Propedêutica Cardiovascular - Aula 01

Exame clínico:
Dispneia – Insuficiência cardíaca;
Dor - Insuficiência coronariana;
Síncope e palpitação – Arritmia;
Atrito pericárdio – Pericardite;
Sopro - Valvulopatia;

Dados da anamnese
As probabilidades de incidência das cardiopatias:
 Idade - Nos adultos a hipertensão arterial sistêmica e a insuficiência
coronariana;
 Sexo, etnia, hereditariedade, distribuição regional envolve: cardiopatia
chagásica, HAS e Valvulopatia;
 Cefaleia, epistaxes (Sangramento nasal geralmente originado da
mucosa, em sua região anterior): com HAS;
 Tonturas\ Síncope: bradiarritmias (São arritmias que cursam com
frequência cardíaca baixa --- batimentos cardíacos lentos, abaixo dos 50
bpm---pausas prolongadas dos batimentos cardíacos ou não aceleração
da frequência cardíaca esperada para o nível de esforço físico),
hipotensão arterial, HAS e choque;
 Zumbidos: aterosclerose;
 Alterações visuais: HAS, intoxicação digitálica;
 Cianose: cardiopatia congênita, cor pulmonale (estruturais, como
hipertrofia ou dilatação, e/ou função prejudicada no ventrículo direito do
coração), Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC);
 Anemia: endocardite, sopros, cor anêmico;
 Febre: endocardite, doença reumática e doenças do tecido conectivo;
 Edema, dispneia, oligúria, nictúria: ICC;
 Dor abdominal: hepatomegalia na ICC;
 Fadiga: ICC, infecção;
 Sudorese: Infecção, ICC, IAM, hipotensão;
 Tosse: TEP, ICC;
 Hemoptise: TEP, ICC, estenose mitral (estreitamento da abertura da
válvula mitral que bloqueia/obstrui o fluxo de sangue do átrio esquerdo
para o ventrículo esquerdo);
 Aumento de peso: ICC;
 Diminuição de peso: diuréticos na ICC;
 Náuseas/vômitos: intoxicação digitálica, ICC, Insuficiência coronariana;
  Estado confusional agudo: hipoperfusão cerebral

Dados da anamnese: antecedentes pessoais, hereditários e hábitos

A probabilidade de cardiopatia:
 Problemas neonatais, retardo no desenvolvimento físico: malformações
congênitas;
 Amigdalites, faringites, artrites: doença reumática;
 Doenças renais: HAS;
 Doenças respiratórias crônicas: Cor pulmonale;
 Passado venéreo: Lues cardiovascular;
 Outros contágios: Tuberculose (pericardite);
 Manipulações cruentas (dentárias): endocardite;
 Acidentes, traumas, cirurgia: lesões, infecções;
 Gestações, partos: cardiopatia e gravidez;
 Tabagismo: Insuficiência coronária, Cor pulmonale;
 Deficiências alimentares: Miocardiopatias;
 Etilismo: Miocardiopatia alcoólica;
 Medicamentos: efeito tóxico sobre o coração;
 Vida sedentária, diabetes melito, estresse, personalidade competitiva:
aterosclerose, HAS;
 Ocorrências durante gestação: Malformações congênitas;
 Cardiopatias em familiares: HAS, DM, aterosclerose;

AS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS MAIS COMUNS

1. HAS;
2. Desconforto torácico;
3. Dispneia;
4. Sincope;
5. Edemas de membros inferiores;
6. Palpitação.

Os motivos mais comuns para pedido de parecer cardiológico

 Fibrilação atrial;
 Alterações nas enzimas miocárdicas;
 Teste ergométrico positivo;
  Avaliação pré-operatória;
 Dor torácica;
 ICC de início recente;
 Taquicardia, sem outra especificação;
 Bradicardia, sem outra especificação;
 ECG anormal, sem outra especificação;
 Ecocardiograma anormal;
 Sopro cardíaco;
 Cardiomegalia;
 Avaliação para exercício físico;
 Aumento do colesterol;

QUESTÕES PARA TOMAR DECISÕES

• Por que estão me pedindo para atender o paciente?

• Qual o problema primário do paciente?
• Quais são os sinais vitais agora?
• Onde o paciente está neste momento?
• Há quanto tempo o problema existe?
• Como está o estado mental do paciente?
• O que o Eletrocardiograma revela?
• Qual exame complementar, procedimento ou
intervenção clínica se adapta a este paciente?
• Quando o paciente necessita dele?
• Onde o paciente estará melhor (UTI, enf.)?

