Anacleto Braga T31

Resumão Vascular

Aneurisma

Epidemiologia: Fatores de Risco:

Homens >> Mulheres (5:1) - Tabagismo (principal)
Brancos > 60 anos - historia familiar
. - idade
. - DAC, DPOC, HAS, DLP...
. - Doenças do tec. Conjuntivo (Marfan, Erhlen-Danlos...)
- Doenças inflamatórias (Takayasu)

Tipo:
- Fusiforme
- Sacular
- Dissecante
- Pseudoaneurisma → típicos de pós-traumas (não atinge todas as camadas da artéria)

➔ Para considerarmos aneurisma, a lesão deve acometer pelo menos 50% de aumento em relação ao diâmetro
normal;
➔ Geralmente possuem >3cm na A. abdominal e >1,8cm na A. ilíaca
➔ A. abdominal infrarrenal é o local mais acometido
➔ A. toracoabdominal <10% dos casos

Sintomas:
- Assintomáticos (maioria)
- Dor, hipotensão
- Massa pulsátil referida ou palpada → Sinal de DeBakey
- Dor súbita → em casos de rotura ou expansão rápida
- Fístulas → aorto-entérica (cursa com HDA/HDB) ou aorto-cava (cursa com ICC)

Diagnóstico:
- Exame físico + Clínico
- Angiotomografia computadorizada → avaliação e planejamento cirúrgico (padrão ouro)
- USG abdominal → triagem e acompanhamento

TTO:
- Aconselhamento geral = cessar tabagismo, controlar HAS, DLP...
- Aneurismectomia + Prótese
- Endoprótese

➔ Indicação cirúrgica: ➔ Complicações pós-OP:

o Dilatação >5,5cm ou 6cm (em caso o Obito < 5%
de aneurisma toracoabdominal) o IAM (8%)
o Aumento de 0,5cm em 6 meses ou o IRA (12%)
1cm em 1 ano o TVP (8%)
o Tipo sacular o Pneumonia (5%)
o Histórico de embolização o Embolização ....
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DAOP

Etiologia:
- Arteroesclerose (85%) Uma redução de 50% do diâmetro gera uma
- Arterite redução de 16x do fluxo (Lei de Poiseule)
- Aprisionamento de Poplítea ...

Classificação de Fountaine:
I – Assintomáticos
II – Claudicação
A – limitante
B – Incapacitante
III – Dor isquêmica em Repouso
IV – Lesão trófica/Ulcera

Classificação de Rutheford:
0. Assintomatico
1- Claudicação leve
2- Claudicação moderada
3- Claudicação grave
4- Dor em repouso
5- Lesão trófica
6- Necrose

Sintomas:
- DAOP: insidioso e progressivo → circulação colateral existente
- Oclusão Arterial Aguda → êmbolo ou trombose → Necessita de desobstrução imediata sob risco de dano
tecidual (circulação colateral geralmente inexistente)
- Arteria Femural Superficial = vaso + acometido!

Quadro dos 6P’s

- Pain
- Pulseless
- Pale
- Paresthesia
- Paralisy
- Poikilothermia

Avaliação Clínica:
➔ Pct embólico: avaliar FA, IAM ou doenças cardíacas (80% dos embolos são de origem cardiaca)

Avaliação de Viabilidade de Membro:

- Viável: ausência de déficit neurológico, dor, enchimento capilar normal
- Ameaçado: isquemia reversível, dor descontínua ou persistente
- Inviável: perda sensória acima das mãos ou pés, paralisia muscular, pele marmórea (pele resiste até 48 hrs
de isquemia)

Acometimento:
MMII>>>MMSS
A.Femural > Poplítea > aortoiliaca
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Braquial>azilar>radial>ulnar>subclavia

Exames diagnósticos:
- Doppler US → Avaliar ITB
- Ergometria → 0, I, II, III → Assintomático, claudicação, dor em repouso, lesão.
- Duplex-SCAN
- Arteriografia por subtração digital (padrão-ouro)
- Angiografia, Angio TC, AngioRM...
→ Achados radiográficos: “ponta de lápis” (trombose) e “taça invertida” (embolização);

TTO:
Embolia
- Anticoagulação c/ Heparina IV 5.000 a 10.000 UI e bolus
- Revascularização
- Fasciotomia profilática → em casos de isquemia >6hrs
-
Pcts Fountaine I ou II
-Medidas gerais→ cessar tabagismo, controlar HAS, DM, DLP...

Pcts Fountaine III ou IV

-Medidas gerais→ cessar tabagismo, controlar HAS, DM, DLP...
-Cirugia de Revascularização
- Angioplastica c/ Stent; angioplastia por balão; endaterectomia; derivação/enxerto...
- Simpatectomia
-Neurotripsia
-Amputações

➔ Lembrar que: Todo pct com DAOP a partir do estágio II deve fazer uso de Antiplaquetário
➔ Profilaxia Secundaria: antiplaquetário + Estatina + Vasodilatador