WAY TO GO

MEDCARDS
MEDSIMPLE
BETA VERSION
 Q. Sobre os autores
Editor Chefe: Matheus Fritzen
Florianópolis, Santa Catarina
Atualmente estudante na
Universidade Federal de Santa
Catarina (UFSC)
Co-Fundador do MEDsimple Revisão de arte:
@matheusfritzen Vinícius Tristão
Atualmente estudante na
Universidade Federal de
Santa Catarina (UFSC)
Co-Fundador do MEDsimple
@vini_tdasilva

Diretor de Qualidade:
Fabrissio Portelinha
Atualmente estudante na
Universidade Federal de
Santa Catarina (UFSC)
Co-Fundador do MEDsimple
@fabrissioportelinha
Fontes usadas: BMJ, UpToDate, MSDmanuals
Q. Agradecimentos
Queria agradecer a todas as pessoas que fizeram parte direta
ou indiretamente da criação dos cards.
Obrigado por todo apoio
Em especial: Cláudia Pierini e Lucas Fritzen pela ajuda no
design. Sem vocês o trabalho teria sido feito no paint.
Esta versão é a Beta, ou seja, estamos longe de terminar.
Qualquer feedback sobre erros e detalhes adicionais são
totalmente bem-vindos. Critique sem dó! Queremos que
esse conteúdo fique o melhor possível.
Aproveite o conteúdo! É um prazer ter você como leitor(a)
Matheus F.
Q. Cirurgia Geral
José, 53 anos, vai ao PS com queixa de
dor abdominal intensa na região
epigástrica que irradia para costas. A
dor melhora quando o paciente
assume posição fetal. Alega náuseas,
vômitos e anorexia. Ao exame físico,
taquicárdico, taquipneico e febril.
Ligeiramente confuso e agitado.
Apresenta amilase 4x acima do padrão
de normalidade.
Qual é a principal hipótese?
Quais são os critérios diagnós-
ticos para hipótese?
Qual é o tratamento para qua-
dros leves?
Quais são as duas causas mais
comuns?
Qual é a enzima mais específica
para o diagnóstico: amilase ou
lipase?
R. Cirurgia Geral
Principal hipótese: Pancreatite aguda
Critérios: Clínico, laboratorial e imagem.
Dor epigástrica com irradiação. Amilase
ou lipase 3x LSN e achados em TC.
Tratamento quadro leve: Hidratação,
analgesia, antiemético, suporte
nutricional
Causas mais comuns: Cálculo biliar e
alcoólica
Enzima mais específica: Lipase
Dica do especialista
Os livros falam em dor em cólica, mas
não é exatamente assim. É uma dor
de forte intensidade, contínua e
persistente, que dura horas ou dias,
localizada na parte alta do abdômen
Indivíduo que teve pancreatite
alcoólica não pode tomar álcool
nunca mais, para não agravar o
quadro e evitar a progressão da
doença.
Q. Cirurgia Geral
Dara, 40 anos, com histórico de cólica
biliar, chega ao pronto-socorro com
dor intensa e constante no quadrante
superior direito, náuseas e vômitos.
Afirma que comeu uma feijoada há 3
horas. Nega dor torácica, diarreia,
dispneia. Ao exame físico, não
apresenta icterícia, febril e palpação
dolorosa no quadrante superior direito.
Qual é a principal hipótese?
Quais é o sinal semiológico
associado a essa patologia?
Como é o mnemônico dos 4F
relacionados ao fatores de
risco?
Qual é o primeiro exame de
imagem pedido?
Qual é a tratamento?
R. Cirurgia Geral
Principal hipótese: Colecistite aguda
Sinal semiológico: Sinal de Murphy
Mnemônico: Forty(40), Fat(Obesidade),
Female(Mulheres), Fertile(Fértil)
Primeiro exame: USG de abdômen
Tratamento: Colecistectomia
Dica do especialista
A colecistite aguda pode ocorrer
quando uma pedrinha fica impactada,
bloqueando o ducto cístico , que se
distende a vesícula, e a bile é
reabsorvida pela parede vesicular.
O ultrassom mostra também se as vias
biliares estão livres ou comprometidas
por pequenas pedras.
O paciente é operado num dia, no outro
volta para casa com pouquíssima dor e
logo retoma as atividades habituais..
Q. Cirurgia Geral
Larissa, 12 anos, apresenta dor
abdominal, anorexia, náuseas e febre
baixa. A dor se iniciou na região
abdominal periumbilical há 5 horas e
agora se encontra no quadrante
inferior direito do abdome. Ao exame
físico, apresenta dor à palpação do
quadrante inferior direito e leuco-
citose com 85% de neutrófilos
Qual é a principal hipótese?
Quais é o sinal semiológico
associado a essa patologia?
Qual é o escore mais usado
para avaliar esta patologia?
Quais exames de imagem pode
auxiliar no diagnóstico?
Qual é a tratamento?
R. Cirurgia Geral
Principal hipótese:Apendicite
Sinal semiológico: Sinal de McBurney
Escore de Alvarado
Exames de imagem: USG de abdômen ou
TC de abdômen
Tratamento: Apendicectomia
Dica do especialista
A principal causa para a obstrução da
luz do apêndice é a proliferação dos
folículos linfoides
Na maioria das vezes, o problema
ocorre por obstrução da luz dessa
pequena saliência do ceco pela
retenção de material com restos
fecais e é acompanhada de estase.
Q. Cirurgia Geral
Claudete, 61 anos, histórico de HAS,
constipação e hipercolesterolemia,
chega ao PS com história de 12 horas
de dor abdominal progressiva no
quadrante inferior esquerdo, associada
a náuseas e vômitos. Ao exame físico,
apresenta-se febril, taquicárdica e com
dor importante a palpação do FIE.
Hemograma com leucocitose e com
presença de bastões.
Qual é a principal hipótese?
Quais é o exame de imagem
pedido no momento?
Qual é o tratamento do quadro
leve?
Como se chama a cirurgia
associada a essa patologia?
Quais as complicações possí-
veis?
R. Cirurgia Geral
Principal hipótese:Diverticulite aguda
Exame de imagem: TC do abdômen
Tratamento quadro leve: analgesia,
antibioticoterapia e dieta líquida
Cirurgia de Hartmann
Fístula, abscesso e peritonite
Dica do especialista
O cólon esquerdo possui mais
divertículos, principalmente em
sigmoide. Já o cólon direito possui
divertículos maiores e mais
sangrantes
Em geral, em 72 horas, 80% dos
casos evoluem para cura.
A diverticulite é mais comum entre
pessoas com mais de 40 anos.
Q. Cirurgia Geral
Gustavo, 33 anos, chega a emergência
após um queda do 4º andar de seu
condomínio. Alega dor torácica a
esquerda e dispneia. Nega TCE, perda
de consciência, vômitos ou dor em
extremidades. Ao exame físico, PA
110X70, FC110bpm, FR18. Ausculta
cardíaca dentro da normalidade,
ausculta pulmonar com murmúrio
abolida à esquerda e macicez a
percussão do hemi-tórax esquerdo.
Qual é a principal hipótese?
Quais é o exame de imagem
pedido no momento?
Quais são os achados do exame
de imagem?
Qual é o tratamento dessa
patologia na emergência?
Qual classe de choque o
paciente apresenta?
R. Cirurgia Geral
Principal hipótese: Hemotórax
Exame de imagem: Raio-x em AP
Novidades: USG a beira-leito
Achados: Velamento do seio costofrênico
Tratamento de emergência: Drenagem
torácica em selo dágua
Classe II
Dica do especialista
O hemotórax não é doloroso, mas a
lesão que o causou costuma ser. A
gravidade de outros sintomas
depende, em parte, da quantidade de
sangue no espaço pleural.
Além da drenagem, a reposição
volêmica é de extrema importância
Critérios para retirada do dreno:
Ausência de bolhas de ar, melhora
do padrão respiratório, drenagem
inferior a 100ml/24h
Q. Cirurgia Geral
Um homem jovem é trazido ao
pronto-socorro após se envolver em
um acidente com veículo automotor
em alta velocidade. Ele apresenta
múltiplas áreas de abrasões,
lacerações e equimose no rosto e
couro cabeludo. O exame de imagem
mostra a seguinte figura:
Qual é a principal hipótese?
Quais são os fatores de risco?
Quais veias são acometidas?
Qual é o tratamento para casos
pequenos?
Qual é o tratamento para casos
grandes?
R. Cirurgia Geral
Principal hipótese: Hematoma subdural
Fator de risco: Alcoolistas, idosos,
anticoagulados
Veias ponte
Pequenos: Suporte
Grandes: Cirurgia para drená-los
Hematoma intracraniano mais comum
Dica do especialista
Uma pessoa idosa com sintomas de
demência poderá, em vez disso,
apresentar um hematoma subdural,
que pode ser tratado eficazmente.
Apenas cerca de 50% dos indivíduos
que são tratados devido a um
hematoma subdural agudo de
grande tamanho sobrevivem.
Q. Cirurgia Geral
Kaio, 21 anos, chega ao PS após queda Qual é a principal hipótese?
de bicicleta há 20 minutos com perda Qual artéria é acometida?
de consciência por 2 minutos. No
momento está lúcido, orientado e Como é chamado o fenômeno
ocorrido no caso clínico?
contactuante. Sinais vitais estáveis.
Glasgow 15, sem déficit neurológico.
Durante a realização da TC, Kaio fica
inconsciente.
R. Cirurgia Geral
Principal hipótese: Hematoma epidural
Artéria meníngea média Dica do especialista
Pode-se sentir uma dor de cabeça
Intervalo lúcido intensa de imediato ou várias horas
depois da lesão

É necessário tratamento imediato

para prevenir danos permanentes.
Geralmente, para drenar o excesso
de sangue faz-se um ou mais
orifícios no crânio.
Q. Cirurgia Geral
Joaquim, 31 anos, chega a emergência há 20 Qual é a principal hipótese?
minutos, protocolado após queda de
motocicleta a moderada velocidade. Um Qual exame de imagem ajuda
no diagnóstico?
resumo do ABCDE:
A: Vias aéreas pervias, sem cervicalgia Qual é o tratamento?
B: Tórax com expansão simétrica, tim-
panismo a percussão HTE. MV ausentes em Quais são as indicações para
intubação?
hemitórax esquerdo, mas presentes em
direito, SRA.
C:RCR, BNF, 2T, SS. Pulsos periféricos amplos
e palpáveis. Pelve estável. FC98 PA130x80
Sat96% com O2
D: Glasgow 15. PIFR
E: Dor em hemitórax direito.
R. Cirurgia Geral
Principal hipótese: Pneumotórax
Exame: Raio-x ou USG pulmonar
Drenagem com dreno em selo d'agua
Apneia, Proteção de vias aéreas, TCE
grave, PCR
Dica do especialista
Pacientes devem receber
suplementação de oxigênio até a
radiografia de tórax estar disponível,
uma vez que o oxigênio acelera a
reabsorção pleural de ar.
Pneumotórax é ar na cavidade
pleural, acarretando colapso
pulmonar parcial ou completo.
Q. Cirurgia Geral
Zé, 39 anos, estava internado na Qual é a principal hipótese?
emergência há 2 dias recebendo Precisa de exame de imagem?
ventilação invasiva quando começou a
apresentar dispneia intensa, turgência Qual é o tratamento?
de jugular e hipotensão. Ao exame Qual é o fator de risco na
físico, apresenta-se taquicárdico, história para o desenvol-
vimento da patologia?
hipotenso e com a ausência de
murmúrios vesiculares em tórax
direito.
R. Cirurgia Geral
Principal hipótese: Pneumotórax
hipertensivo
Exame: Não! Diagnóstico é clínico
Tratamento: Punção de alívio em 5ª
espaço intercostal
Ventilação mecânica
Dica do especialista
O pneumotórax hipertensivo deve
ser diagnosticado à beira do leito
com base nos achados clínicos e
tratado imediatamente com
descompressão por agulha e/ou
drenagem do tórax.
O pneumotórax hipertensivo ocorre
quando uma lesão no pulmão ou na
parede torácica é tal que permite a
entrada de ar no espaço pleural,
mas não sua saída (válvula
unidirecional).
Q. Cirurgia Geral
Dafine, 44 anos chega ao pronto- Qual é a principal hipótese?
socorro com uma queixa principal de Precisa de exame de imagem?
dor cervical e sensibilidade na
distribuição do músculo trapézio após Qual é o tratamento?
cair de um lance de escadas. O Qual é o fator de risco na
enfermeiro triador imediatamente história para o desenvol-
vimento da patologia?
coloca um colar cervical rígido na
paciente e a ajuda a deitar-se em uma
maca macia.
Q. Medicina de Emergência
Paciente é encontrado inconsciente na Qual é o ritmo?
rua. Irmão da vítima é estudante de O ritmo é chocável? Qual é a
medicina e está realizando conduta imediata?
compressões torácicas externas há 10 Quais são as drogas utilizadas
minutos, desde o momento da parada nas paradas
cardiopulmonar. Você chega com o cardiorrespiratórias nesse
ritmo?
DEA, que identifica o ritmo abaixo:
Por quanto tempo deve-se
continuar as manobras de
reanimação?
Quais as características de
compressões torácicas de
qualidade
R. Medicina de Emergência
Fibrilação Ventricular.
Sim é chocável. Deve-se realizar o choque Dica do especialista
com o DEA. 90% das paradas ocorrem
em Fibrilação Ventricular
Adrenalina e Amiodarona
Nos ritmos chocáveis, continua-se a realizar
as manobras se o ritmo continuar chocável.
Compressões realizadas no terço inferior do
esterno, de profundidade de 5-6cm, Ritmos chocáveis: Fibrilação
Ventricular e Taquicardia
permitindo expansão e re-expansão do Ventricular sem pulso.
tórax, e não interromper por mais de 10s Ritmos não chocáveis: Assistolia
e Atividade Elétrica sem Pulso
Q. Medicina de Emergência
Um homem de 22 anos, portador de
DM tipo 1, chega ao pronto-socorro
com dor abdominal, náuseas e
vômitos, além de poliúria, polidipsia e
torpor, desde o dia anterior. Ele
menciona que está sem insulina há 2
dias. Os sinais vitais são: PA: 104/67
mmHg, FC: 121 bpm, FR: 32 mrpm, T: 37.1
°C. O exame físico revela respiração de
Kussmaul com odor cetônico e leve
desconforto abdominal generalizado
sem defesa e dor à descompressão
brusca.
Qual é o provável diagnóstico?
Quais são os dois fatores
desencadeante mais comuns
para essa condição?
Quais são os critérios
laboratoriais para a
confirmação deste diagnóstico?
Qual é o tratamento imediato
para essa condição?
Qual é a tríade para o
tratamento dessa condição?
R. Medicina de Emergência
Cetoacidose diabética.
Infecções (principalmente pulmonares) e Dica do especialista
uso inadequado da insulinoterapia. A reposição de potássio deve ser
realizada se o potássio estiver abaixo
1.pH <7,3 ou Bicarbonato <15mmol/L de 3,3mEq/L ou entre 3,3 e 5,2 mE/L,
já que a terapia com insulina pode
2.Hiperglicemia >250 mg/dL causar hipocalemia
3.Cetonemia >3mmol/L ou cetonúria +++
ou ++++/4
Reposição volêmica de 1-1,5L na primeira
hora Especialmente em criançase jovens,
uma correção muitorápida da
glicemia pode gerar Edema cerebral.
1.Hidratação
2.Insulina
3.Reposição de potássio
Q. Ortopedia
Um menino de 5 anos de idade caiu da Qual é a principal hipótese?
bicicleta 2 semanas antes e parou de Qual é o agente etiológico mais
andar, queixando-se de dor ines- comum?
pecífica na perna. Sua mãe relata que, Qual é o teste mais acurado?
aparentemente, ele teve gripe, com
febre e calafrios. Ao raio-x, podemos Qual é o melhor tratamento?
ver lesão lítica no canal medular com
sinal de "folha caída"
R. Ortopedia
Principal hipótese: Osteomielite
Agente etiológico: S. aureus
Teste mais acurado: RNM
Tratamento: Oxacilina ou Cefazolina
Salmonela(falciforme) = ceftriaxona
Por 4-6 semanas
Dica do especialista
De forma geral, a infecção óssea é
hematogênica (originada de
bacteremia) ou de foco contíguo
(originada de um foco de infecção
adjacente à área da osteomielite)..
O diagnóstico deve ser confirmado
usando-se amostras microbiológicas
profundas por meio de biópsia
guiada por radiologia ou cirurgia por
via aberta.
Q. Ortopedia
Luiz, 3 anos, estava atravessando a rua Qual é a principal hipótese?
da cidade quando foi puxado pelo Há necessidade de radiografia?
braço esquerdo por seu pai. No
momento, Luiz queixa-se de dor e Qual é o tratamento?
reluta em utilizar o braço, que
permanece ao lado do corpo, com
antebraço pronado.
R. Ortopedia
Principal hipótese: Pronação dolorosa
Geralmente, não há necessidade de
radiografias antes da redução. Somente
nos casos de dor importante pós redução
Tratamento: Redução
É realizada rodando o antebraço para
colocar a mão virada para cima e depois
fletindo o cotovelo enquanto segura o
braço – pode sentir um click
Dica do especialista
Nos casos recorrentes, sim, uma
tipoia deve ser usada por 3 a 4 dias.
Lembre-se de orientar os pais ou
cuidadores para o mecanismo que
produziu a pronação dolorosa e
evitá-lo.
É um pequeno deslocamento da
cabeça do rádio em relação ao
ligamento anular.
Q. Pediatria
Enzo de 18 meses chega ao consultório Qual é a principal hipótese?
com 1 semana de rinorreia, tosse e Qual é a etiologia mais comum?
congestão. Seus pais relatam que ela
está irritadiça. Ao longo da noite, ela Qual é o melhor teste inicial?
apresentou febre. Ela frequenta uma Quais são os critérios para uso
creche e ambos os pais são fumantes. de atb?
EF revela sinais compatíveis com uma Qual é o melhor tratamento?
infecção respiratória, incluindo rino-
rreia e congestão. A criança parece
com febre. A otoscopia revela que a
membrana timpânica está abaulada
bilateralmente, eritematosa e sem
pontos de referência.
R. Pediatria
Principal hipótese: OMA(Otite média
aguda)
Dica do especialista
Etiologia mais comum: S. pneumoniae Na falha terapêutica, pode-se optar
pela amoxicilina + clavulanato
Melhor teste inicial: Otoscopia com
membrana timpânica abaulada
ATB: <6m; otorreia; pacientes graves(dor
moderada, febre 39ºC, otite >48h; 6m-2a
com otite bilateral As complicações mais frequentes são
a perfuração timpânica, otite média
Tratamento: Sintomáticos + Amoxicilina serosa e mastoidite aguda
45 mg/kg/dia (10 dias)
Q. Pediatria
Lúcio, 3 anos, chega ao seu consultório Qual é a principal hipótese?
com obstrução nasal, coriza e Qual é a etiologia mais comum?
tosse(mais prevalente noturna) há 2
dias. Diz que começou a frequentar a Pode usar mucolíticos?
creche faz 2 meses. Apresenta-se Qual é o melhor tratamento?
hígido, disposto, sem alteração na
ausculta pulmonar e sem irritação ao
exame, exceto por febrícula.
R. Pediatria
Principal hipótese: Resfriado comum
Etiologia mais comum: Rinovírus Dica do especialista
A doença é auto-limitada. Deve-se
Não. Nem antitussígenos ou mucolíticos. acalmar a família, para que a criança
Evitar uso de ASS(síndrome de Reye) não receba medicações
desnecessárias.
Tratamento: Antipiréticos, soro nasal e
líquidos

