Dr.

Mohammad Ali Raza Qizalbash (Dr MARQ), Paquistão

[Fatores de Risco de Doenças/Prognóstico/Mnemônicos para USMLE STEP 3]

Fontes utilizadas: MTB 2, MTB 3, MTB IM, FA 3, Step Up to Medicine, Step Up to Step 3

Cardiologia
Fatores de Risco da Doença Arterial Coronariana:
Os fatores de risco mais claramente aceitos para DAC são:
Diabetes mellitus
Tabagismo
Hipertensão
Hiperlipidemia
História familiar de doença arterial coronariana prematura (Homens ^55 anos; mulheres ^65 anos)
Idade acima de 45 anos em homens e acima de 55 anos em mulheres
O pior fator de risco para DAC é o diabete melito, mas o risco mais comum é a hipertensão.

{Fatores de risco comuns para aterosclerose podem ser lembrados pelo mnemônico SHIFT MAID:
Tabagismo, HAS, Resistência à insulina (NIDDM), História familiar, Triglicérides e colesterol (alto),
Masculino, Idade (aumentado), Inatividade, Dieta}.

Fatores de risco menos confiáveis, mas prováveis para DAC:

Inatividade física
Ingestão excessiva de álcool
Frutas e hortaliças insuficientes na dieta
Estresse emocional
Escores elevados de cálcio na tomografia computadorizada cardíaca
Tomografia por emissão de pósitrons (PET)
O aumento da atividade física e o exercício físico reduzem de forma confiável a mortalidade por todas as
causas, mas a inatividade física não é um risco tão grave para doença coronariana quanto diabetes e
hipertensão
Os escores de cálcio em uma tomografia computadorizada do coração ainda são considerados
experimentais. Não está claro o que fazer de diferente com essas informações, além dos fatores de risco
padrão.

Fatores de risco não confiáveis (não comprovados) para DAC:

Vários marcadores da doença, como níveis elevados de homocisteína, infecção por clamídia e níveis
elevados de proteína C reativa, não se mostraram confiáveis. Não há benefício em medir, acompanhar
ou tentar intervir terapeuticamente sobre esses fatores.

A DAC pode ter as seguintes apresentações clínicas:

1
• Assintomático
• Angina pectoris estável
• EUA pectoris
• MI — NSTEMI ou
IAMCSST
• Morte súbita cardíaca

Indicadores prognósticos de DAC:

a. Função ventricular esquerda (fração de ejeção [FE])
• Normal 50%
• Se <50%, associado ao aumento da mortalidade

b. Vaso(s) envolvido(s) (gravidade/extensão da isquemia)

• Artéria coronária principal esquerda – mau prognóstico porque cobre aproximadamente dois terços
do coração
• DAC biarterial ou triarterial — pior prognóstico

{Prognóstico da angina estável

Está relacionada à capacidade de prevenir a progressão da aterosclerose e controlar fatores comórbidos;
A função do ventrículo esquerdo e o grau de oclusão da artéria coronária esquerda são os mais fortes
preditores de sobrevida em longoprazo.

{Prognóstico de angina instável

O prognóstico em curto prazo é frequentemente previsto pelo escore de risco TIMI (thrombolysis in
myocardial infartion).
O prognóstico em longo prazo é melhor previsto pela FE e pelo grau de isquemia residual detectado no
teste de estresse pós-terapia.
Até 10% dos pacientes terão um infarto do miocárdio ou morrerão dentro de 6 meses após o início da
nova angina instável.
Um terço dos pacientes terá um infarto do miocárdio dentro de 3 anos após um novo início de angina
instável}.

{Prognóstico do IM
há uma mortalidade aguda de 30%, com 50% dos sobreviventes sendo rehospitalizados dentro de 1 ano
e 10% morrendo dentro de 1 ano; as complicações incluem extensão do infarto, arritmias, disfunção
miocárdica, necrose do músculo papilar, ruptura da parede, aneurisma, trombo mural, pericardite e
síndrome de Dressler (ou seja, febre, pericardite e aumento da velocidade de hemossedimentação [VHS]
2 a 4 semanas pós-IM)}.

{O diagnóstico diferencial para dor torácica pode ser lembrado pelo mnemônico
DOR TORÁCICA: Cocaína/Costocondrite, Hiperventilação/ Herpes zoster, Esofagite/
Espasmo esofágico, Estenose da aorta, Trauma, Embolia pulmonar/ Pneumonia/ Pericardite/
Pancreatite, Angina/ Dissecção da aorta/ Aneurisma da aorta, Infarto (miocárdio), Doença
neuropsiquiátrica (depressão)}.

{O tratamento para IM pode ser lembrado pelo mnemônico Be MONA: Betabloqueador, Morfina, O2,
Nitroglicerina, ASA/ ACE-I}.

Fatores de risco de ICC:

2
CAD
HA
doença valvar cardiomiopatia DPOC toxicidade de drogas uso de álcool

{ICC por disfunção sistólica

Os primeiros medicamentos administrados são tipicamente diuréticos de alça (diminuem a pré-carga
cardíaca) e IECA-I ou bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA) (diminuem a pré-carga e a pós-
carga e aumentam o débito cardíaco). Os bloqueadores de β podem ser adicionados uma vez prescrita
uma dose estável de ECA-I e não devem ser administrados durante exacerbações agudas.
Digoxina (aumenta a contratilidade) pode ser adicionada ao regime para melhorar os sintomas, mas não
demonstrou capacidade de melhorar a mortalidade.
Espironolactona ou vasodilatadores podem ser adicionados para sintomas persistentes.
ICC por disfunção diastólica
A PA é controlada com bloqueadores dos canais de cálcio, IECA-I ou BRA.
Os bloqueadores de β são úteis para controlar a frequência cardíaca e diminuir a carga de trabalho
cardíaco em pacientes estabilizados. Diuréticos poupadores de K devem ser administrados para reduzir a
hipertrofia cardíaca causada pela aldosterona.
Demonstrou-se que o BNP recombinante (isto é, nesiritide) melhora os desfechos durante exacerbações
agudas graves.
As condições subjacentes devem ser tratadas.
O paciente deve aderir a uma dieta com baixo teor de sal.
Casos progressivos podem necessitar de transplante cardíaco ou implante de dispositivo auxiliar
(indicado para fração de ejeção inferior a 35%)}.

{Causas frequentes de exacerbações de ICC são lembradas pelo mnemônico A SMITH

PEAR: Anemia, Sal, IM, Infecção, Tireoide (alta ou baixa), HAS, Pericardite, Endocardite, Arritmia, Rx (não
tomar medicamentos)}.

ICC Prognóstico:
Aproximadamente metade dos pacientes com ICC acabará morrendo de arritmia ventricular.
A internação hospitalar está associada a uma taxa de mortalidade de até 20%.
A mortalidade aumenta para 40% na presença de um IAM comórbido e 80% na presença de hipotensão.

Hiperlipidemia Fatores de risco:

a. Dieta
• Ácidos graxos saturados e colesterol causam elevação do LDL e do colesterol total
• Dietas hipercalóricas não aumentam os níveis de LDL ou colesterol (são "neutras")
mas aumentam os níveis de triglicerídeos (TG)
• O álcool aumenta os níveis de TG e HDL, mas não afeta os níveis de colesterol total
b. Idade – os níveis de colesterol aumentam com a idade até aproximadamente os 65 anos. O aumento
é maior durante o início da idade adulta – cerca de 2 mg/dL por ano
c. Estilo de vida inativo, obesidade abdominal
d. História familiar de hiperlipidemia

e. Gênero – os homens geralmente têm níveis mais altos de colesterol do que as mulheres; Quando as
mulheres chegam à menopausa, os níveis de colesterol se igualam e podem até ser mais altos nas
mulheres do que nos homens F. Medicamentos
• Tiazidas – aumentam os níveis de LDL, colesterol total, TG (VLDL)
• β-Bloqueadores (propranolol) – aumentam os TGs (VLDL) e diminuem os níveis de HDL

3
• Estrogênios – os níveis de TG podem aumentar ainda mais em pacientes com hipertrigliceridemia
• Corticosteroides e inibidores da protease do HIV podem elevar os lipídios séricos
g. Mutações genéticas que predispõem às hiperlipidemias mais graves
h. Causas secundárias de dislipidemia

Fatores de risco de hipertensão:

Idade – tanto a PA sistólica quanto a diastólica aumentam com a idade.
Gênero – mais comum em homens (diferença diminui acima dos 60 anos); Os homens apresentam
maiores taxas de complicações.
Raça – é duas vezes mais comum em pacientes afro-americanos do que em pacientes caucasianos;
Pacientes afro-americanos também têm maiores taxas de complicações (acidente vascular cerebral,
insuficiência renal, doença cardíaca).
Obesidade, sedentarismo, dislipidemia.
História familiar.
Aumento da ingestão de sódio – isso se correlaciona com o aumento da prevalência em grandes
populações, embora não em indivíduos; A suscetibilidade individual aos efeitos da alta ingestão de sal
varia.
Álcool – ingestão de mais de 2 oz (8 oz de vinho ou 24 oz de cerveja) por dia está associada à HA.

Prognóstico:
A doença não tratada ou mal tratada aumenta o risco de DAC, acidente vascular cerebral, aneurisma da
aorta, dissecção da aorta, ICC, doença renal e doença oftalmológica.
O prognóstico em longo prazo está diretamente relacionado à capacidade de controlar a PA, à
capacidade de reduzir comportamentos não saudáveis e à evitação de complicações.
Os comportamentos que são fatores de risco para HA também estão associados ao diabetes mellitus.

Emergência hipertensiva:
PA excessiva na presença de um início agudo de disfunção de órgão terminal (por exemplo, insuficiência
renal, encefalopatia, papiledema).

Prognóstico:
PA excessiva prolongada está associada a altas taxas de DAC, acidente vascular cerebral, ICC e
insuficiência renal;
Reduções excessivas da PA podem levar à hipoperfusão de órgãos.

{Em uma emergência hipertensiva (administrar medicação IV) a diminuição inicial da PAD não deve
exceder 25% da pressão de apresentação para evitar o desencadeamento de um evento isquêmico}.
{Reduzir a PA diastólica para 100 mm Hg usando nitroprussiato IV, labetalol ou fenoldopam.
Após a redução inicial, utilizar β-bloqueador oral e IECA-I para manter a PAD média em 100 a 105 mmHg.

Aneurismas da aorta torácica (AAT) Fatores de risco:

Aterosclerose* (HAS, Hiperlipidemia)
Tabagismo
Idade>60 anos, raça branca e história familiar
Síndrome de Marfan, síndrome de Ehler danlos e Sífilis => Causa mais AAT do que AAA
(O risco modificável mais importante para prevenir o agravamento dos aneurismas existentes é a
hipertensão não controlada).

Prognóstico:

4
as complicações incluem ruptura, insuficiência renal, isquemia mesentérica, AVC, déficits neurológicos,
IM e isquemia medular.

Aneurismas da aorta abdominal (AAA) Fatores de risco:

Aterosclerose* (HAS, Hiperlipidemia)
Tabagismo
Idade >60 anos
Raça branca
História familiar

{AAAs estão associados a uma massa abdominal pulsátil e sopros abdominais.

Os aneurismas torácicos estão associados a edema de membros superiores, DVJ e déficits neurológicos.
O desenvolvimento de hipotensão e dor intensa é sugestivo de ruptura}.

Dissecção Aórtica Fatores de risco:

HA (Mais comum)
M>F
Idade>40 anos
Síndrome de Marfan e Ehler danlos
Sífilis
Coarctação da aorta
Cocaína
Traumatismo
("A.D." são hipertensos durante o ataque, em contraste com a "ruptura do aneurisma da aorta", onde há
diminuição da pressão arterial. Aqui o sangue é incapaz de escapar da aorta).

Prognóstico:
As complicações incluem infarto agudo do miocárdio, regurgitações aórticas, ICC, tamponamento
pericárdico, déficits neurológicos, isquemia renal ou mesentérica e dissecção recorrente.
O tratamento cirúrgico para qualquer tipo de dissecção está associado a um risco de 30% de mortalidade
intra-hospitalar; a mortalidade intra-hospitalar apenas com tratamento clínico é de 60% para as
dissecções de Stanford A e 10% para as de Stanford B.
A sobrevida média em 10 anos é de 60% e é influenciada pela presença de comorbidades.

{Classificação de Stanford
Tipo A: envolve a aorta ascendente
Tipo B: dissecção que se inicia distal à artéria subclávia esquerda}.

Bradicardia sinusal Fatores de risco:

História do CAD
Idade Avançada

Prognóstico:
Casos irreversíveis acarretam uma predisposição ao desenvolvimento de outras arritmias.

Fibrilação atrial Fatores de risco comuns:

CAPÍTULOS mnemônicos
Doença arterial coronariana
Hipertensão

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Anemia
Doença pulmonar
hipertireoidismo
Etanol
Cardiopatia reumática
Sépsis

Prognóstico:
As complicações incluem aumento do risco de infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca e
formação de trombo mural devido à estase sanguínea atrial.
O deslocamento de um trombo mural pode causar acidente vascular cerebral.
O risco de complicações correlaciona-se com a quantidade de tempo não gasto em ritmo sinusal normal.

Flutter Atrial Fatores de risco:

CAD
insuficiência cardíaca congestiva (ICC)
doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
doença valvar
pericardite

Prognóstico:
casos em que a ablação por cateter é realizada com sucesso têm rara recorrência; O acidente vascular
cerebral é uma possível complicação quando a anticoagulação não é prescrita em casos com atraso no
tratamento

Taquicardia ventricular Fatores de risco:

CAD
IM anterior

Prognóstico:
o prognóstico correlaciona-se com o grau de infarto cardíaco no momento do início; Taxa de
aproximadamente 30% de morte súbita cardíaca dentro de 2 anos do início.

Fibrilação ventricular Fatores de risco:

CAD
MI recente
Vtach recente

Prognóstico:
pior prognóstico com alta taxa de recorrência se ocorrer mais de 48 horas após um IAM; A sobrevida
aguda diminui com atrasos no tratamento ou incapacidade de restaurar um débito cardíaco estável.

{O protocolo de tratamento para Vfib ou Vtach (sem pulso) pode ser lembrado pelo mnemônico
"Choque, Choque, Choque, Choque de Todos, Choque de Qualquer Pessoa, Pequeno Choque, Grande
Choque, Choque de Mama, Papa Choque, Choque de Bebê":
Choque (200 J) →Choque (300 J) →Choque (360J) → Epinefrina→ Choque (360 J) → Amiodarona→
Choque→ Lidocaína→ Choque→ Bretílio→ Choque→ Magnésio→ Choque→ Procainamida→ Choque→
Bicarbonato (sódio)→Choque}.

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Complexos ventriculares prematuros (PVCs) Fatores de risco:
"Batimentos ectópicos isolados de origem ventricular"
Frequentemente benigna; pode ser causada por hipóxia, níveis séricos anormais de eletrólitos,
hipertireoidismo, uso de cafeína

{As PVCs tornam-se preocupantes para o desenvolvimento de outras arritmias ventriculares se houver
mais de três PVC/min}.

Prognóstico:
pode ser um precursor de arritmias mais graves em pacientes com DAC

Taquicardia supraventricular paroxística (TVPS):

Taquicardia (isto é, FC >100 bpm) surgindo nos átrios ou junção atrioventricular (AV)
Ocorre mais comumente em pacientes jovens com corações saudáveis

A causa frequentemente é a anomalia de reentrada

Reentrada nodal AV: presença de vias de condução lentas e rápidas no nó AV; A condução prossegue
rapidamente através do caminho rápido e progride para o caminho lento de forma retrógrada para criar
uma alça de condução e taquicardia reentrante.
Reentrada AV como encontrada na síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW): semelhante à reentrada
nodal AV, mas em vez de vias rápidas e lentas existentes no nó AV, existe uma via de condução acessória
separada entre os átrios e os ventrículos que retorna um impulso de condução ao nó AV para configurar
uma alça de reentrada.

Prognóstico:
anomalias cardíacas estruturais podem contribuir para o desenvolvimento de outras arritmias; o risco de
morte súbita cardíaca é mínimo

Taquicardia atrial multifocal (TMA):

Taquicardia causada por vários focos ectópicos nos átrios que descarregam impulsos automáticos (isto é,
múltiplos marca-passos), o que causa taquicardia.

Prognóstico:
taquicardia persistente não tratada pode levar a cardiomiopatia

Bloqueio cardíaco:
Primeiro grau: causado pelo aumento do tônus vagal ou comprometimento da condução funcional.
Segundo grau, Mobitz I (i.e., Wenckebach): causado por defeito de condução intranodal ou do feixe de
His , efeitos de drogas (por exemplo, bloqueadores de β, digoxina, bloqueadores dos canais de cálcio) ou
aumento do tônus vagal.
Segundo grau, Mobitz II: causa é um problema de condução infranodal no feixe de His ou Purkinje

Fibras.
Terceiro grau (isto é, completo): causa é a ausência de condução entre os átrios e os ventrículos.

Prognóstico:
Os bloqueios reversíveis de primeiro e segundo graus são benignos; Pacientes com bloqueio irreversível
de segundo ou terceiro grau têm um risco aumentado de desenvolver arritmias ventriculares, mas se
saem muito bem se tratados com marcapasso.

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{Apresentações comuns de síncope podem ser lembradas pelo MNEMÔNICO SUCH
DROPS: Convulsões, Inexplicáveis (50% de apresentações), Cardíacas, Hipoglicemia, Drogas, Mecanismos
reflexos (resposta vasovagal), Ortostase (hipotensão), Psicogênico, Acidente vascular cerebral}.

Atividade elétrica sem pulso (PEA):

Causas comuns de PEA podem ser lembradas pelas 6 Hs e 4 Ts: Hipovolemia, Hipóxia, Hipercalemia,
Hipocalemia, Hipomagnesemia, Íons de hidrogênio (acidose), PTX tensional, Trombose (CAD ou PE),
Comprimidos (drogas) Tamponamento (cardíaco).

{Para atividade elétrica sem pulso, pense em PEA: Epinefrina sem pulso→ epinefrina}.

Prognóstico:
mau prognóstico sem correção rápida.

M.R Prognóstico:
os casos leves apresentam poucas complicações; casos mais graves estão associados ao
desenvolvimento de ICC e doença pulmonar.

M.S Prognóstico:
ICC progressiva e doença pulmonar; mau prognóstico sem tratamento cirúrgico na doença avançada.

A.R Prognóstico:
Aumento do risco de ICC, arritmias ou morte súbita cardíaca.
O risco anual de mortalidade em pacientes sintomáticos é de até 5%.
Esse risco aumenta para 10% com angina e para 20% com ICC comórbida.

A.S Prognóstico:
O desenvolvimento de sintomas está correlacionado com um risco aumentado de ICC, arritmias e morte
súbita cardíaca.
O desenvolvimento de A ICC é um sinal de mau prognóstico.
Sem correção cirúrgica, a mortalidade em pacientes sintomáticos geralmente ocorre dentro de 3 anos.

P.S Prognóstico:
bom prognóstico, a menos que a estenose seja grave (insuficiência cardíaca direita se desenvolve).

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 Exemplos de estenose aórtica Mitralregurgtation Prolapso da válvula de Nerol Aoricregurgtation Mtral estenose
Atenoob pulmonar Rogargitação tricúspide Regurgitação de Pumonio

Locolion & 2 direita intorspoco 'OCCk Apex vaxilla Apex axila Ao longo loft ode cf oternum Apox
Parte superior do lado ell do gtornam
Radiação (mas pode rodiato wdaV Lote lcwor bordor esternal
2º-3º loft nterspace - coruja noturna esternal
Borddr

Defeito do septo ventricular (CIV) Prognóstico:

pequenas CIVs fecham espontaneamente em 50% dos casos; o prognóstico em grandes CIVs
correlaciona-se com o início do tratamento antes do desenvolvimento de insuficiência cardíaca

Comunicação interatrial (CIA) Prognóstico:

Embora a maioria das crianças necessite de eventual fechamento cirúrgico, uma minoria (isto é, 15%)
será submetida ao fechamento espontâneo; as complicações potenciais incluem ICC, hipertensão
pulmonar, endocardite e infecções respiratórias recorrentes.

{Pacientes com TEA são mais suscetíveis à dessaturação de oxigênio em grandes altitudes e doença da
descompressão durante o mergulho em alto mar}.

Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva (CMHO) Prognóstico:

as complicações incluem ICC, arritmias e morte súbita; 4% de mortalidade por ano (por morte súbita).

Vasculites comuns Fatores de risco:

Arterite temporal (arterite de células gigantes): sexo feminino, idade >50 anos

Prognóstico:
As complicações incluem cegueira, isquemia facial, recorrência frequente, associação frequente com
Polimialgia reumática.

Arterite de Takayasu: herança asiática, mulheres de 10 a 40 anos

Prognóstico:
A sobrevida em 15 anos é de 90% a 95%.

Poliarterite nodose: Hepatite B ou C, Aumento da idade, sexo masculino

Prognóstico:
As complicações incluem necrose tecidual e hemorragia visceral; A mortalidade em 5 anos depende do
número de sistemas envolvidos e é de 12% a 46%.

Doença de Churg-Strauss (angiite alérgica): Asma

Prognóstico:
A sobrevida em 5 anos é de 25% sem tratamento e de 62% com tratamento (geralmente devido a
miocardite ou IAM).

Henoch- Schönlein purpura: Crianças, Caucasianos

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Prognóstico:
Recorrência em 50% dos pacientes, insuficiência renal rara.

Doença de Kawasaki: Crianças pequenas, herança asiática

Prognóstico:
As complicações incluem insuficiência cardíaca, miocardite, valvar.

Persistência do canal arterial (PCA) Fatores de risco:

"Falha no fechamento do canal arterial no momento do nascimento, resultando em um shunt da aorta-
direita para a artéria pulmonar"
prematuridade
altitude elevada
rubéola materna no primeiro trimestre
administração materna de prostaglandinas
sexo feminino

Prognóstico:
nenhuma complicação se desenvolve após o fechamento; os casos não tratados apresentam maior risco
de ICC, anormalidades vasculares pulmonares e endocardite.

{O tratamento para um PDA pode ser lembrado com o mnemônico "Entre e feche o
Porta": (indometacina fecha um PDA)}.

Transposição das grandes artérias Fatores de risco:

"Reversão das circulações sistêmica e pulmonar em que a aorta se origina do ventrículo direito e a
artéria pulmonar se origina do ventrículo esquerdo" Síndrome de Apert
Síndrome de Down
síndrome de cri-du-chat
trissomia do cromossomo 13 ou 18

{Cardiopatias congênitas cianóticas podem ser lembradas pelos 5 Ts: Tetralogia de

Fallot, Retorno venoso pulmonar anômalo total, Transposição dos grandes vasos,
Atresia tricúspide e Truncus arteriosus}.

{Hipoxemia significativa em um lactente que melhora minimamente com suplementação

o oxigênio é altamente sugestivo de transposição dos grandes vasos}.

Prognóstico:
mau prognóstico em crianças não tratadas, com mortalidade de 30% na primeira semana, 50% no
primeiro mês e 90% no primeiro ano; 90% das crianças que sofrem reversão arterial sobrevivem e são
capazes de levar uma vida normal.

Atresia tricúspide Prognóstico:

"Falha no desenvolvimento da valva tricúspide"
A doença não tratada tem prognóstico ruim e está associada a insuficiência cardíaca grave e colapso
pulmonar.
Várias complicações podem seguir a correção cirúrgica, incluindo arritmias, trombose cardíaca,
insuficiência cardíaca e endocardite.

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0
Pacientes no pós-operatório apresentam uma taxa significativa de mortalidade (30%) e não atingem um
nível de função semelhante ao de pessoas sem a condição.

Prognóstico persistente do truncus arteriosus :

"Falha da aorta e das artérias pulmonares em se separar durante o desenvolvimento, resultando em um
único vaso que supre as circulações sistêmica e pulmonar"
90% dos pacientes submetidos à reconstrução cirúrgica sobrevivem para receber alta para casa; As taxas
de reoperação são extremamente altas durante o crescimento para manter as circulações reconstruídas.

Hipercolesterolemia congênita:
Forma hereditária de hipercolesterolemia em que um defeito genético causa níveis anormalmente altos
de colesterol total, LDL e/ou triglicérides
Os pacientes têm um risco significativamente aumentado de doença cardíaca isquêmica
Tipos comuns:
A maioria dos casos de hipercolesterolemia é adquirida.
• Hipercolesterolemia familiar (HF): defeito autossômico dominante nos receptores de LDL com
aumento associado do colesterol total e LDL; A doença é muito mais grave em homozigotos do
que em heterozigotos
• Hiperlipidemia familiar combinada: hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia associadas ao
aumento da produção hepática da proteína apolipoproteína B-100

Prognóstico:
Aumento significativo do risco de doença cardíaca isquêmica.
O prognóstico é fortemente dependente da capacidade de controlar os níveis de LDL.
Pacientes com doença homozigótica têm pior prognóstico.

Prognóstico da cardiomiopatia dilatada:

o prognóstico está relacionado à causa subjacente (ou seja, causas reversíveis têm melhor prognóstico);
Pacientes com insuficiência cardíaca grave devido a regurgitação têm um risco anual de mortalidade de
50%.

Prognóstico da cardiomiopatia restritiva:

com poucas opções de tratamento, o prognóstico a longo prazo é frequentemente ruim; as
complicações seguem aquelas para a causa básica e incluem arritmias, trombose mural e morte súbita

Prognóstico da pericardite constritiva crônica :

o prognóstico piora à medida que os sinais de insuficiência cardíaca direita (devido à congestão vascular)
pioram e, em geral, é ruim apenas com tratamentos médicos; O prognóstico é melhor para condições
idiopáticas e pós-cirúrgicas.

Prognóstico da pericardite aguda:

pode evoluir para pericardite crônica ou tamponamento cardíaco se não tratado

Tamponamento cardíaco Prognóstico:

rapidamente fatal sem tratamento emergente

Fatores de risco de endocardite infecciosa:

Uso IV de drogas (UDI)
Presença de cardiopatia estrutural

1
1
Prótese valvar cardíaca
Procedimentos odontológicos envolvendo sangramento
História de endocardite

Prognóstico:
O melhor prognóstico ocorre em pacientes que se tornam afebris após o início do tratamento e que
mantêm culturas negativas.
A recorrência é mais comum dentro de 2 meses após ter completado um curso de antibiótico e ocorre
mais frequentemente em usuários de drogas IV e em casos de S. aureus, enterococos e organismos
gram-negativos. As complicações incluem disfunção valvar, ICC, abscessos miocárdicos, infecção
metastática, embolização séptica e disfunção orgânica

Prognóstico da doença cardíaca reumática :

dano valvar pode progredir sem tratamento; A cardite pode ser fatal se antibióticos não forem prescritos
(raro em países industrializados).

{RHD ocorre apenas em 3% das infecções estreptocócicas não tratadas, e a incidência geral é
significativamente menor nos Estados Unidos devido ao tratamento antibiótico padronizado para
suspeitas de infecções estreptocócicas}.

Prognóstico da miocardite:
as complicações incluem insuficiência cardíaca e arritmias; O mau prognóstico está associado a síncope,
novo bloqueio de ramo, fração de ejeção pobre e nova cardiomiopatia.

Prognóstico do choque séptico :

O prognóstico é sombrio, com taxas de mortalidade frequentemente >50%.
O bom prognóstico está ligado ao sucesso da manutenção da perfusão tecidual e à capacidade de tratar
a doença de base.
As complicações incluem SDRA, CIVD e disfunção de múltiplos órgãos.

{A apresentação comum do choque é descrita pelo ITEM acorde mnemônico:

Pele úmida, Hipotensão, Oligúria, Respiração rápida, Sonolência/alterações do estado mental,
Irritabilidade, Taquicardia, Pressão venosa central elevada/reduzida, Disfunção de múltiplos órgãos}.

Malformação arteriovenosa (MAV) Prognóstico:

o sangramento é o principal problema e pode causar complicações viscerais dependendo da localização;
As MAVs intracranianas têm um risco de 4% de hemorragia por ano e representam 2% de todos os AVCs
hemorrágicos.

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Claudicação/DAP:
Tabagismo*
CAD
DECÍMETRO
Hiperlipidemia
hipertensão
aumento da idade
(A disfunção erétil não é um fator de risco, mas geralmente ocorre com claudicação).

{Lembre-se dos seis Ps para grau de gravidade da DVP: Dor, Palidez, Poiquilotermia, Falta de Pulso,
Parestesia e Paralisia}.

Prognóstico:
O número de fatores de risco correlaciona-se com a gravidade da doença.
12% dos pacientes com história de 10 anos de claudicação intermitente necessitarão de algum tipo de
amputação.
A sobrevida a longo prazo dos pacientes com claudicação (na ausência de tratamento bem-sucedido) é
de 70% em 5 anos, 50% em 10 anos e 30% em 15 anos.

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3
Dermatologia

Fatores de risco de melanoma:

a. Pele clara; afeta principalmente pacientes caucasianos, especialmente aqueles com qualquer um dos
seguintes:
• Incapacidade de bronzear
• Facilmente queimado pelo sol
• Cabelos ruivos e/ou sardas
• Numerosas pintas
b. Exposição solar, especialmente para:
• Pacientes com história de queimadura solar grave antes dos 14 anos
• Pacientes que vivem em um clima ensolarado
c. História familiar de melanoma (por exemplo, parente de primeiro grau)
d. Genodermatoses (por exemplo, xeroderma pigmentosa)
e. Aumento da idade
f. Grande número de nevos (pintas)
• Embora a maioria dos melanomas surja de novo, eles podem surgir a partir de nevos pré-existentes
em até 50% dos casos
• Qualquer alteração em um nevo é preocupante, pois pode indicar malignidade ou transformação
maligna. Procure mudança de cor, sangramento, ulceração ou uma pápula surgindo do centro de um
nevo existente
g. Síndrome do nevo displásico
• Numerosas pintas atípicas – Tendem a ser grandes, com bordas indistintas e variações de cor. As
chances de um único nevo displásico se tornar um melanoma são pequenas
• Se a síndrome do nevo displásico e uma história familiar de melanoma estiverem presentes, o risco de
desenvolver melanoma se aproxima de 100%
h. Nevos congênitos gigantes – As mulheres com melanoma maligno têm um prognóstico melhor do
que os homens (com lesões equivalentes).

Verificações periódicas da pele devem ser realizadas em qualquer pessoa com história de exposição solar
significativa e história familiar positiva para melanoma.

O fator prognóstico mais importante para o melanoma é a espessura da lesão (>0,76 mm associada ao
aumento do risco de metástase).

Prognóstico:
As taxas de sobrevida em 5 anos são de >90% para lesões in situ e pequenas, 45%–80% para lesões com
profundidade superior a 2 mm, 25%–65% para tumores com algum grau de comprometimento nodal e
<20% para casos metastáticos.

{Nevi deve ser seguido para procurar os ABCDEs do melanoma – Assimetria, Borda (irregular), Cor
(variável), Diâmetro (>6 mm) e Alargamento}.

Nevos melanocíticos
Lesões benignas comuns compostas por proliferação de melanócitos.
História: lesões cutâneas escuras indolores.

Prognóstico
o prognóstico é excelente com pouca morbidade; Pacientes com um número elevado de nevos têm um

1
4
risco aumentado de desenvolver melanoma.

Fatores de risco do carcinoma de células escamosas:

exposição ao sol* (particularmente radiação UVB) ou à radiação ionizante prévia à ceratose actínica
imunossupressão
exposição ao arsênio
exposição a agentes cancerígenos industriais

O uso de um bom filtro solar (FPS 15 ou maior) é importante na prevenção do câncer de pele associado à
exposição solar.

Prognóstico:
A sobrevida em 3 anos varia de 70% para lesões grandes invasivas ou recorrentes a cerca de 100% para
lesões pequenas.
{O uso de um bom protetor solar (FPS 15 ou maior) é importante na prevenção do câncer de pele
associado à exposição solar}.

Fatores de risco basocelulares:

Luz solar

O carcinoma basocelular é o tipo mais comum de câncer de pele.

A biópsia de barbear nunca deve ser usada para estudar uma lesão suspeita, pois não fornece tecido
suficiente para um diagnóstico claro e não pode ser usada para medir a profundidade da lesão.

Prognóstico: a excisão é curativa, mas as recidivas podem recidivar com excisões parciais.

{O carcinoma basocelular é o tipo mais comum de câncer de pele}.

Ceratose actínica Fatores de risco:

Luz solar

Prognóstico: o prognóstico é bom, mas há um risco de 0,1% ao ano de progressão para carcinoma de
células escamosas.

{Sessenta por cento dos carcinomas de células escamosas surgem de queratoses actínicas}.

Acne vulgar Fatores de risco: sexo masculino puberdade

Síndrome de Cushing, andrógenos de tez oleosa (devido a qualquer causa)

medicamentos {Não há nenhuma ligação comprovada entre acne e morrer (por exemplo, chocolate,
alimentos gordurosos).
Os contraceptivos orais (especialmente algumas das pílulas anticoncepcionais orais mais recentes)
ajudam algumas mulheres com acne.

Úlceras de decúbito Fatores de risco:

imobilização por qualquer motivo
doença vascular periférica
demência.
(Aqueles em maior risco incluem pessoas debilitadas ou paraplégicas, residentes de lares de idosos e

1
5
pessoas com distúrbios neurológicos).

Fatores de risco de celulite:

Infecção cutânea aguda mais comumente causada por Staphylococcus aureus ou estreptococo do grupo
A.
O S. aureus resistente à meticilina (MRSA) evoluiu como causa de celulite de difícil tratamento devido à
resistência aos antibióticos.

Embora o MRSA tenha sido inicialmente limitado à transmissão hospitalar, as taxas de MRSA adquirido
na comunidade aumentaram significativamente nos últimos anos.
Culturas de pele e feridas raramente são úteis na celulite porque frequentemente contêm outra flora
cutânea normal ou são falsamente negativas.

Uso de drogas IV
DECÍMETRO
imunocomprometimento
penetração cutânea
celulite prévia
disfunção vascular ou linfática

Prognóstico:
As complicações incluem a extensão da infecção para espaços articulares, fáscia, músculo ou outros
tecidos mais profundos.
A formação de abscesso pode resultar em infecções graves.
Casos recorrentes podem resultar em linfedema.
O prognóstico geralmente é muito bom quando a antibioticoterapia apropriada é utilizada.

Impetigo
Infecção cutânea altamente contagiosa causada por estreptococos do grupo A ou S. aureus
Mais comum em lactentes e crianças em idade escolar.

Crianças com impetigo devem ser mantidas fora da escola até que as lesões tenham resolvido para evitar
a transmissão para outros alunos.

Prognóstico
glomerulonefrite estreptocócica e cicatrizes são complicações raras; As lesões raramente se resolvem
sem tratamento, mas o prognóstico é bom quando o tratamento é iniciado.

Dermatite atópica (também conhecida como eczema) Fatores de risco:

Uma erupção cutânea inflamatória crônica caracterizada por manchas de pele seca com pápulas.
Existem formas infantil (que se resolve nos primeiros anos de vida) e adulta (história recorrente).

asma
rinite alérgica
história familiar

Prognóstico:
O prognóstico é geralmente bom, embora uma pequena parcela dos pacientes desenvolva asma ou rinite
alérgica.

1
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Dermatite de contato
Uma reação alérgica na pele devido ao contato cutâneo (por exemplo, plantas, pelos de animais) com
um determinado alérgeno.
Uma reação um pouco semelhante, mas mais difusa, é vista com a ingestão do alérgeno.
Uma reação alérgica ocorre através de um dos dois mecanismos gerais.

Tipo I: por degranulação mastocitária; erupção cutânea difusa leve (ou seja, urticária) aparece logo após
a exposição e dura várias horas.

Tipo II: devido à atividade linfocitária; A erupção cutânea semelhante ao sarampo (ou seja, morbiliforme)
aparece vários dias após uma segunda exposição ao alérgeno (a maioria dos casos de dermatite de
contato).

Causas comuns de dermatite de contato alérgica incluem plantas (por exemplo, hera venenosa, carvalho
venenoso, etc.), níquel, sabonetes e látex.
Use o padrão de uma erupção cutânea para distinguir uma causa externa (forma definida) de uma causa
interna (distribuição indefinida) da erupção cutânea.

Prognóstico
a incapacidade de identificar o alérgeno causador pode levar a exposições repetidas; A infecção
bacteriana secundária é uma complicação incomum.

Porfiria cutânea tardia Fatores de risco:

Doença resultante da deficiência hepática de uroporfirinogênio descarboxilase, enzima envolvida no
metabolismo do heme.
A exposição a uma substância hepatotóxica (por exemplo, álcool, tabaco) ou história de uma doença
hepática (por exemplo, hepatite viral, HIV, hemocromatose, doença de Wilson) resulta na produção
excessiva de porfirinas sensíveis ao sol.

uso de álcool
hepatite C, sobrecarga de ferro, uso de estrogênio, tabagismo;

Prognóstico:
O excesso crônico de estoques de ferro pelo acúmulo de porfirina aumenta o risco de cirrose e
carcinoma hepatocelular.

Acne vulgar Fatores de risco:

Inflamação dos folículos pilosos e glândulas sebáceas associada à infecção por Propionibacterium acne.

adolescência
andrógenos (uso ou níveis elevados)
obstrução dos poros da pele (por exemplo, pele esfoliada, produtos cosméticos, produtos de cuidados
pessoais)

As mulheres devem ter pelo menos dois testes de gravidez de urina negativos antes de ser prescrita
isotretinoína oral.

Não há associação comprovada entre acne vulgar e certos tipos de alimentos.

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A acne geralmente diminui de gravidade à medida que a adolescência termina. O uso de corticosteroides
e os distúrbios da produção de andrógenos são causas comuns de surtos na idade adulta.

Prognóstico:
o prognóstico é geralmente excelente, e a maioria dos casos se resolve no final da adolescência;
cicatrizes podem resultar de casos graves de acne cística.

Fator de risco da escabiose:

Infestação cutânea pelo ácaro Sarcoptes scabiei.

condições de vida lotadas, higiene precária

Prognóstico:
a infecção de contatos próximos é comum; O prognóstico é excelente com o tratamento adequado e
limpeza.

Queimaduras
Lesão do epitélio e derme da pele devido à exposição a calor significativo, radiação, substâncias cáusticas
ou choque elétrico

Classificado pela profundidade de envolvimento

Primeiro grau: apenas epiderme

Segundo grau: acometimento dérmico de espessura parcial

Terceiro grau: epiderme e derme completas e algum envolvimento do tecido adiposo

A estimativa da extensão superficial das queimaduras pode ser classificada pela "Regra dos 9s"

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As queimaduras solares resultam da exposição à radiação ultravioleta do sol e podem ocorrer em dias
ensolarados e levemente nublados.

As queimaduras secundárias ao choque elétrico às vezes são chamadas de queimaduras de quarto grau
porque podem envolver músculos, ossos e outras estruturas internas.

Determine a necessidade de ressuscitação volêmica pós-queimadura IV com a fórmula de Parkland: a

solução de Ringer com lactato é administrada em um volume total de [(4 mL) × (kg de peso corporal) × (%
de área de superfície corporal queimada)]. Metade do volume é dado durante as 8 horas iniciais, e a
metade restante é dada nas 16 horas seguintes.

Prognóstico
está relacionada à profundidade da queimadura e à SCQ envolvida, sendo os desfechos piores a cada
aumento.
As complicações potenciais das queimaduras agudas incluem perda significativa de líquidos, infecção,
comprometimento neurovascular e cicatrizes significativas que comprometem a função.
Queimaduras repetitivas (por exemplo, queimaduras solares) aumentam o risco geral de câncer de pele.

Herpes simples
Infecção viral recorrente de superfícies mucocutâneas causada pelo vírus herpes simples 1 ou 2 (HSV-1,
HSV-2).
Transmitida através do contato com fluidos orais ou genitais.
HSV-1 causa principalmente doença oral; O HSV-2 causa principalmente doença genital.

Após a infecção primária, o material genético viral permanece dormente nos gânglios sensoriais, mas

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torna-se reativado durante os períodos de estresse.

Prognóstico
meningite herpética, infecção ocular e infecção bacteriana de feridas são complicações incomuns;
A transmissão materna para um recém-nascido durante o parto pode resultar em infecção grave do
sistema nervoso central na criança.

Varicela
Infecção pelo vírus varicela-zóster (também conhecido como herpes zoster) que pode se apresentar
como doença primária (varicela) ou apresentação recorrente (herpes zoster).

A demonstração primária de infecção por herpes simples é tipicamente mais grave do que as crises
subsequentes.

Verifique o estado de imunidade contra a varicela (ou seja, vacinação prévia ou histórico da doença) em
todos os
gestantes; A imunoglobulina contra varicela deve ser administrada a todos os não imunes
gestantes que contraem a doença.

Pacientes imunocomprometidos têm um risco aumentado de desenvolver encefalopatia ou retinite

como complicações da infecção por varicela.

Prognóstico
O prognóstico é bom na maioria dos casos primários.

Molusco contagioso
Infecção viral da pele mais frequentemente observada em crianças e em pacientes com
imunodeficiências.

Lesões de molusco contagioso são encontradas na face, tronco e extremidades em crianças e na região
perineal em adultos.

Prognóstico
É excelente.

Dermatite seborreica
Hiperproliferação crônica da epiderme mais comumente no couro cabeludo ou face
Mais comum em crianças e adolescentes

Cradle cap" é a dermatite seborreica do couro cabeludo em lactentes.

Prognóstico
recorrências são comuns.

Fasciíte necrosante
Uma infecção de rápida disseminação dos planos fasciais de uma extremidade, levando à extensa
destruição dos tecidos moles e infecção sistêmica.
S. aureus e estreptococos do grupo A são os organismos causadores mais comuns.

Prognóstico

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0
as complicações incluem insuficiência renal, sepse e choque séptico e cicatrizes; A mortalidade aguda é
de 70%.

Gangrena
Necrose tecidual devido a um suprimento vascular deficiente ou infecção grave.
Pode ser classificado como úmido ou seco, dependendo da aparência.
Clostridium é a bactéria mais comumente implicada em casos devido à infecção.

A gangrena seca é uma necrose gradual da pele por insuficiência vascular e apresenta pele dura e seca. A
gangrena úmida é necrose devido à obstrução vascular aguda ou infecção e apresenta formação de
bolhas e inchaço da área envolvida.

Prognóstico
O tratamento imediato traz a melhor chance de salvamento do membro.
A necessidade de amputações distais na doença vascular costuma ser um prenúncio para a eventual
necessidade de amputações adicionais mais proximais.
Casos decorrentes de infecções podem resultar em envolvimento sistêmico.

Abscesso cutâneo
Uma coleção subcutânea de pus mais comumente devido a bactérias estafilocócicas.
Pode ocorrer como uma coleção de múltiplos folículos pilosos infectados (ou seja, carbúnculo).

Abscessos na região lombar e perineal têm risco aumentado de serem devidos a bactérias anaeróbias.

Prognóstico
o prognóstico é bom se tratado em tempo hábil; Grandes abscessos podem erodir para áreas adjacentes
(por exemplo, espaços articulares, planos fasciais), levando ao agravamento da infecção que requer
tratamento adicional.

Hidradenite supurativa
Uma condição de oclusão folicular crônica e inflamação da glândula apócrina, resultando em abscessos
recorrentes na axila, virilha e períneo.

Prognóstico
formação de fístula, infecção crônica e fibrose significativa de tecidos moles são complicações potenciais;
As recidivas são extremamente comuns sem algum tipo de ressecção ampla da área envolvida

Síndrome de Stevens-Johnson
Uma reação de hipersensibilidade grave a certos medicamentos, infecção ou vacinas.
O acometimento de mucosas predomina.
Sulfonamidas e anticonvulsivantes são os medicamentos culpados mais comuns.

Prognóstico
O prognóstico é geralmente bom com um diagnóstico imediato.
As complicações potenciais incluem sequelas oculares a longo prazo (por exemplo, olhos secos, piora da
visão, visão embaçada), hipopigmentação, insuficiência renal, infecções bacterianas respiratórias ou
cutâneas e estenoses esofágicas.

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1
A mortalidade é de 5% por caso.

Eritema multiforme
Uma reação de hipersensibilidade cutânea que é menos grave do que a síndrome de Stevens-Johnson.

HSV e Mycoplasma pneumoniae são causas infecciosas comuns de eritema multiforme.

Prognóstico
o prognóstico é bom, e a maioria dos pacientes se recupera sem sequelas significativas; o não
reconhecimento do diagnóstico pode resultar em uma progressão para a síndrome de Stevens-Johnson.

Necrose epidérmica tóxica (NET)

A forma mais grave de uma reação de hipersensibilidade cutânea caracterizada por descamação
significativa da pele e necrose epidérmica de espessura total.

Frequentemente considerada uma variante mais extensa da síndrome de Stevens-Johnson (ou seja,
>30% da SCQ).

Prognóstico
embora o prognóstico se correlacione com a extensão da SCQ envolvida, a mortalidade é geralmente
>10%.

Pênfigo vulgar
Uma doença autoimune de autoanticorpos contra moléculas de adesão epidérmica, resultando em
formação generalizada de bolhas.
A separação entre as camadas epidérmicas ocorre para produzir bolhas.
Ocorre em pacientes de meia-idade e idosos.

Prognóstico
o prognóstico é ruim sem tratamento, mas foi levado a uma taxa de mortalidade de 10% com a terapia
apropriada; As complicações potenciais incluem infecções cutâneas e sepse.

Penfigoide bolhoso
Uma doença autoimune caracterizada por autoanticorpos contra a membrana basal epidérmica A
separação entre a epiderme e a derme ocorre para causar bolhas.
A maioria dos pacientes é idosa.

Prognóstico
o prognóstico é melhor do que para o pênfigo vulgar; As recorrências são infrequentes com a terapia de
longo prazo, uma vez que a remissão é alcançada e as bolhas cicatrizam.

Psoríase
Doença inflamatória da pele caracterizada por hiperproliferação de queratinócitos e espessamento
epidérmico.
Vinte por cento dos pacientes com psoríase também têm artrite psoriásica.

Prognóstico
A resposta dos casos ao tratamento é variável, mas não está associada a mortalidade.

Pitiríase rósea

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2
Doença inflamatória leve da pele em crianças e adultos jovens, caracterizada por lesões papulosas no
tronco e extremidades.
Provavelmente relacionado a uma causa viral.

Prognóstico
O prognóstico é excelente, embora alterações pigmentares possam ocorrer em alguns pacientes.

Eritema nodoso
Inflamação dos septos gordurosos subcutâneos, resultando em nódulos eritematosos dolorosos
Classicamente visto nas canelas anteriores.
Ocorre devido a uma reação imunológica tardia a uma infecção, doença do colágeno-vascular, doença
inflamatória intestinal ou medicação.

