Patologia Cardiovascular-2023

Patologia Cardiovascular
Patologia especial do adulto e do idoso

Licenciatura em Enfermagem
Introdução
• Bomba muscular
• Vasos sanguíneos
2
Introdução
3
Introdução
4
Introdução
Ø Ciclo Cardíaco
Sistole
Diástole
• Contracção auricular
• Relaxamento muscular
• Contracção ventricular
5
Introdução
Ø Curiosidades...
O nosso coração gera diariamente energia suficiente para mover um camião por
mais de 30km
O coração bate aproximadamente 100.000 vezes por dia
São 35 milhões de batimentos por ano
6
Introdução
Ø Sistema de condução cardíaca:
Nódulo sinusal
Feixe internodular
anterior
Nódulo auriculo
ventricular
Feixe de His
Fibras de Purkinje
7
Introdução
Tabagismo
Obesidade
HTA
Diabetes Colesterol
8
Introdução
Ø Sintomas Cardiovasculares
• Dor/desconforto pré-cordial " desequilibrio entre oferta e necessidades de O2
• Fadiga " redução na capacidade de bombeamento do coração
• Edema perfiférico
• Congestão pulmonar
• Palpitações
• Síncope Arritmias
• Dispneia
Embora a dispneia, desconforto torácico, edema e síncope sejam

manifestações fundamentais das cardiopatias, também podem
ocorrer noutras situações
9
Introdução
Ø Diagnóstico
• História Clínica
• História Familiar
• Exames de sangue/ Testes genéticos
• ECG
Radiografia de Tórax
• Prova de esforço Ecocardiograma
Cintigrafia
• Exames de imagem não invasivos
TC
• Exames invasivos Cateterismo RMC
10
Introdução
Ø Electrocardiograma
11
Introdução
Ø Radiografia Tórax
12
Introdução
Ø Radiografia Tórax
13
Introdução
Ø Ecocardiograma Transtorácico
14
Introdução
Ø Ecocardiograma Transesofágico
15
Introdução
Ø Cintigrafia
16
Introdução
Ø TC
17
Introdução
Ø Cateterismo
18