A tosse do resfriado comum é

predominantemente noturna, pois
um dos mecanismos da tosse é o
gotejamento pós-nasal (a hipofaringe
é repleta de receptores para a tosse)
Q. Pediatria
Lana, 13 anos apresenta história de 12 Qual é a principal hipótese?
dias de drenagem nasal purulenta e Qual é a etiologia mais comum?
congestão nasal e relata história de
febre, mialgia e pressão facial.Os Quais são as três "dicas" para
um quadro bacteriano?
sintomas da paciente começaram a
melhorar a partir do 5º dia; porém, eles Qual é o melhor tratamento?
pioraram nos últimos dias, apesar do
uso de medicamentos de venda livre.
O exame físico mostra mucosa
edematosa no corneto inferior.
Também se observa um muco espesso
na cavidade nasal.
R. Pediatria
Principal hipótese: Rinossinusite
bacteriana aguda
Dica do especialista
Etiologia mais comum: S. pneumoniae Ao nascimento as crianças não têm
todos os seios paranasais. Ao nascer:
Dicas: Quadro de resfriado arrastado, seio etmoidal e rudimento do seio
maxilar. O seio frontal começa a se
quadro grave, quadro "que piora" formar na idade escolar (7 anos)

Tratamento: Sintomáticos + Amoxicilina

45 mg/kg/dia (7 dias)
O diagnóstico é clinico, não há
recomendação de exames de
imagem – principalmente em
crianças < 6 anos
Q. Pediatria
Um garoto de 6 anos até então Qual é a principal hipótese?
saudável apresenta início agudo de Qual é a etiologia mais comum?
febre de 39 °C (102 °F), dor de garganta
intensa exacerbada pela deglutição, Quais são os critérios de
Centor?
cefaleia e mal-estar. No exame físico,
suas amígdalas apresentavam Qual é o melhor tratamento?
vermelhidão e aumento simétrico com
exsudato purulento. Ele apresenta
linfonodos cervicais anteriores
aumentados e doloridos, porém nem
esplenomegalia. Não tem coriza nem
tosse e não apresenta dificuldade
respiratória.
R. Pediatria
Principal hipótese: Faringoamigdalite
bacteriana
Dica do especialista
Etiologia mais comum: Streptococcus Abaixo dos 3 anos = a criança não
beta-hemolítico do grupo A (S. pyogenes) tem faringite estreptocócica! Entre 3-
5 anos é possível, mas pouco
provável.
Centor: Febre >38º, ausência de tosse, ,
adenopatia cervical anterior e exsudato
amigdaliano
Tratamento: Sintomáticos + Amoxicilina Os critérios de Centor predizem a
45 mg/kg/dia (10 dias) probabilidade de ser uma faringite
Ou penicilina benzatina. por Streptococcus.
*Macrolídeos para aqueles com alergia
Q. Pediatria
Uma lactente de 12 meses apresenta Qual é a principal hipótese?
tosse espasmódica, cianose ao redor Qual é a etiologia mais comum?
dos lábios e dedos durante a tosse e
vômito pós-tosse. Os pais relatam que Quais são as três fases desta
patologia?
ela está resfriada há aproximadamente
3 semanas e que houve diminuição do Qual é o melhor tratamento?
apetite. A mãe da lactente relata que
ela também está tossindo há 6
semanas. Os registros de vacinação da
lactente estão incompletos. Ao exame
percebe-se tosse com guincho
inspiratório.
R. Pediatria
Principal hipótese: Coqueluche
Etiologia mais comum: Bordetella Dica do especialista
pertussis O hemograma pode apresentar
reação leucemoide com leucocitose
Fases: Fase catarral, paroxística(acessos intensa e linfocitose
de tosse) e convalescença
Tratamento: Sintomáticos + Azitromicina

