SÍNDROME CORONARIANA AGUDA

Primeira causa de morte no mundo junto ao AVC → Principalmente por fazer FA

decorrente do IAM.

1o PASSO: IDENTIFICAR SÍNDROMES CORONARIANAS

- Angina Estável
- ↑Consumo O2 → DOR
- Aterosclerose, placa ateromatosa, HAS, DM...
▪ Quanto maior obstrução: menos esforço é requerido para suprir
▪ Quadro de dor < 10min
▪ Melhora com repouso
- Angina Instável
- ↓Oferta O2 (tansitória)
- Placa solta, êmbolos variáveis (ocluem e para)
- IAM s/ supra st
- Lesão miocárdica (obstrução completa) → Parcial = tributária ou de artéria
pequena
- S/ alteração (ou inespecífica)
- IAM c/ supra st
- Lesão miocárdica (obstrução completa) → Transmural (completa)
- Com alteração (específica)

2O PASSO: COMO IDENTIFICAR?

A. DOR TÍPICA
- Duração >20min
- Região pré-cordial/retroesternal
- Tipo aperto/queimação
- Irradiada ms esquerdo (mandíbula/ombro)
B. EQUIVALENTE ANGINOSO
- Dispneia
- Náuseas/vômitos
- Síncopes
- Sudoreico
➢ CUIDADO
a. Dx diferenciais
- Dissecção aguda de aorta (DAA)
▪ Dor lancinante que irradia para o DORSO
- Tromboembolismo pulmonar (TEP)
- Pneumonia Ad. Na Comunidade (PAC)
- Dor Muscular
- Pericardite
- Endocardite
b. Grupos
- Idosos
- Mulheres
- DM
- ↓Peso

3o PASSO: COMO ABORDAR O PACIENTE?

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3o PASSO: COMO ABORDAR O PACIENTE?
- Problema:
1. Dor
2. ↑Qte O2 no ♥
3. Fazer chegar + O2 no ♥
4. Não deixar o trombo↑↑
5. ↓Consumo O2 pelo ♥
- Sala de emerg: MOVE
- Monitorização Cardíaca
- Oximetria
- Venoso: + enzimas
- ECG
m. MORFINA 2mg IV/subcutâneo até melhorar a dor. Atentar para depressão
respiratória.
o. O2 2-4L/min (Sat O2 > 94%)
n. NITRATO (ISORDIL) 5mg - SL máx: 15mg. Não usar se fez uso de viagra,
sialis, silanafila, tadanafila (inibidores da fosfodiesterase → hipotensão severa
refratária). Não fazer em infarto de VD → colocar VOLUME!
a. AAS 300mg (MASTIGAR)
b. Betabloqueador (calmante para o coração): PROPRANOLOL 20mg ou
ATENOLOL 25mg (meia dose em ambos por medo de hipotensão)
Não fazer se tiver com antecedente de ASMA!

4o PASSO: ANALISAR ECG

- Ambos infarto: SUPRA DE ST ou BRE

- IAM com Supra de ST

- Início dos sintomas <12h
- Se parar a dor: tecido morre
▪ Ou seja, sem área de penumbra salvável
a. Conseguir ICP
i. Intervenção coronariana percutânea
1) A partir do fêmur
ii. Consigo fazer em até 90 min?
1) Sim: fazer
a) Clopidogrel, brilinta (se tiver)
b. Não consegue ICP
i. Fibrinólise: a mesma Alteplase do AVEi
ii. Clopidogrel
iii. Enoxiparina

5o PASSO: ECG NORMAL/INESPECÍFICO

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5o PASSO: ECG NORMAL/INESPECÍFICO
IAMSST
- ↑Troponina (a partir de 3 horas)
- Sem fibrinólise (risco de sangramento)
- Clopidogrel 300mg
- Enoxaparina 1mg/kg 12/12h (<75 anos);
0,75mg/kg 12/12h
- Avaliar CAT (angiografia)
ANGINA INSTÁVEL:
- Troponina NORMAL
- Repetir após um tempo!

CHECKLIST - SCA
1. Saber o que é
a. ANGINA INSTÁVEL: ↓Oferta O2
b. IAM S/ SST: Lesão parcial (ecg n)
c. IAM C/ SSP: lesão transmural (ecg alt)
2. Como identificar
a. Dor típica e/ou equivalente anginoso
3. Como abordar o paciente
a. 5 problemas
- Dor
- ↑O2
- Chegar O2
- ↓Trombo
- ↓O2
b. MOVE
c. MONAB
4. Avaliar ECG
a. Supra ST / BRE
b. Sintomas <12h
c. ICP em 90 min + ticagrelor
d. Ou fibrionólise + clopidogrel + enoxaparina
5. ECG Nl ou INESPECÍFICO
Iam s/ st Angina instável
↑ Troponina Troponina normal
+ Clopidogrel
+ Enoxaparina

PRESCRIÇÃO
1. Sala de emergência (MOVEcg)
2. Dieta Zero + Cabeceira elevada (30o)
3. SFO 9% 500mL (iv) ACM
4. Morfina 2mg IV 10/10 ACM
5. O2 Nasal 2L/min
6. Nitrato-isordil 5mg 5L até 3x ACM

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 6. Nitrato-isordil 5mg 5L até 3x ACM
7. AAS 300mg (VO) (mastigar) AGORA
8. BETA-BLOQ - Propranolol 20mg VO (8/8h) Catenolol 25mg 1/dia
9. HMG, TAP, TTPa, BIOQ, Troponina
10. Clopidogrel 300mg VO 1cp + 75mg
11. Heparina - Enoxaparina 30mg IV bolus + 1mg/kg 12/12h
12. Fibrinólise:
a. Estreptoquinase 15 milhão UI
b. Alteplase 15 mg BOLUS + 0,75 mg/kg 30' e 0,5mg/kg 1hora
c. ou Tenecteplase

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