QUESTIONAMENTOS DO PACIENTE

• O que eu tenho?
– Diagnósticos, parecer inicial, necessidade de
exames…
• Tem tratamento?
– Cirurgia, tratamento clínico, resultados, eficácia,
custos, …
• Quanto tempo de vida?
– Prognóstico
• Qual será a minha qualidade de vida?
– Efeitos colaterais, riscos das intervenções,
alternativas terapêuticas…

DIAGNÓSTICOS

• Sindrômico
– ICC, Insuficiência Coronariana, Arritmia, dor torácica
a esclarecer, …
• Anatômico
– IC esquerda, miocárdio, endocárdio, válvula mitral,
artéria coronária direita, nó sinusal…
• Etiológico
– Álcool, aterosclerose, Estreptococos viridans
• Funcional
– New York Heart Association (para ICC), Canadian
Medical Association (para angina), Killip (IAM).

CLASSIFICAÇÃO DA ANGINA DO PEITO – SOCIEDADE CANADENSE

CARDIOVASCULAR

• Classe I - A dor anginosa ocorre durante atividades físicas extenuantes,

rápidas ou prolongadas, no trabalho ou no lazer;
• Classe II - ... Andar ou subir escadas rapidamente, andar em ladeiras, andar
ou subir escadas após as refeições, no frio, no vento ou sob estresse
emocional ou nas primeiras horas após acordar. Andar mais de 2 quarteirões
no plano ou subir mais de um lance de escadas em passo normal ou em
condições habituais;
• Classe III - Importante limitação das atividades físicas habituais. Andar mais
de um quarteirão no plano ou subir um lance de escadas devagar;
• Classe IV - Impossibilidade de realizar qualquer atividade física sem que
ocorra dor anginosa, que pode ocorrer mesmo em repouso;

SINAIS E SINTOMAS CARDINAIS

**DOR TORÁCICA**

 Paciente aponta a região com dedo;

 Desconforto, sensação de queimação;
 Anamnese:
- Local - Usar a localização exata. Ex: anterior esquerda, anterior direita,
posterior esquerda, posterior direita, exterior, mamária. Evitar termos
essencialmente descritivos, como subesternal e precordialgia;
- Angina estável e instável - Esternal com irradiação para o MSE ou
sintomas anginosos semelhantes;
- Síndromes osteomusculares - Localizada, junto à localização
condroesternernal, com tamanho pequeno do tamanho de uma polpa digital;
- A maioria dos casos de precordialgia não tem fundo cardíaco, pela
presença de musculatura, ossos, sintomas cardíacos não anginosos (extra-
sístoles, arritmias, palpitação);
- Irradiação;
- Englobam a região do maxilar inferior e vão até região supraumbilical;
- Qualidade;
- Dolente - Pode ser duplicada com digito pressão da eminência tênar.
Localiza como visceral profunda;
- Picante - Pode ser duplicada com a tração de um pelo do braço. Sempre
superficial, até tecido subcutâneo;
- Urente - Pode ser duplicada com sensação de queimar uma região do
corpo, comparando com experiências prévias de queimaduras.
- Intensidade;
- Grave, intensa - Acordar do sono por causa da dor ou ainda causa perda
de concentração da atividade cognitiva;
- Dissecção aórtica aguda - Dor lacerante transfixante;
- Fator intensidade não prediz a gravidade ou ausência desta;
 - A dor é relativa e depende do sistema nervoso autônomo do paciente, o
qual é afetado por antidepressivo, ansiolíticos, diabetes;
- Fator de agravo;
- Exercício físico - Muito relacionada com isquemia miocárdica, devendo-
se questionar a intensidade do exercício relacionado e se há alívio no repouso;
- Deglutição;
- Posição em pé a ou em decúbito;
- Fator de alívio;
- Pericardite - Febre, posição genitopeitoral;
- Repouso;
- Medicação sublingual;
- Chá;
- Posição ortostática;
- Decúbito dorsal direito ou esquerdo;
- Evacuação;
- Periodicidade;
- Manhã;
- Tarde;
- Noite - Logo ao deitar, meio da noite, fim da noite;
- Relacionado com IAM, HAS
- Angina - Pré-acordar e logo após acordar;
- Dor no sono que faz o paciente acordar - Anginas vasoespásticas
decorrente da apneia obstrutiva do sono. Em geral, pacientes apresentam
fenômenos vasoespásticos e/ou extra cardíacos, como enxaqueca e sinal de
Raynaud;
 Sinais e sintomas associados;
 Sudorese;
 Dispneia;
 Síncope;
 Palpitação;
- Cuidado com pacientes poliqueixosos, pois afasta a SCA e aproxima de
dx diferencial;
- Equivalentes anginosos - IAM com falta de ar, estado confusional agudo;
- Duração;
 - Diferencia angina estável, instável, origem não cardíaca;
- Questionar o início, quando crônico, em relação a eventos importantes,
como carnaval, natal passado, casamento;
- Na dor gaguejante, em que dor aparece e desaparece, a duração é
contabilizada por cada episódio;
- IAM - 30s-15 minutos, alívio com repouso, nitrato sublingual ou de forma
espontânea;
- Cinese;
- Sinal de Levine **-** Caracterizado por exibição de mão fechada em
movimentos circulares sobre o tórax, considerado uma expressão corporal
típica de pacientes com infarto agudo do miocárdio;
- Pedir para o paciente mostrar a dor:
- Limite com a ponta do dedo - Superficial;
- Passeia com a palma da mão no tórax - Profunda;

