Roteiro de Exame Físico Cardiovascular

Aluno: Caio Rodrigo Menezes dos Santos Turma: 04

Enfermage SUBUNIDADE: Semiologia aplicada a Enfermagem

m

Materiais utilizados: Lápis de marcação, uma pequena régua graduada em centímetros, um

estetoscópio com extremidades de diafragma e campânula; e um algodão embebido em álcool
para limpar as extremidades.

ANAMNESE
Entrevista Perguntas Possíveis achados anormais
1. O sintoma referido A presença de dor ou desconforto
desencadeia crise de dor ou de no peito, palpitações, excesso de
falta de ar? fadiga, tosse, dispneia, dor ou
2. O sintoma referido interfere nas cãibras na perna, edema nos pés,
atividades diárias do paciente? cianose, desmaios ou ortopneia.
3. Quais atitudes que o paciente Histórico familiar de doença
tomou para diminuir, avaliar ou cardíaca, diabetes, altos níveis de
cessar os sintomas? colesterol, hipertensão, derrame
4. Qual o tipo de dor, onde está ou doença cardíaca reumática.
localizada, qual sua duração e Histórico de problemas cardíacos
qual sua intensidade? (p. ex., insuficiência cardíaca,
5. Houve episódios de síncopes doença cardíaca congênita,
Direcione a anamnese com (desmaios)? doença arterial coronária,
10 perguntas especificas 6. Houve sensação de fadiga e arritmias, murmúrios).
para pesquisar padrões dispneia? Presença de diabetes, doença
anormais do sistema 7. O paciente ganhou peso pulmonar, obesidade ou
Cardiovascular ultimamente? hipertensão preexistente.
8. O indivíduo apresenta algum As lesões mitrais, especialmente a
edema nos membros? estenose e o prolapso da valva
9. Como está o padrão de sono do mitral, ocorrem mais em mulheres
paciente? jovens, enquanto a aterosclerose
10. Quais os tratamentos coronária predomina no sexo
anteriores e antecedentes masculino até os 45 anos de
familiares e pessoais idade; a partir desta idade, a
relacionados com o paciente? incidência vai se tornando igual
em
ambos os sexos.
Anemia falciforme como fator
racial.
Dores em geral.

Sequência da inspeção do
exame físico
cardiovascular geral
A inspeção no exame físico
geral inclui a medida de
dados objetivos e a
atenção à dados
subjetivos. Após a primeira
avaliação, os próximos
dados a serem coletados
são os sinais vitais e os
dados antropométricos.
Atualmente, a regular.
circunferência abdominal e
a relação cintura-quadril
são considerados
indicadores melhores do
que o índice de massa
corporal (IMC) para
determinar o risco de
doenças cardiovasculares.
Deve-se proceder também
a avaliação do tipo
morfológico, do nível de
consciência, das condições
de pele e mucosas, do
padrão respiratório, da
perfusão periférica, e da
presença de estase jugular
e de edemas.
Alguns itens do exame
físico geral que se
relacionam diretamente
com o sistema
cardiovascular: aferição da
pressão arterial, do pulso
arterial, da frequência
cardíaca, da temperatura e
da respiração. Pesquisar
também sobre fadiga,
alteração de sono.
EXAME FISICO
Achados normais
A variação média da temperatura
aceitável para adultos é de 36 a
38°C.
A variação de temperatura oral ou
timpânica média deve ser de
37°C. A retal média de 37,5°C. A
axilar de 36,5° C.
O poço deve constar de 60 a 100
batimentos por minuto, forte e
A oximetria de pulso normal é
considerada em SpO2 maior ou
igual a 95%.
As respirações em adultos devem
constar de 12 a 20 respirações
por minuto, profundas e portadores de síndromes como
regulares.
A pressão arterial sistólica deve
ser menor que 120 mmHg, a
diastólica deve ser menor que 80
mmHg e a pressão de pulso deve
ser de 30 a 50 mmHg.
Possíveis achados anormais
Indivíduos que possuem acúmulo
de gordura abdominal possuem
risco aumentado de desenvolver
doenças cardiovasculares.
O risco cardiovascular aumenta
quando os homens apresentam a
circunferência abdominal superior
a 94 cm e as mulheres, medida
superiores a 80 cm.
Febre, hipertermia, termoplegia,
exaustão por calor, hipotermia
também são achados anormais.
Dispneia.
Problemas cardíacos importantes
costumam ser encontradas em
Marfan, Turner, Down e Pickwick.
Avaliação da pele, mucosas e
anexos é importante para detectar
alterações hemodinâmicas e
hidroeletrolíticas, cuja rápida
correção é vital para esses
pacientes.
A taquicardia sinusal caracteriza--
se por um aumento do número de
batimentos cardíacos. A
frequência é superior a 100 bpm,
podendo chegar a 150 em adultos
e a 180 em crianças.
A bradicardia sinusal consiste na
redução do número de batimentos
cardíacos. A frequência cardíaca
é inferior a 60 bpm, situando-se,
geralmente, em torno de 40 a 50.