Condições associadas ao eritema nodoso podem ser lembradas pelo mnemônico

BITS SPUD: Infecção estreptocócica, Gravidez, Desconhecido (idiopático), Drogas, Doença de Bechet
(vasculite autoimune), Doença inflamatória intestinal, TB, Sarcoidose.

Prognóstico
O prognóstico é excelente, mas a causa subjacente deve ser identificada.

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Endocrinologia

Os hormônios produzidos pela glândula pituitária podem ser lembrados pelo mnemônico GOAT FLAP: GH
(hormônio do crescimento), Ocitocina (posterior), ADH (posterior; hormônio antidiurético), TSH, FSH

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4
(hormônio folículo-estimulante), LH (hormônio luteinizante), ACTH (hormônio adrenocorticotrófico),
Prolactina.

Diabetes mellitus tipo 1 (DM tipo 1):

A rubéola, o vírus Coxsackie e a caxumba são vírus que têm sido associados ao início da destruição das
células das ilhotas β, levando ao DM tipo 1.
Comprometimento ou perda da produção pancreática de insulina devido a uma destruição autoimune
das células das ilhotas β Forte associação com os genótipos DR3, DR4 e DQ do antígeno leucocitário
humano (HLA).

Prognóstico
A cetoacidose diabética pode resultar de instabilidade glicêmica aguda e mau controle.
As complicações do mau controle glicêmico crônico incluem retinopatia, nefropatia, neuropatia,
cicatrização prejudicada de feridas, insuficiência vascular e aterosclerose.
➢ Embora a expectativa de vida para diabéticos tipo 1 seja um pouco menor do que para
indivíduos não afetados, os pacientes devem ser capazes de evitar complicações significativas
com controle glicêmico rigoroso.

Diabetes mellitus tipo 2 (DM tipo 2):

Desenvolvimento de resistência tecidual à insulina, levando à hiperglicemia e a uma eventual diminuição
da capacidade das células das ilhotas β de produzir insulina.
A retinopatia de fundo não envolve neovascularização e constitui a maioria dos casos;
A retinopatia diabética proliferativa consiste em neovascularização e acarreta um risco muito maior de
hemorragia retiniana.
Pacientes diabéticos têm um risco aumentado de infarto do miocárdio (IM) silencioso devido à sensação
de dor prejudicada.
O primeiro passo para tratar qualquer complicação do DM crônico é melhorar o controle glicêmico.

Fatores de risco: história familiar, obesidade, falta de exercício.

Obesidade (maior fator de risco)
Genética
Idade (a produção de insulina diminui com a idade)
Falta de exercício
(O risco de eventos coronarianos é muito reduzido se o paciente puder eliminar ou reduzir outros fatores
de risco cardiovascular importantes (tabagismo, HAS, hiperlipidemia, obesidade).

Tratamento específico das complicações diabéticas crônicas

1. Doença macrovascular – o tratamento envolve a redução dos fatores de risco (por exemplo, redução
da PA, agentes hipolipemiantes, cessação do tabagismo, exercício), aspirina diária (se não for
contraindicada) e controle glicêmico rigoroso.
2. Nefropatia – inibidores da ECA, cujos benefícios incluem:
a. Progressão lenta da microalbuminúria para proteinúria.
b. Declínio lento da TFG.
3. Retinopatia – O tratamento envolve encaminhamento a um oftalmologista e possível fotocoagulação.
4. Neuropatia – O tratamento é complexo. Os agentes farmacológicos que podem ser úteis incluem
AINEs, antidepressivos tricíclicos e gabapentina.

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Para gastroparesia, um agente de promotilidade como a metoclopramida pode ser útil, além de
exercícios e uma dieta com baixo teor de gordura.
5. Pé diabético – O melhor tratamento é a prevenção: cuidados regulares com os pés, visitas regulares
ao podólogo. A amputação é um último recurso.

Prognóstico
➢ O prognóstico está diretamente ligado à capacidade de controlar os níveis glicêmicos e evitar o
desenvolvimento de complicações.

Tabela 5-5 Complicações do Diabetes Mellitus Crônico

Condição Patologia Diagnóstico Tratamento Prognóstico

Retinopatia
Visão progressiva bss. catarata Visão progressiva sem
Ocupação vascular de vezsek retiniana Terapia anti-HIN, oftalmologia de rotina
prematura, alterações retinianas (por controle de HA e DM; outras
com possível neovascularização, folow-up, fotoooagulação a laser da
exemplo, nicking arteriovenoso, complicações inolude detao
levando a microaneurismas, neovascularização, redução do edema
hemorragias, edema, infartos) hment retinal.catarata e
hemorragia, infartos e edema macular macular com injeções intervítreas de
glauooma
corticosteroides

Doença renal terminal ocorre

Gomerulosalerose intercapilar
Nefropatia
pró,ressiva. expansão mesangial e
degeneração da membrana basal
ACE-I ou Os BRA são usados para
DM crônica. protetnuris, hipoabbu minemia. em 505 pacientes com DM tipo
controlara HAS. Tow-protein diet, Dia^s
aumento da ureia e do cr. Espessamento da 1 e em 10% dos pacientes com
está em estágios finais
membrana basal da CAN DM

levando a insuficiência renal Nódulo de KimmectieFWicon : em pacientes com DM tipo

tnsuffio teno y e evento ual Macroscopia eletrônica do rim 2 no prazo de 10 anos
síndrome nefrótica Biópsias O diagnóstico de nefropatia

Comprometimento sensorial
Neuropatia Dano neural progressivo As anormalidades sensoriais incluem A dor neural pode ser tratada crônico
e anormalidade de oondução: parestesias de Stooking-Gove. com antidepressivos trioycbo . Isso leva a Charcot

devido ao metabobo e vascular neuralpain, e diminuída fenitoína, carbamazepina. Jotnts e úlceras nos pés
insuficiência que conduz a vibratória e sensação de dor . gabapentina, ou analgésicos: que pode eventualmente
autonômica sensorial . e abnormabtie autonômica: inalude paciente: deve ser instruído em necessitam de amputações

disfunção motora hipotensão, impotência. exames regulares dos pés para

incontinência e retardo do detectar a degradação da pele
esvaziamento gástrico; anormalidade
motora: fraqueza inoluda e perda de
coordenação

Aterosclerose Insuficiência microvazoular
levando a CAD, PVD e
cicatrização prejudicada
Aumento da inaidência de Ml. Controle de HA e Compbeat ion: incluir
icchemia de extremidades e úlcera hiperEpidema, AAS diário Ml PVD necessitando
formação amputações e má
cicatrização de feridas ; As
questões cardíacas são as
maior causa de morte em
diabéticos

CAD:
Fatores incitantes para CAD e HHNC podem ser lembrados pelo mnemônico PHAT MINDS: Pancreatite,
Tempo quente, Álcool, Trauma, IM, Ingestão insuficiente de água, Não adesão à terapia, Drogas,
Acidente vascular cerebral.

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Prognóstico
O prognóstico é geralmente excelente com tratamento imediato, mas pacientes comatosos têm um
prognóstico ruim.

Coma hiperosmolar hiperglicêmico não cetótico:

O coma hiperosmolar, hiperglicêmico, não cetótico (HHNC) pode resultar de instabilidade glicêmica
aguda e mau controle.

Prognóstico
as complicações incluem disfunção de múltiplos órgãos e IAM; a mortalidade é de até 20%.

Hipoglicemia:
Prognóstico
condições facilmente tratáveis têm um excelente prognóstico, mas o prognóstico para doenças
intratáveis é ruim; A hipoglicemia não tratada leva à morte tecidual e mortalidade.

Tabela 5-6 Causas de hipoglicemia

Causa Patologia Diagnóstico Tratamento

Hipogliemia e sintomas melhoram com refeição de

Diminuição da glicose sérica após a ingestão (e.g_.
Reativo carboidratos Pequenas refeições frequentes

Iatrogênico (por
exemplo, Administração excessiva de insulina ou um Aumento da insulina na presença de Ajustar o regime de insuin.
excesso de insun) Efeito do uso de sulfonilureia ou megltinida hipoglicemia, ajuste do regime medicamentoso considerar um hipoglicemiante oral
melhora os sintomas diferente

Aumento da insuína na presença de hipogiroemia, Ressecção cirúrgica se ingerido para

Insuknomal Tumor de células B produzindo excesso de insuin pode ser detectado na TC ou RNM localizar

Jejum Subprodução de glicose devido ao hormônio Anormalidades laboratoriais e história associada a Nutrição adequada, reposição
defiaienoie:, manutrição, ou doença hepática etiologia particular enzimática

Nutrição adequada, interrompendo o

Induzido por Akohol
Depleção de gyoogen e gliconeogênese História de uso de álcool. etanol sérico >45 mgdL uso de álcool em alta quantidade
inhtbttion por altas concentrações de aloool

Doença de Graves:
As causas do hipertireoidismo e como elas são diferenciadas com um exame de tireoide podem ser
lembradas pelo mnemônico "Lots (of) Thyroid Never Fails in Giving Anxiety": Baixa captação de tireoide –
Tireoidite; Captação normal da tireoide – Hipertireoidismo factício; Aumento da captação do exame da
tireoide — doença de Graves, adenomas.

Prognóstico:
A maioria dos pacientes responde bem à terapia com resolução do hipertireoidismo.
Os pacientes geralmente precisarão de terapia de reposição de hormônio tireoidiano após ablação ou
ressecção da tireoide.

Se tempestade tireoidiana

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Hipertireoidismo agudo grave resultante de uma liberação significativa de hormônios tireoidianos.
Pode ser causada por eventos estressantes (por exemplo, doença, gravidez) ou pode ser uma reação rara
a mudanças na terapia.
Os sintomas, sinais e achados laboratoriais são semelhantes ao hipertireoidismo típico, mas são mais
graves.
Tratada com uma combinação agressiva de β-bloqueadores, corticosteroides, tionamidas, iodeto IV e
terapia definitiva apropriada.
A mortalidade é de até 50%.

Bócio multinodular tóxico/adenoma tóxico (também conhecido como Doença de Plummer):

Prognóstico
o prognóstico é bom com o tratamento definitivo; o hipotireoidismo ocorre a uma taxa mais baixa do
que para a doença de Graves após terapia com iodo radioativo.

Tireoidite subaguda (também conhecida como tireoidite de Quervain):

Prognóstico
quase todos os pacientes se recuperam totalmente e têm um excelente prognóstico; <5% dos pacientes
continuarão a ter algum grau de disfunção tireoidiana após a recuperação.

Tireoidite silenciosa:
Prognóstico
casos relacionados à gravidez tendem a ter recaídas após futuras gestações e apresentam maior risco de
disfunção tireoidiana a longo prazo; caso contrário, os casos normalmente têm um excelente
prognóstico.

Câncer de tireoide:
Fatores de Risco
Fatores de risco de câncer de tireoide:
Radiação de cabeça e pescoço (durante a infância)
Síndrome de Gardner e síndrome de Cowden para câncer papilar
MEN tipo II para câncer medular
Sexo feminino
De 20 a 60 anos
Baixa captação de iodo em uma varredura da tireoide
Nódulos sólidos

Prognóstico
O prognóstico depende do tipo de tumor encontrado, mas é melhor em cânceres papilares.

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 Tabela 5-7 Tipos de carcinoma de tireoide

Tipo Celis afetado Frequência Características Prognóstico

PapiLary Coumnar oek de glândula Forma mais comum (casos de Começa como nódulo de crescimento de zlow Bom; poucos reourrenae:
80S); mais comum em pacientes , eventualmente metástase para bater os
mais jovens gânglios linfáticos cervicais

Pode funcionar Ike normal seu tecido de Pior que o câncer papilar;
Cuboid oek em folbole:
Foboular 10% dos cânceres de tireoide; mais estrada; metástase para Iver. Rei, osso e 50% de sobrevida em 10
comum em pacientes mais velhos cérebro anos

Nedulário Parafoboular C cek 4% dos cânceres de tireoide Produz calaftontn; pode apresentar-se com Pior em pacientes mais
tumores endócrinos ocres (por exemplo, velhos; metástases
NEM2a e NEM2b) comuns ao diagnóstico

Muito agressivo: ser al extensão causa

Anaplásico Neoplazm diferenciado de 1% dos cânceres de tireoide rouquidão, disfagia Pobre
Pooryy

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Exaustão por calor:
Prognóstico
o prognóstico é excelente com o tratamento adequado; A progressão para insolação está associada a
piores desfechos.

Tabela 5-8 Tipos de emergências de calor

Exaustão por calor Insolação Hipertermia maligna

Condição genética em que a exposição a

Causa Termorrezulador y disfunção Disfunção termorregulatória
anestésicos inalatórios causa metaboizm oxidativo
de muzol não aontroled

Semelhante à exaustão por calor pus mudanças

Sintomas/sinais Fadiga, fraqueza, dor de cabeça, náuseas, de estado mental, haluo matrons. e início tardio Rigidez muuzoular , taquicardia, cianose
vómitos, irritabilidade, sudorese, taquicardia da anidrose

Corpo Levemente elevado, <106* F Frequente^ acima de 106'F >104* F e pode aumentar em 4*F por hora
temperatura

Nonaontribut ory Testes da função hepática aumentados, sinais Uma biópsia muscular vai se contrair em ^tro após a
de CIVD. aumento da creatina quinase, exposição à cafeína ou haotano no indivíduo afetado
hematúria, proteinúria

Tratamento Reidratação, repouso, resfriamento ABCs , medidas agressivas de cooing (por Medidas agressivas de cooing, dantrolene,
exemplo, cooing evaporativo, banhos de gelo, cessação imediata do agente infrator

fluido resfriado :)

Compbaações Progressão para insolação Isquemia cardíaca, edema pulmonar, Sinilar à insolação
rabdomiólise, IRA. DIC. acidente vascular
cerebral

Tireoidite de Hashimoto:
A tireoidite de Hashimoto é a causa mais comum de hipotireoidismo nos Estados Unidos, mas a
deficiência de iodo é a causa mais comum em todo o mundo.
Tireoidite crônica devido à destruição autoimune da glândula que resulta em hipotireoidismo.
Cirurgia da tireoide, ablação com iodo radioativo, disfunção hipofisária e medicamentos (por exemplo,
lítio) são outras causas potenciais de hipotireoidismo.

Prognóstico
as complicações incluem osteoporose, cardiomiopatia e coma mixedematoso devido a níveis
significativamente baixos de hormônio tireoidiano; O prognóstico é excelente em pacientes
corretamente diagnosticados e submetidos à terapia de reposição tireoidiana.

Hipoparatireoidismo:
Deficiência da secreção de PTH pelas glândulas paratireoides levando à hipocalcemia.

3
0
A ressecção cirúrgica (destinada a lesões de paratireoide ou não intencional durante cirurgia cervical) é a
causa mais comum.
Degeneração autoimune, disfunção congênita, hemocromatose e doença de Wilson são outras causas
menos comuns.

Prognóstico
O prognóstico é bom com suplementação adequada de cálcio.
A nefrolitíase ocorre mais comumente nesses pacientes.
Pacientes com deficiência significativa de PTH podem desenvolver arritmias cardíacas fatais (ou seja,
doença do QT longo) sem suplementação de cálcio.

Pseudo-hipoparatireoidismo:
Hipocalcemia que resulta da falta de resposta tecidual ao PTH.
Geralmente ocorre como parte da síndrome da osteodistrofia hereditária de Albright.

Prognóstico
o prognóstico é bom com suplementação adequada de cálcio; Nefrolitíase e arritmias cardíacas são as
principais complicações.

Hipopituitarismo:
A ordem em que os sintomas de deficiências hormonais se desenvolvem no pan-hipopituitarismo pode
ser lembrada pelo mnemônico "Good Luck Finding Treatment (for) Pituitary Accidents":
GH→LH→FSH→TSH→Prolactina→ACTH.

Deficiência de múltiplos hormônios hipofisários, resultando em uma disfunção correspondente nas

glândulas-alvo.

Pode ser decorrente de tumor, infarto hemorrágico (ou seja, apoplexia hipofisária), ressecção cirúrgica,
trauma, sarcoidose, tuberculose, necrose pós-parto (ou seja, síndrome de Sheehan) ou disfunção
hipotalâmica.

Como alguns hormônios hipofisários são mantidos em um suprimento de reserva e porque os órgãos-
alvo podem manter alguma função autônoma, o tempo dos sintomas varia com o hormônio deficiente.

Prognóstico:
se houver reposição hormonal adequada, o prognóstico é bom; O desenvolvimento de deficiências
graves de hormônios pode ser fatal.

Síndrome de Cushing
Uma síndrome de níveis excessivos de cortisol devido à administração excessiva de corticosteroides,
adenoma hipofisário (ou seja, doença de Cushing), tumor adrenal ou produção paraneoplásica de ACTH.
A administração excessiva de corticosteroides é a causa mais comum de síndrome de Cushing; a
produção excessiva de ACTH por um adenoma hipofisário é a segunda causa mais comum.

3
1
 Sintomas de excesso de cortisol

Teste noturno de supressão com dexametasona

em baixas doses
Não supressão

Cortisol baixo na Nenhuma alteração

Adenoma
manhã seguinte no cortisol
hipofisário
após a manhã

Sintomas não devidos à Tumor

Cortisol urinário livre de 24
tumor secretor adrenal
causa intrínseca, horas
considerar
administração Normal
excessiva de (síndrome de
corticosteroide Cushing)

Teste de supressão com Síndrome

dexametasona em altas de Não
doses Cushing

Supressão
Prognóstico:
pacientes que são capazes de se submeter a um procedimento curativo normalmente têm um bom
prognóstico; possíveis complicações incluem osteoporose, suscetibilidade a infecções, DM, necrose
avascular óssea, hipopituitarismo, crise adrenal e aumento da mortalidade por doença cardiovascular ou
tromboembólica.

Acromegalia:
Secreção excessiva de hormônio do crescimento por um adenoma hipofisário.
Pacientes com acromegalia apresentam resistência à insulina (semelhante ao DM tipo 2) e desenvolvem
diabetes em 10% dos casos.

Prognóstico
Sessenta e cinco por cento a 85% dos pacientes serão curados pela ressecção cirúrgica; as complicações
incluem hipopituitarismo, insuficiência cardíaca, DM, compressão da medula espinhal e perda da visão.

3
2
HAC:
Defeitos enzimáticos na síntese de cortisol que resultam em diminuição do cortisol, aumento
reativo da secreção de ACTH, hiperplasia adrenal e excesso de andrógenos.

A síntese deficiente de cortisol geralmente não é sintomática na HAC porque a

hiperplasia é capaz de manter o cortisol na faixa baixa a normal.

A deficiência de 21-α-hidroxilase é a forma mais comum de hiperplasia adrenal

congênita nos Estados Unidos, mas todas as formas são encontradas em maior
frequência em pacientes de origem judaica.

Embora os pacientes com deficiência de 11-β-hidroxilase tenham déficit de

aldosterona, eles ainda apresentam hipernatremia e hipocalemia, pois a
deoxicorticosterona funciona como mineralocorticoide.

Colesterol

Desmolase NA DPH

i7<i 17 a
Pregnenolona ----------> 17-0 -hidroxipregnenolona--------------------> DHEA

3- 3-8

▼▼
Progesterona > 17-O-hidroxiprogesterona--------------> Androstenediona > Estrona

21 a 21-A
r $
11 -Deoxicorticosterona 11 -Desoxicortisol Testosterona--------------> Estradiol

7»-p 11-8
ir
Cortisol
Corticosterona

Aldostr eone

3
3
 Tabela 5-10 Deficiências Enzimáticas na Hiperplasia Adrenal Congênita
Deficiência Enzimática Deficiente
Excesso de hormônios Hormonas Chnlcal Encontrar tigs Testes Tratamento

21-a- hidroxilase Androstenediona Cortisol aldosterona Aumento de

■ Cortisol
andrógenos. dec fludrooortisona
reasted sódio. Inc ■ Cirurgia genital
■ Desidratação, hipotensão
potássio reased reconstrutiva
■ Homens — retardo do
crescimento,
macrogenitosomia ,
puberdade precoce
■ Mulheres — virilização,
hirsutismo, irrezularidade
menstrual.genitália
ambígua poszibe

Cortisol ■ HA
17-o- hidroxilaze Deoxycort booster um
andrógenos. ■ Genitália ambígua Aumento do sódio, ■ Substituição de cortisol
estrogênio masculina diminuição do estrogênioprogesterona
■ Mulheres— potássio. em

Prognóstico
As complicações incluem insuficiência renal, DM, comprometimento do crescimento, catarata e
infertilidade.
A falha em fornecer reposição de corticoides minerais e esteroides pode ser fatal se o corpo não for
capaz de compensar eventos estressantes.
O prognóstico é bom se houver reposição hormonal adequada.
Questões psicológicas são uma preocupação dadas as questões de incerteza de gênero que podem
afetar esses pacientes.

HOMENS:
Síndromes autossômicas dominantes envolvendo a disfunção de múltiplas glândulas endócrinas
simultaneamente. A atividade glandular disfuncional pode ser devida a hiperplasia ou neoplasia.

MEN tipo 1 pode ser lembrado pelos três Ps: Paratireoide, Pâncreas, Hipófise.
MEN tipo 2a pode ser lembrado pelos três Cs: Carcinoma de tireoide (medular), Excesso de
catecolaminas (feocromocitoma), Excesso de cálcio (hiperparatireoidismo).
A NEM tipo 2b pode ser lembrada pelos três Ms: carcinoma medular da tireoide, medula do tumor
adrenal (feocromocitoma), neuromas da mucosa.

Prognóstico
Por razões incertas, o prognóstico para essas condições tende a ser melhor do que para as condições
endócrinas isoladas

Tabela 5-11 Tipos de Neoplasia Endócrina Múltipla

Endócrino

Tipo Envolvimento Características Tratamento

3
4
 Paratireóide
1 Hiperparatireoidismo, hiperoakcema, síndrome de Zollinger-Ellison, Paratireoidectomia subtotal, ressecção cirúrgica de tumor
Pâncreas (tumores das
vários distúrbios hipofisários (e-g-, acromegalia, síndrome de Cushing, pancreático ou octreotida, ressecção cirúrgica de tumor
ilhotas cel)
galaatorréia) hipofisário
Pituitária

2º Tireoide medulária Carcinoma medular, aumento da cakitonina , hiperparatireoidismo, Tireoidectomia total. ressecção cirúrgica de
Feocromocitoma hiperoakcenia, aumento do soro e da urina oateaholamine: feocromocitoma, paratireoidectomia subtotal
Paratireóide

Tireoidectomia total, ressecção cirúrgica de feoc hr

2º B Tireoide medulária Carcinoma medular, aumento da cakitonina, hiperparatireoidismo, omócitos oma
Feocromoaytoma hiperoakcemia, habitus do corpo marfanóide, nódulos mucosos
Neuroma mucoso

Doença de Addison:
Deficiências de cortisol e aldosterona devido à destruição autoimune dos córtices adrenais.

Associada a doenças da tireoide, doenças da paratireoide, DM, insuficiência ovariana ou testicular,

cirrose e hepatite.

A insuficiência corticoadrenal secundária tem uma apresentação semelhante e é devida a uma oferta
insuficiente de ACTH.
A secreção de ACTH pode ser regulada negativamente pelo uso crônico de corticosteroides.
A secreção insuficiente de ACTH pode resultar de uma patologia hipofisária.

A insuficiência terciária de corticoadrenal tem apresentação semelhante e se deve à secreção

insuficiente de hormônio liberador de corticotrofina para o hipotálamo.

Diabéticos que desenvolvem a doença de Addison frequentemente requerem quantidades decrescentes

de insulina.
O aumento da pigmentação da pele não é observado na insuficiência corticoadrenal secundária ou
terciária.

Prognóstico
A doença crônica não tratada tem prognóstico ruim, mas o tratamento adequado precoce melhora a
sobrevida. A crise addisoniana é uma exacerbação grave provocada pelo estresse no corpo e é
caracterizada por fraqueza grave, febre, alterações do estado mental e colapso vascular; requer
tratamento agressivo e tem mau prognóstico se não for reconhecida precocemente.
A insuficiência corticoadrenal secundária pode resultar da reposição excessiva de cortisol.

Hipotireoidismo congênito (também conhecido como cretinismo):

Deficiência congênita de hormônios tireoidianos devido a uma deficiência grave de iodo in uterino ou um
distúrbio hereditário da síntese tireoidiana que leva à falha de crescimento e retardo mental.

Prognóstico
Crianças que não recebem terapia imediata de reposição da tireoide terão baixa estatura, atrasos no
desenvolvimento e retardo mental.

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5
Fenilcetonúria:
Uma incapacidade congênita de metabolizar fenilalanina.
O acúmulo de fenilalanina dietética causa prejuízo mental.

Prognóstico
o desenvolvimento cognitivo normal é esperado desde que o paciente adera à dieta restrita de
fenilalanina; O retardo mental e os prejuízos sociais resultam do acúmulo da proteína.

Síndrome de Down (ou seja, trissomia do cromossomo 21)

Doença genética resultante da não disjunção autossômica ou de uma translocação genética no
cromossomo 21 durante a formação dos gametas.
Trissomas autossômicas ocorrem menos frequentemente nos cromossomos 18 e 13.
A não disjunção ocorre mais comumente em células germinativas maternas, e o risco de não disjunção
aumenta
com idade materna (especialmente após os 35 anos de idade).
A síndrome de Down é a causa mais comum de retardo mental congênito quando considerados ambos
os sexos.
A síndrome do X frágil é a causa mais comum de retardo mental hereditário em homens.

Prognóstico
O grau de comprometimento mental determina a capacidade do paciente de funcionar na sociedade ou
a necessidade de cuidados constantes.
Os pacientes geralmente sobrevivem até a quarta década de vida.
Defeitos cardíacos congênitos e doença de Alzheimer precoce são as principais causas de mortalidade.

Síndrome do X Frágil
Um distúrbio cromossômico ligado ao X associado a retardo mental em homens.
As mulheres podem ser portadoras e raramente apresentam efeitos do gene anormal.
A extremidade do cromossomo X torna-se frágil e não se condensa normalmente devido a um alto
número de repetições terminais do códon CGG.
O número de repetições CGG aumenta a cada geração quando herdado de uma mulher, mas não de
um homem.

Prognóstico
A capacidade de um indivíduo para funcionar na sociedade e suas necessidades de cuidado dependerão
do
gravidade da deficiência mental; espera-se uma vida normal.

Síndrome de Cri-du-chat
Uma síndrome genética incomum resultante da deleção de todo o braço p do cromossomo 5.

Prognóstico
os pacientes podem morrer em idade precoce devido ao retardo do crescimento; as deficiências mentais
são tipicamente justas
Grave.

3
6
As diferenças entre a síndrome de Prader-Willi e a síndrome de Angelman podem ser lembradas pelos
mnemônicos POP e MAMA: Prader-Willi, Overeating, Paternal e Maternal, Angelman, Mood (feliz),
Movimentos animados.

3
7
GI e Fígado
Fatores de Risco da DRGE:
Obesidade; Um IMC acima de 28 aumenta o risco de DRGE
Hérnia de hiato; O estômago é puxado para cima através do diafragma
Hipercalcemia; O cálcio é um segundo mensageiro da gastrina. O cálcio aumenta a produção de ácido
Síndrome de Zollinger-EIIison; Este gastrinoma aumenta maciçamente a produção de ácido gástrico
Medicamentos; As reposições teofilina, diazepam, proclorperazina, prometazina e estrogênio relaxam o
LES
Transtornos da motilidade; Esclerodermia, gastroparesia (neuropatia diabética)
Outro; Tabagismo, xerostomia, cafeína, chocolate, álcool, alimentos gordurosos, gravidez e hortelã-
pimenta.

Prognóstico:
a grande maioria dos pacientes responderá ao tratamento farmacológico; as complicações da doença
crônica incluem ulceração esofágica, estenose esofágica, esôfago de Barrett e adenocarcinoma.

Fatores de risco de câncer de esôfago:

a. SCC
• A incidência é maior em homens afro-americanos do que em outros grupos.
• As localizações mais comuns são o esôfago torácico superior e médio. Cerca de um terço pode estar
nos 10 cm distais do esôfago.
Os fatores de risco são uso de álcool e tabaco , dieta (nitrosaminas, nozes de betel, ingestão crônica de
alimentos quentes e bebidas como chá), papilomavírus humano, acalásia, síndrome de Plummer-Vinson,
ingestão cáustica e carcinoma nasofaríngeo.

b. Adenocarcinoma
• Mais comum em caucasianos e homens (5:1 sobre mulheres).
• Mais comum no terço distal da junção esôfago/esôfago (em 80% dos casos).
Fatores de risco: DRGE e esôfago de Barrett são os principais fatores de risco; o álcool e o tabaco podem
não ser tão importantes quanto no CEC.

{ABCDEF
Achalasia
Esôfago de Barrett (devido à DRGE)
Esofagite corrosiva
Diverticulite
Membrana esofágica
Familiar}

O prognóstico é ruim: a taxa de sobrevida em cinco anos é de cerca de 30% a 40% se a doença
locorregional, mas apenas 5% se metástases à distância estiverem presentes no momento do
diagnóstico.

Fatores de risco do câncer gástrico:

Gastrite atrófica grave, metaplasia intestinal, displasia gástrica
Pólipos gástricos adenomatosos, gastrite atrófica crônica
Infecção por H. pylori — aumento de três a seis vezes no risco

3
8
Pós-antrectomia – muitos casos relatados após anastomose com Billroth II (15 a 20 anos após a cirurgia)
Anemia perniciosa – aumento de três vezes no risco
Doença de Ménétrier – 10% desses pacientes desenvolvem câncer
Alta ingestão de alimentos conservados (alto teor de sal, nitratos, nitritos – peixe defumado)
Tipo sanguíneo A
Herança japonesa e viver no Japão
Macho
História da Família
Deficiência de vitamina C

{Adenocarcinoma (mais comum) ou carcinoma de células escamosas (raro, devido à invasão esofágica)
envolvendo o estômago
➢ Ulcerantes: úlceras irregulares displásicas que podem ser confundidas com DPU
➢ Polipoide: grandes neoplasias intraluminais
➢ Disseminação superficial: envolvimento apenas da mucosa e submucosa
➢ Linitis plastica: todas as camadas do estômago estão envolvidas; elasticidade do estômago
prejudicada}

Prognóstico:
O tipo de disseminação superficial tem o melhor prognóstico, a linitis plastica tem o pior.
A detecção precoce tem taxas de cura de até 70%, mas o prognóstico é ruim para qualquer atraso na
detecção (<15% de sobrevida em 5 anos).

Prognóstico do câncer de laringe:

"Câncer espinocelular da laringe associado ao uso de tabaco e álcool"
As taxas de sobrevida em cinco anos são de 60% a 85%

Úlcera Gástrica e Fatores de Risco de Perfuração:

Infecção por Helicobacter pylori
Uso de AINEs: prevalência de 20% de úlcera com uso de AINH e 5% de incidência de sintomas no
decorrer de um ano
Queimaduras: Úlceras de enrolamento
Traumatismo craniano: úlceras de Cushing
Doença inflamatória intestinal: doença de Crohn
Câncer: o próprio tumor torna-se ulcerado (Gastrinoma)
Ventilação mecânica: gastrite por esforço
(Álcool e fumo NÃO causam doença ulcerosa, mas prejudica a cicatrização levando à perfuração da
úlcera)

{Causas da doença ulcerosa péptica podem ser lembradas pelo MEM mnemônico ANGST:
Aspirina, AINEs, Gastrinoma (ZES), Esteroides, Tabaco, H. pylori, Álcool, MEN tipo I}.
{As causas de sangramento gastrointestinal podem ser lembradas pela goma mnemônica FAMED CHIMP:
Fístula, MAV, lágrima de Mallory-Weiss, Varizes esofágicas, Diverticulose, Câncer (por exemplo, gástrico,
cólon), Hemorroidas, Diarreia infecciosa, Isquemia mesentérica, PUD, Gastrite, Colite ulcerativa,
Divertículo de Meckel}.

Prognóstico:

3
9
as complicações incluem hemorragia significativa (a artéria gastroduodenal em particular com úlceras
posteriores), perfuração (mais comum em úlceras anteriores) e doença linfoproliferativa; Úlceras não
complicadas geralmente respondem muito bem à terapia medicamentosa.

Gastrite:
"Inflamação da mucosa gástrica sem penetração total da mucosa
Variante aguda: lesões erosivas superficiais de rápido desenvolvimento em qualquer região do estômago
que estejam relacionadas ao uso de AINEs, álcool, ingestão de substâncias corrosivas ou estresse de
doença grave.
Variante crônica: lesões não erosivas mais comuns no antro ou fundo de estômago;
1) Autoanticorpos para células parietais induzem atrofia gástrica (Fundo de olho)
2) Infecção por H. pylori (Antro)
3) Irritação química crônica (por exemplo, AINEs) ou refluxo biliar".

Prognóstico:
as complicações incluem DPU, hemorragia, anemia perniciosa (gastrite autoimune) e câncer gástrico
(gastrite por H. pylori).

Fatores de risco de pancreatite aguda:

Alcoolismo
Cálculos biliares
Medicamentos (didanosina, pentamidina, flagil, tetraciclina, tiazidas, furosemida)
Hipertrigliceridemia
Traumatismo
Pós-CPRE

Prognóstico:
As complicações incluem formação de abscesso, pseudocistos, necrose, formação de fístula, pancreatite
crônica, hemorragia, choque, CIVD, sepse e falência de múltiplos órgãos e sistemas.

A mortalidade geral é de aproximadamente 15%, enquanto a doença necrótica grave está associada a
uma mortalidade de 30%. Os critérios de Ranson são um meio comum de predição de mortalidade com
base em várias medidas objetivas no momento da apresentação e após a admissão no hospital.

{Os critérios de Ranson para aumento da mortalidade por pancreatite aguda na admissão podem
ser lembrado pela lei mnemônica GA: Glicose >200 mg/dL, AST >250 UI/L, LDH >350 UI/L, Idade >55
anos, leucograma >16.000/mL}.
{Critérios de Ranson para aumento da mortalidade por pancreatite aguda durante o 48 inicial
horas após a admissão pode ser lembrado pelo mnemônico Calvin & HOBBeS:
Cálcio <8 mg/dL, redução de Hct >10%, O2 (Pao2) <60 mm Hg, aumento de ureia
>5mg/dL, Déficit de base >4 mEq/L, Sequestro de líquido >6 L}.

Prognóstico da pancreatite crônica:

as complicações incluem formação de pseudocisto, DM, trombose da veia esplênica, formação de
pseudoaneurisma e obstrução do ducto pancreático, ductos biliares e duodeno; A sobrevida é de 70%
em 10 anos e de 45% em 20 anos após o diagnóstico.

Prognóstico da doença hepática relacionada ao álcool :

4
0
O prognóstico é bom em pacientes que são capazes de manter a abstinência de álcool, mas é muito pior
em pacientes com cirrose.

Fatores de risco da hepatite C:

Uso de drogas injetáveis
transfusão antes de 1989
sexo desprotegido extenso (raro)

Fatores de risco de câncer hepatocelular (CHC):

Cirrose, especialmente em associação com álcool ou hepatite B ou C; HCC desenvolve
em 10% dos pacientes cirróticos
Carcinógenos químicos: por exemplo, aflatoxina, cloreto de vinila, Thorotrast
Deficiência de AAT
Hemocromatose, doença de Wilson
Esquistossomose
Adenoma hepático (10% de risco de transformação maligna)
Tabagismo
Doença de depósito de glicogênio (tipo 1)
{OCPs estão associados a adenoma hepático benigno (vs. CHC)}.

Prognóstico:
As complicações incluem cirrose, obstrução da veia porta, insuficiência hepática fulminante e síndrome
de Budd-Chiari.
As síndromes paraneoplásicas incluem hipoglicemia, produção excessiva de hemácias, diarreia aquosa
refratária, hipercalcemia e lesões cutâneas variáveis.
O prognóstico é ruim, com sobrevida média de 4 anos mesmo após a ressecção.
A sobrevida média da doença irressecável é de 3 meses.

Adenoma hepatocelular Fatores de risco:

Tumor hepático benigno, mais frequentemente observado em mulheres jovens (15 a 40 anos de idade).
Uso de anticoncepcionais orais
sexo feminino
uso de esteroides anabolizantes

Cirrose:
Causas de cirrose podem ser lembradas pelo mnemônico HEPATIC:
Hemocromatose, Deficiência enzimática (α1-antitripsina), Cirrose biliar primária/colangite esclerosante,
Alcoolismo, Tumor (hepatoma), Infecção (hepatite), Colecistite crônica/cobre (doença de Wilson).

Prognóstico:
o prognóstico é geralmente ruim porque a condição é irreversível; doença grave tem uma taxa de
mortalidade de 50% dentro de 1 ano.

Prognóstico da doença de Wilson:

As complicações incluem insuficiência hepática fulminante e cirrose.
O prognóstico é bom em pacientes que recebem tratamento adequado antes que ocorra lesão hepática
significativa.
Os pacientes em que o transplante hepático é realizado têm um prognóstico melhor do que os pacientes
que recebem um transplante para cirrose devido ao alcoolismo ou hepatite.

4
1
Prognóstico da hemocromatose:
as complicações incluem cirrose, carcinoma hepatocelular, ICC, DM, hipopituitarismo e artrose;
Pacientes sem fibrose hepática submetidos a flebotomias regulares têm excelente prognóstico

Fatores de risco de colangite:

colelitíase
câncer biliar
anormalidades congênitas do ducto

Prognóstico:
as complicações incluem sepse, abscessos hepáticos e insuficiência renal; O prognóstico é ruim, uma vez
que outros sistemas orgânicos são afetados pela doença.
{Se você vir a tríade de Charcot (ou seja, dor no quadrante superior direito, icterícia e febre), suspeite
colangite e realizar uma varredura US ou HIDA}.

Carcinoma da vesícula biliar Fatores de risco:

Fístula colecistoentérica
vesícula biliar de porcelana
colelitíase
colecistite ou colangite
doença das vias biliares

Prognóstico:
As taxas de sobrevida em cinco anos para doença limitada e expandida localmente são de 40% e 15%,
respectivamente.

Colangiocarcinoma Fatores de risco:

A LSP é o principal fator de risco nos Estados Unidos.
Outros fatores de risco incluem colite ulcerativa, cistos de colédoco e infestação por Clonorchis sinensis
(em Hong Kong).

Cirrose biliar primária (CBP) Fatores de risco:

artrite reumatoide
Síndrome de Sjögren
Esclerodermia
sexo feminino
{Anticorpos antinucleares (FAN) feminino e positivo e anticorpos antimitocondriais}.

{Sexo, presença ou ausência de anticorpos antimitocondriais e CPRE distinguem CBP de CPP}.

Prognóstico:
As complicações incluem hipercolesterolemia, osteoporose, síndrome de má absorção, disfunção
esofágica, acidose tubular renal e carcinoma hepatocelular.
O prognóstico corresponde ao nível de bilirrubina no momento do diagnóstico; a sobrevida média para
uma bilirrubina total >2 mg/dL é de 4 anos, >6 mg/dL é de 2 anos e >10 mg/dL é de 1,5 anos.

Colangite esclerosante primária (colangite esclerosante primária) Fatores de risco: retocolite ulcerativa
sexo masculino

4
2
Prognóstico:
as complicações incluem síndromes de má absorção, colelitíase, colangite, câncer de vesícula biliar e
câncer de cólon; A insuficiência hepática progressiva é inevitável, com um tempo mediano entre o
diagnóstico e a necessidade de transplante hepático de 12 anos.

Prognóstico da síndrome de Gilbert:

Os pacientes têm um excelente prognóstico sem complicações previstas.

Fator de risco da doença de Whipple:

homens brancos com ascendência europeia

Prognóstico:
setenta por cento dos pacientes terão resolução completa dos sintomas se tratados (30% terão
recaídas); A mortalidade é de 100% dentro de 1 ano se não tratada. (Tratamento: sulfametoxazol-
trimetoprima (SMX-TMP) ou ceftriaxona por 12 meses).

{As características da doença de Whipple podem ser lembradas pelo WAD TAMP mnemônico: Perda de
peso, Artralgias, Diarreia, Troferima whippelli, Dor abdominal, Múltiplos sistemas envolvidos, Ácido
periódico-Schiff usado para diagnóstico}.

Retocolite ulcerativa (RCU)/ doença de Crohn Fatores de risco: branco

Herança judaica asquenazita

Prognóstico da RCU:
Exacerbações são comuns com 50% dos pacientes tendo tal episódio dentro de 2 anos após o
diagnóstico. Pacientes com doença limitada tendem a ter progressão do envolvimento intestinal ao
longo do tempo.
Após a década inicial da doença, o risco de desenvolver câncer de cólon aumenta em 1% ao ano. As
complicações incluem as várias manifestações extraintestinais, câncer de cólon, obstrução intestinal,
hemorragia grave e megacólon tóxico.

Prognóstico de Crohn:
Exacerbações são comuns ao longo da vida da doença.
As complicações incluem as manifestações extraintestinais, formação de abscesso, formação de fístula e
fissura e megacólon tóxico.
O risco aumentado de câncer de cólon é semelhante ao de colite ulcerosa em pacientes que têm
envolvimento colônico.

{Características da colite ulcerosa podem ser lembradas pelo mnemônico CECAL PLUMB: Envolvimento
contínuo, Sintomas extraintestinais (por exemplo, olhos, articulações, pele, fígado), Risco de câncer,
Abscessos em criptas, Somente intestino grosso, Pseudopólipos, Cólon "tubo de chumbo", Ulcerações,
Profundidade da mucosa, Diarreia sangrenta}.

{Características da doença de Crohn podem ser lembradas pelo NATAL mnemônico: Apedrejamento, Alta
temperatura (febre), Tamanho reduzido do lúmen, Fístulas intestinais, Lesões de salto, Envolvimento
transmural, Má absorção, Dor abdominal, Fibrose submucosa}.

Retocolite ulcerativa crônica Fatores de risco para cirurgia:

Doença presente há mais de 20 anos

4
3
Internações múltiplas
O paciente precisa de altas doses de esteroides ou imunossupressor
Há megacólon tóxico

Isquemia mesentérica Fatores de risco:

DECÍMETRO
aterosclerose
insuficiência cardíaca congestiva (ICC)
lúpus eritematoso sistêmico (LES)
doença vascular periférica

Prognóstico:
A mortalidade é de 50% para tratamento imediato e 90% para diagnósticos equivocados.

{A dor abdominal para colite isquêmica é menos grave do que a isquemia do intestino delgado, que é
significativa e desproporcional ao exame}.

Fatores de risco de câncer colorretal:

> 50 anos
Câncer colorretal prévio
Pólipos adenomatosos
DII, particularmente retocolite ulcerativa
Um parente de primeiro grau < 60 anos de idade ou dois parentes de primeiro grau de qualquer idade
Polipose adenomatosa familiar (PAF) Síndromes de polipose hamartomatosa
CCHNPCC

1. Idade – todas as pessoas com mais de 50 anos estão em maior risco

2. Pólipos adenomatosos
a. São lesões pré-malignas, mas a maioria não evolui para câncer.
b. Os adenomas vilosos têm maior potencial maligno do que os adenomas tubulares.
c. Quanto maior o tamanho, e quanto maior o número de pólipos, maior o risco de câncer.
3. História pessoal de CCR prévio ou pólipos adenomatosos
4. Doença inflamatória intestinal (DII)
a. Tanto a retocolite ulcerativa (RCU) quanto a doença de Crohn representam um risco aumentado para
CCR, mas a RCU representa um risco maior do que a doença de Crohn.
b. A incidência de CCR é de 5% a 10% aos 20 anos e de 12% a 20% aos 30 anos com RCU.
Iniciar colonoscopia de vigilância para CCR 8 anos após o diagnóstico de DII.
5. História familiar
a. Múltiplos parentes de primeiro grau com CCR.

b. Qualquer parente de primeiro grau diagnosticado com CCR ou adenoma com menos de 60 anos.
6. Fatores dietéticos – dietas ricas em gordura e pobres em fibras associadas a um maior risco de CCR
7. Síndromes de polipose familiar
a. Polipose adenomatosa familiar (PAF)
• Doença autossômica dominante causada por mutações hereditárias no gene supressor de tumor APC.
• Caracterizada por centenas de pólipos adenomatosos no cólon. O cólon está sempre envolvido, e o
duodeno está envolvido em 90% dos casos. Pólipos também podem se formar no estômago, jejuno e
íleo.
• O risco de CCR é de 100% até a terceira ou quarta década de vida (em 100% dos casos de PAF).

4
4
• A colectomia profilática é geralmente recomendada.
b. Síndrome de Gardner
• Variante da PAF, autossômica dominante.
• Pólipos mais osteomas, anormalidades dentárias, tumores benignos de tecidos moles, tumores
desmoides, cistos sebáceos.
• O risco de CCR é de 100% por volta dos 40 anos.
c. Síndrome de Turcot
• Pode ser herdada como autossômica dominante ou recessiva.
• Pólipos mais meduloblastoma cerebelar ou glioblastoma multiforme.
d. Peutz-Jeghers
• Autossômica dominante.
• Hamartomas únicos ou múltiplos que podem estar espalhados por todo o trato gastrointestinal:
intestino delgado (78%), cólon (60%), estômago (30%).
• Manchas pigmentadas ao redor dos lábios, mucosa oral, face, genitália e superfícies palmares.
• Ao contrário dos adenomas, os hamartomas têm potencial maligno muito baixo.
• Incidência ligeiramente aumentada em vários carcinomas (por exemplo, estômago, ovário, mama,
colo do útero, testículo, pulmão).
• Pode ocorrer intussuscepção ou sangramento gastrointestinal.
e. Polipose juvenil familiar
• Raro; apresenta-se na infância; apenas pequeno risco de CCR.
• Mais de 10 e até centenas de pólipos juvenis do cólon.
f. CCR hereditário sem polipose — sem polipose adenomatosa
• Síndrome de Lynch I (CCR sítio-específico) — CCR de início precoce; ausência de polipose múltipla
antecedente.
• Síndrome de Lynch II (síndrome da família do câncer) — todas as características do Lynch I, além do
aumento do número e da ocorrência precoce de outros cânceres (por exemplo, trato genital feminino,
pele, estômago, pâncreas, cérebro, mama, trato biliar)}

{A anemia ferropriva em homens com mais de 40 anos é considerada câncer de cólon até prova em
contrário}.

