OCLUSÃO ARTERIAL CRÔNICA

➡ Introdução:
- Também chamada de DAOP (doença arterial obstru:va periférica).
- Causada por aterosclerose no território periférico.
- Acomete principalmente a A. Femoral superficial.
- Mais comum no sexo masculino > 70 anos.
- A principal causa de morte desses pacientes é IAM.

➡ Fatores de risco:
- Aterosclerose (principal).
- Tabagismo (principal).
- HAS.
- DM.
- Dislipidemia, hipercolesterolemia.
- Obesidade, sedentarismo.
- Hiper-homocisteinemia.
- Sexo masculino.
- Idade avançada.
- Raça negra.

➡ Fisiopatologia:
- Placas de ateroma ocluem lentamente os vasos dos membros inferiores (principalmente), dificultando a chegada de sangue e
gerando isquemia dos tecidos. Com o tempo, a circulação colateral é formada, e por isso, muitos pacientes (principalmente
idosos e acamados) não manifestam sintomas intensos. O risco de amputação aumenta 1% ao ano a par:r do momento em
que o paciente se torna sintomá:co.

➡ Quadro clínico:
- Até 50% dos pacientes são assintomá:cos. Quando a placa oclui ≥ 50% da artéria o paciente apresenta sintomas.
- Claudicação intermitente (isquemia funcional): Dor na panturrilha enquanto caminha, que melhora com o repouso:
• Leve: Dor ao percorrer > 200m.
• Moderada: Dor ao percorrer cerca de 200m.
• GraveI/incapacitante: Dor ao percorrer < 200m.
- Dor isquêmica ao repouso (isquemia crí:ca).
- Lesão trófica, gangrena, úlcera (isquemia crí:ca).
- Pele seca, pálida, brilhante, fria e sem pelos.
- Pulsos reduzidos.
- Síndrome de Leriche: Oclusão bilateral ao nível do segmento aorto-ilíaco (A. Ilíaca interna irriga os genitais).
• Claudicação na panturrilha, coxa e nádegas.
• História de impotência sexual.
• Ausência de pulso femoral palpável
➡ DiagnósEco:
- Clínica + ITB + exame de imagem.
- Índica Tornozelo Braquial (ITB): É a relação entre a PAS :bial e a PAS braquial.
• Valor normal: 1.
• Claudicação intermitente: 0,9 - 0,5.
• Isquemia crí:ca: < 0,4.
- Arteriografia: Padrão-ouro. Indicado para casos de intervenção cirúrgica.
- USG Doppler ou Duplex scan: Mais solicitado de ro:na. Faz diagnós:co, seguimento e
planejamento pré-operatório. Arteriografia com oclusão de A. ilíaca
comum esquerda. Paciente tem pulso
- Angio-TC ou Angio-RM: Menos solicitado devido alto custo e pouca disponibilidade, femoral E ausente
porém também faz diagnós:co, seguimento e planejamento pré-operatório.

➡ Tratamento:
- Medidas gerais:
• Cessação do tabagismo (medida mais importante).
• Exercício jsico supervisionado (para melhorar a claudicação intermitente).
• Controle da PA, HAS, DM e dislipidemia.

- Medicamentos:
• Esta:na (Atorvasta:na ou Rosuvasta:na): Indicado em dose moderada ou alta,
para estabilizar a placa de aterosclerose. Arteriografia com oclusão de A. ilíaca
comum direita e circulação colateral.
• An:agregantes plaquetários (AAS): Indicado para impedir progressão cardíaca e
cerebral.
• Cilostazol (an:agregante e vasodilatador): Indicado para melhorar a claudicação intermitente através da vasodilatação
periférica. Não faz vasodilatação coronariana. Contraindicada se ICC.
• Obs: Prostaglandina é um vasodilatador injetável potente, feito somente com paciente internado, pois pode causar
hipotensão arterial. É indicado para isquemia crí:ca que não pode revascularizar ou pode ser associado com a
revascularização.

- Cirurgia:
• Indicações: Claudicação intermitente mesmo após 6 meses de tratamento clínico e isquemia crí:ca.
• Revascularização aberta (derivação ou ponte - by-pass): Mais realizada na prá:ca. Desvia o fluxo sanguíneo do
segmento obstruído com um segmento de outro vaso (geralmente a veia safena magna). Indicada para pacientes de
risco padrão.
• Revascularização endovascular (angioplas:a com ou sem stent): Indicada para pacientes mais idosos, de alto risco
cirúrgico quando possível.
• Amputação: Terapia de exceção.

➡ Complicações do tratamento cirúrgico:

- Complicações na pele: Infecção, deiscência (abertura de pontos), necrose.
- Complicações no enxerto: Infecção, trombose, ruptura da anastomose.