REVALIDA

CARDIOVASCULAR

1- ANATOMIA E FISIOLOGIA

 BULHAS CARDIACAS

1B (Fechamento válvulas mitral e tricúspide) - Inicio da contratação ventricular - Compreende

o complexo QRS;

2B (Fechamento válvulas aórtica e pulmonar) - Inicio do relaxamento isovolumétrico;

3B (Abertura válvulas mitral e tricúspide) - Fase de enchimento rápido – Importante em ICC;

4B (Sístole atrial) – Consequência de coração enrijecido;

 PROPRIOEDADES DE CONTRAÇÃO CARDIACA

Fibra muscular -> Miofilamento -> Miofibrila -> Sarcomero;

- SARCOMERO

Banda I – Filamentos finos (actina, tropomiosina, complexo de troponina) – Encurtamento

durante a contração;

Banda H – Filamentos grossos (miosina + cabeças de ligação) - Encurtamento durante a

contração;

Banda A – Compreende miosina e actina;

*Contração cardíaca não ocorre sem íons de Ca2+ e ATP; Elementos muito importantes.

2- HIPERTENSÃO ARTERIAL

 CONCEITOS BASICOS

 30% da população BR é hipertensa (22 – 44%)

- 50% é desconhecida;

- 35% em tratamento, porém descontrolada;

- 15% controlada;

 CLASSIFICAÇÃO DA HAS
- HAS Essencial: Maioria dos casos; complexa, multifatorial, poligênica; 30 -50 anos;
- HAS Secundaria: 3 a 5%; manifestação clínica de doença secundaria; excluir (erro
humano, tratamento errado, outros fármacos) antes de investigar; *Suspeitar: antes
dos 30 ou depois dos 50 anos, HAS estagio 3 ou resistente, tríade do feocromocitoma,
características de doenças como acromegalia, Cushing, hipertireoidismo, IRC, presença
de massa ou sopros abdominais, assimetria de pulsos femorais, alteração de creatina
 ou taxa de filtração glomerular, hipopotassemia espontânea, urina alterada
(hematúria e/ou proteinúria)

 Diagnóstico
- Deve aferir a pressão em toda consulta;
- 3x (média das 2 últimas medidas com intervalo de 1 a 2 minutos);
- Certifique-se que o paciente está apto (não ingeriu álcool, café, esta calmo, não
praticou esforço, bexiga vazia);
- Considerar diferença de pressão entre os braços quando PAS > 20mmHg e PAD >
10mmHg;

 MRPA

-Monitorização Residencial da Pressão Arterial - alterada se ≥ 135 – 85 mmHg;

- Confirmar diagnóstico, jaleco branco, HAS mascarada, eficácia do tratamento, HAS

resistente (3 drogas optimizadas, sendo uma delas diurético tiazídico)

- 3x pela manhã + 3x á noite – por 5 dias;

- 2x pela manhã + 2x á noite – por 7 dias;

 MAPA
- Ganha a avaliação do ciclo circadiano (sono);
- Média 24 hrs ≥ 130x80mmHg;
- Vigília ≥ 135x80mmHg;
- Sono ≥ 120x70mmHg;
- Jaleco branco, HAS mascarada, grande variação, HAS resistente, disfunção
autonómica;

 TRATAMENTO

 Meta pressórica
- HTA estagio 1 e 2, com risco CV baixo ou moderado, e HA estagio 3 (<140x90mmHg);
- HTA estágios 1 e 2 com alto risco CV (<130x80mmHg);

 Fármacos
- Diuréticos
 - Tiazídicos: 1º escolha, indicado a idosos, raça negra, pacientes com
osteoporose (poder diurético se perde com o tempo, fraco, mas diminui a resistência
vascular periférica) EC: aumento do ácido úrico; EX: Hidrocloritiazida, Clortalidona;
- De Alça: alto poder diurético, poder anti-hipertensivo fraco, indicado para
ICC, e IR; EC: diminuição do K+; EX: Furosemida;

 Betabloqueadores
- Indicados para jovens, ICO, IC; EC: exacerba quadros de asma, DPOC,
bloqueios AV; EX: Nadolol, propranolol;
 Bloqueadores dos canais de cálcio
- Não Di-hidropiridínicos: usados para arritmia; EX: Diltiazem, verapamil; EC:
efeitos cardíacos, bloqueios AV;
- Di-hidropiridínicos: Anlodipino, nifedipino; Indicados para raça negra e
idosos; EC: edema de meios inferiores;
 IECA
- Indicados para jovens, raça branca, DM, IC; EX: Captopril, enalapril; EC:
aumento de K+, tosse e angioedema;