Prognóstico:
o prognóstico varia de acordo com a extensão da doença e corresponde à classificação de Duke As
complicações incluem metástases para o fígado e pulmões, obstrução do intestino grosso e hemorragia.
Tabela 3-9 Sistema de Classificação de Duke para Estadiamento e Prognóstico Correspondente do Câncer
Colorretal

Volvulus colônico Fatores de risco:

4
5
Doença crônica, idade, institucionalização e doença do SNC aumentam o risco de volvo de sigmoide.
O volvo cecal é decorrente da falta congênita de fixação do cólon direito e tende a ocorrer em pacientes
mais jovens.
Constipação crônica, abuso de laxantes, drogas antimotilidade.
Cirurgia abdominal prévia.

Prognóstico da Acalásia:
a maioria dos pacientes submetidos à dilatação pneumática apresenta bons resultados; ruptura
esofágica é um risco para EDA ou dilatação.

Espasmo esofágico difuso (SF) Prognóstico:

o prognóstico é variável e diferentes pacientes responderão melhor a diferentes terapias; ruptura
esofágica é risco de miotomia

{Os nitratos podem aliviar a dor devido aos SF, mas agravam os sintomas da DRGE}.

Prognóstico do divertículo de Zenker :

a cirurgia tem uma alta taxa de alívio bem-sucedido da condição; paralisia de pregas vocais, mediastinite
e recidiva são possíveis complicações da cirurgia.

Hérnia de hiato:
"Herniação de uma parte do estômago acima do nível do diafragma
Tipo deslizante: junção gastroesofágica e estômago são deslocados acima do diafragma (95% dos casos)
Tipo paraesofágico: o estômago se projeta através do diafragma, mas a junção gastroesofágica
permanece fixa no local correto.
hérnias deslizantes frequentemente respondem a antagonistas H2 ou inibidores da bomba proteica
(IBPs); hérnias paraesofágicas e hérnias deslizantes com sintomas refratários da DRGE podem ser
tratadas com gastropexia ou fundoplicatura de Nissen."

{Os sintomas da DRGE geralmente estão ausentes em pacientes com hérnias hiatais paraesofágicas}.

4
6
Prognóstico:
as complicações incluem o encarceramento do estômago com hérnias paraesofágicas e as sequelas da
DRGE crônica com hérnias deslizantes.

Prognóstico da síndrome de Zollinger-Ellison:

Ocasionalmente associada a outros tumores endócrinos (por exemplo, neoplasia endócrina múltipla 1
[NEM1]).
Sessenta por cento dos tumores são malignos.
Hemorragia e perfuração por DPU grave.
A doença não metastática tem excelente prognóstico.

Diarreia:

DIARREIA AGUDA

Alta alavanca, sangue / diarreia, ou > 5 dias de duração?

Provavelmente bacteriana,
protozoária ou parasitária

Hidratação, agentes
Coprocultura, antidiarreicos
coloração ácido-resistente fecal,
procurar leucócitos fecais (bacteros enteroinvasivos
), realizar teste de corda i&ardia'f <
para determinar o patógeno
Hidratação,
antibióticos
Sem resolução dos
sintomas

4
7
 DIARREIA CRÔNICA

Eu
Descartar infecção, cirurgia recente
, causas de meccação

Fezes Moasuro: pH. teste de tolerância à lactose —>pH baixo—• Cálculo da entonância da lactose

Norma!
•
Colonoscopia com
biópsia ou enema opaco
290 2(Na" • K*)> 125 (gap 290 2|Na- . K") < 50 mOsm/kg (gap
osmótico alto - causa osmótico normal - socretório)
Eletrólitos de fezes, osmolalty |

Peso das fezes

osmótica)

Investigação para
4
câncer, Mancha do Sudão 1 Normal Aumento
doença inflamatória
intestinal
(e g . biópsia) Preparação para irritabilidade Dor de
Tat focal normal Alta gordura fecal investigação
síndrome do intestino abuso de laxantes
Eu Eu
Investigação para abuso de laxantes Preparação para a investigação
síndrome de má absorção,
distúrbio pancreático

{A diarreia aguda dura <2 semanas e geralmente é devido à infecção

A diarreia crônica dura mais de 2 semanas e pode ser devida a infecção crônica, má absorção ou
motilidade gastrointestinal disfuncional}.
{As diarreias secretoras são geralmente mediadas por hormônios ou devidas a infecções bacterianas
enterotóxicas
As diarreias osmóticas são devidas a um aumento da concentração intraluminal de solutos que leva a
uma diminuição da reabsorção de água
As diarreias inflamatórias são devidas a um processo autoimune ou infecção crônica
A diarreia é comum em pacientes imunocomprometidos (por exemplo, vírus da imunodeficiência
humana [HIV], uso crônico de corticosteroides) e geralmente é devida a patógenos oportunistas}.

Patógenos comuns envolvidos na intoxicação alimentar são lembrados pelo mnemônico

"Comer coisas contaminadas às vezes causa vômito fedorento muito grande": Escherichia coli
(enterotoxigênica, enterohemorrágica), Campylobacter jejuni, Staphylococcus aureus, Salmonella,
Clostridium botulinum, Vibrio cholerae, Bacillus cereus, Shigella, Vibrio parahaemolyticus.

Prognóstico:
o prognóstico é bom com a administração da terapia adequada; complicações incomuns incluem
má absorção crônica, dano hepático e disseminação da infecção para locais não gastrointestinais

Espru celíaco Fator de risco:

Património europeu (branco)

Prognóstico:
pacientes que respondem a uma dieta isenta de glúten têm um excelente prognóstico; Pacientes com
doença refratária tendem a apresentar sintomas crônicos.

Prognóstico do espru tropical:

com folato e antibioticoterapia, o prognóstico é geralmente bom.

4
8
Intolerância à lactose Prognóstico:
Os pacientes se saem muito bem quando seguem a dieta prescrita.

Síndrome do intestino irritável (IBS) Prognóstico:

A SII é frequentemente uma condição crônica com múltiplas recaídas, mas associada a nenhuma
complicação significativa.

{Metade dos pacientes com SII também terá uma condição psiquiátrica comórbida}.

Tumor carcinoide:
"Neoplasia intestinal que surge a partir de células neuroectodérmicas que funcionam como células de
captação e descarboxilação de precursores de amina (APUD).
Pode ser assintomático , mas os sintomas comuns incluem dor abdominal, fadiga, perda de peso e
possível sangramento retal indolor.
Ocorre mais comumente no apêndice, íleo, reto e estômago"

{Síndrome carcinoide é vista em 10% dos casos}

{A apresentação de um tumor carcinoide é frequentemente confundida com a da SII, e o diagnóstico é
comumente tardio}.
{Os tumores <2 cm são excisados localmente ou por apendicectomia
Tumores >2 cm requerem ressecção ampla devido ao alto risco de metástases
A doença metastática é tratada com quimioterapia, interferon α (IFN-α), octreotida ou embolização.

Prognóstico:
a ressecção completa tem um excelente prognóstico; A sobrevida em 5 anos para doença metastática é
de 67%.

Prognóstico da apendicite:
O prognóstico é excelente, sem mortalidade associada a apêndice não roto e mortalidade <1%
nos casos de ruptura (5% em pacientes idosos); As complicações incluem formação de abscesso e
perfuração sem tratamento oportuno.

Hemorróidas:
"Interna: surgem das veias retais superiores acima da linha dentada e causam sangramento vermelho
vivo indolor Externa: surgem das veias retais inferiores abaixo da linha dentada e podem ser dolorosas
(especialmente se trombosadas)".

Prognóstico:
Apesar da alta taxa de recorrência, a maioria dos pacientes que seguem as recomendações de
tratamento conservador se sai muito bem.

{Causas de sangramento gastrointestinal podem ser lembradas pelo mnemônico FAMOSA GOMA DE
CHIMPANZÉ:
Fístula, MAV, lágrima de Mallory-Weiss, Varizes esofágicas, Diverticulose, Câncer (por exemplo, gástrico,
cólon), Hemorroidas, Diarreia infecciosa, Isquemia mesentérica, PUD, Gastrite, Colite ulcerativa,
Divertículo de Meckel}.
{Pacientes com sangramento retal doloroso ou dor retal requerem investigação adicional, mesmo que
uma colonoscopia detecte apenas hemorroidas internas (considere fístulas ou abscessos)}.

4
9
Diverticulose Fatores de risco:
Dietas com baixo teor de fibras: A constipação faz com que as pressões intraluminais aumentem
História familiar positiva
Idade >60 anos
(A prevalência aumenta com a idade).

Prognóstico:
As complicações incluem progressão para diverticulite ou colite diverticular (ou seja, inflamação colônica
localizada).

{A doença diverticular é a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa aguda em pacientes com
mais de 40 anos
velho}.

Prognóstico da diverticulite:
as complicações incluem formação de abscesso ou fístula, obstrução intestinal, peritonite e sepse;
Casos com ruptura intestinal contida têm bom prognóstico, mas casos com peritonite levam até um
20% de mortalidade.

Fissuras anais Prognóstico:

As fístulas agudas geralmente se resolvem com cuidados de suporte.
Pacientes com abscessos anorretais associados ou DII têm maior probabilidade de desenvolver fístulas
crônicas.
Pacientes submetidos à fistulectomia geralmente têm um bom prognóstico.

{As fístulas agudas se resolverão com banhos de assento, amaciadores de fezes e uma dieta rica em
fibras
Fístulas crônicas requerem fistulectomia
Antibióticos são frequentemente indicados para abscessos subjacentes}.

Fatores de risco de câncer de pâncreas:

tabagismo* (25% dos casos)
familiar ou hereditária (5-10%)
obesidade e inatividade física (menor número de casos)
pancreatite crônica
diabetes mellitus (DM)
Uso pesado de álcool
Exposição a produtos químicos – benzidina e β-naftilamina
Sexo masculino

Câncer de pâncreas (exócrino)

Neoplasias do pâncreas exócrino que são mais comumente adenocarcinomas.
Mais comumente localizado na cabeça do pâncreas.

Prognóstico:
A tromboflebite migratória é uma complicação comum.
A sobrevida em cinco anos após uma ressecção de Whipple é de aproximadamente 20%.

5
0
A sobrevida em cinco anos para doença irressecável é de <2%, com sobrevida média de
aproximadamente 6 meses.

{Os tumores endócrinos do pâncreas envolvem um tipo particular de tecido glandular, e sua
apresentação varia de acordo com as glândulas envolvidas}.

5
1
 Tabela 3-11 Neoplasias Endócrinas Pancreáticas

Tipo Células e Efeito H/P Testes Tratamento Resultado

Gastrinoma Gastrin-seoreting Refratário Inc reasmened jejum IBPs. H2 60S de oásis são
(Le. tumor em PUD. abdominal gastrina positiva antagonista:; malgador; pode ser
Zolinger- pâncreas ou dor, vômitos. secretin- Ressecção Al Zúrgica associado a
EUE SOBRE A duodeno diarreia. teste de estimulação para doença astática não NEM1; Grave PUD
SÍNDROME) Má absorção atendida;
aveia para doença
metastática

Insuknoma B-isletaelk;
secreção excessiva de nsultn Dor de cabeça, Inc reased jejum Insulina, 5 % dos oásis são
Ressecção cirúrgica ;
e hipoglicemia alterações da visão, hipogbiama inapropriado, malgnados; 5% taxa de
diazóxido ou aveia na
confusão, fraqueza, intigrafia positiva de índio recorrência; Sobrevida na
doença não recomestível
sudorese, palpitaçãoz abeled octreotide sc doença metastática

Glucagonoma a-oells; excesso de cola, Hipergtcemia, aumento do Alta taxa de magnanoia

secreção de agônio e glucagon Ressecção cirúrgica; com frequente mau
Dor abdominal , diarreia,
hiperglicemia maré octree. a-IFN, prognóstico
confusão, peso bss,
eritema necroótico quimioterapia ou
migratório . Sintomas do embolização na doença
DM metastática

VI Poma Sem células n-&-1slet; Aumento VIP, fezes

50% de cura após
excesso de VP Diarreia aquosa. normais ozmotio sap Ressecção cirúrgica ;
ressecção; A sobrevida
fraqueza. náuseas, aveia e embolização na
em 5 anos é de 95% na
vómitos, oain abdominal doença metastática
doença não atendida
como tat io e 60S na
doença metastática

{Os insulinomas são quase sempre solitários; múltiplos insulinomas podem ser vistos na NEM1.
Se a tríade de Whipple for observada (ou seja, sintomas de hipoglicemia em jejum, hipoglicemia e
melhora dos sintomas com carga de carboidratos), realize uma investigação para insulinoma}.

5
2
Hematologia

Leucemias agudas Fatores de risco:

exposição à radiação
síndromes mieloproliferativas
Síndrome de Down
quimioterapia (por exemplo, agentes alquilantes)

Doença falciforme Fatores de risco:

Herança africana ou latino-americana

Linfoma de Hodgkin Fatores de risco:

20–40 anos ou >60 anos

Fatores de risco de linfoma não-Hodgkin:

EBV
VIH
imunodeficiências congênitas
doença reumática
<65 anos

Anemia por envenenamento por chumbo:

Prognóstico
as complicações incluem danos renais, hepáticos, cardíacos e neurológicos; Pacientes que desenvolvem
encefalopatia apresentam maior risco de sintomas crônicos.

Anemia hemolítica:
Anemia que resulta de uma combinação de uma vida útil anormalmente encurtada das hemácias
(normalmente 120 dias) e reposição medular insuficiente de hemácias

Causas comuns incluem defeitos da membrana eritrocitária, defeitos enzimáticos eritrocitários,

hemoglobinopatias, efeitos de drogas ou danos mecânicos.

Prognóstico
O prognóstico varia de acordo com cada etiologia da anemia, mas, geralmente, os pacientes se sairão
melhor se forem capazes
ser separado da causa da hemólise.

Anemia ferropriva:
Anemia que resulta de um suprimento insuficiente de ferro, levando a uma produção insuficiente de
heme.

Causas comuns incluem hemorragia, má ingestão de ferro na dieta, má absorção gastrointestinal de

ferro, gravidez e menstruação.

Prognóstico
O prognóstico é excelente com suplementação de ferro, mas neoplasia como causa deve ser descartada.

5
3
Anemia sideroblástica
Anemia resultante de um defeito na síntese do heme que causa uma diminuição nos níveis de Hgb nas
hemácias.
Pode ser devido a fatores genéticos ou induzido pelo uso de álcool ou INH.

Prognóstico
podem ocorrer reações adversas à terapia com vitamina B6; A leucemia aguda se desenvolve em 10%
dos pacientes.

Porfiria aguda intermitente

Defeito no metabolismo do heme, levando a um acúmulo de porfobilinogênio e ácido amino-levulínico.
Pode ser causada por um defeito genético ou pode estar relacionada a medicamentos.

Prognóstico
As exacerbações raramente se repetem se as causas subjacentes forem evitadas.

Talassemia
Defeitos no Hgb resultantes de uma produção anormal de heme α-globina e subunidades β-globina
O estado de doença decorre da razão de produção desequilibrada das subunidades e não das
subunidades em si.

Normalmente o Hgb é composto por duas subunidades α, cuja síntese é controlada por quatro genes, e
duas subunidades β, cuja síntese é controlada por dois genes.

α-talassemia pode apresentar defeitos em um a quatro dos genes e é mais comum em pessoas de
ascendência africana ou asiática.

β-talassemia pode apresentar defeitos em um ou ambos os genes e é mais comum em pessoas de

ascendência mediterrânea.

Prognóstico
pacientes com variantes mais graves da doença apresentam alta taxa de mortalidade por insuficiência
cardíaca e hepática; A sobrecarga crônica de ferro decorrente de transfusões frequentes pode causar
complicações cardíacas e hepáticas.

5
4
Talassemia Número de genes anormais
Tipo Variante Charac tertto s

um Hidropisia fetal 4
■ Não há produção de a-gobina Ocorre morte fetal
■

Doença da 3
■ Produção mínima de globina a*
hemoglobina H
■ Anemia hemolítica crônica, palidez, esplenomegalia
■ Hemoglobina Barts no soro
■ RBC microcítico: no esfregaço de bood
■ Diminuição da expectativa de vida do paciente

2
Produto reduzido de a-globina Anemia leve
a-talassemia menor ■ Microcítico RBCs e oek alvo no esfregaço de bood
■
■

Geralmente assintomático
a-thassenia mínimos 1
Filhos de portadores têm um risco aumentado de talaszema enquanto se
■ ■ aguarda o genótipo do progenitor ocre

Sem produção de globina B

6 B-talazsenia 2
principal ■ Assintomático até declínio da hemoglobina fetal
■ Retardo de crescimento, de-, atrasos de ebpmental. anormalidades ósseas,
■ hepatospenomegalia, anemia
Aumento da hemogobina A2 e F
■ Microcítico Hemácias no zmear do sangue
■ ■ Pacientes morrem na infância sem transfusões

1
B-talsemia menor Redução da produção de globina B
■ Anemia leve
■ ■ Pacientes podem ter uma situação normal
■ Transfusões podem ser necessárias durante períodos de estresse

Pacientes com mínimos de talassemia α geralmente têm um VCM normal.

Diferenciar entre as causas de anemia microcítica usando a razão entre VCM e contagem de hemácias
(i.e., índice de Mentzer): VCM: contagem de hemácias >13 sugere deficiência de ferro; VCM: contagem
de hemácias <13 sugere talassemia.

Se a anemia microcítica for encontrada no esfregaço sanguíneo, descarte a talassemia antes de

administrar ferro suplementar para evitar sobrecarga de ferro.

Anemia de doença crônica

Anemia comum em pacientes com neoplasias, diabetes mellitus (DM), doenças autoimunes ou infecções
crônicas.

Prognóstico

5
5
O prognóstico é mais dependente da condição subjacente do que da anemia em si.

Deficiência de vitamina B12

Anemia que resulta de um fornecimento inadequado de vitamina B12.
A anemia perniciosa é um déficit autoimune de fator intrínseco, levando ao comprometimento da
absorção gastrointestinal de vitamina B12.
As causas adquiridas incluem ingestão dietética deficiente, ressecção ileal, supercrescimento bacteriano
gastrointestinal ou infecção parasitária por Diphyllobothrium latum.

A ingestão inadequada de vitamina B12 geralmente só é observada em vegetarianos estritos (por

exemplo, veganos).

A anemia por deficiência de folato é a anemia macrocítica mais comum e é causada por má nutrição (por
exemplo, alcoólatras) ou medicamentos que afetam o metabolismo do folato (por exemplo,
metotrexato, fenitoína). Sua apresentação é semelhante à deficiência de vitamina B12, exceto que não
apresenta sintomas neurológicos, um nível normal de vitamina B12 e um nível reduzido de folato sérico.
É tratada com suplementação de folato.

Em casos de má nutrição, a deficiência de folato se desenvolve significativamente mais rapidamente do

que a deficiência de vitamina B12.

Prognóstico
o prognóstico é mais favorável nas formas adquiridas da doença; anormalidades neurológicas crônicas
podem não melhorar após a terapia.

Doença falciforme
Doença autossômica recessiva na qual um defeito na cadeia β-globina do Hgb leva à produção de Hgb S,
uma forma de Hgb que é pouco solúvel quando desoxigenado.

defeito da globina β: na doença falciforme causa a produção de cadeias β defeituosas; na talassemia β

causa diminuição da produção de cadeias β normais.

Portadores heterozigotos do defeito falciforme (ou seja, traço falciforme) são assintomáticos e
apresentam maior resistência à malária.

Acidose, hipóxia e desidratação causam a polimerização do Hgb S, o que leva à distorção das hemácias
em forma de foice suscetível a hemólise e aglomeração vascular.

Fatores de risco: herança africana ou latino-americana

As complicações da doença falciforme podem ser lembradas pelo mnemônico SHARP MALICE: Acidente
vascular cerebral, anemia hemolítica, Auto-esplenectomia, necrose renal, Priapismo, Infarto do
miocárdio, Síndrome torácica aguda, Infarto pulmonar, Infecções, Crises (dolorosas ou aplásticas),
Doença ocular (retinopatia).

Pacientes com doença falciforme são particularmente suscetíveis à osteomielite por Salmonella (embora
o Staphylococcus aureus ainda seja a etiologia mais comum) e sepse por organismos encapsulados.

Prognóstico

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6
As complicações incluem anemia crônica, hipertensão pulmonar, insuficiência cardíaca devido a
estresses cardíacos, insuficiência vascular, insuficiência renal e infecções.

Uma crise aplástica pode ocorrer após infecção (tipicamente parvovírus B19) e é notável por anemia
grave que requer terapia transfusional agressiva.

A síndrome torácica aguda é uma dor torácica intensa devido a pneumonia, embolização ou infarto
pulmonar e requer controle da dor e suporte respiratório.

Autoesplenectomia, acidente vascular cerebral, osteonecrose da cabeça femoral ou umeral e isquemia

de múltiplos órgãos podem resultar da oclusão vascular.

Aumento do risco de infecção por organismos encapsulados (por exemplo, Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae, Neisseria meningitides, Klebsiella).

Apesar das múltiplas complicações potenciais, a sobrevida aos 18 anos é de 86%.

Mononucleose
Infecção pelo vírus Epstein-Barr (EBV) afetando leucócitos B e epitélio orofaríngeo A transmissão mais
comum é por contato íntimo ou exposição à saliva.

Os sintomas de mononucleose não aparecem até 2 a 5 semanas após a infecção por EBV.

Prognóstico
o prognóstico é excelente; Complicações raras incluem ruptura esplênica e obstrução das vias aéreas por
hipertrofia tonsilar.

Agamaglobulinemia ligada ao X
Um defeito na diferenciação de linfócitos B levando a baixos níveis de células B e imunoglobulinas.
Ocorre como um distúrbio ligado ao X que afeta apenas homens, com as mulheres atuando como
portadoras.
A apresentação de distúrbios imunológicos não ocorre imediatamente após o nascimento, pois os recém-
nascidos retêm anticorpos maternos por aproximadamente 3 meses.

Prognóstico
pacientes em IGEV frequentemente vivem até a quinta década.

Leucopenia sem imunodeficiência

Diminuição das contagens de linfócitos ou neutrófilos (ou seja, agranulocitose) que não são atribuíveis a
um distúrbio imunológico subjacente.
Pode ser devido a doenças associadas a um aumento do nível de cortisol, medicamentos (por exemplo,
quimioterápicos, drogas antitireoidianas, sulfametoxazol-trimetoprima [SMX-TMP]), radiação, infecção
viral (por exemplo, hepatite, EBV) ou anemia aplástica.

5
7
Prognóstico
O prognóstico depende da capacidade de eliminar o fator desencadeante e restaurar os leucócitos
esgotados.

Tabela 6-11 Tipos de Imunodeficiências Congênitas

Doença Deso ripção Diagnóstico Tratamento

DOENÇAS DAS CÉLULAS T

Síndrome de DiGeorge
■ Deleção cromossômica em 22q1 1 resultando em ■ Cálcio, vitamina D, transplante
■ Tetania e anormalidades faciais ao
timia e hipoplasia das paratireoides, cardiopatia tímico , transplante de medula
exame físico
congênita, tetania e estrutura facial anormal óssea, correção cirúrgica de
■ Calcmm sérico diminuído
■ Infecções virais e fúngicas recorrentes ocorrem anormalidades cardíacas IGEV ou
■ Evidência de cardiopatia congênita
devido à insuficiência de Tcet antibióticos profiláticos podem ser
■ CX R pode mostrar ausência de
■ úteis para prevenir infecções
sombra tímica

■ Rastreamento genético pode

detectar anormalidade

cromossômica

■ Má reação ao teste cutâneo de

Candidíase mucocutânea ■ Antifúngicos (por exemplo,
anergia de C. albkam
cromática fluoonazole)
■ Infecção persistente da pele, membrana mucosa:. e ■ Possível dec reased 1 gG
nait por Candida aibkans por deficiência de T cel
■ Patologia adrenal associada frequente

5
8
DOENÇAS DAS
CÉLULAS B

Ligado ao X ■ Anormal Retomada da diferenciação de B cel em ow ■ Nenhum celta B no esfregaço ■ IGEV. antibiotias apropriadas,
agammaglobunema B cel e anticorpo levek periférico
cuidados pubnonários de
■ Doença X-nked em meninos com infecção ■ Baixo tot al immunogobulin evet
suporte
zinopulmonar reourrent após os 6 meses de idade

IgAdefioiency
■ Deficiência de IgA específica devido a uma ■ IgA diminuída com evebe normal de ■
produção anormal de imunogobuína por B cet outras imunoglobulinas ■ Antibióticos profiláticos IGEV
são usadoscom V pouco
■ Os pacientes têm incidência aumentada de
frequente devido a um risco
infecções respiratórias e gastrointestinais e alergia
aumentado de anafilaxia
alimentar:

Doença hiper-IgM ■ Defeito em T cel CD40 bgand resultando em uma

■ IgG e IgA diminuídas. IgM
interação pobre com B cet que leva a IgG baixa e
IgM excessiva
aumentada ■ IGEV. antibiotias profiláticas
■ Possível diminuição do Hgb. Quente, Transplante de medula óssea
■ Infecções por bactérias encapsuladas (pulmonares
e Gl) são comuns
plaquetas e neutrófilos ■

Variável comum imunodefic

■ Desordem autossômica da diferenciação de B c el ■ IGEV. antibiotias apropriadas
iena y
em células plasmáticas levando a baixos níveis de ■ Diminuição mas não ausente de
imunoglobina imunogobuin evet
■ Os pacientes experimentam infeotionz respiratória ■ Má resposta às vacinas

recorrente e Gl a partir da segunda década de vida ■ Diminuição da relação CD4:CD8 T

■ Associado ao aumento do risco de neoplasias oel

malignas e doenças autoimunes ■ A história familiar mostra homens e

mulheres

afetado

5
9
DOENÇAS COMBINADAS DE CÉLULAS B
ET

Síndrome Absena de T set e frequente B celk ■ Leucócitos significativamente Isolamento, antibióticos,

imunodésica grave retomando em comprometimento diminuídos, contagens de T oel transplante de medula
(SCID) imunológico grave são sempre devidas ou óssea
Os pacientes experimentam infecções ausentes, diminuição Nenhuma vacina deve ser
recorrentes significativas por todos os immunogobun: vacinada ou atenuada
tipos de patógenos desde uma idade
precoce Frequentemente fatal em uma
idade precoce

Síndrome de ■ Infecções ■ Plaquetas diminuídas, IgM diminuída com outras globulinas de imrruna normais ou
Distúrbio da polimerização da actina na
Wiskott-Aldrioh reourrent na elevadas
hematopoietio cek retomando em
presença de ■ Análise genética detecta
susoeptibilty significativa para enc
eczema e sangramento fácil gene WA SP anormal
bactérias isoladas e patógenos
Esplenectomia, profilaxia antibiótica, IGIV. transplante de medula óssea
oportunistas Associado com eczema e
trombocitopenia

Ataxia-telangiectazia ■
Distúrbio autossômico recessivo causando
Telangiectasias e ataxia se desenvolvem
disfunção cerebelar, telangleotastas
após o terceiro ano de Efe
cutâneas . aumento do risco de câncer e
■ As infecções pulmonares precoces
desenvolvimento prejudicado de leucócitos
começam alguns anos depois
e IgA
■ Diminuição de leucócitos e IgA
IGEV e profilaxia antibiotias podem ser graves, mas o tratamento é uzualy incapaz de mitir a
progressão da doença

6
0
 FAGOCÍTICAS DISTÚRBIOS
CELULARES

Granumatoso crônico
■ Defeito em neutrófilos com comprometimento ■ Cutânea pulmonar. ■ Antibióticos profiláticos,
doença
fagocitose de bactérias, rezutingin e abscesso perirretal Interferon-Y.
reourrent baaterialand fúngico formação corticosteroides ósseos

infecções ■ Crónico transplante de medula

adenopatia por linfonodomegalias

■ Analistas genéticos detectam
nutações genéticas causadoras

Doença hiper-lgE ■ Defeito na quimiotaxia de neutrófilos , T cel ■ IgE aumentada. Aumento ■ Antibióticos profiláticos
zignang, e superprodução de IgE Eosinophik ■ Hidratação da canela e
que resulta em dermatite crônica. ■ Quimiotática defeituosa uso emoquente

abscessos cutâneos recorrentes, e resposta de neutrophik

infecções pulmonares Mediante estimulação

■ Os pacientes aommonhy têm características faciais

grosseiras e dentes decíduos retidos

Dizfunação autossômica recessiva do transporte

■ ■ Grânulos grandes vistos em ■ Antibióticos profiláticos para
Síndrome de Chediakc-Higashi intracelular de proteínas em granulócitos em transplante de medula óssea

poripher al esfregaço
neutrophik e outros cel resultando em
Staphyfococcus aureus reourrent, bactérias Gram-
negativas estreptocócicas e infecções fúngicas

■ Associado a plaquetas anormais, albinismo e

disfunção neurológica

Adesão leucoítica ■ Incapacidade de os neutrófilos saírem ■ Aumento do soro ■ Antibióticos profiláticos

deficiência (tipos 1
circulação devido a leucócitos anormais neutrófilos ■ Transplante de medula sone
e 2) mt egrins (tipo 1) ou E-seleotin (tipo ■ Quimiotática defeituosa necessário na doença tipo 1
2) resposta de neutrophik ■ Doença tipo 2 tratada
■ Infecções bacterianas recorrentes de Mediante estimulação Com Fuaose

TRANSTORNOS DO COMPLEMENTO

Deficiências hereditárias de um ou mais Os testes de complemento

■ ■
Deficiências de complemento componentes do complemento hemolítico são anormais e I Antibióticos apropriados
i Tratar autoimune
transtornos conforme
resutting em bactérias reourrent indicar problema em necessário
infecções e predisposição a caminho
doenças autoimunes (te-, 5LE) ■ O teste direto de componentes pode
detectar a deficiência exata

6
1
Anemia de Fanconi
Uma doença autossômica recessiva associada à falência da medula óssea, pancitopenia e aumento do
risco de leucemia.

Prognóstico
é pobre, com morte frequentemente ocorrendo na infância devido à falência da medula óssea ou
leucemia; O uso agressivo de hemoderivados e a estimulação medular podem prolongar a sobrevida.

Anafilaxia
Uma reação de hipersensibilidade tipo I grave após a exposição a um alérgeno (por exemplo, penicilina,
picadas de insetos, látex, certos alimentos).
As reações de hipersensibilidade são respostas imunes induzidas por alérgenos envolvendo mecanismos
celulares ou huais.

Os tipos de reações de hipersensibilidade podem ser lembrados pelo ÁCIDO mnemônico: Anafilático,
Mediado por Complemento, Mediado por Imunocomplexos, Retardado.

Tabela 6-12 Tipos de reações de hipersensibilidade

Tipo Mediado por Meo hanlsm Exemplos Tratamento

1 Anticorpos IgE Rinite, asma, anafilaxia Epinefrina, anti-histamínicos, inibidores de

Alergens reagem com anticorpos para
aderidos ao mast cet leucotrienos , broncodilatadores ou corticosteroides
causar a maioria das degranulações
usados durante uma reação aguda: a sensibilização é
celulares e liberação de histamina
considerada para evitar reações recorrentes

II Anticorpos IgM e IgG Alergens reagem com anticorpos para Anemia hemolítica induzida por Anti-inflamatórios ou

iniciar cascata do complemento e drogas ou imune, doença hemobtica agentes imunozuppressivos

morte do oel do recém-nascido

III Oompexe imune IgM e Os anticorpos formam complexos Reação de Arthus, doença do soro, Anti-inflamatórios
IgG: imunológicos com alérgenos que são glomerobnefrite

então depositados no tecido e iniciam

a cascata do complemento

IV
As células T apresentam alergênios Rejeição de transplante, dermatite Corticosteroides ou outros agentes
T oek e
aos macrófagos e secretam tinfocina: alérgica de contato. Teste de PPD imunossupressores
Macro Pnage:
que induzem os macrófagos a destruir
o tecido circundante

Prognóstico
A mortalidade e a morbidade correlacionam-se com o atraso no tratamento e a incapacidade de manter
uma via aérea pérvia.

doença de von Willebrand

6
2
Doença autossômica dominante de deficiência de fator VIII e FvW da coagulação, levando a alterações
na coagulação e função plaquetária.
O FvW tem a função de mediar a adesão plaquetária a áreas de lesão vascular e estabiliza o fator VIII.
Existem vários graus da doença que variam de defeitos quantitativos leves a defeitos qualitativos graves
associados a sintomas graves.

O FvW e o fator VIII são os únicos fatores de coagulação não sintetizados pelo fígado e permanecem em
níveis normais, enquanto outros níveis de fatores diminuem na insuficiência hepática.

Prognóstico
depende da gravidade da doença; Pacientes com formas mais leves normalmente levam vidas normais,
mas aqueles com casos graves requerem regulação rigorosa de sua capacidade de coagulação.

6
3
Trombocitopenia
Um número reduzido de plaquetas (ou seja, <150.000), levando a um aumento do risco de hemorragia
As causas podem ser idiopáticas, autoimunes ou devido a medicamentos ou infecção.
Tabela 6-13 Causas de trombocitopenia
Causa Patologia
Produção prejudicada (por exemplo,
Megacariócitos ausentes ou reduzidos devido
drogas, íons de infecção, anemia
a um agente agressor ou megacariócitos
aplástica, deficiência de vitamina Bi 2 de
anormais devido a um bo ser defioienoy
folatel, álcool)
Poong anormal Sequestro plaquetário esplênico
Desenvolvimento de anticorpos
antiplaquetários que causam disseminação
Tromboitopenia induzida por heparina generalizada
destruição plaquetária em resposta à terapia
com heparina
Idiopático Produção dirigida de anticorpos
púrpura trombooitopênica antiplaquetários autoimunes B-cel
Agregação plaquetária difusa devido a
Trombóticos autoanticorpos contra uma enzima viva de
púrpura trombooitopenio- prevenção; associada à lesão por
síndrome hemolytio urêmica endotheWl e infecção por Eicherichia coll
0157:H7
Síndrome antifosfocópide Desenvolvimento de anticorpos
antifosfocópicos durante a gestação
levando à trombose arterial e venosa
Sequela de eclâmpsia associada à
elevação das enzimas hepáticas e anemia
Síndrome HELLP
hemolítica
Prognóstico
O prognóstico depende da capacidade de correção do déficit plaquetário, ocorrendo menor mortalidade
Diagnóstico Tratamento
Pare de ofender agente, tratar undertying
Achados consistentes com condição
disorder, transplante de medula óssea
precipitante; biópsia de medula óssea é útil
para o diagnóstico
Spenomegalia (90% das plaquetas podem ser
sequestradas): biopsia normal da medula Pode não ser necessário;
óssea esplenectomia se sintomático
Parar todo o uso de heparina; inibidores
diretos da trombina para trombos
Formação difusa de trombo e queda súbita do
nível plaquetário (<50% normal);
Outras explicações para as plaquetas foram
Auto-Emited em crianças; aduts requerem
descartadas. Plaquetas
esteroides aortológicos, esplenectomia
comumente <50.000
retardada. IV immunogobun, plsmapheresis.
ou fator recombinante Vila
Déficits neurológicos, insuficiência renal Corticosteroides, plazma-pherezis, PFC
aguda, febre; anemia hemolítica,
trombocitopenia sem bkeeding grave e
aumento da contagem de retiouboyte
Antiaoazulation com heparina e varfarina,
Durante a gravidez; presença de anticorpos
hidroxicloroquina
antifosfolípides ou anticoagulantes Lipus
Durante a gravidez; HAS; aumento do LF: e 1 nduoe dekvery se o feto >34 semanas
diminuição do Hgb; sahistócitos no de gestação; drogas anti-HTN e corti-
esfregaço sanguíneo oosteroids para fazer xixi na maturidade
fetal se prematuro
6
4
e morbidade com causas facilmente corrigíveis.

Deficiência de vitamina K
Fornecimento inadequado de vitamina K devido à má nutrição, má absorção ou erradicação da flora
gastrointestinal produtora de vitamina K após o uso prolongado de antibióticos.

Pacientes em uso de dose excessiva de varfarina podem apresentar quadro clínico semelhante ao da
deficiência de vitamina K.

Prognóstico
O prognóstico é excelente com suplementação vitamínica oportuna.

Hemofilia
Distúrbio recessivo ligado ao X do fator VIII da coagulação (i.e., hemofilia A) ou IX (i.e., hemofilia B),
causando coagulopatia e várias comorbidades.

Os hemofílicos tendem a não desenvolver sangramentos significativos, a menos que tenham <5% de
atividade de coagulação.

Prognóstico
O prognóstico é mais favorável quando a reposição de fatores é cuidadosamente usada para manter
concentrações de fatores adequadas.

Hemartroses recorrentes podem requerer eventual cirurgia de substituição articular devido a alterações
crônico-degenerativas.

A transmissão de infecção (por exemplo, HIV) a partir de inúmeras transfusões de hemoderivados é um

risco apreciável, especialmente para pacientes que receberam esses produtos antes dos protocolos de
triagem atuais.

Hemorragias intracranianas podem acarretar sequelas neurológicas graves.

A morte pode ocorrer por sangramento não controlado.

Coagulação intravascular disseminada (CIVD)

Coagulação anormal generalizada devido a sepse, trauma grave, neoplasia ou complicações obstétricas.

Prognóstico
é pobre, com uma alta taxa de mortalidade e morbidades consideráveis devido à hemorragia e trombose
generalizadas.

Sinais de síndrome purpurahemolítica purpurahemolítica trombótica trombocitopênica (SHU-TTP)

podem ser lembrados pelo mnemônico "Nasty Fever Torched His Kidneys": déficits neurológicos, febre,
trombocitopenia, anemia hemolítica, insuficiência renal.

Vírus da imunodeficiência humana:

Um retrovírus de RNA (HIV1 e HIV2 são cepas mais comuns) que infecta linfócitos CD4 (ou seja, células T
auxiliares) e os destrói, eventualmente levando à síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS).

Ambas as cepas são transmitidas da mesma maneira, compartilham os mesmos riscos de infecções

6
5
oportunistas e são tratadas da mesma maneira.

Comparado ao HIV1, o HIV2 progride mais lentamente, é menos infeccioso no curso inicial da doença, é
mais infeccioso no curso tardio da doença e é menos comum nos Estados Unidos.

O vírus HIV usa uma transcriptase reversa para incorporar seu material genético ao genoma do
hospedeiro e produzir cópias do DNA viral.

A transmissão ocorre através de fluidos corporais (por exemplo, sangue, sêmen, secreções vaginais, leite
materno).

A infecção pelo HIV tem maior prevalência na África Subsaariana, onde a transmissão é tipicamente
através do contato heterossexual.

Pode levar até 6 meses para que os anticorpos contra o HIV apareçam no soro.

As mães seropositivas não devem amamentar para reduzir o risco de transmissão.

A adesão à terapia antirretroviral é vital para retardar a progressão do HIV, e os efeitos colaterais
significativos associados aos medicamentos antirretrovirais são os principais impeditivos para uma boa
adesão.

Testes periódicos da carga viral e contagem de CD4 do paciente são importantes para medir as respostas
ao tratamento e ditar o plano terapêutico.

Fatores de risco para HIV:

homens homossexuais ou bissexuais, abuso de drogas intravenosas (IVA), transfusões de sangue antes
de meados da década de 1980 (por exemplo, hemofílicos), múltiplos parceiros sexuais, parceiros
heterossexuais de outros indivíduos de alto risco, bebês nascidos de mães infectadas, exposição
acidental a fluidos corporais (por exemplo, picadas de agulha, respingos de líquido) entre profissionais de
saúde (baixa probabilidade, mas possível).

Prognóstico
Os esquemas medicamentosos de HAART diminuíram as taxas de mortalidade e tornaram o HIV mais
uma doença crônica.
A diminuição média na expectativa de vida em pacientes com HIV é de 35 anos, e a expectativa de vida
média de um paciente após ser diagnosticado com HIV é de 24 anos.
A sobrevida média em um paciente com <50 células CD4 por mL é de 12 meses.

Malária
(i.e., P. vivax, P. falciparum, P. ovale, P. malariae) transmitida pelo mosquito Anopheles.

Embora rara nos Estados Unidos, a malária é muito comum em outros países, como a África subsaariana.

Prognóstico
é tipicamente bom uma vez que os antimaláricos são administrados; a infecção por P. falciparum tem um
prognóstico ruim se não tratada.

Sépsis:
Bacteremia com resposta inflamatória sistêmica excessiva associada, levando à hipóxia tecidual global.

6
6
Patógenos comuns adquiridos na comunidade incluem Streptococcus, Staphylococcus, Escherichia coli,
Klebsiella, Pseudomonas e Neisseria meningitides.
Patógenos nosocomiais comuns incluem Staphylococcus, bacilos Gram-negativos, anaeróbios,
Pseudomonas e espécies de Candida.

S. aureus é uma causa comum de sepse em usuários de drogas intravenosas.

Organismos encapsulados são uma causa mais comum de sepse em pacientes asplênicos (por exemplo,
doença falciforme) do que em outros pacientes.

Não iniciar antibióticos até que a primeira hemocultura tenha sido coletada para evitar culturas falso-
negativas.

Prognóstico
o prognóstico é geralmente reservado e pobre nos casos de choque séptico; a mortalidade neste último
grupo de pacientes pode ser de 50%.
(A proteína C humana recombinante ativada "pode" ser benéfica em pacientes com falência de múltiplos
órgãos devido ao choque séptico).

❖ As leucemias agudas tendem a exibir uma proliferação de formas celulares imaturas na biópsia
de medula óssea, enquanto as leucemias crônicas tendem a exibir células mais maduras.

Leucemia mielóide aguda:

Neoplasia hematopoiética caracterizada pela proliferação excessiva de células mieloides na medula
óssea
Todas as idades são afetadas, mas a prevalência aumenta com a idade.

Prognóstico
Apenas 50% dos pacientes entrarão em remissão após a quimioterapia.
A recidiva é comum e o prognóstico é ruim para esses pacientes.
A morte geralmente ocorre como resultado de infecção ou CIVD.

Leucemia linfocítica aguda (LLA):

Proliferação maligna de células imaturas de origem linfoide.
Mais comum em crianças entre as idades de 2 e 5 anos.
Os brancos são afetados com mais frequência do que outras raças.

A maioria das LLA tem origem em precursores de células B.

A LLA é o câncer mais comum em crianças.

Prognóstico
a taxa de sobrevida em 5 anos é de 85% em crianças, mas menor em adultos; a presença de um
cromossomo Filadélfia acarreta um prognóstico ruim.

Leucemia mielóide crônica:

Proliferação maligna de células mieloides maduras em adultos de meia-idade.
Parece estar relacionada à exposição prévia à radiação em alguns casos.
Tende a seguir um curso estável por vários anos antes de progredir para uma crise de explosão (ou seja,
agravamento rápido da doença) que é tipicamente fatal.

6
7
A presença do cromossomo Filadélfia [t(9;22)] ou gene BCR-ABL é patognomônica da LMC.

Prognóstico
a sobrevida média a partir do momento do diagnóstico é de <6 anos; O desenvolvimento de uma crise de
explosão é frequentemente fatal.

Leucemia linfocítica crônica (LLC):

Proliferação maligna de linfócitos B maduros.
Tipicamente, em pacientes >65 anos de idade.

A LLC e o linfoma linfocítico pequeno são considerados o mesmo processo patológico em diferentes
estágios de evolução.

Prognóstico
células B malignas podem formar autoanticorpos que levam à anemia hemolítica grave; A doença pode
ter um curso indolente ou pode ser agressiva com uma alta taxa de mortalidade dentro de 4 anos após o
diagnóstico.

Leucemia de células pilosas:

Uma proliferação maligna de células B que é semelhante à LLC, mas carrega um melhor prognóstico.
Às vezes considerado uma forma indolente de linfoma.

Prognóstico
O curso da doença é indolente e tanto os episódios agudos quanto as recidivas tendem a responder bem
à quimioterapia.

Linfoma:
Transformação maligna de linfócitos nos gânglios linfáticos que podem se espalhar para a corrente
sanguínea e tecidos não linfáticos.

Histologicamente classificado como linfoma de Hodgkin ou não-Hodgkin.

Prognóstico
o prognóstico tende a ser favorável para o linfoma de Hodgkin, mas muito pior para as variantes não-
Hodgkin.
HL:
Prognóstico bom, 80% taxa de cura, a menos que progredido.
NHL:
Pobre (meses para tipos agressivos, anos para variantes menos agressivas), piora com o aumento da
idade.

Policitemia vera:
Doença mieloproliferativa das células-tronco da medula óssea, levando a um aumento da produção de
hemácias, leucócitos e plaquetas.
Mais comum em indivíduos mais velhos e pode ser um precursor para o desenvolvimento de leucemia.

[A explicação mais comum para o aumento da produção de hemácias é a hipóxia crônica].

Prognóstico

6
8
As complicações incluem acidente vascular cerebral, formação de trombos e leucemia.

Anemia aplástica:
Pancitopenia decorrente de falência medular.
Pode ser causada por vários medicamentos (por exemplo, cloranfenicol, sulfonamidas, fenitoína,
quimioterápicos), toxinas industriais, infecção viral ou causas idiopáticas.

Prognóstico
O prognóstico piora com o aumento da idade e da gravidade, com sobrevida em 5 anos de 85% em
pacientes jovens com doença moderada e sobrevida em 5 anos de 20% em pacientes idosos com doença
grave.

Doença hemolítica do recém-nascido:

Formação de anticorpos maternos no sangue fetal se houver diferença nos tipos sanguíneos ABO ou Rh.
A aloimunização pode ocorrer durante uma gravidez anterior, aborto ou hemorragia materna.
Gestações após o momento da aloimunização podem ser complicadas por hemólise fetal.
A gravidade da hemólise é leve em 50% dos casos e moderada ou grave (isto é, hidropisia fetal) em 50%
dos casos.

Prognóstico
Se os pacientes são capazes de ser hemodinamicamente estabilizados, raramente há efeitos a longo
prazo de hiperbilirrubinemia neonatal ou anemia.

Sepse neonatal
Sepse que ocorre por transmissão materna durante o parto ou de forma tardia devido ao ambiente de
vida do neonato.
Streptococcus do grupo B (GBS), E. coli, H. influenzae e Listeria monocytogenes são as causas mais
comuns de sepse precoce.
Estafilococos coagulase negativa, S. aureus, E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter, Candida, GBS,
Serratia, Acinetobacter e anaeróbios podem ser a causa da sepse tardia.

Prognóstico
o prognóstico é bom em neonatos diagnosticados precocemente no curso da doença; Atrasos no
diagnóstico acarretam um prognóstico ruim.