Enquanto a criança não recebeu a

vacina, ela estará suscetível à
infecção.
Q. Pediatria
Pedrinho, 4 meses, é levado ao clínico Qual é a principal hipótese?
geral com queixa de inspiração Qual é a etiologia mais comum?
esforçada. Ele nasceu a termo, sem
complicações. Ao longo dos dias Em que faixa etária essa
patologia é mais comum?
posteriores, ele desenvolveu aumento
da tosse e do esforço respiratório. No Qual é o melhor tratamento?
exame físico, sua temperatura é de 38 Deve fazer corticoide?
°C, a frequência respiratória é 42
respirações por minuto. Seu exame
torácico revela retrações intercostais
leves, estertores disseminados
bilateralmente e sibilos expiratórios
bilateralmente.
R. Pediatria
Principal hipótese: Bronquiolite viral
aguda
Dica do especialista
Etiologia mais comum: Vírus sincicial Primeiro episódio de sibilância
respiratório (VSR) associado a uma infecção viral em
uma criança menor de 2 anos
Faixa etária: < 2 anos
Tratamento: Oxigenioterapia(se saturação
<90%) + hidratação + nutrição
Cuide com os diagnósticos
Não faça corticoide diferenciais como Asma.
Q. Pediatria
Lara, 6 anos, apresenta
desenvolvimento avançado das
mamas. Mediante exame físico,
observa-se também presença de pelos
pubianos. Os pais mencionam que o
desenvolvimento das mamas se iniciou
há cerca de 6 meses, mas que os pelos
pubianos são recentes. Suas roupas
estão ficando pequenas rapidamente
este ano. O exame neurológico é
normal.
Qual é a principal hipótese?
Quais são as idades limites
para caracterizar a patologia?
Qual é a causa mais comum
quando a origem é central?
Qual é a causa mais comum
quando a origem é periférica?
Qual é a tríade da síndrome de
Mc Cune Albright?
R. Pediatria
Principal hipótese: Puberdade precoce
Limites: Meninas < 8 a / Meninos < 9a
Causa mais comum central: Idiopática
Causa mais comum periférica: Cisto
ovariano
Tríade: Puberdade precoce, manchas café
com leite e displasia fibrose poliostótica
Dica do especialista
A puberdade precoce central sempre
será um quadro isossexual. A
periférica pode ser issosexual ou
heterossexual.
Exames como Raio-x de mão e
punho, dosagem de LH e FSH são
úteis no diagnóstico.
Q. Pediatria
Francisco, 5 meses, nascido a termo,
chega a consulta de rotina para
avaliação geral. Ao exame, você
percebe um lactente saudável, com
todos os padrões dentro da
normalidade. Ao longo do exame, a
mãe de Francisco realiza algumas
perguntas sobre a amamentação.
Até quanto tempo o
aleitamento materno deve ser
exclusivo
Qual leite tem mais proteína: o
humano ou o de vaca?
Após quanto tempo tenho que
repor ferro?
Quais são as contraindicações
absolutas para o aleitamento
materno?
R. Pediatria
Aleitamento materno exclusivo até 6m
O leite humano tem menos proteínas. Isso
é vantagem --> menor sobrecarga renal
Após os 6m de idade é indicado para
todos as crianças
Contraindicações absolutas: HIV, HTLV,
Galactosemia, Fenilcetonúria,
medicamentos(amiodarona, citotóxicos,
etc)
Dica do especialista
Choro, peso, diurese são parâmetros
que indicam se a criança está bem
alimentada. Por exemplo, uma
diurese satisfatório é de 6-8 vezes ao
dia
O leite humano é rico em anticorpos,
em especial IgA secretória
Q. Pediatria
João, 6 anos, apresenta-se ao seu
consultório com quadro de
eliminações fecais amolecidas(>5
vezes no dia) há 2 dias. Nega febre,
calafrios, sangue nas fezes. Mãe relata
que irmão teve quadro semelhante,
porém mais leve. Ao exame físico,
paciente apresenta-se sem sinais de
desidratação.
Qual é a principal hipótese?
Qual é a etiologia mais comum?
Qual plano deve ser feito para
o paciente?
Qual é o melhor tratamento?
Qual é o período que a
patologia é considerada
aguda?
R. Pediatria
Principal hipótese: Diarreia Aguda
Etiologia mais comum: Rotavírus Dica do especialista
Fique de olho nos diagnósticos
Plano A diferenciais, como em um processo
mais invasivo(disenteria)
Tratamento: Aumentar ingestão hídrica,
solução de reidratação oral, manter dieta
habitual, orientar sinais de desidratação,
suplementação de zinco
Após cada evacuação:
Até 14 dias --> Aguda <2 anos: 50-100mL
>2 anos: 100-200mL
Q. Pneumologia
Júlio, 66 anos, queixa-se de febre e
tosse produtiva com expectoração
amarelada há 3 dias. Reclama de
dispneia e dores a inspirações
profundas. Ao exame físico, apresenta-
se febril, FC98bpm FR30rpm. Ausculta
pulmonar com estertores finos em
base direita, associado a egofonia
Qual é a principal hipótese?
Quais são os organismos mais
comuns nesta patologia?
Qual é o melhor teste inicial?
Qual score você usa para
decidir a internação do
paciente?
Qual é o tratamento
R. Pneumologia
Principal hipótese: PAC(pneumonia
adquirida na comunidade)
Dica do especialista
Agentes mais comuns: S. pneumoniae, H. O fumo e o álcool são fatores de
influenzar, M. catarrhalis risco para desenvolver a doença.
A radiografia pode mostrar o
infiltrado até um mês depois de o
Melhor teste inicial: Raio-x de Tórax(não é paciente estar curado
necessário para o diagnóstico)
Critério de internação: CURB65
CURB65 - Cada fator ganha 1 ponto
Melhor terapia: Antibioticoterapia Confusão
Macrolídeos(primeira escolha) Elevação na ureia
FR>30
PAS<90
Idade maior que 65
>=2 precisa internar
Q. Pneumologia
Natália, 28 anos, fumante, queixa-se
de dispneia há 3 dias. Ela tem dor
torácica a inspiração profunda. Diz que
voltou de viagem recentemente. Não
tem histórico médico, usa ACO
diariamente. Ao exame físico, FC
121bpm, SatO2 91% em AA, AR dentro
da normalidade. Resto do exame físico
impecável.
Qual é a principal hipótese?
Qual sinal de exame físico é o
mais comum?
Qual escore deve guiar seu
exame inicial?
Qual é o teste mais acurado?
Qual é o tratamento?
R. Pneumologia
Principal hipótese: TEP(Tromboembolismo
pulmonar). Três fatores de risco:Viagem
longa, exposição ao ACO e uso de tabaco.
Sinal mais comum: Não existe sinal
patognômonico. Taquicardia e saturação
baixa em pulmões "limpos" falam a favor
Melhor escore inicial: Critérios de Wells
Melhor terapia: Anticoagulação. Trombos
maciços requerem trombólise
Dica do especialista
A embolia pulmonar (EP) é
consequência da formação de
trombos em uma veia profunda do
corpo, mais frequentemente nos
membros inferiores.
Critérios de Wells
Suspeita de TVP - 3
Diagnóstico alternativo - 3
Taquicardia - 1,5 Imobilização - 1,5
Histórico de TVP - 1,5 Hemoptise - 1
Malignidade associada -1
>6: alta chance < 2: baixa chance
Q. Pneumologia
Vitor, 41 anos, IMC de 39, apresenta Qual é a principal hipótese?
episódios de ronco crônico alto e Qual é o melhor teste inicial?
arquejo durante o sono. Sua esposa
presenciou episódios de apneia. Ele Qual é o melhor tratamento
inicial?
relata sono não restaurador, vários
despertares do sono e cefaleias pela Qual é o melhor tratamento a
longo prazo?
manhã. Ele tem sonolência diurna
excessiva, o que interfere em suas
atividades diárias, e quase se envolveu
em um acidente com veículo
automotor.
R. Pneumologia
Principal hipótese: Apneia Obstrutiva do
sono
Melhor exame inicial: Estudo do sono com
Polissonografia
Melhor terapia inicial: Perda de peso e
CPAP
Melhor terapia a longo prazo: Se a CPAP ou
os aparelhos intraorais não forem aceitos
ou tolerados, poderá ser preferível realizar
tratamento cirúrgico dos locais residuais
que medeiam a obstrução.
Dica do especialista
Aparelhos com titulação (ajustáveis)
são os preferidos e recomendados
para uso em AOS leve (IAH de 5 a 15
episódios/hora) a moderada (IAH de
15 a 30 episódios/hora)
Os sintomas incluem ronco alto,
arquejo durante o sono, apneias,
sono não restaurador e sonolência
diurna excessiva.
Q. Pneumologia
Rodrigo, 34 anos de idade se
apresenta ao médico da unidade
básica de saúde com uma história de 7
semanas de tosse, a qual descreve
como não produtiva. Apresenta
sudorese, predominantemente
noturna. Alega perda de peso e estar
febril algumas vezes. Nega dispneia ou
hemoptise.
Qual é a principal hipótese?
Quais são os elementos do
diagnóstico?
Qual é o melhor tratamento
inicial?
Como avaliar os cantactantes?
R. Pneumologia
Principal hipótese: Tuberculose Pulmonar
Quadro clínico, Rx de tórax e escarro Dica do especialista
1. Rifampicina 2. Isoniazida
Tratamento: RIPE por 6 meses: 2 meses de 3. Pirazinamida 4. Etambutol
RIPE + 4 meses de RI
Contactuantes: Sintomáticos -> Doença
ativa(fazer BAAR+Rx)
Assintomáticos -> Realizar PPD
Não reator(<5mm) -> Sem infecção O PPD não indica a doença. Ele indica
Reator (>5mm) -> infecção infecção (quem teve contato com o
bacilo)
Q. Pneumologia
Manoela, 29 anos apresenta dispneia, Qual é a principal hipótese?
tosse(nas últimas 6 semanas) e lesões Qual é o melhor teste inicial?
vermelhas dolorosas na superfície
anterior da parte inferior de ambas as Qual é o melhor teste?
pernas. A radiografia torácica revela Qual é o tratamento?
linfadenopatia hilar bilateral com
infiltrado pulmonar.
R. Pneumologia
Principal hipótese: Sarcoidose
Teste inicial: Raio-x de Tórax com aumento
de linfonodos
Melhor teste: Biópsia pulmonar com
granulomas não caseosos
Tratamento: AINEs e Corticoides
Ocasionalmente imunossupressores
Dica do especialista
A sarcoidose é um distúrbio que
resulta em granulomas sem
caseificação em um ou mais órgãos e
tecidos; a etiologia é desconhecida
A sarcoidose mais comumente afeta
indivíduos na faixa etária de 20 a 40
anos, mas, eventualmente, acomete
crianças e adultos mais velhos. A
prevalência mundial é maior em
americanos de cor negra.
Q. Psiquiatria
Katia, 41 anos, relata história de um Qual é a principal hipótese?
mês de comportamento irritável, não Quais são os critérios usados
consegue manter a concentração e para o diagnóstico?
esta com insônia. Ela expressa sen- Qual é o melhor tratamento?
timentos de inutilidade e às vezes se
questiona sobre o porquê de viver. Ela
tem se forçado a manter-se envolvida
nas atividades dos filhos e nos outros
interesses que ela costumava ter;
sente como se estivesse "passando um
dia depois do outro". Os resultados dos
seus testes, incluindo o hormônio
estimulante da tireoide, são normais.
R. Psiquiatria
Principal hipótese: Transtorno depressivo
maior
Critérios: >=5 devem estar presentes
todos os dias por pelo menos 2 semanas
Humor deprimido, diminuição do
interesse, ganho ou perda de peso,
insônia, agitação ou atraso psicomotor,
fadiga, sentimento de inutilidade,
capacidade diminuída de pensar e
pensamentos de morte ou suicídio
Tratamento: Suporte, psicoterapia e
medicamentoso. TODOS são importantes.
ISRS são os medicamentos mais usados.
Dica do especialista
O diagnóstico baseia-se em critérios
clínicos; distúrbios físicos devem ser
excluídos por meio de avaliação
clínica e testes selecionados (p. ex.,
hemograma; eletrólitos, níveis de
TSH, B12 e folato)
Um médico pode precisar ver o
paciente semanalmente ou a cada
duas semanas a fim de fornecer
suporte e educação, além de
monitorar o progresso. Ligações
telefônicas podem complementar as
visitas ao consultório.
Q. Psiquiatria
Helena, 15 anos, apresenta-se a UBS Qual é a principal hipótese?
com queixa de fadiga e queda de Quais são os dois tipos
unhas. Diz que se alimenta nor- conhecidos desta patologia?
malmente, o que é negado pela mãe. Quais alterações endócrinas
Mostra-se relutante a subir na balança, estão relacionadas a esta
mencionando ter ganhado um pouco patologia?
de peso. Apresenta IMC de 15,7. A mãe Qual é o melhor tratamento?
diz estar preocupada com a situação
de sua filha, já que a mesma se
alimenta muito pouco e tem se
exercitado diariamente
R. Psiquiatria
Principal hipótese: Anorexia nervosa
Tipo restritivo: Restringem os alimentos
Tipo purgativo: Episódios de compulsão
alimentar com vômitos induzidos,
diuréticos e enemas
Níveis baixos de hormônios gonadais, T4
e T3. Aumento da secreção de cortisol
Tratamento: suplementação da nutrição,
psicoterapia. Algumas vezes pode-se
optar por antipsicóticos de segunda
geração
Dica do especialista
Para adolescentes e crianças é
interessante a terapia familiar
Caracteriza-se por busca incansável
por magreza, medo mórbido da
obesidade, imagem distorcida do
corpo, e restrição da ingestão relativa
à necessidade, levando a peso
corporal significativamente baixo.
Q. Psiquiatria
Júlia, 22 anos, queixa-se de tensão Qual é a principal hipótese?
muscular, especialmente em pescoço, Qual é o gênero que esta
associado a cefaleia tensional. Diz ter patologia mais predomina?
diminuição do sono, constante Quais são os critérios
agitação e fadiga crônica, além de diagnósticos?
baixa concentração no trabalho. Tem Qual é o melhor tratamento?
esses sintomas desde a infância, tendo
períodos de estresse. Ao exame físico
está saudável. Nega abuso de drogas
ou substância semelhantes
R. Psiquiatria
Principal hipótese: Transtorno de
ansiedade generalizada(TAG)
Dica do especialista
Mulheres são 2x mais acometidas que A buspirona também é eficaz; a dose
homens inicial é de 5 mg, via oral, 2 ou 3
vezes/dia. Entretanto, a buspirona
pode levar pelo menos duas semanas
Critérios: Pelo menos 6 meses de três dos antes de começar a ajudar.
seguintes: agitação, cansaço fácil,
dificuldade de concentração,
irritabilidade, tensão muscular e
alterações do sono Psicoterapia, geralmente terapia
cognitivo-comportamental, pode ser
Tratamento: Antidepressivos tanto de suporte como focada em
problemas.
Ansiolíticos(uso crônico pode levar a
dependência).
Q. Reumatologia
Augusto, 34 anos, vai ao seu
ambulatório com queixa de dor lombar
que piora a noite. Ele sente um pouco
de dor quando acorda e diz melhorar
ao caminhar. Ao exame físico, está
estável, não apresenta dor a palpação
de coluna lombar. Apresenta teste de
Schober positivo. Paciente relata
episódio de uveíte anterior há 3 meses
Qual é a principal hipótese?
Qual é o gene associado a esta
patologia?
Qual é o melhor teste
diagnóstico inicial para o
paciente?
Qual é o tratamento?
R. Reumatologia
Principal hipótese: Espondilite
Anquilosante.
Dica do especialista
Gene: HLA-B27. A uveíte anterior, aortite Espodiloartropatia soronegativa, é
e colite ulcerativa também estão uma inflamação das ênteses. A
relacionadas inflamação acaba por culminar na
fusão das vértebras(em bamboo)
Melhor teste inicial: Raio-x mostrando
articulação sacroilíaca com erosões e
esclerose.
Soronegativa significa que não existe
Tratamento: Controle da dor com AINEs, teste específico de sangue para o
corticoides injetáveis. Inibidores de TNF e diagnóstico da doença
O teste mais preciso é a RM
sulfassalazina podem reduzir a
inflamação.
Q. Reumatologia
Eduardo, 12 anos, chega a emergência
com joelho esquerdo edemaciado,
apresentando eritema, com dor a
mobilização. Há 6 dias estava jogando
bola com os amigos quando caiu e
lesionou área inferior ao joelho
esquerdo. Ao exame físico mostra-se
febril e com calafrios. Tem perda de
movimentação de articulação do
joelho esquerdo. Joelho direito dentro
dos padrões de normalidade.
Qual é a principal hipótese?
Qual é o agente etiológico mais
comum?
Qual é o melhor teste
diagnóstico inicial para o
paciente?
Quais melhor teste diagnóstico
para esse paciente?
Qual é o tratamento?
R. Reumatologia
Principal hipótese: Artrite séptica, devido
a uma infecção da articulação.
Agente etiológico: Staphylococcus(30-
50%), Streptococcus(10-30%) e gram-
negativos(5-20%)
Melhor teste inicial: Artrocentese e
contagem de célula mostrando >50.000
leucócitos
Melhor teste diagnóstico: Cultura do
fluido da artrocentece
Tratamento: Ceftriaxona e Vancomicina
Dica do especialista
É importante iniciar o uso de
antibióticos logo que se suspeita de
uma infecção, mesmo antes de o
laboratório ter identificado o
organismo infectante.
Diagnóstico diferencial
A artrite reacional ou pós-infecciosa
associa-se a episódio prévio recente
ou concomitante de infecção das
vias aéreas superiores,
gastrointestinais ou genitourinárias
Q. Reumatologia
Lucas, 37 anos, queixa-se de for Qual é a principal hipótese?
intensa no hálux do pé esquerdo que Qual é o melhor teste inicial
começou há hoje. Diz que ontem a para averiguar a hipótese?
noite foi ver o jogo do Flamengo em Qual é o tratamento agudo?
bar, onde tomou várias doses de
cerveja. Paciente com passado de Quais são os fatores de risco?
hipertensão controlada com Qual é a melhor terapia a longo
hidroclorotiazida. Ao exame físico, prazo?
apresenta articulação metatarso-
falangeana com eritema, edemaciada
e dolorosa a palpação
R. Reumatologia
Principal hipótese: Artrite gotosa(gota).
Causa pelo deposito de cristais de ácido
úrico na articulação
Melhor teste inicial: Artrocentese
Tratamento inicial: AINEs. Se
contraindicados, pode-se usar corticoides
Hipertensão, obesidade, dislipidemias
Prevenção da obesidade, evitar uso de
álcool, começar o uso de alopurinol
Dica do especialista
É importante saber destacar que
somente 20% das pessoas com a
taxa de ácido úrico elevada
(hiperucemia) desenvolverão a
doença
Outra manifestação importante é o
aparecimento de tofos, isto é, de
caroços brancos ou nódulos
formados por cristais de ácido úrico
Q. Reumatologia
G.A., feminina, 40 anos, vai ao seu
ambulatório com dor em punhos
bilateral e em articulações
metacarpofalangeanas. Sente suas
mãos rígidas pela manhã e leva 50
minutos para "aquecê-las". Possui
histórico de vitiligo que começou há 4
anos. O exame físico revelou edema de
articulações MCF e IFP, porém sem
edema em IFD.
Qual é a principal hipótese?
Qual é o melhor teste inicial
para averiguar a hipótese?
Qual é o tratamento?
Quais são os fatores de risco?
Quais drogas pode-se usar em
uma paciente grávida?
R. Reumatologia
Principal hipótese: Artrite Reumatoide.
Principalmente pela simetria e rigidez matinal
Pode começar a investigação pelo fator
reumatoide e provas inflamatórias(VHS e PCR). Dica do especialista
O anti-CCP é o marcador mais específico da Afeta duas vezes mais mulheres do
doença que homens entre 50 e 70 anos

