RESUMO N1

PROPEDÊUTICA II
MEDICINA – 5º PERÍODO – TURMA XX
PRODUTOR: KARINA ZINGRA
Resumo aula GLADSON

Aula 01 – Síndromes Cardíacas

Insuficiência Cardíaca Congestiva

-Síndrome complexa (miocárdio + sistema neuroendócrino + congestão)
-Durante toda a vida tem 20%, sua ocorrência
-ICS (VE)
-ICC
-ICD: sinais periféricos
CLASSIFICAÇÃO DA AMERICAN HEART ASSOCIATION ACC/AHA
• Estágio A: sem cardiopatia estrutural
• Estágio B: com cardiopatia estrutural SEM sintomas
• Estágio C: sintomas passados ou presentes com cardiopatia
• Estágio D: estágio final, tratamento avançado especializado.

Obs: Grupo D esse paciente está internado em unidade hospitalizada (um senhor em anasarca
sentado a beira da maca respirando com dificuldade- sintomatologia exuberante), possui dispneia de
decúbito (ortopneia).
Grupo A temos o paciente que não tem lesão estrutural, é assintomático, porem tem
propensão a desenvolver insuficiência cardíaca (fatores de risco).
Grupo B temos um paciente com lesão da estrutura do coração, porém é assintomático.
Leidiano 22 anos tem toda vez que vai caminhar sente desconforto, as vezes nada, ao exame de ECG.
Grupo C tem lesões e sintomas, presentes ou passados.

Estágio de IC crônica no Adulto

A Alto risco de HAS, coronariopatia,DM,
desenvolver IC por Cardiotoxidade, uso
condições associadas. de drogas ou
Não há alteração álcool, história F.
do miocárdio Reumática
B Já há cardiopatia Hipertrofia ventricular esquerda
associada a ou fibrose,
dilatação do VE
ou hipocontratilidade,
valvulopatia ou IAM

Classificação da Insuficiência cardíaca:

 Classe I: Ausência de sintomas durante atividades habituais
 Classe II: Sintomas durante atividades habituais;
 Classe III: Sintomas durante atividades físicas menores que as habituais
 Classe IV: Sintomas em repouso.
Obs.: Classificação amplamente utilizada é a da NYHA (New York Heart Association), baseada no grau
de limitação funcional do paciente:

Classe I: ausência de sintomas durante atividades habituais (nicolai que caminhava sempre 1 hora, e
depois só conseguia caminhar 30 minutos)
Classe II: sintoma durante atividade habitual, sintomático de médio para pequenos esforços.
Classe III:sintomas durante atividades fpisicas menores que as habituais (Joaquim que ia sempre na
padaria, começa a sentir cansaço nessa atividade).
Classe IV: paciente completamente descompensado, com sintomas inclusive em repouso. (ao escovar
os dentes sentir falta de ar)
Critérios de Framingham
2 critérios maiores fecham para ICC
2 menores e 1 maior fecham para ICC

Sinais e Sintomas
 IVE
o Dispneia Ortopneia  DPN  Padrões respiratórios de Cheyne-Stokes
o Fadiga
o Tonteiras
o Palpitações e síncopes
o Anorexia e dor abdominal
o Tosse, Insônia, depressão
 o Dispneia de esforço: tipo mais comum na IVE  Grandes, médios e pequenos
esforços.
o IVE: expectoração do tipo serosa, pouca consistência, contem ar e é rica em albumina
 aspecto espumoso
o IVE: seca, intensa a noite: causa congestão pulmonar (associação com dispneia)

 IVD
o Insônia, irritabilidade
o Refluxo hepatojugular
o Distensão venosa jugular
o Edema, ascite, hepatomegalia, Cianose.

Sinais atribuíveis diretamente ao coração

o Cardiomegalia
o Taquicardia
o Ritmo de Galope
o Pulso alternante
o Arritmias
o Intolerância aos esforços
Obs.: pulso alternante coração faz um período de compensação (acentuação entre uma amplitude
alta e amplitude baixa), você sente uma onda forte e uma onda fraca.