HTA

HTA - Epidemiologia
Ø Epidemiologia
– Prevalência da HTA varia entre países e entre
subpopulações em cada país
– HTA é responsável por 6% mortes em todo o mundo
– Em individuos › 60A " PA sistólica ♀›♂
– Prevalência HTA › negros
21
HTA - Fisiopatologia
Contractilidade
miocárdica
Volume sistólico
Volume
Débito Cardíaco compartimento
Frequência cardíaca ventricular
Pressão
Arterial Estrutura vascular
Resistência periférica
Função Vascular
22
HTA
ØTipos
• Hipertensão primária ou essencial (90 a 95%)
- Sisto-diastólica
- Sistólica isolada
• Hipertensão secundária (5 a 10%)
23
HTA
ØClassificação
Categoria Sistólica Diastólica
Óptima < 120 < 80
Normal 120-129 80-84
Normal-Alta /acima do normal 130-139 85-89
HTA grau 1 140-159 90-99
HTA grau 2 160-179 100-109
HTA grau 3 ≥ 180 ≥ 110
HTA sistólica isolada ≥ 140 <90
24
HTA – Manifestações Clínicas
Ø Sintomas
• Ausência de sintomas específicos na maioria dos
hipertensos
• Cefaleias relacionadas com a HTA caracterizam-se por:
- serem mto intensas
- matinais ou acordarem o doente
- localizarem-se na região occipital ou frontal
- melhorarem com a descida tensional
• Tonturas e vertigens
• Apneia do sono [ predispõe para a á ou agravamento
tensional
25
HTA – Manifestações Clínicas
Ø História Medicamentosa
v fármacos que á a TA/ interferem com a medicação anti- HTA
ACO, corticosteróides, AINE, estrogénios, descongestionantes nasais,
supressores do apetite
v consumo de cocaína ou anfetaminas Ú pode causar crises
hipertensivas (crises adrenérgicas)
Ø Antecedentes pessoais
v sedentarismo, hábitos alimentares (sal e bebidas alcoólicas)
v doenças renais prévias, infecções urinárias de repetição,
medicação nefrotóxica
v factores ou marcadores de risco CV:
DM, tabagismo, obesidade, hiperlipidémia, hiperuricémia, stress
emocional, história socio-económico
v história obstétrica (se aplicável) c HTA durante a gravidez
v investigar doenças que condicionam a ter. anti-hipertensiva (e.g.,
asma, D arterial periférica)
26
HTA - Repercurssões
Ø Lesão Órgãos-Alvo
– Coração
Hipertrofia ventricular esquerda
Angina ou enfarte do miocárdio prévio
Insuficiência cardíaca
– Rim
Nefroesclerose " IRC
– Cérebro
AVC ou AIT
– Olho
Retinopatia Hipertensiva
– Doença Arterial Periférica
27
HTA - Repercurssões
Lesão subclínica de órgão-alvo
Factores de risco Doença Clínica
Anos
Diagnóstico precoce
Prevenção Tratamento precoce
28
HTA – Diagnóstico
• Monitorização da pressão arterial em casa (AMPA)
– Aparelho semiautomático validado
– Durante pelo menos 3 dias e de preferência 6-7 dias
consecutivos
• MAPA
– Regista a PA em intervalos de 15-30 minutos ao longo de
24h
29
HTA
Ø Quando suspeitar de HTA secundária?
• HTA em indivíduos jovens
• HTA de início súbito
• HTA com valores tensionais muito elevados ou
subida rápida para níveis muito elevados
• HTA resistente à terapêutica médica
• Sintomas ou sinais ou ex. complementares evocativos de uma
afecção como etiologia hipertensiva
30
HTA
Causas de HTA secundária
Doenças parenquimatosas, quistos renais,
Renais
tumores renais, uropatia obstrutiva
Renovasculares Displasia fibromuscular, aterosclerótica
Supra-renais Aldosteronismo primário, S. Cushing
Coarctação aorta
Apneia obstrutiva sono
Pré-eclâmpsia/eclâmpsia
Neurogénicas Disautonomia familiar, polineurite
Estrogénios, esteróides supra-renais,
Medicamentos ciclosporina, descongestionantes,
inibidores apetite
31
HTA - Tratamento
TAS - Redução
Modificação Recomendação
aproximada
Redução de peso
Manter peso corporal normal 5-20 mmHg /10 Kg
(IMC: 18,5-24,9) de perda de peso
Dieta rica em frutos, vegetais e lacticínios pouco
Plano de
gordos
alimentação
Conteúdo reduzido de gorduras saturadas e 8-14 mmHg
DASH
gorduras totais
Reduzir o consumo diário de sódio na dieta para
Redução do sódio na
dieta
≤ 100mEq/L (2,4 g sódio ou 6g cloreto de 2-8 mmHg
sódio)
Prática regular de actividade física aeróbica tal
Actividade física como caminhada rápida (pelo menos 30 4-9 mmHg
min/dia, na maior parte dos dias da semana)
Consumir ≤ 2 bebidas por dia (eg 3 cervejas, 30
Moderação do
g vinho ou 2 doses de whiskey) na maioria
consumo do
dos homens e ≤ 1 bebida por dia (nas 2-4 mmHg
álcool
mulheres e homens de baixo peso)
32
HTA - Tratamento
Ø < 50% das HTA controláveis por monoterapia

Ø ⅓ das HTA precisam de 3 ou mais fármacos
Ø Utilização preferência de uma terapêutica combinada de

dois fármacos para o tratamento inicial da maioria dos
hipertensos
Ø Estratégia de tratamento de um comprimido único (com
associação de fármacos) para a hipertensão
33
HTA - Tratamento
Ø Papel importante dos enfermeiros e dos farmacêuticos na formação,

apoio e seguimento dos doentes hipertensos tratados
Ø Importância de avalia a adesão ao tratamento como causa principal

de mau controlo da pressão arterial
34
Cardiopatia isquémica

Cardiopatia isquémica
CONSUMO
OFERTA
Dor/ desconforto de origem cardíaca consequência de desiquilibrio

temporário entre oferta e consumo de oxigénio ao miocárdio
36
Cardiopatia isquémica - Fisiopatologia
Ø Lesão estenótica – causa mais importante
37
Cardiopatia isquémica - Fisiopatologia
Ø Lesão estenótica – causa mais importante
• Na doença coronária aterosclerótica, a lesão estenótica associa-

se a disfunção endotelial e a lesões em outros territórios
arteriais -carótidas, aorta, renais, artérias periféricas
• A presença de lesões ateroscleróticas em outros territórios

contribui para um prognóstico mais desfavorável
38
Cardiopatia isquémica – Manif. Clinicas
Angina de peito -Angor pectoris

