Farmacologia Profa. Dra.

Alessandra
Rabelo
Anti-hipertensivos
Hipertensão Arterial
• Conceito
• Classificação
 LESÕES EM ÓRGÃOS-ALVO

Doenças Renais Doença arterial

Nefropatia periférica
IRC

Doenças cardíacas
Hipertrofia ventricular
Angina
Infarto do miocárdio
Insuficiência cardíaca

Retinopatia
AVC
Hipertensiva
Regulação da Pressão Arterial
 Fatores a considerar antes do tratamento:

Excluir hipertensão secundária (D. renal / renovascular /

coartação da aorta / feocromocitoma / hiperaldos. primário)

Tratamento Estimar risco cardiovascular

da HA
Co-morbidades e outras drogas em uso

Estilo de vida
Avaliação do risco CV
• Tabagismo
• Obesidade (IMC > 30kg/m2)
• Dislipidemia
• Diabetes Mellitus
• Microalbuminúria ou Taxa Filtr. Glomer. 55 no homem, > 65 na
mulher)
• Histórico familiar de doença cardiovascular
 Tratamento
não-
farmacologico
Diuréticos
• Você decidiu começar o tratamento com os diuréticos
• Mecanismo de ação?
• Quais fatores você vai considerar para utilizar um diurético?

Justifique as razões da escolha do diurético e quais classes são

indicadas para este paciente neste primeiro momento?
Diuréticos Tiazídicos
• Hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida
Diuréticos tiazídicos
• Primeira escolha quando não há complicação
• Dose única diária, pela manhã
• Inicio de ação em 1-2h, durando 12-24h
• Droga de primeira escolha em afro-descendentes

Mecanismo dos tiazídicos

• Natriurese – redução da volemia e do DC

• Ação em vasos – redução da RVP
Efeitos adversos
• Reações idiossincráticas: rash cutâneo (fotossensibilidade?)
• Alterações metabólicas e eletrolicas:
• Hipo Na+/hiponatremia
• Hipo K+/hipocalemia (combinar com poupadores de K+)
• Hipo Mg2+/hipomagnesemia
• Hiperuricemia (redução da depuração ac. Úrico)
• Hiperglicemia (inibe a secreção da insulina)
• Hiper Ca2+/hipercalcemia (reduzem depuração de Ca2+, usar em
osteoporose ou litíase renal)
• Hipercolesterolemia (pequeno aumento colesterol)
Diuréticos de alça
• Furosemida
Diuréticos de alça
• Furosemida
- Útil em hipertensos com perda significativa da função renal ou em
pacientes com insuficiência cardíaca
- Ação de curta duração (diurese for cerca de 4h)
- Usados quando tiazídicos não produzem resposta
- Tem efeito vasodilatador (prostaglandinas?), aumentando
capacitância venosa, reduz retorno venoso....tratamento do EAP.
Efeitos adversos:
• Hipo K (aumento da excreção de K+)
• Ototoxicidade (dependente da dose; reversível)
• Hipo Mg2+
• Hiperuricemia (competem com ac. Úrico)
• Risco de desidratação (>4h L urina/24h)
• Interação medicamentosa com Lítio:
Diuréticos poupadores de Potássio
• Bloqueadores de canais de sódio
• Antagonista da aldosterona
Bloqueadores de Na+
• Triamtereno e amilorida
• Poupadores de K+
• Diuréticos menos eficientes
• Usados em associação com outros diuréticos
• Triantereno: ação inicia em 2h e dura 12-16h
• Amilorida: absorção mais lenta; dura 24h
Bloqueadores de Na+
• Efeitos adversos
• Aumento da uremia
• Retenção de ácido úrico
• Retenção de K+ (hipercalemia)
• Rash Cutâneo
Antagonista de Aldosterona
• Espironolactona e eplerenona
• Poupadores de K+
• Usos terapêuticos

• Praticamente não usados na hipertensão arterial

• Hiperaldosteronismo secundário
• Insuficiência cardíaca (efeito no remodelamento)
Antagonista da Aldosterona
• Efeitos colaterais
• Distúrbios gástricos
• Ginecomastia
- Cuidar doses altas cronicamente
- Eplerenona: < efeitos endócrinos que espironolactona
• Hiperpotassemia
• Náuseas, letargia, confusão mental
Inibidores da anidrase carbônica
Inibidores da anidrase carbônica
• Efeitos da acetazolamida:
• Aumento excreção de HCO3-
• Urina Alcalina: acidose metabólica
• Urina alcalina: amenta excreção drogas acidas
• Urina alcalina: facilita cálculos de fosfato de cálcio

Uso:

Glaucoma de ângulo agudo secr. Humor aquoso (PIO)

Doença da montanha: altitude
Diuréticos osmóticos
Diuréticos osmóticos
• Manitol e ureia
• Filtrados mas não reabsorvidos (reduz reabsorção de água)
• Excreção de água com menor perda de Na+
• Indicações
• Aumento de pressão intracraniana
• Insuficiência renal aguda (choque)
• Manutenção do fluxo urinário a longo prazo (pode evitar dialise)
Vasodilatadores direto
Vasodilatadores arteriais

• Dilatam vasos, diminuindo a RVP:

- liberando NO (menos Ca+2 relaxa músculo liso vascular)
- abrindo canais de K+ (hiperpolariza e relaxa músculo liso vascular)
- bloqueando canais de Ca+2 (menos Ca+2 relaxa músculo liso vascular)
Vasodilatadores diretos

• Minoxidil: abre canais de K+

acaba retendo líquidos …
- uso tópico: calvície
• Hidralazina: - resistência arteriolar
- útil nas crises hipertensivas da gravidez.
- mecanismo desconhecido
- efeitos adversos: retém Na+ e água, LES.
Nitroprussiato e outros
Nitroprussiato e outros
Bloqueadores do canal de Ca2+
Atuam em canais de Ca+2 nos vasos e no coração:
Inibidores do Sistema Renina-Angiotensina-
Aldosterona
Antagonista do receptor AT1 da angiotensina
II
Bloq. Receptor Ang II