O tratamento inclui AINEs combinados com

DMARD(como o metotrexato) Agentes Anti-TNF
são para casos refratários
Mulher, idade(30-50) e histórico familiar
positivo Atividade física e fisioterapia são
importantes para controlar o
Hidroxicloroquina e sulfassalazina podem ser comprometimento das articulações e
usados em grávidas a perda da mobilidade.
Q. Reumatologia
Uma paciente de 62 anos queixa-se de
dor crônica no joelho esquerdo que
caracteriza como rigidez. Diz que dor
piora ao movimento, tendo que parar
várias vezes ao caminhar. Ao exame
físico você percebe pequeno edema
local e crepitação ao movimento
Qual é a principal hipótese?
Qual é o melhor teste inicial
para averiguar a hipótese?
Qual é o tratamento?
Quais são os fatores de risco?
Qual é o prognóstico?
R. Reumatologia
Principal hipótese: Osteoartrite do joelho
Raio-x da articulação afetada. Diminuição
do espaço articular e a presença de Dica do especialista
osteófitos podem dar o diagnóstico É a doença reumatológica mais
comum. O principal sintomas é a dor
articular
O paracetamol é a primeira linha de
tratamento farmacológicoIdade é o
principal.
Obesidade e sedentarismo também estão
associados Nódulos de Bouchard e Heberden
são apresentações da OA.
É uma das principais causas de
Geralmente é bom com o tratamento afastamento do trabalho
farmacológico aliado a perda de peso e
exercício físico
Q. Reumatologia
Délcio, 63 anos, chega a emergência Qual é a principal hipótese?
com queixa de edema, eritema e Qual é o agente etiológico mais
perda de movimento no joelho direito. comum?
Realizou operação ortopédica no Qual é o melhor exame inicial?
mesmo joelho há 1 mês. Tem tido
quadro de febre e calafrios. Não Qual é o tratamento
aguenta o peso do próprio corpo por
dor no joelho
R. Reumatologia
Principal hipótese: Artrite séptica
Agentes etiológicos: Staphylococcus
(30%-50%), Streptococcus (10%-30%) e
bacilos gram-negativos
Teste inicial: Artrocentese com aumento
de células brancas. A cultura do exame é
o padrão-ouro
Tratamento: Antibioticoterapia.
Ceftriaxona + Vancomicina
Nunca aplique antibióticos na articulação
Dica do especialista
Suspeitar de artrite infecciosa se os
pacientes têm artrite monarticular
aguda, particularmente os pacientes
em risco ou com achados sugestivos
de outras síndromes específicas de
artrite infecciosa.
Pelo histórico da operação
ortopédica, supõe-se que a bactérica
seja a Staphylococcus aureus
Q. Urologia
Homem, negro, obeso, 63 anos, em
consulta de rotina, apresentou ao
toque retal próstata de 30 g e nódulo
à direita. Nega sintomas urinários ou
fecais.. Solicitou-se um PSA. PSA total
= 6,3 ng⁄mL
Qual é a principal hipótese?
Quais são os fatores de risco
para câncer de próstata?
Qual é o tipo histólogico mais
comum?
Quais são as indicações para
biópsia de próstata?
Qual é o tratamento para
tumores restritos a próstata ?
R. Urologia
Principal hipótese: Câncer de próstata
Idade, histórico familiar, negro, Dica do especialista
obesidade, dietas ricas em gordura, Os sintomas geralmente estão
mutação BRCA-1 e 2 ausentes até o crescimento do tumor
causar hematúria e/ou obstrução
com dor
Adenocarcinoma acinar(95% dos casos)
PSA acima de 10, nódulo ao TR, Alta
densidade prostática(>0,15), baixo PSA
livre(<18%), aumento progressivo do PSA É o tumor mais frequente no homem
Fique atento: HPB não é fator de
Cirurgia ou radioterapia. Para T3 e T4 risco
temos, também, a hormonioterapia
Q. Urologia
Um homem de 48 anos chega a
emergência com dor em flanco direito,
em cólica, sem irradiação clara, que
começou há 2 horas. Ele nega disúria,
febre ou ter se alimentado nas últimas
6 horas. Diz ter náuseas sem vômitos.
Ao exame está afebril, PA 160/80 e FC
110bpm. Ele não consegue ficar em
posição confortável. Abdômen é
inocente. O exame de urina apresenta
hematúria(+) e padrão não infeccioso.
Qual é a principal hipótese?
Qual é a composição mais
comum de cálculo renal?
Qual é a etiologia isolada mais
comum para cálculo renal?
Qual é o tratamento do cálculo
renal na emergência?
Quais medidas previnem
cálculos de cálcio
R. Urologia
Principal hipótese: Litíase Urinária
Composição mais comum de cálculo Dica do especialista
renal: Oxalato de cálcio O melhor exame para visualizar o
cálculo é a TC sem contraste, porém,
Etiologia isolada mais comum para muitas vezes, o raio-x pode nos dar o
diagnóstico
cálculo renal: Hipercalciúria idiopática
Tratamento do cálculo renal na
emergência: Hidratação e analgesia
Mais frequente entre 40-60 anos
Hidratação abundante, dietas pobres em Cálculo coraliforme requer
carne e sal, Aumento da ingestão de tratamento cirúrgico!
citrato
Q. Urologia
Felipe, 38 anos, vem ao seu Qual é a principal hipótese?
ambulatório com queixa de disúria e Qual é o agente etiológico mais
urgência para urinar, associado à febre comum dessa patologia?
e calafrios. Quadro começou há 3 dias. Qual é o tratamento?
Alega ter tido 4 parceiras nas últimas 3
semanas. Ao exame, apresenta-se Quais são os fatores de risco?
estável. Toque retal é doloroso e Qual é o prognóstico?
mostra flutuação prostática.
Hemograma apresenta pequena
leucocitose e PSA apresenta valor de 8
ng⁄mL.
R. Urologia
Principal hipótese: Prostatite aguda
Bactérias enterococus gram negativas. A Dica do especialista
E.coli é a mais comum Na pratica, geralmente está
relacionado ao HPB
Com fluorquinolona. Tempo de
tratamento varia de 2-4
semanas(geralmente 21 dias)
Intercurso sexual sem proteção, fimose,
cirurgia prévia, cateterismo vesical, Comum entre maiores de 40 anos
estenose de uretra.
Não confundir com dor prostática
crônica
Geralmente é bom com o tratamento
rápido e adequado
Q. Urologia
B.L., 61 anos, sexo masculino, Qual é a principal hipótese?
metalúrgico aposentado, portador de Qual é o local mais comum das
diabetes mellitus e de ICC é admitido metástases?
no seu hospital com queixa de dor em Qual é a tríade clássica desta
flanco direito. A dor havia iniciado há patologia?
cerca de cinco meses e estava Qual é o tratamento?
associada à perda de 10kgs. Há 4 dias
começou a apresentar hematúria. Qual é o principal fator de
risco?
Paciente estável no momento. Ao
ultrassom, visualizou-se um nódulo
sólido de 5cm em rim direito. Paciente
irá ser submetido a TC com contraste
R. Urologia
Principal hipótese: Câncer
renal(Adenocarcinoma)
Dica do especialista
Pulmões(50%), ossos(33%)
O câncer renal é radiorresistente e
Dor lombar, massa abdominal palpável e quimioresistente. Muitas vezes
optamos pela nefrectomia parcial
hematúria
O tratamento é cirúrgico. A escolha do
procedimento depende de fatores como a
viabilidade do outro rim e do tamanho do Tem um pico de incidência entre 50-
tumor. 70 anos
É a terceira neoplasia mais comum do
Tabagismo. Existem outros como doença trato urinário
cística, esclerose tuberosa.
Q. Urologia
K.M. feminina, 44 anos, teve início de
dor lombar unilateral esquerda há 1
semana, sem fator desencadeante,
associada a vômitos, que melhorava
com o uso de dipirona. Alega pouca
disúria, mas nega polaciúria. Apresenta
hemograma não infeccioso,
hemoglobinúria, bacteriúria, em
especial para bactérias produtoras de
urease. Ao raio-x apresenta cálculo
grande dismórfico que ocupa pelve e
cálice renal.
Qual é a principal hipótese?
Qual é o agente etiológico mais
comum da patologia?
Como está o pH da urina nesta
patologia?
Qual é o tratamento?
Qual é o melhor exame de
imagem para visualizar o
cálculo?
R. Urologia
Principal hipótese: Litíase urinária por
cálculo coraliforme
Dica do especialista
Bactérias produtoras de urease como a Na maioria das vezes esses cálculos
Proteus mirabilis são assintomáticos. Por isso temos
que ficar de olho em infecções por
produtores de urease
O pH está alto
O tratamento de escolha é o cirúrgico
com uma combinação entre NLP e LEOC e
tratar a infecção NLP - Nefrolitotripsia percutânea
LEOC - Litotripsia extracorpórea por
Tomografia computadorizada sem ondas de choque
pH baixo fala a favor de litíase por
contraste cálculo de a. úrico
Q. Urologia
Homem de 64 anos, caucasiano,
padeiro, natural de Lisboa procura
atendimento pois queixa-se de jato
fraco ao urinar, que vem cada vez
piorando(diz que quadro começou há
8 anos). Alega que demora alguns
segundos para começar a urinar e que
demora muito tempo para terminar.
Nega disúria, hematúria, polaciúria e
outros sintomas. No momento está
estável.
Qual é a principal hipótese?
Qual é a área da próstata
afetada pela patologia?
Qual escore é usado para
quantificar os sintomas do
paciente?
Em caso de IPSS 10, qual é o
tratamento?
Quando o tratamento é
cirúrgico?
R. Urologia
Principal hipótese: Hiperplasia Prostática
Benigna
Área afetada: de transição. Diferente do câncer Dica do especialista
de próstata(periférica) Avalie os paciente com toque retal,
exame de urina, urocultura e PSA
International Prostatic Symptom Score(IPSS) -
compostos por 7 perguntas
IPSS>7 = tratamento. Pode começar com
alfabloqueador(Tamsulosin) ou numa terapia
combinada com bloqueador de 5-alfa
redutase(Finasterida) Extremamente comum com o
envelhecimento
Quando os pacientes não respondem ao O procedimento se chama Ressecção
tratamento medicamentoso ou desenvolvem transuretral de próstat
complicações como ITU, cálculo, hidronefrose
Q. Cardiologia
Júlia, 29 anos, apresenta uma históricas
de dor torácica há 2 semanas, intensa
e progressiva. A dor final com a piora
ao se deitar e melhora na posição
sentada e inclina para frente. A dor
não relaciona-se com esforço físico.
No exame físico, ouve-se atrito
pericárdico na expiração final com a
paciente inclinada para frente
Qual é a principal hipótese?
Qual é a causa mais comum?
Qual é o melhor teste inicial?
Qual é o melhor teste diagnós-
tico?
Qual é o tratamento?
R. Cardiologia
Principal hipótese: Pericardite
Causa mais comum: Infecção viral pelo
Coxsackie B, seguido pelo CMV e HSV.
Teste inicial: ECG com elevação do
segmento ST em todas as derivações e
depressão do segmento PR
Melhor teste: ECG
Tratamento: AINEs e colchicina
Dica do especialista
O achado físico clássico é um atrito
pericárdico. Frequentemente há febre
baixa.
Ela é caracterizada clinicamente pela
tríade de dor torácica, atrito
pericárdico e alterações
eletrocardiográficas em série.
Q. Cardiologia
Denise, 61 anos, apresenta dor torácica Qual é a principal hipótese?
e dispneia após receber a notícia que Qual teste deve ser feito?
seu esposo faleceu em acidente. Nega
histórico de angina. ECG realizado Qual é o tratamento?
mostra:
R. Cardiologia
Principal hipótese: Cardiomiopatia de
Takotsubo
Teste inicial: Ecocardiografia
Tratamento: Beta Bloqueadores
Dica do especialista
Requer atenção especial às pacientes
femininas, pós-menopausa, em que
há possibilidade de antecedentes de
história aguda de estresse emocional
geralmente isento de fatores de risco
de doença arterial coronariana.
Síndrome do balonamento apical
transitório do ventrículo esquerdo,
foi recentemente descrita no Japão,
frequentemente desencadeada por
intenso estresse
Q. Cardiologia
Salésio, 46 anos, é diagnosticado com
hipertensão arterial após 2 consultas
na UBS. Ele nega cefaleia, dor torácica
ou dispneia. Ao exame físico, PA de
150/95. Ele nega outros problemas
médicos.
Qual é a melhor terapia inicial
para o paciente
E se ele fosse diabético?
E se ele tivesse HPB?
E se ele tivesse osteoporose
R. Cardiologia
Terapia inicial: Tiazídicos, ACC, iECA, BRA
Se diabetes: iECA ou BRA
Se HPB: Alfa bloqueadores
Se osteoporose: Tiazídico(aumentam a
absorção de cálcio nos rins)
Dica do especialista
Em pessoas com artérias muito
rígidas (mais comumente idosos), a
pressão arterial pode ser medida
como alta, mesmo quando não há
hipertensão. Esse fenômeno é
chamado pseudo-hipertensão.
Com frequência, a causa da
hipertensão arterial não pode ser
identificada, mas, às vezes, ela ocorre
como resultado de um distúrbio
subjacente dos rins ou um distúrbio
hormonal.
Q. Cardiologia
Gabriel, 21 anos, sofre facada em tórax,
paraesternal à esquerda. No PS,
apresenta-se pálido, com TEC>5s.
PA80x60, FC102. Ausculta pulmonar
dentro dos padrões da normalidade. À
ausculta cardíaca, RCR, bulhas
hipofonéticas, 2T, SS. Percebe-
se ingurgitamento da veia jugular.
Qual é a principal hipótese?
Qual é o nome da tríade que
aparece no exame?
Como confirmar o diagnóstico?
Qual é o tratamento de emer-
gência?
R. Cardiologia
Principal hipótese: Derrame pericárdico
Tríade de Beck: Hipotensão, hipofonese de
bulhas e turgência de jugular
Por um ecocardiograma
Tratamento de emergência:
Pericardiocentese
Dica do especialista
Realize o CHA2DS2VASc para todo
paciente com fibrilação atrial. O
melhor tratamento é a
anticoagulação por 4 semanas para
depois reversão
Atualmente, existem novos
anticoagulantes. Eles são mais
modernos, pois não precisam ser
monitorizados mensal ou
semanalmente, o que dá uma
praticidade enorme para o paciente
Q. Cardiologia
Jorge, 63 anos, queixa-se de desmaio
hoje cedo quando estava "passando" o
café. Diz que, por vezes, sente um
turvamento da visão, mas que nunca
se preocupou. Ao exame físico, FC40,
PA150/70. Ausculta cardíaca: RCR, BNF,
2T, com sopro sistólico. Ao ECG
Qual é a principal hipótese?
Quais são as causas de bradi-
cardia?
Quais são os achados do ECG?
Qual é o tratamento?
R. Cardiologia
Principal hipótese: Bradicardia por
bloqueio átrio-ventricular total
Dica do especialista
Causas mais comuns: Bradicardia sinusal, Investigue uso de drogas depressoras do
bloqueio AV de 2º, bloqueio AV total, ritmo nódulo AV como BB, BCC e digoxina
nodal
ECG: Completa dissociação ente ondas "p"
e complexo QRS com <40 batidas por
minuto
Quando o nódulo AV "falha", átrio e
Tratamento: Atropina para casos agudos. ventrículo batem
Se sintomáticos, pode-se pensar em um independentemente(dissociação AV). A
marca-passo permanente atividade ventricular pode vir do nódulo
AV ou feixe de His(QRS curto). Ou, das
fibras de Purkinje(QRS largo)
Q. Cardiologia
Vera, 81 anos, é sua paciente há 10
anos. Apresenta hipertensão há 10
anos. Venho a consulta com queixas
de palpitações em tórax. Ao exame
físico, está estável, porém apresenta
pulso irregular. Você pede um ECG,
que se encontra abaixo:
Qual é a principal hipótese?
Quais são os sintomas mais
comuns?
Quais testes laboratoriais de-
vem ser pedidos?
Qual é o tratamento?
R. Cardiologia
Principal hipótese: Fibrilação atrial
Sintomas mais comuns: Palpitações e dor
torácica
Testes laboratoriais: TSH, já que o
hipertireoidismo é uma das causas.
Eletrólitos como K+, Na+, Mg+, Ca++
Tratamento: Pacientes estáveis recebem
controle de frequência com BB, BCC ou
digoxina. Dependendo do risco recebem
anticoagulação. A reversão pode acontecer
após a anticoagulação ou no momento da
consulta dependendo de critérios
Dica do especialista
Realize o CHA2DS2VASc para todo
paciente com fibrilação atrial. O
melhor tratamento é a
anticoagulação por 4 semanas para
depois reversão
Atualmente, existem novos
anticoagulantes. Eles são mais
modernos, pois não precisam ser
monitorizados mensal ou
semanalmente, o que dá uma
praticidade enorme para o paciente
Q. Cardiologia
Rodrigo, 52 anos, chega ao PS com dor
torácica excruciante que irradia para
costas. Alega histórico de HAS/ Ao
exame físico, FC95bpm. A PA é 190/85
no braço direito e 160/70 no braço
esquerdo. Os pulsos dos membros
inferiores estão diminuídos
Qual é a principal hipótese?
Qual é o score mais usado para
classificar a patologia?
Qual exame de imagem é
usado para o diagnóstico?
Qual é o tratamento clínico?
Quando o tratamento cirúrgico
é necessário?
R. Cardiologia
Principal hipótese: Dissecação de aorta
Score: Stanford. Tipo A: Afeta a aorta
ascendente e o arco da aorta
Tipo B: Começa após os vasos a subclávia
esquerda
Exames: Angiografia por TC, angiografia por
ressonância magnética ou ecocardiograma
transesofágico
Tratamento clínico:Metoprolol e
Nitroprussiato de sódio
Tratamento cirúrgico: Tipo A: cirúrgico
Tipo B: Maioria conservador
Dica do especialista
Todas as pessoas que têm uma
dissecção aórtica, incluindo aquelas
tratadas cirurgicamente, precisam de
terapia medicamentosa para manter
sua pressão arterial baixa, geralmente
para o resto de suas vidas.
A maior parte das dissecções aórticas
ocorrem porque a hipertensão
arterial provoca a deterioração da
parede da artéria.
Q. Endocrinologia
Alice, 42 anos, branca, professora da Qual é a principal hipótese?
matemática, queixa-se de fadiga para Quais anticorpos são rela-
fazer suas atividades diárias. Diz que cionados a doença?
vai ao banheiro 3x por semana e que Qual é o tratamento?
perde cabelo no banho há alguns anos.
Você opta por solicitar TSH, T4 e anti-
TPO. Alice volta com os resultados:
TSH:40mUI/L(0.35 a 6.20 mUI/L)
T4:6.44 picomoles/L(9.00 a 23.12 pico-
moles/L)
Altos níveis de anticorpos peroxidase
tireoidiana
R. Endocrinologia
Principal hipótese: Tireoidite de
Hashimoto
Anticorpos: anticorpos da peroxidase
tireoidiana e, menos comumente, de
anticorpos antitireoglobulina.
Tratamento: Reposição dos hormônios
tireoidiano(levotiroxina, 75 a 150 mcg, VO,
1 vez/dia.)
Dica do especialista
Recomendo o rastreio com TSH para
todas as pessoas acima de 40 anos,
principalmente porque no
hipotireoidismo subclínico já
aparecem alguns sintomas
A tireoidite de Hashimoto é uma
inflamação autoimune crônica da
tireoide com infiltração linfocitária.
Q. Endocrinologia
Kátia, 42 anos, obesa, queixa-se de
sede e polaciúria nos últimos meses.
Admite que tem perdido peso e
achava que estava bebendo mais água
devido a exercícios. Não tem histórico
médico ou familiar relevante. Glicemia
na admissão: 259
Qual é a principal hipótese?
Quais são os critérios diag-
nósticos?
Qual é a indicação mais forte
para o screening?
Qual é a melhor terapia inicial?
Qual é a melhor terapia a longo
prazo?
R. Endocrinologia
Principal hipótese: Diabetes mellitus tipo 2
Critérios: Duas glicoses de jejum acima de
125, uma glicose randômica acima de 200
com sintomas, teste de tolerância a glicose
anormal, hemoglobina A1c acima de 6,5%
Indicação: Hipertensão
Melhor terapia inicial: Perda de peso e
exercício físico
A longo prazo: Metformina(bloqueia a
gliconeogênese). Pode ser associada a
outros hipoglicemiantes
Dica do especialista
É importante a triagem de
complicações com exame dos pés,
exame fundoscópico, dosagem de
albumina urinária, medição de
creatinina sérica e perfil lipídico
Primeira: o pâncreas produz pouca ou
nenhuma insulina. Segunda: as células são
resistentes à ação desse hormônio cuja
função é quebrar as moléculas de glicose
absorvida através da digestão para que as
células possam assimilá-las e produzir
energia.
Q. Endocrinologia
Uma mulher de 38 anos, que no Qual é a principal hipótese?
passado tentou emagrecer sem Qual é o melhor teste inicial?
sucesso, estava feliz em ver que nos
últimos 2 meses havia perdido cerca Qual é o teste mais acurado?
de 11 kg (25 libras). Ela também tinha Qual é a melhor terapia?
dificuldade em dormir à noite. Seu
marido queixou-se de que ela está
mantendo a casa em uma temperatura
muito fria. Recentemente, ela
consultou um oftalmologista por
vermelhidão e lacrimejamento nos
olhos. EF: FC102bpm e tireoide
aumentada
R. Endocrinologia
Principal hipótese: Hipertireoidismo
Teste inicial: Altos níveis de T4 e baixos de
TSH.
Teste mais acurado: Captação de iodo
radioativo. As outras formas de hiper-
tireoidismo como subaguda apresentam
pouca atenuação ao teste
Melhor terapia: Beta-bloqueadores para
sintomas. O metimazol e a propiltiouracila são
os medicamentos mais comumente usados
para tratar o hipertireoidismo.
Dica do especialista
Fique atento para os outros
diagnósticos como tireoidite, bócio
multinodular tóxico e nódulo tóxico
individual
O hipertireoidismo é a hiperatividade
da tireoide que resulta em níveis
elevados de hormônios tireoidianos e
aceleração das funções vitais do
corpo. Sendo Graves a causa mais
comum
Q. Endocrinologia
Jane, 40 anos, vem apresentando Qual é a principal hipótese?
ganho de peso nos últimos 6 meses. Qual é o melhor teste inicial?
Ao exame físico, ela apresenta
obesidade abdominal, face redonda, Qual é o teste mais acurado?
associado a acumulo de gordura atrás Qual é o tratamento?
do pescoço e costas. Possui
extremidades(braços e pernas) finas.
Testes laboratoriais revelam que ela
tem hiperglicemia e alterações de
perfil lipídico.
R. Endocrinologia
Principal hipótese: Síndrome de Cushing
Melhor teste inicial: Medir o nível
de cortisol na urina(24 horas), saliva e/ou
sangue
Mais acurado: Se o teste de 24 horas está
elevado --> Dosar os níveis de ACTH
Tratamento: Consiste em remover a causa
como um adenoma, tumor ou massa
ectópica
Dica do especialista
Para tratar a síndrome de Cushing é
ajudar a condição geral de saúde ao
seguir uma dieta com alto teor de
proteína e de potássio.
Na síndrome de Cushing, os níveis de
corticosteroides são excessivos,
geralmente devido à superprodução
pelas glândulas adrenais.
Q. Endocrinologia
Luísa, 32 anos, apresenta-se com Qual é a principal hipótese?
amenorreia e galactorreia. Teste de Qual é o melhor teste inicial?
gravidez e TSH estão normais.
Apresenta aumento nos níveis de Qual é o teste mais acurado?
prolactina. Ela também queixa-se de Qual é o tratamento inicial?
cefaleia e dificuldades visuais. A Qual é o tratamento definitivo?
paciente não tem histórico médico e
não usa medicações.
R. Endocrinologia
Principal hipótese: Hiperprolactinemia
Melhor teste inicial: Medir o TSH para Dica do especialista
excluir um hipotireoidismo A dopamina inibe a produção de
prolactina
Mais acurado: RNM do crânio e níveis de
prolactina
Tratamento: Agonistas de dopamina como
a cabergolina, vai reduzir o tamanho do
prolactinoma. A prolactina inibe o GnRH, causando
inibição da liberação de FSH e LH.
Tratamento definitivo: Ressecção cirúrgica Isso pode ser responsável pelo
quadro de amenorreia e galactorreia
Q. Endocrinologia
Luciana, 19 anos, apresenta-se com Qual é a principal hipótese?
fagida, ganho de peso e referindo Qual é o melhor teste inicial?
sensação de frio. Ela também alega
alterações na menstruação. O exame Qual é o tratamento inicial?
físico mostra fâneros "sem brilho", com
quedas de cabelo. O pele apresenta-se
fina, e existe uma perda de força.
R. Endocrinologia
Principal hipótese: Hipotireoidismo
Melhor teste inicial: TSH e T4
Melhor terapia: Repor hormônio
tireoidiano
Dica do especialista
O hipotireoidismo secundário é
menos comum; ele é devido a
doenças hipofisárias ou
hipotalâmicas, e os níveis de TSH são
baixos.
Os sintomas se desenvolvem de
forma insidiosa e tipicamente
incluem intolerância ao frio,
constipação e alterações cognitivas
e/ou de personalidade; mais tarde, a
face torna-se inchada.
Q. Endocrinologia
Luciana, 19 anos, apresenta-se com Qual é a principal hipótese?
fagida, ganho de peso e referindo Qual é o melhor teste inicial?
sensação de frio. Ela também alega
alterações na menstruação. O exame Qual é o tratamento inicial?
físico mostra fâneros "sem brilho", com
quedas de cabelo. O pele apresenta-se
fina, e existe uma perda de força.
Q. Gastroenterologia
Aquiles, 38 anos, possui histórico de
obesidade. Vai a consulta com dor em
queimação em região torácica
recorrente nas últimas semanas. Alega
que dor piora após alimentação, com
irradiação até o pescoço. A dor piora a
noite. Acorda algumas vezes para
tossir e sente gosto "ruim" na boca.
Qual é a principal hipótese?
Qual é o melhor teste inicial
para averiguar a hipótese?
Qual é o teste mais acurado?
Qual é o principal fator de
risco?
Qual é o melhor tratamento?
R. Gastroenterologia
Principal hipótese: Doença do refluxo
gastroesofágico(DRGE)
Melhor teste inicial: Teste empírico com
IBP por 4 semanas
Teste mais acurado: pHmetria de 24 horas
Maior fator de risco: Obesidade
Tratamento: mudanças nos hábitos de
vida
Farmacológico: IBP(omeprazol) ou
bloqueadores de H2(ranitidina)
Dica do especialista
Se a criança tem refluxo que provoca
problemas respiratórios ou
pneumonias de repetição, a conduta
precisa ser mais agressiva e exige
orientação médica especializada.
Se a terapia farmacológica falhar,
pode-se optar pelo tratamento
cirúrgico: Fundoplicatura de Nissen
Q. Gastroenterologia
Lúcio, 32 anos, diagnosticado com
uma dor lombar grave. Apresenta-se
na emergência com dor em epigastro,
associado a fezes escuras. Paciente
tem tomada naproxeno duas vezes ao
dia nas duas últimas semanas. Notou
que a dor começou há 4 dias. A dor
piorar após se alimentar
Qual é a principal hipótese?
Quais são as três causas mais
comuns deste diagnóstico?
Qual é o tratamento?
Qual é o melhor tratamento a
longo prazo?
R. Gastroenterologia
Principal hipótese: Doença ulcerosa
péptica(DUP)
Dica do especialista
Causas comuns: Uso de AINEs e infecção Álcool e tabaco não causam úlcera!
por Helicobacter pylori. Gastrinoma é Eles atrapalham a cicatrização da
uma causa rara mesma!