=
Manifestação sintomática de isquémia do
miocárdio
39
Ø Caracteristicas Clinicas Angina Estável
Ø Qualidade: opressão, desconforto, aperto
Ø Localização: tipicamente retro-esternal
Ø Irradiação: pescoço, mandibula, braço, abdomen superior
Ø Factores desencadeantes:
Ø Exercicio – aparece durante o esforço, com padrão em crescendo-
descrescendo
Ø Emoções – provocam taquicárida e aumento da PA
Ø Frio
Ø Refeições
40
Ø Factores desencadeantes
Ø Factores alívio:
Ø repouso
Ø nitratos sublinguais
41
Ø Factores desencadeantes
Ø Factores alívio
Ø Duração: 5 a 15 minutos
Ø Sintomas associados: dispneia, fadiga, tonturas
42
Ø Classificação:
Classe I angina com grandes esforços
angina para esforços
Classe II
moderados a grandes
angina durante a actividade
Classe III
diária
angina com esforços mínimos
Classe IV
ou em repouso
43
Ø Nem sempre a isquémia miocárdica se manifesta na
forma de angina
Ø Muitos episódios de isquémia são “silenciosos”

-por diferentes graus de gravidade da isquémia
-por problemas de disautonomia, como a diabetes
-por variabilidade fisiológica da sensibilidade dolorosa
44
Cardiopatia isquémica – Diagnóstico
Ø Diagnóstico diferencial:
– Dor musculo-esquelética (Sindroma de Tietze)
– Radiculalgia cervical(C7)
– Dor esofágica (esofagite de refluxo, espasmo)
– Pericardite
– Ansiedade
45
Ø Exames não invasivos
• Electrocardiograma (ECG)
• RX torax
• Ecocardiograma transtorácico
• Provas funcionais de isquémia
Prova de Esforço
Ecocardiograma de sobrecarga
Cintigrafia miocárdica isotópica
*Outros -ecocardiografia de contraste/ressonância
Magnética/TC com feixe de electrões
46
• RX torax
Prova de Esforço
*Holter
47
Ø Prova de Esforço
• Teste funcional de isquémia -“screening” e diagnóstico
• Sinais de isquémia:
- infra-desnivelamento ST › 1mm
- hipotensão
- disrtimias
- dor anginosa tipica
48
• RX torax
Prova de Esforço
49
Ø Ecocardiograma de stress/ Cintigrafia
• Indicados quando a PE é contra-indicada,

inconclusiva, duvidosa ou não exequível
• Maior sensibilidade e especificidade diagnósticas e
maior precisão prognóstica, mas mais caros e menos
acessíveis
50
Ø Exames invasivos
• Coronariografia
- Indicações:
- Exames não invasivos equívocos
- Suspeita de doença de alto risco (com base na
clínica e testes não invasivos)
- Doentes sintomáticos apesar de terapêutica
adequada
- Doentes que não cumprem a medicação
51
Cardiopatia isquémica – Tratamento
Ø Nitratos
vasodilatação coronária, diminuição da pré-carga
Ø Bloqueadores beta-adrenérgicos
inotropismo, da PA sistólica e da FC
Ø Antagonistas dos canais do Ca++
vasodilatação coronária, inotropismo, da FC e da pós-carga
Ø Anti-agregantes plaquetários– aspirina,
clopidogrel
Ø Correcção de factores precipitantes/agravantes -
HTA, disritmias, anemia
52
Ø Prevenção Secundária
• Controlo da obesidade
• Controlo da HTA
• Controlo da diabetes -redução de HC, antidiabéticos orais ou
insulina
• Suspensão de tabaco
• Controlo da dislipidémia (LDL<70, TG<150, HDL>45)
• Redução de ingestão de colesterol e gorduras saturadas
• Inibidores da redutase da HMG-Co A (regressão de lesões)
• Exercício físico
53
ØTratamento invasivo
Angioplastia
– Angina que não responde à terapêutica farmacológica
– Desenvolvimento de sindrome coronário agudo
Cirurgia
– Doença do tronco comum (›50%) ou de três vasos,
especialmente se disfunção ventricular esquerda (CASS)
– Alternativa à angioplastia quando esta não é tecnicamente
possível
54
Insuficiência Cardíaca

