as compressas e, antes de aplic-las, retirar o excesso de gua. 7- Aplicar a compressa no local indicado, cobrindo-o com uma toalha ou forro para evitar que ocorra a perda de calor. 8- Colocar outra compressa na bacia. 9- Trocar a compressa aplicada assim que comear a esfriar. 10- Repetir as aplicaes assim que o tempo indicado seja atingido. 11- Observar as condies da pele e estar atento as anormalidades durante todo o procedimento. 12- Enxugar o paciente e trocar a roupa da cama, ao final do tratamento. 13- Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem. 14- Lavar as mos. 15- Anotar.

4.42-Puno Lombar
Realizado por mdicos

FINALIDADE DA TCNICA

O procedimento executado para detectar o aumento da presso intracraniana (PIC) ou a presena de sangue no liquido crebro espinhal (LCR), o que indica a hemorragoa cerebral; para obter amostras do LCR para anlise laboratorial e tambm para injetar corantes ou gases para acentuar o exame radiolgico do crebro e da medula espinhal. Tambm usado terapeuticamente para administrao de medicamentos ou anestsicos, bem como aliviar a presso intracraniana por meio da remoo de LCR.

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PROCEDIMENTO

1- Lavar as mos; 2- Explicar o procedimento e finalidade ao paciente. 3- Reunir o material. 4- Colocar o paciente em decbito lateral, flexionando os joelhos em direo a cabea; 5- necessrio certificar de que a coluna do paciente esteja curvada e as costas perto da beirada da cama, prximo do medico; esta posio abre os espaos entre as vrtebras, permitindo ao medico inserir a agulha mais facilmente. 6- O mdico insere uma agulha espinal no espao intervertebral no nvel L3-4 ou L4-5. 7- Quando o medico atinge o espao subaracnide remover o manguito ou guia e drenar um pouco do LCR. 8- O medico acopla a torneira e o manmetro agulha espinal. 9- Conforme o mdico retira a agulha, aplica presso direta no ponto da puno com compressa de gaze esterilizada. 10- Aps alguns minutos, aplique uma tira de bandagem adesiva sobre o ponto. 11- Quando o procedimento estiver completo, coloque o paciente em decbito dorsal, onde ele deve permanecer nessa posio de 4 6 horas para prevenir cefalia devido a perda de LCR.

Ventilao Mecnica
Realizado por mdicos e fisiterapeutas

FINALIDADE DA TCNICA

- Reverter ou prevenir atelectasias em pacientes com respiraes superficiais (ex: ps-operatrio, doenas neuromusculares);

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- Permitir sedao e/ou curarizao para realizao de cirurgias ou outros procedimentos na UTI; - Reduzir o consumo de oxignio em condies graves de baixa perfuso. Nas formas graves de choque circulatrio, mesmo na ausncia de indicao gasomtrica, a ventilao mecnica, diminuindo o consumo de oxignio pelos msculos respiratrios, pode favorecer a perfuso de outros rgos (sobretudo corao, sistema nervoso central e territrio esplncnico); - Reduzir a presso intra-craniana, atravs de hiperventilao, com necessidade de monitorizao dessa presso; - E fazer a estabilizao torcica em pacientes com mltiplas fraturas de arcos costais. A ventilao mecnica basicamente feita atravs do uso de presso positiva nas vias areas, ao contrrio do que se utilizava no incio do seu uso clnico que era a presso negativa. Desta forma, pode-se dividir a ventilao a presso positiva em quatro fases: 1) Fase Inspiratria 2) Mudana da fase inspiratria para a fase expiratria 3) Fase expiratria 4) Mudana da fase expiratria para a inspirao

MODOS DE VENTILAO MECNICA Existem 4 modos bsicos de ventilao: 1) Controlado 2) Assistido 3) Assistido-controlado 4) Mandatrio intermitente

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AJUSTES INICIAIS DA VENTILAO MECNICA A modalidade inicial da ventilao mecnica a assistido-controlada. Os parmetros ajustados inicialmente so: Frao inspirada de oxignio: 100% Freqncia respiratria: 12-16 respiraes por minuto Volume corrente: 10ml/kg Fluxo inspiratrio: 50-60l/min PEEP: 5cmH2O Sensibilidade: 1cmH2O Os ajustes posteriores dependero das condies do paciente.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

1) O controle do paciente em V.M. (ventilao mecnica) ou seja, monitorizao respiratria beira do leito, fundamental para um adequado tratamento do paciente grave ventilado artificialmente. 2) A equipe de enfermagem, ao prestar assistncia ao paciente sob ventilao mecnica, deve sempre ter presente que este um elemento importante na situao assistencial e que todos os membros da equipe devem trabalhar de forma eficiente e integrada. 3) A atrao da enfermagem na ventilao mecnica intensiva, extensa e complexa. Na tentativa de propor um eixo norteador da prtica de enfermagem na ventilao mecnica, importante que a enfermagem saiba executar a assistncia holstica ao paciente.

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4.43-Mensurao da Presso Venosa central (PVC)


Realizado por mdicos FINALIDADE DA TCNICA

-Indicado para terapias intravenosas de longa durao por diminuio de riscos relacionados a terapias diversas e comodidade ao paciente; -Manuseio volmico de pacientes em choques (choques sptico,

hipovolmico, cardiognico); -Via de administrao de nutrio parenteral; -Medida de presso venosa central

MATERIAL

- Luvas esterilizadas; - Gaze esterilizadas; - Curativo transparente; - Cateter central com indutor; - Campos esterilizados; - Fio de sutura agulhado. PROCEDIMENTO

1) Lavar as mos; 2) Explicar o procedimento e finalidade ao paciente. 3) Reunir o material. 4) Colocar o paciente em decubito dorsal, em posio de Trendelemburg tornando os vasos mais turgidos e reduzindo a chance de embolia gasosa; 5) necessrio preparar a pele do paciente com soluo de clorohexidina alcolico;

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6) Sero utilizadas ou a subclvia ou a jugular.

4.44-Tricotomia
Realizado pela equipe de enfermagem FINALIDADE DA TCNICA

- A tricotomia tem por objetivo preparar a regio para cirugia, para a realizao de exames especificos, nos casos de atendimento emergencial nos prontos de socorros, em procedimentos de curativos, colocao de drenos e sondas. -Permitindo assim, uma melhor observao da parte a ser tratada e reduo dos riscos de infeces.

MATERIAL

- Biombo; - Impermevel (para a proteo do leito); - Iluminao auxiliar; - Luvas descartveis; - Cuba rim; - Cuba com gua filtrada; - ter ou lcool 90% - Aparelho de barbear descartavel; - Pina; - Chumaos de algodo; - Sabo de barba (em tubo ou aerosol); - Papel toalha; - Tesoura;

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PROCEDIMENTO

1) Separar todo o material, dispondo-o numa bandeja; 2) Sendo necessrio, isolar o leito com biombo para dar privacidade ao paciente; 3) Fazer a anti-sepsia da rea, com algodo embebido em lcool, estando o profissional de enfermagem com as luvas caladas. Com um chumao de algodo seguro por uma pina, espalhar o sabo de barba pela rea a ser tricotomizada; 4) Com a mo no dominante, estirar a pele e com movimentos suaves da outra da mo, com o aparelho de barba iniciar a raspagem dos plos. E esta raspagem dever ocorrer de forma a que as lminas do aparelho desloquem-se no sentido do crescimento dos plos; 5) Havendo excesso de plos no aparelho, retir-los com papel toalha ou higinico. Aps o trmino da raspagem retirar o excesso de sabo com o papel toalha; jogando no lixo as luvas, o aparelho descartvel e demais materiais utilizados; 6) Em se tratando de plos longos, inicialmente faz-se o corte com a tesoura e em seguida inicia-se a tricotomizao; 7) A tricotomia dever se limitar rea onde ser realizada a cirurgia ou exame especializados. E normalmente feito em torno de duas a trs horas antes da cirugia, ou ento do ato que a indicou; 8) Na rapagem da cabea, pode-se utilizar o aparelho eltrico denominado mquina zero; 9) Por fim, faz-se nova assepsia com algodo embebido em lcool sobre toda a extenso da rea tricotomizada.

OBSERVAES:

No preparo do paciente para cirurgia, a tricotomia se dar da seguinte forma, sempre obedecendo ao ponto da cirurgia e adjacncias:

1) Cirurgia craniana= raspa-se todo pescoo e o couro cabeludo; 2) Cirurgia do pescoo= raspa-se o pescoo, axilas, toda a regio torcica e os ombros;

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3) Cirurgia nos ombros superiores= raspam-se todos os membros superiores e axilas; 4) Cirurgia torcica= raspa-se toda a regio do trax at o ponto umbilical (frente e costas), axilas, ombros, membros superiores e pescoo; 5) Cirurgia abdominal= raspa-se todo o trax (tronco), axilas, membros superiores e rea genital; 6) Cirurgia renal= raspa-se todo o tronco (posterior e anterior), os membros superiores, a regio pubiana e as ndegas; 7) Cirurgia dos membros inferiores= raspa-se toda a extenso dos membros inferiores (anterior e posterior) e a regio genital.

4.45-Puno Venosa com Agulha ou Cateter


Realizado pela equipe de enfermagem

FINALIDADE DA TCNICA

- O acesso a circulao venosa, alm de permitir a adequada administrao de medicamentos e fluidos, possibilita a obtenso de amostras de sangue para anlises laboratoriais, e, quando se tem uma veia central, a insero de cateteres para monitorizao de dados fisiolgicos e para colocao de cabo para marcapasso, de cateteres para dilise, ou de nutrio parenteral.

MATERIAL

- Garrote de ltex; - Luvas descartveis; - Sabo anti-sptico (lcool, iodo, iodo- poridona);

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Em saco de infuso:
- Soluo IV; - Equipo;

Com dispositivo heparinizado:


- Extensor do equipo ou do dispositivo intermedirio; - Heparina ou soluo fisiolgica (1-2 ml) em seringa esterelizada; - Esparadrapo; - Curativo transparente ou outro material para curativos; - Tala de brao revestida quando necessrio; - Cateter (teflon, Silastic, Poliuretano ou cloreto de polivinila) no calibre escolhido (nmero 14 e 25) - Scalp tipo borboleta.

PROCEDIMENTO

1) Realizar lavagem das mos, antes de manusear materiais esterilizados e iniciar a puno venosa. 2) Explicar o procedimento ao paciente. Fazer com que o paciente deite no leito. Determinar se o paciente destro ou sinistro 3) Retirar o ar do equipo; tambm do equipo do scalp (pode retirar o ar com liquido a partir do equipo de infuso, prendendo a agulha nele ou atravs da irrigaao do sccalp com soluo fisiolgica em seringa esterilizada). 4) Calar as luvas. 5) Selecionar o local para a puno. 6) Aplicar o garrote 5-10cm acima do local da punao desejado, e verificar a disteno satisfatria da veia. Os pulsos dstais devem permanecer palpveis. 7) Fazer com que o paciente abra e feche a mao vrias vezes. 8) Retirar o garrote. 9) Limpar o local: a) Fazer tricotomia, caso o local no esteja muito visvel.

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b) Limpar a pele com algodo com lcool. c) Preparar a pele com iodo-poridona (um iodafos) durante 1 min., comeando a partir do centro do local proposto para a periferia, at que tenha sido desinfetado um crculo de 5-10 cm. d) Permitir que a rea seque ao ar livre. 10) Reaplicar o garrote.

Fase da realizao: insero do cateter


- Retirar a proteo da agulha. - Segurar o brao do paciente de modo que o polegar do enfermeiro fique posicionado aproximadamente a 5cm do local. Exercer trao sobre a pele na direo da mo. - Introduzir a agulha, com o bisel voltado para cima, atravs da pele em um ngulo. Utilizar um movimento lento e continuo. - Quando o vaso bailarina, pode haver a neessidade de penetrar primeiramente na pele em um ngulo de 20 e, em seguida empurrar a agulha em paralelo pele. - Sendo a veia penetrada, abaixar o cateter pea cmara plstica transparente de refluxo, e no pelo manbrio colorido. - Avanar o cateter aproximadamente por 0,6 -1,3 cm para dentro da veia. - Puxar a agulha para trs, a fim de separar a agulha do cateter em 0,6 cm, e avanar o cateter para dentro da veia. - Quando encontrar resistncia, enquanto tentar avanar o cateter, parar, soltar o garrote e remover cuidadosamente a agulha eo cateter.

