CARDIOVASCULAR

SEMIOLOGIA FUNCIONAL

Prof. Ianara Barros Albuquerque

AVALIAÇÃO FÍSICA CARDIOVASCULAR
A semiologia cardiovascular é de grande importância na avaliação
clínica, seja por especialistas ou generalistas e devido a sua
complexidade, criamos um resumo para ajudar na interpretação dos
diversos exames.
1. Anamnese
2. Inspeção
3. Ausculta
4. Palpação
5. Dados laboratoriais, exames gráficos e imagens
Exame cardiovascular:

Inclui os aspectos do exame físico geral pertinentes ao aparelho cardiovascular (alterações da

coloração da pele e mucosas, edema, perfusão periférica), exame dos pulsos arteriais e venoso
jugular, tomada da pressão arterial, inspeção palpação e ausculta do precórdio.

SINTOMAS:
A) DOR TORÁCICA: Dor origem pericárdica * Dor de origem aórtica * Dor de origem
psicogênica * Dor de isquemia miocárdica
B) PALPITAÇÕES: Percepção incômoda dos batimentos cardíacos
* Descritas como: Paradas; tremor do coração; falhas; arrancos; batimentos mais fortes
* Decorrentes de transtornos do ritmo e da frequência cardíaca
C) DISPNÉIA: Cansaço, canseira, falta de ar, fôlego curto, fadiga ou respiração difícil
* Sensação consciente e desagradável do ato de respirar
D) OUTROS: Tosse e expectoração, roncos e sibilos, hemoptise, tontura e vertigem, alterações
do sono, edema, astenia
ANAMNESE
• Queixas Principais: Dor, falta de ar, fadiga, palpitações, síncope/ desmaios,
ganho de peso
• Sinais Vitais: Pressão Arterial, Pulso, Respiração/Frequência respiratória e
Temperatura
• Medidas antropométricas: peso, altura, IMC, circunferência abdominal, relação
cintura quadril
• Hábitos
• Estilo de vida

como é? (local, duração, intensidadedesde quando?O que o desencadeia?O que o

aliviaQuando incomoda / atrapalha na vida diária?
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO

Inspeção e palpação do precórdio: Pesquisa de abaulamentos, análise do ictus cordis,

dos movimentos visíveis e/ou palpáveis, palpação de bulhas, pesquisa de frêmitos.

Posições: em decúbitos dorsal, laterais e sentado

Observar: Abaulamento; Impulsões de borda esternal; Retrações; Malformações

torácicas; Batimentos ou Movimentos; Frêmito Cardiovascular;
Ictus Cordis: Choque de Ponta - Cruzamento da linha hemiclavicular esquerda com 5º
espaço intercostal
* Avaliar: Localização; Extensão; Mobilidade; Intensidade e forma de impulsão;
Ritmo e freqüência
* Comparar com pulsos carotídeos
BULHAS CARDÍACAS
• Os sons cardíacos, ou bulhas, são as vozes acústicas (som) geradas pelo impacto do sangue em
diversas estruturas cardíacas e nos grandes vasos.

• Primeira bulha (B1): Fechamento das valvas mitral e tricuspide, componente mitral
antecede tricúspide, coincide com ictus cordis e pulso carotídeo, timbre mais grave,
representação - TUM
• Segunda bulha (B2): Fechamento das valvas aórtica e pulmonar, timbre mais agudo,
representação - TA
• Terceira bulha (B3): Vibrações da parede ventricular subitamente distendida pela
corrente sanguínea que penetra na cavidade durante o enchimento ventricular rápido,
ruído de baixa frequência (Utilizar campanula), representação - TU
• Quarta bulha (B4): Ruído débil, ocorre no final da diástole ― brusca desaceleração do
fluxo sanguíneo mobilizado pela contração atrial de encontro à massa sanguínea
existente no interior do ventrículo
ASCULTA CArDÍACA
• RITMO CARDÍACO:
Duas bulhas = dois tempos = binário
Terceiro ruído = três tempos = ritmo tríplice
TUM-TA-TU _ TUM-TA-TU _ TUM-TA TU

• SOPROS:
• Vibrações decorrentes da mudança do fluxo sanguíneo de laminar
para turbulento
• Alterações dos vasos, das câmaras cardíacas, das valvas,
estreitamentos,dilatações, malformações,
• Alterações do sangue (anemia); febre
• TIPOS: Sistólicos/Diastólicos
 INSPEÇÃO
• Estase ou turgência de jugulares
• É importante observar se o paciente apresenta estase ou
turgência de jugulares. A forma correta de se observar é
colocando a maca do paciente de 30 a 45º e analisando
os dois lados do pescoço.
• A turgência de jugular é caracterizada pelo aumento do
enchimento venoso jugular, que é visível como uma
pulsão ou onda na veia jugular interna durante a
inspeção. Esse achado clínico pode indicar um aumento
da pressão venosa central.
• A pressão venosa central é influenciada pelo retorno
venoso, volume sanguíneo, função cardíaca e resistência
vascular periférica. A estase de jugulares pode ocorrer
em condições que aumentam a pressão venosa central,
como a insuficiência cardíaca congestiva.
ANAMNESE
• O teste de perfusão
capilar ou tempo de
enchimento capilar
(TEC), é definido como o
tempo necessário para que
um leito capilar distal
recupere sua cor após uma
pressão ter sido aplicada
para causar seu
branqueamento.
Abaulamento e cicatrizes

