Anti-hipertensivos I

Manejo da hipertensão
e diuréticos
Profa. Dra. Francislaine Lívero
Con
tex
tua
li
zan
do
 Hipertensão
Aumento sustentado da pressão arterial ≥ 140/90 mm Hg
 Hipertensão
Doença cardiovascular mais comum

A prevalência ↑ com avanço da idade

No Brasil, a HAS atinge 32,5% (36 milhões) de

indivíduos adultos, mais de 60% dos idosos,
contribuindo direta ou indiretamente para 50%
das mortes por DCV.
Complicações
Fatores de risco
Alimentação
Alcoolismo
Sedentarismo
E
S
T
R
E
S
S
E
Diabetes
Tabagismo
Dislipidemia
 Tratamento
Cessar
fatores de não-
risco
medicamentoso
Alimentação da HAS

Atividade
física
Classificação da pressão arterial de acordo com a medição
casual ou no consultório a partir de 18 anos de idade.
Estratificação de risco no
paciente hipertenso
Abordagem para níveis de
PA 130-139/85-89 ↑ nº de portadores de DCV, doença
mm Hg renal, diabetes mellitus, síndrome
metabólica e de múltiplos fatores de
risco cardiovasculares;

Medidas não-medicamentosas;

Tratamento medicamentoso em:

História prévia de DCV ou;
Risco cardiovascular alto, sem DCV.
 Abordagem para
hipertensos Terapia não-farmacológica por 3 a 6
estágio 1 meses;
140-159/90-99 mm Hg
E risco baixo/moderado
Falta de controle da PA ► terapia
farmacológica;

Avaliação periódica dos indivíduos;

Intervenção ► prevenção de risco

cardiovascular
 Abordagem para
hipertensos Imediato tratamento medicamentoso e

estágio 2 e 3 e terapia não-medicamentosa

risco alto
A terapia não farmacológica isoladamente
não é suficiente para alcançar a meta
pressórica recomendada, mas é adjuvante
no controle da PA e de outros fatores de
risco cardiovasculares

Estudos com fármacos anti-hipertensivos:

eficácia na redução da PA e proteção
cardiovascular
 Fármacos anti-hipertensivos
BLOQUEADORES DO
DIURÉTICOS SRAA
VASODILATADORES SIMPATICOLÍTICOS

Diuréticos tiazídicos Inibidores da ECA Bloqueadores dos Antagonistas β1-

canais de adrenérgicos
Ca2+
Diuréticos de alça Antagonistas do Minoxidil Antagonistas α1-
receptor de adrenérgicos
angiotensina II

Diuréticos Antagonista da Hidralazina Antagonistas α-β-

poupadores de K+ aldosterona adrenérgicos mistos

Agentes de ação
central
Fármacos
diuréticos
 Diuréticos são
fármacos que acarretam
perda global de
sódio e água do
organismo através de
uma ação renal
 Formação da urina
Xenobióticos
Hormônios

Na+

Na+
Cl- Na+
Cl- H2O
H2O Na+ Produtos
Glicose H2O H2O nitrogenados
Ácido úrico Glicose Íons
(~70%) Creatinina
Creatinina
Alvos para a
ação dos
diuréticos
 Ramo ascendente da Alça de Henle
1- Diuréticos
de alça

Mecanismo
de ação
1- Diuréticos Descontinuado!!!
de alça

Furosemida Bumetanida
20 mg SID 0,5 mg SID/BID
Fármacos
1- Diuréticos Uso exagerado ► Grave depleção de
de alça Na+ total no organismo:
Hiponatremia, hipotensão, colapso circulatório,

hipocalemia (pode induzir arritmias

cardíacas), hipomagnesemia

Ototoxicidade (reversível) ► adm i.v. rápida

Hiperuricemia
Hiperglicemia
Efeitos Exantemas de pele, depressão da medula óssea e
adversos distúrbios do TGI
1- Diuréticos Natriurese rápida e
de alça
profunda. Provoca mais efeitos
adversos do que os tiazídicos.
Bloqueiam de 20-35% da reabsorção
de sódio.

Cautela na associação com fármacos

Se liga! digitálicos e
antiarrítmicos.
2- Diuréticos Túbulo contorcido distal
tiazídicos

Mecanismo
de ação
2- Diuréticos
tiazídicos

Hidroclorotiazida Indapamida
12,5 - 50 mg SID (jejum) 2,5 - 5 mg SID (alimento)

Fármacos
Clortalidona Clortalidona + Reserpina
12,5 - 25 mg SID (alimento) 25 – 50 mg SID
 Anormalidades eletrolíticas
2- Diuréticos
tiazídicos Alcalose metabólica

Hipocalemia

Hiponatremia

Hipocloremia

Hiperglicemia

Hiperlipidemia (total e LDL)

Efeitos
Hiperuricemia
adversos
Hipercalcemia
2- Diuréticos
tiazídicos
Efeito diurético mediano.
Efeito mais brando que os diuréticos de alça.

Bloqueiam de 5-7% da reabsorção de Na+.

Uso concomitante com AINES reduz seu efeito.

Evite associar com fármacos que ↓ K+

Se liga!
 Diurético de alça
ou tiazídico fez
hipocalemia.
E agora, quem nos
salvará?
3- Poupadores
de Potássio

Mecanismo
de ação
 3- Poupadores de
Potássio

Fármacos

Espironolactona Amilorida + Amilorida +

50 - 100 mg SID a TID Hidroclorotiazida Clortalidona
(alimento) 2,5 - 5 mg SID 25 mg SID/BID
3- Poupadores
de Potássio

Hipercalemia

Acidose metabólica

Ginecomastia ► inibição de receptor

Efeitos
adversos
de androgênio
3- Poupadores Fraco efeito diurético. Bloqueia a
de Potássio reabsorção de Na+ em 1 a 2%. Utilizados

primariamente em
associação com outros
diuréticos, com a finalidade de
atenuar ou de corrigir a caliurese
(excreção de K+) induzida por fármaco e o

Se liga! consequente desenvolvimento de

hipocalemia.
Se liga!!
 Tiazídicos
ou
Diuréticos de alça
+
Poupadores de K+
=
Pode!

Previne
hipocalemia
Tiazídicos + Diuréticos de alça = Depende!
Hipocalemia é um risco alto
 Diuréticos

devem ser tomados

pela manhã para

evitar noctúria
 Diuréticos podem
causar hipotensão.

Instrua seu paciente a

levantar-se
lentamente.
 Ao fazer uso de diurético
(exceto poupadores de K+), oriente

seu paciente a ingerir

alimentos ricos em
potássio.

Banana, damasco, abacate, melão, leite

desnatado, iogurte desnatado, folhas verdes,
algumas espécies de peixes (linguado e atum),
feijão, cogumelos, laranja, ervilha, batata,
ameixa, espinafre, tomate, uva passa...
Os diuréticos podem
causar
desequilíbrio
eletrolítico.
Observe em seu paciente
(especialmente idosos)
sinais de boca
seca,
sonolência,
confusão
mental, fraqueza
muscular e
náusea.
Referências

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Obrigada pela
companhia!
francislaine@ufpr.br