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Semiologia Cardiovascular SEMIOLOGIA EM CARDIOLOGIA

Thainara De Brida

Atentar para sinais gerais associados doena cardiovascular, dentre estes podemos encontrar: Sudorese fria Edemas Petquias Xantelasmas Leses Oro-valvares (embolia) Baqueteamento digital Unhas em vidro de relgio

SISTEMATIZAO DO EXAME FSICO Inspeo Palpao Ausculta LOCAIS PARA EXAMINAR Regio precordial Veias e artrias REGIO PRECORDIAL - INSPEO Iluminao adequada Face anterior do trax e regio epigstrica descobertas Mulheres: respeitar o pudor, descobrindo por partes as regies a serem examinadas Decbito dorsal Trax a 30 : 1: Observao tangencial: em p, do lado direito 2: Observao frontal: junto aos ps do paciente : O QUE OBSERVAR??? Abaulamentos: aneurisma aorta (encontrado na parede torcica anterior e superior, acima da terceira costela, direita ou a esquerda do esterno) esterno), cardiomegalia, derrame pericrdico, alteraes da caixa torcica Obs: hipertrofia ou dilatao do VD (relao direta com a parede torcica) p pneumopatas, cas. Obs 2: alteraes steo-musculares no causam impulso do precrdio musculares : Sinal de Broad Bent: ocorre retrao sistlica dos espaoes intercostais devido a pericardite constritiva, sepse, tuberculose que causam fibrose e fazem com que o pericrdio visceral, aderido ao parietal, puxe a parede torcica na sstole. Acompanha o pulso. : Sinal de Willims: na sstole ocorre o abaulamento dos espaos intercostais. Ocorre derrame pericrdico. A dilatao de VD determina o abaulamento, pois esta cmara constitui a maior parte da face anterior do corao e se encontra numa relao direta com a parede do trax.

Sinal de Hope Skoda: retrao sistlica dos espaos intercostais (pericardite crnica) : REGIO PRECORDIAL - PALPAO ICTUS CORDIS Impulso cardaco apical ou choque de ponta Contrao isovolumtrica do VE: rotao anti horria do corao anti-horria anterior do trax 4 ou 5 EICE na LHC Extenso: + 2 cm Para identific-lo: inspeo tangencial do precrdio lo: possvel palpar o Ictus na maioria das pessoas

o pice golpeia a parede

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Palpao: Decbito dorsal Tronco 30 elevado ntero-inferior Esquerda do trax Palma da mo na regio ntero Aps localiz-lo: colocar sobre ele a ponta de um ou dois dedos para avaliar suas caractersticas lo: Pneumopatas crnicos aumento ntero ntero-posterior do trax Aumento da massa muscular Obesidade, grandes mamas lo posio Devemos palp-lo tambm na posio sentada e em decbito lateral esquerdo, facilitando sua identificao Difcil palpao no decbito dorsal

O QUE PODE MODIFICAR AS CARACTERSTICAS DO ICTUS CORDIS?? Fatores que alteram a localizao do ictus: Brevilneos (4 EICE, lateral LHC) 4 Ascite ou gravidez (Deslocamento p/ cima e p/ Esq) Deslocamento Longilneos (6 EICE, medial LHC) 6 Deformidades do trax (ex: peito escavado) Deformidades da coluna vertebral (ex: cifoescoliose) Patologias pleuro pulmonares (derrames pelurais, aderncias pleurais, pneumotrax, atelectasias e pelurais, tumores) VE: Hipertrofia ou dilatao do VE: desvio lateral ( Esq da LHC) e inferior (abaixo do EICE) Hipertrofia de VD no repercute sobre o ictus cordis, pois essa cavidade no participa da ponta do corao Fatores que mudam as caractersticas do Ictus Cordis: Extenso: ictus difuso ocupa mais que 2 cm ou 2 polpas digitais (Dilatao VE). Obs: se em Dec Lat Esq: considerar alterado quando maior que 3 cm Durao: prolongada mantm o movimento para fora durante a sstole, at prximo da segunda para bulha indcio de hipertrofia ventricular esquerda Amplitude: ictus propulsivo sinal de hipertrofia de VE : Mobilidade: se estiver imvel, pensar em pericardite constritiva ou dilatao exagerada do co : corao Intensidade: As hipertrofias impulsionam as polpas digitais com maior vigor que as dilataes. Na maior parte das cardiopatias, hipertrofia e dilatao ocorrem simultaneamente. Duplo Impluso Apical: quando ocorre um infarto na parede do VE ou qualquer outra patologia que a : fragilize, na sstole, forma-se um abaulamento na regio e se tem a impresso de ver 2 ictus pulsando. se

