CURSO DE

MEDICINA DE FAMÍLIA E
COMUNIDADE
da Sociedade Brasileira de Medicina de Família
e Comunidade

Hipertensão Arterial Sistêmica

Lucas Bastos Marcondes Machado

 Tópicos a serem abordados

• Diagnóstico
• Quando suspeitar de HAS secundária?
• Tratamento metas
• Metas
• Medicações
• Acompanhamento da pessoa com hipertensão
• Quando encaminhar?
• PA marcadamente elevada
• Aspectos-chave
• Erros frequentemente cometidos
• Bibliografia
 DIAGNÓSTICO

• Dar preferência a medidas domiciliares.

• 14 medidas domiciliares realizadas duas vezes

ao dia por 7 dias consecutivos se aproxima de
MAPA (NICE).

• Uso da longitudinalidade e observação.

• Evitar medicalizar como hipertensão outros

sofrimentos e angústias.
 DIAGNÓSTICO

CLASSIFICAÇÃO PAS (mm Hg) PAD (mm Hg)

Normal <=120 <= 80

Pré-hipertensão 121-139 81-89

Hipertensão estágio 1 140-159 90-99

Hipertensão estágio 2 160-179 100-109

Hipertensão estágio 3 >=180 >=110

Retirado de: 7º Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial

*Proposta de mudar limiar para 130x80 poderia levar mais 30 milhões de pessoas a serem
diagnosticadas com benefícios pequenos.
(https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2678449)
 QUANDO SUSPEITAR DE HIPERTENSÃO
SECUNDÁRIA?
1. Hipertensão grave ou com lesão em órgão-alvo
de evolução rápida ou resistente ao tratamento.
2. Elevação súbita persistente da pressão em
pessoas com idade superior a 50 anos.
3. Início antes dos 30 anos em pessoas sem fatores
de risco.
 TRATAMENTO

• Avaliar globalmente o risco cardiovascular.

• HAS é apenas um de vários fatores de risco para

doenças cardiovasculares.
 TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO
Atitude Recomendação Queda
aproximada
PAS
Diminuição de peso Manter IMC entre 18,5-24,7 5-20mmHg/10Kg
peso perdido
Dieta DASH Dieta pobre em gordura e rica em frutas, 8-14mmHg
vegetais e laticínios com baixo teor de
gordura
Redução do sódio* Máximo 2,4g de sódio ou 6g de cloreto de 2-8mmHg
sódio (sal)
Atividade física Atividade física regular, ao menos 30 4-9mmHg
minutos por dias na maioria dos dias da
semana
Moderação do consumo de Limitar a duas doses de álcool por dia para 2-4mmHg
álcool homens e uma dose para mulheres ou
pessoas de baixo peso
Retirado de: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation and Treatment of High Blood Pressure
 TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO

• Cessação de tabagismo

• Sal = Estudos observacionais mostraram “curva

em J” de mortalidade cardiovascular em relação
ao sal.
(https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PII
S0140-6736(16)30467-6/fulltext)

• Recomendações do Guia Alimentar para

População Brasileira

• Estratégia de risco x estratégia populacional.

 TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

• Evidência comprovando redução de mortalidade

a favor de tratamento farmacológico a partir de
160x100mmHg (Cochrane)
https://doi.org/10.1002/14651858.CD006742.pub2

• Escolha de anti-hipertensivo de acordo com

comorbidades do paciente e pensando na
facilidade de doses.
 TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
CLASSE LINHA Observações Efeitos colaterais

Inibidores 1ª Primeira linha em DM e Tosse seca, alteração de paladar.

enzima linha também pessoas com Pode causar hiperpotassemia e
conversora da doença renal crônica. aumento da creatinina sérica
angiotensina
(iECA)
Diuréticos Boa posologia Hipopotassemia, hiperuricemia,
tiazídicos intolerância a glicose e aumento risco
de diabetes.
Antagonista Semelhante a iECA. Tontura e raramente reação de
receptor da Losartana é uricosúrico e hipersensibilidade cutânea. Demais
angiotensina II pode ser boa opção em semelhantes a iECA.
pessoas com gota e HAS
Bloqueadores Pode ser usado em Cefaléia, tontura, rubor facial, edema
canal de cálcio angina. maleolar.
Betabloqueador 2ª Profilaxia de enxaqueca. Broncoespasmo, bradicardia,
es linha Usado em angina e pós- distúrbios de condução, astenia,
infarto. depressão e disfunção sexual
 TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

Retirado de: 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial

 META DE TRATAMENTO

• Cochrane: tratar pacientes para metas mais rigorosas do

que 140-160/90-100 não reduz mortalidade ou
morbidade.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/146518
58.CD004349.pub2/epdf/standard

• 8º Joint National Committe

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/1791497
– >60 anos = <150x90mm Hg
– Demais grupos - <140x90mm Hg