Sequência da inspeção do
exame físico do tórax
Avaliação do precórdio
deve ser feita como
indivíduo em decúbito
dorsal com tórax exposto.
É possível encontrar o ictus
cordis, o choque de ponta,
que corresponde ao ponto
mais externo do
movimento do coração e
que resulta do impacto da
ponta do coração a cada
sístole ventricular.
Pode-se encontrar também
o levantamento sistólico do
precórdio, que ocorrem na
hipertrofia do ventrículo
direito, cujas sístole
provocam a movimentação
visível de uma grande área
da região paraesternal
esquerda.
Segmentos avaliados
(Descrever a técnica de
avaliação de cada um)
ARTÉRIA CARÓTIDA:
deve-se palpar
cuidadosamente apenas
uma das artérias carótidas
de cada vez para evitar o
comprometimento do fluxo
sanguíneo arterial para o
cérebro. Interessante
perceber o contorno e a
amplitude do pulso.
IMPULSO APICAL: é
necessário localizar o
impulso apical com
precisão utilizando a polpa
do dedo indicador e
registrar a localização, o
tamanho, amplitude e a
duração.
O impulso apical é
palpável em cerca de
Inspeção
Achados normais
Normalmente, o choque de ponta
está localizado no quinto espaço
intercostal esquerdo, na linha
hemiclavicular.
Pulsações epigástricas e (epigástrica) ou possibilidade de
supraesternais são
frequentemente visualizadas em
indivíduos normais.
Palpação
Achados normais
Normalmente, o contorno é
suave com o movimento
ascendente rápido e
descendente mais lento; a
amplitude normal é moderada e
simétrica bilateralmente.
Normalmente o tamanho do
impulso apical é de 1 cm a 2 cm,
sua amplitude é um choque curto
e suave e a duração ocupa
apenas a primeira metade da
sístole.
Normalmente, na área precordial
não há pulsações extras.
Possíveis achados anormais
Quando as pulsações epigástricas
e supraesternais são muito
acentuadas, podem apresentar
hipertrofia ventricular direita
hipertensão arterial, aneurisma da
aorta ou síndrome hipercinética
(supraesternal).
Possíveis achados anormais
O pulso diminuído é percebido
como de menor amplitude e fraco
(diminuição do volume sistólico,
como ocorre no choque). O pulso
aumentado é percebido como
cheio e forte, e ocorre nos
estados hipercinéticos.
A distensão unilateral da veia
jugular está associada a uma
condição local, por exemplo,
acotovelamento ou aneurisma.
A veia jugular externa totalmente
ingurgitada em uma posição
acima de 45 graus está
associada a um aumento da
pressão venosa central.
A palpitação ocorre com a
hipertrofia ventricular. O aumento
da força e da duração, mas sem
alteração da localização, ocorre
metade dos indivíduos na hipertrofia do ventrículo
adultos não é palpável em esquerdo, e não da dilatação.
pessoas obesas ou em Em casos de enfisema pulmonar,
pessoas com tórax o impulso apical não é palpável.
musculoso.
ÁREA PRECORDIAL:
Usando as faces palmares
dos quatro dedos mediais,
palpe levemente o ápice, a
margem esquerda do
esterno e a base à procura
de outras pulsações.