Doenças Infecciosas
Listeria Fatores de Risco:
Idoso
Recém-nascidos
Uso de esteroides
AIDS ou HIV
Imunocomprometidos, incluindo alcoolismo
Grávida

Fatores de risco para TB:

Imigrantes recentes (nos últimos 5 anos)
Prisioneiros
Seropositivo

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Profissionais de saúde
Contatos próximos de alguém com TB
Uso de esteroides
Malignidade hematológica
Alcoólicos
Diabetes mellitus

{Até 90% dos pacientes respondem bem ao tratamento e têm uma cura documentada.
Os casos recorrentes são mais comumente devidos a novas infecções.
Os casos não tratados podem ser complicados por meningite tuberculosa, envolvimento ósseo (por
exemplo, doença de Pott) ou disseminação disseminada para múltiplos sistemas de órgãos (por exemplo,
TB miliar)}.

Fatores de risco do vírus varicela-zóster reativado (VVZ):

↑ idade
Imunossupressão

Fatores de risco de encefalite:

AIDS – pacientes com AIDS estão especialmente em risco de toxoplasmose quando a contagem de CD4 é
de <200
Outras formas de imunossupressão
Viagens em países subdesenvolvidos
Exposição a insetos (por exemplo, mosquitos) vetores em áreas endêmicas
Exposição a certos animais selvagens (por exemplo, morcegos) em uma área endêmica para raiva (A
mortalidade geral associada à encefalite viral é de aproximadamente 10%).

Fatores de risco para o HIV:

homens homossexuais ou bissexuais
abuso de drogas intravenosas (ADIV)
transfusões de sangue antes de meados da década de 1980 (por exemplo, hemofílicos)
múltiplos parceiros sexuais
parceiros heterossexuais de outros indivíduos de alto risco
bebês nascidos de mães infectadas
exposição acidental a fluidos corporais (por exemplo, picadas de agulha, respingos de fluidos) entre
profissionais de saúde (baixa probabilidade, mas possível

Nefrologia e Geniturinário

Insuficiência renal aguda:

As causas pré-renais incluem hipovolemia, sepse e estenose de artéria renal
As causas intrarrenais incluem NTA (por exemplo, drogas, toxinas), doença glomerular e doença vascular
renal A doença pós-renal é devida à obstrução (por exemplo, cálculos, tumor, aderências) dos cálices
renais, ureteres ou bexiga.

Prognóstico:
Uremia e disfunção de múltiplos órgãos são complicações possíveis.
Fatores prognósticos negativos incluem idade avançada, oligúria, necessidade de transfusões, cirurgia
recente, hipotensão, necessidade de medicações vasoativas e disfunção de múltiplos órgãos.

7
0
A mortalidade varia de acordo com a causa da doença e pode chegar a 70% em casos graves.

{As causas da insuficiência renal aguda podem ser lembradas pelo mnemônico "Pacientes com IRA não
podem ANULAR DIREITO": Vasculite, Obstrução (por exemplo, cálices, bexiga ou ureteres), Infecção,
Drogas (ou seja, necrose tubular aguda [NTA]), Estenose da artéria renal, Nefropatia intersticial, Doença
glomerular, Hipovolemia, Tromboembolismo}.

Doença renal crônica (DRC):

"Dano progressivo do parênquima renal ocorrendo ao longo de vários anos Mais de 90% do parênquima
renal é esclerótico ou necrótico no momento do diagnóstico.
A hipertensão crônica e o DM são as causas mais comuns."

Prognóstico:
as complicações incluem uremia com encefalopatia, desequilíbrios eletrolíticos perigosos, osteodistrofia
renal e anemia grave; A sobrevida é maior com o transplante renal do que com a diálise crônica.

Nefropatia intersticial/necrose tubular aguda Prognóstico:

as complicações incluem insuficiência renal aguda e crônica, necrose papilar renal, uremia, desequilíbrios
eletrolíticos e anemia; a mortalidade para NTA plena com evidência histológica de necrose renal é de
50%.

Fatores de risco de câncer de bexiga:

Tabagismo*
Exposição a corantes de anilina (borracha)
Infecções crônicas da bexiga (por exemplo, esquistossomose)
ITU recorrente
Sexo masculino
Tratamento a longo prazo com ciclofosfamida (pode causar cistite hemorrágica e aumentar o risco de
carcinoma de células transicionais)

Prognóstico:
As complicações incluem hematúria significativa, obstrução uretral, retenção urinária, incontinência e
obstrução intestinal.
A recorrência após o tratamento é comum (até 25%) e pode envolver qualquer local ao longo do trato
urinário.
A sobrevida em cinco anos é de >80% no início da doença, mas de <20% na doença metastática.

Fatores de risco de câncer de testículo:

Testículo criptorquídeo
Síndrome de Klinefelter
História da Família
História prévia de câncer testicular
(Noventa e cinco por cento são tumores de células germinativas)

{Noventa e cinco por cento de todos os tumores testiculares são de origem de células germinativas}.
{Os tumores de células germinativas são seminomatosos ou não seminomatosos.
Os tumores de células estromais podem surgir a partir de células de Leydig, Sertoli ou granulosas.
Tumores de células germinativas frequentemente estão associados ao aumento de β-hCG (gonadotrofina
coriônica humana) e α-fetoproteína.

7
1
Estrogênio aumentado pode ser visto com tumores de células estromais}
{O câncer de testículo é a neoplasia maligna mais comum em homens entre as idades de 15 e 35 anos}.

Prognóstico:
O prognóstico para doença precoce tende a ser muito bom, mas os não-seminomas estão associados a
uma maior taxa de recorrência.

Prognóstico da torção testicular:

O atraso da redução após 6 horas de torção reduz significativamente a viabilidade testicular.

{Se houver forte suspeita clínica de torção testicular, os testes frequentemente só atrasam a cirurgia,
então o paciente deve ser levado às pressas para a sala de cirurgia o mais rápido possível}.

Fatores de risco do carcinoma de células renais:

Tabagismo*
doença de von Hippel-Lindau
esclerose tuberosa
doença renal cística
exposição ao cádmio ou ao amianto

Prognóstico:
tumores localizados têm pelo menos uma taxa de sobrevida de 5 anos de 88% com ressecção oportuna;
A doença regional e a doença com metástases têm taxas de sobrevida em 5 anos de 59% e 20%,
respectivamente.

Fatores de risco de nefropatia por contraste:

insuficiência renal preexistente
Diabetes
↓ volume arterial efetivo
um alto volume de contraste
medicamentos nefrotóxicos concomitantes

Fatores de risco de nefrolitíase:

Baixa ingestão de líquidos — fator de risco mais comum e evitável
História familiar
Condições conhecidas por precipitar a formação de cálculos (por exemplo, gota, doença de Crohn,
hiperparatireoidismo, ATR tipo 1)

Medicamentos (por exemplo, diuréticos de alça, acetazolamida, antiácidos, quimioterápicos que causam
degradação celular [cálculos de ácido úrico])
Sexo masculino (três vezes mais chance de ter urolitíase)
ITUs (especialmente com bactérias produtoras de urease)
Fatores dietéticos – baixa ingestão de cálcio e alta ingestão de oxalato

Prognóstico:
as complicações potenciais incluem hidronefrose, insuficiência renal, cálculos recorrentes, formação de
fístula e estenose ureteral; As recidivas ocorrem em 50% dos casos até 5 anos após o primeiro episódio.

{O diagnóstico diferencial para hematúria do adulto pode ser lembrado pelo INEPT MNEMÔNICO GUN:

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2
Idiopática, Neoplasia (por exemplo, bexiga, rim, próstata), Exercício, Doença renal policística, Trauma,
Doença glomerular (nefrítica, nefrótica), ITU, Nefrolitíase}.

{Pacientes com cálculos impactados sentirão dor e mudarão de posição frequentemente em tentativas
malsucedidas de encontrar uma posição confortável; pacientes com peritonite permanecerão rígidos}.

Pielonefrite aguda Fatores de risco:

obstrução urinária
Imunocomprometido
pielonefrite prévia
diabetes mellitus (DM)
relações sexuais frequentes (mais de 3 vezes por semana)
uso de espermicida
relação sexual com um novo parceiro

Prognóstico:
as complicações incluem formação de abscesso renal, insuficiência renal aguda, doença renal crônica e
riscos aumentados de trabalho de parto prematuro e baixo peso neonatal em gestantes; O prognóstico
para os casos não complicados é bom.

Infecção urinária Fatores de risco:

obstrução
cateterismo
refluxo vesicoureteral
gravidez
DECÍMETRO
relação sexual
imunocomprometimento
sexo feminino

{Fatores de risco de infecções do trato urinário inferior:

1. Sexo feminino – maior risco devido à uretra feminina mais curta e colonização vaginal de bactérias
2. Relação sexual
a. Muitas vezes o gatilho de uma ITU em mulheres, daí o termo "cistite de lua de mel"
b. O uso de diafragmas e espermicidas, aumenta ainda mais o risco (altera a colonização vaginal)

3. Gravidez
4. Sonda vesical de demora – fator de risco para pacientes hospitalizados
5. História pessoal de ITUs recorrentes
6. Fatores dependentes do hospedeiro — aumentam o risco de ITUs recorrentes ou complicadas
a. Diabetes – pacientes diabéticos estão em risco de ITU alta
b. Pacientes com lesão medular
c. Estado imunocomprometido
d. Qualquer anormalidade estrutural ou funcional que impeça o fluxo urinário (por exemplo, micção
incompleta, bexiga neurogênica, HPB, refluxo vesicoureteral, cálculos)
7. Fatores de risco masculinos
a. Homens não circuncidados correm maior risco devido à colonização bacteriana do prepúcio
b. Relação anal

7
3
c. Relação vaginal com uma mulher colonizada com uropatógenos
(ITU complicada:
a. Qualquer ITU que se espalhe além da bexiga (por exemplo, pielonefrite, prostatite, urosepse) —
fatores de risco para ITU alta: gravidez, diabetes e refluxo vesicoureteral
b. Qualquer ITU causada por anormalidades estruturais, distúrbio metabólico ou disfunção
neurológica)}

Prognóstico:
as complicações incluem formação de abscesso e pielonefrite; O prognóstico é excelente, a menos que o
paciente seja idoso, imunocomprometido ou tenha doença renal subjacente.

{Realizar uma investigação para uretrite sexualmente transmissível em qualquer homem com suspeita
de ITU porque os sintomas podem parecer semelhantes}.

Doença renal policística (adulto) Prognóstico:

A doença renal terminal ocorrerá em 50% dos pacientes antes dos 60 anos de idade, e o transplante
renal é uma necessidade comum nesses pacientes.
Cistos hepáticos e esplênicos comprometem a função desses respectivos órgãos.
Aneurisma intracraniano pode ocorrer em até 10% dos pacientes.
Outras complicações incluem hemorragia subaracnóidea, prolapso da valva mitral, diverticulose e
nefrolitíase.

7
4
Síndrome nefrítica:
{A lista de doenças glomerulares nefríticas pode ser lembrada pelo MNEMONIC PIG WAIL:
Glomerulonefrite pós-infecciosa, nefropatia por IgA, síndrome de Goodpasture, granulomatose de
Wegener, síndrome de Alport, glomerulonefrite crescêntica idiopática, nefrite lúpica}.
Tipo
Poststr eptoo oc cal
Gomeruonefritk
lgAnephropathy (Le-, Berger
dkeze)
Síndrome de Goodpasture
Síndrome de Alport
Crescêntico idiopático
Gomeruonefritk
Patholegy
Sequela de estreptceecal
Wotton
Uncker relation to infection er
autoimune
processo; deposição a 1 gA
anticorpos i mesanglal
-EE
Progresso raro
dbease autoimune do
e rins
cheractertzed tentar deposição de
antiglomer ular e
Porão anti Abeokr
ambbedies de membrana
Defeito hereditário em
colgen IV Em besement
membrana
Renal rapidamente progressiva
falure devido a sdiopathic
Tabela 4-6 Síndromes Nefríticas
H/P
Infecção recente 11 2
semanas antes do início da
Symptons), Olguria.
edem, brownurina.
hipertensão; mais
frequentes em eMidren (1 a
12 lágrimas okd i
Hemturia intermitente, fank pem,
grede baixo
Febre. raro MTN e
Édem; Sintoma
e o ne ide com o início
de ifeção
Dispneia, dor torácica .
hemoptiskos recorrentes
infecções respiratórias,
artráquias, henntúria, chib, nauea,
womitig,
febre, taquipnéia, estertores
Hemturia, sintoma de
faiança renal.
Audição de Hkhfrequeney
perda
Faureza renal súbita.
fraqueza, nasea.
Testes Treazment Prognóstico
■ AI mostra hematúria e ■ Sef lotado Eecelent la
chireno; 25%
proteinuria ■ Tratamento de suporte
■ Alto antiestreptolisi 0 (Decreme edeme árido mertalty Em aduts Se
Título hipertensão) CHF devebps
■ Depósito acidentado de IgG e ■ Anthyper tenskes para
C3 na membrana renal de baser MTN refratário
rent em microscopia eletrônica
■ IgA sérica aumentada ■ Ocasional sei Lmited Curso da doença b
Highty Varlabk, mas
■ Mesanglalcelproferation ■ ACE Is e estatinas são dadas para cada
o Prognóstico b geral Bom
na microscopia do eectron tenda sb
■ HEtoogy s Protelnurla
indkstknguthable a partir disso ■ Dê corticoster velhos Se les pec laly Em
para púrpura de Henoch Schonki dbease renal Chitren)
síndrome nefrótica
Devekps
Gêneros de prognosk}
■ Cort kosterolds ou
■ Fittrates pukronary na radiografia pobre sem
torácica Immunosuppr esshe agentes agredir ele
minha facilidade tratamento
■ Doença restritiva em TFP Sintomas
■ SerumigGantgimerular porão ■ Pesmapheresk mey ser requlred
memerane formigueiros para remover autoanticorpos
■ Patern linear de IgG
antbedy depesWon em fuorescence
mkcroscopy de
Gomerul
■ Elenco vermelho cel . ■ ACE Is pode reduzir 90 dos casos MwLend
hematúria, proteinúria e na faiura renal.
pt oteinur a
embora alguns casos
Piúria ■ O transplante renal pode ser
■ Exame de Bopsia Renal necessário em progressiva nay têm um curso benigno
dkease
membrana Ineenshteney
em microscopia eletrônica
■ PosItwe ANCA | ■ Cortkesteroids, Mau prognóstico com
■ Exame de Bopsia Renal pesmapheress. árido rápida progressão para
7
5
 causas, outras doenças womiting, peso eas, celdeposição infamatória Na Imunossupressores renelfalure agentes meu ser
gomerulares, ou sistemática dispneia, hemoptysk, formação de capue e crescente hepfulto stow progressão
tefectien myakgias, lever, ogúria de Bowman (Le., enrugamento
da membrana basalIng i na ■ Reneltransplant é frequentemente requlred

microscopia ekectron

Nefrites lúpicas Sequela de ups eritematosos Possível assintomático, Prognóstico e iEk de

I mesenrial, prover
atiwe focal e
prolferative difusa)
sistêmicos invocando a protfer possível falura renal HTN, o ■ Anticorpos anti-ANA e an-DNA ■ Cortkosteroids ou agentes renelfalure
ação de cek endotelal e syndreme nefrótico de Peshive imunossupressores podem correlacionam-se
mesengal
■ Hemturia e posibe
retardar a falure renal com a gravidade da
doença sisténica do
■ ECA I e estatinas hep laço

reduzem proteinúria

Granuometose de Wegener Wascults sistémicos cherac Dispneia, sinusite crônica,

■ Cortkesterodsand
(Capítulo abose ter amarrados por hemoptise, miakgias, febre. ■ Positkee-ANCA
granubmetou infammetion
■
hematúria, neuropatia WAr«.tNlf
ard necrosk de pukmonary e Deposição de compkexes
renal vesses
sersórica, arritmias, déficits
cycbphosphansde mey Utreatedi • Axel
vsual imunes para vasos renais
vista à microscopia eletrônica
doença de estiva pr ogresslon Nutior Gan
deteriorações

■ Pukronarv e biópsias renais

typkcalwth uma

mey detecta áreas de necross

não caseoso

ACE é. inibidores da enzima conversora da angiotensina; AUA, antinucear aintibody. VULGO. anti-eutrophilcytopiasnk formigueiro; c ACA, cytopiesmc antieutrophilcytopiesmc ant tody, ICC, falurese cardíaca congestiva; Radiografia
torácica, radiografia de tórax: HTN. hipertensão. H/P, história e Ig física. Imunog bbl n. IV - por via intravenosa; TFP, testes de função puhmenarV; UA urinaysk.

Prognóstico:
As crianças têm um excelente prognóstico.
Adultos com o diagnóstico podem desenvolver ICC e ter taxas de mortalidade de até 25%.
As complicações incluem ICC, DRC e síndrome nefrótica e são mais comuns em adultos.

Prognóstico da rabdomiólise:
um terço dos casos será complicado por insuficiência renal; O desfecho correlaciona-se com a rapidez do
início da terapia.

Polidipsia psicogênica Prognóstico:

O sucesso na correção da anormalidade eletrolítica está ligado ao sucesso no tratamento da doença de
base.

Hipernatremia:
{Causas de hipernatremia podem ser lembradas pelos seis Ds: Diuréticos, Desidratação, Diabetes
insípido, Docs (iatrogênico), Diarreia (e vômitos), Doença dos rins (hiperaldosteronismo)}.

Prognóstico:
as complicações incluem desidratação, convulsões e edema cerebral iatrogênico por reidratação
excessiva; Os casos tratáveis têm excelente prognóstico.

7
6
Hiponatremia:

A hiponatremia hipertônica e isotônica é tratada com regulação de glicose e lipídios, respectivamente.

A hiponatremia hipotônica, hipervolêmica e euvolêmica é corrigida com restrição hídrica e possível
uso de furosemida.
A hiponatremia hipotônica hipovolêmica é corrigida com soro fisiológico endovenoso.

{Pseudo-hiponatremia é um artefato de hiperlipidemia em que o sódio sérico falsamente parece estar

baixo}.

as complicações incluem dano cerebral progressivo e mielinólise pontina central de correção

excessivamente rápida; O prognóstico correlaciona-se com a capacidade de tratar a causa subjacente.

Hiperpotassemia:
{As causas da hipercalemia podem ser lembradas pelo KIT mnemônico CRAMP: Catabolismo dos tecidos
(por exemplo, trauma, quimioterapia, radiação), Insuficiência renal, Deficiência de aldosterona, Acidose
metabólica, Pseudo-hipercalemia, Diuréticos poupadores de K, Deficiência de insulina, Acidose tubular
(renal) tipo 4}.

Prognóstico:
morte súbita ou IM podem resultar de arritmias cardíacas.

{A pseudo-hipercalemia ocorre a partir da hemólise dos glóbulos vermelhos após a coleta de sangue,
portanto, o potássio deve ser medido imediatamente no sangue coletado e o aumento do potássio
sérico deve ser confirmado com uma amostra de sangue repetida usando uma agulha de grande calibre}.

Hipocalemia:

7
7
Prognóstico:
as complicações incluem arritmias cardíacas fatais, íleo paralítico, hipertensão e resistência à insulina; O
prognóstico depende da condição subjacente.

Prognóstico da hipocalcemia:
Cálcio sérico <8,5 mg/dL
O prognóstico é bom com correção da deficiência.

Prognóstico da hipercalcemia:
Cálcio sérico >10,5 mg/dL
{Causas de hipercalcemia podem ser lembradas pelos CHIMPANZÉS MNEMÔNICOS: Suplementação de
cálcio; Hiperparatireoidismo; Imobilidade; Síndrome leite-álcali; Doença de Paget; Doença de Addison;
Neoplasias; síndrome de Zollinger-Ellison; Excesso de vitamina A; Excesso de vitamina D; Sarcoidose}.

as complicações incluem nefrolitíase, degeneração cerebral, fraturas por fragilidade, insuficiência

cardíaca e hipocalcemia iatrogênica; O prognóstico é muito bom após a excisão bem-sucedida de uma
glândula anormal.

{Diferenciar entre hipercalcemia hipocalciúrica familiar (distúrbio genético dos receptores sensíveis ao
cálcio) e outras causas de hipercalcemia, observando uma história familiar de hipercalcemia, baixo cálcio
urinário e ausência de osteopenia, nefrolitíase e alterações do estado mental na primeira}.
{A hipercalcemia é caracterizada pela rima mnemônica "ossos" (fraturas), "pedras" (nefrolitíase),
"gemidos" (sintomas gastrointestinais) e "conotações psiquiátricas" (alterações no estado mental)}.

Hipertrofia prostática benigna (HPB)

A HPB se desenvolve na zona central da próstata adjacente à uretra e não predispõe os pacientes ao

7
8
câncer de próstata.
Aumenta a frequência após os 40 anos de idade em homens.

Prognóstico:
as complicações incluem obstrução uretral, hidronefrose, insuficiência renal, ITUs recorrentes e
formação de cálculos vesicais.

{Um exame de toque retal e a medição do PSA podem ser realizados anualmente para rastrear o câncer
de próstata em todos os homens com mais de 50 anos ou aqueles com história de HPB}.
{O câncer de próstata é o câncer não dermatológico mais comum em homens; no entanto, o câncer de
pulmão é a maior causa de morte relacionada ao câncer em homens, enquanto o câncer de próstata é o
segundo maior}.

Fatores de risco do câncer de próstata:

Idade >50 anos (fator de risco mais importante)
Raça afro-americana
Dieta rica em gordura
História familiar positiva
História de prostatite
Exposição a herbicidas e pesticidas – certas ocupações, como agricultura e trabalho na indústria química
industrial, apresentam um risco maior

{Adenocarcinoma da próstata que ocorre na zona periférica da glândula}.

Prognóstico:
As complicações da doença incluem metástases e obstrução urinária.
As complicações da prostatectomia incluem incontinência e impotência.
As complicações da radioterapia incluem incontinência, impotência e colite.
Pacientes com doença de baixo grau têm uma taxa de mortalidade de 5% em 15 anos, moderada de 30%
a 70% e alta de 60% a 87%.

Prostatite prognóstico:
O prognóstico é muito bom após a instituição da terapia.

Prognóstico da epididimite:
As complicações incluem formação de abscesso e infertilidade.
{A clamídia é a causa mais comum de epididimite em adolescentes e adultos jovens}.
{Apoiar o escroto não alivia a dor testicular em casos de torção}.

Uretrite:
Infecção da uretra mais comumente devido a Neisseria gonorrhoeae sexualmente transmissível ou
Chlamydia trachomatis.

Prognóstico:
As complicações são raras e incluem estenoses uretrais e formação de abscesso.

Prognóstico de criptorquidia:

7
9
As complicações incluem um aumento do risco de câncer testicular e infertilidade.

Prognóstico da hidrocele:
o prognóstico é excelente após a correção; Há risco de hérnia inguinal antes da correção.

Prognóstico da varicocele:
aproximadamente 60% das pacientes terão sucesso no tratamento da infertilidade associada; As
complicações raras do tratamento cirúrgico incluem formação de hidrocele, recorrência e lesão vascular.

8
0
Neurologia
[Os neurônios de primeira ordem são pré-ganglionares; os neurônios de segunda ordem são pós-
ganglionares.
As condições do neurônio motor superior são aquelas que se originam no cérebro ou neurônios de
primeira ordem; condições do neurônio motor inferior são aquelas causadas por patologia em neurônios
de segunda ordem].

Tabela 7-1 Regiões do cérebro supridas pelos vasos do círculo de Willis

Região do cérebro fornecida

Artéria cerebral anterior Superfícies mediais, superiores e lobos frontais

Artéria cerebral média Superfícies laterais e lóbulo temporal:

Artéria cerebral posterior Superfícies inferiores e lobos occipitais

Artéria basilar Mecéfalo, tronco encefálico

(ponte)

Artéria erebelar anteroinferior Tronco encefálico

(ponte)

Artéria cerebelar póstero-inferior Tronco encefálico

(medula)

Fatores de risco para acidente vascular cerebral:

AVC (AVC) é raro em uma pessoa com menos de 60 anos que não tem fatores de risco claros
como:
Idade*

8
1
hipertensão arterial não tratada*
fibrilação atrial
Diabetes
Hiperlipidemia
tabagismo
doença da artéria carótida
AIT
Uso de OCP
uso de drogas ilícitas (por exemplo, cocaína, anfetaminas)
(são os mesmos do infarto do miocárdio)

{Em pacientes mais jovens, os fatores de risco incluem uso de contraceptivos orais, estados de
hipercoagulabilidade (por exemplo, deficiências de proteína C e S, síndrome do anticorpo
antifosfolípide), uso de drogas vasoconstritoras (por exemplo, cocaína, anfetaminas), policitemia vera e
doença falciforme}.

Controle de Fatores de Risco para Acidente Vascular Cerebral:

Diabetes para uma hemoglobina A1C abaixo de 7%
Hipertensão
Reduzir o LDL para pelo menos abaixo de 70
O tabagismo deve ser interrompido

Prognóstico:
A recuperação depende da localização e da extensão do infarto, da idade do paciente e das
comorbidades médicas.
Pacientes mais jovens e com infartos limitados têm o melhor prognóstico.
Déficits residuais são muito comuns.
Pacientes com múltiplos fatores de risco apresentam alto risco para futuros acidentes vasculares
cerebrais, além de eventos isquêmicos cardíacos e vasculares.

{Fatores de risco para AVC podem ser lembrados pelas CEFALEIAS mnemônicas: HAS, Idosos, Afib, DM,
Aterosclerose, Defeito cardíaco (forame oval patente), Hiperlipidemia, Excesso de peso (obesidade),
Tabagismo.

8
2
{Causas de acidente vascular cerebral em pacientes jovens podem ser lembradas pelos sete Cs: Cocaína,
Câncer, Êmbolos cardiogênicos, Coagulação (excessiva), Infecção do SNC (êmbolos sépticos), Lesão
vascular congênita, Consanguinidade (doença genética)}.

{Não tratar a hipertensão imediatamente após o AVC, a menos que seja extremo (>220/120) ou se o
paciente tiver doença arterial coronariana (DAC) para manter a perfusão cerebral}.

[A aterosclerose das artérias carótidas, basilares ou vertebrais é a causa mais comum de acidente
vascular cerebral isquêmico trombótico].

[A artéria cerebral média é a artéria mais comumente envolvida no acidente vascular cerebral isquêmico
embólico. A maioria dos êmbolos origina-se no coração, aorta, artérias carótidas ou artérias
intracranianas].

[A endarterectomia carotídea ou angioplastia com implante de stent é realizada para estreitamento

carotídeo >60% em homens assintomáticos, >50% em homens sintomáticos e >70% em mulheres
sintomáticas].

8
3
Contraindicações para trombolíticos (fatores de risco):
Traumatismo cranioencefálico dentro de 3 a 6 meses
Hemorragia intracraniana em qualquer momento no passado
Dissecção de aorta
Acidente vascular cerebral não hemorrágico nos últimos 3 a 6 meses
Sinais de hemorragia grave ativa, como melena
Hipertensão grave (acima de 180/110)

Ataque isquêmico transitório (AIT) Fatores de risco:

A maioria dos AIT dura <2 horas e é recorrente.
Déficits neurológicos focais agudos que duram 24 horas e são devidos a um suprimento vascular
temporariamente prejudicado para o cérebro (por exemplo, êmbolos, estenose aórtica, espasmo
vascular).
HA
DECÍMETRO
CAD

8
4
uso de tabaco
Hiperlipidemia
estados de hipercoagulabilidade

Prognóstico
Os AIT tendem a ser recorrentes.
Os pacientes têm um risco aumentado de AVC, com 25% dos pacientes tendo um AVC dentro de 5 anos
após o AIT inicial.
A doença arterial carótida grave aumenta significativamente o risco de acidente vascular cerebral.
Os resultados a longo prazo correlacionam-se com o controle bem-sucedido das patologias subjacentes.

(Medicamentos antiplaquetários e antilipídicos devem ser prescritos a qualquer paciente com

aterosclerose. β-bloqueadores, valvoplastia ou substituição valvar devem ser considerados para
pacientes com estenose aórtica significativa.
A endarterectomia carotídea ou angioplastia deve ser considerada usando as mesmas diretrizes que para
pacientes com AVC.
Anticoagulação a longo prazo é necessária para pacientes com arritmias).

Hemorragia parenquimatosa
Sangramento dentro do parênquima cerebral devido ao excesso de HA (possivelmente relacionado ao
uso de estimulantes), malformação arteriovenosa ou aneurisma cerebral.

Prognóstico
O prognóstico depende do tamanho da hemorragia.
O desenvolvimento precoce de sintomas significativos acarreta um pior prognóstico.
As complicações incluem déficits neurológicos permanentes, convulsões, paralisia espástica e morte.

Hematoma peridural
Coleta de sangue entre a dura-máter e o crânio por hemorragia arterial.
A causa mais comum de sangramento arterial é uma lesão da artéria meníngea média após trauma
cranioencefálico fechado.

Um hematoma peridural pode parecer cruzar a linha média do cérebro na TC; hematomas subdurais não.

Prognóstico
as complicações incluem convulsões e déficits neurológicos; o prognóstico piora com o aumento da
idade, lesões intracranianas adicionais, diminuição da escala de coma de Glasgow e atraso na
intervenção.

Hematoma subdural
Coleta de sangue entre as camadas meníngea da dura-máter e aracnoide devido à ruptura das veias em
ponte.
Frequentemente segue traumatismo craniano.

Se você observar alterações no estado mental de um paciente idoso com histórico de quedas, realize
uma investigação para um hematoma subdural.

Não realizar uma punção lombar em pacientes com hematoma subdural devido ao risco aumentado de
hérnia.

8
5
Prognóstico
piora com o aumento da idade, diminuição dos escores da escala de coma de Glasgow e maior assimetria
pupilar.

Hemorragia subaracnóidea
Sangramento entre a pia e as camadas meníngeas aracnoides devido à ruptura de um aneurisma arterial
(ou seja, aneurisma de bagas) ou MAV ou devido a traumatismo craniano.

Aneurismas de bagas são encontrados mais comumente em pacientes com doença renal policística do
adulto.

Os pacientes podem descrever a dor de cabeça em uma hemorragia subaracnóidea como a "pior dor de
cabeça da minha vida".

Pacientes com ruptura iminente de um aneurisma de bagas podem ter múltiplas cefaleias sentinelas,
embora menos graves, nas semanas anteriores.

Se uma TC de crânio for negativa para hemorragia subaracnóidea, mas a suspeita clínica for alta, realize
uma punção lombar para melhor descartá-la.

Um declínio na contagem de hemácias ao longo de sucessivos tubos de coleta pode ocorrer em uma
punção lombar traumática e pode ajudar a diferenciá-la da xantocromia.

Prognóstico
A mortalidade varia de 30% para casos assintomáticos a 90% para casos que causam coma.
Algum grau de comprometimento cognitivo após hemorragia é comum.
Déficits neurológicos de longo prazo são observados em 25% dos casos.

Fator de Risco de Abscesso Epidural:

IV Abusador de drogas

Doença de Parkinson
Uma doença idiopática de depleção de dopamina, perda de neurônios estriados dopaminérgicos na
substância negra e formação de corpo de Lewy (isto é, inclusões citoplasmáticas eosinofílicas) em
neurônios da substância negra, levando a uma inibição anormalmente aumentada das vias neurais
tálamo-corticais.
Uma síndrome semelhante pode ser observada após repetidas lesões contundentes na cabeça (por
exemplo, boxers), intoxicação por MPTP (1-metil-4-fenil-1,2,3,6-tetrahidropiridina) (ou seja, um produto
colateral da produção ilícita de opioides) ou exposição a certas toxinas industriais.

Sinais comuns da doença de Parkinson podem ser lembrados pelo MNEMONIC SMART:
Marcha embaralhada, rosto mascarado, Akinesia, rigidez ("engrenagem"), tremor (repouso).

Prognóstico
À medida que a doença progride, os pacientes tornam-se suscetíveis a outras comorbidades médicas
(por exemplo, pneumonia, demência, quedas) que aumentam sua taxa de mortalidade geral.

Tremor essencial
Desenvolvimento de um repouso lentamente progressivo ou tremor relacionado à atividade que é mais
comum nos membros superiores.

8
6
Envolve atividade neural anormal na via tálamo-cortical-tronco encefálico.

Fatores de Risco:
O tremor piora com estresse e emoção, o tremor se resolve durante o sono

Prognóstico
O tremor é progressivo e requer ajustes ocasionais na terapia.

Hidrocefalia de pressão normal

A coleção de LCR excessivo nos ventrículos cerebrais e saco tecal espinhal.
Pode ser sequela de hemorragia subaracnóidea ou meningite crônica.

Prognóstico
A doença tem um prognóstico desfavorável, no qual uma minoria dos casos melhora após o shunt, e
complicações envolvendo a oclusão do shunt são comuns.

Fatores de risco da doença de Alzheimer:

Demência lentamente progressiva devido ao desenvolvimento de emaranhados neurofibrilares, placas
neuríticas, deposição amiloide e atrofia neuronal de neurônios corticais.

Idade (Mais comum)

Hereditário
Síndrome de Down
Sexo feminino

A doença de Alzheimer é a causa mais comum de demência em adultos.

Em pacientes idosos com perda de memória maior do que leve ou demência, a doença de Alzheimer é a
explicação mais comum.

Prognóstico:
A demência é progressiva e associada à piora da capacidade de realizar atividades diárias e maior
suscetibilidade a outras comorbidades médicas.
As taxas de mortalidade são baseadas na idade no momento do diagnóstico
Pacientes diagnosticados aos 65 anos podem viver 10 anos
Pacientes diagnosticados aos 90 anos sobrevivem <5 anos

Fator de Risco de Demência Vascular:

hipertensão
Diabetes
tabagismo
Hiperlipidemia

Distinguir a demência devido à doença de Alzheimer daquela devido a múltiplos infartos corticais
com ressonância magnética. Múltiplas pequenas lesões ou infartos serão aparentes na RM quando
houver uma causa vascular.

Quedas em pessoas idosas, Fatores de risco:

Fraqueza musculoesquelética* (Mais comum)
Deficiência visual

8
7
Deficiência auditiva

8
8
Propriocepção
Medicamentos
Hipotensão postural

Fatores de risco de hipotermia:

Uma temperatura corporal abaixo de 35°C (95°F) devido à exposição prolongada ao frio.
Idade avançada
Intoxicação

Prognóstico
as complicações da exposição prolongada ao frio e hipotermia incluem arritmias, picada de gelo,
pneumonia, edema pulmonar, pancreatite e coagulação intravascular disseminada (CIVD); Enquanto o
prognóstico para os casos leves é bom, a mortalidade é de >50% para os casos graves.

Meningite bacteriana:
Infecção do tecido meníngeo que envolve o cérebro e a medula espinhal por um patógeno bacteriano.
Os agentes infecciosos mais comuns variam de acordo com a faixa etária.
A infecção pode ser causada por contato próximo com indivíduos infectados, disseminação
hematogênica, extensão local ou exposição do LCR a bactérias (por exemplo, procedimentos
neurocirúrgicos, fratura de crânio).

Agente mais comum

Recém- Grupos estreptococos

nascido

1 mês-2 anos Streptococcus pneumoniae. Neisseria meningitidis

2-13 anos Não. Meningilidb

18-60 anos S. pneumoniae

60 anos S. pneumoniae

Prognóstico
Um terço dos pacientes desenvolverá sequelas neurológicas, incluindo paralisias de nervos cranianos,
infartos cerebrais e abscessos cerebrais.
O prognóstico é melhor em pacientes saudáveis tratados prontamente com antibióticos.
Pacientes imunocomprometidos e muito jovens e idosos têm desfechos piores.

[Embora considerados sinais "clássicos" de meningite, os sinais de Kernig e Brudzinski não são sinais
confiáveis para o diagnóstico e são particularmente não confiáveis em crianças.
O exame neurológico deve ser realizado antes da punção lombar. Se houver sinais de aumento da
pressão intracraniana (por exemplo, papiledema, déficits neurológicos focais, assimetria pupilar), não
realize uma punção lombar devido ao risco aumentado de hérnia uncal.
Tratar meningite fúngica com anfotericina B e tratar meningite tuberculosa com a combinação de
isoniazida, etambutol, pirazinamida e rifampicina].

8
9
Meningite viral (também conhecida como meningite asséptica).
Meningite devido à infecção por um enterovírus, ecovírus, vírus herpes simples, vírus da coriomeningite
linfocítica ou vírus da caxumba.

Os sintomas na meningite viral são tipicamente mais leves do que aqueles para a infecção bacteriana.

Prognóstico
O prognóstico é melhor do que para meningite bacteriana, e a maioria dos pacientes se recupera
totalmente.

Encefalite viral:
Inflamação do parênquima cerebral devido à infecção viral.
Vírus varicela-zóster, vírus herpes simples, vírus da caxumba, poliovírus, rabdovírus, vírus Coxsackie,
arbovírus, flavivírus e vírus do sarampo são todos patógenos comuns.
A condição pode, na verdade, refletir uma resposta imunológica à infecção viral sistêmica.

Prognóstico
sequelas neurológicas ocorrem em até 40% dos pacientes e incluem convulsões e disfunção motora; A
mortalidade varia significativamente entre os vírus causadores.

Abscesso cerebral
Uma coleção de material purulento no parênquima cerebral que resulta da extensão de uma infecção
bacteriana local, ferimento na cabeça ou disseminação hematogênica de bactérias.

Prognóstico
O prognóstico é ruim, com atrasos no diagnóstico ou na intervenção terapêutica.

Síndrome de Guillain-Barré
Um distúrbio desmielinizante autoimune dos nervos periféricos associado a infecção recente, cirurgia ou
vacinação (raro).
Camphylobacter, citomegalovírus e vírus Epstein-Barr são as associações infecciosas mais comuns.

Prognóstico
A mortalidade é de <10% no quadro agudo.
O comprometimento respiratório é a principal causa de morte.
Até 85% dos pacientes se recuperarão sem sequelas a longo prazo, mas outros podem ter graus
prolongados de fraqueza motora.

Esclerose múltipla
Uma doença desmielinizante progressiva do cérebro e da medula espinhal relacionada a uma possível
causa autoimune.
A maioria dos pacientes é do sexo feminino, com idade entre 20 e 40 anos.
(Os critérios de McDonald consideram achados clínicos e radiográficos e são usados para definir o
diagnóstico).

Lembre-se que a Esclerose Múltipla afeta a Bainha de Mielina e é mais comum em

SM. (mulheres) do que em RM (homens).

Altamente suspeito de esclerose múltipla em uma mulher jovem com uma constelação confusa de
sintomas neurológicos. Realizar uma ressonância magnética para procurar lesões de substância branca e

9
0
uma punção lombar para procurar bandas oligoclonais.

Prognóstico
O curso da doença é progressivo, com um terço dos pacientes tornando-se gravemente incapacitados
até 25 anos após o diagnóstico.

Raiva
A infecção por rabdovírus é transmitida aos seres humanos através da mordida de um animal infectado.
A infecção causa uma encefalite grave com degeneração neuronal e inflamação cerebral.

Prognóstico
Uma vez que os sintomas se desenvolvem, a mortalidade é de quase 100%.
(mordidas de animais devem ser cuidadosamente limpas e enfaixadas; imunoglobulina antirrábica e
vacina devem ser administradas imediatamente a qualquer paciente mordido por um animal infectado
ou suspeito)

Cefaleia em salvas
Um distúrbio primário de cefaleia que afeta homens jovens que é pouco compreendido e tipificado por
dores de cabeça recorrentes (ou seja, "agrupadas").
Os aglomerados podem durar de uma semana até um ano.
Álcool e vasodilatadores têm sido sugeridos como fatores precipitantes.

Prognóstico
O curso da doença será episódico na maioria dos pacientes, com um pequeno subgrupo se
desenvolvendo perto de agrupamentos contínuos.

9
1
 Tabela 7-7 Cefaleias Primárias

Variável Enxaqueca Cluster Tensão

Pacientes 10-30 anos. fêmea mais commanly do que macho Jovens Feminino e masculino

Pouco compreendido, mas

Patologia Incompleto^ compreendido, mas relacionado à atividade Mal compreendido, mas ikel an ex tr a-
relacionado a causas musculares e
disfuncional gerada. cerebral c aus e
poy ahogenic

Estresse, contraceptivos orais, menstruação, esforço, Estresse, fadiga, depressão

Vasodilatadores AkohoL
Fatores precipitantes alimentos que contenham tiranina ou nitratos (por exemplo,
chocolate, queijo, carnes processadas)

Latejamento unilateral Grave, unilateral, periorbital, recorrente (i.e., Aperto bilateral, cabeça ou couro
Dor
"em clusters" ao longo do tempo) cabeludo, dor no pescoço ocoipitalor
Características

Outros sintomas Náuseas, vômitos, aura precedente (ou seja, anormaitie:), Síndrome de Horner (Le., ptose, myozis,
Ansiedade, insônia.
fotofobia, déficits neurológicos temporários anidrozi). lacrimejamento, congestão nasal
fotofobia

30 minutos:-3 horas por dor de cabeça.

Duração 4-72 horas 30 minutos-1 semana
aglomerações duram 1 semana-1 ano

AINE: , ergotas, sumatriptano,

4c ute tratamento NSAD: , ergotas, sumatriptano, possíveis antiemetios 100% 02. ergotas, sumatriptano exercícios de relaxamento

[As cefaleias tensionais são o tipo mais comum de dor de cabeça em adultos].

Neuralgia do trigêmeo
Dor significativa na cabeça e na face devido à compressão ou irritação da raiz do nervo trigêmeo.

Prognóstico
Tipicamente torna-se uma doença episódica crônica, a menos que a descompressão do nervo seja
alcançada.

Transtorno convulsivo (também conhecido como epilepsia)

Alterações súbitas recorrentes na atividade neurológica cortical devido à descarga sincronizada excessiva
de neurônios corticais em uma distribuição focal ou generalizada do cérebro.

As convulsões generalizadas envolvem todo o córtex. As crises parciais envolvem déficits neurológicos
focais e podem progredir para generalização secundária (diferente das crises generalizadas primárias).

A abstinência anticonvulsivante é considerada para pacientes após um longo período de tempo livre de

9
2
crises, mas é frequentemente complicada por uma recorrência da atividade convulsiva.

Prognóstico
As crises parciais têm uma taxa de recorrência maior do que as crises generalizadas.
As taxas de mortalidade são duas vezes maiores em pacientes com crises parciais em comparação com a
população geral e consideravelmente maiores em pacientes com crises generalizadas recorrentes.
O prognóstico global correlaciona-se com o sucesso no controle das recidivas por meios médicos ou
cirúrgicos.

Estado de mal epiléptico

Convulsões repetitivas e descontroladas sem qualquer período de consciência normal.
A manutenção de uma via aérea estável, respiração e circulação é importante para a sobrevivência.
Benzodiazepínicos intravenosos e terapia anticonvulsivante agressiva são necessários para quebrar a
atividade convulsiva.
A mortalidade aguda é de >20%.

Síndrome pós-concussiva
Uma constelação mal compreendida de sintomas que se seguem ao traumatismo craniano e dura vários
meses após a lesão inicial
História: os sintomas duram alguns meses e incluem dor de cabeça, tontura, vertigem, zumbido, náusea,
diplopia, ansiedade, fadiga, irritabilidade, sensibilidade a ruído e luz, insônia ou problemas de memória.

Prognóstico
a maioria dos pacientes se recupera em 3 meses; Até 15% dos pacientes terão sintomas crônicos (mais
comuns em pacientes que relatam tonturas).

Compressão da medula espinhal

Pressão excessiva sobre a medula espinhal ou transecção medular devido a lesão traumática das colunas
vertebrais, desenvolvimento de um abscesso ou tumor no espaço epidural ou periepidural, degeneração
das colunas vertebrais ou discos intervertebrais, ou herniação de um disco intervertebral rompido.

Prognóstico
O grau de lesão neurológica permanente depende do grau de comprometimento medular, do tempo até
o tratamento e da capacidade de restaurar com sucesso espaço suficiente dentro da coluna vertebral
para a medula.

Esclerose lateral amiotrófica (ELA) [Um dos quatro tipos de DNM]

Perda progressiva de ambos os neurônios motores superiores e neurônios motores inferiores no cérebro
e na medula espinhal devido à degeneração das células do corno anterior.

História: Fraqueza progressiva assimétrica na face e extremidades, sem parestesias, possíveis alterações
de personalidade ou julgamento prejudicado.

Os sinais de doença do neurônio motor superior (ou seja, cérebro ou medula espinhal) incluem
espasticidade, aumento de DTRs e um sinal de Babinski positivo. Os sinais de doença do neurônio motor
inferior (ou seja, nervos periféricos) incluem paralisia flácida, DTRs diminuídos, fasciculações e um sinal
de Babinski negativo.

O diagnóstico clínico de ELA requer sinais do neurônio motor inferior em pelo menos duas extremidades
e sinais do neurônio motor superior em uma região.

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3
Prognóstico
Metade dos pacientes morre dentro de 3 anos após o diagnóstico, mais comumente relacionada a
complicações respiratórias (por exemplo, pneumonia, insuficiência respiratória).

Miastenia gravis
Doença autoimune na qual os anticorpos para os receptores de acetilcolina se ligam aos receptores na
junção neuromuscular e bloqueiam a transmissão neuromuscular normal para causar fadiga fácil.
Frequentemente associada a timoma e tireotoxicose.
Mais comum em mulheres adultas jovens.

Se a miastenia gravis for diagnosticada em um paciente, sempre realize uma TC de tórax para procurar
um timoma.

Prognóstico
os pacientes frequentemente respondem bem ao tratamento, e a mortalidade é muito baixa; A
mortalidade nos casos não tratados é de >25%.

Siringomielia
Degeneração cística pós-traumática da medula espinhal devido a um mecanismo desconhecido.
Uma cavidade siringe (ou seja, canal centralizado dentro da medula espinhal) expande e comprime o
tecido neural adjacente.

Prognóstico
a recuperação dos déficits neurológicos piora à medida que o tamanho original da cavidade siringe
aumenta;
A artropatia charcotlike pode se desenvolver nos membros superiores.

Poliomielite
Infecção por poliovírus do cérebro e neurônios da medula espinhal do corno anterior, causando fraqueza
motora.
As infecções agudas foram quase erradicadas devido aos protocolos de imunização infantil.
(presença positiva de anticorpos específicos contra a poliomielite no soro; A análise do LCR é consistente
com meningite viral).

Prognóstico
a mortalidade é muito baixa com suporte respiratório adequado; Os pacientes desenvolverão uma
síndrome pós-poliomielite mais tarde na vida, caracterizada por enfraquecimento progressivo nos grupos
musculares que foram originalmente afetados pela doença (devido à diminuição da inervação dos grupos
musculares e à capacidade prejudicada de regenerar neurônios).

Doença de Charcot-Marie-Tooth (CMT)

Um distúrbio de condução neural prejudicada devido à degeneração axonal ou hipertrofia de mielina.
História: fraqueza nos pés, equilíbrio prejudicado, pés frios, parestesias leves mais tarde na vida.