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Ictus hiperativo: - Amplitude aumentada, mas com extenso, durao e posio normais. - Comum em pessoas magras ou aps atividade fsica intensa - Comum tambm em outros estados hipercinticos: ansiedade e hipertireoidismo Caractersticas do Ventrculo Direito Localizao: 3 ao 5 EICE LP Tcnica: Mo em garra, suave Objetivo: Estimar aumento da cavidade Causa: Hipertenso pulmonar Manobra facilitadora: Apnia ps inspiratria Diferencial: Retrao do ventrculo esquerdo Anormalidades Ictus CARACTERSTICA LOCALIZAO EXTENSO DURAO INTENSIDADE MOBILIDADE DILATAO Desviado Superior a 2 EIC Normal Varivel Normal HIPERTROFIA Desviado ou N Aumentado ou N Aumentado ou N Aumentada Normal

SNDROME DE TZIETSE: tipo de reumatismo nas cartilagens torcicas, provoca dor ao fazer compresso. OUTROS BATIMENTOS VISVEIS E PALPVEIS

RETRAO SISTLICA APICAL Ocorre em casos de hipertrofia Direita. Durante a sstole, ao invs de um impulso ocorre uma retrao intercostal pericardites constritivas LEVANTAMENTO EM MASSA DO PRECRDIO tambm denominado Impulso sistlica, ocorre na hipertrofia de VD e percebido como um impulso sistlico que movimenta uma rea grande da parede torcica prxima ao esterno. CHOQUE VALVAR Embora facilmente audveis, as bulhas cardacas s so palpveis quando intensas (hiperfonticas) ou se o dimetro ntero-posterior do trax e a espessura de sua parede so reduzidas choque de curta durao sentido quando se faz palpao com mo espalmada. - A2 (2 bulha no foco artico): hipertenso arterial sistmica - P2 (2 bulha no foco pulmonar): hipertenso arterial pulmonar - M1 (1 bulha no foco mitral): estenose mitral

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PULSAES EPIGSTRICAS Impulses sistlicas, abaixo do apndice xifide hipertrofia e/ou dilatao do VD (sentido crnio-caudal) ou transmisso do pulso artico (sentido pstero-anterior).

Pulsao da A. Aorta Pulsao de VD PULSAO DA FRCULA ESTERNAL Pode ser observada em pessoas normais e traduz as pulsaes da crossa artica. No entanto quando muito intensas HAS, esclerose senil artica, aneurisma de aorta, sndrome hipercintica (insuf. Artica, hipertireoidismo e anemia), ou ainda aumento de trio direito (impulso de AD). FRMITO CARDIOVASCULAR Sensao ttil das vibraes que formam os sopros Podem ser encontrados em qualquer rea do precrdio 1 coloca-se a palma da mo em todo o precrdio Caracterstica dos frmitos Localizao dentro do ciclo cardaco Local de intensidade mxima Irradiao Durao Intensidade REGIO PRECORDIAL - AUSCULTA Ambiente Silencioso Trax Desnudo Posies: Decbitos Dorsal Decbito Lateral Esquerdo Sentado Em Apnia Expiratria Usar Estetoscpio: em geral usamos a membrana ou diafragma. A campnula pode ser usada nos sons de baixa frequncia como B3 e B4. Mudanas de posio do paciente: - Lateralizao de 45 graus esquerda: fennemos relacionados ao lado esquerdo e valva mitral. - Flexo do tronco: melhora a auscultao dos eventos de origem artica e pulmonar; - Sentado ou ereto: melhor ausculta dos fennemos relacionados prolapso de valva mitral REAS DE AUSCULTA Foco Pulmonar: 2 Espao Intercostal Esquerdo, Linha Paraesternal. Foco Artico: 2 Espao Intercostal Direito, Linha Paraesternal Foco Artico Acessrio: 3 / 4 Espao Intercostal Esquerdo, Linha Paraesternal Foco Mitral: 5 Espao Intercostal Esquerdo, Linha Hemiclavicular Foco Tricspide: Lateral Esquerda Do Apndice Xifide ONDE AUSCULTAR?? Regies laterais do pescoo sopro de estenose artica Regio interescapulovertebral esquerda sopro da persistncia do canal arterial Regies infra e supra claviculares Borda esternal esquerda Borda esternal direita Mesocrdio regio entre os focos tricspide, mitral e artico acessrio PROPAGAO DO SOM Mitral axila Artico pescoo e borda esternal esquerda Valvas situadas no ventrculo direito tendem a propagar pouco, mantendo-se restritos s reas clssicas de ausculta Decbito lateral esquerdo amplifica sons originrios da valva mitral