Tentar outra puno com um novo cateter

- Como alternativa, se o cateter no avanar livremente, acoplar o equipo ou outro dispositivo heparinizado, e irrigar tentando fazer com que o cateter flua dentro a veia.

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- Aplicar presso sobre a veia, acima da extremidade do cateter com o dedo mnimo ou anelar; soltar o garrote e remover lentamente a agulha enquanto mantm o mabrio do cateter em posiao. - Se for um equipo, acopl-lo ao manbrio do cateter e ajustar o fluxo de infusao velocidade prescrita. - Se for um dispositivo heparinizado, colocar a tampinha e o extebsor, tomando cuidado de manter a esterilidade do equipo. Irrigar com tomando cuidado de manter a esterilidade do equipo. Irrrigar com 0,5ml de soluo fisiologica ou heparina. - Aplicar o curativo transparente no local ou usar o curativo de acordo com o protocolo da instituio. - Fazer uma ala no equipo e fixar com esparadrapo ao curativo ou ao brao. - Registrar no esparadrapo do curativo com uma seta indicando o trajeto do cateter, tamanho do cateter, data, hora da insero e as iniciais do profissional. Registrar essa informo a cada troca de curativo.

OBSERVAES:

O tempo de permanncia padronizado para um cateter perifrico de curta durao de trs dias. Entretanto, podem ser feitas excees ao acesso venoso do paciente, tipo de soluo e material do cateter. Quando no for trocado de acordo com a poltica da instituio registrar a justificativa.

4.46-Lavagem Gstrica
Realizado pela equipe de enfermagem

FINALIDADE DA TCNICA

A lavagem gstrica a aspiraao do contudo do estmago e a lavagem do estmagfo por meio de sonda nasogstrica.

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Realizado por: Tecnico sobe superviso do enfermeiro.

Remover o veneno no absorvido depois da ingesto do veneno.

Diagnosticar e tratar a hemorragia gstrica, para fazer cessar a hemorragia.

Limpar o estmago antes de procedimento endoscpicos. Remover o lquido ou pequenas partculas de material do estmago.

MATERIAL

- Sonda nasogstrica de grosso calibre ou sonda de Ewald de grosso calibre. - Seringa de 20 a 50 ml com adaptador para sonda. - Funil de plstico grande com adaptador para se acoplar sonda gstrica. - Lubrificante hidrossolvel. - Soluao de lavagem (soro fisiolgico aquecido ou outra soluao prescrita). - Recipiente para o aspirado. - Tubos nasotraqueais ou endotraqueais com balonetes inflveis; para quando o paciente est inconsciente. - Frascos para amostras.

PROCEDIMENTO

1) Remover a dentadura e inspecionar a cavidade oral para dentes soltos. 2) Medir a distncia entre a crista do nariz e o processo xifide, utilizando a sonda, marcar na sonda, com uma caneta indelvel ou esparadrapo, a distncia medida. 3) Lubrificar a sonda com lubrificante hidrossolvel. 4) Quando o paciente est comatoso, intubado com tubo nasotraqueal ou endotraqueal com balonete. 5) Colocar o paciente inconsciente em posiao de decubito lateral esquerdo com a cabea (abaixada aproximadamente em 15, o pescoo e o tronco formando linha reta.

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6) Introduzir a sonda pela via oral (ou nasal), enquanto mantm a cabea em posio neutra. Introduzir a sonda at a marca com esparadrapo ou rea de 50 cm. Depois que a sonda da lavagem introduzida, a cabeceira do leito deve ser abaixada. Ter um aspirador dsponvel e pronto. 7) Submergir a extremidade livre da sonda dentro da gua no memento da expiraaa do paciente ou auscultar o estmago durante a injeo de ar cm uma seribga, para confirmar a localizao gstrica. 8) Aspirar o contedo gstrico com a seringa presa sonda, antes de instilar a gua ou antdoto. Preservar a amostra para anlise. 9) Remover a seringa. Prender o funil na sonda gstrica ou usar seringa de 50 ml, para colocar o lquido de lavagem na sonda gstrica. 10) Elevar o funil acima da cabea do paciente e derramar aproximadamente 150 a 200 ml da soluo no funil. 11) Abaixar o funil e sifonar o contedo gstrico para dentro de recipiente. 12) Preservar amostras das duas primeiras lavagens. 13) Repetir o procedimento de lavagem, at que o lquido que retoma seja relativamente claro e no se observem partculas. 14) Ao trmino: a) O estmago deve ficar completamente vazio. b) Um absorvente (carvo ativado em p misturado com gua para foramr uma pasta, com a consistncia de sopa espess) pode ser instilado no tubo e deixado no estmago. c) Catrtico salino pode ser instilado na sonda 15) Pinar a sonda durante a remoo ou manter a aspirao, enquanto a sonda est sendo retirada. 16) Administrar um catrtico para o paciente, quando prescrito. Advertir o paciente que as fezes ficaro escuras por causa do carvo.

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4.47-Lavagem Intestinal
Realizado pela equipe de enfermagem

FINALIDADE DA TCNICA

Vem a ser a introdua de lquido no intestino grosso, por uma sonda retal, atravs do nus ou da entrada da colostomia, que uma abertura ciruurgica de uma ala intestinal funcionando como um nus artificial. - Preparao intestinal pra exames diagnstico ou ciruurgica, a fim de esvaziar o contudo fecal do intestino. - Introduao de medicamento no clon (como enemas que contm neomicaiexalato, visando diminuir o nvel srico de potssio. - Amolecer as fezes (enema de retenao oleoso) - Aliviar os gases (leite, melado ou Fleet enema). - Promover defecao e eliminar as fezes do clon do paciente com constipao ou impactao. MATERIAL

- Enema pronto ou recipiente de enema; - Luvas descartveis; - Gelia hidrossolvel; - Oleado; - Toalha; - Comadre ou cadeia higinica; - Cuba; - Papel higinico.

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PROCEDIMENTO

Fase Preparatria
1) Aliviar os hbitos intestinais do paciente (ltima evacuao, uso de laxativos, padres intestinais) e condio fsica (hemorridas,

mobilidade, controle do esfncter externo). 2) Fornecer privacidade e explicar o procedimento ao paciente.

Fase de Realizao
1) Lavras as mos; 2) Colocar o paciente em decbito lateral esquerdo com o joelho direito flexionado (posio de Sims). 3) Ajeitar o oleado por baixo do paciente e cobrir com toalha de banho; 4) Colocar a comadre ou cadeira higinica em posio para os pacientes que no podem deambular at o vaso sanitrio ou tm dificuldade de controlar o esfncter. 5) Remover a tampa de plstico da sonda e lubrificar a extremidade da sonda por 7,5 a 10 cm exceto quando pr-embalado. Mesmo assim o enema embalado pode precisar de mais lubrificante; 6) Calar as luvas descartveis; 7) Separar as ndegas e localizar o reto; 8) Informar ao paciente que voc est inserindo a sonda, para que ele faa respiraes lentas e profundas; 9) Instilar lentamente a soluo usando pina em rolete e a altura do frasco para ajustar a velocidade do fluxo, quando se empregam bolsas de enema e sonda. Para os enemas altos, elevar o frasco do enema 40 a 50 cm acima do nus; para os enemas baixos, 30 cm. Quando se utiliza enema pr-embalado, apertar lentamente o recipiente, at que toda a soluo tenha sido instilada; 10) Abaixar o recipiente ou fechar a pina do equipo, quando o paciente se queixar de clicas; 11) Retirar a sonda retal, depois que toda a soluo de enema foi instilada ou at que o refluxo fique claro (no mais que trs enemas);

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12) Instruir o paciente a prender a soluo o maior tempo possvel e avisar que uma sensao de distenso pode ser sentida; 13) Descartar os suprimentos no recipiente de lixo apropriado; 14) Auxiliar o paciente com a comadre ou na cadeira higinica ou no vaso sanitrio, quando ocorre a urgncia de defecar; 15) Observar o retorno do enema para quantidade, contedo fecal, instruir o paciente a no dar descarga no vaso sanitrio, at que o enfermeiro tenha observado os resultados.

4.48-Disseco de Veia
Realizado por mdicos

FINALIDADE DA TCNICA

Em algumas situaes, quando h total impossibilidade de se proceder a puno venosa, principalmente quando o objetivo uma veia central e existe maior risco de hemorragias, como nos portadores de coagulopatias, ou pacientes submetidos terapia tromboltica, ou ainda por dificuldades locais, como deformidades anatmicas, celulites ou grandes queimaduras, a dissecao de veia representa uma boa alternativa. D-se preferncia veia baslica no tero distal do brao, ou safena junto ao malolo interno, embora outras possam ser utilizadas, como a ceflica, a jugular externa, ou mesmo a poro proximal da safena interna. Quando realizado pro mdicos experientes e dentro das rigorosas tcnicas de um ato cirrgico, esse procedimento rpido e seguro, com baixo risco de leso de estruturas adjacentes e outros complicaes srias. No entanto algumas desvantagens deve ser apontadas; maior chance de infeco e menor durabilidade de acesso venoso pela ocorrncia de flebite, trombose venosa, ou mesmo celulite.

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4.49-Medicamentos utilizados em UTI


Realizado pela equipe de enfermagem

1) Atropina; 2) Adrenalina 3) Gluconato de clcio; 4) Flebocortid; 5) Diempax; 6) Cloreto de potssio; 7) Perivan; 8) Adenosina; 9) Bicarbonato de sdio; 10) Dopamina; 11) Metilprenidisolona; 12) Flumasenil; 13) Naloxone; 14) Lidocana; 15) Dobritamina; 16) Fentanila; 17) Morfina; 18) Cetamina; 19) Midazolan; 20) Propofol; 21) Succinilcolina; 22) Pancurnio; 23) Rocurnio; 24) Difenidramina; 25) Dofretamina.

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4.50- Cateterismo Vesical


Realizado por enfermeiros FINALIDADE DA TCNICA

O cateterismo pode ser realizado, para aliviar a reteno urinria aguda ou crnica, drenar a urina nos perodos pr-e ps-operatrio, determinar a quantidade de urina residual depois de urinar, ou determinar a menstruao exata da drenagem urinria em pacientes criticamente doentes.

CATETERISMO VESICAL (ALVIO)


MATERIAL

- Luvas estreis - Conjunto de sonda estril descartvel com lubrificante - Soluo anti-sptica para a limpeza periuretral (estril) - Luvas, campos, esponjas. - Recipiente estril pra cultura - Toalha de banho/ lenol para cobrir - Refletor com suporte PROCEDIMENTO PACIENTE DO SEXO FEMININO

Fase preparatria
1. Posicionar a paciente confortavelmente. 2. Abrir a bandeja de cateterismo usando a tcnica assptica. - Colocar o recipiente para os resduos em local acessvel. 3. Colocar a paciente em posio de decbito dorsal com os joelhos flexionados, quadris flexionados e ps repousando sobre o leito, afastados em 0,6m. Cobrir a paciente.

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4.

Direcionar a luz para a visualizao da rea genital.

