Crise Hipertensiva | Pedro Ribeiro

• Características Gerais

- Definições
✓ Crise Hipertensiva → elevação aguda da PA p/ níveis ≥ 180 x 120 mmHg, acompanhada de sinais e sintomas.
▪ Classificadas em Urgência Hipertensiva e Emergência Hipertensiva (25%).
✓ Urgência Hipertensiva → níveis de PA ≥ 180 x 120 mmHg, com sintomas mal definidos e s/ lesão órgão alvo.
▪ Conduta → não internar paciente; redução lenta (24-48h) da PA com drogas VO.
✓ Emergência Hipertensiva → níveis de PA ≥ 180 x 120 mmHg com lesão de órgão alvo (LOA)
▪ Conduta → internação, redução da PAM em 20% nas primeiras 2h com drogas EV.
✓ Pseudocrise Hipertensiva → PA elevada secundária a outra causa.
▪ Conduta (tratar desencadeante) → não recebe anti-hipertensivo.
✓ HAS Crônica Não Controlada → hipertenso crônico com má aderência ao tto e níveis elevados de PA.
▪ Conduta → reajustar medicações de uso crônico e orientar adesão tto; não recebe anti-hipertensivo.

• Checklist | Crises Hipertensivas

- Avaliação Inicial
✓ História → HAS prévia (medicações e aderência), uso drogas ilícitas, comorbidades (hepatopatia, insuficiência
cardíaca, aneurisma etc.), LOA Prévia (ICC, AVC, Dç Coronariana).
✓ Exame Físico → aferir PA nos 2 braços (3 medidas), ausculta pulmonar (crepitações), fundo de olho
(papiledema), ausculta e palpação abdominal (sopros e massas pulsáteis) etc.
▪ Sintomas LOA → IAM (dor torácica típica), DA (pulsos assimétricos, sopros cardíacos/abd, massas
pulsáteis), AVC (sintomas focais), ICC (dispneia, crepitações, estase jugular, edema mmii).
- Urgência Hipertensiva
✓ Ausência fator risco cardiovascular → não recebe anti-hipertensivo VO.
▪ Encaminhar p/ acompanhamento ambulatorial.
✓ Presença Fator de Risco Cardiovascular → recebe anti-hipertensivo VO.
▪ Drogas VO (1 a 2 CP e reavaliação em 1 hora) → Clonidina 0,2 mg (ação rápida 30-60 min)| Hidralazina
25 mg VO (ação rápida) | Captopril 25 mg (ação em 60-90 min) | Furosemida 40 mg.
- Emergência Hipertensiva
✓ Emergência + MOV → VNI p/ reduzir RV.
▪ Exames Gerais → HMG, Glicemia, Ur e Creat, Eletrólitos, Urina 1, ECG (em 10’), RX Tórax (em 30’).
▪ Específicos → Troponinas (suspeita IAM), TC Crânio (suspeita AVC), ECO Transesofágico (suspeita DA)
✓ Drogas Anti-hipertensivas EV.
▪ Nitroprussiato (Nipride®) → 1 ampola (2 mL/50 mg) + SF 248 mL → BIC 3 ml/h e equipo protegido.
▪ Nitroglicerina (Tridil®) → 1 ampola (10 mL/50 mg) + SF 240 mL → BIC 5-60 ml/h.
▪ Metoprolol 5 mg EV em bôlus lento → de 10 em 10’ até no máximo 20 mg.

❖ Observações

- Principais Emergências Hipertensivas x Droga de Escolha

✓ EAP → Nitroglicerina 50 mg EV + Morfina 2 mg EV lento.
✓ IAM → Nitroglicerina 50 mg EV (venodilatação).
✓ AVC → Labetalol EV (1ª linha – não tem no Brasil) ou Nitroprussiato de Sódio 50 mg EV (2ª linha).
✓ DAA → β-Bloqueadores EV (antes p/ evitar taquicardia reflexa) e Nitroprussiato de Sódio 50 mg EV.
✓ Encefalopatia Hipertensiva → Nitroprussiato de Sódio 50 mg EV.
✓ Uso Estimulantes (Cocaína) → não utilizar β-bloq → Clonidina ou Hidralazina ou Nitroglicerina ou Nipride.
✓ Pré-Eclâmpsia | Eclâmpsia → Sulfato de Magnésio IM + Hidralazina EV → após, Metildopa 1,5 g/dia.
- Alvo de Redução de PA
✓ Meta de PA na EH → ↓20-25% na 1ª h | PA < 160 x 100 em 2-6h | PA < 135 x 85 em 24-48h.
✓ Não reduzir PA diastólica p/ < 100 mmHg → rápida redução PA pode levar a disfunção renal e AIT.
Drogas | Crise Hipertensiva