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Posio sentada amplifica sons da valva artica Apnia ps expiratria intensifica sons originados do lado esquerdo Apnia ps inspiratria intensifica os sons originados do lado direito OBJETIVOS DA AUSCULTA Ritmo cardaco: regular ou irregular Freqncia: 2t, 3t ou 4t Bulhas: normofonticas, hipofonticas, hiperfonticas. Presena ou ausncia de sopros, estalidos, cliques ou atritos.

BULHAS CARDACAS B1 Fechamento das vlvulas Mitral e Tricspide Coincide com o ictus cordis e o pulso carotdeo Indica o incio da sstole Tibre grave (TUM) Tempo de durao maior que B2 Maior intensidade no foco mitral A vlvula Mitral se fecha um pouco antes da Tricspide e em algumas pessoas isso perceptvel (TLUM) SEM significado patolgico e SEM relao com a inspirao
HIPERFONESE Dimetro diminudo do trax Estados hiperdinmicos (febre, anemia, exerccios) Estenose mitral, mixoma atrial, P-R curto Valva mitral com degenerao mixomatosa e folhetos amplos HIPOFONESE Obesidade, enfisema pulmonar, Baixo dbito (choque, cardiomiopatia) Bloqueio de ramo esq. P-R longo, insuficincia artica grave Estenose mitral calcificada

MECANISMO Anatomia torcica Velocidade de elevao da presso ventricular Amplitude da incurso dos folhetos Rigidez dos folhetos

B2 Fechamento das vlvulas Artica e Pulmonar Melhor ausculta - Crianas: foco pulmonar - Adultos e idosos: foco artico Indica o incio da distole Timbre mais agudo e seco (TA) EXPIRAO: as vlvulas se fecham sincronicamente INSPIRAO: A V. Artica se fecha um pouco antes da Pulmonar Ausculta do componente artico: toda regio precordial Ausculta do componente pulmonar: foco Pulmonar
MECANISMO Anatomia torcica Velocidade de reduo da presso ventricular Presso arterial Sistmica / Pulmonar Relao espacial grandes vasos / parede torcica Rigidez dos folhetos HIPERFONESE Espessura diminuda Estados hiperdinmicos (febre, anemia, exerccio) Hipertenso sistmica Hipertenso pulmonar Dilatao da aorta ou pulmonar Estenose valvar artica ou pulmonar HIPOFONESE Obesidade, enfisema Baixo dbito (choque, cardiomiopatia) Hipofluxo pulmonar

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DESDOBRAMENTO DE B2 Melhor audvel na INSPIRAO e em FOCO PULMONAR INSPIRAO: maior fluxo sanguneo do corpo para o lado Direito do corao Prolongamento da sstole do VD retardo no fechamento da vlvula pulmonar desdobramento fisiolgico de B2 (TLA) observado em quase todas as crianas
Fisiolgico Audvel em foco pulmonar apenas na inspirao Cte. e Varivel Acentuado na inspirao profunda Fixo No varia com a respirao (insp/exp) Paradoxal Componente artico precede o componente pulmonar, acentuado na expirao

B3 Rudo que ocorre durante o enchimento ventricular rpido vlvulas AV abertas (75% do sangue passa de forma passiva para os ventrculos) Distenso sbita da parede ventricular vibrao da parede ventricular Frequente e quase sempre normal em crianas e adultos jovens Ocorre na insuficincia cardaca, devido baixa complacncia ventricular: dilatao e hipertrofia concntrica Ocorre na fase de enchimento ventricular rpido Portanto, logo aps o fechamento das vlvulas semilunares Barulho: TA TU ou TRA = TA (B2) + B3 Melhor audvel em foco mitral e decbito lateral esquerdo Campnula