Diagnostico de ICC
o Clínico
o Etiológico
“Conhecern a historia natural da ICC nas diversas etiologias”

Diagnóstico de ICC
Etiologia
o HAS
o Insuficiência coronariana
o Valvar
o Congênita
Obs.: lesão no coração leva o paciente a ter uma predisposição à ICC
o Miocardiopatias (dilatadas, hipertensão, restritiva)
o Doenças do miocárdio (D. Chagas, Alcolica, Viral, Etc)  atentar para o HIV
o Pneumopatias (TEP, HAP, Cor pulmonale)

Anamnese
o Dor precordial
o Contato com triatomídeo  D. Chagas
o Consumo de bebidas alcoólicas  C; Alcoólica
o Sinais e sintomas de infecção  C. Viral
o Dispneia
Características semiológicas (Ortopneia/DPN)
Diagnóstico diferencial
Classe funcional (NYHA)
Diminuição da capacidade ao esforço
o Edema de MMII
Características semiológicas (edema quente quando em insuficiência, frio quando o coração
está em falência;)
Diagnóstico diferencial
o História família
C. dilatada
C. Hipertrofica
 C. hipertensiva
C. isquêmica

o História pregressa
D. reumática  Lesão valvar
D. pulmonares  Cor Pulmonale
Outras doenças sistêmicas  LES, artrite reumatpode, AIDS, etc.
Exame físico
o Inspeção e palpação do precordio
-Turgência de jugular
-Ictus cordis
-Frêmitos e impulsos no precordio (aumento de VD)
o Exames complementares:
-Laboratoriais
-ECG
-Rx de tórax
-Ecocardiograma
-Cintilografia miocárdica (ventrículo
-Outros: TE, CAT, etc.

Avaliação Laboratorial
o SANGUE
-Diagnosticar causas potencialmente reversiveis relacionadas com a IC
-Identificar comorbidades
-Monitorar e corrigir anormalidades
Peptidoes Natriurético cerebral cmo BNP
o EXAMES A SEREM SOLICITADOS
-Hemograma
-Glicemia de jejum e glicemia pós dextrosol 2hrs
-Creatinica e Clereance de creatinina
-Sódio e Potássio
-Urina rotina
-TSH
-Perfil lipidico
-BNP plasmático:
o Marcador de gravidade
o Marcador prognostico
o Boa acurácia no diagnostico diferencial de dispneia
-Diretrizes ACC/AHA: pode ser útil, porém mais pesquisa ainda é necessária.

-Teste de função tireoidiana

-Hemograma: 15 a 25% dos pacientes com IC tem anemias
-Avaliação dos fatores de prevenção para doenças coronarianas

o ECG
-Procurar sinais de IM
-Bloqueio cardíaco
-Arritmias
-Eletrocardiografia dinâmica (HOLTER): útil na identificação de arritmias
-Rx de tórax
-Ecocardiografia
o Exames complementares
ECG
-Sobrecarga de camaras cardíacas
-Arritmias
-isquemia
-Achados eletrocardiofraficos de pior prognostico
Fibrilação atrial
Extrassítoles Ventriculares Complexas
Raio X
o Crescimetno de camaras cardíacas
o Avaliação da circulação pulmonar (redistribuição do fluxo)
o Identificação de outras causas: para alcançar valor preditivo alto, o RX deve ser acompanhado
de alterações clinicas e do ECG.
Ecocardiograma
o Fração de ejeção do VE
o % de encurtamento sistólico
o Tamanho das camaras cardíacas
o Contratilidade miocárdica
o Sinais de hipertrofia ventiuclar esquerda

Teste ergométrico
o Diagnostico de C. Isquemica
o Avalaiação de capacidade funcional
Eco de stress/cintilografia miocárdica
o Diagnostico de C. isquemica