Causas:

- Classificado em:
- Cardíaco x Não cardíaco;
- Agudo x Crônico;
- Etiologia:
- Cardíaca:
- Síndrome coronariana aguda - IAM e angina instável;
- Comprometimento valvular;
- Endocardite;
- Taquiarritmia alta ventricular, supraventricular (fibrilação, reentrada
nodal);
- Pulmões:
- Pneumonia;
- Pneumotórax;
- Empiema;
- Aneurisma dissecante de aorta;
- Espasmo esofagiano;
 - Ruptura do esôfago;
- Parede:
- Fratura de arco costal:
- HZV;
- Costocondrite;

- Meningite:
- ECG com sinais anginosos, denominados ondas T cerebrais.
- Pericardite:
- Piora em decúbito dorsal, ventilatório dependente;
- Alivia em genitopeitoral e trancar respiração;

**DISPNEIA**

- Intensidade:
- Grau de esforço necessário para o sintoma ser manifestado;

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- Período:
- Efeito postural:
- Ortopneia - Piora quando deitado de forma imediata. Sugestivo de ICC;
- Platpneia - Dispneia em posição em pé, sendo geralmente associado a
uma condição neuromuscular, como miastenia gravis. Pode ocorrer também
em caso de mixoma com comprometimento muscular secundário;
- Trepopneia - Dispneia em decúbito lateral direito ou esquerdo.;
- Dispneia paroxística noturna - Piora em decúbito 2-3 horas após ter
deitado. Sugestivo de ICC;
- Início;
- Fatores de alívio;
 - Diurético - Cardíaco. Piora a dispneia de origem pulmonar, pois resseca as
vias aéreas;
- Glicocorticoide, broncodilatador - Vias aéreas;
- Fatores de agravo;
- Poeira, ácaro, tinta;
- COVID-19, uso de medicamentos, imunização
- Sinais e sintomas associados:
- Edema;
- Fácies de apresentação ao exame físico:
- Cianose;
- Tiragem intercostal;
- Tiragem supraventricular;
- Etiologia:
- ICC;
- SCA, SCC;

**PALPITAÇÕES, TONTURA E SÍNCOPE - ARRITMIA**

- Palpitação - Percepção dos batimentos cardíacos com desconforto;

- Ansiedade:
- Principal causa de palpitação no ambulatório;
- Início vagaroso e duração prolongada;
- Sintomas associados;
- Gatilho bem definido;
- Taquiarrtimia paroxística ventricular por reentrada nodal:
- Início súbito, duração curta, térmico brusco de forma espontânea,
cardioversão elétrica ou remédio IV (adenosina, sensação de morte iminente)
- Início:
- Aos esforços;
- Não sente o batimento desconfortável em repouso, porém em
atividade física sente o desconforto;
- Sedentarismo ou ICC;
 - Taquiarritmias;
- Extra-sístoles;
- Batimentos regulares, sendo que de tempos em tempos sofrem pausa,
retornando de maneira violenta, momento em que há desconforto;
- Sensação de água escorrendo sobre o peito;
- Pedir para o paciente tamborilar sobre o peito o ritmo do coração:
- Rápido e cadenciado - Taquiarritmia;
- Cadenciado com samba doido - Fibrilação atrial;
- Com pausa - Extrassístole;
- Psicogênica
- Duração:
- Térmico:
- Síncope:
- Pode ser prenúncio de morte súbita;
- Vaso-vagal - Pessoas jovens em estresse psíquico, situação benigna.
Presença de sudorese, averiguar o pulso;
- Neurocardiogênica - Paciente jovem muito tempo em pé;
- Contexto:
- Onde estava, momento do dia, o que fez antes, alimentação,
medicamentos;
- Relacionamentos, predisposição à depressão e suicídio;
- Duração:
- Cardíaca - Apresentação abrupta com duração máxima de 5 min;
- Vaso-vagal - Pré-síncope prolongada, em que a pessoa consegue
perceber a redução da consciência e consegue se defender;
- Término:
- Pessoa acorda sonolenta.
- Sinais e sintomas associados:
- Taquiarrtimia - Sensação do coração acelerar;
- IAM - Sensação de dor antes ed desmairar;
## CONDIÇÕES MAIS FREQUENTES

- Sempre perguntar funções básicas em relação à doença e ao tratamento -

Urinar comer, tomar banho, dormir, amor prazeroso por si ou por alguém;
- Síndrome pós-COVID-19 - Transtornos psiquiátricos, taquicardia, hipertensão
e/ou hipertensão descompensada, diabetes e/ou diabetes descompensada,
palpitações prolongadas;