Ausculta
Locais de ausculta (descreva a técnica) Sons normais Sons anormais
AUSCULTA DAS BULHAS (SONS) As alterações na Em uma arritmia sinusal, o ritmo
CARDÍACAS: frequência varia de acordo com a respiração,
As quatro “áreas” valvares tradicionais cardíaca normal aumentando até o pico na
são os locais na parede do tórax em que variam entre 50 e inspiração e diminuindo na
os sons produzidos pelas valvas são mais 95 batimentos por expiração.
bem percebidos: minuto. O ritmo Ambos os sons cardíacos
• Segundo espaço intercostal direito: deve ser regular. diminuem com o aumento de ar ou
valva aórtica B1 é mais alta do de tecido entre o coração e o
• Segundo espaço intercostal que B2 no ápice, estetoscópio, como no enfisema
esquerdo: valva B2 é mais alto que (pulmões hiperinsuflados), na
pulmonar B1 na base. B1 obesidade e no derrame
• Margem inferior esquerda do coincide com a pericárdico.
esterno: valva pulsação da artéria Um desdobramento fixo não é
tricúspide carótida. afetado pela respiração; o
• Quinto espaço intercostal, nas B1 coincide com a desdobramento está sempre
proximidades da onda R se o presente. Um desdobramento
linha medioclavicular esquerda: paciente estiver paradoxal é o oposto do que seria
valva mitral. conectado a um de esperar: os sons fundem-se na
Conduza a campânula do estetoscópio monitor de ECG. inspiração e desdobram na
em um “trajeto em Z” a partir da base do Em condições expiração.
coração para baixo em direção ao ápice. normais, o Durante a sístole, um clique
Passos: 1- registre a frequência e o ritmo; componente mesossistólico é o som adicional
2- identifique B1 e B2; 3- analise B1 e B2 aórtico precede o mais comum. Sons B3 e B4
separadamente; 4- busque por sons pulmonar. Quando ocorrem na diástole; podem ser
extras do coração; e 5- procure por a bulha está normais ou anormais.
sopros. desdobrada, seu As condições que resultam em um
Anote a frequência e o ritmo. ruído corresponde sopro são: fluxo intenso de
B1 é o primeiro componente do par. à expressão “TLA”. sangue através de uma valva
A primeira bulha cardíaca é causada pelo Excetuando-se o normal, tal como ocorre no
fechamento das valvas AV e marca o sopro inocente, os exercício, na gravidez ou na
início da sístole. É possível ouvi-la sobre demais sopros são tireotoxicose; fluxo restrito de
todo precórdio, mas é mais alta no ápice. anormais. sangue através de uma valva
A segunda bulha cardíaca é causada O sopro inocente é estenótica; fluxo retrógrado
pelo fechamento das valvas semilunares geralmente suave insuficiente através de uma valva;
e marca o início da diástole. É possível (grau 2), e fluxo sanguíneo através de
ouvi-la sobretudo precórdio, mas é mais mesodistólico, aberturas anormais nas cavidades
alta na base. curto, crescente- do coração.
É possível ter um desdobramento de B2 decrescente, com Embora seja importante distinguir
apenas na área de ausculta da valva uma qualidade sopros inocentes de sopros
vibratória musical patológicos, o melhor
 pulmonar, no segundo espaço intercostal e ouvido no procedimento é suspeitar de que
esquerdo. segundo ou no todos os sopros sejam patológicos
Deve-se auscultar o sopro (som que terceiro espaço até prova em contrário. Os testes
lembra um descolamento de ar por uma intercostal de diagnóstico, tais como ECG e
fresta e ocorre quando um fluxo esquerdo, ecocardiografia, são necessários
turbulento de sangue passa pelas desaparecendo na para estabelecer um diagnóstico
cavidades do coração ou pelos grandes posição sentada. preciso.
vasos). É certo ano se o sopro inocente, A 4º bulha Nas taquiarritmias extrassinusais
o restante dos outros são normais. cardíaca pode ser e nas bradiarritmias, podem
Deve-se anotar o sopro de acordo com encontrada em ocorrer os mais importantes
as seguintes características: fase do ciclo crianças normais; distúrbios hemodinâmicos, em
(sístole ou diástole), intensidade entretanto, sua função da diminuição do débito
(classificada em 6 graus), frequência ocorrência exige cardíaco.
(alta, média ou baixa) e padrão (cada vez cuidado maior para
mais alto, com redução gradual ou afastar condições
aguentando até um pico e em seguida anormais.
diminuindo). Deve-se anotar também a
qualidade (musical, aspirativo, rude ou
estrondoso), a localização, a irradiação e
a postura. Depois de auscultar em
decúbito dorsal, coloque o paciente em
decúbito lateral esquerdo. Ausculte com
a campânula o ápice para observar a
presença de qualquer som de
enchimento diastólico.

Referências utilizadas:
Barros, Alba Lucia B. L. Anamnese e exame físico: avaliação diagnóstica de enfermagem
no adulto. 3. ed. - Porto Alegre: Artmed, 2016.
Cheever, Kerry H. Hinkle, Janice L. Brunner e Suddarth: tratado de enfermagem
médicocirúrgica, volumes 1 e 2. 13. ed. – Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
Jarvis, Carolyn. Guia de exame físico para enfermagem. 7. ed. – Rio de Janeiro: Elsevier,
2016.
Porto, Celmo Celeno. Semiologia médica. 8. ed. - Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2019.
Potter, Patricia A. Perry, Anne G. Fundamentos da enfermagem. 9. ed. - Rio de Janeiro:
Elsevier, 2017.