DOENÇAS CORONARIANAS
-Definição: doença arterial coroaniara é um prcesso de obstrução da luz das artérias coronárias por
aterosclesrose, caracterizada por deposito de placa de gordura (ateroma) no endotélio das coronárias,
associada a processo inflamatório local, que pode levar a uma obstrução do vaso e interrupção total
(necrose) ou parcial (isquemia) do fluxo sanguíneo ao musculo do ventrículo esquerdo.
-Prinicpais causas de mortalidade no Brasil
o Avc: 3,5%
o Doença arterial coronariana 30,1%
o Has 9,1%
o Outras 28,3%
-Anatomia:
-Arteria coronária esquerda
-Artéria coronária esquerda
-Fisiopatologia
o Parede do vaso: túnica intima (endotélio)  túnica média (muscilo liso e tec. Elástico)  túnica
externa (adventícia, rec. Conjuntivo)
o Formação da placa de ateroma: 1. Deposito de gordura 2. Placa fibrosa 3. Ateroma
Obs: sintomatologia começa com obstrução num limiar de 50%
-Tipos de DAC
o Angina estável
o Angina Instável
o IAM sem supra de ST
o IAM com supra de ST
-Tipos de dor em cada DAC
o Angina estável:
-Dor precordial aos esforços (ex: dor de inicio há mais ou menos 2 horas) Só sente dor quando
faz esforço.
o Angina instável
-Dor intermitente mesmo em repouso (paciente que procurou dizendo que quando faz exercício
a dor vem e não para)
o IAM sem supra de ST
-Dor persistente, mesmo em repoudo, sem supra de ST ao ECG
o IAM com supra de ST
Dor persistente, em repoudo, com supra de ST > 2mm ao ECG
 ANGINA ESTÁVEL
Conceito: É uma síndrome isquêmica caracterizada por dor torácica, geralmente
retroesternal ou na região precordial, desencadeada por esforço físico,
refeições copiosas ou estresse emocional, com duração de 30
segundos a 15 minutos (algumas literaturas falam em 10 min.),
aliviada pelo repouso ou uso de nitrato sublingual, e que não muda suas
características por pelo menos 2 meses.
Dor em aperto (peso) na região) na região precordial e que pode melhorar caso o paciente
entre em repouso. No ambiente intra-hospitalar o nitrato pode ser administrado desde que o paciente
não tenha tomado sildenafil e que não eseja hipotenso.

ANGINA INSTÁVEL
Conceito: dor precordial tipo peso, opressão, garra, queimadura que não alivia com o repouso.
Obs: Sinal de Levine?
-Irradiação para o epigastro, pescoço, maxilar inferior, MS esquerdo.
-Surge após pequenos esforços ou repouso
-Duração de > 10 min
-Padrão crescente
-Pouco ou nada aliviada pela nitroglicerina SL (sublingual)
-Sintomas associados: náuseas, sudorese, dispneia,palidez, pele fria, hipotensão, taquicardia.
-Pode evoluir para necrose – IAM

IAM Com/Sem elevação de ST

-Clínica semelhante a de angina instável
-Mais intensa
-Mais prolongada > 30 min
-Não cede a nitroglicerina SL
-Evidencia de necrose do miocárdio por aumentos dos marcadores cardíacos.
-CK MB massa: creatinaquinase MB (subunidades para o musculo e para o cérebro)
-Troponina

EXAME FÍSICO
o Pode ser normal
o Sudorese e palidez
o Hiper ou hipotensão
o 3° bulha, taquicardia
o Estertores pulmonares

Diagnóstico
o Imagem

Exames
o ECG
-Execução de ECG de 12 derivações para determinar a localização da isquemia, da lesão, ou do
infarte.
DIAGNÓSTICO

Diagnostico diferencial

Diagnóstico Diferencial
Angina estável
Isquêmica SCA
 Cardíaca
Pericardite
Não isquêmica Aneurisma de aorta
Dissecação da aorta