Deve-se investigar com o paciente

despido, de modo que o examinador
faça a inspeção em região precordial
em 2 incidências (tangencial e frontal).
Pode haver presença de abaulamento
no aneurisma de aorta, cardiomegalia,
derrame pericárdico e cardiopatias
congênitas.
É possível também observar alguma
lesão cicatricial. As vezes o paciente
não lembra de referir que fez alguma
cirurgia importante e que pode auxiliar
nas suspeitas diagnósticas
Avaliação Geral Edema Cacifo
ou Sinal de Godet

É considerado positivo se a
depressão ("cacifo") formada não
se desfizer imediatamente após a
descompressão. Classificar de + a
4+. Indica o grau de congestão.
vasculares e dermatológicas são
mais comuns, mas pode ser
também por causa ortopédica.
Coloração das
Extremidades

• Locais: leito ungueal,

pontas dos dedos, orelhas,
conjuntivas, base da língua
• Coloração esperada: rósea,
pálida, variando conforme
a raça e temperatura do
ambiente
• Alterações: coloração
azulada (cianose), palidez,
ruborizada
Inspeção
AFERIÇÃO DA FREQUÊNCIA CARDÍACA

* Freqüência cardíaca ou ritmo cardíaco é o número de vezes que o coração bate (ou cicla) por
minuto.
* É expressa em bpm: batimentos por minuto
* Medida em repouso:

1. Por ausculta cardíaca >> comparar compulso carotídeo

2. Por palpação do íctus-cordis CONTAR POR UM MINUTO!!!

* Faixa normal: O coração humano bate entre 60 e 100 bpm.

abaixo de 60 bpm >> Bradicardia.
acima de 100 bpm >> Taquicardia.
Inspeção
AFERIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL

* Posições do paciente: Deitado / Assentado / Ortostatismo

O braço deve encontra-se sempre no mesmo plano que o do coração !!!
Conceito: Força exercida pelo sangue contra a parede das artérias e das artérias, por sua força elástica, sobre o sangue.
Componentes:
- Pressão sistólica - PS: Pressão mais elevada observada nas artérias durante a fase sistólica do ciclo cardíaco.
- Pressão diastólica - PD: Pressão mais baixa detectada na aorta e seus ramos durante a fase diastólica do ciclo cardíaco.
Métodos:
- Diretos (invasivos): cateter intra-arterial (PIA).
- Indiretos (não invasivos): esfigmomanômetria.

Fatores que influenciam a PA:

• Sobrecarga física e emocional, Fumo, Consumo de bebidas alcoólicas, Colocação inadequada do manguito, Emprego
inadequado do estetoscópio, Local da medida da pressão arterial, Posicionamento do paciente, Método auscultatório
PALPAÇÃO
• Ictus cordis
Deve-se investigar localização, extensão, mobilidade, intensidade e tipo de impulsão, ritmo e frequência.
O ictus cordis é a pulsação do ápice do coração

• Impulsão paraesternal esquerda (IPEE)

A impulsão paraesternal esquerda refere-se a uma sensação tátil ou visível de um movimento pulsante ou
saliência na região do precórdio, na área do esterno esquerdo. Esse achado pode ser observado durante a
inspeção e palpação cardiovascular.
Se caracteriza como precórdio calmo ou ativo, a depender da ausência ou presença do IPEE.

• Frêmito cardiovascular
É caracterizado como a sensação tátil determinada por vibrações produzidas no coração ou nos
vasos. Em caso de presença de frêmito, deve-e investigar localização, situação do ciclo cardíaco e
intensidade (avaliado em cruzes ++++/IV). Estão associados aos sopros.
RX
RX
 Pulso
• É a expansão e contração alternada
de uma artéria após a ejeção de um
volume de sangue na aorta com a
contração do ventrículo esquerdo.
• As artérias em que com frequência
são verificados os pulsos: artéria
radial, carótidas, facial, braquial,
femorais, pediosas, temporal,
poplítea e tibial posterior.
• Nessas artérias pode ser avaliado: o
estado da parede arterial, a
frequência, o ritmo, a amplitude, a
tensão e a comparação com a artéria
contralateral.