1 Aula 4
ESTENOSE AÓRTICA
❤️Etiologia
- Febre reumática - associada Insuficiência aórtica/
Estenose Mitral – dupla lesão aórtica. Subdiagnóstico
com sintomas aos 30/40 anos.
- Congênita - valva bicúspide, 2% população
- Degeneração senil - 5% população > 75 anos
Degeneração senil.
1. Válvula aórtica deveria ser tricúspide mas parece
bicúspide, um fator de risco para estone aórtica,
muitas vezes alterações na aorta ascendente,
aneurisma.
2. Alteração da válvula tricúspide com seus folhetos
com vários depósitos de cálcio.
❤️Fisiopatologia
EAo → HVE
→ < Pressão raiz Ao
Desenvolve a estenose aórtica com sobrecarga no
ventrículo esquerdo na tentativa de vencer a
resistência hipertrofia com menor pressão na raiz da
aorta e menor perfusão coronariana com sintomas de
dor torácica e angina.
❤️Estenose Aórtica Grave
- Área valvar < 1,0cm² (BR/EUA) e < 0,8cm²
(Europa)
- Gradiente transvalvar médio > 40mmHg
- < 0,6cm²/m² (nos extremos)
Ecocardiograma que descreve as medidas de
gradiente médio acima de 40mmHg (49,04mmHg) e
Cláudia Félix e Letícia de Paula
velocidade acima de 4m/s (4,31m/s) que caracterizam
uma estenose grave.
- Com evolução
- Estenose Aórtica gradiente: FE < 50% +
gradiente Aórtico < 40mmHg e AVA < 1,0cm².
Paciente terá uma hipertrofia do ventrículo esquerdo
(HVE) com paredes grossas para tentar compensar o
próprio coração haverá diminuição da pressão na raiz
da aorta com menor perfusão das coronárias e o
paciente sentirá angina. Com evolução da EA, a
tendência é de que com o HVE as paredes afilarem e a
fração de ejeção começar a cair (batimentos com
limitação) e esse gradiente, a velocidade e fluxo no
trato de saída diminuirá. E a área valvar também
diminuirá seu tamanho.
- Estenose Aórtica importante de baixo gradiente
1. “Clássica”
– Baixo fluxo e baixo gradiente (menor que 40mmHG)
Eco com dobuta (inotrópio positivo) conseguirá ter um
aumento do gradiente > 10mmHg.
2. “Paradoxal”
- HVE com volume sistólico < 35ml/m² (↓ volume
porque a cavidade está hipertrofiado)
- Impedância valvuloarterial >5mmHg/Ml/m²
- Escore Ca > 2000Ag em homens ou >1250 em
mulheres
3. Fluxo normal (FE > 50% e VS > 35ml/M²) – EAo
moderada (apesar do gradiente estar acima de
40mmHG, o paciente tem fluxo e volume normal,
logo, não é considerada uma EAo importante)
Obs: EAo grave = gradiente menor que 40mmHG por
um déficit no inotropismo com sangue ejetado com
menos força e de baixo gradiente.
❤️Quadro Clínico
- Tríade clássica: angina pectoris + síncope +
dispneia (Eao grave)
- Sobrevida:
5 anos >>> angina (35%)
3 anos >>> síncope (15%)
2 anos >>> IC (50%)
Obs. Angina – DOR. Causas:
- Menor pressão na raiz da aorta - menor perfusão
coronariana (placa, estenose)
- HVE, necessitando de um maior aporte de oxigênio.
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Síncope = ↓ injeção de sangue na raiz da aorta

↓ perfusão ↓ fluxo cerebral.
Dispneia = ↓ perfusão/ hipertrofia/ dilatação - ICC
❤️Angina

Estenose tão grave que perfunde muito mal os pulsos

radiais, carotídeos e não há o pico sistólico da
contratilidade cardíaca.

Ventrículo esquerda hipertrofiado e mais dependente

de oxigênio, não aumenta a vascularização na mesma
proporção do aumento da espessura do ventrículo, ou
seja, menor e menos nutrido.
Estenosa na aorta - menor pressão na raiz da aorta -
menor perfusão nas coronárias – progressão da EAo =
Angina estável (HVE e ↓ perfusão).