B4

Encontro do fluxo sanguneo originado pela contrao atrial com a massa sangunea j presente no ventrculo Ocorre quando a complacncia ventricular est diminuda, h contrao atrial e a vlvula mitral e tricspide esto intactas. O rudo ocorre ao final da distole Portanto, um pouco antes do fechamento das Vlvulas AV Barulho: TU TUM ou TRUM = B4 + TUM (B1) Em crianas e jovens pode no ser patolgico No ocorre quando se tem fibrilao atrial e estenose mitral, pois nestes casos, a contrao atrial esta comprometida e cria-se uma barreira mecnica.

EXEMPLOS Ritmo Regular em 2T: TUM-TA-----TUM-TA-----TUM-TA Ritmo Regular em 2T com desdobramento de B1: TLUM-TA-----TLUM-TA-----TLUM-TA Ritmo Regular em 2T com desdobramento de B2: TUM-TLA-----TUM-TLA-----TUM-TLA Ritmo regular em 3t com b3 (ritmo de galope) TUM-TR -----TUM-TR -----TUM-TR Ritmo regular em 3t com b4 (ritmo de galope) TRM-TA-----TRM-TA-----TRM-TA COMO DIFERENCIAR Desdobramento de B1 e aparecimento de B4 B3 fisiolgica de B3 patolgica B4 Fisiolgica de B4 patolgica Desdobramento de B2 e aparecimento de B3

ANAMNESE

Desdobramento de B1 mais audvel com membrana e em regio paraesternal E baixa Desdobramento de B2 mais audvel na inspirao e no foco pulmonar B3 mais audvel em foco mitral e em DLE, no muda com inspirao

UNIC EXAME DOS PULSOS ARTERIAIS Refletem o funcionamento cardaco

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Pulsos arteriais: Temporais Carotdeos Braquiais Radiais Femorais Poplteos Tibiais Pediosos O mais comumente usado o pulso radial. CARACTERSTICAS DOS PULSOS ARTERIAIS Estado da parede: elstica X rgida (ex.: aterosclerose) Frequncia: contar o pulso durante um minuto e comparar com os batimentos cardacos. Se >100 bpm = taquisfigmia Se < 60 bpm = bradisfigmia. Dficit de pulso: nmero de batimentos cardacos superior ao nmero de pulsaes da artria radial quando algumas contraes ventriculares so ineficazes, isto , no impulsionarem sangue para a aorta no determinam onda de pulso. Ex: fibrilao atrial e extra-sstoles ventriculares. Ritmo: regular ou irregular Simetria: sempre que palpar um pulso compar-lo com o contralateral. As assimetrias podem aparecer nas afeces da crossa da aorta. Amplitude: depende do grau de enchimento da artria durante a sstole e seu esvaziamento na distole. (Reflete o volume da onda sangunea) Pulso parvus pequena amplitude Pulso magno grande amplitude PEQUENA AMPLITUDE (PARVUS) Causas: Reduo de volume sistlico - Reduo velocidade de ejeo do VE - Reduo PA mdia - Obstruo vascular. Exs.: estenose artica/mitral, derrame pericrdico, pericardite constritiva, insuficincia circulatria (choque hipovolmico) GRANDE AMPLITUDE (MAGNUS) Causas: Aumento do volume sistlico - Reduo da resistncia vascular perifrica - Reduo da distensibilidade arterial Exs.: estados hiperdinmicos, insuficincia artica, HAS, cor pulmonale, hipertireoidismo TIPOS DE PULSO PULSO CLERE OU MARTELO DGUA OU CORRIGAN: aparece e desaparece com rapidez. Grande amplitude. Ex.: insuficincia artica, fstulas arteriovenosas, anemias graves, hipertireoidismo. PULSO PARADOXAL OU DE KUSSMAUL: diminuio da amplitude ou desaparecimento durante a inspirao. Ex.: pericardite constritiva, derrame pericrdico, enfisema pulmonar importante. mais ntida com a compresso da PULSO BISFERIENS: impresso de uma dupla onda de pulso artria. Ex.: estenose e insuficincia artica associada. PULSO ALTERNANS: alterna uma pulsao forte e outra fraca. Ex.: insuficincia ventricular esquerda. Obs: melhor detectado durante a medida da PA PULSO BIGEMINADO OU TRIGEMINADO: pulsaes da artria seguidas por pausas. Ex.: arritmias. PULSO DCROTO OU DICRTICO: dupla onda em cada pulsao, sendo a primeira mais intensa e ntida. Obs: perde a caracterstica de pulsao dupla com a compresso da artria. Ex: febre tifide PULSO ANACRTICO: constitudo de uma pequena onda inscrita no ramo ascendente da onda pulstil, aparece na estenose artica. PULSO FILIFORME: pequena amplitude e mole. Indica quase sempre colapso circulatrio perifrico.