5. Posicionar o oleado sob as ndegas da paciente. 6. Lavar as mos.

7. Calar as luvas estreis.

Fase de Realizao
1. Separar os pequenos lbios, de modo que o meato uretral seja visualizado; uma das mos deve manter o afastamento dos lbios, at que o cateterismo termine. 2. Limpar ao redor do meato uretral com uma soluo de iodopovidona. a. Manipular as compressas de limpeza com pina, limpeza com movimentos para baixo no sentido antero-posterior. b. Descartar o chumao de algodo aps cada uso. c. Quando o paciente sensvel ao iodo, empregam-se o cloreto de benzalcnio ou outro agente de limpeza. 3. Introduzir a sonda bem-lubrificada por 5 a 7 cm no meato uretral, utilizando tcnica assptica estrita. a. Evitar contaminar a superfcie da sonda. b. Garantir que a sonda no muito grande ou fica muito apertada no meato uretral. 4. Permitir que alguma urina flua atravs da sonda, antes de coletar uma amostra. PACIENTE DO SEXO MASCULINO

1. Lubrificar bem a sonda com lubrificante ou anestsico tpico prescrito. 2. Lavar a glande do pnis ao redor do meato urinrio com uma soluo iodfora, usando a pina para fixar as compressas limpas. Manter a retrao do prepcio. Manter a esterilidade da mo dominante.

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3. Segurar a difise do pnis (com a mo no-dominante) e eleva-lo. Aplicar trao suave no pnis, enquanto a sonda introduzida. 4. Usar as luvas estreis, introduzir a sonda dentro da uretra; avanar a sonda por 15 a 25 cm, at que a urina flua. 5. Quando a resistncia sentida no esfncter externo, aumentar discretamente a trao do pnis e aplicar presso suave e contnua sobre a sonda. Pedir que o paciente faa fora (como se estivesse urinando), para ajudar a relaxar o esfncter. 6. Quando a urina comea a fluir, avanar o cateter por mais 2,5 cm. 7. Recolocar (ou reposicionar) o prepcio.

Fase de acompanhamento
1. Pinar a sonda e remove-la suavemente, quando a urina parar de fluir. 2. Secar a rea; tornar o paciente confortvel. 3. Enviar amostra para o laboratrio, quando indicado. 4. Registrar a hora, procedimento, quantidade e aspecto da urina.

CATETERISMO VESICAL DE DEMORA


MATERIAL

- Bandeja de cateterismo com coletor de urina de sistema fechado de drenagem urinria. - Soluo antibacteriana para limpeza. - Compressas de gaze. - Lubrificante. PROCEDIMENTO

1) Cateterizar o paciente usando uma sonda pr-conectada a um coletor de drenagem de sistema fechado.

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a) Avanar a sonda quase at sua bifurcao (para o paciente do sexo masculino). b) Insuflar o balo de acordo com as orientaes do fabricante. Certificar-se de que a sonda est drenada adequadamente, antes de insuflar o balo; em seguida, puxar discretamente a sonda. 2) Fixar a sonda de demora. a) Sexo feminino: prender a sonda e o equipo de drenagem na coxa. Sexo masculino: prender a sonda na coxa do paciente. b) Permitir alguma folga do equipo, para acomodar os movimentos do paciente. c) Manter o equipo sobre a perna do paciente. CUIDADOS COM A SONDA DE DEMORA

1) Limpar ao redor da rea onde o cateter penetra no meato uretral (juno meatocateter) com gua e sabo durante o banho dirio, para retirar os resduos. 2) Evitar o uso de talco e sprays na rea perineal. 3) Evitar a trao sobre o cateter durante a limpeza. OBTENDO URINA PARA CULTURA

1) Clampear o equipo de drenagem abaixo da porta de aspirao durante alguns minutos, para permitir que a urina seja coletada. 2) Limpar a porta de aspirao com iodopovidona ou lcool a 70%. 3) Introduzir uma agulha 21G estril (presa a uma seringa estril) na porta de aspirao do equipo da sonda. 4) Aspirar um pequeno volume de urina para cultura. 5) Remover a agulha da seringa e liberar cuidadosamente a urina dentro do frasco estril de coleta. 6) Soltar o clamp da sonda. 7) Enviar a amostra imediatamente ao laboratrio. PARA IRRIGAR A SONDA

Nota: Isto no realizado, a menos que a obstruo seja prevista (sangramento aps cirurgia da bexiga/prstata).

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1) Lavar as mos. Calar as luvas. 2) Usando tcnica assptica, derramar a soluo irrigante estril em um recipiente estril. 3) Limpar ao redor da conexo sonda/dreno com gaze estril embebida em soluo de iodopovidona. 4) Desconectar a sonda do equipo de drenagem. Cobrir o equipo com uma tampa estril. 5) Colocar uma cuba de drenagem estril sob a sonda. 6) Conectar uma seringa de grande volume na sonda e irrigar a sonda, usando a quantidade prescrita de irrigante estril. 7) Remover a seringa e colocar a extremidade da sonda sobre a cuba de drenagem, permitindo que o retorno do lquido drene para dentro da cuba. 8) Repetir o procedimento de irrigao, at que o lquido esteja claro ou de acordo com as orientaes do mdico. 9) Desinfetar a extremidade distal do cateter e a extremidade do equipo de drenagem; reconectar a sonda e o equipo. Retirar as luvas. Lavar as mos. 10) Documentar o tipo e a quantidade de soluo irrigante, colorao e carter do lquido de retorno, presena de sedimento/cogulos sangneos, bem como a reao do paciente. TROCANDO A SONDA Trocar a sonda de acordo com as necessidades do paciente. MANTENDO UM SISTEMA FECHADO DE DRENAGEM

1) Lavras as mos imediatamente antes e depois de manusear qualquer parte do sistema. Usar luvas limpas e descartveis, quando manusear o sistema de drenagem. 2) Manter o fluxo urinrio desobstrudo. a) Manter a bolsa de drenagem em uma posio pendente abaixo da bexiga. b) No permitir que a urina seja coletada no equipo, porque deve ser mantido um fluxo de urina, para evitar a infeco.

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3) Para esvaziar a bolsa de drenagem. a) Lavar as mos; calce as luvas. b) Desinfetar a torneira. Esvazie a bolsa em um recipiente coletor separado para cada paciente. Desinfetar novamente a torneira. c) Evitar deixar a bolsa de drenagem tocar no solo. d) Trocar a bolsa de drenagem, quando ocorre a contaminao, quando o fluxo de urina se torna obstrudo, ou quando as junes de conexo comeam a extravasar. EVITANDO A CONTAMINAO CRUZADA

1) Lavras as mos antes e depois de manusear a sonda/sistema de drenagem e entre os pacientes. 2) Designar apenas um paciente com sistema de drenagem por quarto. Quando isto no for possvel, separar o paciente infectado com uma sonda de demora de um paciente no-infectado. 3) Verificar os pacientes em risco. AO DE ENFERMAGEM

FASES DE REALIZAO 1. O mdico e o enfermeiro devem usar luvas. 2. Enquanto o procedimento est sendo realizado, observar a condio do paciente e qualquer sinal de sofrimento. Confortar a criana atravs da conversa e do sorriso. 3. Para evitar a mico durante o procedimento, comprimir a uretra da criana: a) meninos: presso sobre o pnis; b) meninas: presso digital para cima sobre a uretra pelo reto. 4. Quando a urina foi obtida ou o procedimento interrompido e a agulha foi removida, aplicar presso sobre o local da puno com uma compressa de gaze 4x4 e a mo enluvada.

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5. Aplicar um Band-Aid, quando necessrio. Recolocar a fralda. Segurar e confortar a criana durante alguns minutos.

FASES DE ACOMPANHAMENTO

1) Verificar periodicamente a criana durante uma hora aps o procedimento, para avaliar se houve sangramento ou transudao. 2) Anotar o horrio da primeira mico depois do procedimento. Observar a colorao da urina (pode ser rsea). A urina sanguinolenta deve ser comunicada ao mdico. 3) Descrever com exatido e colocar em uma tabela o procedimento, incluindo: a) Horrio do procedimento; b) Se foi obtida ou no a amostra; c) Como o paciente tolerou o procedimento; d) Descrio e quantidade da urina obtida; e) Condio do paciente e atividade depois do paciente.

4.51-Coletando Amostras de Fezes


Realizado pela equipe de enfermagem

MATERIAL

- Fralda - Revestimento de celofane ou plstico (usado quando as fezes esto amolecidas ou aquosas) - Abaixador de lngua - Recipiente da amostra - Luvas

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Nota: A coleta de amostra de fezes de criana com mais idade que j possui treinamento nos hbitos intestinais idntica coleta em adulto.

PROCEDIMENTO

FASE PREPARATRIA 1. Quando h necessidade de amostra de paciente cujas fezes esto amolecidas ou aquosas o suficiente para ser absorvidas na fralda, revestir a fralda com um pedao de celofane ou plstico. Colocar este revestimento entre a fralda e a pele. Em seguida, colocar a fralda na criana e posicionar de modo que a cabea fique ligeiramente elevada. Quando as fezes so macias ou formadas, colocar s a fralda.

FASE DE REALIZAO 1. Usar luvas. 2. Verificar a criana com freqncia, para ver se ocorreu a evacuao. 3. Retirar a fralda suja da criana. Limpar a rea perineal, colocar uma fralda limpa e deixar a criana confortvel. 4. Remover pequena quantidade de fezes das fraldas com o abaixador de lngua e colocar no recipiente da amostra. 5. Enviar de imediato a amostra rotulada ao laboratrio.

FASE DE ACOMPANHAMENTO 1. Descrever e registrar com exatido o seguinte: a) Horrio em que a amostra foi coletada; b) Colorao, quantidade e consistncia das fezes (anotar qualquer odor ftido); c) Tipo de amostra coletada; d) Natureza do exame para o qual a amostra foi coletada; e) Condio da pele.

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COLETA DE SECREO
MATERIAL

- Frasco tipo swab identificado; - Saco plstico.

SECREO DE FERIDA CIRRGICA - Coleta dois frascos estreis da parte mais profunda da ferida, coloca o frasco no saco e eviar ao laboratrio o material mido (o mais rpido possvel).

SECREO DO TEGUMENTO - Coletar dois frascos estreis da parte mais profunda, colocar o frasco no saco plstico e enviar ao laboratrio o material mido (o mais rapidamente possvel). SECREO DE OLHO - Coletar dois frascos estreis esfregando a conjuntiva da parte interna da plpebra inferior, colocar o frasco no saco plstico e enviar ao laboratrio o material mido ( o mais rapidamente possvel).

SECREO VAGINAL

Coletar dois frascos estreis na parte interna, colocar no saco plstico e enviar ao laboratrio o material mido ( o mais rapidamente possvel).

COLETA ESCARRO
MATERIAL

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- Recipiente padronizado; - Saco plstico; - Luvas; PROCEDIMENTO 1) Lavar as mos; 2) Preparar o recipiente e identific-lo; 3) Explicar o procedimento e sua finalidade ao paciente; 4) Calar luvas; 5) Colher amostra em jejum, depois do paciente ter enxaguado a boca com gua simples, para retirar resto alimentar ; 6) Orientar o paciente a esfora-se profundamente para tossir; 7) Colocar o recipiente no saco plstico; 8) Retirar as luvas; 9) Lavras as mos; 10) Anotar; 11) Encaminhar imediatamente ao laboratrio

OBSERVAES: - Orientar o paciente na vspera sobre o exame a ser feito; - Caso tenha duas ou mais amostras pedidas, colher somente uma por dia; - O escarro para cultura dever ser encaminhado imediatamente ao laboratrio. Escarro com resto alimentar altra o resultado do exame; - Obteno postural do escarro deve ser utilizada quando no conseguir que o paciente expectore.