Tratamento: IBP
Longo prazo: Investigar H.pylori e tratar
se positivo. A complicação mais comum é o
sangramento gastroduodenal. A
perfuração é uma complicação
menos frequente, mas com potencial
risco de vida.
Q. Gastroenterologia
Gabriel, 9 anos, apresenta vômitos há Qual é a principal hipótese?
6 dias. O crescimento tem sido normal. Qual é o melhor teste inicial?
Tem apresentado quadros de diarreia
desde os 6 anos. Queixa-se de Qual é o teste mais acurado?
distensão abdominal. Ao exame físico, Qual é o tratamento?
apresenta duas úlceras aftosas orais e
palidez
R. Gastroenterologia
Principal hipótese: Doença celíaca
Teste inicial: Anticorpos antigliadina,
antiendomísio e antitransglutaminase
Teste mais acurado: EDA com biópsia de
duodeno
Tratamento: Dieta livre em glúten
Dica do especialista
A ativação imunológica no intestino
delgado causa atrofia vilosa,
hipertrofia das criptas intestinais e
aumento do número de linfócitos no
epitélio e na lâmina própria.
A doença celíaca é uma doença
autoimune sistêmica desencadeada
por peptídeos de glúten alimentar
encontrados no trigo, centeio,
cevada e grãos relacionados.
Q. Gastroenterologia
Gabriel, 22 anos, apresenta-se a Qual é a principal hipótese?
emergência com histórico de mal- Por quanto tempo está indi-
estar, anorexia, dor abdominal, cado o isolamento?
icterícia e urina escura há 6 dias. Relata A doença cronifica?
que foi a congresso acadêmico a uma
semana(Intermed). Seu nível de alanina Qual é o tratamento?
aminotransferase (ALT) é de 5660
unidades/L, e a bilirrubina total é 153.9
micromoles/L (9 mg/dL). Anticorpos
séricos antivírus da hepatite A (HAV)
do tipo imunoglobulina M (IgM) são
detectados.
R. Gastroenterologia
Principal hipótese: Hepatite A
Tempo de isolamento: 7 dias após o início
da icterícia
É a única hepatite que não cronifica
Tratamento: Suporte
Dica do especialista
O modo de transmissão é fecal-oral;
por isso, ele é mais prevalente em
ambientes com higiene inadequada
Hepatomegalia e icterícia clínica são
achados comuns dos exames, com
elevação acentuada das
transaminases séricas (geralmente
>1000 unidades/L)
Q. Gastroenterologia
Um homem de 52 anos apresenta uma
história de 6 meses de pirose e dor
torácica atípica, ambas não relaciona-
das à alimentação. Ele também
descreveu sons de "gargarejos" no
peito. Um mês antes da apresentação,
ele desenvolveu disfagia intermitente
para sólidos e líquidos, regurgitação e
perda de peso de 3 kg.
Qual é a principal hipótese?
Qual é o teste diagnóstico
pedido abaixo?
Qual plexo é destruído nessa
patologia?
Qual é o tratamento?
R. Gastroenterologia
Principal hipótese: Acalasia
Teste diagnóstico: Esofagografia baritada Dica do especialista
O exame padrão-ouro é a
Plexo destruído: Plexo de Auerbach esofagomanometria