Prognóstico
Não há aumento da mortalidade associada à doença, mas a fraqueza das pernas pode limitar a
mobilidade do paciente.

Síndrome dolorosa regional complexa (SDCR) (também conhecida como distrofia simpática reflexa, DSR)

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4
Síndrome da dor crônica que ocorre após trauma devido à reorganização neurológica anormal no local
da lesão.
As fibras da dor podem se tornar "ligadas" às vias neuronais simpáticas para causar uma ativação
anormal dos sinais de dor durante a atividade regular.

Prognóstico
Melhores resultados são observados com terapia agressiva mais precoce e em pacientes mais jovens.

Neoplasia cerebral primária

Tumores cerebrais que surgem dentro do parênquima cerebral ou meninges.

(Testes:
A RNM detectará uma lesão com realce em anel com edema cerebral associado.
A tomografia por emissão de pósitrons (PET) é útil para determinar a extensão do tumor.
A biópsia (guiada por TC ou durante a remoção cirúrgica) fornece um diagnóstico histológico.)

9
5
 Tabela 7-1 5 Primário Neoplasias do Sistema Nervoso
( Central
Tumor Localização H/P Tratamento

Prognóstico

Dor de cabeça, convulsões. Ressecção por surto. radiação

Meningioma Dura-máter Bom
Foe al neurologio defioit:

Astrocitoma Córtex Cefaleia, aumento gradual da PIC. Ressecção por surto. radiação Sobrevida mediana

déficits sensoriais e motores 7,5 anos

faciais

Gboblastoma muttiforme Córtex Cefaleia, aumento rápido da PIC. Ruim: sobrevida

Ressecção por surto. radiação.
(ou seja, astrocitoma de déficits sensoriais e motores mediana meses
o hemoterapia
alto grau) faciais

0 Tumor ogal de Egodendr Córtex Headacne, aumento gradual da Ressecção por surto. radiação 75% 5 anos zurviv al
PIC. déficits sensoriais e motores se ow
faciais grau

Meninge: ou oortex (immunod ompr Variável, pobre em

Linfoma do SNC Dor de cabeça, seguros, déficits Corticosteroides, radiação.
o miz ed pacientes HIV-
neurológicos inimigos c ele mot he- ap y
pacientes) positivos

Hydrocephaus, aumento da PIC

Meduloblaztoma Quarta ventria cerebral Ressecção por surto. radiação. Pobre
c hemoterapia

Prognóstico
é pobre e a sobrevida média é de 8 meses.

Neoplasia cerebral metastática

Tumores cerebrais que têm metástase de uma fonte distante.
Pulmão, mama, rim, gastrointestinal e melanoma são os tipos mais comuns de tumores primários.

O glioblastoma multiforme é o tumor cerebral primário mais comum em adultos.

O meduloblastoma é o tumor cerebral mais comum em crianças.

Os tumores cerebrais metastáticos são mais comuns do que os tumores primários.

A maioria das metástases para o cérebro é supratentorial.

Prognóstico
é pobre, com sobrevida média <1 ano.

9
6
Neurofibromatose
Doenças autossômicas dominantes caracterizadas pelo crescimento de tumores neurológicos
A neurofibromatose tipo I é a mais comum
Caracterizada por múltiplos neurofibromas (isto é, tumores com uma mistura de células de Schwann,
fibroblastos e mastócitos) e sinais dermatológicos.
Devido a um gene NF1 anormal no cromossomo 17.
A neurofibromatose tipo 2 está ligada ao cromossomo 22 e é caracterizada pelo desenvolvimento de
neuromas acústicos bilaterais.

Os critérios diagnósticos para neurofibromatose tipo 1 podem ser lembrados pelo mnemônico
COFFINS: Manchas café-com-leite, glioma óptico, sardas, história familiar, Iris
hamartomas, Neurofibromas, Lesões esqueléticas.

Prognóstico
as complicações potenciais incluem um risco aumentado de malignidade cerebral, atrasos no
desenvolvimento, retardo mental, neuropatia periférica, feocromocitoma, perda de visão,
pseudoartroses ósseas e pseudoartrose de fraturas e convulsões; a expectativa de vida é ligeiramente
reduzida em comparação com indivíduos não afetados .

Estado vegetativo persistente

Uma forma de coma com duração superior a um mês em que o paciente tem ciclos de sono normais,
incapacidade de perceber e interagir com o ambiente e função autonômica preservada.
(reflexos do tronco encefálico podem estar presentes).

Prognóstico
Coma com duração de >3 meses raramente resulta em recuperação.

Síndrome de locked-in
Lesão do tronco encefálico, tornando o paciente gravemente tetraplégico com a consciência retida.
O paciente ainda é capaz de se comunicar através de piscadas de olhos ou outra função motora do nervo
craniano superior.
História: história adequada de lesão do tronco encefálico, manutenção da consciência e comunicação
(pode ser sutil e fácil de ignorar), possível dependência ventilatória.

Prognóstico
O prognóstico é ruim, com rara recuperação.

Espinha bífida
Falha no fechamento do tubo neural durante o desenvolvimento fetal, resultando em múltiplos defeitos
neurológicos após o nascimento.

Fatores de risco: baixa ingestão pré-natal de folato, uso de anticonvulsivantes durante a gestação, DM
gestacional.

Todas as mulheres que tentam engravidar devem receber suplementação de folato para reduzir o risco
de espinha bífida.

Prognóstico
A sobrevida e a evitação de complicações correlacionam-se com o tamanho do defeito e o diagnóstico
precoce.

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7
Pacientes com defeitos menores e aqueles que recebem tratamento precoce vivem bem até a idade
adulta e são capazes de lidar melhor com quaisquer limitações físicas.
As complicações incluem mobilidade prejudicada, infecções vesicais e intestinais, fraturas por quedas,
déficits cognitivos devido à hidrocefalia e contraturas de membros inferiores.

Paralisia cerebral
Distúrbios da função motora e possivelmente cognitiva, resultantes de danos no sistema nervoso central
sofridos no útero ou durante o desenvolvimento infantil.
A maioria dos casos resulta de complicações perinatais.
Pode ser classificada como espástica (ou seja, paresia espástica de múltiplos membros) ou discinética
(ou seja, anormalidades do movimento hipercinético).
A paralisia cerebral espástica é devida à lesão dos tratos piramidais. A paralisia cerebral discinética é
devida à patologia extrapiramidal.

Fatores de risco:
prematuridade, restrição de crescimento intrauterino, trauma no nascimento, convulsões neonatais,
hemorragia cerebral, asfixia perinatal, gestações múltiplas, infecção intrauterina.

Prognóstico
Melhorias na reabilitação e cuidados coordenados aumentaram a expectativa de vida desses pacientes
até a idade adulta, mas cuidados ao longo da vida são frequentemente necessários em algum nível para
otimizar a função.

Hidrocefalia infantil
O desenvolvimento de hidrocefalia em crianças devido à obstrução da circulação liquórica nos
ventrículos (isto é, não comunicantes) ou à disfunção das cisternas subaracnóideas ou vilosidades
aracnoides (isto é, comunicantes).

Prognóstico
as complicações incluem deficiências cognitivas, transtorno convulsivo e um risco aumentado de
infecções neurológicas devido ao shunt; O tratamento adequado pode permitir que as crianças levem
uma vida relativamente normal, mas os casos não tratados são fatais dentro de 3 anos em metade dos
casos.

Distrofia muscular de Duchenne

Um distúrbio ligado ao X resultante de uma deficiência de distrofina no músculo.
Distrofia muscular letal mais comum.
O início ocorre tipicamente entre dois a seis anos de idade.

A distrofia muscular de Becker é uma deficiência menos grave de distrofina que se apresenta em fshion
semelhante, exceto que os sintomas são menos graves.

Prognóstico
os pacientes desenvolvem comprometimento cardiopulmonar progressivo, escoliose e contraturas em
flexão; A morte geralmente ocorre antes da terceira década de vida devido a complicações respiratórias.

Convulsões febris
Convulsões na infância que ocorrem entre as idades de 6 meses a 6 anos que estão associadas à
ocorrência de febre alta (doença concomitante, convulsão tônico-clônica com duração de <15 minutos e
febre >38,9°C (102°F) E LCR negativo).

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8
Ocorrem na ausência de infecção neurológica, lesões cerebrais, anormalidades metabólicas ou história
de convulsões afebris prévias.

As convulsões febris são as convulsões mais comuns em crianças.

Prognóstico
Trinta e cinco por cento das crianças com uma primeira crise febril têm uma recorrência.
O risco de epilepsia em uma criança com história de convulsão febril é levemente maior do que na
população em geral.
Crises atípicas têm maior taxa de recorrência e maior associação com epilepsia. (Considere que as
convulsões infantis que ocorrem a uma temperatura de febre <102°F ou por mais de 15 minutos são
atípicas e requerem uma investigação mais completa).

Otite média
Infecção do ouvido médio causada por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella
catarrhalis, Streptococcus pyogenes ou um vírus.
As crianças estão predispostas à infecção porque seu canal auditivo é mais curto e horizontal do que o de
um adulto.

Prognóstico
O prognóstico geral é excelente.
A perda auditiva frequentemente melhora em algum grau após o tratamento bem-sucedido.
Um número muito baixo de casos pode ser complicado por mastoidite, meningite, abscesso cerebral ou
labirintite.

Otite externa
Infecção da orelha externa mais comumente devido a Staphylococcus aureus, Pseudomonas ou
Staphylococcus epidermis.
Mais comum em nadadores.

Prognóstico
O prognóstico é excelente, e os casos geralmente se resolvem após o início da terapia

Perda auditiva congênita

Déficits auditivos inatos frequentemente associados a uma doença sindrômica envolvendo
desenvolvimento facial e craniano anormal.

Prognóstico
Esses transtornos são frequentemente difíceis de tratar, e a terapia apropriada e o treinamento
adaptativo são frequentemente as contribuições mais importantes para ajudar esses pacientes a levar
uma vida mais normal.

Doença de Ménière (também conhecida como hidropisia endolinfática)

Vertigem causada pela distensão do compartimento endolinfático da orelha.
A causa é pouco compreendida, mas um componente genético parece desempenhar um papel na
patologia.

Prognóstico
O prognóstico é inconsistente, com alguns pacientes respondendo bem aos tratamentos e outros
sofrendo perda auditiva permanente significativa.

9
9
Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB)
Vertigem causada por um otólito deslocado na orelha interna que interfere na estabilização do canal
semicircular.

Prognóstico
O prognóstico é bom, com baixa taxa de recorrência.

Neuroma do acústico (também conhecido como schwannoma acústico)

Tumor benigno de células de Schwann do nervo auditivo-vestibular, levando à perda auditiva.

Prognóstico
a fraqueza facial regride após a excisão; A audição tende a melhorar em algum grau após a excisão.

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0
0
 Hipermetropia O poder refratário do olho é insuficiente, fazendo com Visão turva, a qualidade da visão piora à Lentes corretivas , correção de taser
Oftalmologia que o ponto focal da imagem seja posterior à retina medida que os objetos se aproximam

Tabela 8-1 Anormalidades comuns da pupila e do

Superfície assimétrica da córnea, causando uma
Astigmatismo
olhar
refração inconsistente de Eght Visão turva Lentes corretivas

Anormalidade Apresentação Causa

Treinamento da visão, a cirurgia é
Estrabismo Desvio de um olho que é incapaz de ser overoome pelo O olhar para cada olho está em uma direção
frequentemente necessária para
controle motor normal diferente, visão dupla , cegueira progressiva
alcançar o alinhamento bilateral
Ar gy I- Robertson Acomodação normal a objetos próximos, não reativa à luz Sífilis, LES, DM
aluno

Acuidade visual deficiente, diferenciação Treinamento de visão, levodopa, carro

Ambliopia (i.e., Defeito de desenvolvimento nas vias neurais do olho espacial no olho afetado bidopa
"Olhode
Aluno preguiçoso")
Marcus Gunn Luz na pupila afetada causa constrição mínima bilateral, luz na pupila normal Defeito do nervo aferente
causa constrição bilateral normal

Síndrome de Horner Ptose, miose, anidrose Lesão simpática do tronco (por

exemplo,
Tumor de Pancoast)

Aluno Adie Pupila dilatada minimamente Inervação anormal da íris

reativa

Síndrome MLF Com o olhar lateral, há ausência de adução ocular contralateral Lesão intracraniana. MS

Tabela 8-2 Anormalidades comuns da

visão

Desordem Causa H/P Tratamento

Miopia O poder refratário do olho é muito grande. fazendo Visão turva , a qualidade da visão piora à Lentes corretivas, correção de taser
com que o ponto focal da imagem seja anterior à medida que os objetos se afastam
retina

Glaucoma de ângulo fechado Fatores de risco:

História familiar
sexo feminino
Hipermetropia (não consegue ver objetos próximos).
idade > 40–50 anos
Etnia asiática (ascendência asiática ou esquimó (aumento da incidência de glaucoma agudo de ângulo
fechado))
Raça afro-americana (aumento da incidência de glaucoma de ângulo aberto)
História de trauma ocular significativo ou inflamação intraocular
Medicamentos esteroides

O glaucoma de ângulo fechado é tipicamente unilateral.

Nunca induza dilatação pupilar adicional durante um exame do paciente com suspeita de glaucoma de
ângulo fechado, pois isso piorará agudamente a condição.

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0
1
Glaucoma de ângulo aberto Fatores de risco:
Um aumento gradual da pressão intraocular, levando à perda progressiva da visão.

O glaucoma de ângulo aberto é mais comum do que o de ângulo fechado.

Qualquer paciente que necessite de mudanças frequentes de prescrições de lentes deve ser suspeito de
ter glaucoma, e tonometria deve ser realizada para descartar a condição.

Aumento da idade
DECÍMETRO
Miopia (não consegue ver objetos distantes).
História familiar
Herança africana

Prognóstico
o prognóstico correlaciona-se com a capacidade de normalizar a pressão intraocular; O mau controle da
pressão resulta em perda progressiva da visão e cegueira.

Fatores de risco de degeneração macular relacionada à idade:

Degeneração atrófica (lenta) ou exsudativa (rápida) da retina, levando à fibrose retiniana e perda
permanente da visão.

O principal fator de risco é a idade avançada.

Outros fatores de risco são:
sexo feminino
Raça branca
Tabagismo
HA
História familiar
Exposição solar prolongada

{Causas mais comuns de deficiência/perda visual em países desenvolvidos:

• Retinopatia diabética (causa mais comum em adultos <65 anos)
• DMRI (causa mais comum em adultos >65 anos)
• Catarata

• Glaucoma}

Prognóstico
o prognóstico é ruim para o tipo exsudativo com perda gradual da visão; O tipo atrófico está associado a
uma progressão mais lenta da perda da visão.

Catarata Fatores de risco:

Nuvenização da lente do olho, levando à perda progressiva da visão.

velhice
Tabagismo
Álcool
uso de glicocorticoides
exposição prolongada à radiação UV

1
0
2
traumatismo
Diabetes
Doença de Wilson
Síndrome de Down
Certas doenças metabólicas

Prognóstico
O prognóstico é bom com a substituição do cristalino.
Os pacientes correm risco de acidentes devido à visão prejudicada antes do tratamento.
As complicações da cirurgia de substituição do cristalino podem causar déficits visuais permanentes.

Descolamento de retina Fatores de risco:

Separação da retina do epitélio adjacente levando a uma perda aguda da visão.

traumatismo
cirurgia de catarata
miopia
história familiar

Prognóstico
o grau de comprometimento da retina e o tempo até o reparo correlacionam-se com o grau de perda da
visão; A visão pode não ser totalmente restaurada após a reconexão da retina.

Oclusão dos vasos da retina

Oclusão de uma artéria ou veia retiniana resultando na perda súbita da visão.
Ocorre mais comumente como sequela de aterosclerose, DM, HA ou doença tromboembólica.

História:
Oclusão da artéria retiniana: perda súbita e indolor da visão (mancha vermelha cereja)
Oclusão da veia retiniana: perda lenta e indolor da visão (manchas algodonosas)

Prognóstico
O grau de perda da visão correlaciona-se com o tempo até que o tratamento ocorra.

Conjuntivite
Inflamação da mucosa ocular que ocorre como resultado de infecção viral, infecção bacteriana ou reação
alérgica.
Normalmente, altamente contagiosa e transmitida por contato próximo ou através de toalhas e lençóis.
O adenovírus é a causa mais comum.
Staphylococcus aureus e Streptococcus pneumoniae são causas bacterianas comuns.
Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis podem ser transmitidas por contato sexual ou para um
recém-nascido por uma mãe infectada.

Prognóstico
o prognóstico é bom, mas infecções por N. gonorrhoeae requerem terapia agressiva para prevenir
meningite secundária.

Uveíte
Inflamação da íris, coroides e corpos ciliares devido a condições infecciosas (por exemplo, virais, sífilis),

1
0
3
autoimunes (por exemplo, espondilite anquilosante, artrite reumatoide juvenil) ou inflamatórias (por
exemplo, colite ulcerativa, doença de Crohn).
Pode ocorrer como um processo ocular anterior ou posterior.

História:
Uveíte anterior: dor ocular, fotofobia
Uveíte posterior: visão embaçada

Prognóstico
o prognóstico é bom com o tratamento; Um aumento agudo da pressão intraocular é uma complicação
rara e pode causar déficits visuais permanentes.

Abrasão da córnea
Lesão traumática da superfície epitelial da córnea.
A lesão pode ocorrer por meios mecânicos ou devido à exposição química.

Prognóstico
o prognóstico é bom, com a maioria das lesões cicatrizando em <2 dias; abrasões inadequadamente
tratadas que ulceram podem resultar em déficits permanentes de visão.

Retinoblastoma
Tumor maligno da retina encontrado mais comumente em crianças.
Tumor intraocular mais comum em crianças.
Os casos podem ser devidos a uma nova mutação no gene RB1 ou a um defeito genético hereditário.

Prognóstico
a sobrevida global é de 85%, mas essa taxa diminui com a extensão do tumor posterior ao globo ocular.

Respiratório
Embolia Pulmonar (EP)/TVP Fatores de risco:
• Idade >60 anos
• Malignidade
• História prévia de TVP, EP
• Estados de hipercoagulabilidade hereditária (fator V de Leiden, deficiência de proteína C e S,
deficiência de antitrombina III)
• Imobilização prolongada ou repouso no leito, viagens de longa distância
• Doença cardíaca, especialmente ICC
• Obesidade
• Síndrome nefrótica
• Cirurgia de grande porte, especialmente cirurgia pélvica (procedimentos ortopédicos)
• Trauma maior
• Gravidez, uso de estrogênio (contraceptivos orais)

{Lembre-se da tríade de Virchow ao pensar em fatores de risco para tromboembolismo venoso

(TEV):
• Estase: Imobilidade, ICC, obesidade, ↑ JVP.
• Lesão endotelial: Trauma, cirurgia, fratura recente, TVP prévia.
• Estado de hipercoagulabilidade: Gravidez, uso de OCP, distúrbios de coagulação, malignidade,

1
0
4
queimaduras}.

{Noventa e cinco por cento das EPs surgem de uma trombose venosa profunda (TVP) no membro
inferior.
Os fatores de risco para PE podem ser lembrados pelos sete H's: Hereditariedade (hipercoagulabilidade
genética), História (EP ou TVP prévia), Hipomobilidade (fratura, cirurgia, obesidade, viagem),
Hipovolemia (desidratação), Hipercoagulabilidade (câncer, tabagismo), Hormônios (gravidez, pílulas
anticoncepcionais orais [OCPs]), Hiper-homocisteinemia}.
{Causas comuns de dispneia podem ser lembradas pelo mnemônico AAAAPPPP:
Obstrução das vias aéreas, Angina, Ansiedade, Asma, Pneumonia, Pneumotórax, Edema pulmonar,
Embolia pulmonar}.

Prognóstico:
enquanto o infarto pulmonar não ocorrer, o corpo gradualmente se decompõe e reorganiza o êmbolo;
Pacientes sem arritmias cardíacas ou comprometimento pulmonar significativo têm maior probabilidade
de ter melhores desfechos.
As complicações incluem trombose recorrente, insuficiência venosa crônica e embolia pulmonar

Prognóstico das varizes:

pacientes com doença grave têm maior risco de desenvolver úlceras venosas; A maioria dos pacientes
tem bons resultados com o tratamento.

{A remoção ou escleroterapia da veia safena é desencorajada devido ao seu potencial uso em

revascularização}.

Atelectasia:
Colapso alveolar localizado que é comum após cirurgia (particularmente abdominal) e anestesia;
também pode ocorrer em asmáticos, após aspiração de corpo estranho ou por efeito de massa (por
exemplo, tumores, lesões pulmonares, linfadenopatia).

Prognóstico:
geralmente, não clinicamente grave após a cirurgia; Atelectasias prolongadas (além de 72 horas) podem
predispor os pacientes ao desenvolvimento de pneumonia.

Fatores de risco de câncer de pulmão:

a. Tabagismo – responsável por ^85% dos casos
• Existe uma relação linear entre maços-ano de tabagismo e risco de câncer de pulmão.
• O adenocarcinoma tem a menor associação com o tabagismo de todos os cânceres de pulmão.
b. Fumo passivo
c. Amianto
• Comum na indústria naval e de construção, mecânica de automóveis, pintura
• Fumar e amianto em combinação aumentam sinergicamente o risco de câncer de pulmão
d. Radônio — altos níveis encontrados em porões
e. DPOC – um fator de risco independente após o tabagismo é levado em conta

Prognóstico
Prognóstico geralmente ruim

O câncer de pulmão de pequenas células tem uma taxa de sobrevida de 5 anos de 15% para doença
limitada e <2% de sobrevida de 5 anos para doença extensa.

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O câncer de pulmão de células não pequenas tem uma taxa de sobrevida de 5 anos de 75% para a
doença com extensão local mínima e nenhum envolvimento nodal além dos linfonodos hilares
ipsilaterais e <15% de sobrevida em 5 anos para doença mais extensa.

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 Nódulo pulmonar solitário visto na radiografia de tórax

Obkain radiografia de tórax anterior » comparar aparência

Characlerísticas a favor do câncer

■ Fumante
Se o nódulo mudou de aparência ou se não
houver radiografia de tórax prévia ■ > 45 anos
disponível ■ Lesão nova ou em
progressão
■ Sem calcificações ou
TC para determinar a
progressão da locação e o calcificações irregulares
tamanho ■ > 2 cm

Características que favorecem a lesão benigna

■ e 35 anos
■ Nenhuma alteração em relação aos filmes anteriores
■ Lesão central uniforme com margens lisas
•c2cm
■ Sem evidonco de linfadonopatia;

Seguir com radiografia de tórax - n 3-6 FDG PET. biópsia ou rosoção imediata
meses j
, dependendo da probabilidade clínica de malignidade da TC

{Quarenta por cento de todos os nódulos pulmonares solitários são malignos}.

{A cessação do tabagismo é a única terapia encontrada para reduzir o risco de câncer de pulmão em
fumantes ativos}.
{Os locais mais comuns de metástases distais para câncer de pulmão podem ser lembrados por
a sigla BLAB: Osso, Fígado, Adrenais, Cérebro}.

Fatores de risco para asma: história familiar de alergias à asma

dermatite atópica baixo nível socioeconômico

Prognóstico:
Embora alguns pacientes possam ter uma resolução gradual dos sintomas, outros podem ter doença
consistente ou agravada que requer terapia de longo prazo com possível hospitalização por
exacerbações graves.

Prognóstico da sarcoidose:
curso da doença altamente variável; dois terços dos pacientes terão resolução espontânea, enquanto
outros apresentam sintomas persistentes de gravidade variável; <5% dos pacientes terão doença fatal.

Bronquite Fator de risco:

Infecção das vias aéreas superiores (brônquios), com fatores de risco incluindo
Tabagismo
DPOC

Fatores de risco da Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA):

Direto: Pneumonia, aspiração.
Indireto: sepse (mais comum), transfusões, pancreatite, trauma.

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Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica Fatores de risco e causas:
Fumaça de tabaco (indicada em quase 90% dos casos de DPOC)
^^-Deficiência de antitripsina – o risco é ainda pior em combinação com o tabagismo
Fatores ambientais (por exemplo, fumo passivo)
Asma crônica – especulada por alguns como um fator de risco independente
(Existem dois tipos clássicos de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC):
bronquite crônica e enfisema)

Prognóstico:
a cessação do tabagismo é a chave para prevenir a progressão da DPOC; uso continuado de tabaco
leva ao desenvolvimento de cor pulmonale e posteriormente enfisema.

Fatores de risco de AOS:

Obesidade (especialmente ao redor do pescoço) – pacientes não obesos também podem ter AOS
Anormalidades estruturais – aumento das amígdalas, úvula, palato mole; pólipos nasais; hipertrofia dos
músculos em
faringe; desvio de septo; sobremordida profunda com queixo pequeno
História familiar
Álcool e sedativos pioram o quadro
Hipotireoidismo (multifatorial)

Prognóstico:
A condição não tratada está associada ao desenvolvimento de várias complicações pulmonares e
cardíacas (por exemplo, cor pulmonale, HTN).
O grau de adesão ao CPAP afeta o sucesso do tratamento.
A perda de peso significativa decorrente da cirurgia bariátrica está associada à resolução da doença em
86% dos casos.
Em pacientes com apneia obstrutiva do sono documentada, a sobrevida em 8 anos é de >95% em
pacientes com IA (média de episódios de apneia por hora) abaixo de 20 e 63% em pacientes com IA
acima de 20.

{Ao contrário da apneia do sono, um cochilo curto aliviará temporariamente a sensação de sonolência
em pacientes com narcolepsia}.

Prognóstico da faringite viral :

os sintomas devem desaparecer ao longo de 7 a 10 dias sem efeitos a longo prazo; geralmente o
diagnóstico feito
e o tratamento é iniciado antes que os resultados do estudo sejam relatados.

Faringite bacteriana e amigdalite Prognóstico:

Os sintomas provavelmente se auto-resolverão mesmo sem tratamento.
A infecção não tratada pode causar doença cardíaca reumática (3% dos casos) ou escarlatina (ou seja,
febre alta e erupção cutânea durante uma infecção estreptocócica).
Amigdalite grave pode causar obstrução das vias aéreas ou formação de abscesso que requer drenagem
cirúrgica.

Rinite viral Prognóstico: autolimitado

Prognóstico da influenza viral : autolimitada; complicações podem surgir da desidratação sem uma
ingestão adequada de líquidos

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Prognóstico do abscesso peritonsilar :
Complicações respiratórias e infecção sistêmica podem ser evitadas com drenagem imediata.
Os riscos a longo prazo são semelhantes à faringite bacteriana (por exemplo, doença cardíaca reumática,
glomerulonefrite). O risco de recidiva argumenta a favor da tonsilectomia.

Prognóstico da sinusite aguda :

A doença viral vai se auto-resolver.
A doença bacteriana frequentemente se resolve com um curso antibiótico adequado.
A meningite subsequente é uma complicação rara.

Prognóstico da sinusite crônica:

"Sinusite clínica com duração de >3 meses e mais comumente relacionada à obstrução sinusal ou
infecção anaeróbia"
a sinusite aguda sobre crônica é a complicação mais frequente; Os casos se resolvem com
antibioticoterapia adequada e remoção de obstruções que predispõem o paciente a recidivas.

Prognóstico do abscesso dentário:

Desbridamento cirúrgico adequado e antibióticos geralmente são bem-sucedidos para alcançar a cura.
O canal radicular geralmente é necessário em um dente afetado que não é extraído.
Abscessos não tratados podem resultar na extensão local adicional da infecção.

Bronquite aguda Prognóstico:

tipicamente, autolimitada; Fumantes, pacientes idosos ou pacientes com doenças pulmonares
preexistentes podem estar em risco de uma infecção respiratória secundária sobreposta.
{Os fumadores estão em risco de desenvolver bronquite aguda devido à infeção por Streptococcus
pneumoniae e Haemophilus influenzae}.

Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA):

Causas comuns de SDRA podem ser lembradas com a SDRA mnemônica: Aspiração/Pancreatite
aguda/Embolia aérea ou amniótica, Radiação, Overdose de drogas/Doença pulmonar
difusa/CIVD/Afogamento, Choque/Sepse/Inalação de fumaça.

Prognóstico:
apesar das melhorias no manejo de cuidados intensivos, a mortalidade permanece alta (40%–50%);
pacientes sobreviventes frequentemente sofrem comprometimento pulmonar ao longo da vida em
vários graus.
Ao longo do diagnóstico diferencial, diferenciar a SDRA de outros diagnósticos é mais uma questão de
semântica do que de diferenciação clínica, pois a SDRA incorpora características de vários outros
processos pulmonares; as chaves importantes são perceber que a SDRA (e não um único processo
pulmonar) está se desenvolvendo em um grupo de pacientes suscetíveis e que esses pacientes requerem
tratamento intensivo agressivo.

Edema pulmonar cardíaco Prognóstico:

A correção da causa subjacente é a chave para a resolução a longo prazo.
Pacientes com causas cardíacas podem ter exacerbações repetidas se o controle ideal do estado hídrico
e da função cardíaca não for mantido.
Pacientes com edema pulmonar associado à SDRA devem ter a condição subjacente tratada para evitar
problemas pulmonares contínuos.

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Prognóstico da hipertensão pulmonar :
o prognóstico piora com o desenvolvimento de insuficiência cardíaca direita; a forma idiopática tem uma
alta
taxa de mortalidade em poucos anos após o diagnóstico.

Prognóstico da fibrose cística ( FC):

Geralmente se apresenta na infância e é universalmente fatal, mas terapias aprimoradas permitem que
os pacientes vivam até o final dos 20 ou 30 anos.

Bronquiectasia Prognóstico:
mau prognóstico e tipicamente ocorre como doença pulmonar terminal; associada a cor pulmonale,
hemoptise maciça e formação de abscesso pulmonar.

Prognóstico das pneumoconioses :

piora gradual da fibrose pulmonar em taxas variáveis e o desenvolvimento de insuficiência respiratória
progressiva ocorre à medida que o quadro se agrava; pode estar associada a um risco aumentado de
malignidade.

Fibrose pulmonar idiopática (FPI) Prognóstico:

"Doença pulmonar inflamatória de origem desconhecida que causa fibrose parenquimatosa progressiva"
fibrose progressiva com mortalidade ocorrendo frequentemente em 5 anos.

Prognóstico da síndrome de Goodpasture:

o prognóstico é geralmente ruim sem tratamento agressivo (geralmente devido à insuficiência renal)

Prognóstico da granulomatose de Wegener:

rapidamente fatal se não tratada; A deterioração gradual de múltiplos órgãos é típica com sobrevida de
30% em 5 anos

Prognóstico do mesotelioma maligno:

mau prognóstico com expectativa de vida típica após o diagnóstico de 4 a 18 meses.

Prognóstico do pneumotórax:
A maioria dos pacientes tratados se recuperará rapidamente bem e poderá ser gradualmente
desmamada do
dreno torácico à medida que a saída de ar diminui; pacientes com PTX aberta ou tensional significativa
apresentam alto risco de desconforto respiratório grave e podem necessitar de intubação e ventilação.
{O paciente clássico para uma PTX simples espontânea é um homem jovem, magro e alto}.
Causas comuns de PTX podem ser lembradas pela sigla A CHEST IN: Asma, Fibrose cística, HIV (AIDS),
Enfisema, Espontâneo, Trauma, Iatrogênico, Neoplasia.

Prognóstico do hemotórax
pode ser complicado pela formação de trombo ou fibrose pleural se o sangue não for drenado do espaço
pleural; Hipotensão, anemia e isquemia tecidual podem resultar de perda sanguínea significativa.

Prognóstico do derrame pleural:

Pode causar colapso respiratório gradual se não for reconhecido e tratado.
Uma vez que tipicamente devido a uma causa médica (não traumática), o tratamento da causa
subjacente é a chave para a prevenção da recorrência.

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Um quarto de todos os derrames são de natureza maligna, portanto, qualquer derrame sem uma causa
conhecida requer uma investigação de câncer.

Tabela 2-13 Características Distintivas e Causas dos Tipos de Derrames Pleurais

Proteína Pleuralerum PleuralSerum LDH Total Pleural

Efusão Relação Relação Proteína Causas

ICC, airrhozis , doenças renais (por exemplo, síndrome

Transudato: <0.5 <0.6 <3 j/dL nefrótica)

Exsudato >0.5 >0.6 >3 gdL Infecção, câncer, vazoubti

CHF. insuficiência cardíaca oongestive; LDH, lactato desidrogenase

Prognóstico da contusão pulmonar:

Os sintomas de "lesão do parênquima pulmonar devido a trauma contuso que pode resultar em
comprometimento respiratório significativo" podem desaparecer dentro de uma semana se tratados
adequadamente; Alguns pacientes desenvolverão dispneia crônica e diminuição da capacidade
respiratória.

Prognóstico da síndrome de aspiração de mecônio :

tipicamente, bons resultados; As crianças podem estar em maior risco de desenvolver asma mais tarde
na vida.

Taquipneia transitória do recém-nascido Prognóstico:

Os sintomas tendem a desaparecer dentro de horas após o início do tratamento.

Prognóstico de envenenamento por monóxido de carbono :

isquemia cardíaca, acidose metabólica significativa, coma e níveis muito elevados de HgbCO
envenenamento significativo e estão associados a um desfecho ruim; anormalidades na TC de crânio
estão associadas a lesão neurológica permanente.

Prognóstico de quase afogamento:

as complicações incluem pneumonia, SDRA, lesão neurológica e falência de múltiplos órgãos; Até 60%
dos pacientes que necessitam de ressuscitação cardiopulmonar na chegada ao pronto-socorro morrerão.

Reumatologia

Síndrome do túnel do carpo:

Síndrome de disfunção do nervo mediano, resultante da compressão do nervo no punho pelo ligamento
transverso do carpo.

Mais comum em pessoas de 30 a 55 anos

Fatores de risco gravidez, artrite reumatoide (AR), DM, acromegalia, hipotireoidismo, obesidade,
atividade por uso excessivo (por exemplo, digitar, escrever, tocar piano), sexo feminino.

Prognóstico

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Noventa por cento dos pacientes experimentarão uma melhora em seus sintomas após a liberação
cirúrgica; A restauração completa da força e da sensibilidade pode não ocorrer em casos de longa data.

Estenose espinhal
Um estreitamento generalizado do forame espinhal devido a alterações artríticas.
Resulta na compressão sintomática das raízes nervosas que saem.
Mais comum em adultos de meia-idade e idosos.

Prognóstico
mielopatia pode ocorrer em pacientes com compressão nervosa de longa duração; A progressão da
compressão nervosa ocorre em quase todos os pacientes com estenose lombar e em um terço dos
pacientes com estenose cervical.

Hérnia de disco cervical

Degeneração dos discos vertebrais, levando à herniação do núcleo pulposo do disco e subsequente
impacto nervoso.
O disco normal é composto por um anel de tecido fibroso denso (isto é, fibrose do anel) envolvendo um
núcleo gelatinoso (isto é, núcleo pulposo).
A hérnia de disco é mais comum na região lombossacra e a segunda mais comum na coluna cervical.

Prognóstico
muitos casos podem ser tratados de forma não cirúrgica, mas a recidiva é mais comum nas hérnias
lombossacrais; A mielopatia pode resultar da compressão crônica do nervo.

Plexopatia braquial
Lesão traumática do plexo braquial, resultando em neuropatia periférica envolvendo as distintas raízes
nervosas lesadas.

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 Tabela 9-2 Plexopatias braquiais comuns

Condição Site do In Júri Causa da lesão Clink: al Características

Erb-Duchenne Hiperadução do braço causando alargamento do gap A dica de Walter (i.e., braço estendido e aduzido com

paky al-genoide do úmero (por exemplo , nascimento, distócia antebraço pronado), parestesia lateral do ombro

de ombro)

Mão em garra Nervo unar Separação epifisária do ondilo épico medial do úmero Adução fraca dos dedos, flexão pobre do
Klumpke
Queda depaky
Deltóide Colunamedial
Nervo posterior oord/
Nervo axilar hiperabdução
Fratura dodo
do anterior
A luxação midúmero braço coloca
causa
ombro excesso
impacto
causa ou deou
impacto Mão em garra,
Inabilidade
Abdução doparamá função
estender
ombro do punho
o pulso
prejudicada e da
e e os mão,
dedos,
4º/5º dedo, 4º/5º dedos em garra de fraqueza
pulso
paralisia posterior:
radial e ruptura
tensão dotorre
na
estiramentonervoe na cadeia
do nervo axilar simpática próxima associação
elevação, com o zidrômio
lance de sensação
parestesia dalateral de ombro
Horner
mão dorsal
do
lombar
s

Prognóstico
A recuperação corresponde ao grau de lesão nervosa; As lesões de tração (i.e., neuropraxia) têm a
melhor chance de recuperação, enquanto a ruptura do nervo (i.e., neurotmese) está associada a uma
recuperação parcial da função, na melhor das hipóteses.
A recuperação funcional é melhor em crianças pequenas.
A regeneração nervosa em nervos com algum grau de integridade prossegue em cerca de 1 mm por dia.

Fratura
Lesão óssea resultando em uma descontinuidade da arquitetura óssea.
Mais comumente resulta de trauma, mas também pode ser devido à instabilidade patológica.

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Tabela 9-3 Fraturas comuns, seu mecanismo de lesão e tratamento adequado

Tipo Ossos envolvidos H/P Tratamento Clínica al Peerb

Clavícula Clavice Fai no ombro Immobibzação em zling: cirurgia b Osso fraturado mais comum
indicada para fraturas displaoed

Úmero Úmero Trauma (e-g-, acidente Redução e imutilação cozed; possível Lesões do nervo radial podem ocorrer
automobilístico, trauma contuso, cirurgia com fraturas da diáfise média devido
etc.); Mais frequentes em doentes à proximidade do nervo com o osso
EDERL

Fraoture de punho mais comum;

Coles
Rádio ♦ distal/ulna distal Cair em uma mão estendida;
Deformidade em "garfo de jantar"
do antebraço distal
Redução fechada e imobilização; a
particularmente aommon no osso
cirurgia é frequentemente necessária
osteoporótico

Saafóide Escafóide Fai em uma mão estendida Immobibzação para fraturas não Possível necrose avascular do osso,
radialmente desviada; Ternura desviadas: a cirurgia é frequentemente não vista na radiografia por 1-2
"snuffbox" necessária semanas após a lesão; fratura do
carpo mais comum

Cuidado com a "mordida de luta", uma

Pugilista 5 th-metacar pal pescoço
Socar um objeto ou superfície
dura com uma força forte aplicada
ao 5º metacarpo
Redução fechada e imobilização; cirurgia
ferida aberta de impactação em um
é ocoazionaby necessária
dente que precisará de exploração
cirúrgica e desbridamento para evitar a
infeção

Múltiplas fraturas de costelas podem

Costela Costelas não flutuantes Traumatismo; piora da dor durante Controle da dor
resultar em um "tórax flail" com um
a respiração profunda
comprometimento significativo da
respiração devido à dor

Vertebral Componentes da coluna Trauma, osteoporose (fraturas por Fraturas limitadas e estáveis requerem Fraturas instáveis podem estar
vertebral compressão ) apenas controle da dor; fraturas que associadas à lesão medular

causam instabilidade do oolumn da

coluna vertebral requerem fixação zúrgica

O risco de lesão vascular aumenta

A cirurgia de controle da dor é necessária
Pebvic Pelve Trauma significativo com a gravidade da fratura
se em uma porção de sustentação de
peso do pebiz ou para fraturas instáveis

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 Fémur Fémur Traumatismo Correção cirúrgica A coxa pode ser um local de sangue

zinguefioante que não é facilmente

aparente no exame

Íon 1 mmobibza T para fraturas não

Tibial Tíbia Traumatismo
Aumento do risco de síndrome
desviadas: cirurgia para fraturas
compartimental
desviadas

Pode levar a pós-traumatio ank Ou

Tornozelo Maleo lateral medial e/ou Trauma: torção excessiva do
1 mmobibzação ou cirurgia dependendo seja, artrite: as regras do tornozelo
posterior6 tornozelo
do grau de disploement e envolvimento de Ottawa são úteis para fazer o
articular diagnóstico

As Regras do Tornozelo de Ottawa devem ser aplicadas a qualquer trauma contuso no pé ou tornozelo.
Se houver dor no tornozelo e sensibilidade óssea em ambos os maléolos, uma radiografia do tornozelo
deve ser realizada. Se houver dor no pé e sensibilidade na base do quinto metatarso ou no osso
navicular, faça uma radiografia do pé.

Prognóstico
A maioria das fraturas cicatrizará com estabilização adequada.
A pseudoartrose ou má união de uma fratura pode resultar de estabilização inadequada ou insuficiência
vascular no local da fratura.
As fraturas expostas estão associadas a um risco significativamente aumentado de infecção.

Luxação articular
Incongruência das superfícies articulares de uma articulação devido a trauma, estruturas estabilizadoras
deficientes ou instabilidade ligamentar.

A maioria das luxações do ombro é de natureza anterior e associada a trauma.

As luxações posteriores do ombro estão associadas a convulsões e lesões por choque elétrico.

Lesões no painel são uma causa frequente de luxações do quadril em acidentes com veículos
automotores.

Suspeitar de uma lesão do nervo axilar se um paciente tiver dificuldade em abduzir o braço (mau
funcionamento do deltoide) após uma luxação do ombro.

A TC é geralmente mais útil no diagnóstico da patologia óssea, enquanto a RM é mais útil para lesões de
tecidos moles.

Prognóstico
falha em reduzir uma articulação em tempo hábil aumenta o risco de uma lesão neurológica
permanente; O risco de luxações futuras aumenta significativamente após uma luxação traumática

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inicial.

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Entorses
Rupturas parciais ou completas dos ligamentos e tecidos moles circundantes em uma articulação.

O tratamento inicial para entorses pode ser lembrado pelo ARROZ mnemônico: Repouso, Gelo,
Compressão, Elevação.

Prognóstico
as lágrimas parciais cicatrizarão com repouso adequado; Rupturas completas com instabilidade articular
associada podem levar a artrite precoce.

Osteoartrite (OA)
{A osteoartrite é caracterizada pela degeneração da cartilagem (devido ao desgaste) e pela hipertrofia do
osso nas margens articulares.
Aos 65 anos, mais de 75% da população tem evidências radiográficas de osteoartrite em articulações de
sustentação de peso(quadris, joelhos, coluna lombar).
Qualquer articulação pode ser afetada, mas as articulações de sustentação de peso são mais comumente
envolvidas (quadris, joelhos, coluna cervical e lombar)}.
A degeneração das facetas articulares espinhais pode levar a estenose espinhal e sintomas de
compressão nervosa.

1. Idade
2. Obesidade
3. Carga articular excessiva (trabalhos manuais, atletas, etc.)
4. Traumatismo
a. Microtrauma repetido – em muitos casos, a ocupação ou as atividades atléticas de um paciente
exigem movimentos repetitivos (como flexão repetida do joelho) que predispõem o paciente a doença
articular degenerativa nos últimos anos
b. Macrotrauma (fraturas, lesões ligamentares) – fraturas intra-articulares podem causar OA
5. Predisposição genética
6. Anatomia ou instabilidade articular alterada (displasia do quadril do desenvolvimento, luxação
devido a trauma, artrite reumatoide, gota, pseudogota)
7. As doenças de depósito causam lesão dos condrócitos ou tornam a cartilagem mais rígida
(hemocromatose, ocronose, alcaptonúria, doença de Wilson, doença de Gaucher, gota, DPCP) 8.
Hemofilia (hemartroses)

As causas de dor nas articulações podem ser lembradas pelos infartos mnemônicos QUENTES:
Hemartrose, Osteoartrite, Trauma (fratura), Infecção (articulação séptica, osteomielite), Neuropatia,
Fibromialgia, Necrose avascular, Doença reumática (AR, lúpus eritematoso sistêmico [LES], espondilite
anquilosante), Doença do cristal (gota, deposição de pirofosfato de cálcio desidratado [CPPD]), Tumor,
Tecidos moles (tendão, ligamento, menisco).

O diagnóstico de osteoartrite é tipicamente baseado na história, no exame físico e nas radiografias, e a

aspiração articular e os testes laboratoriais raramente são indicados no diagnóstico.

Injeções de corticosteroides intra-articulares não devem ser realizadas regularmente em intervalos de <3
meses devido ao risco aumentado de infecção e ruptura de tecidos moles.

Prognóstico
A maioria dos pacientes terá piora de sua dor articular com o tempo à medida que a degeneração

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articular progride. Injeções intra-articulares proporcionam alívio temporário, mas injeções repetidas são
frequentemente devidas à recorrência da dor.
A substituição articular está associada a aproximadamente 95% de satisfação em relação ao alívio da dor
e restauração da função.

Artrite reumatoide
Artropatia inflamatória crônica com infiltração dos tecidos articulares sinoviais por células inflamatórias e
erosão progressiva da cartilagem e do osso.
A hipertrofia sinovial com a formação de tecido de granulação na cartilagem articular (ou seja, formação
de pannus) ocorre devido à inflamação articular crônica.
Mais comumente observada em mulheres de meia-idade e naquelas com antígeno leucocitário humano
(HLA), sorotipo DR4, PIP e articulações metacarpofalangeanas (MCP) nas mãos são frequentemente as
primeiras afetadas. Uma poliartropatia simétrica envolvendo as outras grandes articulações ocorre após
o desenvolvimento articular inicial.

OA: tipicamente assimétrica, podendo acometer apenas uma articulação; as articulações DIP são
frequentemente envolvidas nas mãos.
AR: afeta articulações de ambos os lados do corpo em distribuição simétrica; o DIP. as articulações são
poupadas nas mãos.

A AR piora acentuadamente os efeitos dos fatores de risco usuais para aterosclerose, como hipertensão,
hiperlipidemia, diabetes ou tabagismo e a causa mais comum de morte das pessoas com AR seria por
ataque cardíaco.

Prognóstico
Na ausência de medicamentos antirreumáticos, a doença é progressiva e, ocasionalmente, debilitante.

Ruptura meniscal
Lesão do menisco cartilaginoso do joelho, causando alteração da mecânica do joelho
Resulta de microtraumas meniscais repetitivos e degeneração ou uma torção aguda e forçada de um
joelho plantado.
Frequentemente associada a rupturas do ligamento cruzado anterior (LCA) do joelho.

História: dor profunda no joelho, travamento do joelho.

As roturas meniscais são comuns em pacientes após os 60 anos de idade e são frequentemente
assintomáticas nesses pacientes.