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4.52-Alimentao por Gavagem


Realizado pela equipe de enfermagem FINALIDADE DA TCNICA

A alimentao por gavagem um meio de fornecer o alimento por meio de sonda introduzida atravs das narinas ou boca, alm da faringe, descendo pelo esfago e at dentro do estmago, um pouco alm do esfncter da crdia. Essa alimentao pode ser contnua ou intermitente. Ela pode proporcionar um mtodo de alimentao ou de administrao de medicamentos que no exige esforo da criana, quando ela incapaz de sugar ou deglutir adequadamente. A referida alimentao proporciona uma via que permite a ingesta adequada de calorias ou lquido, podendo fornecer as calorias suplementares ou adicionais. Pode a alimentao por gavagem evitar a fadiga ou a cianose que podem ocorrer, quando da alimentao por mamadeira. A alimentao por gavagem pode fornecer o suplemento para uma criana que se alimenta mal com mamadeira. Pode, ainda, a alimentao por gavagem propiciar um mtodo seguro de alimentao em paciente flcido, paciente inquieto, paciente que apresenta distrbio respiratrio (freqncia respiratria maior que 60/min) ou paciente intubado, paciente delibitado ou com anomalias do trato digestivo. MATERIAL - Sonda de borracha ou plstico estril, com extremidade arredondada, tamanho 5-12G (sonda de alimentao de French Argyle) - Reservatrio limpo e calibrado para o lquido de alimentao - Seringa - Estetoscpio - gua para lubrificao - Esparadrapo hipoalergnico - Alimento lquido na temperatura ambiente - Chupeta

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AO DE ENFERMAGEM

FASE PREPARATRIA 1. Posicionar a criana em decbito lateral ou dorsal, com uma fralda enrolada sob os ombros. Conteno corporal total pode ser necessria, para manter esta posio. 2. Medir a sonda de alimentao e marcar com esparadrapo; medir a distncia entre a ponta do nariz e a orelha at o processo xifide do esterno. 3. Ter um aspirador disponvel.

FASE DE REALIZAO 1. Lubrificar a sonda com gua estril ou soro fisiolgico. 2. Estabilizar a cabea do paciente com uma das mos; usar a outra, para introduzir a sonda. a) Insero atravs das narinas: deslizar a sonda para dentro da narina e direcionar ao occipcio em plano horizontal ao longo do assoalho da cavidade nasal. No direcionar a sonda para cima. Observar para o sofrimento respiratrio. b) Insero atravs da boca: passar a sonda atravs da boca no sentido da parte posterior da faringe. Abaixar a poro anterior da lngua com o dedo indicador, inserir a sonda ao longo do dedo indicador e reclinar a cabea um pouco para diante. 3. Quando o paciente deglute, a passagem da sonda pode ser sincronizada com a deglutio. No empurrar contra a resistncia. Tentar girar suavemente a sonda, se encontrar resistncia. 4. Quando no h deglutio, introduzir a sonda de forma suave e rpida. 5. No recm-nascido em especial, observar para a estimulao vagal. 6. Quando a sonda foi inserida at o comprimento pr-medido, fixa-la com esparadrapo na face do paciente. 7. Testar, para certificar-se de que a posio da sonda est correta.

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a) Injetar 0,5 a 5 ml de ar na sonda. Ao mesmo tempo, auscultar o tpico som de gargarejo gstrico com um estetoscpio colocado sobre a regio epigstrica. b) Aspirar o ar injetado no estmago. c) Aspirar pequena quantidade do contedo gstrico e testar a acidez atravs de fita de pH. d) Observar e palpar suavemente o abdmen para a extremidade da sonda. Evitar inserir a sonda dentro da traquia da criana. (A anatomia de um beb torna relativamente difcil adentrar na traquia, porque o esfago se localiza atrs da traquia). 8. A posio de alimentao deve ser em decbito lateral direito com a cabea e o trax ligeiramente elevados. Encaixar o reservatrio sonda e encher com o alimento lquido. Incentivar a criana a sugar a chupeta durante a alimentao. Colocar a criana no colo, quando possvel. 9. Aspirar a sonda, antes de iniciar a alimentao. a) Quando mais da metade da alimentao anterior for aspirada, suspender a alimentao. b) Quando pequenos resduos da frmula so aspirados, devolve-los ao estmago e diminuir tal quantidade da quantidade total da frmula a ser administrada.

4.53-Alimentao Nasojejunal/Alimentao Nasoduodenal


Realizado por enfermeiros FINALIDADE DA TCNICA

- As alimentaes nasojejunal (N-J) ou nasoduodenal (N-D) so meios de fornecer alimentao enteral total atravs de sonda inserida pelas narinas,

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faringe, esfago, e ultrapassando o piloro do estmago para dentro do duodeno ou jejuno. - As alimentaes duodenal ou jejunal diminuem o risco de aspirao, porque o alimento ultrapassa o piloro; podem minimizar a regurgitao e a distenso gstrica. - As alimentaes N-J e N-D proporcionam uma via que permite a ingesta calrica ou hdrica adequada (alimentao enteral total) por meio de gotejamento intermitente ou contnuo. - As alimentaes N-D ou N-J tambm podem propiciar uma via para a administrao de medicamentos orais. - As alimentaes N-D ou N-J podem fornecer um mtodo de alimentao que no exige esforo do paciente, quando a criana ou beb so incapazes de tolerar os mtodos alternativos de alimentao (baixo peso de nascimento, esforo respiratrio persistente no paciente entubado).

4.54-Nebulizao Ou Aerossol
Realizado pela equipe de enfermagem FINALIDADE DA TCNICA

- Tipo de aerossis: - Com ao broncodilatora: so medicamento que aumenta com o calibre das vias respiratrias, diminuindo o broncoespasmo. - Podem ser administrado em nebulizador ou atravs de um dispositivo de forma cnica, o eolo, diretamente no tubo endotraqueal ou na cnula de traqueostomia do paciente. - A cada duas ou quatro horas, o enfermeiro administra o medicamento mediante insuflaes de ambu. - Mucolticos: so medicamentos que liquefazem as secrees, tornando mais fcil expectorao. - Com ao antibitica: quando existe uma infeco no trato respiratrio.

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MATERIAL

- Dispositivo nebulizador. - Aerossol prescrito. - Seringa e agulha para preparo do medicamento. - Soro fisiolgico, se for necessrio dissolver o medicamento.

PROCEDIMENTOS

1) Lavar as mos 2) Verificar se o aerossol se encontra em perfeitas condies: no est turvo e no prazo de validade. 3) Se o paciente esta consciente, deve ser corretamente informado, sendo a tcnica realizada sob a vigilncia do enfermeiro. 4) O aerossol introduzido no dispositivo nebulizador. 5) Se o paciente est conectado a ventilao mecnica, programa se o seu funcionamento no ventilador. 6) Se estiver respirando espontaneamente conecta-se um dispositivo especial ao ventilador ou mascara provida de arns, para que a ao teraputica do aerossol seja eficaz. 7) O nebulizador deve ser projetado diretamente para o ponto de entrada. (Boca, Traquia). 8) Se o paciente est consciente e colaborativo, pede se lhe que faa uma ligeira pausa inspiratria enquanto inala o aerossol. 9) Os aerossis so programado em tempo e freqncia dependendo da situao clinica do paciente. 10) Uma vez finalizada a sesso de aerossis, deve se desligar o comando correspondente do aparelho.

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OBSERVAES:

freqente que cada sesso de aerossis se complemente com fisioterapia respiratria, manobra que ajudara a expulso das secrees retidas.

Proceder limpeza do nebulizador e secagem correta do mesmo, com a finalidade de retirar partculas de sesses anteriores, que so reservatrio de agentes infeccioso.

4.55-Coleta de sangue para Hemocultura


Realizado por bioqumicos e enfermeiros FINALIDADE TCNICA.

- Detectar e identificar a presena de microrganismo na corrente sangnea. MATERIAL.

Bandeja auxiliar contendo: - mscara - par de luvas estril. - duas agulhas 25 x 8. - uma seringa descartvel. - garrote - soluo antissptica. - frasco de hemocultura temperatura ambiental. - gaze seca estril. - sabo especial. - lcool 70%. PROCEDIMENTO

1- Colocar a mscara.

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2- Lavar as mos com sabo especial. (PVPI degermante) 3- Explicar o procedimento e finalidade ao paciente. 4- Reunir o material 5- Abrir o pacote de material de curativo. 6- Colocar dentro do campo estril: seringa, agulhas, gaze seca estril e antissptico na gaze. 7- Fazer antissepsia da boca do frasco de hemocultura com lcool a 70%. 8- Garrotear o membro e localizar a veia a ser puncionada. 9- Soltar garrote. 10-Fazer a anti-sepsia da pele com auxlio do material de curativo e soluo antissptica. 11- Retirar o excesso da soluo antissptica com gaze estril seca. 12- Garrotear o membro novamente. 13- Calar as luvas 14- Palpar a veia e puncion-la. 15- Aspirar o volume de sangue necessrio (cera de 5ml). 16- Soltar a garrote do membro. 17- Trocar a agulha da seringa. 18- Colocar o sangue no frasco de hemocultura lentamente. 19- Misturar delicadamente o sangue ao meio de cultura. 20- Colocar o frasco em saco plstico. 21- Retirar as luvas. 22- Lavar as mos. 23- Recompor a unidade e recolher o material. 24- Deixar o paciente em ordem. 25- Anotar no pronturio o procedimento feito. 26- Levar imediatamente o frasco ao laboratrio. PONTOS IMPORTANTES.

1- Prevenir contaminao da rea a ser puncionada. 2- Prevenir infeco 3- Assegurar a tranqilidade do paciente.

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4- Economizar tempo e poupar o funcionrio 5- Observar tcnica assptica. 6- Racionalizar a tarefa, evitando aumento de outra pessoa. 7- Prevenir infeco. 8- Para engurgitar as veias e facilitar a sua visualizao. 9- Para no deixar o paciente longo tempo garroteando. 10- Prevenir infeco. 11- Evitar alterao do exame devido ao excesso da soluo antissptica. 12- Localizar a veia novamente para puncion-la definitivamente. 13- Prevenir contaminao da regio a ser puncionada. 14- Utilizar tcnica correta. 15- A quantidade certa importante, pois se for colocado mais do que 5ml ficar difcil a leitura da hemocultura, pois haver mais sangue do GAR. Portanto, colocar 1 a 5ml em frasco de 5 a 10ml. 16- Aliviar a tenso do membro. 17- Evitar contaminao. 18- Evitar hemlise. 19-O frasco de hemocultura deve estar em temperatura ambiente; no utilizar frasco gelado. 20- Garantir a salubridade do funcionrio. 21- Facilitar o procedimento. 22- Prevenir infeco. 23- Manter o ambiente em ordem, colaborando com a equipe. 24- Proporcionar conforto ao paciente. 25- Horrio da coleta e temperatura do paciente. 26- Nunca deixar o material colhido na geladeira.

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OBSERVAO:

1- Retirar o frasco da geladeira no mnimo uma hora antes as coleta do sangue. 2- Puncionar, preferencialmente, a veia ceflica ou baslica na poro medial do brao. 3- As hemoculturas devero ser colhidas de preferncia no incio da ascenso da temperatura corporal e jamais no pico mximo, portanto at em 38,5 C. 4- Colher hemocultura de paciente sem febre s justifica os casos de quadro clnico grave (septicemia, endocardite). 5- Rodiziar o local da puno. 6- Identificar o frasco de hemocultura anotando: primeira, segunda e terceira amostra. 7- Coletar no mximo trs amostras em 24 horas, com intervalos mnimos de uma hora entre as duas primeiras amostras. 8-Coletar o sangue de preferncia antes da administrao de antibioticoterapia.

4.56-Valores Laboratoriais Normais


Testes Sanguneos Tempo parcial ativado de tromboplastina

25 a 36 segundos Tempo de sangramento:

Tabela: 2 a 8 minutos. Ivy: 1 a 7 minutos. Duke: 1 a 3 minutos. Velocidade de hemossedimentao.

