Anacleto Braga T31

Insuficiência Cardíaca

Etiologia:
Homens>Mulheres; >50 → DAC;
Homens > 55 anos; Mulheres > 65anos; Mulheres → lesões mitrais;
Crianças e jovens → anomalias congênitas; Homens →DAC;
20-55 anos → HAS, Cardiopatia Chagásica; Negros → HAS.

Fatores de Risco:
Tabagismo, Trabalho braçal, Antecedentes de HAS, Infeccções estreptocócicas (FR), DM

Estadiamento:
AHA (American Heart Association)
A – Assintomático + Risco CV O estadiamento AHA é irreversível, pois não há regressão do
B – Assintomático + Alteração CV quadro mesmo após tratamento, uma vez que se trata de
C – Sintomárico + Alteração CV
D – Refratário ao tto alterações arquiteturais da musculatura CV.

Classificação:
NYHA (New York Heart Association)
I – Dispneia aos esforços extremos, porém sem limitações a atv físicas rotineiras
O estadiamento NYHA é reversível,
II – Dispneia a esforços maiores que os habituais pois depende do nível de
III – Dispneia a esforços habituais mínimos (ex. escovar cabelo, amarrar acometimento pulmonar do
sapato...) paciente, podendo, este, ser
IV – Dispneia ao repouso
revertido com tratamento.

Diagnóstico:
Critérios de Frahmingan: 2 maiores OU 1 maior e 2 menores OU 3 menores

Critérios maiores: Critérios menores:

TVJ Taquicardia >130bpm
DPN Edema maleolar
Estertores pulmonares Tosse noturna
Edema agudo de pulmão Derrame pleural
Reflexo hepatojugular Hepatomegalia
Cardiomegalia Dispneia aos esforços
B3 (ritmo de galope) Capacidade funcional reduzida em 1/3
Pressão Venosa Central > 16cmH2O .
Perda ponderal >5kg em duas sem. após inicio do tto

IC de Alto Débito → Quando o organismo tem uma alta demanda e a bomba cardíaca não consegue suprir; Ex:
tireotoxicose, anemia grave, fístulas arteriovenosas, beribéri.
IC de Baixo Débito → Quando ocorre um mal bombeamento do sangue para a periferia; Ex: má perfusão pulmonar,
isquemia, HAS ou valvopatias.

IC Esquerda → Baixo débito para os tecidos; Pressão capilar pulmonar elevada;

Sintomas: tosse noturna, DPN, ortopneia, creptações, cianose...
Causas: alcoolica, chagásica, HAS, doença valvar e DAC.
 Anacleto Braga T31
IC Direita → Má perfusão pulmonar, congestão sistêmica, PV elevada;
Sintomas: hepatomegalia, ascite, TVJ, reflexo hepatojugular...
Lembrar que a disfunção pode ser, além de
Causas: IC Esquerda, Cor pulmonale, TEP, Hipertensão pulmonar.
b direita ou esquerda, sistólica ou diastólica. A
A – Quente e Seco Sistólica (que é a maioria dos casos) haverá
B – Quente e úmido um aumento do volume da câmara, enquanto a
C – Frio e Seco diastólica terá volumes preservados.
D/L – Frio e úmido

Exames:
ECO → averiguar Fração de Ejeção
FEV reduzida < 40%
FEV normal/preservada > 50%
FEV intermediaria (mid-range) 40-49%
Pedir Pro-BNP quando pct tiver em uso de
BNP → >400 → alto valor probabilístico; <100 baixo valor; <35
praticamente exclui; Sacurbitril/Valsartana, pois o sacurbitril inibe
a degradação do BNP
Pró-BNP → <300 improvável; 300 – 1.800 pode ser.

Tratamento Não-farmacológico:
Restrição hidrossalina (<1,5L/dia) → Pcts congestos e hipovolêmicos
Cessar tabagismo e etilismo
Reabilitação cardiopulmonar
Vacinação (influenza, pneumococo, COVID...)

Tto Medicamentoso:
1. IECA/BRA → Captopril, Enalapril / Losartana, Valsartana, Candesartana, Irbesatana
- Deve ser utilizado para todos pcts com FE reduzida
- Iniciar com dose mínima e ir aumentando gradualemtne até dose plena
- Contraindicado em pacientes renais (CR<3,5; TFG <20/30; K <5,5)
2. BB → Carvedilol, Metoprolol, Bisoprolol
- Todos os pcts com ICEFr
- Carvedilol é o mais hipotensor
- BB é utilizado para ajustar FC (meta terapêutica 60 -70bpm em repouso)
- Contraindicado em caso de bradicardia, broncoespasmo e congestão
- Efeito de piora no início do tto → NÃO SUSPENDER! → ajustar com diuréticos/vasodilatadores em
caso de hipotensão
3. Espironolactona
– Dose: 25 – 50mg
- Utilizar a partir do estadiamento C, pcts sintomáticos. → associar como 3° droga juntamente com
IECA/BRA + BB.
- Efeito colateral: Ginecomastia
- Contraindicado em pcts renais
4. Inibidores da SGLT-2 → Empaglifozina, Dapaglifozina
– Dose: 10-25mg
- Pcts em terapia tripla que continuam refratários (pcts DM2 ou sem DM)
- Contraindicado p/ pcts com DM1, renais e hipotensos
- Efeitos colaterais: cetoacidose, ITU (glicosuria)
5. Ivabradina
- 5 – 7,5mg
- Pcts com FC > 70bpm apesar da terapia tripla
- Inibe seletivamente a corrente If no nó sinusal → deve ser inserido gradualmente até atingir meta
terapêutica.
6. Hidralazina + Nitrato (isossorbida)
– 50mg (3 – 4x/dia) HDZ; 10mg (3x/dia) NITR.
- Pcts sensíveis a IECA/BRA ou negros
- Assiciar a terapia tripla como 4° droga
 Anacleto Braga T31
- Ef.Col: síndrome lúpus-like (causada pela hidralazina)
- Deve-se dosar FAN com frequencia para evitar a síndrome lúpica.
7. Sacurbitril/Valsartana
– 49/51mg aumentando a cada 2/4 semanas até atingir 97/103 mg
- Utilizada em substituição aos IECA/BRA em pcts refratários em terapia tripla
- Contraindicado em pcts renais, hipercalemia e PAS<100
- Realizar o ‘desmame’ do IECA pelo menos 36 horas antes de iniciar → pcts em uso de BRA não
precisam realizar washout do medicamento, podendo iniciar imediatamente.
8. Digoxina
– 0,25mg /2 → ½ comprimido por dia
- Pcts sintomáticos com FA
- Ter cuidado com pcts idosos e renais, pois janela terapêutica é curta
- Indicado para pcts sensíveis a BB ou com FA permanente
9. Diuréticos → Tiazídicos (Furosemida)
- Indicado para pacientes congestos
- A dose de Furosemida EV deve ser no mínimo igual a dose oral em casos agudos
- Evitar em pcts DM → eleva a glicemia
- Ef.Colat.: Dist. Eletrolítico e IRA