Um golpe medialmente direcionado para o lado lateral do joelho (ou seja, um estresse em valgo) pode
causar a tríade infeliz: ruptura do menisco medial, ruptura do ligamento colateral medial (LCM) e ruptura
do LCA.

Prognóstico
os sintomas são tipicamente eliminados após a cirurgia; pacientes que apresentam rupturas meniscais
têm maior risco de desenvolver OA, independentemente do tratamento.

Artrite séptica Fatores de risco:

Qualquer articulação artrítica (osteoartrite, trauma, AR)
articulação protética

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Diabetes mellitus
Instrumentação recente de uma articulação (injeção, artroscopia, artroplastia)
infecção gonocócica
Bacteremia

Infecção de uma articulação por bactérias ou fungos, resultando em uma reação imunológica
significativa do hospedeiro.
O dano à articulação ocorre como resultado de toxinas bacterianas e da resposta inflamatória do
hospedeiro.
Ocorre por meio da disseminação hematogênica da infecção (por exemplo, bacteremia), extensão de
uma infecção local (por exemplo, celulite) ou inoculação direta (por exemplo, fratura exposta).
S. aureus é a bactéria mais comumente envolvida, e Neisseria gonorrhoeae também é comum em
pacientes sexualmente ativos.
Pacientes com DM, doença vascular e câncer também podem ser suscetíveis a infecções por bastonetes
Gram-negativos.

N. gonorrhoeae é a causa mais comum de artrite séptica em adultos jovens.

Os resultados das culturas são frequentemente falso-negativos em infecções por N. gonorrhoeae.

Como a resposta inflamatória a N. gonorrhoeae não é tão grave quanto a de outras bactérias, I + D não é
necessária para o tratamento; tratar esses casos com ceftriaxona intravenosa (IV) e doxiciclina.

Prognóstico
Um terço dos casos será complicado por infecção crônica, degeneração articular precoce ou necessidade
de reconstrução cirúrgica.

Osteomielite
Infecção óssea devido à exposição a patógenos (por exemplo, disseminação hematogênica, extensão
local, inoculação direta).
S. aureus e Pseudomonas são as causas mais comuns, mas Salmonella também é comum em pacientes
falciformes e asplênicos.

Embora a Salmonella deva ser considerada em pacientes com doença falciforme e a Pseudomonas deva
ser considerada em usuários de drogas intravenosas, o S. aureus ainda é a causa mais comum de
osteomielite nesses pacientes.

Prognóstico
A infecção crônica é um problema nesses pacientes, e a melhor chance de erradicação correlaciona-se
com um rápido diagnóstico e instituição de tratamento.

Doença de Lyme
Infecção sistêmica causada por Borrelia burgdorferi, uma espiroqueta transmitida pela picada do
carrapato Ixodes. A progressão da doença é dividida em estágios localizados precocemente,
disseminados precocemente (isto é, disseminação da doença para os sistemas cardíaco e neurológico) e
disseminados tardiamente (isto é, estabelecimento de infecção cardíaca, neurológica e articular crônica).

Prognóstico
O prognóstico a longo prazo é variável, mas a paralisia de Bell e a cardite gradualmente desaparecem.
Artralgias e déficits cognitivos parecem permanecer como um problema crônico nos casos disseminados.

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Reconhecer a doença e tratá-la antes que ela se dissemine parece ser a chave para prevenir sequelas a
longo prazo.

Gota
Uma monoartrite periférica devido à deposição de cristais de urato de sódio nas articulações
A primeira articulação metatarsofalangeana é a mais comumente afetada (ou seja, podagra), mas outras
articulações podem estar envolvidas.

doença renal sexo masculino urato subexcreção uso diurético uso ciclosporina uso câncer
hemoglobinopatias
consumo excessivo de álcool

O alopurinol não deve ser administrado em ataques agudos de gota porque só é útil como profilaxia em
casos crônicos.

Prognóstico
A doença de longa duração e mal controlada leva à gota tofácea crônica com a formação de tofos
nodulares (ou seja, grandes depósitos de cristais nos tecidos moles) que causam deformidade
permanente.

Pseudogota (também conhecida como doença de depósito de desidratação de pirofosfato de cálcio,

DPCP)
A deposição de pirofosfato de cálcio desidrata cristais nas articulações levando a uma reação
inflamatória.
Frequentemente associada à presença de outras condições endócrinas (por exemplo, DM,
hiperparatireoidismo). O joelho e o punho são mais comumente afetados.

A deposição aumenta com a idade e com a OA das articulações. Portanto, a pseudogota é comum em
pacientes idosos com doença articular degenerativa hemocromatose hiperparatireoidismo
hipotireoidismo
Síndrome de Bartter

Prognóstico
O prognóstico é razoável, com poucos efeitos extra-articulares da doença, mas surtos recorrentes são
possíveis.

Síndrome compartimental
Edema e aumento da pressão dentro de um compartimento fascial, levando a eventual compressão de
estruturas neurovasculares e isquemia de tecidos dentro do compartimento e distal à região envolvida; A
reperfusão tardia pode piorar a isquemia tecidual.
Ocorre mais frequentemente como sequela de trauma de extremidades (especialmente lesões por
esmagamento).

Ocorre mais comumente na perna e antebraço, mas a mão, o pé e a coxa também são locais potenciais
de envolvimento.

Atletas jovens podem ter uma síndrome compartimental de esforço durante a atividade atlética com
uma leve elevação das pressões compartimentais que se resolve após a cessação da atividade e que
acarreta um risco mínimo de isquemia tecidual significativa.

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Uma perna dolorosa que tem um pulso nunca descarta a síndrome compartimental.

Os sinais da síndrome compartimental podem ser lembrados pelos seis Ps:

Dor, parestesias, paralisia, palidez, poiquilotermia e falta de pulso.

Prognóstico
A perfusão tecidual e a função neurológica podem ser preservadas com fasciotomias emergentes.
Pacientes submetidos a fasciotomias apresentam risco aumentado de infecção devido às feridas abertas.
Atrasos no tratamento ou síndromes compartimentais perdidas carregam uma sequela devastadora de
necrose tecidual significativa e perda de função.

Síndrome da cauda equina

Compressão da cauda equina (isto é, uma extensão do saco dural-aracnóide além da extremidade da
medula espinhal e das raízes nervosas terminais contidas nela) após trauma ou crescimento de uma
neoplasia.

Prognóstico
a recuperação da função é mais provável com tratamento imediato; Atrasos na descompressão cirúrgica
resultam em déficits neurológicos permanentes.
Tratar a síndrome da cauda equina com descompressão cirúrgica imediata, pois pode resultar
rapidamente em lesão neurológica permanente.

Metástases ósseas
Metástase de tumor primário não esquelético para osso, criando uma lesão secundária.
Malignidade mais comum encontrada no osso.
Os cânceres de mama, pulmão, próstata, células renais, tireoide e linfoma são as fontes mais comuns.

Como a maioria dos tumores ósseos são metástases e não tumores primários, qualquer paciente com um
novo tumor ósseo deve ser submetido a uma investigação completa para procurar uma fonte tumoral.

Tumores que metastatizam para osso podem ser lembrados pelo mnemônico "Realmente Grande
Lesões pulverizam ossos problemáticos": célula renal, pulmão, linfoma, próstata, tireoide, mama.

Prognóstico
o prognóstico depende do tumor primário; Em geral, a doença metastática tem um prognóstico ruim
com sobrevida sombria.

Osteossarcoma
O tumor ósseo maligno primário mais comum.

Ocorre mais frequentemente na segunda e terceira décadas de vida e no sexo masculino.

Ocorre mais comumente no fêmur distal, tíbia proximal ou úmero proximal.

Fatores de risco: Doença de Paget óssea, proto-oncogene genético p53, retinoblastoma familiar,
exposição à radiação, infartos ósseos.

Prognóstico
A sobrevida em 5 anos é de 90% nos casos de baixo grau e de 50% nos de maior grau.

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Sarcoma de Ewing
Um tumor altamente maligno de células da crista neural que ocorre na diáfise de ossos longos.
Mais comum em crianças entre 5 e 15 anos de idade.

Prognóstico
sobrevida de 5 anos de 60% quando radiação e quimioterapia são usadas na doença não metastática;
20% de sobrevida em 5 anos na presença de metástases.

Tumor musculoesquelético benigno

Tumor não maligno de osso ou cartilagem (por exemplo, osteocondroma, osteoblastoma, encondroma,
displasia fibrosa) que pode causar sintomas por efeitos mecânicos.

Prognóstico
A maioria das lesões não causa problemas além de seus efeitos mecânicos.

Doença de Paget óssea

Um distúrbio de osteoblastos e osteoclastos hiperativos, levando ao turnover ósseo excessivo e uma
estrutura óssea desorganizada.

História: pode ser assintomática ou apresentar dor óssea profunda e fraturas após pequenos traumas.

Se um paciente se queixar de que "meus chapéus não cabem mais", considere uma investigação para
doença de Paget ou osteopetrose.

Prognóstico
os desfechos adversos estão relacionados a prejuízos na função (por exemplo, surdez, cifose); Há um
risco aumentado de desenvolver osteossarcoma, com casos tendendo a ter um prognóstico ruim.

Mieloma múltiplo
Proliferação maligna de plasmócitos, resultando em múltiplos defeitos osteolíticos no osso.
A proteína monoclonal anormal (isto é, proteína M) é produzida a partir das cadeias pesadas de IgG e IgA
e das cadeias leves κ e λ (ou seja, proteínas de Bence Jones).
Os pacientes podem ser notáveis por um achado prévio de gamopatia monoclonal de significado
indeterminado (MGUS).

Prognóstico
as complicações incluem insuficiência renal, infecções recorrentes, hipercalcemia e compressão da
medula espinhal; A sobrevida média após o diagnóstico é de 3 anos.

Osteoporose
{A diminuição da massa/qualidade óssea causa aumento da fragilidade óssea e risco de fratura. Na
osteoporose, a densidade mineral óssea é pelo menos 2,5 desvios padrão abaixo da de indivíduos jovens
e normais.

Pode resultar da diminuição da formação óssea ou aumento da reabsorção óssea.

Mecanismo: falha em atingir a massa óssea ótima (pico) antes dos 30 anos, ou taxa de reabsorção óssea
excede a taxa de formação óssea após o pico de massa óssea ser atingido}

O fator de risco mais comum é a história familiar positiva em uma mulher magra (<70kg), branca.

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1. Depleção de estrogênio
a. Estado pós-menopausa – todas as mulheres são deficientes de estrogênio após a menopausa; No
entanto, a osteoporose não se desenvolve em todas as mulheres
b. História de amenorreia atlética, distúrbios alimentares, oligomenorréia
c. Menopausa precoce
2. Sexo feminino – as mulheres têm um menor pico de massa óssea e placas terminais vertebrais
menores
3. Deficiência de cálcio/deficiência de vitamina D
4. Diminuição do pico de massa óssea (antes dos 30 anos)
5. Fatores de risco hereditários — história familiar, ascendência europeia ou asiática,
magreza/construção ligeira
6. Diminuição da atividade física (imobilidade prolongada)
7. Endócrino – hipogonadismo em homens (com baixa testosterona), hipertireoidismo, vitamina
D deficiência
8. Outros fatores de risco são;
uso de esteroides
tabagismo
álcool
(Prevenir com cálcio e vitamina D, exercícios de sustentação de peso e eliminação de cigarros e álcool).

Mais fatores de risco: cálcio dietético inadequado durante a idade adulta jovem, hiperparatireoidismo.

O pico de massa óssea no corpo ocorre aos 20 a 25 anos de idade.

A osteoporose é menos provável de ocorrer em pessoas obesas porque o aumento

A carga colocada sobre os ossos ajuda a prevenir a osteopenia.

Prognóstico
As principais complicações estão relacionadas às fraturas e aos prejuízos relacionados à mobilidade.

Lúpus eritematoso sistêmico (LES)

Uma doença autoimune multissistêmica envolvendo autoanticorpos que afetam múltiplos sistemas
corporais

O ataque celular mediado por anticorpos ocorre com a deposição de complexos antígeno-anticorpo nos
tecidos afetados

Hidralazina, procainamida, isoniazida, metildopa, quinidina e clorpromazina podem causar uma

constelação semelhante de sintomas que se resolvem quando a droga é descontinuada.

Fatores de risco: sexo feminino, idade adulta jovem, ascendência africana, asiática ou latina.

Prognóstico
Anticorpos anticoagulantes lúpicos e anticardiolipina aumentam o risco de aborto espontâneo e morte
fetal. A coagulopatia pode se desenvolver predispondo à formação de trombos, AVC e eventos cardíacos.
A doença segue um curso altamente variável, com alguns pacientes permanecendo benignos e outros
progredindo rapidamente.
A morte do paciente ocorre por comprometimento progressivo dos sistemas pulmonar, cardíaco,
cerebral e renal.

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O desenvolvimento de anormalidades renais ou cerebrais tem um prognóstico geral pior do que os casos
sem esses comprometimentos do sistema.

Polimiosite/dermatomiosite
Doenças sistêmicas progressivas com inflamação do músculo esquelético.
Um terço dos pacientes com polimiosite também terá dermatomiosite (ou seja, manifestações
cutâneas). O envolvimento pulmonar pode ocorrer como resultado de envolvimento da musculatura
respiratória ou doença intersticial.

Fatores de risco: sexo feminino, herança africana, idade avançada.

Prognóstico
a maioria dos casos responde bem a medicações imunossupressoras; A mortalidade está relacionada à
progressão da doença pulmonar intersticial ou ao desenvolvimento de linfoma, câncer de pulmão ou
câncer de bexiga.

Fibromialgia
Uma doença de dor crônica em tecidos musculotendíneos na ausência de inflamação.
Etiologia desconhecida, mas frequentemente associada à depressão, ansiedade e doença do intestino
irritável. Anormalidades nos hormônios do eixo hipotálamo-hipófise têm sido consideradas, mas não
comprovadamente relacionadas à condição.

Prognóstico
Embora a doença não apresente riscos de mortalidade, pode ser uma condição crônica de difícil
tratamento com sucesso.

Polimialgia reumática (PMR)

Fatores de risco:
Sexo feminino idade > 50 (P olymyalgia causa Pain, mas não fraqueza)

Doença reumática com múltiplos sítios de dor muscular frequentemente associada à arterite temporal.

Mais comum em mulheres idosas.

Uma vez diagnosticada a polimialgia reumática, o paciente deve ser automaticamente investigado para
arterite temporal.

A fraqueza ajuda a diferenciar a polimiosite (presente) da RPM (ausente).

Pacientes com RPM frequentemente experimentarão melhora sintomática significativa após apenas 1 dia
da administração de corticosteroides.

Prognóstico
A condição é tipicamente autolimitada ao longo de vários meses a alguns anos.
Os corticosteroides aceleram a recuperação.
Recorrências ocorrerão em 25% dos pacientes.

Esclerodermia
Esclerose multissistêmica crônica com acúmulo de tecido conjuntivo denso, espessamento cutâneo e
envolvimento visceral.

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A síndrome CREST é uma variante da doença com calcinose dos tecidos, fenômeno de Raynaud,
dismotilidade esofágica, esclerodactilia e telangiectasia. Os sintomas são predominantes nas mãos e nos
pés, anticorpos anticentrômeros são vistos na investigação e tem melhor prognóstico do que a
esclerodermia clássica.
O fenômeno de Raynaud pode proibir a medição precisa da oximetria de pulso através de uma sonda na
ponta do dedo.

Prognóstico
As complicações incluem necrose de dedos das mãos e dos pés, hipertensão pulmonar, infecções de
feridas e cicatrização prejudicada, insuficiência renal e miocardite.
Pacientes com casos leves têm sobrevida em 10 anos de até 70%.
Os casos graves têm sobrevida de 20% em 10 anos.

Doença mista do tecido conjuntivo

Uma doença autoimune que combina características de LES, esclerodermia e polimiosite.
Os casos podem evoluir para uma única síndrome e eventualmente mudar o diagnóstico.

Prognóstico
Os casos tipicamente evoluem para uma das outras doenças reumatológicas e têm um prognóstico
melhor do que essas condições.

Artrite psoriásica
Artrite que se desenvolve em aproximadamente 1% dos pacientes com psoríase.
Afeta as articulações DIP e a coluna vertebral mais comumente.

O padrão e o momento da dor e rigidez articular são semelhantes para artrite reumatoide e psoriásica,
mas a dor para artrite psoriásica é tipicamente menos grave.

Condições artríticas que são negativas para fator reumatoide podem ser lembradas pelo PAR
mnemônico: artrite psoriásica, artrite enteropática (doença inflamatória intestinal), espondilite
anquilosante, doença de Reiter.

Prognóstico
os prejuízos funcionais são semelhantes aos observados na AR, e o curso de longo prazo da incapacidade
é semelhante ao da AR.

Síndrome de Sjögren
Uma doença autoimune com infiltração linfocítica de glândulas exócrinas.
Pode ser observada em associação com AR, LES ou cirrose biliar primária.

A síndrome de Sicca é a síndrome de Sjögren sem uma associação autoimune secundária

Prognóstico
O prognóstico é tipicamente bom e correlaciona-se com a doença autoimune subjacente.

Obstrução das glândulas salivares

Obstrução ductal das glândulas sublingual, submandibular ou parótida devido a sialolitíase (isto é, cálculo
ductal), sarcoidose, infecção ou tumor.

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Prognóstico
O prognóstico é bom com tratamento adequado da causa subjacente.

Espondilite anquilosante
Doença inflamatória crônica da coluna vertebral e pelve que resulta na eventual fusão das vértebras
adjacentes.
Alguns pacientes podem apresentar artrite periférica, uveíte anterior ou arritmias cardíacas.

Fatores de risco: sexo masculino, raça branca, idade adulta jovem

Prognóstico
as complicações incluem fraturas vertebrais, instabilidade da coluna vertebral e bloqueio cardíaco; A
progressão dos sintomas lombares pode levar à incapacidade funcional.

Escoliose
curvatura lateral da coluna vertebral em repouso com deformidade rotacional associada.

A curva corre o risco de progredir durante períodos de rápido crescimento.

Curvas maiores têm maior probabilidade de progredir.

Principalmente uma questão estética, mas grandes curvas podem levar a dor lombar crônica, limitações
funcionais e comprometimento pulmonar.

Prognóstico
A disfunção pulmonar é rara e ocorre apenas em curvas graves.
A lesão neurológica é a complicação mais temida da cirurgia corretiva.
Pacientes com curvas corrigidas tendem a ser mais ativos e manter uma melhor autoimagem.

Tensão musculotendínea
Ruptura parcial de um músculo ou tendão relacionado devido ao uso excessivo ou carga excessiva aguda.

Prognóstico
a maioria das lesões parciais se recupera sem intercorrências; Rupturas completas de unidades
musculotendíneas estão associadas à incapacidade funcional, a menos que um reparo estável em tempo
hábil seja realizado.

Doença de Legg-Calve-Perthes
Necrose avascular da epífise da cabeça femoral relacionada ao seu frágil suprimento sanguíneo.
Ocorre mais comumente em crianças entre 3 e 8 anos de idade.

Prognóstico
O prognóstico depende da capacidade de manter a cabeça femoral contida no acetábulo e da idade do
paciente.

Pacientes com mais de 6 anos de idade tendem a ter piores resultados em média em comparação com
pacientes mais jovens.

Pacientes com recuperação incompleta da cabeça femoral apresentam alto risco de osteoartrite precoce,
necrose avascular progressiva da cabeça femoral com colapso estrutural e necessidade de artroplastia

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articular em idade precoce.

Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)

Deslocamento perinatal da cabeça femoral do acetábulo, interrompendo o desenvolvimento normal da
articulação do quadril.
Ocorre como resultado do mau desenvolvimento do acetábulo no útero.

Fatores de risco: sexo feminino, primogênito, apresentação pélvica, oligodrâmnio.

Prognóstico
O tratamento inadequado resulta em displasia permanente do quadril e alta probabilidade de
degeneração articular precoce e necessidade de artroplastia precoce.

Artrite reumatoide juvenil (ARJ)

Artropatia não migratória que ocorre em crianças, afetando uma ou mais articulações que dura mais de
3 meses.

Classificado como pauciarticular, poliarticular ou sistêmico, dependendo da constelação de sintomas.

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 Tabela 9-6 Variantes da artrite reumatoide juvenil

Pauc iartic u lar Poliarticular Sistêmico

<4 articulações; principais articulações,

Articulações
exceto quadris 5- articulações; quadris menos c ommon Qualquer nunber
invocadas

Idade em
2-3 anos od 2-5 e 10-14 anos Qualquer idade <17 anos
apresentação

5 dor aguda; a intensidade da dor pode

Zimpão articular Zweling insidioso e diminuição da Symmetrio joint invobement; invobement da coluna ; causar febre; A rigidez do pescoço é
amplitude de movimento deformidades da mão comum, ocasionalmente e o envolvimento
da mandíbula

Febres crescentes, erupção cutânea

Extraósseo 30% dos oásis têm uveitiz ou Retardo de crescimento, febre, raro maoulopapular.
Sintomas iridociclite litis iridocícica organomegalia, linfadenopatia,
pericardite, retardo de crescimento

VHS levemente aumentada , discretamente diminuída

Aumento de leucócitos; Hgb diminuída.
Laboratórios FAN fracamente positivo Hgb;
VHS aumentada; FAN negativo; FP
FAN fracamente positivo em idades mais jovens; FP
raramente positiva
positiva em idades mais avançadas

AINEs; metotrexato para casos de

AINEs. metotrexato, sutazalazina ou etanercepte AINEs. Metotrexato.
Tratamento ohronio
corticosteroides, ou drogas citotóxicas

60% dos pacientes entram em remissão dentro de 15

Prognóstico Os oásis de moost resobe em <6 meses; Curso variável de alta;50% dos pacientes
anos; maior taxa de artrite crônica grave do que o
Pouco frequentes Artrite de Ohronio vol ac hieve eventual remissão, minoria
tipo pauoiartioular; pior prognóstico com início mais
zignificant tem doença crônica
tardio

Discrepância de comprimento da perna;

Compactações Artrite crônica; discrepância no comprimento da perna
Blindne:: de iridocy ctis; por exemplo, artrite de ohronio; artrite mandibular;
discrepância de comprimento; doença rara amioidose
de ohronio com artrite progressiva

Prognóstico
O prognóstico depende da variante da doença encontrada, e os desfechos podem variar de recuperação
completa a artrite crônica.

Epífise femoral capital deslizada (EFCC)

Separação da epífise da cabeça femoral através da placa de crescimento, resultando em deslizamento da
epífise.

Fatores de risco: adolescente, obesidade, herança africana, hipotireoidismo.

Prognóstico

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As complicações incluem necrose avascular da cabeça femoral e o desenvolvimento de artrite precoce se
a cirurgia não for realizada em tempo hábil.

A necrose avascular da cabeça femoral é uma complicação comum em crianças com doença falciforme.

Parada da placa de crescimento

Cessação do crescimento ósseo normal em parte ou toda a fise devido a lesão fise prévia ou uma
deformidade congênita.
A maioria das paradas fisárias ocorre como resultado de uma fratura prévia da placa de crescimento de
Salter-Harris.

Prognóstico
o grau de deformidade é dependente da idade da criança no momento da lesão e do tempo restante de
crescimento ósseo antes da fusão fisária; Um planejamento operatório cuidadoso deve ser realizado
para escolher a combinação correta de procedimentos e seu tempo para minimizar qualquer
deformidade permanente ou discrepância no comprimento da perna.

Raquitismo
Calcificação óssea prejudicada em crianças devido a defeitos no metabolismo da vitamina D e fosfato

O raquitismo nutricional resulta de uma ingestão inadequada de cálcio, vitamina D ou fosfato.

O raquitismo em adultos é chamado de osteomalácia.

Prognóstico
A probabilidade de deformidades ósseas permanentes correlaciona-se com o tempo até o início do
tratamento.

Osteogênese imperfeita
Um defeito na produção de colágeno I, resultando em desenvolvimento ósseo anormal caracterizado por
fragilidade óssea significativa e cicatrização prejudicada.

A osteogênese imperfeita pode ser detectada durante uma investigação para suspeita de abuso infantil.

Prognóstico
depende da gravidade da doença.
Casos leves têm prognóstico descendente se a lesão for evitada.
Casos graves estão altamente associados à morte prematura ou incapacidade significativa

Ombro congelado Fatores de risco:

trauma prévio
diabetes mellitus
CVA
hipotiroidismo

idade do sexo feminino >40 anos.

Necrose Avascular da Cabeça Femoral Fatores de risco:

uso de esteroides
doença falciforme

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abuso de álcool
osteomielite, ou LES, ou fratura, luxação ou fixação cirúrgica prévias.
Idade (<40 anos) e fatores de risco são as principais pistas para diferenciar AVN de OA do quadril

Postar. Cisto de Baker do joelho, Cisto poplíteo Fatores de risco: OA

RA
Rupturas meniscais, ou outro trauma articular

Dor lombar crônica Fatores de risco:

tabagismo
obesidade
idade avançada
trabalho sedentário
trabalho fisicamente extenuante, trabalho psicologicamente extenuante, baixo nível educacional;
insatisfação do trabalhador com o seguro de compensação no trabalho
fatores psicológicos (depressão, ansiedade, etc.)

Espondilite anquilosante Fatores de risco:

sexo masculino raça branca
Idade adulta jovem

Prognóstico:
as complicações incluem fraturas vertebrais, instabilidade da coluna vertebral e bloqueio cardíaco; A
progressão dos sintomas lombares pode levar à incapacidade funcional.

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GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
[Ciclo menstrual normal
Os principais hormônios envolvidos no ciclo menstrual são LH, FSH, estrogênio, progesterona e
gonadotrofina coriônica humana (hCG).

Fase folicular
Começa no primeiro dia da menstruação (ou seja, menstruação).
O FSH estimula o crescimento do folículo ovariano.
As células da granulosa do folículo ovariano secretam estradiol.
O estradiol induz a proliferação endometrial e aumenta ainda mais a secreção de FSH e LH devido ao
feedback positivo da hipófise.

Fase lútea
Um aumento súbito de LH (ou seja, um aumento de LH) induz a ovulação.
O folículo residual (isto é, corpo lúteo) secreta estradiol e progesterona para manter o endométrio e
induzir o desenvolvimento de ductos secretores.
Altos níveis de estradiol inibem a secreção de FSH e LH.
Se o óvulo não é fertilizado, o corpo lúteo se degrada, os níveis de progesterona e estradiol diminuem e o
revestimento endometrial se degrada (ou seja, menstruação).

Fecundação
Se o óvulo for fecundado, ele se implantará no endométrio.
O tecido endometrial secreta hCG para manter o corpo lúteo.
O corpo lúteo continua a secretar progesterona até que uma produção suficiente seja alcançada pela
placenta em desenvolvimento (aproximadamente 8 a 12 semanas)].

O consumo de peixe (devido à contaminação por metilmercúrio) e cafeína (devido a um risco aumentado
de aborto espontâneo) deve ser limitado durante a gravidez.

A ingestão calórica diária durante a gestação deve ser de aproximadamente 2.500 kcal.

O exercício é incentivado durante a gravidez para melhorar a sensação materna de bem-estar, melhorar
os sintomas devido aos efeitos posicionais do feto e promover níveis saudáveis de açúcar no sangue.

O trabalho e as viagens podem ser continuados durante toda a gravidez, desde que a fadiga e o estresse
excessivo sejam evitados; Viagens aéreas são permitidas até 36 semanas de gestação.

A relação sexual pode ser continuada durante a gravidez, a menos que a mãe seja considerada de alto
risco para aborto espontâneo, trabalho de parto prematuro ou placenta prévia.

Níveis séricos maternos de α-fetoproteína:

Válido somente se realizado durante a janela gestacional correta (16 a 18 semanas de gestação).

Níveis elevados estão associados a um risco aumentado de defeitos do tubo neural ou gestação múltipla
Níveis baixos estão associados a um risco aumentado de trissomias 21 e 18.

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Na trissomia do cromossomo 18, todos os marcadores de tela quádrupla são baixos, exceto a inibina A.
Na trissomia do cromossomo 21, a α-fetoproteína sérica materna e o estradiol não conjugado são baixos,
enquanto a gonadotrofina coriônica humana (hCG) e a inibina A são altas.

Baixos níveis de proteína plasmática A associada à gravidez materna (papp-A) estão associados a um
risco aumentado de trissomias 21 e 18.

Alterações maternas após o parto;

O útero diminui de tamanho, e o colo do útero torna-se firme ao longo de 3 semanas; A parede vaginal
também se torna gradualmente mais firme.

O corrimento uterino (ou seja, lóquios) é vermelho durante os primeiros dias após o nascimento, mas
torna-se mais pálido e branco no 10º dia pós-parto

A resistência periférica total aumenta rapidamente devido à eliminação da circulação útero-placentária,

a diurese do volume de líquidos excessivo causa uma perda de peso significativa na primeira semana pós-
parto e o débito cardíaco gradualmente retorna ao normal

A depressão pós-parto é comum por alguns dias após o parto, mas a maioria dos casos se resolve sem
complicações

A menstruação retorna 6 a 8 semanas após o parto em mães que não amamentam, mas pode não
ocorrer por vários meses em mães que amamentam

O leite materno é considerado a nutrição infantil ideal por conter importantes anticorpos de
imunoglobulina (Ig) A para o recém-nascido, estar em quantidade suficiente, ser gratuito e aumentar o
vínculo mãe-bebê.

O leite materno precoce (ou seja, colostro) é rico em proteínas, gordura, minerais e contém IgA; Após 1
semana pós-parto, o leite materno contém principalmente proteínas, gordura, água e lactose.

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 Fuids Hidratação adequada é importante Aumento do volume líquido Desidratação pelativa
Tabela 12-1 Mudanças Normais na Fisiologia Materna durante a Gestação
materno-fetal total

Um tronco átomo/Sy Alterações

Folato 0,8-1 mg/dia (deve ser iniciado 4 semanas antes Nem mol fetal neur al t ube Defeitos do tubo neural
da tentativa de concepção) desenvolvimento
Carro do vascular ■ O débito cardíaco aumenta 40% com aumentos associados na VS (1 0%-30%) e FC (12-18 bpm)
■ Um sopro zysto5c pode ser ouvido devido ao débito cardíaco inc reased
■ Miocárdio 02 demanda aumenta
Anema materno, parto prematuro, baixo peso ao
Ferro
■ Sístobo e preszure sangue diástole: diminuição
30 mg .'dia (aumento de 100%)
ligeira ^
Produção de PSC nascer, compboações cardíacas maternas
■ O útero desloca o coração ligeiramente superiormente

Proteína 60 g/dia (aumento de 30%) Necessidades adicionais de tecido Crescimento fetal e placentário prejudicado
materno, fetal e placentário
Respiratório ■
O útero desloca o diafragma superiormente e causa diminuição do rezidualvoume, da capacidade residual funcional e do volume de reserva expiratório

Tabela■■ O12-4
Consumo total de 0j corporal aumenta 20%
Laboratórios de triagem comuns realizados durante a
volume corrente aumenta 40% com um aumento associado da ventilação minuto devido à estimulação pela progesterona
gravidez
■ A PCO2 diminui para aproximadamente 30 mm Hg. A dispneia é um oomplaint frequente, apesar da ventilação minuto aumentada e da frequência
respiratória normal

Duração da
gestação Laboratórios ou estudos
realizados

Renal ■ O fluxo plasmático renal e a taxa de filtração glomerular aumentam 40%

I Visita Inicial
■ Diminuição da ureia e da creatinina
CBC
■ Aumento da perda renal de bicarbonato para compensar o akaloziz respiratório
Anticorpo sanguíneo e tipagem Rh
■ Volume do achado sanguíneo e intersticial: aumento
Papanicolau
Gonorreia.' rastreamento de clamídia
Urinálise
RPRorVDRL
Título de anticorpos Rubela
Endócrino ■ Ulnemia de hiperinas não diabéticas com intolerância leve à zucose associada
■ A Antígeno
produçãode desuperfície
lactogênioda hepatite Bhumano contribui para a intolerância à zucose, interferindo com a atividade inzuln
placentário
Rastreio do VIH (com consentimento
■ Triglicerídeos
materno)
em jejum: aumento
■ Cortisol inc reases

6-11 semanaz
U5 para determinar a idade
gestacional
Hematológio ■ Aumento da produção de hemácias
■ Hematócrito diminui devido ao aumento do volume sanguíneo
■ Estado de hipercoagulabilidade

16-18 semanas
Triagem quádrupla (o-fetoproteína sérica materna. hCG, inibina sérica materna estradioL não aonjugada A) para procurar trissoma: 21 e 18 e
defeitos do tubo neural
Gastrointestinal ■ Aumentado: alv no íon
■ Motilidade gástrica diminuída

18-20 semanas
Tabela 12-2
■ ITS para detecçãoAumento dasfetais
de anomalias grosseiras, demandas
e placentárias nutricionais durante a gestação

Substância
24-28 semanas Aumento da necessidade Motivo da necessidade Efeitos da insuficiência
■ Desafio de 1 hora para rastrear DM gestacional

Cálcio 1.000-1.300 mg /dia (aumento de 50%) Reservas de lactação aumentadas Mineratzação óssea materna prejudicada, HAS,
32-37 semanas utibzação pelo feto nascimento prematuro, peso ao nascer
■ Cultura cervical para Neisseria gonorrhoece e Chlamydia trachomata (populações selecionadas)
■ Triagem de estreptococos do grupo B

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Puberdade precoce central
Desenvolvimento prematuro do processo puberal apropriado para o sexo em meninos ou meninas
Devido à ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal
A maioria dos casos é devida a causas idiopáticas

A puberdade precoce pode ser definida pelo crescimento mamário ou genital e crescimento de pelos
pubianos antes dos 8 anos de idade em meninas e 9 anos em meninos.

A hiperplasia adrenal é a causa mais comum de puberdade precoce em meninos.

Uma lesão ou trauma do sistema nervoso central (SNC) é a causa da puberdade precoce (isossexual)
central em aproximadamente 10% dos casos.

Sempre medir o TSH em pacientes com puberdade precoce para descartar hipotireoidismo crônico (TSH
está aumentado).

Prognóstico
Crianças submetidas à inibição da puberdade desenvolvem características sexuais normais quando a
inibição é interrompida. Baixa estatura pode ocorrer se a maturidade óssea tiver avançado
significativamente no momento em que o tratamento foi iniciado.
Pais e médicos devem estar cientes das questões de ajustamento social e emocional em crianças em
idade escolar que iniciam a maturação sexual precoce.

Síndrome de McCune-Albright
Síndrome de puberdade precoce, múltiplos sítios de displasia esquelética fibrosa e múltiplas lesões café-
com-leite da pele.
A puberdade precoce ocorre como resultado da atividade gonadal excessiva na presença de função
hipotalâmichipofisária normal.
A síndrome de Cushing secundária pode resultar de uma superprodução associada de cortisol.

Prognóstico
as complicações incluem baixa estatura devido ao fechamento prematuro da placa de crescimento,
fraturas patológicas, retardo do crescimento pôndero-estatural, acromegalia e morte súbita; O
prognóstico depende da oportunidade do início do tratamento.

Síndrome de Turner
Uma anormalidade de cromossomo sexual em que os pacientes carregam apenas um cromossomo X
completo em seu genoma.

O cariótipo do paciente é 45XO. A maioria das gestações com cariótipo 45XO termina em aborto
espontâneo.

É uma causa incomum de amenorreia primária, baixa estatura e infertilidade e é tipicamente detectada
durante a investigação de um desses achados.

Causas de amenorreia podem ser lembradas pelo mnemônico NO CATCHUP: Nutrição

(por exemplo, anorexia, desnutrição), doença ovariana (por exemplo, falência, cistos), síndrome de
Cushing, anormalidades anatômicas, doença da tireoide, anormalidades cromossômicas, disfunção
hipotálamo-hipofisária, doença uterina, gravidez.

1
3
5
Causas de baixa estatura podem ser lembradas pelo mnemônico ABCDEFGHIJKL:
Abuso, Cânceres ruins, Cromossômico (Turner), Crescimento retardado (constitucional),
Endócrino (deficiência de hormônio do crescimento, hipotireoidismo), Baixa estatura familiar, Doença
gastrointestinal (síndrome do intestino irritável, celíaco), Coração (doença congênita), Distúrbios
imunológicos, Displasias articulares e ósseas, Insuficiência renal, Doença pulmonar (asma, fibrose
cística).

Pacientes com síndrome de Turner que tomam terapia de reposição hormonal não estão em um risco
significativamente aumentado de câncer de mama ou doença cardiovascular por causa de suas
deficiências hormonais pré-existentes.

Prognóstico
O prognóstico é geralmente bom com terapia de reposição hormonal adequada até a idade da
menopausa.
A baixa estatura permanente é típica, a menos que o diagnóstico seja feito em uma idade jovem
A infertilidade é quase universal.
Anomalias cardíacas (por exemplo, coarctação da aorta, anormalidades da valva aórtica), anormalidades
renais (por exemplo, anomalias do ducto coletor), perda auditiva, osteoporose, hipotireoidismo e
linfedema são possíveis condições comórbidas e complicações.

Tabela 11-6 Os transtornos mais comuns dos cromossomos sexuais

Cariótipo QUADRIL

Condmon

Torneiro 45X0 ou Sexo feminino com baixa estatura. Infertilidade e amenorreia primária; aumento da incidência de doenças renais e cardíacas
síndrome mosaicismo defeitos, abnormabtie craniofacial:, e linfedema

Mate com atrofia testicular, tai e corpo magro , sineoomastia. inferência. retardo mental leve e anormalidades do ajustamento
Knefeter
47XXY psicossocial
síndrome

XYY 47XYY Masculino com corpo tai, acne significativa, e retardo mental leve

XXX 47XXX Sexo feminino com incidência aumentada de retardo mental e menstruação

1
3
6
 f Amenorreia j

Descartar gravidez com B-

hCG

Pnrnári Secundári
o o
Características Função
sexuais tireoidi
secundárias7 ana

Realizar
exame, disfunção
ultrassom e
análise
genética para Gonada Prolactino
olhar lor agenesia, ou hipotálamo-
anormalidades disgenesia disfunção
gonadal hipofisári
anatômicas
, a Desafio
ou genótipo XY ou estrogênio-
insuficiência progesteron
a
SOP, Anorexia
Normal tumor nervosa,
ovariano/ exercício,
Deficiência adrenal
de GnRH , estresse.
ou outra ou
disfunção síndrome i disfunção
hipotálamo- hipotálamo-
Hipotalâmico ovariano- hipofisária
hipofisária fracas disfunção
so hipofisária

Anormalidade do trato genital

Desenvolvimento anormal do trato genital, resultando na incapacidade de ter menstruação normal
As variações incluem septos vaginais, hímen imperfurado, agenesia uterina ou aderências intrauterinas
A insensibilidade androgênica é uma condição rara em indivíduos 46XY que não conseguem desenvolver
um trato genital masculino devido a vias de sinalização hormonal não funcionais.

Prognóstico
o prognóstico depende da facilidade de tratamento da condição; Casos com septos vaginais ou hímen
imperfurado tipicamente recuperam o maior grau de função normal do trato genital.
Síndrome dos ovários policísticos (SOP)

1
3
7
doença do eixo hipotálamo-hipófise com superprodução de andrógenos e LH que leva a amenorreia,
infertilidade e virilização.
O excesso de secreção de LH pela hipófise causa uma superprodução de andrógenos pelos ovários.
Os andrógenos em excesso são convertidos em estrogênios que induzem ainda mais a produção de
andrógenos e levam à virilização.
Os altos níveis de estrogênio causam uma inibição da secreção de FSH e resultam em infertilidade e
amenorreia. Alguns casos estão associados à hiperinsulinemia, que causa maior superprodução de
andrógenos.

A SOP é a causa mais comum de excesso de andrógenos em mulheres.

Os cistos ovarianos não são a causa da doença na SOP, mas são resultado da hipersecreção androgênica.

Prognóstico
a intolerância à glicose com subsequente diabetes mellitus (DM) e o aumento do risco de câncer de
endométrio por estimulação hormonal crônica são as principais complicações

Prolactinoma
Um tumor hipofisário que produz prolactina em excesso e está relacionado à ocorrência de amenorreia
Os efeitos do tumor são resultado tanto da superprodução de prolactina quanto do efeito de massa do
tumor.

Embora um prolactinoma seja o tumor hipofisário mais comum, qualquer tumor hipotalâmico ou
hipofisário pode perturbar a via de sinalização hipotálamo-hipófise-gonadal normal e causar função
menstrual anormal.

A lesão isquêmica do hipotálamo ou da hipófise (por exemplo, síndrome de Sheehan) também se

apresentará como amenorreia.

Prognóstico
Os tumores microscópicos têm um excelente prognóstico, mas os tumores maiores têm mais
complicações.
Grandes tumores podem causar déficits permanentes de visão devido ao impacto sobre o nervo óptico.
A ressecção cirúrgica está associada a possível hipopituitarismo e pequeno risco de morte.

Menopausa
O fim permanente da menstruação devido à cessação da função ovariana regular
Ocorre tipicamente por volta dos 50 anos de idade.
Requer 12 meses consecutivos sem menstruação; O período de tempo que leva até este ponto é o
período perimenopáusico.
Durante a evolução da menopausa, a resposta ovariana ao FSH e LH diminui, os níveis de FSH e LH
aumentam e o nível sérico de estrogênio diminui gradualmente.

Um ano de amenorreia é necessário para um diagnóstico de menopausa.

1
3
8
A terapia de reposição hormonal, considerada o padrão de tratamento por muitos anos, caiu em
desfavor por causa de seus benefícios clínicos mínimos e um risco aumentado de câncer de mama e
trombose venosa profunda.

O uso tópico de estrogênio é contraindicado em qualquer paciente com história de câncer de mama.

O aumento do risco de osteoporose em mulheres na menopausa é devido à diminuição da produção de

estrogênio pelos ovários.

Prognóstico
mulheres na pós-menopausa apresentam maior risco de DAC, osteoporose e deterioração cognitiva.

Falência ovariana prematura

Início das alterações da menopausa antes dos 40 anos

Embora existam várias etiologias, elas tipicamente envolvem perda prematura de folículos ovarianos ou
disfunção folícula.

Ao contrário da menopausa, as pacientes mantêm atividade menstrual infrequente durante o curso do

processo

Fatores de risco: tabagismo, radiação pélvica, quimioterapia, doença autoimune, cirurgia abdominal ou
pélvica prévia

Prognóstico
o prognóstico da fertilidade é ruim, com poucas pacientes conseguindo uma gravidez sem ajuda;
porque as complicações são as mesmas que para a menopausa, mas
ocorrem em idade mais jovem, a atenção à manutenção da saúde cardíaca e óssea é importante para
evitar sequelas relacionadas.

Vaginose/Vaginite Fatores de risco:

(Vaginose é uma infecção da vagina, e vaginite é uma inflamação, vaginose pode causar vaginite)

A vaginose tem três causas principais:

• Bacteriana (Gardnerella vaginalis) "BV"; Mais comum, não DST, acinzentado, mau cheiro, corrimento
de peixe geralmente após a relação sexual. Principalmente em mulheres sexualmente ativas. Mas pode
ocorrer em não-sexualmente ativos também. A vaginose bacteriana está associada ao trabalho de parto
prematuro.
• Trichomonas; Apenas DST na lista. Descarga amarelo-esverdeada.
• Candida; Descarga de queijo cottage.

Tabagismo
Uso recente de antibióticos diminuindo a flora normal (Lactobacillus normalmente mantém o pH vaginal

1
3
9
abaixo de 4,5) Múltiplos ou novos parceiros sexuais
Obesidade
Diabetes predispõe à candidíase
DIU
VIH

Lactobacilos são uma bactéria normal comum cuja presença em um monte úmido não sugere infecção.

O tratamento de parceiros sexuais é desnecessário para G. vaginalis ou C. albicans, mas é

necessário com infecção por Trichomonas.

Prognóstico:
O prognóstico é excelente com o tratamento, mas falha no tratamento dos parceiros sexuais nos casos
de
Infecções por Trichomonas podem levar à reinfecção.

Síndrome pré-menstrual (TPM)/transtorno distrófico pré-menstrual (TDPM) Fator de risco:

História da Família

Síndromes observadas em mulheres com ovários com funcionamento normal que precedem a
menstruação e são caracterizadas por dor múltipla, humor e sintomas autonômicos que interferem na
capacidade de funcionar normalmente. O humor anormal é mais grave nos casos de TDPM, e isso o
diferencia da TPM.

Se uma paciente com suspeita de TPM ou TDPM tiver sintomas de humor ao longo do ciclo menstrual,
inicie uma investigação psiquiátrica para um transtorno de humor. Os sintomas menstruais só devem
ocorrer na segunda metade do ciclo.

Prognóstico:
O prognóstico é reservado porque nenhum regime de tratamento funciona para todos, e uma
combinação de diferentes terapias deve ser projetada para cada paciente.
O uso de medicamentos psiquiátricos tende a ser muito útil para controlar os sintomas de humor dos
diagnósticos.
Os sintomas geralmente diminuem após a menopausa.

Fatores de risco de adenomiose:

miomas uterinos endometriose (Apresenta-se com dismenorreia e menorragia).

Hiperplasia endometrial/carcinoma Fatores de risco:

Adenocarcinoma do revestimento endometrial do útero
Mais frequentemente associada à exposição a níveis elevados de estrogênio
Os carcinomas de células escamosas do endométrio ocorrem, mas são muito menos comuns do que o
adenocarcinoma

1
4
0
(Estados de estrogênio sem oposição)
Mulher obesa, pós-menopausa
SOP (anovulação crônica)
Terapia com tamoxifeno
Menarca precoce
Menopausa tardia
Síndrome de Lynch
DECÍMETRO
HA
História familiar
CCHNPCC

Prognóstico:
Os tumores tipicamente metastatizam para o peritônio, linfonodos aórticos e pélvicos, pulmões e
vagina.
A taxa de sobrevida em 5 anos é de 87% para tumores limitados ao revestimento endometrial, 76% para
tumores com extensão para o colo do útero, 63% para tumores que se estendem para a vagina, ovários
ou linfonodos regionais e 37% para tumores que se estendem para as vísceras gastrointestinais (GI) ou
com metástases à distância.
O câncer de endométrio não relacionado ao excesso de exposição ao estrogênio endógeno ou exógeno
tem um prognóstico pior do que os tumores relacionados ao estrogênio.

{Menstruação com intervalos de <21 dias, intervalos de >35 dias ou duração de >7 dias, ou perda de
sangue >80 mL é considerada anormal}.

{Causas comuns de sangramento anormal do trato genital feminino podem ser lembradas pelo
mnemônico PANAMA CUTIE: Gravidez, Anovulação, Neoplasia (benigna ou maligna), Anormalidade
anatômica, Medicamentos, Atrofia (uterina), Coagulação
distúrbios, Distúrbios do trato urinário (infecção, prolapso), Trauma, Infecção, Distúrbios endócrinos
(SOP, doença da tireoide)}.

