Conteúdo mínimo:

Consenso brasileiro de hipertensão (2020)

Risco cardiovascular

Tratamento não farmacológico

Um pouco de farmacológico
Epidemiologia

Texto corrido

Definição: HAS é uma doença crônica não transmissível definida por níveis pressóricos, em que
os benefícios do tratamento superam os riscos.

Condição multifatorial

PA: maior que 140x90mmHg → medida com a técnica correta, em pelo menos duas ocasiões
diferentes, na ausência de medicação anti-hipertensiva

Podemos também usar MAPA

costuma evoluir com alterações estruturais e/ou funcionais em órgãos-alvo, como coração,
cérebro, rins e vasos.

Fatores de risco:

• Genética: 30-50%
• Idade: 65% de pessoas acima de 60 anos apresentam HAS
• Sexo: PA mais elevado em homens. Mas na sexta década há mais possibilidade da
mulher ter HAS
• Etnia: negros com mais prevalência
• Sobrepeso
• Ingestão de sódio e potássio
• Sedentarismo
• Álcool
• Fatores socioeconômicos
• AOS

Prevenção primária: controle de peso, dieta saudável (redução da ingestão de sódio, baixa
quantidade de gordura, além de consumo de legumes, cereais, leite e derivados) → dieta
DASH

• 2g de sódio por dia deve ser o limite

• Suplementação do potássio (90 a 120 mEq/dia)
• Atividade física: exercícios aeróbicos e resistido dinâmico/isométrico
• Diminuir consumo de álcool → 30g de álcool por dia (1 garrafa de cerveja)
• Controle de estresse

Dados epidemiológicos globais

As DCV são a principal causa de morte do mundo

• 45% das mortes cardíacas que já eram 27,3% do total de mortes em 2017
• Mata mais por lesão de órgãos alvos
• Elevação da PAS é o principal fator de risco (10,4 milhões de mortes)
• No brasil
o Prevalência maior entre homens
o Importante aumento da HÁ coeficiente de mortalidade
o HÁ tem custos atribuíveis maiores que obesidade e DM (2018 tivemos 523
milhoes de dólares)
o 77% do custo de hospitalizações no SUS com DAC são DCV + HAS →
aumentaram 32% em reais de 2010 a 2019

Risco cardiovascular (estratificação)

• Aumento da PA → relação causal com risco cardiovascular

• Estimativa não é obtida por intuição ou soma de FR presentes
• Menos precisos no Brasil
• Depende de: níveis da PA, FRCV associados, presença de LOA (vasos, coração, cérebro,
rins e retina). e/ou existência de DCV ou doença renal estabelecidas
o LOAHVE, ITB<0,9 GR, DRC estágio 3, Albuminuria entre 30 e 300mg/24 horas
• Risco CV determina risco global de indivíduo entre 30 e 74 anos em desenvolver DCV
nos próximos 10 anos

Fatores de risco: idade (55 homens e 65 mulheres), DCV prematura em parentes, Tabagismo,
dislipidemia (LDL mais que 100, HDL-colesterol menor que 40, TG acima de 150), DM,
obesidade (IMC acima de 30)

Hipertenso de risco baixo ou moderado: avaliar pessoas com níveis pressóricos elevados sem
outros FR e aqueles com elevações menores de PA

• Meta pressórica é 14x9 mmHg

Hipertenso de alto risco: hipertenso com 3 ou mais FR, DM, LOA, DCV, DR
Tratamento não medicamentoso:

• Cessar o tabagismo
• Dieta DASH (menor risco de AVE, mortalidade CV e doença renal) e mediterrâneo
(reduz problemas sobre as DCV, mas sobre a pressão não ajuda muito)
• Sódio precisa só de 2g/dia → diminuir muito carnes processadas, bacon, enlatados,
queijos, temperos prontos e lanches industrializados
• Aumentar o teor de potássio (damasco, abacate, peixes, feijão, laranja)
• Laticínios → consumir com baixo teor de gordura (efeito hipotensor)
• Chocolate → redução da pressão com consumo aumentado de produtos com cacau
(algum grau de restrição)
• Cafeína eleva agudamente a pressão, mas consumir regularmente leva a tolerância →
consumir em quantidades baixas/moderadas
• Efeito hipotensor importante da perda de peso
o CC (circunferência de cintura) menor que 90 em homens e menor que 80 em
mulheres
o IMC menor que 25
• Álcool: se bebiam mais que 2 drinques por dia, a redução da dose causa uma
hipotensão considerável
• Atividade física: exercício físico estruturado (treino aeróbico mais o resistido)
• Controle do estresse: sem evidencias robustas de eficácia, mas meditação
transcendental apresentou um número interessante (diminuiu em 4 a PAS e em 2 a
PAD)

Medicamentoso:

• Fármaco + modificações do estilo de vida

• 5 classes principais:
o Diuréticos (reduzem a PA e a mortalidade CV
▪ Preferência aos tiazídicos em doses baixas
▪ Diuréticos de alça em IR e edema
o bloqueadores dos canais de cálcio
▪ Dificulta contração muscular
▪ Diminui RVP por vasodilatação
o inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
▪ retardam o declínio da função renal
o bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA)
▪ Bom com populações de alto risco CV
o betabloqueadores (controle da FC e pós IAM)
• Monoterapia: HAS estágio 1 com CV baixo, pré-hipertenso com risco CV alto ou idosos
e frágeis. Redução de PA pequena e gradual

Monoterapia → combinação de 2 fármacos (IECA ou BRA + BBC ou DIU) → 3 fármacos (IECA

ou BRA + BBC + DIU)

Emergencia hipertensiva:

• Vasodilatadores: nitroprussiato de sódio

• Diuréticos: furosemida
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