Tratamento: De acordo com evolução

Grau 1 -> nitrato, antagonistas de canal
de cálcio
Grau 2 -> Dilatação pneumática por balão
Grau 3 -> Cardiomiotomia a Heller + A tríade do exame é a hipertonia do
fundoplicatura EEI, perda do relaxamento fisiológico
Grau IV -> Esofagectomia do EEI e peristalse anormal
Q. Gastroenterologia
Gabriela, 27 anos, apresenta-se com Qual é a principal hipótese?
dor abdominal e constipação. Ela Qual é o teste diagnóstico?
relata que por vezes tem quadros de
constipação e outros de diarreia. Essa Qual é o tratamento?
é a terceira visita dela ao consultório. Quais são os critérios para
Exame de fezes, colonoscopia e TC de realizar o diagnóstico?
abdômen são normais. Anticorpos
antiendomísio e antitransglutaminase
são negativos
R. Gastroenterologia
Principal hipótese: Síndrome do intestino
irritável
Teste diagnóstico: Diagnóstico de
exclusão.
Tratamento: Aumento da ingestão de
fibras. Ioga e exercícios de relaxamento.
Casos refratários --> Antiespasmódicos,
antidepressivos.
Critérios de ROMA IV: Dor relacionada a
defecação, mudança na frequência das
fezes e mudança na forma das fezes. Com
início há mais de 6 meses.
Dica do especialista
Um relacionamento compreensivo,
terapêutico e apoiador é essencial;
dirija o tratamento farmacológico aos
sintomas dominantes.
A angústia psicológica é comum em
pacientes com SII, especialmente
naqueles que procuram atendimento
médico. Alguns pacientes têm
distúrbios de ansiedade, depressão
ou um transtorno de somatização.
Q. Ginecologia
Victória, 17 anos, vem ao seu
consultório com queixa de hirsutismo.
Diz que precisa se depilar duas vezes
por semanas há uns 4 anos. A
menstruação é irregular, ocorrendo a
cada 2 a 3 meses. Alega se sentir
deprimida pela situação.
Qual é a principal hipótese?
Quais são os critérios para o
diagnóstico desta patologia?
Qual exames auxiliam o
diagnóstico?
Qual é o tratamento?
R. Ginecologia
Principal hipótese: Síndrome dos ovários
policísticos(SOP)
Dica do especialista
Critérios diagnósticos: Irregularidade Calcula-se que 20% a 30% das
menstrual, Androgenismo(hirsutismo) e mulheres tenham ovário policístico,
achados na ultrassonografia pélvica(mais embora apenas de 5% a 10% delas
manifestem a síndrome. As outras são
de 10 folículos por ovário) assintomáticas.

