Sistema Circulatorio
@lealbmari
 EXAME FÍSICO
O exame físico começa pela anamnese e compõe a fase
do histórico de enfermagem, ele e feito da cabeça aos
pés. Começando pela inspeção, palpação, percussão, e
ausculta, fornecendo informações objetivas para uma
análise clínica completa.
A avaliação cardíaca e obtida através do exame físico,
nela deve atentar aos seguintes sinais e sintomas:
queixas de dor torácica, períodos de perda da
consciência, dispneia, palpitação, astenia, presença de
edema, cianose, algias em membros inferiores,
incapacidade de realizar atividades diárias. E importante
investigar a presença de doenças crônicas como
obesidade, hipertensão, diabetes mellitus, tabagismo,
etilismo, e histórico familiar de cardiopatias, além de
uso de contraceptivos e sedentarismo.
Além de suas queixas, o paciente também deve informar
sobre tratamentos anteriores e antecedentes
familiares e pessoais. Os tratamentos anteriores podem
ser:
→ Clínicos: medicamentos específicos que tenha
tomado anteriormente (ex., quimioterápicos,
corticoides, entre outros), dietas e radioterapia.
→ Cirúrgicos: qualquer cirurgia a que tenha se
submetido.
→ Procedimentos invasivos: cateterismo cardíaco
com angioplastia ou valvoplastia, diálise, entre
outros.
→ Implantes de dispositivos: marca-passos,
desfibriladores, entre outros.
Quanto aos antecedentes familiares e pessoais,
deve-se verificar:
ENF 06
→ Se os parentes em linhagem direta (pais,
avós, tios e irmãos) são portadores de
doenças crônicas cuja herança familiar
representa um fator de risco para
cardiopatias. (ex. diabetes, HAS e
coronariopatias)
→ Se o paciente é portador de diabetes
melitus, HAS, se é tabagista, se é (ou foi)
sedentário, se é (ou foi) obeso, se tem
história de dislipidemias, se está em idade
de risco (mais de 40 anos para homens e
mais de 45 anos para mulheres), se vive
estressado. Quanto às mulheres, deve-se
anotar o uso de anticoncepcionais
hormonais e reposição hormonal. Convém
verificar também relato de anemia, etilismo
ou hipertireoidismo.
→ Se o paciente é oriundo de regiões
endêmicas da Doença de Chagas.
→ Se houve casos de febre reumática na
família.
→ Medicamentos utilizados em casa. Deve-se
questionar quais são os medicamentos
(prescritos ou não pelo médico), as doses e
horários e se o uso é regular ou não.
➧ INSPEÇÃO
A avaliação do precórdio deve ser feita com o
paciente em decúbito dorsal, com o tórax exposto.
O examinador sempre deve se posicionar à direita
do paciente para a avaliação.
Localizar o ictus cordis, ou choque de ponta, que
corresponde ao ponto mais externo do movimento
do coração e que resulta do impacto da ponta do
coração a cada sístole ventricular. Além disso,
identificar também outras pulsações como a
pulsação de borda esternal inferior e superior
(esquerda e direita) e pulsação epigástrica
(acentuada). Deve inspecionar também a estase da
jugular, detectado na inspeção do pescoço, a
distensão das veias pode revelar alterações na
pressão arterial, pericardite, ou tamponamento
cardíaco, associados a quadros de doenças
pulmonares.
Na inspeção, deve-se proceder, também, à FENÔMENOS
avaliação do tipo morfológico, do nível de
consciência, das condições de pele e mucosas, do
padrão respiratório, da perfusão periférica e da
presença de estase jugular e de edemas.
➧ PALPAÇÃO
É feita juntamente com a inspeção, a fim de
determinar a presença de pulsações normais e
anormais. Quando o ictus cordis não pode ser
visualizado na inspeção, é possível localizá-lo por
meio da palpação. O ictus cordis pode estar
deslocado para cima, quando há elevação do
diafragma (ascite, gravidez), ou para baixo,
quando há rebaixamento (enfisema,
pneumotórax). Muitos processos cardíacos
alteram o local do choque de ponta, ao levarem ao
aumento global ou parcial do órgão.
Pode-se verificar, ainda, a presença de frêmitos,
que representam o fluxo turbulento de sangue
pelas valvas cardíacas.
Os frêmitos são percebidos como vibrações finas.
Eles são a tradução palpável dos sopros cardíacos.
A pesquisa dos frêmitos deve ser feita com a mão
espalmada sobre o precórdio, usando, de
preferência, a palma da mão para melhor sentir as
vibrações.
Objetivo: detectar dilatações ou hipertrofias do
ventrículo esquerdo.
➧ AUSCULTA
Oferece informações valiosas acerca dos sons
cardíacos, que são chamados de bulhas cardíacas,
do enchimento ventricular e do fluxo sanguíneo
pelas valvas cardíacas, bem como do ritmo. A
ausculta do coração deve ser realizada com o
paciente relaxado e com o precórdio descoberto.
1. FOCO AÓRTICO
2. FOCO PULMONAR
3. FOCO TRICÚSPIDE
4. PONTO DE ERB
5. FOCO MITRAL
>>> MUITAS VEZES É O MELHOR
LOCAL PARA PERCEBER OS
PROVENIENTES DA
VALVA AÓRTICA (4).
A primeira bulha cardíaca (B1) está ligada ao
fechamento das valvas mitral e tricúspide (valvas
atrioventriculares [AVs]). Ela marca o início da
sístole (contração ventricular). A B1 resulta do
fechamento abrupto das valvas AVs, o que causa
certa turbulência do sangue e vibração de
estruturas dentro dos ventrículos. Essa vibração é
transmitida pela parede torácica na forma de uma
bulha cardíaca. Geralmente, a B1 é a mais intensa
e ocorre logo após o pulso carotídeo, ou
juntamente com ele.
A segunda bulha (B2) guarda uma relação com o
fechamento das valvas pulmonar e aórtica
(semilunares). Ela marca o final da sístole e o
início da diástole (enchimento ventricular). Na
base do coração, a B2 normal sempre é mais alta
do que a B1, ao passo que ambas as bulhas, de
regra, têm intensidade quase idêntica sobre o foco
aórtico acessório (ponto de Erb).
AUSCULTA-SE:
➧ FC (bpm): Bradicardia/ normocardia/
taquicardia.
➧ Ritmo cardíaco: regular ou irregular –
➧ Bulhas cardíacas: B1 (identificar e avaliar):
normal/hiperfonese/hipofonese; B2
(identificar e avaliar):
normal/hiperfonese/hipofonese
➧ Sons cardíacos extras (B3 e B4):
presente/ausente
➧ Sopros (localização): presente/ausente;
Tempo (sístole/diástole); Tom (alto, médio,
baixo); Padrão (crescendo/decrescendo);
Qualidade (musical, sibilante, áspero, ronco).
Exemplo: RITMO CARDÍACO REGULAR EM 2
TEMPOS, COM FC DE 70/MIN, BULHAS
NORMOFONÉTICAS E AUSÊNCIA DE
SOPROS.
 F.A + F.P = TUM (B1)
F.T + F.M = TÁ (B2)
A alteração ou falha do ritmo cardíaco, em
intervalos frequentes pode significar uma arritmia,
podendo ser identificada na ausculta, além de
sopros, sons de galope, estalidos e atritos.