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Traquia de Passarinho: diz-se quando a artria se encontra muito rgida. EXAME DAS ARTRIAS CARTIDAS As pulsaes das cartidas podem ser visveis aps exerccio, emoes e na hipertenso arterial O aumento do debito cardaco, diminui a resistncia vascular sistmica, fazendo com que as carotidas fiquem mais salientes, propulsivas. Quando se tornam muito evidentes, pode haver origem patolgica dana das artrias. Ex: insuficincia artica e hipertireoidismo Palpao: prefere-se que o paciente esteja sentado ou deitado com o tronco e a cabea elevados. Palpase abaixo do ngulo da mandbula at a fossa supraclavicular (palpar na borda da cartilagem cricide, porque se palpar perto da tireide pode apertar o seio carotdeo, que libera acetilcolina, causando bradicardia - o que chamamos de manobra vagal) Palpao sucessiva e no simultnea pelo risco de isquemia cerebral que existe quando uma das cartidas apresenta obstruo pracial. efetuada com o examinador a direita do paciente, aplicando o polegar ou a ponta de dois a trs dedos entre os msculos e a traquia. Avaliar: - estado da parede (elstica X rgida) - amplitude de pulso (comparar os dois lados) - frmito (local ou irradiado de leso valvar) Ausculta: pesquisar sopros ATENO!! NO comprimir os seios carotdeos estrutura nervosa localizada na bifurcao das cartidas. NUNCA COMPRIMIR AS CARTIDAS SIMULTANEAMENTE! EXAME DAS VEIAS JUGULARES INGURGITAMENTO Antes de avaliar o pulso jugular deve-se estudar a turgncia das jugulares Normal: trgidas somente na posio horizontal Se com o paciente deitado a 45, sentado ou em p for vista turgncia jugular = INGURGITAMENTO Ex.: compresso da veia jugular, insuficincia de VD ou pericardite constritiva. PULSO VENOSO: procurar pelas pulsaes na parte inferior do pescoo insero dos msculos esternocleidomastideos. PULSO VENOSO JUGULAR: Melhor posio: se o paciente conseguir, decbito dorsal, em posio horizontal com o leito. Se no conseguir: 45 Observar cada lado do pescoo com a cabea ligeiramente voltada para o lado oposto Diferena entre pulsao arterial das cartidas e pulsao venosa das jugulares Em condies normais h turgncia jugular quando ocorre o decbito dorsal e esta desaparece quando a pessoa fica semi sentada ou em p. O ingurgitamento jugular patolgico ocorre quando o paciente encontra-se semi sentado numa elevao de cerca de 45 e suas jugulares permanecem trgidas. TRADE DE BECK: turgncia jugular + bulhas hipofonticas + hipotenso arterial. Pode ocorrer tamponamento cardaco. uma emergncia mdica em que ocorre acumulao de fluido em torno do corao, no espao pericrdico, limitando a capacidade cardaca de bombear sangue.