Homens: 0 a 10mm/hora Mulheres: 0 a 20mm/hora Produtos de desintegrao da fibrina

Prova de excluso: > 10mcg/ml Ensaio quantitativo: > 3mcg/ml

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Fibrinognio, plasma

195 a 365 mg/dl Hematcrito

Homens: 42% a 54% Mulheres: 38% a 46% Hemoglobina, total Homens: 14 a 18g/dl Mulheres: 38% a 46% Contagem de plaquetas 130.000 a 370.000/mm3 Tempo de protrombina Homens: 9,6 a 11,8 segundos Mulheres: 9,5 a 11,3 segundos Contagem de eritrcitos Homens: 4,5 a 6,2 milhoes/ l sangue venoso Mulheres: 4,2 a 5,4 milhos/ l sangue venoso ndice de eritrcitos MCV: 84 a 99
3

/ eritrcito

MCH: 26 A 32 pg/ eritrcito MCHC: 30% A 36% Contagem de reticulcitos 0,5% a 2% da contagem total de eritrcitos Contagem de leuccitos 4.100 a 10.900/ l Tempo de coagulao, sangue total 5 a 15 minutos Diferencial de leuccitos, sangue Neutrofilos: 47, 5% a 76, 8% Linfcitos: 16,2 % a 43% Moncitos: 0,6% a 9,6% Eosinfilo: 0,3% a 7% Basfilos: 0,3% a 2% Amilase, soro

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60 a 180 unidades Somogyi/dl Bilirrubina, soro Adulto: direto, <0,5 mg/dl; Indireto, < ou igual 1,1 mg/dl Uria, nitrognio, sangue 8 a 20 mg/dl Clcio, soro 4,5 a 5,5 mEq/ litro Absoro atmica:

8,9 a 10,1 mg/dl Dixido de carbono total, sangue 22 a 34 mEq/litro Cloreto, soro 100 a 108 mEq/litro Colesterol, total, soro 120 a 330mg/dl Creatina fosfoquinase Total: Homens, 23 a 99 unidades/litro; Mulheres, 15 a 57 unidades/litro CPK-BB: Nenhum CPK-MB: 0 A 7UI/Litro Creatina, soro Homens: 0,2 a 0,6 mg/dl Mulheres: 0,6 a 0,9mg/dl Glicose, jejum, plasma 70 a 100mg/dl Desidrogenase Hidroxiburica Soro HDB: 114 A 290 unidade/ml LDH/HDB Mdia:1,1 a 1,6:1 Ferro, soro Homens: 70 a 150 mcg/dl Mulheres: 80 a 150 mcg/dl cido ltico, sangue

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0,93 a 1,65 mEq/ litro

Desidrogenase ltica Total: 48 a 115 UI/ litro LDH1: 18,1%a 29% LDH2: 29,4% A 37,5% LDH3: 18,8% A 26% LDH4: 9,2% A 16,5% LDH5: 5,3% A 13,4%

Magnsio, soro 1,5 a 2,5 mEq/litro Absoro atmica: 1,7 a 2,1 mg/dl

Fosfatos, soro 1,8 a 2,6 mEq/ litro

Potssio, soro 3,8 a 5,5 mEq/litro

Protena, total, soro 6,6 a 7,9g/dl

Transaminase Glutmicooxaloactica (TGO), soro 8 a 20 unidades/ litro

Sdio, soro 135 a 145 mEq/litro

cido rico, soro Homens: 4,3 a 8 mg/dl Mulheres: 2,3 a 6 mg/dl

OBSERVAO: Os valores variam entre os laboratrios. Certifique-se de estar familiarizado com os laboratrios disponveis.

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4.57-Coleta De Urina
Realizado pela equipe de enfermagem FINALIDADE DA TCNICA

Coleta de urina para Urocultura: coletado uma amostra de urina estril para pesquisa de micoorganismos. MATERIAL

Pina de Kocher ou similar (Em caso de sondagem vesical). Soluo Anti-sptica. Comadre. Sabo. Gaze esterilizada. Luvas de procedimento. Luvas estreis (utilizada em paciente com sonda vesical) Cuba rim esterilizada Etiquetas de identificao. Agulha IM e seringa de 20cc. Frasco estril.

PROCEDIMENTOS

1) Informar o paciente todos os procedimentos, se for possvel. 2) Lavar as mos. 3) Colocar luvas de procedimento. 4) Com o paciente em decbito dorsal colocar as extremidades inferiores fletidas e abertas. 5) Lavar os genitais com gua e sabo (conforme protocolo correspondente). 6) Despreza-se o primeiro jato de urina, recolhendo o jato mdio diretamente na cuba rim esterilizada.

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7) Passar parte da urina coletada para o frasco estril (pelo menos 20 ml) sem contaminar e enviar ao laboratrio. 8) Recolher os materiais. 9) Lavar as mos. 10) Registrar na folha de anotaes de enfermagem o procedimento realizado SE O PACIENTE EST COM SONDA VESICAL:

Manter a sonda fechada cerca de meia hora, com uma pina de Kocher ou similar.

Colocar luvas de procedimento. Desinfetar o ltex da sonda com soluo anti-sptica. Colocar luvas esterilizadas e puncionar a regio de conexo com sonda com agulha e seringa de 20 ml.

Extrair cerca de 10 ml de urina com a seringa. Retirar a pina de clampagem. Colocar a urina extrada dentro do frasco esterilizado e identifica-lo. Enviar a amostra ao laboratrio. Lavar as mos. Recolher o material. Registrar na folha de anotaes de enfermagem.

OBSERVAO:

- Encaminhar a amostra no prazo estabelecido pelo laboratrio ou na sua impossibilidade conservar as amostras segundo a norma estabelecida. - Em pacientes com sonda, evitar desconexes desnecessrias, utilizar material esterilizado e evitar manipulaes desnecessrias, em geral.

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4.58-Valores Laboratoriais Normais:


Qumica de urina Amilase, urina

10 a 80 unidades/ hora de amilase Bilirrubina, urina

Negativo Clcio, urina

Homens: <275 mg/24 horas Mulheres: <250mg/24 horas Catecolaminas, urina

Amostra de 24 horas: 0 a 135 mcg Amostra aleatria: 0 a 18 mcg/dl Creatinina, urina

Homens: 1 a 1,9g/24horas Mulheres: 0,8 a 1,7 g/24horas Glicose, urina

Negativo 17-hidroxicorticoesterides, urina

Homens: 4,5 a 12 mg/24horas Mulheres:2,5 a 10 mg/24horas Esterides 17-cetognicos, urina

Homens: 4 a 14 mg/24horas Mulheres: 2 a 12mg/24 horas Cetonas, urina

Negativo 17-cetoesterides, urina

Homens: 4,5 a 12 mg/24horas Mulheres: 4 a 17 mg/24horas Protenas, urina

<150mg/24horas Eritrcitos, urina

0 a 3 por campo de grande amplitude

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Sdio, urina 30 a 280 mEq/24horas

Cloreto de sdio, urina 5 a 20g/24horas

Uria, urina

Depurao mxima: 64 a 99ml/minuto. Anlise de urina, rotina. Cor: Palha Odor: Levemente aromtico. Aparncia: Clara Gravidade especifica: 1,025 a 1,030 pH: 4,5 a 8,0 Aucares: Ausente Clula epiteliais: Ausentes Cilindros: Ausentes, exceto cilindros hialinos ocasionais Cristais: Presentes Clulas fngicas: Ausentes Concentrao de urina Gravidade especifica: 1,025 a 1,032 Osmolalidade: <100mOsm/kg: 80% da gua excretada em 4 horas cido vanililmandlico, urina 0,7 a 6,8mg/24horas Contagem de leuccitos 0 a 4 por campo de grande amplitude

OBSERVAO:

Os valores variam entre os laboratrios. Certifique-se de estar familiarizado com os laboratrios disponveis

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4.59-Sonda Nasogstrica
Realizado por enfermeiros

FINALIDADE DA TCNICA

A introduo de sonda nasogstrica (SNG) refere-se insero de sonda atravs da nasofaringe dentro do estmago. A sondagem nasogstrica realizada para remover lquidos e gases do estmago; evitar ou aliviar a nusea e vmito aps cirurgia ou eventos traumticos; determinar a quantidade de presso e atividade motora no trato gastrintestinal (exames diagnsticos); tratar a obstruo mecnica; administrar medicamentos e alimentos (gavagem) diretamente dentro do trato GI; obter amostras do contedo gstrico para exames laboratoriais, quando se suspeita de obstruo pilrica ou intestinal. MATERIAL

- Sonda nasogstrica - Lubrificante hidrossolvel - Aspirador, quando prescrito - Clamp para a sonda - Toalha, leno de papel e cuba rim - Copo de gua e canudo - Tintura de benjoim - Esparadrapo hipoalergnico - Curativo transparente biooclusivo - Seringa de 20 ml - Estetoscpio - Abaixador de lngua - Lanterna - Luvas descartveis

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- Soro fisiolgico PROCEDIMENTOS

1) Explicar o procedimento ao paciente e dizer como a respirao pela boca e engolir podem ajudar na passagem da sonda. 2) Colocar o paciente em posio sentada ou de Fowier alta; pr a toalha sobre o trax, 3) Remover as dentaduras; colocar a cuba-rim e os lenos de papal no alcance do paciente. 4) Fazer com que o paciente assoe o nariz, para limpar as narinas. 5) Inspecionar as narinas com uma lanterna, observando para qualquer obstruo. Ocluir cada narina e pedir que o paciente respire, o que ajuda a determinar qual narina est mais permevel. 6) Lavar tuas mos, calar as luvas descartveis. 7) Medir a distncia entre o nariz, o lbulo da orelha e o apndice xifide do paciente, e marcar corretamente na sonda. a) A distncia do nariz ao lbulo da orelha a primeira marca na sonda. Esta medio representa a distncia at a nasofaringe. b) Quando a sonda alcana o processo xifide (extremidade do esterno), feita uma segunda marca. Esta medio constitui o comprimento necessrio para alcanar o estmago.

FASE DE REALIZAO
1) Enrolar os primeiros 7 a 10cm da sonda se redor dos seus dedos. 2) Lubrificar a poro enrolada da sonda com o lubrificante hidrossolvel. 3) Inclinar a cabea do paciente para trs, antes de introduzir a sonda na narina, e enfiar suavemente a sonda dentro da nasofaringe posterior, direcionando para baixo e para trs no sentido da orelha. 4) Fazer com que o paciente incline a cabea para diante.

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5) Rodar suavemante a sonda em 180, para redirecionar a curvatura. 6) Continuar a avanar a sonda gentilmente a cada vez oue O paciente engole. 7) Quando surge obstruo para impedir a passagem da sonda, no empregar fora. 8) Quando existirem sinais de angstia, como dispnia, tosse cianose, remover imediatamente a sonda. 9) Continuar a avanar a sonda, quando o paciente dsglute, at que a marca alcance a narina do paciante. 10) Para verificar ao a sonda est no esinmago; a) Pedir que o paciente fale; b) Prender a seringa na extremidade da SNG. Colocar o estetoscpio sobre o quadrante superior esquerdo do abdome e injetar l0 a 20 ml de ar, enquanto esculta o abdome. c) Aspirar a contedo do estmago com urna seringa de 50 ml. d) Radiografia pode ser realizada, para confirmar a posio da sonda. 11) Depois que a sonda introduzida e a colocao correta confirmada, prender a sonda aspirao ou clampear a sonda. 12) Aplicar tintura de benjoin na rea onde o esparadrapo colocado. 13) Fixar a sonda: a) Esparadrapo antialrgico; dividi-lo em seu comprimento apenas at a metade, prender a extremidade ntegra do ou

esparadrapo no nariz e cruzar as extremidade as separadas ao redor da sonda. b) Colocar um curativo biooclusivo transparente na sada da narina. 14) Fixar a sonde na roupa do paciante. Usar uma faixa de borracha, para fazer um n corredio, de modo a fixar a sonde na roupa do parciente. 15) Clampear a sonda, at que a finalidade da insero da sonda acontea; 16) Garantir ao paciente que o desconforto mximo que ele pode sentir ir diminuir, logo que se acostume com a sonda.

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17) Registrar a hora, tipo e tamanho da sonda inserida. Documentar as verificaes da posio depois de cada avaliao, juntamente com a colorao, quantidade e consistncia da drenagem.