 Bloqueadores dos receptores de angiotensina 2

- Mesmas indicações do IECA, usado quando o IECA causa tosse ao paciente;
EX: Valsartana, losartana;

3- CRISIS HIPERTENSIVA

 Emergência hipertensiva
- Risco eminente de dano a órgão alvo, diminuir a pressão em pouco tempo
(minutos), porém de moderada intensidade; Medicação intravenosa: nitroprusiato
de Na, nitroglicerina (síndrome coronariana), hidralazina (eclampsias);

 Urgência hipertensiva
- Risco potencial de dano a órgão alvo, ou falecimento, temos horas para baixar a
pressão arterial; Medicação VO (IECA); EX: HÁ pré-operatória, pré-eclâmpsia,
hipertensão arterial maligna, HAS grave com IC, AIT, IRA;

 Pseudocrises hipertensiva
- Condição separada que causa a elevação da pressão arterial em um paciente que
já é hipertenso; Causas: cefaleia, fratura, nervosismo; Conduta: adequar o
tratamento hipertensivo, e tratar a dor ou a ansiedade;

 Tratamento
- Baixar apenas 20 a 25% da PAM na primeira hora, para não baixar o fluxo cerebral;

 DISLIPIDEMIA

 Introdução
 - VLDL + LDL + IDL = Partículas aterogênicas (causam doença coronária/arteriosclerose)
- Não pedir biomarcadores (ApoA1+LDLc) para dislipidemia, apenas em casos de
estratificação de risco por HF (herança autossômica dominante, elevação do CT e do
LDLc, principal causa é a mutação do receptor de LDLc no hepatócito);

 Classificação
- Laboratorial:
- Hipercoleterolemia Isolada;
- Hipertrigliceridemia Isolada;
- Hiperlipidemia Mista;
- HDLc Baixo;
- Etiologiaca:
- Secundaria a doença (IRC, obesidade, diabete 2, etilismo, hipotireoidismo.etc)
- Secundária a medicamento (diuréticos, corticoides, anabolizante.etc.);
 Estratificação de Risco

CATEGORIA META LDLc META NÃO HDL

Muito alto < 50 < 80
Alto < 70 < 100
Intermediario < 100 < 130
Baixo < 130 < 160
(Varia 30)

- Sem uso de Estatinas

CATEGORIA REDUÇÃO %
Muito alto > 50
Alto > 50
Intermediario 30 – 50
Baixo > 30

 Fármacos (Estatina prieira linha terapêutica)

- Sinvastatina (até 45%); - Pravastatina (até 30%); - Fluvastatina (até 35%); -

Pitavastatina (até 45%); - Atorvastatina (até 55%); - Rosuvastatina (até 60%); Usar
Ezetimiba quando: dose máxima de estatina, sem alcançar o objetivo, não tolera
estatina, estetatose hepática;
- Dobrar a dose de qualquer estatina reduz apenas 6 a 7% do LDLc;

 Tratamento Hipercolesterolemia
- Muito alto e alto risco: MEV + Fármacos;
- Risco intermediário ou baixo risco: MEV (3 a 6 meses), se não resolver agregar
fármacos;

 Tratamento Hipertrigliceridemia (>500mg)

- Primeira linha de tratamento FIBRATOS, 2º Associar Ácido Nicotínico, 3º Associar
Ômega 3
*NÃO SE DEVE ASSOCIAR ESTATINA E GENFIBROZILA;
  ARRITIMIA
 Fibrilação Atrial
- Frequentemente associada a doenças estruturais, aumenta com a idade, masculino;
- Ausência da despolarização atrial (onda P), substituída por um tremor na linha base;

 Síncope

 Definição: perda de consciência, porém ocorre recuperação de sentidos rapidamente;

 Causas:
- Benignas: Neuromediada ou reflexa (vasovagal, situacional: tosse ou urina,
hipersensibilidade do seio carotídeo); controle ortostático (hipotensão ortostática,
secundaria a drogas);
- Malignas: Arritmias cardíacas; Doenças cardíacas estruturais; Doenças
cerebrovasculares; Afecções SNC; Distúrbios metabólicos, Doenças psiquiátricas;