Exames: TSH e prolactina, FSH, LH e

medições de testosterona.
Em consequência do
Tratamento: Anticoncepcionais hiperinsulinismo, essas mulheres
apresentam maior risco de apresentar
distúrbios cardiovasculares. Mais
frequentemente, elas são hipertensas
e desenvolvem diabetes do tipo II
Q. Ginecologia
Vânia, 45 anos, G3P3A0, apresenta Qual é a principal hipótese?
vários anos de períodos menstruais Quais são os fatores de risco
progressivamente mais intensos e para esta patologia?
prolongados. Recentemente, foi Qual é o tipo mais comum?
diagnósticada com anemia moderada.
Mãe com histórico de histerectomia, Qual é o tratamento?
aos 49 anos, por miomas uterinos.
Exame físico dentro da normalidade.
Ultrassonografia pélvica apresenta
múltiplas massas intramurais.
R. Ginecologia
Principal hipótese: Miomas uterinos
Fatores de risco: Etnia negra, IMC
elevado, nuliparidade.
Tipo mais comum: Intramural
Tratamento: Assintomáticos não
necessitam de tratamento. Antagonistas
do GnRH podem diminuir os sintomas. A
miomectomia é o tratamento definitivo
Dica do especialista
A maioria dos miomas é assintomática.
No entanto, na fase reprodutiva,
quando a mulher menstrua e deseja
ter filhos, a sintomatologia se torna
mais presente.
Mioma é um tumor sólido,
monoclonal, isto é, proveniente de
uma única célula que tem, em geral,
desenvolvimento lento na muscu-
latura do útero e pode ou não causar
sintomas.
Q. Ginecologia
Angélica, 18 anos, estudante, vem ao Qual é a principal hipótese?
ambulatório de ginecologia com dor Quais são os agentes etioló-
em hipogastro e corrimento vaginal há gicos mais comuns?
2 dias. Histórico de infecção por Quais são os critérios maiores
clamídia há menos de 1 mês. Ao exame diagnósticos para essa pato-
físico, apresenta-se febril, com dor a logia?
palpação difusa do abdômen inferior. Qual é o tratamento?
Tem dor a mobilização do colo e
palpação de anexos. Apresenta
corrimento mucopurulento ao exame
pélvico
R. Ginecologia
Principal hipótese: Doença inflamatória
Pélvica(DIP)
Agentes etiológicos: Neisseria
gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis
Critérios diagnósticos maiores: dor no
abdômen inferior, a palpação dos anexos
e a mobilização do colo
Tratamento: Antibióticos e drenagem de
abscesso(se necessário)
Ceftriaxona + Doxiciclina
Dica do especialista
Mulheres que tiveram doença
inflamatória pélvica têm uma chance
seis a dez vezes maior de terem
uma gravidez tubária (um tipo
de gravidez ectópica).
A doença inflamatória pélvica é uma
infecção dos órgãos reprodutores
femininos superiores (o útero, as
trompas de Falópio e os ovários).
Q. Ginecologia
Jaqueline, 34 anos, nulípara, queixa-se Qual é a principal hipótese?
de dor progressiva, associado ao Qual é a tríade desta patologia
período menstrual. Diz que perde 2-3
dias de trabalho por mês devido a dor. Quais são os métodos
diagnósticos?
É sexualmente ativa e tem parceiro de
longa data. Alega pequena dor a Qual é o tratamento?
relação sexual. Ao exame vaginal, sua
musculatura pélvica se encontra
sensível, restante dentro da norma-
lidade
R. Ginecologia
Principal hipótese: Endometriose
Tríade: Dismenorreia, dispareunia e
infertilidade
Métodos diagnósticos: Visão direta e/ou
biópsia por laparoscopia.
Tratamento: AINEs para desconforto, ACO
combinados, cirúrgico com ablação do
tecido endometrial ou resecção ou
histerectomia total
Dica do especialista
Tratar a dor e, dependendo dos
objetivos de fertilidade das pacientes,
geralmente usar drogas que suprimem
a função do ovário para inibir o
crescimento e a atividade dos
implantes endometrióticos.
Na endometriose, o tecido
endometrial funcional é implantado
na pélvis fora da cavidade uterina.
Q. Ginecologia
Salete, 31 anos, chega ao consultório Qual é a principal hipótese?
de ginecologia com queixa de Qual é o agente etiológico mais
corrimento vaginal associado a prurido comum?
intenso há 8 dias. Alega corrimento Quais são os diagnósticos
vaginal assemelha-se a queijo cottage diferenciais?
e é inodoro. Primeira vez que Qual é o tratamento?
apresenta esses sintomas. Ao exame
físico, paredes vaginais recobertas por
placas brancas. São observadas
leveduras de brotamento em câmara
úmida.
R. Ginecologia
Principal hipótese: Candidíase
Agente etiológico: Candida albicans
Diagnósticos diferenciais: vaginose
bacteriana, tricomoníase, vaginite
atrófica.
Tratamento: Antifúngico
Fluconazol, nistatina vaginal.
Dica do especialista
A ausência de odor é característico
de cândida. Porém, na pratica médica,
é difícil encontrar esse sinal isolado.
Sintomas comuns incluem
corrimento, prurido e dispareunia.
Mesmo múltiplos parceiros ser fator
de risco, a candidíase não é uma
infecção sexualmente transmissível
Q. Ginecologia
Laura, 28 anos em sua segunda
semana pós-parto apresenta mastalgia
de início recente e sensibilidade na
área adjacente de uma das mamas,
que está dura, quente e edemaciada,
aparentemente eritematosa. Sua
produção de leite diminuiu. Ao exame
físico, eupneica, corada, FC:89bpm, ela
apresenta sintomas semelhantes aos
da gripe, pirexia de 38 °C (100.4 °F) e
mialgia, além de se sentir cansada.
Qual é a principal hipótese?
Qual é o agente etiológico mais
comum?
Qual é a faixa etária mais
afetada?
Qual é o tratamento?
Pode-se pedir algum exame?
Por que?
R. Ginecologia
Principal hipótese: Mastite puerperal
Agente etiológico: Staphylococcus aureus
Faixa etária mais comum: Entre 15 e 45
anos, sobretudo as lactantes
Tratamento: Analgesia e antibiótico
Paracetamol + cefalexina
Exame: USG de mamas. Para avaliar um
possível abscesso mamário.
A parada do aleitamento pode ser
indicada na mama afetada quando
formação de abscesso
Dica do especialista
Trata-se de processo inicialmente
inflamatório, que resulta da estase
láctea, distensão alveolar e obstrução
ao fluxo do leite
A mastite é uma inflamação mamária
que ocorre com ou sem infecção. A
mastite com infecção pode ser
lactacional (puerperal) ou não
lactacional (por exemplo, ectasia do
ducto)
Q. Ginecologia
Ana, 24 anos, queixa-se de corrimento Qual é a principal hipótese?
vaginal fétido e pruriginoso nos Qual é a etiologia?
últimos 13 dias. Relata que odor piora
após relações sexuais e que tem cor Quais são os diagnósticos
diferenciais?
branco-amarelada. Atualmente casada,
relação estável, possui um filho. Nega Qual é o tratamento?
qualquer histórico médico. Ao exame Quais são os critérios de
físico, apresenta-se estável, com Amsel?
corrimento branco no fórnice vaginal
posterior, mas não há eritema nem
sangramento vaginal. Teste de KOH
positivo.
R. Ginecologia
Principal hipótese: Vaginose bacteriana
Agente etiológico: Desbalanço de flora Dica do especialista
bacteriana. Com aumento de Gardnerella É importante ressaltar que essa
vaginalis e diminuição de Lactobacillus infecção não tem relação com as
infecções sexualmente transmissíveis,
pois não é transmitida do homem
Diagnósticos diferenciais: Candidíase, para a mulher ou vice-versa
tricomoníase, vaginite atrófica
Tratamento: Metronidazol
Três de quatro critérios de Amstel podem
Critérios de Amstel: Corrimento estabelecer o diagnóstico de vaginose
homogêneo, teste KOH +, Clue cells +, pH bacteriana
Os sintomas incluem odor forte,
vaginal >4,5 semelhante ao de peixe podre, e
aumento da secreção vaginal, que pode
ser de cor branca ou meio acizentada.
Q. Ginecologia
Júlia, 34 anos, apresenta-se a rotina de
ginecologia para realizar o exame
colpocitopatológico. Nega queixas
ginecológicas. Diz que mãe teve
câncer de colo de útero com 50 anos,
porém não tem mais informações. Ao
retornar, recebe a notícia que seu
exame apresentou células
atípicas(ASC-US)
Qual procedimento deve ser
feito?
E se o resultado fosse AGC?
E se a amostra fosse insatis-
fatória?
E se o resultado fosse LSIL?
R. Ginecologia
Procedimento: Repetir colpocitopatologia
em 6 meses
AGC: Realizar colposcopia + possível
biósia
Amostra insatisfatória: Repetir o mais
breve possível(6-12 semanas)
LSIL: Repetir em 6 meses. Se persistir,
deve ir para colposcopia + possível
biópsia
pode infectar também os homens e estar
Dica do especialista
No SUS, a vacina é oferecida para
meninas de nove a 14 anos, meninos
de 11 a 14 anos, pessoas que vivem
com HIV e transplantados entre nove
e 26 anos. A vacina tem duas doses,
com a segunda a 6m após a 1ª
O principal agente da enfermidade é
o papilomavírus humano (HPV), que
associado ao surgimento do câncer de
pênis.
Q. Obstetrícia
Angelica, 28 anos, grávida de 13
semanas, chega a emergência com
queixa de cólica e sangramento
vaginal pela manhã. Ao exame
especular, percebe pequeno sangra-
mento em saída de colo de útero, que
encontra-se fechado. Ao USG, útero
apresenta-se vazio, sem atividade
fetal.
Qual é a principal hipótese?
Quais são os diagnósticos de
aborto com o colo aberto?
Quais são os critérios para um
aborto legal?
Qual é a causa mais comum da
hipótese principal?
R. Ginecologia
Principal hipótese: Aborto
espontâneo(completo)
Dica do especialista
Colo aberto: Incompleto, inevitável ou Abortamento de repetição(>3x)
infectado requer investigação: pode ser
incompetência istmo cervical, SAF,
insuficiência do corpo lúteo
Critérios: Risco de vida materno, estupro
e anencefalia
Principal causa: Trissomias(16)
O aborto pode ser classificado em
precoce(<12 semanas) e tardio(>12
semanas)
Q. Obstetrícia
Adriana, 23 anos, nuligesta, apresenta Qual é a principal hipótese?
uma história de 2 dias de dor Como realizar o diagnóstico?
abdominal intermitente no quadrante
inferior direito, sem irradiação, sem Quais são os fatores de risco
desta patologia?
fatores atenuantes, exacerbada por
movimento, com agravamento Quais são os possíveis tra-
tamentos?
progressivo e sem associação com
sintomas gastrointestinais. O último
período menstrual foi há 7 semanas.
Sua história ginecológica aponta uma
infecção por clamídia na adolescência,
mas no momento é negativo.
R. Ginecologia
Principal hipótese: Gravidez ectópica
Diagnóstico: Útero vazio + >1500 Beta- Dica do especialista
HCG A única ectópica que pode cursar
com hemorragia vaginal intensa é a
Fatores de risco: DIP, ectópica prévia, ectópica cervical
endometriose, negra, >35 anos, cirurgia
abdominal, DIU(relativo), tabagismo
Tratamento: Expectante(HCG declinante)
Medicamentoso(Massa < 3,5cm / B-HCG < O medicamento usado no tratamento
5000 / Sem BCF) medicamentoso é o metotrexate
Cirúrgico: Salpigostomia laparoscópica ou
salpingectomia
Q. Obstetrícia
Janaina, 41 anos de idade, 2 partos Qual é a principal hipótese?
normais, marido vasectomizado, refere Qual exame inicial pedir?
que seus ciclos menstruais perma-
necem regulares de 30 dias, mas sua Qual é o exame padrão-ouro?
menstruação vem aumentando em Quais são os possíveis tra-
duração e quantidade há 6 meses, tamentos?
inclusive com o aparecimento de
cólica. O exame geral é normal. O
toque vaginal, não doloroso, identifica
útero em AVF, volume e forma
normais, regiões anexiais sem alte-
rações.
R. Ginecologia
Principal hipótese: Adenomiose
Exame inicial: USG transvaginal ou RNM Dica do especialista
Na adenomiose uterina, o tamanho
Padrão-ouro: Histologia após do útero pode duplicar ou triplicar.
histerectomia
Tratamento: O mais eficaz é a
histerectomia.
ACO orais ou um DIU de levonorgestrel
podem ajudar no controle da Adenomiose uterina é a presença de
dismenorreia e do sangramento glândulas endometriais e estroma na
musculatura uterina; ela tende resultar
em um útero difusamente aumentado.
Q. Obstetrícia
Derci, 65 anos, queixa-se de 4 meses Qual é a principal hipótese?
de distensão abdominal progressiva. Quais são os fatores de risco
Foi diagnosticada previamente com para esta patologia?
síndrome do intestino irritável. No Como o estadiamento é feito?
exame físico, a paciente apresenta
sinais de dor. Seu abdômen é maciço a Quais são os fatores protetores
?
percussão e está distendido com
sensibilidade mínima. No exame Qual é o tipo histológico mais
comum?
pélvico, colo desviado para direita. No
exame bimanual e retovaginal, é
palpável massa no anexo esquerdo se
estendendo até o fundo de saco.
R. Ginecologia
Principal hipótese: Câncer ovariano
Fatores de risco: Histórico familiar de
câncer ginecológico, nuliparidade,
menarca precoce, menopausa atrasada
O estadiamento é cirúrgico
Protetores: Uso de ACO orais
Tumores de epitélio(80%), sendo o
cistoadenocarcinoma seroso o mais
comum
Dica do especialista
O diagnóstico normalmente é tardio.
USG, TC ou RNM podem auxiliar.
Marcadores tumorais como o CA125
também ajudam no diagnóstico.
Nos EUA, o câncer de ovário é o segundo
câncer ginecológico mais comum
(afetando cerca de 1/70 mulheres). É a
quinta causa principal de mortes
relacionadas ao câncer em mulheres
Q. Obstetrícia
Jasmine, branca, 57 anos, traz
mamografia de rotina com o achado
de microcalcificações na mama direita,
que não havia sido observado na
mamografia anterior. Está em
menacme e fez uso de reposição
hormonal durante 6 anos. Seu IMC é 31.
Ela alega que teve uma irmã com
câncer de ovário.
Qual é a principal hipótese?
Como confirmar o diagnóstico?
Quais são os fatores de risco
para esta patologia?
O que é o BI-RADS?
Qual é o exame de triagem
para essas pacientes
R. Ginecologia
Principal hipótese: Câncer de mama
Confirmação: Biópsia percutânea com
agulha
Fatores de risco: Obesidade, histórico
familiar, mutação do gene BRCA1/2,
menarca precoce, hormonioterapia
Birads: sistema que estima a chance da
imagem da mamografia ser câncer. Vai de
0(inconclusivo) a 6(câncer já comprovado)
Mamografia
Dica do especialista
Os resultados da mamografia não
devem alterar a decisão de fazer a
biópsia, se essa decisão basear-se em
achados físicos.
Para a maioria das mulheres, o
tratamento requer remoção cirúrgica,
amostragem de linfonodos, terapia
sistêmica (terapia hormonal ou
quimioterapia) e radioterapia.
Q. Hematologia
Enzo, 10 anos, apresenta-se ao PS com Qual é a principal hipótese?
fadiga intensa e pálido. Ao exame Qual é o melhor teste mais
físico, está estável, porém com acurado para averiguar a
esplenomegalia. Exames se sangue hipótese?
revelam hemoglobina reduzida, com Qual é o tipo de herança
aumento na concentração de hemo- genética desta patologia?
globina corpuscular média (CHCM). Qual é o tratamento?
Esferócitos são observados no
esfregaço e a bilirrubina sérica
(sobretudo não conjugada) está
levemente aumentada.
R. Hematologia
Principal hipótese: Esferocitose hereditária
Melhor teste inicial: Teste da fragilidade
osmótica
Teste mais acurado: 75% das pessoas tem
herança autossômica dominante
Tratamento: Esplenectomia, após
vacinação. Indicada para os pacientes
sintomáticos
Dica do especialista
Raramente, os pacientes com < 45
anos de idade com doença
sintomática requerem esplenectomia.
A esferocitose hereditária (EH) é uma
anormalidade hereditária dos
eritrócitos, causada por defeitos nas
proteínas estruturais da membrana
Q. Hematologia
Paciente feminina, 27 anos, queixa-se Qual é a principal hipótese?
de fadiga e dispneia aos esforços. Diz Qual é o melhor teste inicial
ser professora e não conseguir mais para averiguar a hipótese?
terminar as aulas pelo cansaço. Nega Qual é o teste mais acurado?
febre, calafrios, palpitações ou dor
torácica. Sua menstruação é regular, Qual é o tratamento?
porém diz trocar 4-5 vezes o Qual é o primeiro sinal de
absorvente ao dia. Sinais vitais melhora?
estáveis. Apresenta-se pouco pálida.
Toque retal sem sangramentos.
Hemograma revela hemoglobina de
7.1g/dL com VCM de 73 e RDW de
16,1%
R. Hematologia
Principal hipótese:Anemia ferropriva
Melhor teste inicial: Ferritina
Teste mais acurado: Aspirado de medula
óssea(raramente feito)
Tratamento: Reposição de ferro.
Normalmente com sulfato ferroso
Primeiro sinal de melhora: Aparecimento
de reticulócitos. A normalização da
ferritina é um dos últimos sinais.
Dica do especialista
Deve-se procurar a causa da anemia.
Ela não é diagnóstico final!
Em idosos pode indicar processo
neoplásico, sendo indicada
colonoscopia
A melhor via de reposição é a oral.
A dose terapêutica recomendada é
de 3-5mg/kg/dia
O tratamento deve ir até a
normalização da hemoglobina e dos
estoques de ferro
Q. Hematologia
Túlio, 58 anos, apresenta-se com
fadiga e mal-estar. Possui quadro de
insuficiência renal crônica. Hemograma
revela hemoglobina de 8.9 g/dL com
VCM de 81. Ferritina elevada, TIBC e
ferro sérico dentro da normalidade.
Qual é a principal hipótese?
Qual é a fisiopatologia da
patologia ?
Como diferenciar da anemia
ferropriva?
Qual é o tratamento?
R. Hematologia
Principal hipótese:Anemia ferropriva
Melhor teste inicial: Ferritina
Teste mais acurado: Aspirado de medula
óssea(raramente feito)
Tratamento: Reposição de ferro.
Normalmente com sulfato ferroso
Primeiro sinal de melhora: Aparecimento
de reticulócitos. A normalização da
ferritina é um dos últimos sinais.
Dica do especialista
Deve-se procurar a causa da anemia.
Ela não é diagnóstico final!
Em idosos pode indicar processo
neoplásico, sendo indicada
colonoscopia
A melhor via de reposição é a oral.
A dose terapêutica recomendada é
de 3-5mg/kg/dia
O tratamento deve ir até a
normalização da hemoglobina e dos
estoques de ferro
Q. Hematologia
Arthur, 13 anos, negro, traz resultados Qual é a principal hipótese?
laboratoriais ao seu consultório após Qual é o teste para comprovar
solicitado por outro médico da a hipótese?
unidade básica de saúde. Diz estar se Como é o tipo de herança
sentindo bem. Gosta muito de praticar genética desta patologia?
esportes, sendo o futebol seu favorito. Qual é o tratamento?
Ao exame físico, apresenta-se hígido.
Hemograma mostra hemoglobina de
11.8 g/dL com VCM de 67. Ferritina,
ferro sérico e TIBC normais. Presença
de células em foice no esfregaço
sanguíneo
R. Hematologia
Principal hipótese: Traço talassêmico
Melhor teste: Eletroforese de
hemoglobina.
Talassemia é uma doença autossômica
recessiva
Tratamento: Nenhum tratamento é
necessário para pacientes com traço
talassêmico
Dica do especialista
Em certas circunstâncias (na gravidez,
por exemplo), a suplementação com
acido fólico pode trazer benefícios
para os portadores da doença.
Existem dois tipos de talassemia: alfa
e beta, as quais podem se manifestar
como minor, intermediária e major
A anemia major pode ser chamada de
anemia de Cooley
Q. Hematologia
Laura, 46 anos, chega ao ambulatório
de neurologia com queixas de
parestesia em mãos há 1,5 mês. Alega
que perdeu um pouco a sensibilidade
vibratória nas extremidades. Ao exame
físico, aparenta-se hígida, com
exceção das mucosas hipocoradas e
da macroglossia. Hemograma revela
hemoglobina de 8.4 g/dL com VCM de
104(normal 80-100)
Qual é a principal hipótese?
Qual é o melhor teste inicial
para averiguar a hipótese?
Qual é a causa mais comum?
Qual é o tratamento?
Como se encontram os níveis
de ácido metilmalônico e
homocisteína?
R. Hematologia
Principal hipótese:Anemia por deficiência
de B12
Melhor teste inicial: Esfregaço do sangue
a procura de neutrófilos hipersegmen-
tados.
Causa mais comum: Anemia
perniciosa(deficiência do fator intrínseco)
Tratamento: Reposição de B12 IM
Altos em 98% dos caos
Dica do especialista
Cirurgias que reduzem as dimensões
do estômago, como as gastrectomias
totais ou parciais e as cirurgias
bariátricas podem causar anemia por
deficiência de B12
A reposição começa com uma dose
de ataque de oito a dez ampolas de
1.000 microgramas, por via
intramuscular; seguidas de uma
ampola por mês.
Q. Hematologia
Josefa, 26 anos, chega ao PS após Qual é a principal hipótese?
sangramento em procedimento Qual é o teste ouro para
odontológico. Apresenta-se com diagnóstico?
fadiga e tontura. Sua história médica Qual é o tratamento?
pregressa é notável devido a precisar
voltar ao cirurgião bucal para sutura
depois da extração de dentes do siso,
aos 16 anos. Apresenta hemograma
com baixa de hemoglobina, mas
plaquetas normais. TAP e Tempo de
Sangramento alterados.
R. Hematologia
Principal hipótese: Doença de von
Willebrand
Teste ouro: Dosagem do fator de von
Willebrand
Tratamento:Às vezes, o medicamento
desmopressina. Às vezes, transfusão de
fatores de coagulação do sangue
enriquecidos com fator de von
Willebrand
Dica do especialista
Como o fator de von Willebrand é a
proteína que transporta um
importante fator de coagulação (o
fator VIII) no sangue, os níveis de
fator VIII poderão estar igualmente
reduzidos.
A doença de von Willebrand é uma
deficiência ou anomalia hereditária
da proteína sanguínea fator de von
Willebrand, que afeta o
funcionamento das plaquetas.
Q. Hematologia
Hermione, 43 anos, apresenta Qual é a principal hipótese?
petéquias e facilidade para formação Qual é o o tipo de hemostasia
de equimose e sangramento gengival alterada nessa patologia?
há 20 dias. Ela não tem história pessoal Qual é o tratamento?
ou familiar de doença hemorrágica e
não toma qualquer medicamento. O
exame físico é normal, exceto por
apresentar petéquias e equimoses.
Hemograma revela trombocitopenia.
Outros exames dentro da
normalidade(coagulograma, esfregaço,
etc)
R. Hematologia
Principal hipótese: Púrpura
trombocitopênica autoimune(PTI)
Dica do especialista
Hemostasia primária A transfusão de plaquetas é para
casos extremos. Não faça de rotina!
Tratamento: Maioria das vezes
conservador. Em alguns casos pode ser
usado corticosteroides e imunoglobulinas