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ONDA A: - Ocorre antes de B1 e precede o pulso carotdeo. - Resulta da contrao atrial direita uma vez que o aumento da presso dentro do trio faz com que um pouco de sangue volte para a jugular. A veia jugular se distende formando a onda a. - Onda A Gigante: o trio se contrai com mais intensidade quando h alguma fora contra a passagem de sangue do AD para VD. Ocorre em estenose tricspide, atresia tricspide, obstruo da valva tricspide, estenose pulmonar grave e hipertenso pulmonar grave. ONDA C: - Reflete o abaulamento da valva tricspide no momento da contrao isovolumtrica. - Transitrio aumento dentro do trio direito que ocorre ao elevar-se a presso ventricular durante a fase de contrao isovolumtrica. DEFLEXO X: - Ocorre imediatamente antes de B2. - Demonstra a fase de relaxamento atrial. Ocorre junto com a contrao cardaca. - Ausncia de Deflexo X: quando h fibrilao atrial o trio no capaz nem de contrair, nem de relaxar. Da a ausncia de deflexo X e de onda A. ONDA V: - Resulta do aumento da presso sangunea no trio direito que se transmite a jugular durante o enchimento atrial. - Onda V Gigante ou Proeminente: h um aumento na presso do AD pelo aumento do volume que se reflui para o VD. Ocorre em casos de insuficincia tricspide com fibrilao atrial. - Fibrilao Atrial: s tem onda V e deflexo Y. DEFLEXO Y: - Acompanha B2. Inicio da distole. - Traduz a abertura da valva tricspide e o esvaziamento atrial. - Deflexo Y Profunda: caracteriza-se pela ocorrncia de um sbito colapso diastlico do pulso venoso, como se a corrente sangunea fosse aspirada de modo violento para o trax. Ocorre em todas as condies em que haja presso venosa muito elevada, particularmente na pericardite constritiva e no derrame pericrdico. SEM NENHUMA ONDA: Parada cardaca (fibrilao ventricular) JUGULARES 4 ondas aspecto ondulante Mais visvel que palpvel Mais evidente na posio horizontal Diminui ou desaparece na inspirao Desaparece com compresso CARTIDAS 1 nica onda aspecto pulstil Mais palpvel que visvel Evidente tanto sentado quanto deitado No se altera No desaparece

SINAL DE KUSSMAUL: aumento do pulso venoso jugular durante a inspirao. Normalmente ao inspirar a presso negativa do trax aumenta e o sangue das jugulares cai rapidamente para o trio direito causando uma onda negativa. Quando o trio est com a capacidade diastlica limitada, ai inspirar, o sangue cai para o trio, que aumenta rapidamente a presso e a transmite jugular causando uma onda positiva. Ex: pericardite constritiva e tamponamento cardaco.

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REFLUXO HEPATOJUGULAR: insuficincia ventricular direita ao comprimirmos o fgado aumentado de tamanho por cerca de um minuto aumento da turgncia jugular. Semiotcnica: posicione o paciente deitado confortavelmente e pea que ele respire silenciosamente com a boca aberta. Ponha a sua mo direita sobre o quadrante superior do abdome do paciente, logo abaixo da costela. Observe o nvel de pulsao jugular medida que voc faz uma compresso firme e mantenha durante 30 segundos. Isso expulsa o sangue venoso dos sinusides hepticos, impelindo-os para o sistema venoso. Se o corao conseguir bombear esse volume adicional (ou seja, no estiver presente presso venosa central elevada), as veias jugulares iro aumentar durante alguns segundos e depois voltaro ao nvel anterior. (Empurra-se o fgado congesto, aumentando o retorno venoso para a veia cava inferior e consequentemente para o corao). Obs: na inspirao ocorre um aumento do retorno venoso porque, como se cria uma presso negativa intratorcica, puxa-se mais sangue para as veias cavas. *Na presena de Insuficincia Cardaca, as veias jugulares ficaro elevadas e assim permanecero durante a compresso. Distenso Unilateral das veias jugulares externas se deve a uma causa local. Ex: Curvatura ou Aneurisma. Veias jugulares cheias acima de 45 graus significa presso venosa central elevada. CLIQUES E ESTALIDOS ESTALIDOS DIASTLICOS Ocorrem nas estenoses das vlvulas trio ventriculares, quando esto se abrindo no incio da distole Em situaes normais, no se ausculta qualquer barulho de abertura Mas em situaes de estenose possvel ouvir essas vlvulas se abrindo com dificuldade ESTALIDOS DIASTLICOS Estalido de abertura da Mitral Melhor em DLE Foco Mitral e borda esternal E (3 ou 4 EICE) Pode ser confundido com B3 ou desdobramento de B2 (T T) Diferenas: local de melhor ausculta, timbre agudo, seco e metlico ESTALIDOS DIASTLICOS Estalido de abertura da Tricspide Caractersticas acsticas iguais ao estalido de abertura da Mitral (diferena: tipo de sopro e padro de onda de pulso venoso) Melhor local: borda esternal E e D Geralmente a estenose tricspide concomitante com estenose mitral (Da reumtica) ESTALIDOS SISTLICOS PROTOSSISTLICOS (ejeo dificultosa de sangue pelas vlvulas pulmonar e artica) ps B1: TUM T) PULMONAR: ESTENOSE PULMONAR, HIPERTENSO PULMONAR GRAVE Melhor audvel em Foco Pulmonar ARTICO: LESES VALVARES ARTICAS (E e I), DAS DA ARTRIA AORTA, TETRALOGIA DE FALLOT Melhor audvel em Foco Artico Acessrio MESOSSISTLICOS E TELESSISTLICOS TUMTT TAMBM CHAMADO DE CLIQUE SISTLICO PODE SER CONFUNDIDO COM: estalidos protossistlicos, desdobramento de B1 Indicam prolapso da vlvula mitral ou tricspide melhor audvel nos focos M e T RUMOR VENOSO um rudo sistodiastlico, de tonalidade grave, ouvido na base do pescoo e poro superior do trax (PP em clavcula direita), mais audvel na posio sentada, podendo desaparecer na posio deitada ou rodando o pescoo. Origina-se do turbilhonamento do sangue no ponto em que a jugular interna encontra o tronco braquioceflico e no indica alterao de vasos ou do corao. comum em crianas.