• CAB 37: 140x90 em HAS não complicada. 130x80 em

pacientes com DM, nefropatia, alto risco e prevenção
2ªAVC, além de proteinúria > 1g/dia.
 ACOMPANHAMENTO DA PESSOA COM
HIPERTENSÃO
• Glicemia de jejum
• Colesterol total e frações
• Triglicérides
• Creatinina
• Potássio
• Sedimento urinário e microalbuminúria
• ECG

• Frequência?
 ACOMPANHAMENTO DA PESSOA COM
HIPERTENSÃO
• Ministério da Saúde (CAB 37):
– Baixo risco cardiovascular (<10% em 10 anos):
consulta anual com médico e enfermeiro.
– Risco moderado (10-20% em 10 anos): consultas
semestrais.
– Risco alto (>20% em 10 anos): consultas a cada
quatro meses.
 QUANDO ENCAMINHAR?

• Hipertensão de difícil controle: no mínimo três

medicações de classes diferentes em dose
adequadas e após avaliar adesão.
(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23337469)

• Suspeita de hipertensão secundária dependendo

de características do serviço.

• Emergências hipertensivas.
 PRESSÃO MARCADAMENTE ELEVADA

• Deve-se evitar tratar o “valor” da pressão por si.

• Buscar causas de elevação de PA: dor,
ansiedade.
• Entender o motivo da medida da pressão.
• Checar adesão do paciente.

Para maioria dos pacientes se apresentando com

PA > 180x110 iniciar ou otimizar medicação VO e
combinar retorno precoce é boa alternativa.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5507232/pdf/0630543.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27294333,
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27295384
 ASPECTOS-CHAVE

• Utilizar longitudinalidade no diagnóstico e

acompanhamento da hipertensão arterial
sistêmica.
• Lembrar que a pressão arterial é apenas um dos
componentes do risco cardiovascular.
• Ter em mente que medidas não farmacológicas de
controle de pressão são importantes, porém
difíceis de atingir e que a pessoa pode sentir-se
culpada ao não adotar novos hábitos
• Lembrar da importância de medidas de promoção
a saúde e estratégias populacionais para o
controle da hipertensão arterial.
ERROS FREQUENTEMENTE COMETIDOS

• Realizar o diagnóstico com apenas uma ou

poucas medidas de pressão.
• Tratar hipertensos leves com terapia
farmacológica.
• Medicalizar como hipertensão causas transitórias
de aumento de PA, como ansiedade.
• Encaminhar para emergência pessoas
assintomáticas com pressão elevada.
 BIBLIOGRAFIA
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http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/jamainternmed.2018.0310
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• Diao D, Wright JM, Cundiff DK, Gueyffier F. Pharmacotherapy for mild hypertension. In: Diao D, editor. Cochrane Database of Systematic
Reviews [Internet]. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd; 2012 [cited 2017 Nov 27]. Available from:
http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD006742.pub2
• Arguedas JA, Perez MI, Wright JM. Treatment blood pressure targets for hypertension. In: Arguedas JA, editor. Cochrane Database of
Systematic Reviews [Internet]. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd; 2009 [cited 2017 Nov 27]. Available from:
http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD004349.pub2
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Management of High Blood Pressure in Adults. JAMA [Internet]. 2014 Feb 5 [cited 2017 Nov 27];311(5):507. Available from:
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/jama.2013.284427
• Ministério da Saúde. ESTRATÉGIAS PARA O CUIDADO DA PESSOA COM DOENÇA CRÔNICA - HIPERTENSÃO ARTERIAL
SISTÊMICA [Internet]. Brasília; 2013. Available from: http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/caderno_37.pdf
• Jung O, Gechter JL, Wunder C, Paulke A, Bartel C, Geiger H, et al. Resistant hypertension? Assessment of adherence by toxicological
urine analysis. J Hypertens [Internet]. 2013 Apr [cited 2019 May 27];31(4):766–74. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23337469
• Patel KK, Young L, Howell EH, Hu B, Rutecki G, Thomas G, et al. Characteristics and Outcomes of Patients Presenting With Hypertensive
Urgency in the Office Setting. JAMA Intern Med [Internet]. 2016 Jul 1 [cited 2017 Nov 27];176(7):981. Available from:
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• Hackett C, Garrison S, Kolber MR. What is urgent about hypertensive urgency? [Internet]. Vol. 63, Canadian Family Physician •. [cited 2019
May 27]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5507232/pdf/0630543.pdf
• Heath I. Hypertensive Urgency—Is This a Useful Diagnosis? JAMA Intern Med [Internet]. 2016 Jul 1 [cited 2019 May 27];176(7):988.
Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27295384
• Tratado de medicina de família e comunidade: princípios, formação e prática / Organizadores: Gustavo Gusso, José Mauro Ceratti Lopes,
Lêda Chaves Dias; [coordenação editorial: Lêda Chaves Dias].- 2ª ed. - Porto Alegre: Artmed, 2019.
 Obrigado

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