Fatores de risco de neoplasia cervical:

Câncer do colo do útero que resulta da transformação maligna da displasia cervical
A maioria dos casos são carcinomas espinocelulares (80%), mas adenocarcinoma (15%) e carcinoma
adenoescamoso (5%) são possíveis.

Displasia cervical
Lesões pré-cancerosas de células escamosas do colo do útero que podem evoluir para câncer cervical
invasivo em até 22% dos casos, dependendo do grau celular.

Infecção pelo HPV*

Tabagismo*
Idade precoce da relação sexual

1
4
1
Múltiplos parceiros sexuais
Tabagismo
Imunossupressão
(Infecção por HPV tipos 16, 18, 31 e 33 ↑ o risco de câncer cervical. Uma vacina contra o HPV foi
aprovada para a prevenção do câncer cervical)

Todas as mulheres devem receber exames anuais de Papanicolaou a partir de aproximadamente 3 anos
após o início da relação sexual vaginal ou até os 21 anos de idade. Naquelas que nunca tiveram relações
sexuais, o exame de Papanicolaou pode ser adiado devido ao baixo risco de câncer de colo de útero
relacionado ao HPV.

Prognóstico:
A sobrevida em 5 anos é de >90% para lesões microscópicas confinadas ao epitélio cervical, 65%–85%
para lesões visíveis limitadas ao útero, 50% para lesões que se estendem além do útero e <30% para
lesões metastáticas

Neoplasia ovariana Fatores de risco:

(Qualquer aumento ovariano em mulheres pré-púberes ou pós-menopausa é sempre suspeito para uma
neoplasia ovariana).
Gene BRCA1* (positividade para BRCA1 e BRCA2 e síndrome do câncer colorretal hereditário sem
polipose estão implicados em até 10% de todos os cânceres de ovário)
História familiar positiva*
Alto # de ovulações ao longo da vida Infertilidade
Endometriose
Terapia hormonal pós-menopausa

Fatores de proteção
Condições que diminuem # de ovulações
— pílulas anticoncepcionais orais (OCPs)
— anovulação crônica
— amamentação
— vida reprodutiva curta
— -laqueadura tubária bilateral e TAH-BSO

O nível de CA125 deve ser seguido após o início do tratamento para câncer de ovário para
monitorar a resposta do tumor à terapia.

Prognóstico:
A sobrevida em 5 anos para doença limitada aos ovários (com ou sem ascite) é de 73%, 45% para
doença com extensão para útero ou tubas uterinas, 21% para doença com extensão peritoneal ou
hepática e comprometimento linfonodal e 5% para metástases à distância.

1
4
2
Fatores de risco do câncer de mama:
Neoplasia maligna do tecido mamário originando-se de elementos ductais ou lobulares.
As neoplasias ductais constituem 80% dos casos e tendem a ser mais agressivas.
As neoplasias lobulares constituem 20% dos casos, são menos agressivas e tendem a ser mais difíceis de
detectar.

Sexo feminino
Idade ≥ 50 anos
Portador familiar da mutação BRCA1/BRCA2
Exposição à radiação ionizante (por exemplo, para tratamento de linfoma de Hodgkin).
História de câncer de mama
História de câncer de mama em parente de primeiro grau (História familiar)
Terapia hormonal (uso de TRH por > 5 anos)
Obesidade (IMC ≥ 30 kg por m2)

Alguns mais (câncer de ovário, câncer de endométrio, exposição excessiva ao estrogênio, idade precoce
da menarca, idade tardia da menopausa, nuliparidade, idade tardia da primeira gravidez (>35 anos),
idade avançada, uso de álcool, exposição ao dietilestilbestrol, exposição a produtos químicos industriais
ou pesticidas).

1
4
3
 BAIXA suspeita de Alta suspioion de Baixa suspeita
maus-tratos malignidade de malignidade

Repetir a
mamografia a
cada 1-2 anos
Ultrassom

mamografia em
.Assintomático
6 meses
Cisto complexo de cisto simples
sintomático

Líquido não sanguinolento Aspirado

no cisto sanguinolento ou Achados
ou resolução mas* malignos
completacom aspiração após aspiração Revogação
mamografia
em 8 meses
Tratamento para
Observe atentamente Biópsia mais o câncer de
as mudanças definitiva brents

Pacientes com mutações nos genes BRCA1 ou BRCA2 devem ser acompanhadas muito de perto para
procurar câncer de mama ou ovário, e podem querer considerar mastectomias profiláticas e
ooforectomias se tiverem vários outros fatores de risco.

Um por cento de todos os casos de câncer de mama ocorre em homens.

{Fatores de risco para câncer de mama podem ser lembrados pelo mnemônico A
LUGAR INJUSTIÇADO: Idade (pacientes mais velhas), Pesticidas, Menopausa tardia, Álcool, Câncer
(mama prévia, ovário, endométrio ou cólon), Menarca precoce, Mulheres, Exposição à radiação,
Obesidade, Nuliparidade, Genética (histórico familiar Mutações no gene BRCA), Estrogênio (exposição
excessiva), Exposição ao dietilestilbestrol}.

{A maioria dos cânceres de mama é detectada através de uma mamografia de rastreamento anormal,
mas 20% das neoplasias malignas não são detectadas na mamografia (geralmente no quadrante
superior externo da mama)}.

{PAAF de uma massa mamária sólida tem uma chance de 20% de um falso negativo, portanto, qualquer
PAAF negativa de uma massa mamária sólida requer uma biópsia mais definitiva}.

{Pacientes com mutações nos genes BRCA1 ou BRCA2 devem ser acompanhadas muito de perto para
procurar câncer de mama ou ovário, e podem querer considerar mastectomias profiláticas e

1
4
4
ooforectomias se tiverem vários outros fatores de risco}.

Realizar mamografia anual após os 40 anos de idade para rastrear o desenvolvimento de lesões
mamárias.

Prognóstico:
O tamanho do tumor, o grau histológico, a presença de receptores hormonais, a presença de mutações
no gene BRCA, a idade do paciente e a presença de metástases linfonodais ou à distância são fatores
que contribuem para determinar o prognóstico.
A taxa de sobrevida em 5 anos para tumores pequenos sem linfonodos positivos é de >90%, tumores de
2 a 5 cm de diâmetro têm sobrevida de 80% a 90%, dependendo da presença de poucos ou nenhum
linfonodo positivo, e tumores >5 cm variam de >80% sem linfonodos positivos a ?50% com mais de
quatro linfonodos positivos.
Osso, parede torácica, cérebro e fígado são os locais mais comuns de metástases.
O linfedema é uma sequela frequente da dissecção linfonodal e pode ser complicado por desfiguração
estética, cicatrização prejudicada, diminuição da amplitude de movimento e aumento do risco de
infecção.

Fibroadenoma
Um tumor benigno da mama que é causado por um processo proliferativo em um único ducto.
Tumor benigno de mama mais comum.
Mais comum em mulheres <30 anos.

As lesões suspeitas na mamografia são aquelas com regiões hiperdensas ou calcificações.

Prognóstico
O prognóstico é bom, embora a recorrência seja comum.

Hiperplasia fibrocística
Um aumento do número de cistos benignos e aumenta o crescimento do tecido fibroso que é
encontrado em mulheres em idade fértil.

O tamanho do tecido varia durante o ciclo menstrual.

O autoexame mensal das mamas após cada período menstrual é a melhor maneira de distinguir lesões
em desenvolvimento das variações mensais na composição do tecido mamário, mas não demonstrou
diminuir a mortalidade.

Prognóstico
O prognóstico é excelente, sem complicações esperadas.

Abscesso mamário Fatores de risco:

"Uma infecção local do tecido mamário devido a S. aureus, estreptococos ou bactérias anaeróbias"

1
4
5
Amamentação
Tabagismo

Prognóstico:
Embora os pacientes se recuperem bem com o tratamento adequado, a recorrência é comum.

Papiloma intraductal
Lesões benignas do tecido ductal que podem carregar um potencial maligno

Prognóstico
O prognóstico é excelente com a excisão, casos com maior grau de atipia celular podem ter maior risco
de carcinoma ductal.

Miomas uterinos (também conhecidos como leiomioma uterino) Fatores de risco:

Massas uterinas benignas compostas por músculo liso
As massas variam de tamanho com o ciclo menstrual e geralmente diminuem após a menopausa

(Leiomioma, ou miomas, são um tumor benigno comum do útero).

Afro-americano
Menarca precoce (menos de 10 anos)
nuliparidade
consumo de álcool
dieta rica em consumo de carne
história familiar
radiação pélvica
uso prolongado de tamoxifeno

Os miomas uterinos não continuam a crescer após a menopausa devido à sua sensibilidade estrogênica
e à diminuição coincidente dos níveis de estrogênio pós-menopausa.

Embora a vaginite atrófica da menopausa e os miomas uterinos sejam as causas mais comuns de
sangramento vaginal em mulheres na pós-menopausa (80% dos casos), o câncer de endométrio deve
ser descartado para qualquer mulher na pós-menopausa que apresente essa queixa (ou seja, realize
uma biópsia endometrial).

Prognóstico:
Embora a maioria dos miomas seja assintomática, aqueles que causam sintomas geralmente requerem
tratamento; A infertilidade é a complicação mais comum.

Pílulas anticoncepcionais de baixa dose:

Não aumentam o risco de câncer, doença cardíaca ou eventos tromboembólicos em mulheres sem
fatores de risco associados (hipertensão, diabetes ou tabagismo).

1
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6
Fatores de risco da Doença Trofoblástica Gestacional (NTG):
A NTG é mais comum em Taiwan e Filipinas.
Outros fatores de risco; extremos de idade materna (<20 anos, > 35 anos) deficiência de folato

Prognóstico:
Uma neoplasia trofoblástica maligna desenvolve-se em 20% dos casos, mas tem um excelente
prognóstico

Fatores de risco de candidíase:

Antibioticoterapia
Diabetes mellitus
Terapia imunossupressora
Hospedeiros imunocomprometidos (risco aumentado para candidíase mucocutânea e sistêmica)

Fatores de risco de incontinência urinária:

{Características gerais
Existem cinco tipos principais de incontinência (urgência, estresse, transbordamento, funcional e mista).
Muitos pacientes têm mais de um tipo.
A incontinência masculina é geralmente devida à HPB ou doença neurológica. A avaliação urológica está
indicada em pacientes incontinentes do sexo masculino.
A incontinência feminina é geralmente devida a alterações hormonais, disfunção ou frouxidão do
assoalho pélvico ou contrações vesicais desinibidas (contrações detrusoras) devido ao envelhecimento.

1. Idade – diminuição do tamanho da bexiga, contrações detrusoras mais precoces, atrofia

geniturinária pós-menopausa
2. Infecções urinárias recorrentes
3. Imobilidade, diminuição do estado mental, demência, acidente vascular cerebral, doença de
Parkinson, depressão
4. DM, ICC
5. Multiparidade, história de trabalho de parto prolongado
6. Disfunção do assoalho pélvico em mulheres, HPB e câncer de próstata em homens
7. Medicamentos
a. Os diuréticos aumentam o enchimento vesical, aumentando os episódios de incontinência
b. Anticolinérgicos e adrenérgicos causam retenção urinária
c. β-Bloqueadores diminuem o tônus esfincteriano
d. Bloqueadores dos canais de cálcio e narcóticos podem diminuir a contração do detrusor
e. Álcool, sedativos, hipnóticos (depressividade)

Doença inflamatória pélvica (DIP) Fatores de risco:

Infecção progressiva por N. gonorrhoeae ou C. trachomatis do trato genital, resultando em extensão
para o útero, tubas uterinas, ovários ou cavidade abdominal
Escherichia coli, Bacteroides e estreptococos são causas menos comuns

1
4
7
múltiplos parceiros sexuais,
relação vaginal desprotegida,
PID prévia,
ducha, pouca idade na primeira relação sexual

Pacientes com IDP podem apresentar o "sinal do lustre" – palpar o colo do útero durante o exame
pélvico pode ser tão doloroso que o paciente quase pula da mesa de exame (e bate no teto).

O uso de contracepção de barreira pode reduzir o risco de IDP.

Suspeitar de abscesso tubo-ovariano em uma paciente com IDP que também apresenta sinais de

sepse ou peritonite. O tratamento hospitalar é necessário com hidratação endovenosa, antibióticos

intravenosos e drenagem cirúrgica.

Prognóstico:
As complicações incluem dor pélvica crônica, infertilidade devido a cicatrizes uterinas e nas tubas
uterinas e nas tubas uterinas e um risco significativamente aumentado de gravidez ectópica futura.

Cervicite
Infecção do epitélio cervical colunar mais comumente por N. gonorrhoeae ou C. trachomatis. A infecção
do trato urinário, reto ou orofaringe também pode ocorrer por contato sexual.

A infecção por clamídia é a DST mais comum, pois pode ser assintomática (especialmente em homens) e
frequentemente não é reconhecida.

A infecção por C. trachomatis é assintomática em >50% dos casos, e os sintomas são tipicamente mais
leves do que aqueles com infecção por N. gonorrhoeae.

Cervicite clínica com coloração de Gram negativa e culturas é altamente sugestiva de infecção por
Chlamydia.

Prognóstico
a infecção não tratada pode evoluir para IDP ou artrite séptica.

Fatores de risco de endometriose:

A presença de tecido endometrial ectópico fora da cavidade uterina.

Menstruação retrógrada, disseminação vascular do tecido endometrial do útero para a cavidade pélvica
ou disseminação iatrogênica do tecido endometrial (por exemplo, cesariana) são as explicações mais
plausíveis para a evolução do quadro.

O tecido pode estar localizado nos ovários, ligamento largo ou parede abdominal e vísceras

1
4
8
O tecido ectópico se comporta de acordo com o ciclo menstrual, o que causa os sintomas
característicos.

história familiar
infertilidade
nuliparidade
baixo índice de massa corporal (IMC)

{A endometriose é a causa mais comum de infertilidade feminina e pode ser responsável por até 50%
dos casos}.

{Os sintomas de dismenorreia primária (ou seja, sem patologia pélvica) ocorrem no início da
menstruação e se resolvem ao longo de vários dias; os sintomas de dismenorreia secundária (ou seja,
associada à patologia pélvica) começam no meio do ciclo antes do início da menstruação e aumentam
de gravidade até a conclusão da menstruação}.

Prognóstico:
aproximadamente 50% dos pacientes continuarão a ter dor apesar do tratamento, e 33% dos pacientes
terão resolução completa independentemente do tratamento; A infertilidade é a complicação mais
comum e frustrante.

Sífilis
Doença sexualmente transmissível causada pela espiroqueta Treponema pallidum
A transmissão vertical de mãe para filho também é possível.
A doença é classificada em estágios com base em sua extensão de envolvimento e no grau de
sintomatologia.

O cancro primário da sífilis aparece 1 a 13 semanas após a transmissão da doença e cura dentro de 9
semanas após o seu aparecimento.

Trinta e três por cento dos pacientes com sífilis não tratada progredirão para o estágio terciário dentro
de 30 anos após a infecção.

RPR e VDRL eventualmente se tornarão negativos após o tratamento da sífilis, mas FTA-ABS
permanecerá positivo por toda a vida.

O Treponema pallidum não pode ser cultivado.

Prognóstico
A maioria das complicações ocorre com doença de longa duração tendo entrado no estágio terciário.

As gomas se desenvolvem na pele, ossos e fígado, causando lesões erosivas extensas.

1
4
9
A regurgitação aórtica, a aortite e a formação de aneurisma da aorta desenvolvem-se a partir do
envolvimento cardíaco.

A neurossífilis é caracterizada por tabes dorsalis, o desenvolvimento de instabilidade de humor, e

declínio cognitivo.

O início do tratamento frequentemente causará uma breve exacerbação dos sintomas e sinais (ou seja,
reação de Jarisch-Herxheimer) se iniciado no estágio secundário ou posterior.

O prognóstico é excelente com tratamento até o estádio terciário.

Embora a grande maioria dos pacientes com sífilis terciária seja curada da doença e tenha melhora
sintomática após o tratamento, a destruição gengival visceral e a neurossífilis são sequelas
permanentes.

A progressão da doença é mais rápida em pacientes com HIV comórbido, e o tratamento mais longo é
necessário.

Papilomavírus humano (HPV)

Uma coleção de vários tipos (>100) de papilomavírus que podem ser causadores de verrugas genitais
(tipos 6 e 11) e câncer cervical (tipos 16 e 18).

A vacina contra o HPV atua como profilaxia para 90% das verrugas genitais e 70% dos cânceres cervicais.

Prognóstico
cicatrizes podem resultar da remoção de grandes verrugas; O câncer de colo uterino é a sequela mais
preocupante e requer observação atenta em pacientes infectadas com os tipos virais associados.

Cancróide
Doença altamente contagiosa de ulceração genital causada pelo bacilo Gram-negativo Haemophilus
ducreyi.

A maioria dos casos ocorre em regiões tropicais ou subtropicais ou em pacientes imunocomprometidos.

História: úlcera dolorosa que aparece dentro de 2 semanas após a exposição.

A caracterização das úlceras genitais pode ser lembrada pelo mnemônico "Some
G irls L ove Licorice, mas Fellows Hate Candy": Syphilis, Granuloma inguinal, e
L ymphogranuloma venereum = dorLess. DorFul = Herpes simplex e Chancroid.

Prognóstico
bubões que se rompem podem causar cicatrizes graves e formação do trato sinusal; O prognóstico é
excelente para a recuperação após o tratamento.

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0
Linfogranuloma venéreo
Doença sexualmente transmissível causada pelos sorotipos L-1, L-2 e L-3 de C. trachomatis.
Os sorotipos causadores são diferentes dos tipos de C. trachomatis responsáveis pela cervicite.

Prognóstico
Os bubões podem romper e causar cicatrizes, formação do trato sinusal, formação de abscesso e
elefantíase dos membros inferiores (ou seja, linfedema grave).

Granuloma inguinale
Doença sexualmente transmissível com ulcerações genitais causadas pela infecção por Klebsiella
granulomatis.

Prognóstico
As complicações incluem recorrência de infecção, cicatrização das úlceras, elefantíase e aumento do
risco de carcinoma basocelular e espinocelular.

Massa cística benigna de um ovário

Existem vários tipos de massas sólidas e císticas ovarianas benignas.

Os achados ultrassonográficos de massa cística com bordas lisas e poucos septos são mais consistentes
com tumores ovarianos benignos. Achados de irregularidade, nodularidade, múltiplos septos e extensão
pélvica são mais sugestivos de malignidade.

Prognóstico
O prognóstico dos cistos benignos é excelente.
O prognóstico das massas ovarianas benignas não císticas também é bom, com baixo risco de
transformação maligna.
As complicações potenciais incluem torção ovariana ou ruptura cística.

Diabetes mellitus gestacional Fatores de risco:

Intolerância à glicose de início recente que começa durante a gravidez.

história familiar de DM
acima de 25 anos
obesidade
Polidrâmnio anterior
abortos recorrentes
natimorto prévio
Macrossomia prévia
HA
Herança africana ou das ilhas do Pacífico
uso de corticosteroides
síndrome dos ovários policísticos (SOP)

1
5
1
O DM gestacional ocorre em 1% a 6% de todas as gestações.

Continue as avaliações de glicose após o parto, porque as necessidades maternas de glicose mudarão
repentinamente em pacientes com DM gestacional e porque é incerto se a mãe permanecerá diabética
após o parto.

O DM gestacional ocorre mais frequentemente no segundo ou terceiro trimestre. Se a mãe apresentar

sinais de DM no início da gestação, suspeite de DM não gestacional (tipo 1 ou 2).

A insulina é usada preferencialmente sobre os hipoglicemiantes orais durante a gravidez devido ao

melhor perfil de segurança.

Prognóstico:
Várias complicações da gravidez estão associadas ao diabetes gestacional, incluindo polidrâmnio, pré-
eclâmpsia, insuficiência renal, cetoacidose diabética (CAD), coma hiperosmolar hiperglicêmico não
cetótico (HHNC), retinopatia, hipoglicemia fetal, macrossomia, RCIU, defeitos do tubo neural, defeitos
cardíacos fetais e morte fetal intrauterina.
A macrossomia está associada ao aumento das taxas de trauma ao nascer e parto cesáreo.
Mães que desenvolvem DM gestacional têm risco aumentado de desenvolver DM não gestacional mais
tarde na vida; 70% das mulheres que necessitam de insulina durante a gravidez desenvolverão DM
durante a vida.
Crianças de uma gravidez complicada por DM gestacional têm maior risco de serem obesas durante a
infância ou a idade adulta.

Fatores de Risco de Trabalho Prematuro:

Ruptura prematura de membranas
Gestação múltipla
História prévia de trabalho de parto prematuro
Descolamento prematuro da placenta
Fatores maternos;
• Anormalidades anatômicas uterinas
• Infecções (corioamnionite)
• Pré-eclâmpsia

• Cirurgia intra-abdominal

Corioamnionite ou "Triple I"

A infecção e/ou inflamação intrauterina é referida como "tripla I". A etiologia é tipicamente
polimicrobiana, envolvendo flora vaginal como Ureaplasma, Mycoplasma, Gardnerella vaginalis ou
Streptococcus do grupo B.
Fatores de Risco:
Trabalho de parto prolongado
Ruptura prolongada de membranas

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2
Múltiplos exames digitais vaginais
Insuficiência cervical
Testes invasivos
Monitorização fetal interna
DST

Fatores de risco de macrossomia:

(Fetos com peso ao nascer estimado acima de 4500 g são considerados bebês macrossômicos).
Diabetes ou obesidade materna (DMG, diabetes evidente)
Idade materna avançada
Gravidez pós-termo (gestação prolongada)
multiparidade
feto masculino

Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia Fatores de risco:

Hipertensão induzida pela gravidez (HAS), proteinúria e edema que se desenvolve após 20 semanas de
gestação➔Pré-Eclâmpsia

A progressão da pré-eclâmpsia, levando a convulsões maternas que podem ser graves e fatais para a
mãe e o feto se não tratadas prontamente➔Eclâmpsia.

Ocorre em 5% das gestações e é devido a uma causa desconhecida.

A síndrome HELLP é um subtipo de pré-eclâmpsia caracterizada por hemólise, enzimas hepáticas

elevadas e plaquetas baixas (note o mnemônico!).

Os Primigravida são os que correm mais risco. Outros fatores de risco são;
gestação múltipla
mola hidatiforme
diabetes mellitus
extremos de idade
hipertensão crônica
doença renal crônica
Obesidade
(Transtorno convulsivo não é um fator de risco para eclâmpsia).

{Achados sugestivos de pré-eclâmpsia podem ser lembrados pela HELP mnemônica

HER: HA, Edema (mãos e face), Enzimas hepáticas aumentadas, Proteinúria, Dor de cabeça, Distúrbios
oculares, Compromisso renal (diminuição da taxa de filtração glomerular)}.

A única cura definitiva para a pré-eclâmpsia é o parto.

1
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3
{Não interrompa os anti-hipertensivos pós-parto em pacientes com pré-eclâmpsia até que a paciente
permaneça normotensa, pois as convulsões podem ocorrer até um mês após o parto}.

Pacientes com epilepsia preexistente que engravidam devem ser tratadas com um único
anticonvulsivante, ácido valpróico e carbamazepina devem ser evitados devido ao aumento dos riscos
teratogênicos, e suplementação de vitamina K e folato devem ser administrados para reduzir o risco de
teratogenia.

Prognóstico para pré-eclâmpsia:

As complicações potenciais incluem eclâmpsia com convulsões, acidente vascular cerebral, RCIU, edema
pulmonar, falência de órgãos maternos, oligodrâmnio e parto prematuro.
A síndrome HELLP está associada a descolamento prematuro da placenta, insuficiência renal,
encefalopatia e coagulação intravascular disseminada (CIVD); Está associada a uma mortalidade
materna de 1%.
A taxa de recorrência é de 5% em pacientes com sintomas leves e de até 70% em pacientes com
sintomas graves.

Prognóstico para Eclâmpsia:

As taxas de mortalidade materna e fetal são de 1% e 12%, respectivamente.
Há até 70% de risco de pré-eclâmpsia e 2% de risco de eclâmpsia em futuras gestações.
Mais da metade das mães que têm eclâmpsia terão déficits neurológicos temporários após convulsões.

Fatores de risco da síndrome HELLP:

(A síndrome HELLP ocorre em pacientes pré-eclâmpticos com adição de hemólise, enzimas hepáticas
elevadas e plaquetas baixas. Geralmente ocorre no terceiro trimestre; no entanto, pode ocorrer até 2
dias após o parto).
Síndrome HELLP prévia
Irmãs e filhos de pessoas com síndrome HELLP

Hiperêmese gravídica Fatores de risco:

(Definido como vômitos refratários que levam à perda de peso, baixo ganho de peso, desidratação ,
cetose por inanição e alcalose metabólica. Geralmente persiste além de 14 a 16 semanas de gestação).

A causa é pouco compreendida, mas provavelmente envolve uma combinação de fatores psicológicos,
hormonais e gastrointestinais.

nuliparidade
gestações múltiplas, doença trofoblástica;

Embora a maioria das gestantes apresente náuseas e vômitos no primeiro trimestre, isso não leva à
depleção de volume e anormalidades eletrolíticas observadas na hiperêmese gravídica.

Prognóstico:

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as complicações incluem convulsões, encefalopatia, insuficiência renal, pancreatite e disfunção
hepática; os sintomas raramente duram além do primeiro trimestre

Corioamnionite Fatores de risco:

Ruptura prolongada de membranas (ADM)*
múltiplos exames vaginais durante a ruptura no trabalho de parto

Fatores de risco de endometrite:

Cesariana*
ADM prolongada
múltiplos exames vaginais durante a ruptura no trabalho de parto

Cardiomiopatia periparto Fatores de risco:

multiparidade
idade ≥ 30 anos
gestações múltiplas (isto é, gêmeos ou trigêmeos, etc.)
pré-eclâmpsia
(A taxa de mortalidade em 5 anos é de 50%).

Fatores de risco de aborto espontâneo/morte fetal:

Diferentes termos são usados para se referir à morte de um embrião ou feto com base na idade
gestacional ou peso no momento da morte intrauterina.
• O aborto espontâneo é a expulsão de um embrião/feto < 500 g ou < 20 semanas de gestação.
Mais comumente, apresenta-se inicialmente com dor uterina e sangramento vaginal.
• A morte fetal é a morte intrauterina de um feto após 20 semanas de gestação. O sintoma mais
comum é a perda dos movimentos fetais.

Anormalidades cromossômicas do embrião ou feto são a causa mais comum de aborto espontâneo.
Os fatores de risco são idade materna avançada, aborto espontâneo prévio e tabagismo materno,
álcool, cocaína, cafeína, baixo teor de folato, AINEs.

A morte fetal é mais comumente idiopática.

Os fatores de risco incluem síndrome antifosfolípide, diabetes materno evidente, trauma materno,
isoimunização materna grave e infecção fetal.

{Causas de aborto espontâneo recorrente podem ser lembradas pela visão mnemônica do Cupido:
Coagulopatia, Problemas uterinos (miomas, incompetência cervical), SOP, Causas imunológicas, DM,
Uso de substâncias (tabaco, álcool), Estresse, Infecção, Problemas genéticos (anormalidades
cromossômicas), Hiperprolactinemia, Distúrbio da tireoide}.

{Abortos espontâneos ocorrem em até 25% das gestações}.

{As causas mais comuns de sangramento vaginal no início da gravidez são gravidez ectópica, aborto

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espontâneo ameaçado ou inevitável, sangramento fisiológico (relacionado à implantação) e patologia
uterino-cervical}.

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Prognóstico:
a morte fetal é inevitável em todos os abortos, exceto ameaçados; A menos que existam outros fatores
de risco, as pacientes não devem ter mais risco aumentado de aborto espontâneo em futuras gestações.

Tabela 12-11 Tipos de abortos espontâneos

Tipo de aborto Ameaçado Inevitável Incompleto Completar Perdeu

SINALSINTOMAS;

Nas 20 semanas Dor inicial de pus de 20 Inicial de 20 semanas Iniciais 20 semanas

Uterino Presente ou com dor
iniciais: de gestação semanas
beedi ng |

Óstios cervicais Cbsed Abrir Abrir Abrir Cbsed

Conteúdo uterino ex Nenhum Nenhum Alguns Al Nenhum

peled

Baseado no histórico de Baseado na história dos

DIAGNÓSTICO EUA detectam fet us Possível cestecção do feto US detecta feto intrauterino
produtos expelidos do produtos expulsos da
viáveis pela US noriável
conceito de íon concepção

Repouso, atividade
Misoprostol ou
TRATAMENTO inrted Misoprostol ou DaC para Misoprostol ou D&C Nenhum
D&C
remover o conteúdo uterino

Mola hidatiforme
Uma neoplasia benigna de células trofoblásticas (isto é, células placentárias) que apresenta risco de
transformação maligna.

Tipos:
Completo: genótipo 46, XX; completamente derivado do pai (ou seja, um óvulo vazio é penetrado pelo
espermatozoide).
Incompleto: genótipo 69,XXY; fecundação de um óvulo por dois espermatozoides simultaneamente.

Fatores de risco: baixo nível socioeconômico, idade >40 anos durante a gestação, gravidez molar prévia,
ascendência asiática, tabagismo.

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Altos β-hCG são vistos tanto na mola hidatiforme quanto na gestação múltipla; diferenciar as condições
com um US.

Suspeita alta de gravidez molar se ocorrer pré-eclâmpsia na primeira metade do

gravidez, e realizar uma US para confirmar o diagnóstico.

Prognóstico
Uma neoplasia trofoblástica maligna desenvolve-se em 20% dos casos, mas tem um excelente
prognóstico

Coriocarcinoma
Neoplasia trofoblástica maligna que surge a partir de molas hidatiformes (em 50% dos casos) ou após
um aborto espontâneo, gravidez ectópica ou gravidez normal.

Prognóstico
os locais potenciais de metástases incluem pulmões, cérebro, fígado, rins e trato gastrointestinal; O
prognóstico é bom na ausência de metástases cerebrais ou hepáticas.

Fatores de risco da gravidez ectópica:

Implantação de um óvulo fecundado fora do útero.
A ampola da tuba uterina é o local mais comum de implantação (95% dos casos), mas ovário, colo do
útero e cavidade abdominal também são locais potenciais.

Doença inflamatória pélvica ( DIP) (mais comum)

Dispositivos intrauterinos (DIU)
Gestações ectópicas anteriores (fator de risco mais forte)
história da cirurgia (laqueadura, cirurgia tubária)
riscos congênitos (exposição ao dietilestilbestrol [DES])

Prognóstico:
as complicações incluem morte fetal inevitável, hemorragia materna grave, aumento do risco de futuras
gestações ectópicas, infertilidade, sensibilização ao fator Rh (rhesus) e morte materna; O risco de
gravidez ectópica futura é de até 25%.

Distócia do ombro Fatores de risco:

Diabetes e obesidade materna causam macrossomia fetal Gravidez pós-termo permite que o bebê
tenha mais tempo para crescer
História de distócia prévia do ombro

Inversão Uterina Fatores de risco:

Macrossomia
Trabalho de parto e parto rápidos

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Cordão umbilical curto
Anormalidades uterinas
Acretismo placentário

Fatores de risco pós-parto:

História familiar de depressão
Sintomas de depressão durante a gravidez
História da TPM/TDPM
Estresse em torno do cuidado da criança

Fatores de risco de depressão pós-parto:

Depressão no passado
História de abuso
Pouca idade
Gravidez não planejada
Eventos de vida estressantes, como falta de apoio social ou financeiro
Sem violência entre parceiros ou parceiros íntimos
Diabetes gestacional
Não amamentar
Aborto espontâneo/natimorto

Fatores de risco atony:

Normalmente, após o parto, as contrações uterinas comprimem os vasos sanguíneos para parar a perda
de sangue. Na atonia uterina, isso não ocorre. A atonia uterina é responsável por 80% da hemorragia
pós-parto.

Anestesia
Superdistensão uterina (como em gêmeos e polidrâmnio)
Trabalho de parto prolongado
Laceração
Retenção de placenta (pode ocorrer com acretismo placentário)
Coagulopatia

(A síndrome de Sheehan após hemorragia pós-parto apresenta-se como incapacidade de amamentar).

Sangramento pós-parto anormal é definido como perda de sangue >500 mL/dia após um
parto vaginal ou >1.000mL/dia após cesariana.

Prognóstico:
o prognóstico é muito bom com a terapia com ocitocina; As complicações resultam de perda sanguínea
profunda e dizem respeito principalmente aos efeitos de hipotensão significativa (por exemplo,
isquêmica tecidual, lesão cerebral anóxica, isquemia cardíaca, insuficiência renal).

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Retenção do tecido placentário Fatores de risco:
Falha de parte da placenta em se separar da parede uterina durante o parto, resultando em
sangramento pós-parto persistente.

parto prematuro
lobos placentários acessórios
acretismo placentário (ou seja, invasão excessiva da placenta na parede uterina durante a implantação)

{O tecido placentário retido causa o volume mais substancial de sangramento pós-parto}.

Prognóstico:
As complicações potenciais são aquelas associadas à hipovolemia e isquemia hipotensora.

Trauma do canal de parto

Lesão no canal de parto durante o parto, resultando em sangramento significativo por lacerações
Uma apresentação semelhante resulta de uma episiotomia (ou seja, uma incisão feita na abertura
vaginal para facilitar a passagem do recém-nascido) que é mal reparada.

Prognóstico
a formação de cicatrizes no canal de parto pode levar à dispareunia pós-parto e dificuldades em partos
futuros; Outras complicações potenciais são aquelas associadas à hipovolemia e isquemia hipotensiva.

Fatores de risco do descolamento prematuro da placenta:

Separação prematura da placenta da parede uterina, levando à hemorragia materna.

Trauma abdominal (acidentes automobilísticos)

Uso materno de cocaína*
Polidrâmnio
Hipertensão crônica*
Pré-eclâmpsia/eclâmpsia
Tabagismo materno

O parto deve ser adiado até pelo menos 34 semanas de gestação se a mãe e o feto permanecerem
estáveis durante o descolamento prematuro da placenta.

Prognóstico:
As complicações potenciais incluem CIVD, hemorragia materna grave, morte materna ou fetal e a
necessidade de histerectomia para controle do sangramento uterino.
A taxa de mortalidade fetal é de 12%.
O risco de descolamento prematuro da placenta em futuras gestações é de 12%.

{Causas de dor abdominal durante a gravidez podem ser lembradas pelo mnemônico
CRAMP CRUEL: Constipação, Estiramento do ligamento redondo, ITU, Gravidez ectópica, Trabalho de

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parto (prematuro ou a termo), Colestase, Ruptura (ectópica ou uterina), Descolamento prematuro da
placenta, Aborto espontâneo, Pré-eclâmpsia}.

{Placenta prévia e descolamento prematuro da placenta são as causas mais comuns de sangramento
vaginal após 20 semanas de gestação. O sangramento na placenta prévia é indolor, e o sangramento no
descolamento prematuro da placenta é doloroso.

Placenta prévia Fatores de risco:

Implantação da placenta próxima ao óstio cervical.
Frequentemente associada a sangramento uterino durante a gravidez.

Placenta prévia prévia

Cesariana anterior*
Gestação múltipla anterior
Aborto prévio
Idade materna avançada >30 anos
Tabagismo materno ou uso de cocaína

Prognóstico:
As complicações potenciais incluem hemorragia materna grave, RCIU, má apresentação, RPM e vasa
prévia (ou seja, vasos fetais que recobrem o óstio cervical).
O parto prematuro ocorre em 50% das pacientes.
A mortalidade fetal ocorre em 3% dos casos; A mortalidade materna ocorre em <0,5% dos casos.

{A 30ª semana de gestação é o momento mais comum para o diagnóstico da placenta prévia}.

Não realizar um exame vaginal manual em uma paciente grávida com sangramento vaginal até que a
placenta prévia possa ser descartada com um US; O exame manual aumenta o risco de induzir maior
hemorragia.

Fatores de risco de acreta placentário:

Placenta prévia após cesariana – o fator de risco mais importante
Cesariana
Cirurgias uterinas
Idade materna avançada
História dos tratamentos de fertilidade (in vitro)

Fatores de risco de ruptura uterina:

Risco aumentado com cesarianas anteriores (ambos os tipos)
• Clássica (longitudinal ao longo do útero): maior risco de ruptura uterina
• Transversal baixa (uso mais recente)
Trauma (mais comumente acidentes automobilísticos)
Miomectomia uterina

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Superdistensão uterina
Polidrâmnio
Geestações múltiplas
Placenta percreta

Fatores de risco de insuficiência cervical:

Aborto no segundo trimestre
Laceração cervical durante o parto
Conização cervical profunda
Exposição ao dietilestilbestrol (DES)

Fator de risco de ruptura prematura de membrana (RPM):

Ruptura espontânea da bolsa amniótica e derramamento de líquido amniótico antes do início do
trabalho de parto Pequenas rupturas podem levar a um vazamento lento crônico de líquido amniótico e
subsequente oligodrâmnio

A infecção ascendente do trato genital inferior é o fator de risco mais comum.

incompetência cervical
desnutrição materna
RPM em gestações anteriores

Prognóstico:
o prognóstico é bom quando o RPM ocorre após 34 semanas de gestação; as taxas de morte fetal,
anormalidades neurológicas e desconforto respiratório do recém-nascido aumentam quando a RPM
ocorre no início da gravidez

Fatores de risco de ruptura prematura de membranas pré-termo (RPMpt):

Definida como ADM espontânea < 37 semanas, antes do início do trabalho de parto. Distingue-se da
ruptura prematura de membranas (RPM), que se refere à perda de líquido a termo antes do início das
contrações. Os fatores de risco incluem;
Baixo nível socioeconômico
idade materna jovem
tabagismo
DST

Trabalho de parto prematuro Fatores de risco:

"Início do trabalho de parto antes de 37 semanas de gestação"
gestação múltipla
infecção do trato genital
BAILE
placenta prévia
descolamento prematuro da placenta
trabalho de parto prematuro prévio

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polidrâmnio
incompetência cervical
má nutrição
ambiente estressante
uso de tabaco
Abuso
nível socioeconômico mais baixo

{Um comprimento cervical >35 mm está associado a um risco muito baixo de parto prematuro; um
comprimento cervical <25 mm tem um risco aumentado de parto prematuro}.

Prognóstico:
As taxas de morte fetal, sepse fetal, desconforto respiratório do recém-nascido e enterocolite
necrosante aumentam com o grau de prematuridade antes de 34 semanas.

Anomalia renal fetal

Desenvolvimento anormal dos rins fetais, resultando em função urológica anormal
A maioria de todas as anormalidades é de natureza obstrutiva

Prognóstico
complicações potenciais incluem oligodrâmnio, má maturação pulmonar, cardiopatia congênita e morte
fetal; O prognóstico a longo prazo de crianças com anomalia renal congênita depende da capacidade de
reconstruir uma via de drenagem urológica normal após o nascimento.

Apresentação da culatra Fatores de risco:

Pérola anterior
Anormalidades uterinas
Anormalidades placentárias
Cordão umbilical curto
Multiparidade
Gestação múltipla

Embora 25% das gestações tenham o feto em uma apresentação pélvica antes de 28 semanas de
gestação, a maioria dos casos se autocorrige antes de serem termo.

A versão cefálica externa é bem sucedida em apenas 40% das tentativas.

Prognóstico:
as complicações incluem prolapso do cordão umbilical, aprisionamento da cabeça dentro do canal de
parto, falha na progressão do trabalho de parto, hipóxia fetal, descolamento prematuro da placenta e
trauma fetal e materno; Devido ao sucesso e ao baixo risco relativo de parto cesáreo, essa opção é
frequentemente selecionada para qualquer má apresentação.

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{Embora 25% das gestações tenham o feto em uma apresentação pélvica antes de 28 semanas de
gestação, a maioria dos casos se autocorrige antes de serem a termo.
{Versão cefálica externa é bem sucedida em apenas 40%-50% das tentativas}.

Gestações múltiplas Fatores de risco:

história familiar
idade materna mais avançada
terapia de infertilidade (por exemplo, clomifeno, transferência de múltiplos óvulos)

{Se os sons cardíacos fetais forem encontrados em um local incomum do abdômen, continue a procurar
conjuntos adicionais de sons cardíacos para ajudar a diferenciar a má apresentação de uma única
gestação de múltiplas gestações}.

A idade média de parto de gêmeos é de 36 semanas de gestação.

Prognóstico:
há aumento da incidência de pré-eclâmpsia, trabalho de parto prematuro, má apresentação fetal,
placenta prévia, descolamento prematuro da placenta, RPMO, RCIU, trauma no nascimento, paralisia
cerebral e síndrome do desconforto respiratório com gestações múltiplas; A taxa de morte fetal é
quatro vezes maior do que a de gestações únicas.

Fatores de risco de febre pós-parto:

Atelectasia; Anestesia geral com dor incisional, Tabagismo
ITU; Cateterismos múltiplos e exames vaginais
Endometrite; Cesariana, ruptura prolongada de membranas, múltiplos exames vaginais
Infecção de ferida; Cesariana de emergência após RPM
Tromboflebite séptica; Trabalho de parto prolongado
Mastite infecciosa; Traumas mamilares e fissuras

Restrição de crescimento intrauterino

Crescimento fetal atrasado em relação à idade gestacional

Simétrica
Representa 20% dos casos de RCIU.
Há uma diminuição generalizada do tamanho fetal, evidenciada por um perímetro cefálico abaixo do
normal, circunferência abdominal e comprimento femoral.
Ocorre no início da gravidez e é mais comumente devido a infecção congênita, anormalidades
cromossômicas ou uso de substâncias maternas.

Assimétrico
Representa 80% dos casos de RCIU.
Há uma diminuição desproporcional do tamanho fetal demonstrada por um perímetro cefálico e
comprimento femoral normais e circunferência abdominal baixa.

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Ocorre no final da gravidez e é devido a gestações múltiplas, comorbidades maternas (particularmente
doenças autoimunes) ou insuficiência placentária (por exemplo, anomalias vasculares).

Prognóstico
a incidência de desconforto respiratório do recém-nascido, hemorragia, enterocolite necrosante e
permanência prolongada na UTIN estão aumentadas em neonatos RCIU quando comparados aos
nascidos de crescimento normal; A mortalidade neonatal aumenta significativamente nos partos
ocorridos antes de 32 semanas de gestação.

Infecções congênitas
Infecções maternas durante a gestação que podem ter efeitos deletérios significativos sobre o
desenvolvimento ou viabilidade fetal (Tabela 12-12).

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 Tabela 12-12 Infecções congênitas e seus efeitos no feto e neonatos

Infecção Materna Possível FetaL/Efeitos Neonatais Diagnóstico Tratamento

Citomegalo-viruz o Possível mononuoleose semelhante a

RCIU, coriorretinite, anormalidades do SNC, retardo mental, o Nenhum tratamento se a infecção
ilness
anormalidades da visão, surdez , hidroepófalo, convulsão:, o Ganciclovir pode dec rease efeitos em neonatos
o Rastreamento de anticorpos IgM ou PC R do DNA
hepatorplenomegal o Uma boa higiene reduz o risco de transmissão
viral nas primeiras semanas de vida

Aumento do risco de aborto espontâneo; o Cerviaalouture e imunoensaios • Eritromicina administrada à mãe ou recém-nascido
Gonorreia / clamídia
neon em al s epsis. c onju nc ttvttis

o Rastreamento de antígeno após 34 o Lonas IV de 6-lac ou cEndamicina durante o

Estreptococo do grupo B Desconforto respiratório, pneumonia, meningite, sepse
semanas: gestação trabalho de parto ou em neonatos infectados

Hepatite B o Vacinação materna;

o Dosagem pré-natal de antígenos de
Aumento do risco de prematuridade e RCIU; vacinação do recém-nascido e administração
superfície
de gobuin imune logo após o nascimento

Herpes simples Aumento do risco de prematuridade. RCIU e aborto

o Diagnóstico de ciúmplice confirmado
espontâneo; alto risco de morte neonatal ou anormalidades
com outure viral ou imunoaszay: o Debvery por cesariana para evitar a transmissão
do SNC se ocorrer doença trans miszion
da doença se lesões ativas presentes ou se
surto primário
o O aciclovir pode ser benéfico em neonatos

Transmissão viral in utero (risco de 5%), rápida progressão 0 AZT reduz significativamente o risco de
VIH da doença para AIDS
o Triagem sanguínea materna pré-natal transmissão vertical

precoce (consentimento necessário) o Continuar prescrito

1
6
6
 etavrenz, ddanosne, estavudina e
nevirapina

Rubela Aumento do risco de aborto espontâneo, lesões de pele o Rastreamento precoce de IgG no pré- o Mãe deve ser imunizada antes de
("blueberry muffin baby"). natal tentar engravidar
síndrome da rubéola congênita (i.e., RCIU, surdez , Nenhum tratamento se a infecção
aardiovazouar abnormaEtie:, visão abnormaEtie: . CNS o dev etops durante a gravidez
abnormaEtie:, hepatite) se ocorrer transmissão da doença Nenhum benefício comprovado de
o rubeLa gobuin imune

Rubeola (me ax les) Aumento do risco de prematuridade. RCIU. e aborto

o Mãe é imunizada antes de tentar
espontâneo; alto risco (20% se nascer a termo. 55* se C feme al diagnóstico na mãe
o engravidar
prematuro) de morte neonatal se ocorrer transmissão da confirmado por IgM ou IgG antibodie:
Gobulina sérica de 1 mmune
doença após erupção cutânea
administrada à mãe se a infecção
dev e tops
o se desenvolver durante a gravidez

Neonatalanema, surdez.
Sífilis
hepatoesplenomegalia, pneumonia, hepatite, OS teody-: Caneta materna ou neonatal
O RPR ou VDRL pré-natal precoce o
troféu; 25% neonatalmortaity

Toxoplazmosi Hidrocephau:. aaloifioações intracranianas, coriorretinite.

o
niarooefalia, aborto espontâneo , convulsões Possíveis linhas mononuo eos islike :
Líquido amniótico PC R para
o
Toxoplosma gondi ou pesquisa de
o
anticorpos séricos pode ser útil para
o diagnóstico
Pirimetamina, sulfadiazina, e
ácido folinio
Mãe deve evitar jardinagem, carne
crua, caixas de montagem de
gatos e mik pasteurizado ixi

Varicela zoster Prematuridade, encefalite, pneumonia. Gobulina imune contra varicela

o
RCIU. Anormalidades do SNC, anormalidades do imb, O rastreamento de títulos de IgG em
cegueira:s; alto risco de morte neonatal se o berço mulheres sem história conhecida de
ocorrer durante a infestação aativa
o doença Os títulos de anticorpos IgM
e IgG podem confirmar o diagnóstico
o administrada à mãe não imune
dentro de 96 horas após a
exposição e ao recém-nascido
durante a infecção ativa A vacina

em neonatos é contraindicada durante a

o gravidez (cinco vírus atenuados

apresentam risco de infecção
fetal)

Prognóstico
Geralmente, essas infecções carregam sequelas significativas a longo prazo que podem resultar em
incapacidades ao longo da vida e uma diminuição do tempo de vida.