4.60-Sonda Nasoentrica
Realizado por enfermeiros

FINALIDADE DA TCNICA A sonda nasoentrica, ou sonda longa, introduzida atravs do nariz e passada pelo esfago e estmago at o trato intestinal. As sondas nasoentricas podem ser usadas tanto para alimentao quanto para aspirao e descompresso. A suco necessria pelas seguintes razes: 1) Evacuar lquidos e flatos, de forma a evitar vmito e reduzir a tenso ao longo da linha de inciso; 2) Reduzir edema, que pode causar obstruo; 3) Aumentar o fluxo sangneo para a linha de sutura, desta forma fornecendo nutrio ao local cirrgico.

MATERIAL 1) Sonda nasoentrica (Doobhoff) 2) Luvas; 3) Fio guia; 4) Gazes, 5) Seringa 20 ml; 6) Esparadrapo; 7) Xilocana;

8) Vaselina lquida

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PROCEDIMENTOS

1) Lavar as mos; 2) Reunir o material prximo ao leito; 3) Explicar o procedimento ao paciente; 4) Colocar o paciente em decbito elevado; 5) Calar luvas; 6) Medir a distncia do lbulo da orelha at a ponta do nariz e deste at o apndice xifide. Acrescentar de 15 a 25 cm e marcar; 7) Injetar a vaselina no interior da sonda; 8) Introduzir o fio guia no interior da sonda; 9) Lubrificar a ponta com xilocana; 10) Introduzir a sonda atravs da narina at a orofaringe e solicitar ao paciente que mantenha o pescoo em flexo; 11) Solicitar ao paciente que inspire profundamente e degluta vrias vezes; 12) Introduzir a sonda at a delimitao; 13) Retirar o fio guia; 14) Executar testes e fechar a sonda; 15) Retirar luvas; 16) Fixar a sonda; 17) Deixar o paciente confortvel; 18) Lavar as mos; 19) Anotar

4.61- Traqueostomia
Realizado por mdicos FINALIDADE DA TCNICA

Traqueostomia um procedimento cirrgico ao nvel do pescoo que estabelece um orifcio artificial na traquia, abaixo da laringe, indicado em emergncias e nas

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intubaes prolongadas. O objetivo no prejudicar as cordas vocais do paciente ao passar o tubo de ar. Frequentemente realizado em pacientes necessitando de ventilao mecanica prolongada. A tcnica, nestes pacientes, apresenta diversas vantagens quando comparada com o tubo orotraqueal, incluindo maior conforto do paciente, mais facilidade de remoo de secrees da rvore traqueobrnquica e manuteno segura da via area MATERIAL

Cnula de traqueostomia (tamanhos de 6,0 a 9,O mm para a maioria dos adultos); - Instrumentos sestreis: pina hemosttica, bisturi e lmina, frceps, material de sutura, tesouras; - Avental, luvas e campos cirrgicos estreis; - Gorro e viseira; - Soluo anti-sptica; - Compressas de gaze; - Bandeja de tricotomia ; - Sedao; - Anestsico local e sringa ; - Bolsa de reanmao e mscara com fonte de oxignio; - Aspirador e sondas de asprao; - Seringa para a insuflao do balonete; - Suporte respiratrio disponivel para ps-traqueostomia (ventilao mecnica, mscara de oxignio traqueal).

FASE DE REALIZAO
1 - Explicar o procedimento ao paciente; 2 - Obter o consentimento formal para o procedimento cirrgico; 3 - Fazer a tricotomia da regio cervical; 4 - Reunir o material.;

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5 - Posicionar o paciente (decbito dorsal com a cabea estendida, com um apoio sob os ombros); 6 - Administrar o medicamento, quando prescrito; 7 - Posicionar o foco luminoso.; 8 - Auxiliar na preparao anti-sptica; 9 - Ajudar a vestir o avental e as luvas; 10 - Auxiliar na colocao dos campos cirrgicos estreis; 11 - Colocar viseira.; 12 -Durante o procedimento, monitorar os sinais vitais do paciente, aspirar quando necessrio, fornecer o medicamento conforme e prescrio e estar preparado para administrar os cuidados de emergncia.; 13 - lmediatamante aps a introduo da cnula, insuflar o balonete. 14 - Fixar a cnula de traqueostomia com fitas ou outro disposiltivo da fixao, e aplicar o curativo; 15 - Verificar a presso do balonete da cnula de traqueostomia.

FASE DE ACOMPANHAMENTO
1 - Avaliar os sinais vitais e o estado respiratrio; anotar o tamanho dacnula empregada, mdico que realizou o procedimento, tipo, dose e via dos medicamentas; administrados; 2 - Realizar a radiografia do trax; 3 - Avaliar e registrar a condio do estoma; a) Sangrameanto, b) Edema, c) Ar subcutnea

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4.62-Extubao
Realizado por mdicos, enfermeiros e fisioterapeutas MATERIAL

- Aspirador da tonslta (instrumento de aspirao cirrgica); - Seringa de 10 ml; - Bolsa de reanimao (AMBU) e mscara com fluxo de oxignio; - Mscara facial conectada ao tubo corrugado de grosso calibre, umidificador e fonte de oxignio.

FASE PREPARATRIA
1. Monitorar a freqncia cardiaca, expanso pulmonar e sons respiratrios entes da extubao. Registrar V, CV e FM. 2. Avaliar o paciente pera outros sinais de fora muscular adequada: a) Instruir a paciente a apertar com fora os dedos indicador e mdio da mo do enfermeiro. b) Pedir ao paciente que levante a cabea do travesseiro a mantenha-a deste modo por dois ou trs segundos.

FASE DE REALIZAO
1 - Obter as prescries para e extubaoo e a terapia com oxignio psextubao. 2 - Explicar o procadiimentc ao paciente. 3 - Preparar o equipamento necessrio. 4 - Colocar o paciente sentado ou na posio de semi-Fowler. 5 - Colocar a viseira. 6 - Aspirar a cnula endotraquial.

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7 - Aspirar a via area orofarngea acima do balonete endotraqueal da forma mais completa possivel. 8 - Calar as luvas. 9 - Extubar o paciente: a) Pedir ao paciente que faa a respirao mais profunda possvel (quando o paciente no estiver seguindo os comandos, fornecer uma respirao profunda com a bolsa de reanimao). b) Na inspirao maxima, desinsuflar o balonete por completo a puxar a cnula para fora na direo da curva (para fora e para baixo). 10 - Quando o cnula estiver plenamente removida, pedir ao paciente que tussa ou expire vigorosamante, para remover as secrees. A seguir, aspirar a parte posterior da via area do paciente com o aspirador. 11 - Avaliar imediatamente qualquer sinal-da obstruo das vias areas, ou dificuldade respiratria. Quando o paciente desenvolver qualquer um dos referidos problemas, tentar ventil-lo com a bolsa da reanimao e mscara, e preparar para a reintubao. 12 - Pode ser prescrita a oxignoterapia.

FASE DE ACOMPANHAMENTO

1 - Observar o aspecto da voz a os sinais de sangue na secreo. 2 - Fornecer o oxignio suplementar usando a mscara facial

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4.63- Intubao Endotraqueal


Realizado por mdicos FINALIDADE DA TECNICA Consiste em substituir, durante certo tempo, as vias respiratorias superiores do paciente, por um tubo flexvel provido de um balo proximo a sua extremidade, que se insufla a partir do exterior, at ocupar a regio traqueal correspodente. Realizado por: mdico. MATERIAL

Fonte de oxigenio, conexo, manmetro-fluxmetro com gua bidestilada pelo nvel indicado pelo recipiente.

Mascara de oxigenio corretamente insuflada, tapando o nariz e a boca do paciente para o ventilar antes de proceder intubao endotraqueal.

Ventilador manual tipo ambu, dispositivo de ventilao ou reservatrio de oxignio, permitindo ventilar o paciente at concentraes de 100% de oxignio.

Larigoscpio com lminas de diferentes tamanhos. Ponto de vaco, conexes, aspirador, sondas de aspiraao de diferentes calibres.

Tubo oral ou nasal de calibre adequado ao paciente. Fio guia para facilitar a introduo do tubo. Pinas de Magyll, para dirigir facilmente o tubo nasotraqueal at a traquia ou se a intubao oral se mostrar dificl.

Lubrificante hirossolvel. Tubo de Guedel (ou de Mayo, ou cnula orofaringea), para evitar que o paciente morda o tubo uma vez intubado oralmente, ou como meio de aspirar as secrees bucais. O paciente apresenta hipersecreo salivar.

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Seringas descartaveis par administrar medicao, testar o balo do tubo e ench-lo.

Luvas estreis e de procedimento. Medicao: sedativos, relaxantes de ao rpida que favorecem a ao rapida do tubo.

Ventilador: verificando as conexoes e tendo programaddos os parmetros ventilatrios.

Carro de urgencia, com tbua de massagem cardaca.

PROCEDIMENTOS

1) Explicar o procedimento ao paciente segundo o seu nvel de conscincia e capacidade de compreenso. 2) Verificar o funcionamento de todo o material: a integridade do tubo, no permitindo escapes de ar. 3) Baixa se a cama do paciente, para deixar espao pessoa que vais intub-lo. 4) Posiciona-se o paciente, cama na horizontal, paciente em decbito dorsal.] 5) Introduzir o larigoscpio na boca do paciente e proceder a aspiraao das secrees orais. 6) O mdico visualiza a glote e introduz o tubo at a traquia, com ou sem ajuda do fio-guia, conforme a dificuldade que se apresente. 7) Uma vez no local, e desde o exterior insufla-se o balo para isolar a via respiratria.. 8) Verficar a coreta localizao do tubo mediante a ausculta de ambos os campos pulmonares com o estetoscpio, para despistar uma intubao seletiva do bronquio direito. 9) Fixar bem o tubo. 10) Conectar o paciente ao ventilador, verificando as conexess os alarmes e a melhoria ventilatria. 11) Proceder as aspirao de secreoes sempre que necessrio.

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4.64- Presso Arterial Mdia - Invasiva


Realizado por mdicos PROCEDIMENTOS

1) Reunir o material; 2) Montar o sistema monitor transdutor conferindo o funcionamento do transdutor; 3) Lavras as mos; 4) Conectar o domo ao transdutor, adaptar torneirinha, seringas, equipo de soro e tubo extensor; 5) Preencher o sistema com soro fisiologico heparinizado; 6) Zerar o sistema; 7) Explicar o procedimento ao paciente; 8) Avaliar o sistemaarterial do paciente; 9) Fazer teste de Allen antes de puncionar artperia radial; 10) Calar luvas; 11) Fazer assepsia do local com PVPI tintura; 12) Puncionar artria com cateter intra- venoso numero 20, mantendo 30 para artria radial, pediosa, 45 para braqueal, 90 para artria femoral; 13) Conectar torneirinhas duas vias no cateter intravenovo; 14) Adpatar tubo extensor torneirinha do cateter intravenoso; 15) Irrigar o sistema; 16) Abrir torneirinha transdutor e cateter extensor; 17) Fazer curativo; 18) Irrigar sistema de hora em hora, ou quando necessrio (curva achatada).

PONTOS IMPORTANTES/ JUSTIFICATIVA

1) Economizar tempo; 2) Segurana nos dados obtidos; 3) Prevenir infeco;

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4) Monitorizar a presso imediatamente aps o termino do procedimento; 5) Evitar prsena de bolhas; 6) Proporcionar valores e curvas fidedignas; 7) Evitar ansiedade; 8) As artrias radial e pediosa tm preferncia pois ambas contam com circulao colaratel da artria ulnar e tibial respectivamente e so de facil acesso. A artria femoral calibrosa, porm o local dificulta a manuteno do sistema e aumenta o risco de infeco. A artria braqueal no possui circulao colateral e tem maoir possibilidade de trombose; 9) Verificar presena de fluxo colateral. Se teste negativo, escolher outra via de acesso; 10) Manter assepsia na execuo de tcnicas; 11) Prevenir infeco; 12) Evitar transfixo da matria; 13) Facilitar coleta de sangue; 14) Evitar vazamento no conexo; 15) Observar curva e valores da PA: Sistlica; Mdia; Diastlica.