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TAQUICARDIA SINUSAL AUMENTO NO NMERO DE BATIMENTOS CARDACOS. FC MAIOR QUE 100 BPM. B1 geralmente intensa Ex: Fisiolgico: ativ fsica, emoo Patolgico: febre, anemia, hipertireoidismo. BRADICARDIA SINUSAL DIMINUIO DO NMERO DE BATIMENTOS CARDACOS. FC menor que 60 bpm B1 hipofontica Ex: Fisiolgico: sono Patolgico: Hipotireoidismo, hipertenso intracraniana, ao de drogas. ARRITMIA SINUSAL Variao na FC de acordo coma respirao. Insp: h FC. Exp: i FC Ex: Fisiolgico: cas e adolescentes Patolgicos: Hipertenso intracraniana, cardiopatia aterosclertica Ateno!! Taquicardia Sinusal, Bradicardia Sinusal e Arritmia sinusal = SURGEM POR INFLUNCIA VAGAL OU SIMPTICA SOBRE O N SINUSAL EXTRA SSTOLES Estmulos nascidos em focos ectpicos por mecanismos variados Ocorrem antes da sstole normal, sendo seguidas por uma pausa compensadora Sintomas: palpitao, desconforto precordial. Se frequentes: sintomas de baixo dbito Tipos: Supra ventriculares Ventriculares EXTRA SSTOLES SUPRA VENTRICULARES O estmulo origina-se no trio ou na juno trio ventricular (NAV) B1 hiperfontica Onda de pulso presente EXTRA SSTOLES VENTRICULARES O estmulo origina-se em um dos ventrculos No gera onda de pulso EXTRA SSTOLES Podem ser isoladas ou agrupadas Agrupadas: Bigeminismo: uma ES aps cada sstole normal

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ECG

Trigeminismo: uma ES aps duas sstoles normais Pareada: duas a duas entre cada sstole normal Em salva: conjunto de 3 ES sucessivas Podem ser monomrficas ou polimrficas

TAQUICARDIA PAROXSTICA Foco ectpico ativo supraventricular ou ventricular comandando o corao Estmulos de FC entre 150 e 250 bpm ( o que mais chama a ateno no exame fsico) As crises tm incio e fim sbitos, podendo variar de segundos a dias. Sintomas: palpitaes e manifestaes de baixo dbito cardaco. ECG

UNIC FIBRILAO ATRIAL

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A atividade do n sinusal substituda por estmulos nascidos na musculatura atrial (400 a 600 por minuto) No existem contraes atriais, somente movimentos irregulares das fibras musculares, prejudicando o enchimento ventricular. Barreira protetora na juno AV somente uma parte dos estmulos chega aos ventrculos de forma irregular. No fosse assim a FA seria incompatvel com a vida. O exame de pulso jugular se apresenta somente com onda V e deflexo Y. Ritmo cardaco e de pulso irregulares Se a FC estiver elevada: dficit de pulso Ex: da de Chagas, estenose mitral, cardiopatia isqumica, hipertireoidismo