A trombocitopenia imune é um
distúrbio no qual anticorpos se formam
e destroem as plaquetas do corpo. Não
se sabe por que os anticorpos são
formados; contudo, em crianças, a PTI
muitas vezes ocorre após uma infecção
viral.
Q. Hematologia
Harry, 5 anos, é trazido pela sua mãe.
Ele apresenta uma história de 4 dias de
uma erupção cutânea em seus
membros inferiores, cólica abdominal
leve e dor articular difusa. Sua mãe
relata que ele foi recentemente
tratado por causa de uma infecção do
trato respiratório superior (ITRS).
Qual é a principal hipótese?
Qual é a pêntade clássica deste
doença?
Quais opções para confirmação
diagnóstica?
Qual é o tratamento?
R. Hematologia
Principal hipótese: Púrpura de Henoch-
Schönlein
Pentade: Artrite, artralgia, dor
abdominal, nefrite, púrpura palpável
Confirmação: Biópsia de pele, exames de
sangue e urina
Tratamento: Interromper qualquer
medicação, corticosteroides. Às vezes,
ciclofosfamida
Vasculite mais comum da infância
Dica do especialista
Essa reação pode ser desencadeada
por vírus que causam infecções das
vias respiratórias superiores,
medicamentos, alimentos, vacinas,
ou picadas de insetos.
Vasculite associada à imunoglobulina
A é a inflamação principalmente de
vasos sanguíneos pequenos, que
ocorre com maior frequência em
crianças.
Q. Nefrologia
Janaina, 27 anos, sem histórico médico,
professora. Chega ao seu consultório
queixando-se de disúria, polaciúria e
urgência urinária há 2 dias. Nega febre,
calafrios, perda de peso. Ao exame
físico está estável.
Qual é a principal hipótese?
Qual é a etiologia mais comum?
Qual é o melhor teste inicial?
Por que é mais prevalente em
mulheres?
Qual é o melhor tratamento?
R. Nefrologia
Principal hipótese: Cistite
Etiologia mais comum: Escherichia coli
Melhor teste inicial: Parcial de urina.
Porém em mulheres jovem, sem histórico,
apenas o diagnóstico clínico é necessário
Devido ao menor tamanho da uretra e sua
proximidade com o canal vaginal
Tratamento: Nitrofurantoína(primeira
escolha), fosfomicina, TMP-SMX.
Dica do especialista
O sintoma clássico da cistite é dor ou
ardor para urinar e a necessidade
frequente de urinar eliminando
apenas pequena quantidade em cada
micção
Não existe a menor relação entre o
uso de toalhas, piscina, etc. e
infecção urinária, uma doença que
não é contagiosa.
Q. Nefrologia
Márcia, 42 anos, branca, procedente Qual é a principal hipótese?
do Rio de Janeiro. Há 6 dias com Qual é a etiologia mais comum?
disúria, polaciúria, fadiga. Evolui com
febre e calafrios há 2 dias. Nega perda Quais exames você pediria?
de peso, nega dispneia, nega cefaleia. Qual é o melhor tratamento?
Ao exame físico mostra-se
taquicárdica é febril. Tem dor a punho-
percussão e a respiração profunda.
R. Nefrologia
Principal hipótese: Pielonefrite aguda
Etiologia mais comum: Escherichia coli
Melhor teste inicial: Exame de urina e
cultura de urina. Hemograma e exame de
imagem(TC/USG)
Tratamento: Ciprofloxacina, Ceftriaxona,
Levofloxacina
Dica do especialista
Suspeitar de pielonefrite crônica se
os pacientes têm pielonefrite aguda
recorrente
Não existe a menor relação entre o
uso de toalhas, piscina, etc. e
infecção urinária, uma doença que
não é contagiosa.
Q. Nefrologia
Henrique, 14 anos, sem história médica Qual é a principal hipótese?
pregressa comparece ao pronto- Qual é a etiologia mais comum?
socorro depois de observar que sua
urina apresenta cor escura como Quais exames você pediria?
refrigerante de cola. Nega dor nem Qual é o melhor tratamento?
febre relacionada ao sangramento,
mas que nos últimos 3 dias teve
faringite. O exame físico revela
erupção cutânea purpúrea que não
desaparece à digitopressão nas duas
pernas, edema periorbital e PA de
150x80
R. Nefrologia
Principal hipótese: Glomerulonefrite pós
infecciosa
Dica do especialista
Etiologia mais comum: Escherichia coli Suspeitar de pielonefrite crônica se
os pacientes têm pielonefrite aguda
Melhor teste inicial: Exame de urina e recorrente
cultura de urina. Hemograma e exame de
imagem(TC/USG)
Tratamento: Ciprofloxacina, Ceftriaxona,
Levofloxacina Não existe a menor relação entre o
uso de toalhas, piscina, etc. e
infecção urinária, uma doença que
não é contagiosa.
Q. Nefrologia
Nickelback, 22, apresenta convulsões Qual é a principal hipótese?
em sua casa. Possui histórico de Qual é o teste inicial?
esquizofrenia e faz uso de
fenotiazínico. Familiar alega que o Qual é o melhor tratamento?
mesmo consume "galões de água"
diariamente. O exame revela boca seca
e edema(1+) em tornozelos. Sódio
sérico apresenta-se 120mEq/dL(135-
145)
R. Nefrologia
Principal hipótese: Polidipsia psicogênica
Melhor teste: Restrição de água. Espera- Dica do especialista
se que a osmolaridade da urina aumente A hiponatremia reflete um excesso
de água corporal total (ACT) em
Tratamento: Restrição de água. Pode-se relação ao conteúdo de sódio
corporal total.
usar soluções hipertônicas para restaurar
os níveis de sódio

A diminuição do volume plasmático efetivo pode ocorrer com a redução do volume de líquido extracelular,
(como com o uso de diuréticos ou choque hemorrágico) mas também pode ocorrer com o aumento do volume
de líquido extracelular (p. ex., na insuficiência cardíaca, hipoalbuminemia ou síndrome de vazamento capilar).
Q. Nefrologia
Paciente teve quadro de vômito e Qual é a principal hipótese?
diarreia por três dias, tendo procurado Qual distúrbio de eletrólitos e
a emergência, queixando-se de ácido-básico esse paciente
fraqueza muscular. Diz que não está apresenta?
mais com diarreia e vômitos. Ao Qual é o melhor tratamento?
exame apresenta turgor cutâneo
diminuído, mucosas etão secas,
PA=100/60 mmHg em decúbito dorsal
e PA 85/50mmHg em posição
ortostática. Na=129mEq/l K=3,7mEq/L
HCO3-=30mEq/l pH=7,48
PCO2=42mmHg
R. Nefrologia
Principal hipótese: Gastroenterite aguda
Distúrbio: Hiponatremia Dica do especialista
Acidose metabólica Pode causar hiponatremia quando as
perdas são repostas pela ingestão de
Melhor tratamento: Solução de água livre, líquidos com baixo sódio
ou hipotônicos intravenosos
cristalóides isosmótica("Soro fisiológico")
+ Sintomáticos

Perdas significativas de líquidos do

líquido extracelular também causam
liberação da vassopressina,
provocando a retenção de água
pelos rins, o que pode manter ou
agravar a hiponatremia.
Q. Nefrologia
Paciente teve quadro de vômito e Qual é a principal hipótese?
diarreia por três dias, tendo procurado Qual distúrbio de eletrólitos e
a emergência, queixando-se de ácido-básico esse paciente
fraqueza muscular. Diz que não está apresenta?
mais com diarreia e vômitos. Ao Qual é o melhor tratamento?
exame apresenta turgor cutâneo
diminuído, mucosas etão secas,
PA=100/60 mmHg em decúbito dorsal
e PA 85/50mmHg em posição
ortostática. Na=129mEq/l K=3,7mEq/L
HCO3-=30mEq/l pH=7,48
PCO2=42mmHg
R. Nefrologia
Principal hipótese: Gastroenterite aguda
Distúrbio: Hiponatremia Dica do especialista
Acidose metabólica Pode causar hiponatremia quando as
perdas são repostas pela ingestão de
Melhor tratamento: Solução de água livre, líquidos com baixo sódio
ou hipotônicos intravenosos
cristalóides isosmótica("Soro fisiológico")
+ Sintomáticos

Perdas significativas de líquidos do

líquido extracelular também causam
liberação da vassopressina,
provocando a retenção de água
pelos rins, o que pode manter ou
agravar a hiponatremia.
Q. Nefrologia
Menino, 2 meses, chega à unidade de Quais os distúrbios acidobásico
emergência com história de vômitos esperado?
não biliosos pós-alimentares há 20 Quais os distúrbios eletrolítico
dias. Exame físico: bom estado geral; esperado?
irritado; FC = 140 bpm; FR = 50 irpm; Qual é o melhor tratamento?
mucosas secas; choro sem lágrimas;
fontanela levemente deprimida; turgor
pastoso; sem outras alterações.
R. Nefrologia
Alcalose metabólica
Hipocalemia e Hipocloremia Dica do especialista
Paciente com vômitos recorrentes
Melhor tratamento: Solução de cursa com perda de suco gástrico,
cristalóides isosmótica("Soro fisiológico") rico em H+ e Cl
+ Sintomáticos

O AG, calculado pela fórmula:

Na+ – (Cl+ HCO3 )
Q. Nefrologia
Juvenil, 31 anos, DM1, chega ao PS com
sudorese, confuso, com dor abdominal
e taquipneico. Gasometria apresenta.
pH = 7,2; bicarbonato = 17 mEq/L; PCO
= 33 mmHg; Ânion gap = 19
Quais os distúrbios acidobásico
esperado?
Quais é a principal hipótese?
O ânion gap está normal ou
aumentado?
R. Nefrologia
Acidose metabólica
Cetoacidose diabética Dica do especialista
Outras causas de acidose metabólica
Ânion gap aumentado(>14) com AG aumentado: Insuficiência
renal, acidose lática,
intoxicações(metanol, etilenoglicol,
salicilatos)

O AG, calculado pela fórmula:

Na+ – (Cl+ HCO3 )
Q. Neurologia
Lana, 23 anos, apresenta-se com 5 Qual é a principal hipótese?
anos de história de 1 a 4 ataques por Qual é o melhor tratamento
mês de dor latejante incapacitante em abortivo?
uma têmpora, além de náuseas e Qual é o tratamento
sensibilidade à luz. Relata que suas profilático?
dores pioram ao exercício físico, além Quais são os fatores de risco?
de serem comuns durante o
sangramento menstrual. Hoje, ela
vomitou uma vez. O exame físico é
normal.
R. Neurologia
Principal hipótese: Migrânea(enxaqueca)
Abortivo: AINEs + antiemético +
hidratação(Naproxeno+Plasil+SF)
Triptanos se sintomas graves
Profilático: Depende de fatores
desencadeantes. Abriga bloqueadores de
canais de cálcio, antidepressivos e
mudanças de vida
Fatores de risco: História familiar,
idade(pico aos 30 anos), sexo(mulheres 3x
mais frequente) e alterações hormonais
Dica do especialista
O tratamento logo no início com
triptanos (agonistas de 5HT1),
enquanto a cefaleia ainda é leve,
aumenta a probabilidade de alívio
total da dor, reduz o risco de cefaleia
recorrente
Pode-se considerar a terapia
hormonal em mulheres com
enxaqueca menstrual, com o objetivo
de suprimir a menstruação, caso isso
seja clinicamente apropriado.
Q. Neurologia
Lana, 23 anos, apresenta-se com 5 Qual é a principal hipótese?
anos de história de 1 a 4 ataques por Qual é o melhor tratamento
mês de dor latejante incapacitante em abortivo?
uma têmpora, além de náuseas e Qual é o tratamento profi-
sensibilidade à luz. Relata que suas lático?
dores pioram ao exercício físico, além Precisa pedir algum exame?
de serem comuns durante o
sangramento menstrual. Hoje, ela
vomitou uma vez. O exame físico é
normal.
R. Neurologia
Principal hipótese: Cefaleia tensional
Abortivo: Analgésico simples Dica do especialista
Alguns especialista indicam relaxantes Os ataques episódicos geralmente
musculares respondem bem a analgésicos
simples, como paracetamol,
ibuprofeno ou aspirina.
Profilático: Antidepressivos
Não! Diagnóstico é clínico

Estresse e tensão mental são fatores

desencadeantes comuns. Os
sintomas incluem dor incômoda, não
pulsátil, bilateral e constritiva (não
intensa); sensibilidade pericranial é
comum.
Q. Neurologia
Lineu, 70 anos, chega a emergência Qual é a principal hipótese?
com quadro abrupto de perda de Qual é o melhor teste inicial
força, confusão e perda da continência
urinária. Ao exame físico, examinador Qual é teste mais acurado?
percebe perda de força em membros Qual é o tratamento?
inferiores mais pronunciada que em
membros superiores
R. Neurologia
Principal hipótese: AVC. Podendo ser
isquêmico ou hemorrágico. Isquêmico
corresponde a 85% dos AVCs Dica do especialista
O ativador de plasminogênio tecidual
Teste inicial: TC sem contraste para recombinante intravenoso é
excluir causas hemorrágicas. Deve ser administrado num intervalo de até
4.5 horas após o início do AVC
feito antes do tratamento
Teste mais acurado: Ressonância
Magnética
Define-se acidente vascular cerebral
Tratamento: Dentro do delta -> (AVC) como um déficit neurológico
Trombolíticos agudo durando mais de 24 horas, de
etiologia cerebrovascular.
Fora do delta -> Aspirina
Delta: Até 4,5 horas do episódio
Q. Neurologia
Luciano, 44 anos, fumante, apresenta Qual é a principal hipótese?
uma história de 9 anos de cefaleia Qual é o tratamento inicial?
recorrente. Os episódios duram em
torno de 2 a 4 horas. Geralmente Qual é o tratamento abortivo?
desencadeados por ingesta de
bebidas alcoólicas. A dor é excruciante
e concentrada ao redor do olho
direito. O olho fica avermelhado e
lacrimeja. Os exames físicos, punção
lombar, RM estão normais
R. Neurologia
Principal hipótese: Cefaleia em Salvas
Tratamento inicial: Oxigênio em sistema Dica do especialista
de alto fluxo + sumatriptana subcutânea A sumatriptana subcutânea é o
tratamento mais eficaz para o alívio
Tratamento abortivo: Verapamil(primeira sintomático. É o único medicamento
aprovado para essa finalidade.
linha), lítio(segunda linha)
O verapamil é altamente efetivo como
profilaxia em longo prazo

Ataque de dor intensa localizada nas

áreas orbital unilateral, supraorbital
e/ou temporal; duração de 15
minutos a 3 horas. Ocorre desde uma
vez em dias alternados até 8 vezes
por dia.
Q. Neurologia
Laura, 65 anos, chega a emergência Qual é a principal hipótese?
com histórico de desvio de rima labial Qual é o melhor teste inicial?
e dificuldade de fala que melhorou em
caminho ao hospital. Nega uso de Quais testes são necessários?
medicamento, comorbidades e Precisa fazer algum trata-
alergias. Ao exame físico, apresenta-se mento?
em bom estado geral, sem déficits
focais, com PA150x70 FC90.
R. Neurologia
Principal hipótese: AIT(Acidente
isquêmico transitório)
Teste inicial: TC de crânio sem contraste
Exames adicionais: A fonte de algum
êmbolo deve ser excluída, ou seja, pede-
se um ECG(possível arritmia), ultraasom
de carótida(estenose) e
ecocardiograma(trombos)
Se mais de 3 horas passaram --> Aspirina
Não faça trombolíticos(sintomas já
passaram)
Dica do especialista
Calcule o escore ABCD2
A:Idade>60anos B:PA>140/90 C:Perda
de força unilateral, disrupção da fala
D: Duração D2:Diabetes
Deve-se suspeitar de isquemia
cerebral quando o paciente
apresenta sintomas típicos de torpor
ou fraqueza unilateral rapidamente
revertidos, mas também sintomas
menos clássicos, como perda de
visão unilateral, afasia ou vertigem
Q. Oftalmologia
Márcio, 11 anos, se consulta com Qual é a principal hipótese?
quadro de olho vermelho há 3 dias. Qual é o agente etiológico mais
Afirma que vem enxugando um comum?
lacrimejamento amarelo esbran- Como diferenciar um quadro
quiçado espesso do olho, que fica no viral de bacteriano
olho pela manhã. Nega sintomas Qual é o melhor tratamento?
respiratórios. No exame físico, pupilas
igualmente reativas, sem linfonodos
palpáveis. O exame com lanterna
clínica não revela nenhuma opacidade
corneana. Conjuntiva apresentando
folículos.
R. Oftalmologia
Principal hipótese: Conjuntivite
Agente etiológico: Adenovírus Dica do especialista
Folículos podem estar presentes na
Purulência ocular, linfadenopatia pré- conjuntiva palpebral..
auricular
Tratamento: Medidas de
suporte(compressas frias e medidas para
prevenir a disseminação)
Pseudomembranas da fibrina e
células inflamatórias na conjuntiva
tarsal, inflamação da córnea focal, ou
ambos, podem deixar a visão turva.