As infecções congênitas são frequentemente referidas como as infecções TORCHS: Toxoplasmose,

Outros (varicela-zoster, estreptococo do grupo B, Chlamydia, Neisseria), Rubéola/Rubeola,
Citomegalovírus, Herpes simplex/Hepatite B/HIV, Sífilis.

1
6
7
Teratógenos matarão o feto ou não terão efeito dentro das 2 semanas iniciais de gestação. Eles podem
causar formação anormal de órgãos entre 2 a 12 semanas.

Pediatria
Fatores de risco da deficiência intelectual:
Erros inatos do metabolismo
infecções intrauterinas
exposição a toxinas
metais pesados
pré-natal precário
trauma físico
privação social
(A causa mais comum de deficiência intelectual é a síndrome alcoólica fetal. O mais comum
as causas genéticas são síndrome de Down e síndrome do X frágil).
Enterocolite necrosante (ECN) Fator de risco:
Parto prematuro
Cardiopatia congênita
baixo peso ao nascer

Prognóstico:
a mortalidade é de aproximadamente 25%; 50% dos pacientes sobreviventes desenvolverão síndrome
do intestino curto ou estenose intestinal.

Prognóstico da doença de Hirschsprung:

a maioria das crianças é capaz de atingir continência fecal após a reconstrução cirúrgica; As
complicações incluem enterocolite, obstrução intestinal e incontinência pós-operatória.

Intussuscepção Fatores de risco:

Divertículo de Meckel
Púrpura de Henoch-Schonlein
infecção por adenovírus
fibrose cística
idade jovem (ou seja, mais comum em crianças)

Prognóstico:
o prognóstico é excelente; Isquemia intestinal pode ocorrer em casos com apresentação tardia.

Prognóstico do divertículo de Meckel :

as complicações incluem intussuscepção, diverticulite ou formação de abscesso; prognóstico é excelente
em casos assintomáticos, mas os casos que desenvolvem complicações estão associados a uma baixa
taxa de mortalidade.

1
6
8
Fatores de risco de sepse neonatal:
(Uma febre no primeiro mês de vida é uma indicação para uma investigação completa de sepse,
internação e antibióticos intravenosos). infecção por estreptococos do grupo materno B (GBS) ruptura
de membranas > febre materna de 18 horas
corioamnionite
trabalho de parto prematuro

(Os patógenos mais comuns são E coli, GBS e outros bastonetes gram-negativos. Listeria
monocytogenes é rara, mas é um tópico frequente em exames pediátricos)

Meningite bacteriana Fatores de risco: infecção de ouvido sinusite

imunocomprometimento
neurocirurgia
Grupo materno β infecção por estreptococos durante o parto

Fatores de risco de PCA:

Prematuridade* infecção materna por rubéola no primeiro trimestre de altitude

Coarctação da aorta Fatores de risco:

Síndrome de Turner* sexo masculino
(síndrome de Turner também associada à valva aórtica bicúspide)

Fatores de risco do tumor de Wilms:

(Um tumor embrionário de origem renal. O tumor de Wilms é o tumor renal mais comum em crianças e
geralmente é visto entre 1 e 4 anos de idade)
⊕ história familiar
Neurofibromatose
aniridia (síndrome WAGR)
Síndrome de Beckwith-Wiedemann
anomalias congênitas da GU (por exemplo, síndrome de Denys-Drash)

Prognóstico:
a sobrevida é de 90% nos casos sem disseminação regional ou metastática.

Fatores de risco de neuroblastoma:

(Tumor de origem celular da crista neural que afeta mais comumente crianças < 5 anos de idade; o
tumor sólido mais comum durante a infância)
Fatores de risco;
neurofibromatose esclerose tuberosa feocromocitoma
Doença de Hirschsprung
Síndrome de Beckwith-Wiedemann
Síndrome de Turner
baixo consumo materno de folato

1
6
9
Prognóstico:
mau prognóstico se apresentar após um ano de idade com metástases para o osso e cérebro.

Anencefalia Fatores de risco:

"falha grave no fechamento do tubo neural superior em que ocorre a ausência do prosencéfalo,
meninges e porções do crânio; tipicamente incompatível com a vida além de alguns dias"

ingestão pré-natal de folato ruim

usos de anticonvulsivantes durante a gravidez
DM gestacional

Paralisia cerebral Fatores de risco:

prematuridade
restrição de crescimento intrauterino
trauma de nascimento
convulsões neonatais
hemorragia cerebral
asfixia perinatal
gestações múltiplas
infecção intrauterina

Prognóstico:
Melhorias na reabilitação e cuidados coordenados aumentaram a expectativa de vida desses pacientes
até a idade adulta, mas cuidados ao longo da vida são frequentemente necessários em algum nível para
otimizar a função

Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) Fatores de risco:

sexo feminino
primogênito
apresentação da culatra
oligohidrâmnio

Prognóstico:
O tratamento inadequado resulta em displasia permanente do quadril e alta probabilidade de
degeneração articular precoce e necessidade de artroplastia precoce.

Epífise femoral capital deslizada (EFCC) Fatores de risco:

adolescente
obesidade
Herança africana
hipotiroidismo

Prognóstico:

1
7
0
As complicações incluem necrose avascular da cabeça femoral e o desenvolvimento de artrite precoce
se a cirurgia não for realizada em tempo hábil.

Crupe:
"Inflamação aguda da laringe devido ao vírus parainfluenzae tipo 1 (mais comum), vírus parainfluenzae
2 ou 3, vírus sincicial respiratório (VSR), vírus influenza, rubéola, adenovírus ou Mycoplasma
pneumoniae.
Mais comum entre 3 meses e 5 anos de idade."

Prognóstico:
Crianças com sintomas respiratórios moderados a graves estão em risco de desenvolver hipoxemia e
desconforto respiratório.
Os pacientes podem estar predispostos a desenvolver infecção bacteriana secundária.
Casos recorrentes são possíveis, mas cessam após os 5 anos de idade.

Epiglotite
"Infecção rapidamente progressiva da epiglote e tecido faríngeo circundante que pode causar obstrução
das vias aéreas.
Mais comumente devido à infecção por Haemophilus influenzae tipo B , mas também causada por
outros tipos de H. influenzae ou estreptococo.
Mais comum dos 2 aos 7 anos de idade.

Prognóstico:
a maioria das crianças se recupera sem complicações das vias aéreas a longo prazo; A maioria das
mortalidades é resultado de apresentação tardia ou parada cardiorrespiratória durante exame faríngeo
inadequado.

Prognóstico da bronquiolite:
"Infecção viral dos bronquíolos devido ao VSR (mais comum) ou ao vírus parainfluenza tipo 3
Mais comum em crianças menores de 2 anos na primavera e no inverno"
tipicamente, autolimitada; Casos recorrentes podem predispor a criança ao desenvolvimento de asma.

Corpo estranho aspirado:

"O brônquio principal direito é o local mais comum de aspiração devido ao seu maior número de
aspirações.
orientação vertical fora da traqueia em comparação com o lado esquerdo."
os sintomas se resolvem e as complicações são evitadas com a remoção imediata; Corpos estranhos
deixados no local por longos períodos de tempo (por exemplo, semanas) podem levar a infecção local,
atelectasia, pneumonia pós-obstrutiva ou bronquiectasias.

Desconforto respiratório do prognóstico do recém-nascido:

Neonatos que recebem tratamento imediato na UTIN tendem a ter bons resultados.
Os neonatos têm maior risco de desenvolver pneumonia até que seus pulmões amadureçam

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1
Crianças com história de desconforto respiratório do recém-nascido têm maior probabilidade de
desenvolver asma do que outras crianças.

Prognóstico da estenose pilórica:

o prognóstico é excelente com a correção cirúrgica; As possíveis complicações incluem desidratação,
desnutrição e perfuração intestinal iatrogênica durante a cirurgia.

Atresia de esôfago Prognóstico:

as complicações incluem fístulas anastomóticas, estenoses, DRGE e dismotilidade esofágica; A presença
de baixo peso ao nascer, comprometimento pulmonar e complicações cardíacas secundárias
correlacionam-se com aumento da mortalidade.

Atresia duodenal Prognóstico:

a mortalidade é de <5% agudamente, e o prognóstico é geralmente muito bom.

Prognóstico fisiológico da icterícia:

O prognóstico é excelente, e o kernicterus (encefalopatia bilirrubínica) é muito raro com o tratamento
adequado.

Icterícia do leite materno Prognóstico:

O prognóstico é excelente e o kernicterus é extremamente raro.

Prognóstico da atresia biliar :

As complicações incluem hipertensão portal, cirrose, carcinoma hepatocelular e kernicterus.
A sobrevida em cinco anos é de até 60% após a reconstrução cirúrgica.
O transplante hepático é necessário quando a insuficiência hepática progride.

Síndrome de Crigler-Najjar Prognóstico:

Kernicterus está frequentemente presente no momento do nascimento, e a morte geralmente ocorre
nos primeiros anos após o nascimento

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7
2
Psiquiatria
Os componentes do exame do estado mental podem ser lembrados pelo mnemônico ABC STAMP
LICKER: Aparência, Comportamento, Cooperação, Fala, Processos e conteúdos de pensamento, Afeto,
Humor, Percepções, Nível de consciência, Insight e julgamento, Cognição, Base de conhecimento, Finais,
Confiabilidade.

A capacidade de funcionar geralmente refere-se à capacidade de um paciente de viver de forma

independente, realizar atividades normais da vida diária e funcionar como um membro contribuinte da
sociedade.

Transtorno bipolar
Prognóstico
O controle total dos episódios é difícil de alcançar, e 50% dos pacientes terão episódios adicionais de
mania ou depressão maior.
Em pacientes que são tratados com sucesso, a minoria nunca terá um episódio recorrente, e muitos
terão episódios recorrentes, mas menos frequentes.
Abuso de substâncias, depressão prolongada, características psicóticas, episódios maníacos frequentes e
ideação suicida ou homicida estão associados a um pior prognóstico.
O suicídio ou homicídio é considerado a pior complicação potencial.

Em média, a maioria dos pacientes bipolares experimenta quatro ciclos de episódios em um período de
10 anos, mas alguns podem experimentar ciclos rápidos.

As características dos episódios maníacos podem ser lembradas com o mnemônico DIGFAST:
Distratibilidade, Insônia, Grandiosidade (sentimentos de), Fuga de ideias, Atividade (aumento de
objetivos), Fala (pressionado), Correr riscos.

As características do transtorno depressivo maior podem ser lembradas com o SIG E CAPS MNEMÔNICO:
Distúrbios do sono (insônia), Perda de interesse, Culpa, Redução de energia (fadiga), Comprometimento
da concentração, Alterações do apetite, Distúrbios psicomotores, Ideação suicida.

Sempre avalie o paciente deprimido quanto ao risco de suicídio.

Uma história prévia de mania deve ser descartada por uma história completa em um paciente com
suspeita de transtorno depressivo maior antes que os antidepressivos sejam prescritos. Antidepressivos
administrados a um paciente com transtorno bipolar que não está tomando estabilizadores de humor
podem induzir um episódio maníaco.

Transtorno depressivo maior

Depressão significativa que prejudica a capacidade do paciente de funcionar, dura pelo menos 2
semanas e não é atribuível ao uso de substâncias, comorbidades médicas ou luto.

Prognóstico
até 80% dos pacientes terão melhora dos sintomas com o tratamento; suicídio é considerado a
complicação mais preocupante

1
7
3
 Tabela 13-2 Medicamentos
antidepressivos
Droga/Clas: Mechantm
5 SRI s (e-g-, fwoxetina, Bloquear a recaptação de serotonina pré-
zertrakne, paroxetina, citalopram. sinistra para aumentar a concentração de
Ezoitalopram) serotonina livre sináptica e a ocupação do
receptor de serotonina pós-sináptico
IRSN: (e g., venlafaxina, Inibir a recaptação de serotonina e
duoxetina) noradrenalina de forma zimlar para ADTs
TCAs (por exemplo. imipramina, Bloquear a recaptação de noradrenalina e
amitriptilina, aminas de ipr. serotonina para potencializar a atividade
dos receptores pós-sinápticos
nortriptilina)
Bloquear a atividade da monoamina
MAO é (por exemplo, fenekine, oxidase para inibir a desaminação de
isocarboxazid, tranilcipromina, serotonina, noradrenalina e dopamina e
zelegina) aumentar a quantidade dessas
substâncias
Bupropiona Poorl compreendido, mas pode estar
relacionado com a inibição da recaptação
de dopamina e aumento no íon da
atividade de noradrenalina
Trazodona Poorl compreendido, mas relacionado à
atividade da serotonina
Mirtazapina Livro: 02 receptores e receptores de
serotonina para aumentar a adrenérgica
neurotrans missão
Diminui a recaptação de serotonina e , em
Erva de São João menor grau, noradrenalina e dopamina
(Hypericum perforatum)
Indicações
Tratamento de primeira linha para
depressão
Primeiro tratamento para depressão
com dor neurológica oomórbida ;
tratamento de segunda linha para
pacientes que não apresentam ISRS:
Tratamento de segunda linha para
depressão; pode ser útil em pacientes
com dor neurológica oomórbida
Tratamento de linha Seoond para
depressão; pode ser particularmente
útil em r de cepf essi on
com sintomas neurológicos ou em
oásis refratários
Depressão com fadiga e dificuldade de
concentração ou TDAH oomórbido
Depressão com insônia significativa
elevadas
Depressão com insônia
Usado como agente de primeira linha
na Europa, mas considerado apenas
uma terapia alternativa nos Estados
Unidos
Efeitos adversos
Requerem 3-4 semanas de administração
antes de fazer efeito; disfunção sexual,
diminuição da agregação plaquetária,
possível aumento do risco de ideação suicida
em adolescentes
Náusea, tontura, insônia.
sedação, aonstipação, HTN; lado
efeitos mais benignos que o TCAc
Fácil de overdose e pode ser fatal em apenas
cinco vezes a dose terapêutica (devido ao
prolongamento do intervalo QT cardíaco que
causa arritmias), sedação, ganho de peso,
disfunção sexual, sintomas anticolinérgicos
Boca seca, indigestão, fadiga, dor de cabeça,
tontura: o consumo de alimentos que contêm
tiramina (por exemplo, queijo, carnes
envelhecidas, cerveja) pode causar crise
hipertensiva
Dor de cabeça, insônia, peso 0s:
Hipotensão, náusea, sedação.
priapismo; risco de convulsão em doses
Boca seca , jogo de peso. Sedação
Gl angústia, tontura, sedação; interações
medicamentosas são comuns
17
4
Distimia
Sentimentos de humor deprimido que ocorrem em mais dias do que não por mais de 2 anos
O paciente não deve ter história prévia de nenhum episódio depressivo maior.
Um diagnóstico requer um humor deprimido e pelo menos dois achados históricos para a maioria dos
dias por pelo menos 2 anos.

Setenta e seis por cento das crianças com transtorno distímico desenvolvem transtorno depressivo maior
e 13% desenvolvem transtorno bipolar.

Prognóstico
Esses casos são muito mais leves do que o transtorno depressivo maior, mas podem ser de natureza mais
crônica; A distimia em crianças ou adultos jovens pode ser um precursor de outros transtornos de
humor.

Cyclothymia
Ciclagem rápida de episódios hipomaníacos e depressivos leves por >2 anos sem período de humor
normal com duração de >2 meses.
Os pacientes mantêm a capacidade de funcionar normalmente, apesar de seu humor.

Prognóstico
O prognóstico é semelhante ao do transtorno bipolar, sendo as recorrências comuns apesar da terapia.

Fobia social
Medo excessivo de situações sociais e ansiedade que resulta quando o paciente se depara com tais
situações
O início é tipicamente na infância.
A ansiedade não pode ser associada a nenhuma condição médica ou uso de substâncias.

Prognóstico
Casos leves têm bom prognóstico, mas casos mais incapacitantes podem não melhorar na mesma
proporção.

Transtorno de pânico
A experiência de ataques de pânico recorrentes e espontâneos com o medo associado de recorrência.
Normalmente começa na adolescência.
A ansiedade não pode ser explicada por uma condição médica comórbida ou uso de substâncias.
O transtorno de pânico grave pode levar à agorafobia (ou seja, um medo grave de lugares públicos).

Um diagnóstico requer uma história de ataques de pânico recorrentes e um medo generalizado de que
os ataques se repitam.

Pacientes com transtorno de pânico apresentam maior incidência de prolapso da valva mitral.

Prognóstico
O prognóstico é excelente, com a maioria dos pacientes apresentando uma redução significativa no
número de crises após o início do tratamento.

1
7
5
 Tabela 13-3 Medicamentos ansiolíticos

Medicamento Mecanismo Indicações Efeitos adversos

Benzodiazepínicos: (por exemplo, Aumentar a inibição de O alprazolam tem início rápido e vida útil curta e Sedação, confusão; Parar o uso de
alprazolam, conazepam, diazepam, GABA de disparo de é parcialmente útil para quebrar ataques de alprazolam está associado a sintomas de
orazepam) neurônios al pânico; clonazepam e diazepam são mais úteis abstinência de inquietação, confusão e
para terapia prolongada insônia (especiahy com uso frequente)

Buspirona Transtornos de ansiedade em que o abuso ou Dores de cabeça, tonturas, náuseas

Obscuro, mas
sedação é uma preocupação
relacionado aos
receptores de serotonina
e dopamina

Fobia específica
Medo de um determinado objeto, atividade ou situação que faz com que um paciente evite o assunto
temido Geralmente começa na infância e não pode ser associado a qualquer comorbidade médica ou
uso de substâncias.

Prognóstico
o prognóstico é bom, com a maioria dos pacientes funcionando normalmente; fobias mais específicas
(por exemplo, cobras) tendem a ter uma resposta melhor ao tratamento do que as mais gerais (por
exemplo, locais públicos).

Transtorno de ansiedade generalizada (TAG)

Ansiedade excessiva e persistente que prejudica a capacidade de funcionamento do paciente
Ocorre na maioria dos dias por pelo menos 6 meses
Geralmente começa no início da idade adulta e não pode ser explicado por comorbidades médicas ou
uso de substâncias O diagnóstico requer ansiedade excessiva, capacidade prejudicada de funcionar e
pelo menos três sintomas relacionados à ansiedade por pelo menos 6 meses.

Todos os transtornos de ansiedade têm maior frequência em mulheres.

É muito difícil cometer suicídio usando uma overdose de benzodiazepínicos porque sua dose letal é >
1.000 vezes a dose terapêutica. O flumazenil é um antagonista benzodiazepínico que pode reverter os
efeitos de uma overdose.

Prognóstico
O prognóstico depende do nível de comprometimento da função diária.

Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)

Uma síndrome de sintomas de ansiedade que ocorre após uma exposição a um evento
significativamente estressante Os sintomas começam dentro de 3 meses após o evento.
O diagnóstico requer que o paciente tenha sido exposto a um evento traumático, tenha sintomas de
reviver o evento, evite situações associadas ao evento e tenha sintomas de excitação aumentada.
Os sintomas com duração superior a 1 mês são considerados agudos, e aqueles com duração superior a 3
meses são considerados crônicos.

Prognóstico

1
7
6
Dois terços dos pacientes se recuperarão totalmente da condição, embora o tempo médio de
recuperação seja de 3 anos em pacientes tratados e 5 anos em pacientes não tratados.

Fatores de risco de suicídio:

Homens (Os homens cometem suicídio três vezes mais do que as mulheres, enquanto as mulheres
tentam suicídio três vezes mais frequentemente. Os homens também preferem métodos mais violentos
(por exemplo, enforcamento, armas de fogo, saltar de lugares altos) em vez de overdose) Idosos >45
anos Homens caucasianos Isolamento social
Presença de doença psiquiátrica/abuso de drogas
Desesperança percebida
Tentativas anteriores — o fator de risco #1
(Os fatores de proteção incluem afiliação religiosa ou grupos cívicos, estado civil e paternidade)

Transtorno de ajustamento
Alterações comportamentais e de humor que ocorrem dentro de 3 meses após um evento estressante
(por exemplo, morte de um ente querido, agressão, divórcio) e causam prejuízo significativo na
capacidade de funcionar
Os sintomas começam dentro de 3 meses após o evento e terminam dentro de 6 meses após a conclusão
do evento

Os sintomas são generalizados e não específicos para situações associadas ao evento estressante.

Prognóstico
As taxas de suicídio e abuso de substâncias estão aumentadas em pacientes com transtorno de ajuste.

Luto
Um período natural de luto após a morte de um ente querido.
A capacidade de funcionamento do paciente não é prejudicada.

Prognóstico
O prognóstico é excelente, com quase todos os pacientes se recuperando; sintomas persistentes são
sugestivos de transtorno de ajustamento ou outra condição.

Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC)

Obsessões recorrentes significativas (i.e., pensamentos intrusivos recorrentes que são difíceis de
suprimir e são reconhecidos como anormais) e compulsões (i.e., comportamentos repetitivos realizados
em resposta a uma obsessão que são direcionadas a reduzir o sofrimento) que afetam a vida diária e a
capacidade de funcionar

Normalmente começa na adolescência.

Pacientes com TOC podem ter um risco maior de transtornos de tique.

Prognóstico
embora 70% dos pacientes tenham uma melhora significativa em seus sintomas, o TOC tende a ser uma
condição crônica com exacerbações periódicas.

Fatores de risco de esquizofrenia:

Um transtorno psicótico grave que causa limitações significativas na capacidade de funcionar

1
7
7
Encontra-se em uma taxa significativamente maior nas populações em situação de rua e indigentes
devido à incapacidade das pessoas afetadas de funcionar na sociedade

Tipicamente começa no final da adolescência

O diagnóstico requer a presença de dois ou mais sintomas psicóticos significativos (isto é, delírios,
alucinações, fala desorganizada, comportamento desorganizado ou catatônico ou sintomas negativos), a
presença dos sintomas por pelo menos 1 mês em um período de 6 meses e função social prejudicada por
>6 meses

história familiar
desnutrição materna
doença durante a gravidez

(Bom Prognóstico)
• Sexo feminino
• Idade avançada no set (>40)
• Início agudo dos sintomas (sem pródromo)
• Precipitante identificável
• Predominantemente positivo; delírios e alucinações (em vez de sintomas negativos)
• Presença de sintomas de humor
• Bom funcionamento pré-mórbido
• Sem história familiar de esquizofrenia
• Bom apoio familiar
• Menor duração dos sintomas ativos

Os antipsicóticos de alta potência têm mais efeitos colaterais extrapiramidais e menos efeitos colaterais
anticolinérgicos. Os antipsicóticos de baixa potência têm menos efeitos colaterais extrapiramidais e mais
efeitos colaterais anticolinérgicos.

A discinesia tardia é uma complicação de medicamentos antipsicóticos que começa após vários meses de
terapia e é caracterizada por movimentos faciais repetitivos (por exemplo, mastigação, batimento labial).
Pode melhorar com a cessação da incitação

medicação, mas às vezes é irreversível.

A síndrome neuroléptica maligna é uma complicação incomum de medicamentos antipsicóticos que se

inicia em poucos dias após o uso e carrega uma alta taxa de mortalidade. É caracterizada por febre alta,
rigidez muscular, diminuição da consciência e aumento da pressão arterial e da frequência cardíaca. É
tratado interrompendo imediatamente o uso da droga e administrando dantroleno.

Enquanto a síndrome neuroléptica maligna e a hipertermia maligna são ambas caracterizadas por febre
alta, a primeira está associada ao uso de antipsicóticos e a segunda ao uso de anestésicos inalatórios.

Prognóstico:
O prognóstico é geralmente ruim, com uma deterioração gradual na capacidade de funcionar ao longo
de vários anos; Ao longo deste período de tempo, os sintomas geralmente aumentam e diminuem.
Fatores prognósticos positivos incluem história de transtorno de humor comórbido, sintomas
predominantemente positivos e bons sistemas de suporte.

1
7
8
Fatores prognósticos negativos incluem sintomas predominantemente negativos, anormalidades
neurológicas e sistemas de suporte deficientes.
Muitos pacientes têm uma história de abuso de substâncias, e isso pode causar outras complicações
associadas à substância (por exemplo, HIV, cirrose).
A não adesão aos medicamentos é um problema comum e dificulta o tratamento.
Dez por cento dos casos terminam em suicídio.

{O período prodrômico (meses a anos graduais) é caracterizado por sintomas inespecíficos de humor e
ansiedade (por exemplo, pensamento idiossincrático e distúrbios perceptivos, deterioração do
funcionamento acadêmico ou ocupacional, aumento do isolamento social) sem delírios e alucinações
evidentes. A presença de uma fase prodrômica, ao contrário do início agudo dos sintomas psicóticos,
está associada a um pior prognóstico.

{a maioria dos pacientes com esquizofrenia apresenta alguns sintomas residuais entre os episódios de
psicose ativa e não retorna completamente à sua condição pré-mórbida}.

Qual o maior fator de risco para progressão para esquizofrenia?

Resposta: Transtorno esquizofreniforme

Transtorno de personalidade borderline

Um transtorno de comportamento anormal persistente caracterizado por relacionamentos intensos com
os outros, controle deficiente dos impulsos e uma autopercepção distorcida.

Um paciente que apresenta sinais leves de um transtorno de personalidade, mas é capaz de funcionar
normalmente na sociedade, é dito ter um traço de personalidade e pode não precisar de tratamento.
O abuso de álcool e tabaco é muito comum em pacientes com diagnósticos psiquiátricos primários.

Prognóstico
Suicídio e abuso de substâncias são as complicações mais comuns.
A resposta à medicação não é tão boa quanto nos transtornos de humor ou psicose.
Os sintomas tendem a ser ao longo da vida, mas tornam-se um pouco mais leves com a idade.

Delirium: Fatores de risco:

Um estado agudo alterado de consciência e orientação mais comumente devido a medicamentos (por
exemplo, narcóticos, benzodiazepínicos, corticosteroides, antipsicóticos, anticolinérgicos, álcool),
abstinência de substâncias, infecção, hipóxia, hipoglicemia ou privação de sono.
Geralmente reversível uma vez que a causa subjacente é identificada e tratada.

idade avançada
hospitalização
medicamentos (benzodiazepínicos, anticolinérgicos, opioides)
iniciar vários novos medicamentos de uma só vez
déficits cognitivos preexistentes
anormalidades eletrolíticas
desnutrição
hipóxia
um ambiente de UTI sem janelas
Infecções
déficits de visão ou audição

1
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9
doença grave

Prognóstico
Embora a maioria dos pacientes se recupere totalmente, há uma taxa de mortalidade de 25% associada a
pacientes com atraso significativo na identificação do fator causal; As complicações decorrem dos
comprometimentos cognitivos e incluem desnutrição, lesões por quedas, aspiração e úlceras de pressão.

Demência
Um comprometimento cognitivo progressivo crônico que envolve memória e pelo menos uma outra
função cognitiva, não envolve alterações na consciência e limita significativamente a capacidade de
funcionar.

Existem múltiplas etiologias

A doença de Alzheimer é uma possibilidade

Demência vascular: devido a múltiplos infartos cerebrais que também apresenta déficits neurológicos,
além do comprometimento cognitivo

Demência de Parkinson: comumente associada à doença de Parkinson

Induzido pelo álcool: demência e afasias associadas ao uso crônico de álcool

Causas menos comuns incluem doença de Huntington, hidrocefalia de pressão normal, doenças
endócrinas, neoplasias e infecções crônicas

1
8
0
Prognóstico
Prognóstico

Na grande maioria dos casos, a demência é um declínio permanente e progressivo da

função cognitiva que leva indiretamente à mortalidade.

Tabela 13-8 Comparação entre delirium e demência

Característica Delírio Demência

Início Agudo Gradual

Curso diário Função cognitiva e comportamento flutuantes Generaky consistente: pôr-do-sol comum

Nível de consciência Diminuiu Narmal

Orientação Consciente de si: prejudicado por tempo e ritmo Geral/ prejudicado

Produção do pensamento Desorganizado, briga de ideias Empobrecida

Características Delírios, alucinações Mínimo

psicóticas

Memória Imparidade a curto prazo Prejuízo a curto e longo prazo

Usual/ irreversível

Pacientes idosos são particularmente suscetíveis ao delirium durante as internações hospitalares.

O delirium difere do "pôr-do-sol" (a deterioração do comportamento durante as horas da noite em

pacientes com demência), pois ocorre em pacientes sem histórico de demência e pode estar ligado a
uma causa médica ou relacionada a substâncias.

Causas de demência que podem ser reversíveis podem ser lembradas pelo mnemônico MIND HATS:
Metabólico (eletrólitos, distúrbios endócrinos), Infecção, Nutrição (pobre), Drogas, Hidrocefalia (pressão
normal), Aterosclerose, Tumores, Déficits sensoriais (visão, audição).

Mais de 70% dos casos de demência são devidos à doença de Alzheimer; A doença vascular é a segunda
causa mais comum de demência e causa 15% dos casos.

Anorexia Nervosa Fatores de risco:

história familiar
Sexo feminino (Noventa por cento dos casos de anorexia nervosa são diagnosticados em mulheres). nível

1
8
1
socioeconômico mais alto (NSE)

baixa autoestima
comorbidades psiquiátricas (por exemplo, depressão maior, TOC, ansiedade) carreiras/atividades
conscientes do corpo, como modelagem, balé e luta livre.
(A mortalidade por suicídio ou complicações médicas é de 10%)

Noventa por cento dos casos de anorexia nervosa são diagnosticados em mulheres.

Diga aos pais e treinadores de jovens atletas do sexo feminino para estarem atentos à "tríade da atleta
feminina" (ou seja, distúrbios alimentares, amenorreia e osteoporose) que pode ocorrer em meninas
envolvidas em esportes competitivos.

Pacientes com anorexia nervosa devem ser rastreados para depressão, e ISRSs devem ser incluídos no
tratamento se a depressão for diagnosticada.

Prognóstico:
As complicações incluem aquelas associadas a anormalidades eletrolíticas (por exemplo, arritmias),
mobilidade gastrointestinal (GI) anormal, nefrolitíase, infertilidade, neuropatia periférica e fraturas
osteopênicas.
A síndrome de realimentação é o aumento súbito do volume sanguíneo e alteração nos níveis de
eletrólitos após o início de uma dieta regular e pode levar ao colapso cardiovascular, rabdomiólise,
alterações do estado mental e convulsões.
Metade dos pacientes com a condição se recuperará totalmente; A taxa de mortalidade é de 10% e
ocorre devido a arritmias, fome ou suicídio.

Bulimia nervosa
Prognóstico
As complicações da perda de peso não são tão comuns quanto na anorexia nervosa.
Ruptura esofágica, ruptura de Mallory-Weiss e refluxo crônico são riscos de repetidos episódios de
vômitos. Metade dos pacientes se recuperará, mas este é frequentemente um diagnóstico crônico com
melhora geral e exacerbações periódicas.

Transtorno dismórfico corporal

Uma preocupação com um defeito imaginado na aparência que limita a capacidade de funcionar
normalmente começa na adolescência.

Um cirurgião plástico ou dermatologista deve desconfiar do paciente com possível transtorno dismórfico
corporal e deve considerar um encaminhamento psiquiátrico antes de prosseguir com quaisquer
procedimentos ou tratamentos significativos.

Prognóstico
O prognóstico é frequentemente bom com a introdução da psicoterapia.

Transtorno de conversão
O desenvolvimento de déficits sensoriais ou motores ou pseudoconvulsões após períodos de estresse
significativo Não há nenhuma condição médica associada identificável.

Prognóstico a maioria dos casos auto-resolve; a recorrência é maior em pacientes com pseudoconvulsão

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Transtorno de somatização
Um transtorno somatoforme em que múltiplos sintomas físicos não intencionais ocorrem em um
paciente Os sintomas não podem ser explicados por qualquer condição médica.
Geralmente começa na idade adulta jovem, e os pacientes devem ter menos de 30 anos no início dos
sintomas.
O diagnóstico requer dor em quatro locais corporais não relacionados, dois sintomas gastrointestinais,
um sintoma sexual e um sintoma pseudoneurológico.

Prognóstico
O prognóstico é variável, mas uma maior extensão dos sintomas na apresentação pode estar associada a
uma maior probabilidade de cronicidade.

Hipocondria (Transtorno de ansiedade doença)

Medo excessivo de que um sintoma menor represente uma doença grave.
O medo limita a capacidade de funcionar.
Geralmente começa em pacientes de meia-idade.
O diagnóstico requer o medo de uma doença e o retrato dos sintomas por pelo menos 6 meses.

Muitos pacientes com transtorno de somatização e hipocondria resistirão ao tratamento psiquiátrico por
acreditarem que existem explicações não psiquiátricas para seus múltiplos sintomas.

Prognóstico
O prognóstico é variável, mas a condição tende a melhorar em algum grau, permanecendo ainda uma
condição crônica.

Distúrbio da dor
O desenvolvimento de uma queixa de dor específica que não pode ser explicada inteiramente por uma
condição médica.
A dor não é induzida intencionalmente.

Ao contrário da fibromialgia, os sintomas do distúrbio de dor estão fortemente relacionados a eventos

estressantes.

Medicamentos analgésicos não aliviarão os sintomas de dor com distúrbio de dor genuíno.

Prognóstico
O prognóstico é variável, com alguns pacientes apresentando resolução completa e outros com queixas
crônicas.

Transtorno factício (também conhecido como transtorno factício) Síndrome de Münchhausen)

A indução intencional de achados da doença por um paciente que não traz nenhum benefício claro para
o paciente.
Pode envolver qualquer sistema do corpo.
O diagnóstico requer a produção intencional de achados da doença pelo paciente, negação da intenção,
divagação do paciente de um médico para outro e nenhum incentivo claro para as ações do paciente.

A síndrome de Münchhausen por procuração é um distúrbio em que os pais tentam fazer com que seus
filhos pareçam ter uma determinada doença. É considerado abuso infantil e deve ser denunciado às
autoridades competentes.

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Prognóstico : a condição tende a ser um problema crônico, apesar das tentativas de tratamento.

Malingering
A indução intencional da doença ou a queixa de sintomas por um paciente que se beneficiará
diretamente de parecer doente.

Prognóstico
Como uma doença real não existe (ou não existia até a indução), o paciente provavelmente continuará a
agir de tal forma enquanto puder colher benefícios de suas ações.

Autismo
Uma condição de grave prejuízo nas interações interpessoais e na comunicação e comportamentos
inflexíveis incomuns.
O retardo mental é uma comorbidade comum.
Os achados da doença são geralmente exibidos antes dos 3 anos de idade.

O diagnóstico requer seis padrões anormais de interações interpessoais, incluindo pelo menos dois tipos
de interações sociais prejudicadas, um tipo de comunicação prejudicada e um tipo de comportamento
restrito.

Prognóstico
o prognóstico é geralmente ruim, com a maioria desses pacientes nunca desenvolvendo habilidades de
interação social e necessitando de cuidados ao longo da vida; pacientes com uma forma mais branda da
doença (ou seja, doença de Asperger) podem ser muito mais capazes de funcionar na sociedade.

Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH)

Um transtorno de desatenção e hiperatividade em crianças em idade escolar que causa problemas em
vários cenários.
O diagnóstico requer que a criança tenha seis sintomas de desatenção ou seis sintomas de hiperatividade
e impulsividade antes dos 7 anos de idade que limitam a capacidade de funcionar em ambientes sociais,
educacionais e organizados.

O TDAH é quatro vezes mais comum em homens do que em mulheres.

Prognóstico
A gravidade da doença melhora com a idade, e a maioria dos pacientes funciona bem até a idade adulta
jovem.
Apesar das melhorias nos sintomas na maioria das crianças, até 50% das crianças continuarão a exibir
alguns sinais da condição na idade adulta, incluindo 15% dos casos que mostram melhora mínima. A taxa
de uso de substâncias mais tarde na vida é maior do que em crianças não afetadas.
A síndrome de Tourette é um transtorno de tique crônico (motor e vocal) que é visto com maior
frequência em pacientes com TDAH ou TOC.

Transtorno de conduta
Um transtorno comportamental de atividades disruptivas e antissociais repetitivas que violam os direitos
dos outros e as normas sociais.
O diagnóstico requer a presença de um comportamento problemático antes dos 10 anos de idade e três
desses comportamentos após os 10 anos de idade.

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O transtorno desafiador de oposição é semelhante ao transtorno de conduta em que os pacientes
apresentam comportamento agressivo, mas atividades ilegais e destrutivas não ocorrem.

O TDAH é uma comorbidade em 50% dos casos de transtorno de conduta.

Prognóstico
Um ou mais transtornos psiquiátricos comórbidos são encontrados em até dois terços dos pacientes e
incluem TDAH, transtornos de ansiedade, transtornos de humor e dificuldades de aprendizagem.
O uso de substâncias e comportamentos de risco são muito mais comuns nesses pacientes do que na
população em geral.
Os pacientes frequentemente evoluem para transtorno de personalidade antissocial se não forem
adequadamente tratados.

Aprendizagem
Prejuízo no desenvolvimento educacional em uma criança saudável sem outros diagnósticos
psiquiátricos ou patologias cognitivas (por exemplo, síndrome de Down, síndrome do X frágil).
As deficiências podem ser específicas da leitura, dos cálculos ou da expressão de pensamentos.

Patologias auditivas e visuais devem ser excluídas em um paciente com suspeita de distúrbio de
aprendizagem.

Prognóstico
O reconhecimento precoce e a instituição de um ambiente de aprendizagem controlado otimizarão o
potencial educacional da criança, enquanto o fracasso em fazê-lo precipitará mais dificuldades na função
escolar e social.

Respostas pupilares à intoxicação por drogas podem ser lembradas pelo mnemônico "Todos
Cabeças de crack dançam, nunca vestidas": Anfetamina, Cocaína, Alucinógenos (LSD)
—Dilatação das pupilas; Entorpecentes – Constrição de alunos.

Cirurgia

Fatores de risco de obstrução:

Cirurgia prévia — (pense em aderências)
Paciente idoso com perda de peso e anemia ou fezes melanóticas (pense tumor)
História de dor abdominal inferior recorrente (pense em diverticulite)
História de hérnia (hérnia encarcerada)
Dor abdominal súbita em paciente idoso (não se esqueça do volvo)
(Movimento constante, enquanto o paciente tenta encontrar uma posição de conforto).

Fatores de risco pré-operatórios para cirurgia:

Risco cardíaco
A fração de ejeção < 35%; Proíbe a cirurgia não cardíaca.
Distensão venosa jugular (sinal de ICC); Otimize os medicamentos com inibidores da ECA,
betabloqueadores, digitálicos e diuréticos antes da cirurgia.
Infarto do miocárdio recente; Adiar a cirurgia por 6 meses após o IM.
Angina progressiva grave; Realizar cateterismo cardíaco para avaliar possível revascularização
coronariana.

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Risco pulmonar
Tabagismo (ventilação comprometida: pCO2 elevada, VEF1 < 1,5); Solicitar TFP para avaliação do VEF1.
Se o VEF1 estiver anormal, obter gasometria arterial.
Cessação do tabagismo por 8 semanas antes da cirurgia.

Risco hepático (BATE)

Bilirrubina > 2.0
Tempo de protrombina > 16
Albumina sérica < 3.0
Encefalopatia
— 40% de mortalidade com qualquer fator de risco isolado.
— A mortalidade de 80% a 85% é previsível se 3 ou mais fatores de risco estiverem presentes.

Fatores de risco de contratura de Dupuytren:

Homens
Idade>40 anos
Descendência do norte da Europa

Abscesso intra-abdominal Fatores de risco:

Cirurgia prévia*
Inflamação/Infecção
Traumatismo

Isquemia mesentérica aguda Fatores de risco:

Trombose cardíaca→ êmbolos
Aterosclerose

Fatores de risco para colecistite:

Os 5 F's
Fêmea
Fértil
Gordura
Quarenta
Familiar

Prognóstico:
as complicações incluem colangite, perfuração ductal e íleo paralítico biliar; O prognóstico é excelente
nos casos não complicados, mas a mortalidade é de aproximadamente 50% se as complicações se
desenvolverem.

Prognóstico da colelitíase:
as complicações incluem colecistite aguda, pancreatite e recorrência de cálculos; O prognóstico é
excelente em casos assintomáticos ou levemente sintomáticos.

Fasciíte necrosante Fatores de risco:

diabetes, outros estados imunossuprimidos
Uso de drogas IV
doença vascular periférica

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Perfuração do apêndice Fatores de risco:
(Complica 20% dos casos)
Atraso no tratamento (>24 horas)
Extremos de idade

Fatores de risco para linfoma não-Hodgkin Fatores de risco:

a. HIV/AIDS.
b. Imunossupressão (por exemplo, receptores de transplante de órgãos).
c. História de certas infecções virais (por exemplo, EBV, HTLV-1).
d. História de gastrite por Helicobacter pylori (risco de linfoma gástrico primário associado).
e. Doença autoimune — por exemplo, tireoidite de Hashimoto ou síndrome de Sjögren
(risco de tecido linfoide associado à mucosa [MALT]).

Hemorroidas Fatores de risco:

Varizes do ânus e do reto
Dois tipos
a. Hemorroidas externas – veias dilatadas decorrentes do plexo hemorroidário inferior;
linha distal à dentada (área sensata)
b. Hemorroidas internas – veias submucosas dilatadas do plexo retal superior;
acima da linha dentada (área insensada)
Fatores de risco
Constipação/esforço
Gravidez
Portal HTN
Obesidade
Permanência prolongada em posição sentada (especialmente motoristas e pilotos de caminhão) ou em
pé prolongada
Relação anal

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 Fatores de risco de disfunção erétil:
Os fatores de risco mais importantes são aqueles que contribuem para a aterosclerose (por exemplo, HAS,
tabagismo, hiperlipidemia, diabetes)
Medicamentos – anti-hipertensivos (podem indiretamente reduzir a pressão intracavernosa em virtude da redução
da PA sistêmica)
Hematológica – doença falciforme
História de cirurgia pélvica ou trauma perineal
Abuso de álcool
Qualquer causa de hipogonadismo/baixo estado de testosterona, incluindo hipotireoidismo
Curvatura peniana congênita

Síndrome do túnel do carpo Fatores de risco:

gravidez
artrite reumatoide (AR)
DECÍMETRO
acromegalia
hipotiroidismo
obesidade
atividade de uso excessivo (por exemplo, digitar, escrever, tocar piano), sexo feminino

Prognóstico:
Noventa por cento dos pacientes experimentarão uma melhora em seus sintomas após a liberação cirúrgica; A
restauração completa da força e da sensibilidade pode não ocorrer em casos de longa data.

Dr. Mohammad Ali Raza Qizalbash (Dr MARQ), Paquistão

[Fatores de Risco de Doenças/Prognóstico/Mnemônicos para USMLE STEP 3]

Fontes utilizadas: MTB 2, MTB 3, MTB IM, FA 3, Step Up to Medicine, Step Up to Step 3

"Ninguém é inútil neste mundo que alivia os fardos de outro."

― Charles Dickens

Texto

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 urticária crônica--------
Mais de 50% dos pacientes respondem à terapia padrão sem dificuldade no controle dos sintomas (Escolha B). A maioria dos
estudos mostrou taxas de remissão de quase 30%-50% em 1 ano e até 70% em 5 anos. Pacientes com episódios mais graves,
angioedema ou doença tireoidiana autoimune têm maior duração da doença. Pacientes com urticária crônica com duração de >5
anos também geralmente melhoram, e alguns estudos mostraram que até 50% desses pacientes entram em remissão nos
próximos 5 anos

taxas de remissão de quase 30%-50% em 1 ano e até 70% em 5 anos.

MELANOMA-------O uso de um único critério (qualquer 1 de 5 positivo) dá uma sensibilidade de 97%

para melanoma com uma especificidade de 36%. No entanto, o uso de todos os 5 critérios reduz a
sensibilidade para 43%, mas tem 100% de especificidade. A sensibilidade dos fatores individuais varia
de 57% a 90%. Outros fatores sugestivos de melanoma incluem alterações inflamatórias,
crostas/sangramento e anormalidades sensoriais.

SNC-----Aproximadamente 30%-40% dos idosos que vivem na comunidade caem a cada ano; aqueles
em instituições de longa permanência têm taxas quase duas vezes mais altas.

HA-----------------------A estenose da artéria renal (EAR) está presente em cerca de 1% dos pacientes com
doença leve
hipertensão, em até 45% dos pacientes caucasianos com hipertensão grave, e em 25%-35% dos
pacientes com doença arterial periférica (como neste paciente com pulsos periféricos reduzidos)

DOAÇÃO DE KIDNY--------A taxa de mortalidade cirúrgica global é muito baixa, de 3,1/10.000 doadores.
Os riscos a longo prazo da nefrectomia do doador também são bastante baixos. Embora haja uma
diminuição imediata na taxa de filtração glomerular líquida após a nefrectomia do doador, a hipertrofia
compensatória no rim remanescente substitui em grande parte a função renal perdida. Como resultado,
não há aumento do risco de doença renal terminal em doadores de rim (Escolha C). A mortalidade geral
em doadores de rim também é semelhante à da população geral (escolha A).

A prevalência de TVP clinicamente aparente em pacientes com AVC agudo é de 2%-10%; o número real de TVPs é
provavelmente maior, dado que muitos são provavelmente assintomáticos. O risco de TVP é maior 2-7 dias após
um acidente vascular cerebral e é particularmente alto em pacientes com hemiparesia (até 75% no lado
hemiparético).

a probabilidade de recidiva e recorrência após um episódio de doença de Kawasaki é baixa (<2,5%

de recorrência durante os primeiros 3 anos após o tratamento)
ele estaria em risco aumentado para eventos cardíacos futuros e sua participação em esportes de
contato e atividades extenuantes precisaria ser restringida.

com a administração imediata da vacina contra hepatite B e imunoglobulina ao lactente, o risco de

infecção diminui para <5%.

A taxa de progressão da infecção adquirida perinatal é de 90% devido ao aumento da tolerância

imunológica (Escolha E). Pacientes infectados na idade de 1-5 anos têm uma taxa de progressão de
20%-50% para infecção crônica pelo HBV, mas para adultos a taxa de progressão é inferior a 5%
(Escolha C).