Insuficiência Cardíaca - Definição
56
3 elementos em comum:
1. Síndrome Clínica
2. Sintomas cardinais na IC (dispneia;
fadiga; retenção fluidos)
3. Doença estrutural ou funcional
cardíaca
57
Determinado por parâmetros
ecocárdiográficos (FEVE;
dilatação cavidades cardíacas;
E/E’>15; hipertrofia ventricular
ou lesão valvular)
Determinado por Rx torax ou

aumento de pressões de
enchimento por EcoTT ou
medições hemodinâmicas em
repouso ou exercício
58
Insuficiência Cardíaca - Epidemiologia
• Prevalência : 4,8 milhões de doentes com IC

• Incidência : 500 mil novos casos/ano
• Hospitalizações : aumento de 400 mil para 950 mil / ano,
nos últimos 20 anos
59
Insuficiência Cardíaca - Fisiopatologia
Sistema nervoso simpático

Dano Miocárdico
Epinefrina Receptores α1, β1, β2
Norepinefrina
Vasoconstrição
Atividade SRAA
Sistema de peptídeo natriurético PROGRESSÃO E SINTOMAS
Vasopressina
DE IC
Frequência cardíaca
NPRs NPs Contratilidade
Vasodilatação
Pressão arterial
Tônus simpático
Natriurese / diurese
Vasopressina Sistema renina-angiotensina -aldosterona
Aldosterona
Ang II AT1R
Fibrose
Hipertrofia
Remodelamento e Vasoconstrição/retenção de sódio e de água
Pressão arterial
agravamento Tônus simpático
progressivo Aldosterona
Hipertrofia
60
da Função do VE Fibrose
Insuficiência Cardíaca - Etiologia
Ø 10 causas + comuns
Enfarte
miocárdio
Embolia
HTA
pulmonar
Hipertiroidismo
Miocardites
e gravidez
Insuficiência
cardíaca
Excessos
alimentares,
Endocardite
físicos e
emocionais
Arritmia Anemia
Infecção
61
Insuficiência Cardíaca - Classificação
62
Insuficiência Cardíaca – Manif. Clinicas
63
Insuficiência Cardíaca – Classificação
Ø Classificação NYHA
Doentes com cardiopatia mas sem limitações
Classe I
para actividades físicas
Doentes com cardiopatia com pequena
Classe II limitação das actividades físicas. Não há
desconforto em repouso.
Doentes com cardiopatia com evidente
Classe III limitação das actividades físicas. Não há
desconforto em repouso.
Doentes com cardiopatia que os torna
incapacitados para realizar qualquer actividade
Classe IV física sem desconforto. Sintomas de
insuficiência cardíaca ou de sindrome anginosa
podem estar presentes durante o repouso.
64
Insuficiência Cardíaca - Diagnóstico
65
Insuficiência Cardíaca - Tratamento
Ø Medidas gerais
-Dietéticas;
-Abstinência de tabaco;
-Exercício físico programado
66
Insuficiência Cardíaca - Tratamento
Ø Tratamento farmacológico
67

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Patologia especial do adulto e do idoso

O coração bate aproximadamente 100.000 vezes por dia

São 35 milhões de batimentos por ano

Embora a dispneia, desconforto torácico, edema e síncope sejam

• Exames de sangue/ Testes genéticos

Patologia especial do adulto e do idoso

Patologia especial do adulto e do idoso

– HTA é responsável por 6% mortes em todo o mundo

– Em individuos › 60A " PA sistólica ♀›♂

– Prevalência HTA › negros

• Hipertensão secundária (5 a 10%)

Ø < 50% das HTA controláveis por monoterapia

Ø Utilização preferência de uma terapêutica combinada de

Ø Papel importante dos enfermeiros e dos farmacêuticos na formação,

Ø Importância de avalia a adesão ao tratamento como causa principal

Patologia especial do adulto e do idoso

Dor/ desconforto de origem cardíaca consequência de desiquilibrio

• Na doença coronária aterosclerótica, a lesão estenótica associa-

• A presença de lesões ateroscleróticas em outros territórios

Angina de peito -Angor pectoris

Ø Muitos episódios de isquémia são “silenciosos”

– Dor esofágica (esofagite de refluxo, espasmo)

Ø Ecocardiograma de stress/ Cintigrafia

• Indicados quando a PE é contra-indicada,

Patologia especial do adulto e do idoso

Determinado por Rx torax ou

• Prevalência : 4,8 milhões de doentes com IC

Sistema nervoso simpático

-Exercício físico programado

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