Doenças cardíacas na 3ª idade Diagnósticos possíveis: hipertensão do avental branco,

sustentada e mascarada. Usar MAPA e MRPA.

HAS secundária:
O envelhecimento aumenta o risco de doenças crônicas,
De instalação abrupta ou piora aguda, sopro abdominal,
destacando-se as cardiovasculares que dobra aproximadamente
resistente a 3 ou + fármacos, aumento da creatinina acima de
a cada decênio de vida.
30% com uso de IECA ou BRA, doença aterosclerótica sistêmica
Epidemiologia:
em dislipidêmicos e fumantes, edema pulmonar hipertensivo
Principais causas de morte na América Latina e dentre elas a
recorrente, feocromocitoma e hiperaldosteronismo
miocardiopatia isquêmica.
Investigação:
Nos homens e mulheres é comum o infarto agudo do miocárdio
Identificar causas, lesões em órgão-alvo* (alterações em fundo
(IAM), seguido do acidente vascular encefálico.
de olho, hipertrofia do VE, aterosclerose periférica e renal),
Fatores de risco para doença aterosclerótica modificáveis:
doenças associadas e estratificar
Tabagismo: ↑adesão plaquetária no endotélio, ↓HDL-c
risco cardiovascular + história
(colesterol de lipoproteínas de alta densidade) e ↑LDL (colesterol
clínica, testes de cognição e exame
de lipoproteínas de baixa densidade). Importante causa de
físico (IMC e circunferência
doença cardiovascular (DCV), DPOC, fator de risco p/demência.
abdominal). *Retinopatia.
Obesidade: relacionada com síndrome metabólica, aumenta a
Exames complementares: ECG de
taxa de mortalidade e risco de DCV.
repouso, exame de urina e sangue, MAPA e MRPA (24h).
Avaliação é melhor usando circunferência abdominal.
Hipotensão ortostática (HO- prova):
*Redução de peso nos idosos está relacionado com a redução
Queda de PAS > 20mmHg ou da PAD > 10 mmHg, após 3
da inflamação crônica, risco de DCV e mais qualidade de vida.
minutos na posição ortostática.
Sedentarismo: associado ao aparecimento ou agravamento de
Verificar PA nas posições sentada, deitada e em pé.
várias doenças. O exercício físico tem muitos benefícios.
Causas: aterosclerose nos seios carotídeos (reduz a
Dislipidemia: nas mulheres LDL aumenta com a idade
sensibilidade dos barorreceptores e dos reflexos posturais),
(principalmente após a menopausa) já nos homens diminui.
polineuropatia periférica, Parkinson, fármacos (diurético,
Associada à várias doenças, tratamento com estatinas e fibratos.
antidepressivo, vasodilatador e betabloqueador).
Depressão: aumenta risco de doença arterial coronariana,
Hipertensão sistólica isolada (HSI) e pressão de pulso (PP):
atenção aos efeitos colaterais dos antidepressivos.
HSI: menor distensibilidade e elasticidade dos vasos de grande
Outros: hiperuricemia, proteína C reativa, vitamina D, fatores
capacitância, resultando em um aumento da velocidade da onda
genéticos e escore de cálcio coronário.
de pulso (VOP).
Doença aterosclerótica:
*Aumento da VOP -> aumento da velocidade da onda reflexa
Em resposta à uma injúria, pode ocorrer
(aquela que retorna da periferia à circulação central).
uma lesão da camada íntima do endotélio,
Metas terapêuticas no idoso com PA alta:
com acúmulo de monócitos e plaquetas que
Individualizadas, ajuste de dose de 4 em 4 semanas (evitar
recrutam células musculares lisas e
reduções abruptas de PA).
macrófagos que englobam gordura
Tratamento medicamentoso:
formando agregados e a placa
aterosclerótica.
Consequências:
AVC, infarto do miocárdico, doença vascular
periférica, insuficiência renal...

->Principais doenças cardíacas na terceira idade:

Hipertensão arterial sistêmica (HAS):
65% dos idosos, sendo 80% em mulheres +75 anos.
*No idoso há calcificação dos vasos -> + risco.
Alterações vasculares: enrijecimento arterial, redução de
elasticidade e complacência vascular, menor capacidade de
vasodilatação, aumento da PA sistólica (PAS, nem sempre)...
Definição: elevação da PAS maior ou igual à 140mmHg e/ou PA
diastólica (PAD) maior ou igual à 90mmHg, medida com a técnica
correta em pelo menos duas ocasiões diferentes, na ausência de
medicação anti-hipertensiva.
Fatores de risco: genético, idade, sexo, etnia, sobrepeso/
obesidade, ingesta de sódio e potássio, sedentarismo, apneia de
sono, ingesta de álcool, fatores socioeconômicos.
* Manguitos menores podem superestimar a PA do paciente e
maior podem subestimar (erro é menor).
*Não usar inibidores da IECA com bloqueadores dos receptores
da angiotensina.
Insuficiência coronariana:
Coronariopatia crônica – angina estável:
Angina: dor ou desconforto em tórax ou epigástrio que pode
irradia-se, desencadeada ou agravada com atividade física ou
estresse emocional, dura até 20 segundos e se atenua com
repouso e/ou nitrato. 2 meses c/essas características.
Isquemia com equivalentes anginosos (fadiga, dispneia,
desconforto epigástrico).
Exame físico inespecífico, pode ter pistas como HAS,
anormalidade de ritmo e doença arterial periférica.
Exames complementares: ECG de repouso, radiografia de tórax
e ecocardiograma transtorácico, testes funcionais para isquemia
(ergométrico, ecocardiograma sob estresse e cintilografia
miocárdica de perfusão) e testes anatômicos (angiotomografia de
coronárias, cineangiocoronariografia).
Tratamento: medidas gerais, medicamentos antiateroscleróticos,
antianginosos e revascularização miocárdica.
Coronariopatia aguda – angina instável:
IAM sem supra de ST (onda do eletro) ou com.
Evoluções desfavoráveis (pior prognóstico nos idosos).
Idoso: apresentação clínica atípica, dor torácica (40%), 8,4% não
apresentam dor precordial no infarto, + comum dispneia,
sudorese, náuseas, vômitos, síncope, pré-síncope.
Exame físico: normal, sinais de hipoperfusão periférica e
ausculta pulmonar com sinais de congestão.
Exames complementares: ECG, laboratório, ecocardiografia.
Síndrome coronariana aguda:
Principal característica é instabilização da placa aterosclerótica,
envolvendo erosão ou ruptura e subsequente formação de
trombo oclusivo ou suboclusivo.
Síndrome coronariana aguda sem supra de ST (SCASSST) ou
com supra (SCACSST).
Angina instável (s/alteração de marcadores de lesão miocárdica).
Estratificação de risco de evento nos idosos: TIMI riski.
Tratamento: individualizado, atenção as farmacocinéticas, ajustar
dose, tratamento medicamentoso, terapia invasiva e
revascularização precoce.
Insuficiência cardíaca (IC):
Síndrome clínica na qual o coração é incapaz de bombear
sangue de forma a atender às necessidades metabólicas, ou
fazê-lo somente com elevadas pressões de enchimento.
20% dos pacientes são idosos.
Apresentação clínica: atípica.
Estágios: em risco, pré-insuficiência, insuficiência e IC avançada.
Exames complementares: laboratoriais, biomarcadores, ECG,
radiografia de tórax, ecocardiograma, cintilografia miocárdica,
ressonância cardíaca.
Tratamento: farmacológico, TRC e transplante, o objetivo é
reduzir a mortalidade e internação, melhorar a capacidade
funcional e a qualidade de vida.
Valvopatias:
Estenose mitral (rara):
Resistência ao fluxo sanguíneo transmitral em razão do
espessamento e da imobilidade dos folheteos valvares.
Dispneia, tosse, expectoração hemoptoica.
Exame físico: hiperfonese da 1ª bulha e sopro mesodiastólico
apical com frêmito ausente ou presente, FC elevada.
Exames complementares: ECG, radiografia do tórax,
ecocardiográfia.
Tratamento: varfarina, diuréticos de alça, betabloqueadores,
espironolactona, cirúrgico.
Insuficiência mitral (IM):
Regurgitação sanguínea para o átrio esquerdo durante a sístole
ventricular, pode decorrer de anormalidades do aparato valvar.
Comum em idosos.
Primária (alteração histológica na valva), secundária (valva
normal, IM funcional), IM aguda (ligada a doença arterial
coronariana por disfunção do m. papilar ou ruptura da cordoalha
tendínea).
Sintomas: dispneia de esforço e fadiga, sopro protossistólico em
foco mitral, ictus deslocado, deformidades torácicas.
Exames complementares: ECG, radiografia de tórax,
ecocardiograma transtorácico e transesofágico, cateterismo
cardíaco, ergoespirométrico.
Tratamento: medicamentoso e cirúrgico.
Estenose aórtica:
Obstrução da via de saída do VE por calcificação das estruturas
valvares, associada ou não a fusão das válvulas.
Assintomático, ictus cordis impulsivo, pulso parvus et tardus,
sopro mesossistólico, 2ª bulha hipofonética.
Etiologia: degeneração e espessamento da válvula + fibrose e
calcificação (idosos) e valva aórtica bicúspide + febre reumática
(menores de 70 anos).
Exames complementares: ECG, radiografia de tórax,
ecocardiografia.
Tratamento: diuréticos, IECA, betabloqueadores, estatinas,
cirúrgico.
Insuficiência aórtica:
Lesão regurgitante onde o fluxo sanguíneo retorna ao VE
durante a sístole, várias causas.
Assintomático, evolui de forma lenta e insidiosa.
Exame físico: sopro diastólico, ictus deslocado, pressão
periférica aumentada.
Exames complementares: ECG, radiografia de tórax,
ecocardiografia, ressonância magnética, cateterismo cardíaco.
Tratamento: clínico, cirúrgico e percutâneo.
Arritmias cardíacas:
Sequências de batimentos cardíacos irregulares (rápidos ou
lentos) ou que percorrem o coração por vias anômalas de
condução elétrica. Comum no idoso, várias causas.
Palpitações, dispneia, dor precordial, fadiga, desmaio, enjoos e
vertigem, no idoso pode ocasionar quedas inexplicadas e
confusão mental intermitente, trombose, síncope.
Bradiarritmias: doença do nó sinusal ou bloqueios
atrioventriculares, relacionados à síncope.
Diagnósticos diferenciais: síndromes demenciais, hipotensão
pós-prandial, síncopes neuromediadas, de causa neurológica e
como manifestação atípica de IAM.
Exames p/diagnóstico: ECG, holter, loopeer, estudo
eletrofisiológico e teste ergométrico.
Tratamento: multifatorial.
Taquiarritmias: ‘’liga-desliga’’, início súbito sem pródromos de
curta duração, sem relação com posição ortostática e de
recuperação rápida, + prevalente com a idade.
*Score EGSYS2: preditores da síncope cardiogênica.
Tipos: supraventriculares, extrassístoles atriais, ventriculares.
Fibrilação atrial:
Ocorre quando os átrios não se contraem de forma sincronizada
com os ventrículos, persistente e comum no idoso, várias causas
Diagnóstico: exame físico, anamnese e ECG.
Sintomas: dispneia, astenia, tontura, fadiga, sudorese, poliúria...
Relacionada a eventos tromboembólicos, cognitivos e motores.