Pleurítica Pneumotórax
Embolia Pulmonar
Pneumonia

Músculo-esquelético Refluxo gastro-esofágico;

Nevrite Cancro do esôfago;
Não - Cardíaca Gastro-Intestinal Espasmo esofágico difuso;
Úlcera péptica;
Laceração de Mallory-Weiss;
Doença biliar;
Esofagite aguda/ crônica; Pancreatite

Traqueobronquite
Emocional/Psiquiátrica

Marcadores Bioquímicos de Necrose Miocárdica

o CK-MB
-Eleva-se em 3-6 horas após o inicio dos sintomas
-Da primeira hora a 30 min essa bioquímica aparece normal
-Normaliza em 48-72 horas
-Doenças musculares, cocaína, Insuficiencia Renal, Cirurgias cardíacas, Doenças
Cardiovasculares
o Troponina
-Muito específico e sensível, para necrose miocárdica
-Eleva-se em 4-6 horas
-Permanece elevada até 15 dias

Outros Exames
o Ecodopllercardiograma
o Cintilografia miocárdica
o Angiotomografia das artérias coronárias
-Permite visualização tridimensional do coração, das suas estruturas e das artérias coronárias
de forma não invasiva.
o Cinecoronariografia ou angiografia coronariana.
 - O cateterismo cardíaco é realizado por meio da inserção de cateteres nos vasos
sanguíneos das pernas (A. femoral) ou dos braços que são guiados até o coração
por um equipamento especial de raio-X.  Durante o exame são realizadas injeções
 de contraste iodado pelo cateter, o que possibilita a visualização das artérias
coronárias, das câmaras e valvas cardíacas e se estão obstruídas.

Risco de infarto e AVC

o Colesterol elevado
o Pressão alta não controlada
o Fumantes
o Diabetes
o Sedentarismo
o Antecedentes familiares
o Stress
Controle dos fatores de risco
o Parar de fumar: 50% risco de infarto
70% risco de morte
o Perda de peso e exercício: 25%
o Controle do colesterol: 33% risco de inafrto
25% risco de morte
20% risco de derrame
o Controle da pressão arterial: 15% risco de infarto
42% risco de AVC
o Mude de hábitos alimentares: Faça escolhas de saudáveis
Limite ingestão de gorduras
Não tenha problema com o peso

Outras informações
Cor pulmonale
-É constituída de hipertrofia ventricular direita secundária a qualquer doença que afeta primariamente
as estruturas pulmonares. Ocorre no enfisema pulmonar, por exemplo. São características:
o Hiperfonese da 2° bulha no foco pulmonar
o Podem apresenta cianose
o Hepatomegalia
o Edema generalizado
o Ritmo em galope

DAC
-Desproporção entre oferta e o consumo de oxigênio do nível da fibra miocárdica.
-Caracteriza-se por: angina de peito, infarto agudo do miocárdio e cardiomiopatia isquêmica.
-A cardiomiopatia isquêmica apresenta um grande espectro de manifestação sendo possível
escalonalas da seguinte maneira:
1. ISQUEMIA SILENCIOSA;
2. ANGINA ESTÁVEL- desencadeada por esforço físico;
3. ANGINA INSTÁVEL – em repouso
4. ANGINA PRINZMETAL – episódios frequentes de dor do aparecimento recente, ocorrendo varias
vezes no mesmo dia.
5. MIOCÁRDIO ATORDOADO OU DINFUNÇÃO CONTRÁTIL ISQUÊMICA;
6. INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO

MORTE SÚBITA
-Oclusão total de coronária esquerda ou instalação de arritmia grave onde causar a morte súbita do
paciente. Comum ocorrer em pacientes – dislipidemia, hipertensão arterial, obesidade, diabetes,
tabagismo, sedentarismo, estresse. Maior sintomatologia é a dor – angina.