16) Manter o sistema prvio.

OBSERVAO:

Fixar o membro de puno caso o paciente esteja confuso e ou ajeitado;

Trocar curativo do local, evitando riscos de infeco; Observar as extremidades do membro, puncionado a fim de detectar sinais de insufciencia arterial;

Trocar cateter a cada 72h de acordo com normas do CCIH; Trocar sistemas (SF, liquido, domo, torneirinha, seringas e cateter extensor) a cada 24h de acordo com normas do CCIH.

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4.65- Cateterismo Cardaco Cuidados Pr e Ps-Instalao


Realizado por mdicos e equipe de enfermagem

FINALIDADE DA TCNICA - Demonstrar o perfil das cmaras, artrias e veias cardacas, estruturas valvulares e vasos pulmonares, atravs de injeo de material radiopaco (contraste) na corrente sangunea. MATERIAL Pr-Cateterismo:

- aparelho de tricotomia - um par de luvas - um pacote de gases - soluo degermante de PVPI - uma cuba rim - balana antropomtrica - espessmetro - um cateter intravenoso n 20 - algodo com lcool - um rolo de esparadrapo - um equipo de soro microgotas - um frasco de soro fisiolgico ou glicosado a 5% de 500ml

PONTOS IMPORTANTES/JUSTIFICATIVAS

1- Prevenir contaminao 2- Assegurar a tranquilidade do paciente 3- Evitar choque anafiltico pelo contraste (que base do iodo)

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4-Garantir que o paciente permaneceu por horas em jejum, antes do procedimento, prevenindo a o vmitos durante o procedimento, 5-Colaborar na antissepsia e facilitar o procedimento 6- Prevenir infeco 7-Adequar os equipamentos disponveis na sala de hemodinmica constituio fsica do paciente, bem como quantidade de contraste a ser utilizada. MATERIAL

Ps-Cateterismo

- monitor cardaco - esfigmomanmetro - estetoscpio - termmetro - gua para beber PROCEDIMENTO 1) Monitorizar o paciente. 2) Verificar sinais vitais 3) Checar pulso, perfuso perifrica e temperatura do membro cateterizado a cada 30 minutos nas primeiras duas horas e a cada hora at seis horas aps o procedimento. 4) Orientar o paciente para relatar sensao de formigamento ou dor neste membro 5) Observar presena de sangramento no local do curativo 6) Manter o membro cateterizado em extenso por seis horas (se membro superior) ou por oito horas (se membro inferior) 7) Repouso no leito conforme evoluo do paciente 8) Orientar o paciente para movimentar extremidades do membro cateterizado. 9)Abrir e fechar mo, se membro superior, e movimentar artelhos e ps, se

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membro inferior. 10) Incentivar ingesto lquida (200ml/h)

PONTOS IMPORTANTES/ JUSTIFICATIVA

1. Detectar precocemente a ocorrncia de arritmias 2. Avaliar condies bsicas do paciente 3. Detectar precocemente sinais de isquemia no membro cateterizado. Comunicar equipe mdica imediatamente, caso haja alterao; 4. Sinais de complicaes conseqentes ao procedimento

5. Detectar precocemente sangramento, para proceder a hemostasia em tempo hbil. Realizar compresso que sejam tomadas outras medidas; 6. Evitar sangramento local 7. Evitar esforo fsico, diminuindo o trabalho cardaco 8. Melhorar perfuso perifrica 9. Facilitar a eliminao do contraste

4.66-Assistncia De Enfermagem Na Instalao Do Cateter De Swan-Ganz e Mensurao do Dbito Cardaco pelo Mtodo de Termodiluio
Realizado por mdicos CATETER DE SWAN-GANZ Trata- se de um cateter triplo lmen termorresistente, com balonete inflvel, feito de cloreto de plivilinilina, de 1m de comprimento, calibres 5,6F (utilizado para crianas) orifcio distal e um proximal, situado a 30cm do distal. A terceira luz

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termina no balonete inflvel na extremidade da sonda. Contm ainda um fio que leva termorresistncia, embutida na parede do cateter, logo acima do balonete. FINALIDADE DA TCNICA Realizar estudo hemodinmico, de forma a reconhecer objetiva e mensuravelmente a funo cardaca e os distrbios circulatrio, atravs da mensurao das presses AD (trio direito), AE (trio esquerdo), PCP (presso capilar pulmonar), AP (artria pulmonar), da terminao numrica do dbito cardaco, determinao indireta da RSV (resistncia vascular sistmica), RVP (resistncia vascular pulmonar), IC (ndice cardaco) e clculo da diferena arteriovenosa de oxignio. A investigao hemodinmica permite definir, atravs de ndices diagnsticos e prognsticos, os grupos de maior risco, e a programao de condutas teraputicas mais adequadas.

MATERIAL PARA A INTRODUO DO CATETER Kit contendo: dois domos dois tubos extensores com conexo lee-look 8F quatro torneiras de duas vias cinco seringas descartveis de 5ml ou Intra-flow dois frascos de SF a 0,9% - 250ml um frasco de heparina um frasco de xylocana 2% sem vasoconstritor dois equipos macrogotas um cortaplast uma seringa descartvel de 20ml duas agulhas descartveis de 30 x 8 (ou 25 x 7) duas agulhas descartveis 40 x 12 um kit introdutor (com introdutor + dilatador e protetor) um cateter de Swan-Ganz 7,0F

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uma lmina de bisturi um envelope de fio cirrgico mononylon 3-0 micropore esparadrapo dois pares de luvas estreis tamanho mdio dois gorros duas mscaras duas bolsas de presso material para tricotomia, se necessrio uma bandeja de flebotomina dois aventais estreis um pacote de campo cirrgico um cuba rim estril um frasco de PVPI tintura um monitor com sada para ECG e trs presses (transdutor) um televisor algodo com lcool a 70%

4.67-Introduo e Manuteno do Cateter


Realizado por mdicos PROCEDIMENTO 1) Posicionar o paciente adequadamente no leito, procedendo

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colocao de coxins s/n 2) Conferir a calibrao das presses do aparelho 3)Zerar o aparelho, tornando como referncia a linha axilar mdia do paciente 4)Manter monitorizao eletrocardiogrfica durante e aps todo procedimento 5)Acompanhar equipe mdica na passagem do cateter 6)Montar mesa auxiliar com material esterilizado 7)Fornecer PVPI tintura 8)Fornecer material para boto anestsico 9)Assistir introduo do jogo introdutor + dilatador, com posterior retirada do dilatador e introduo do cateter de Swan-Ganz, que deve ter sido previamente preenchido com soluo salina heparinizada e conectado aos transdutores de presso 10)Realizar curativo oclusivo no local da insero do cateter, que deve ser renovado a cada 24h ou com maior frequncia, se necessrio. 11) Fazer irrigao do cateter com soro fisiolgico heparinizado de h/h ou quando for observado achatamento da curva ou fazer irrigao intermitente com sistema fechado, utilizando o intraflow 12)Fixar com esparadrapo a parte externa do cateter no trax do paciente. 13) Manter o cateter-balo sempre desinsuflado, e quando proceder a mensurao da PCP no manter a ocluso por mais de 60 segundos 14) Manter monitorizao contnua das presses de AP e AD e avaliar a forma das curvas, observando alteraes da morfologia das ondas ou dos valores pressricos.

PONTOS IMPORTANTES/ JUSTIFICATIVA 1. Assegurar a tranquilidade do paciente 2. Economizar tempo e poupar o funcionrio

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3. Garantir privacidade d paciente 4. Prevenir infeco 5. Prevenir infeco 6.Garantir a estabilidade hemodinmica do paciente e assistir a urgncias se necessrio 7. Manter permeabilidade do cateter evitando a formao de trombos 8. Evitar alteraes dos resultados das presses 9. Evitar interferncias (artefatos na transduo da presso). Zerar o equipamento 10.Verificar se o transdutor est ntegro e funcionando adequadamente 12. Para retirar todas as bolhas de dar sistema, evitando alteraes nas mensuraes das presses 13. Expor a rea onde ser feita a introduo do cateter 14. Garantir a obteno de um traado adequado e valores de presso fidedignas. 15. Garantir a obteno fidedignas dos valores de presso 16. Detectar precocemente a ocorrncia de arritmias 17. Auxiliar na tcnica, oferecendo o material adequado. Proporcionar apoio ao paciente durante todo o procedendo 18. Utilizar tcnica assptica 19. Fazer antissepsia da pele 20. Evitar dor. Lembrar ao mdico para testar a integridade do cateter de Swan-Ganz e o balonete 21. Durante a passagem do cateter dever ser avaliadas as curvas de presso que vo surgindo na tela do visor, que so,

sequencialmente: PAD (presso trio D). PVD (presso ventrculo D). PAP (presso artria pulmonar). PCP (presso capilar pulmonar) quando insuflado o balo (curva e valores de normalidade). Quando o cateter chega ao trio direito (AD), deve ser insuflado o balonete para facilitar sue deslocamento em direo artria pulmonar 22. Prevenir infeco. 23. Manter permeabilidade do cateter. Evitar infeco

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24. Evitar exteriorizao do cateter 25. Evitar a ocorrncia de isquemia pulmonar 26. Checar a integridade do sistema

4.68 Mensurao Do Dbito Cardaco


Realizado por mdicos MATERIAL - uma sonda de aspirao traqueal n 12 - dois frascos de SG a 5% de 250ml em temperatura de 0 - uma seringa descartvel de 20ml - um par de luvas estreis tamanho mdio. - duas formas de gelo - uma caixa de isopor - duas seringas descartveis lavadas com heparina para a gasometria arterial e venosa

EQUIPAMENTOS

Monitor para mensurao do dbito cardaco contendo: -termmetro para soluo glicosada -termossensor para o cateter -um televisor.

PROCEDIMENTO

1)Reunir material

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2)Explicar o procedimento e finalidade ao paciente 3)Lavar as mos 4)Calibrar o aparelho de presso aps irrigao das vias com soluo salina heparinizada 5)Colocar termmetro apropriado em um dos frascos de SG 5% a 0C, e adaptar o termossensor do cateter ao transdutor de temperatura do aparelho 6)Calar luvas 7)Colocar a sonda de aspirao no segundo frasco de SG 5% a 0C; conectando a ele uma seringa descartvel de 20ml 8)Realizar a mensurao do DC da seguinte forma: 9)Injetar na poro proximal do cateter (via de acesso ao trio D) 10ml de SG 5% a 0C, de forma rpida e regular. Outro profissional pressionar o boto adequado no aparelho de dbito cardaco, simultaneamente ao incio da infuso da soluo. Repetir o procedimento mais duas vezes. 10)Proceder o registro das presses de: PAD, PAP, PCP. 11)Proceder a coleta simultnea (com duas pessoas) de gasometria arterial e venosa PONTOS IMPORTANTES/ JUSTIFICATIVA

1.Economizar tempo e funcionrio 2. Assegurar a tranquilidade do paciente 3. Prevenir infeco 4. Garantir a obteno de traados e valores de presso fidedignos 5. Certificar a temperatura adequada da soluo a ser injetada e mensurar a temperatura sangunea 6. Prevenir infeco 7. aceitvel a variao de 0-4C 8.Deve- se aguardar o aparecimento da curva de dbito no televisor e o valor numrico (em 1/min) do DC, antes de serem realizadas as outras medies.