BLOQUEIO ATRIO VENTRICULAR TOTAL (BAVT) Independncia entre a atividade atrial e ventricular Estmulo p/ despolarizao ventr. nas proximidades do NAV Consequncia: FC baixa g entre 30 e 40 bpm A intensidade de B1 varia de batimento para batimento A FC permanece alterada mesmo com estmulo adrenrgico ativ. fsica (diferente da Bradicardia Sinusal FC h) Ex: Da de Chagas e cardiopatia isqumica BLOQUEIOS DE RAMO Retardo (Bloq. Incompleto) ou impossibilidade (Bloq. Completo) de conduo do estmulo nos ramos direito ou esquerdo do Feixe de His No Bloq. Completo a ativao do miocrdio conduzida pela prpria musculatura BRE completo desdobramento paradoxal de B2 Ex: da de Chagas e cardiopatia isqumica

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Semiologia Cardiovascular

Thainara De Brida

MANOBRAS EM CARDIOLOGIA RIVERO CARVALLO (Inspirao Profunda) Aumenta sopros da cavidade direita do corao Insuficincia Tricspide Estenose Pulmonar Insuficincia Pulmonar Aumenta o desdobramento de B2 til para diferenciar o sopro da insuf T e insuf M (ambos so sopros sistlicos de regurgitao) HANDGRIP (O paciente deve cerrar os punhos por cerca de 30 apertando os dedos do examinador ou um objeto entre as mos para aumentar a resistncia vascular perifrica e a ps carga de VE) til para diferenciar estenoses e insuficincias valvares esquerda Nas estenoses (M ou A) o dbito cardaco fixo, portanto no h alterao do sopro com a manobra (ou pode i intensidade) Nas insuficincias (M ou T), h aumento do sopro coma manobra (Handgrip +) Aumenta B3 e B4 de VE Pode ser usado no prolapso mitral para desencadear um sopro sistlico caso haja insuficincia mitral leve VALSALVA (Expirao forada contra glote fechada por 10 a 12) Faz-se uma expirao forada, com a glote fechada, soprando o dorso da mo, ou fazendo fora para evacuar, aumentando a presso intratorcica e diminuindo o retorno venoso. Ela diminui todos os sopros, exceto na miocardiopatia hipertrfica (espessamento principalmente do septo interventricular). Nesse caso, com o espessamento e a diminuio do volume do corao, a regio de sada do sangue para a aorta est estreitada, causando um fluxo turbilhonar e o sopro sistlico. Ele o nico que aumenta na manobra de Valsalva. Leva a uma vasodilatao perifrica, taquicardia e reduo do retorno venoso causando diminuio do volume ventricular E Serve para exagerar o grau de prolapso mitral, fazendo com que o click aparea mais precocemente e o sopro dure mais Sopros sistlicos e diastlicos diminuem intensidade Diminui sopros inocentes hiperdinmicos Diminui o retorno venoso MANOBRA ASPIRATRIA DE MULLER (Inspirao forada por 10 a 12 contra o nariz fechado) Aumenta sopros da cavidade direita do corao Contrrio da Valsalva Faz-se aspirao com apnia, aumentando assim o retorno venoso. Aps a inspirao fecha-se o nariz e a boca. Melhora a ausculta porque tira o barulho da respirao. Aumenta o desdobramento de B2 e os sopros do lado D do corao APNIA PS INSPIRATRIA Aumenta sopros do lado D do corao APNIA PS EXPIRATRIA Aumenta sopros do lado E do corao Sentar com o tronco para frente Aumenta sopros de base (vlvulas artica e pulmonar) DECBITO LATERAL ESQUERDO Aumenta sopro de Mitral e Tricspide SQUATTING (ACOCORAMENTO) Aumenta a resistncia vascular sistmica g VE tem que fazer mais fora, portanto aumenta a intensidade dos sopros de IA e IM Aumento temporrio no volume de VE, diminuindo o grau de prolapso mitral e atrasando o click LEVANTAMENTO O sopro telessistlico e o click ocorrem mais precocemente e so mais intensos Os sopros de IA e IM diminuem