INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

Sndrome clnica resultante de cardiopatia

Disfuno sistlica (contrao) ou diastlica (relaxamento)
Diminuio do debuto cardaco (presso e fluxo) ejeo do sangue

Consequncias

Estase vascular sangue que no sofre ejeo/reduo no fluxo

Aumento da presso venosa
Edema pulmonar
Ascite
Efuso plural
ICCE (edema pulmonar, cansao, tosse, insuficincia renal), ICCD (pulso jugular,
hepatomegalia, efuso pleural), ICC biventricular.

Perfuso tecidual reduzida

Debito cardaco baixo
Fraqueza
Letargia
Azotemia pr-renal

Principais cardiopatias
Congnitas persistncia ducto arterioso, estenose artica, displasia valvular,
tetralogia de Fallot (estenose artria pulmonar, hipertrofia ventricular direita, defeito
septo ventricular e dilatao artica).
Adquiridas valvopatias (endocardiose mitral e tricspide co pequeno porte),
cardiomiopatias (dilatada-importantes em ces grandes/gigantes, hipertrfica e restritiva),
pericardite.
Classificao
ICCE congesto e edema pulmonar
ICCD Ascite, efuso pleural (*gatos pode ser direita ou esquerda),
hepatoesplenomegalia
Bilateral ascite, edema pulmonar

Fases
Leso cardaca
Mecanismos compensatrios
Insuficincia cardaca com sintomas clnicos

**pacientes geralmente percebidos em fases avanadas da doena

Classificao consenso ACVIM associao cardiologia veterinria amrica do norte

Facilitar tratamento prognostico conduta teraputica

Classe A Cavalier king Charles, Doberman

Risco de doena cardaca
Sem leses estruturais
Sem sintomas

Classe B poodle
Leso estrutural
Assintomticos

B1 corao tamanho normal

B2 corao aumentado

Classe C
ICC atual ou prvio (tratamento anterior)
Tem ou teve sintoma

Classe D
Sabidamente cardiopata, mas no responde bem ao tratamento padro (diurtico,
vasodilatador)
Animais refratrios ao tratamento padro
Tempo de vida reduzido consideravelmente

Patogenia
Diminuio debito cardaco diminuio presso arterial estimulo SNA adrenalina
e noradrenalina melhora contratilidade e frequncia cardaca aumenta SRAA,
remodelamento cardaco (mecanismo compensatrio)

SNA
noradrenalina aumenta FC e contratilidade (receptores beta1), vasoconstrio
perifrica (receptor alfa1)
SRAA
Hipotenso clulas justaglomerulares angiotensinogenio angiotensina 1
enzima conversora angiotensina ECA angiotensina II
Angiotensina II estimulo crtex adrenal aldosterona reteno gua e sdio
Pituitria ADH reteno agua e sdio
Sede incremento volume sanguneo
Vasoconstrio sistmica
Aumento fora contrao

Remodelamento
Aumento tenso parede + estmulos neuro-hormonais (SNA + SRAA)
hipertrofia cmaras cardacas

Mecanismos compensatrios (contrao m qualidade + acumulo liquido + arritmias)

Resultado inicial: aumento volume sangue e aumento presso arterial
Resultado mdio a longo prazo: deletrios!! Cronificam IC. No acompanhado
de qualidade, pois a m qualidade na contrao, no haver tempo de preenchimento das
cmaras cardacas e no haver vascularizao adequada do prprio corao coronrias.

Aumento FC diminui preenchimento ventricular e diminui O2 no miocrdio

SRAA aumento volume vascular
Remodelamento: fibrose intersticial, isquemia, arritmias (pontos de fibrose)

ICCE (gato faz muito mais dispneia do que tosse)

Respiratrios
Cansao fcil
Tosse seca deslocar a traqueia dorsalmente colapso de traqueia com causa
cardaca
Tosse produtiva corao grande edema pulmonar
Tosse noturna animal fica deitado e presso aumenta sobre os pulmes
Cianose mucosas
Dispneia distrio respiratria
Hemoptise sangramento pelas narinas de origem respiratria inferior (diferena
para hemopistaxe origem respiratria superior)
Posio ortopneica

ICCD pode ter sintoma respiratrio devido edema pleural

Congesto venosa sistmica
Distenso jugular pulso jugular
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Ascite serossanguinolento
Efuso pleural - serossanguinolento
Efuso pericrdica serossanguinolento
Edema membros
Caquexia cardaca

Diagnstico
Diferencial de tosse colapso traqueia, bronquite (RX principalmente)
Anamnese
Exame fsico
Auscultao cardiopulmonar crepitaes / estertores em campos pulmonares
Liquido na pleura diminui ou impede a auscultao dos rudos pulmonares.
Percusso pulmo claro
Efuso pleural - macio
Eletrocardiograma se eu perceber arritmia na auscultao
Arritmias
Aumento de cmaras no especifico, ecocardiograma muito melhor para isso.
Distrbios de conduo
Onda P despolarizao trio (nodo sino atrial)
Complexo QRS despolarizao ventrculos
Onda T repolarizao atrioventricular

RX
Posio Latero-lateral
Posio ventro-dorsal visibilizao melhor do lquido pleural (qual hemitrax
est mais comprometido)

Ecocardiograma
Doenas valvulares
Cardiomiopatias doenas musculares (cardiomiopatia dilatada ces de grande
porte com dilatao das cmaras e parede finas ou cardiomiopatia hipertrfica cmaras
menores com paredes grossas)
Comunicaes intra ou extra cardacas
Doenas pericrdicas
Tamanho das cmaras

Outros exames
Presso arterial doppler
Ultrassom abdominal
Elisa para dirofilariose
Hemograma
Bioqumica srica
Holter

Tratamento
Modificao da dieta restrio de sdio apenas em animais que precisam de
muito diurtico, dieta pouco palatvel
Diminuio sdio estmulo SRAA

Vasodilatador arteriais e venosos usados somente em emergncias. Receitar

mistos.
Arteriais reduzir a resistncia vascular sistmicas - hidralazina
Venosos reduzir sintomas congesto, redistribuio volume sangue -
nitroglicerina
Mistos inibidores ECA, pimobendan, nitroprussiato de sdio

INIBIDORES DA ECA
Benazepril
Enalapril
DIURETICOS
Furosemida
Hidroclorotiazida
Espironolactona antagonista da aldosterona, cardioprotetor, poupador de
potssio.

Inotrpico positivo melhora fora de contrao

Digoxina prescrio retorno 7 dias aps ECG
Indicao ICC, CMD, Attirmias atriais
Contraindicao CMH porque o corao j est hipertrofiado
Intoxicao vomito, diarreia e anorexia ECG 7 dias aps prescrio
causa arritmias. Distancia entre a onda P e a onda R, calcular em segundos, normal =
0,13 segundos... no animal intoxicado PR = qualquer valor acima de 0,13 segundos. BAV

Dopamina e dobutamina
Usado em internao ou emergncia IV

Pimobendan excelente mas muito mais caro!!

Outros frmacos
Bloqueadores beta adrenrgicos (contraindicao em EDEMA E EFUSO)
Carvedilol, metroprolol, atenolol
Inotrpico negativo
Proteo mm. Cardaco
Hipotenso

Antiarrtmicos
Digoxina, bloqueadores do canal de clcio (diltiaze, amlodipina),
lidocana, procainamida, mexiletine

Antitussgenos codena, hidrocodona, butorfanol

Sedativos -
Oxigenioterapia