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A finalidade zerar o momento da infuso. Se os valores obtidos forem dspares, repetir o procedimento at que sejam obtidos trs valores prximos para a mdia. 9.Possibilitar clculos de diferena A-V de O2

4.69 Retirada Do Cateter


Realizado por mdicos e enfermeiros

MATERIAL -pacote de curativo -lmina de bisturi -rolo de esparadrapo -um par de luvas PROCEDIMENTO 1)Reunir material 2)Explicar o procedimento e finalidade ao paciente 3)Lavar as mos 4)Proceder a desconexo entre o cateter e os transdutores de presso 5)Abrir o material de curativo 6)Proceder a retirada do curativo 7)Proceder a antissepsia do local com PVPI tpico 8)Retirar ponto de fixao com auxlio de lmina de bisturi 9)Checar desinsuflao do balonete 10)Retirar cuidadosamente o cateter, observando o traado eletrocardiogrfico 11)Retirar rapidamente o introdutor 12)Realizar compresso local durante o tempo necessrio para obter- se hemostasia 13)Realizar curativo compressivo

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PONTOS IMPORTANTES/ JUSTIFICATIVA

1. Economizar tempo e poupar funcionrio 2. Assegurar a tranquilidade do paciente 3. Prevenir infeco 4. Retirar com cuidado e delicadeza 5. Utilizar tcnica assptica

4.70 Assistncia de Enfermagem na Instalao e Monitorizao da Presso Intracraniana (Pic)


Realizado pela equipe de enfermagem

FINALIDADE DA TCNICA

- Manter monitorizao contnua da presso intracraniana para auxiliar no diagnstico, orientar teraputica mdica e cuidados de enfermagem.

MATERIAL -Um monitor de uma presso e ECG -um televisor -um suporte de transdutor -um domo -um tubo extensor de polietileno -duas torneirinhas -um obturador de torneirinha -uma seringa de 5ml -um cateter uretral siliconizado n 10 -um equipo macrogotas -um frasco de soro fisiolgico a 0,9% de 250ml

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-um frasco de heparina -um aparelho para tricotomia -uma lmina Gilette -uma bandeja de PIC -um gorro -uma mscara -um avental -um par de luvas -dois pacotes de gazes -um campo fenestrado -um vidro de soluo antissptica PVPI tintura -um vidro de ter -um fio de sutura nylon 2,0 -duas agulhas 25 x 8 -uma seringa descartvel 20ml -um frasco de xylocana 2% S/A -esparadrapo -micropore -algodo com lcool a 70%

PROCEDIMENTOS

1) Reunir material e equipamento necessrio ao procedimento 2) Colocar biombos 3) Lavar as mos 4) Fazer tricotomia do couro cabeludo e limpeza com soluo degermante. 5) Preparar heparinizao do soro fisiolgico a 0,9% 250ml + 0,25ml de heparina. 6) Proceder montagem do sistema; 7) Conectar em cada extremidade do domo uma torneirinha de duas vias. 8) Testar o transdutor. Conectar o domo + torneirinha ao transdutor 9) Adaptar equipo da soluo heparinizada extremidade da torneirinha

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superiordo domo + obturador na lateral da mesma. 10) Adaptar uma seringa de 5ml, na lateral da torneirinha inferior ao domo. 11) Calibrar e zerar o sistema 12) Posicionar o paciente adequadamente no leito (decbito dorsal 30) 13) Auxiliar o mdico na paramentao (gorro , mscara, luvas e avental) 14) Oferecer a bandeja de PIC ao mdico, aps abrir o primeiro campo. 15) Dispor sobre a bandeja de PIC o fio de sutura, gazes, seringa de 20ml, agulhas, cateter uretral n e tubo extensor, 16) Oferecer soluo antissptica PVPI tintura para antissepsia do local. 17) Oferecer campo fenestrado para delimitar rea de procedimento. 18) Fazer antissepsia com lcool a 70% da tampa do frasco de xylocana e oferecer para aspirao da soluo. 19) Receber do mdico o tubo extensor, adapt- lo na extremidade da torneirinha. 20) Preencher o sistema com soluo fisiolgica heparinizada, no sentido torneirinha-domo-torneirinha-tubo extensor, evitando presena de bolhas no mesmo. 21) Zerar o sistema na altura do condutor auditivo externo (TRAGUS), com cabeceira elevada 30. 22) Realizar curativo oclusivo no local da insero do cateter

PONTOS IMPORTANTES/ JUSTIFICATIVA

1. Racionalizar tempo e agilizar o procedimento 2. Garantir a privacidade do paciente 3. Prevenir infeco 4. Facilitar o acesso e evitar infeco 5. Manter o sistema preenchido de soluo 6. Agilizar o procedimento 7. Mensurar com fidelidade a presso 8. Facilitar o procedimento

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9. Evitar infeco 10. Agilizar o procedimento 11. Evitar infeco 12. Manter fidedigna a mensurao 13. Prevenir infeco

OBSERVAES:

O paciente com monitorizao de PIC pode ser mobilizado quando mantm estabilidade em decbito dorsal e lateral. Valor normal PIC: 0 15mmHg. Mdia 10.

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Manter cabeceira elevada 30 a 45. No deve irrigar a PIC para evitar infeco e aumento da mesma. Evitar manipulao do sistema pois h grande risco de infeco. Tempo de permanncia do cateter: at cinco dias. Trocar curativo a cada 48h ou S/N. Evitar manobras evitar decbito horizontal, mesmo em procedimentos como passagem de cateter venoso central e intubao.

Manter a cabea alinhada com a coluna para facilitar drenagem jugular, mesmo em D.H.

10 Protocolo de tratamento utilizado no TCE. 11 Para efeito de classificao dos nveis de PIC, utilizamos na UTI-HCUNICAMP os seguintes critrios: 1.PIC < ou igual 10mmHg, normal; 2.PIC entre 11 e 20mmHg: levemente elevada; 3.PIC entre 21 e 40mmHg: moderadamente Elevada; 4.PIC > ou igual 41mmHg: gravemente elevada.

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4.71-Cateterismo Venoso Central


Realizado por mdicos

Via de acesso Jugular ou Subclvia FINALIDADE DA TCNICA

- Manter via de acesso para infuses e monitorizao da presso venosa central (PVC)

MATERIAL

- uma mscara - um gorro - um avental estril - um par de luvas - um frasco de PVPI tintura - um cateter venoso central - uma bandeja flebotomina - um soro fisiolgico 250ml - um equipo - uma seringa 20ml - um fio de sutura algodo ou mononylon 00 ou 3-0 - um pacote de gaze estril - um rolo de esparadrapo - uma torneirinha trs vias - um frasco de xylocana 2% sem vasoconstritor - algodo com lcool a 70%

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PROCEDIMENTOS 1) Lavar as mos 2) Explicar o procedimento e finalidade ao paciente 3) Reunir material 4) Fazer tricotomia no local da puno s/n e limpeza com soluo degermante. 5) Auxiliar o mdico a se paramentar (mscara, gorro e luva); 6) Posicionar o paciente Trendelenburg invertido, 7) Oferece bandeja de flebotomina para o mdico, aps abertura do primeiro campo; 8) Abrir material que vai ser usado, aps o mdico ter aberto a bandeja de flebotomina (seringa 20ml, fio de sutura, cateter venoso central, equipo e gazes); 9) Oferecer soluo antissptica local (PVPI tintura); 10) Fazer assepsia da tampa do frasco de xylocana e oferecer ao mdico para aspirar anestsico; 11) Solicitar ao mdico que fixe a parte proximal do equipo ao campo fenestrado; 12) Desconectar respirador do tubo endotraqueal ou traqueostomia se o paciente estiver em uso de prtese ventilatria, em caso de puno subclvia; 13) Aps a puno, fazer teste de refluxo sanguneo abaixando o frasco de soro at o surgimento de sangue; 14) Fazer o curativo, conforme tcnica j descrita

PONTOS IMPORTANTES/ JUSTIFICATIVA

1. Garantir a tranquilidade do paciente 2. Racionalizar tempo e agilizar procedimento 3. Prevenir infeco 4. Evitar infeco 5.Facilitar a puno

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6. Racionalizar tempo e agilizar o procedimento 7. Evitar infeco 8. Evitar infeco e sensibilidade do paciente no local da puno 9. Facilitar adaptao do equipo ao cateter sem contaminao 10. . Evitar acidente de puno (pneumotrax) 11. Segurana da manuteno da via venosa puncionada 12. Fixao do cateter, evitar contaminao.

OBSERVAES:

O curativo do cateter deve ser trocado diariamente ou na presena de secreo.

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Deve ser feito controle radiolgico aps a puno. Quando surgir qualquer sinal de infeco(hiperemia local, secreo purulenta, tremores, febre), o cateter deve ser retirado.

Em caso de obstruo, aspirar com seringa de 1ml para no deslocar trombo; se persistir a obstruo, jamais injetar e sim solicitar passagem de novo cateter.

4.72-Presso Arterial Mdia-Invasiva


Realizado por mdicos

FINALIDADE DA TCNICA

- Manter monitorizao contnua da presso arterial. - Manter via de acesso para coleta de sangue arterial.

Material

- um cateter intravenoso n 20 - trs torneirinhas 2 vias

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- um soro fisiolgico 250ml com 0,25ml de heparina - um equipo de soro macrogotas - duas seringas de 5ml - um domo - um cateter extensor - um suporte transdutor - um monitor com transdutor, visor e/ ou display - PVPI tintura - um rolo micropore - um par de luvas - um material de curativo - um campo fenestrado

4.73-Cuidados Aps a Morte


Realizado pela equipe de enfermagem

O enfermeiro deve realizar um trabalho rpido, de forma silenciosa, procurando fazer com que os demais pacientes no fiquem afetados pelo falecimento, devendo agir respeitosamente em todo o procedimento. PROCEDIMENTO

1) Proporcionar ao paciente atendimento religioso, se for este o caso. 2) Permitir a entrada da famlia, segundo as normas estabelecidas na unidade, mas flexibilizando as nestes momentos. 3) Verificar se o medico certificou o bito. 4) Retirar as drenagens cateteres e sondas. 5) Limpar o corpo, mobilizando com cuidado e respeito: Tampar os orifcios naturais e artificiais com algodo. 6) Mudar a roupa de cama, colocando um lenol de baixo e o que ira embrulhar o corpo.

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7) Entregar aos familiares os objetos pessoais do paciente. 8) Alinhar o corpo e fechar-lhe as plpebras. 9) Envolver o cadver com um lenol, deixando a face visvel. 10) Cobrir o corpo completamente com outro lenol. 11) Identificar; em uma placa ou adesivo, os dados pessoais do cadver. 12) Avisar os funcionrios que iro fazer o transporte ate o necrotrio 13) Recolher a roupa e os materiais em sacos. Se a patologia do paciente infecciosa, a roupa e objetos devero ser colocados em sacos apropriados. 14) No pronturio dever ser registrado a hora do falecimento e as observaes de enfermagem relacionadas com o mesmo.

OBSERVAO:

No final do procedimento deve ser feita limpeza e desinfeco da

sala. Os outros pacientes no devem perceber a situao. A equipe dever ser cuidadosa nos seus comentrios Se a morte constitui um caso judicial, o mdico notificar os servios respectivos. Anula-se o procedimento habitual e procedem-se cobertura do cadver com um lenol. No se deve submeter o corpo a manipulaes desnecessrias, para no criar obstculos instituio do processo familiar.

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Referencias Bibliogrficas
ANDRADE. S. T. M. et al.Guias Pratico de Enfermagem Cuidados Intensivos. Rio de Janeiro: Ed.McGraw-Hill, 1994. 580p. ALEXANDRE N. M. C. et al. Procedimentos Bsicos de Enfermagem Departamento de Enfermagem da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade de Campinas. So Paulo. Ed. Atheneu, 2000, 118p.

AMADIO I. et al. SOS Cuidados Emergenciais, 1 ed. So Paulo: Ed. Rideel, 2002, 392p.

GOMES, A. M. Enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva. 2 ed. So Paulo: Ed. Pedaggica e Universitria LTDA. 2004 ROGANTE. M. M. et al. Procedimentos Especializados de Enfermagem Departamento de Enfermagem do Hospital das Clnicas. UNICAMP. So Paulo: Ed. Atheneu, 2000, 185p.