❤️Síndrome de Heyde

Paciente com estenose avançada, coração desviado

principalmente para esquerda (D1 positivo, Avf
negativo) sugestivo a sobrecarga de VE.
Imagem de colonoscopia, onde muitas vezes paciente
com EAo grave pode cursar com uma angiodisplasia
intestinal com quadro de hemorragia digestiva baixa. ❤️ECO (Acompanhar progressão)
Tratamento da estenose aórtica com trocar valvar ou - EAo grave - realizar a cada 6 meses
colocação de uma TAVI. - EAo moderada - realizar anualmente
- EAo leve - realizar em 2 a 3 anos
❤️Exame Físico
Sopro sistólico rude, ejetivo, em diamante com
irradiação para fúrcula e carótidas.
Manobras:
- Valsalva ↓ Retorno venoso ↓ Fluxo ↓ Sopro
- Ortostase ↓ Retorno venoso ↓ Sopro
- Cócoras ↑ Retorno venoso ↑ Sopro
Folhetos aórticos espessados com sinais de
calcificação. Aparentemente apresenta uma limitação
na sua abertura, mas o exame indica a medida de
1,17m² de área da válvula aórtica, não caracteriza
uma estenose aórtica grave.

- Sinais de Gravidade
- Pico tardio, desdobramento paradoxal de B2, B2
inaudível (devido a calcificação, válvula pouco móvel),
pulso parvus et tardus, B4. (Fase avançada)
1° imagem - Velocidade aumentada (5,11m/s) e
gradiente médio 65mmHg - estenose aórtica grave.
2° imagem – gradiente médio 31mmHg
1 Aula 4
 < 0,6cm²/m²
(Paciente alto/ grande área corpórea - obeso)
 < 0,8
(< 1 desatualizado, usar <0,8 segundo a
Diretriz)
❤️Eco com dobutamina
(Para caracterizar a EAo grave)
- Indicação: FE < 50%, área < 1cm², gradiente <
40mmHg Será que há um déficit no inotropismo do
coração?
Será que dobuta melhora o gradiente?
Não será uma estenose grave. O teste com dobuta, a
estenose < 1cm² terá um aumento de 0,3cm².
1. EAo importante: aumento da área valvar < 0,2cm²
2. Pseudo EAo importante: > 0,3cm² e área > 1cm²
❤️Limitação do Exame
- Baixa reserva contrátil (< 20% volume ejetado)
❤️Cineangicoronariografia
- Pré operatório, homens > 40 anos, mulheres pós
menopausa, adultos com um ou mais fatores de
risco cardiovascular ou história de DAC prévia.
- Pré operatório para implante percutâneo valvar
aórtico (TAVI)
- Sintomas anginosos ou provas de isquemia +
Obs. Teste ergométrico não é contraindicado para
EAo grave desde que não seja sintomático
(evoluir para IAM), fazer para tentar adquirir
prova positiva de limitação de EAo.
❤️Tomografia Computadorizada
Cláudia Félix e Letícia de Paula
Sempre importante antes da TAVI realizar a
tomografia para adquirir as medidas, assim como o
ECO.
❤️Tratamento Clínico
- Evitar beta bloqueadores (↓cronotropismo
↓fluxo + sintomático: síncope, angina)
- Cuidados com lasix e IECA (cuidado para o
paciente não evoluir com hipotensão, perfunde
mal + sintomático)
❤️Tratamento Cirúrgico
- EAo importante + sintomáticos (↑ gradiente ↓ área
valvar ↑ velocidade ou indicação de CRVM (cirurgia
de revascularização) ou FE < 50% (na estenose a
fração só tende a cair)
- Indicadores de mau prognóstico (assintomático):
1) Área valvar < 0,7
2) Gradiente médio > 60mmHg
3) Velocidade do jato transvalvar aórtico > 5m/s
Obs. Tratamento da EAo grave: Cirurgia ou TAVI
❤️Próteses valvares
- Biológica: > 65 ou > 70 anos sem fatores de risco
para tromboembolismo
- Metálica: longa expectativa de vida (jovem) ou
fatores de risco para tromboembolismo
* Valvoplastia percutânea com balão? TAVI!
❤️TAVI
1. Sintomáticos com expectativa de vida acima de
1 ano, se:
1.1 Contraindicação ou alto risco cirúrgico (Ia)
1.2 Risco intermediário (recomendação IIa)
❤️EAo e cirurgias não cardíacas (assintomático)
Ideal seria manter o paciente em:
1) Ritmo Sinusal
2) Evitar variação da volemia, tanto para hipo
que terá menor fluxo de sangue, onde
haverá uma restrição no trato de saída e
ficará mal perfundido e sintomático, assim
como hipervolêmico, o paciente pode fazer
edema agudo.
3) Evitar raquianestesia (efeito colateral -
hipotensão)